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吳實堅主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 近期收治了1名55歲男性患者，因發(fā)現(xiàn)排尿尿液中帶有糞便2年就診。入院初步診斷為：膀胱直腸瘺。詳細詢問病史，無外傷史、手術史。否認結核病史，無胃腸道病史。入院后進行了詳細的檢查，結核PPD試驗、尿找抗酸桿菌均為陰性。膀胱鏡檢可見左輸尿管內(nèi)側直徑約0.5cm的瘺口，可見糞便排出取瘺口周圍黏膜組織及三角區(qū)粘組織活檢，均提示急慢性炎癥。進一步行腸鏡及粘膜活檢，未見明顯的腸道腫瘤病變及炎性改變。經(jīng)科室內(nèi)詳細討論病情，制定了治療方案，于2018年08月12日在腹腔鏡下行膀胱直腸瘺修補術。手術過程順利，從膀胱內(nèi)分離出瘺口及竇道，直至直腸。用可吸收線縫合膀胱及直腸兩端瘺口。并取周圍組織加蓋于兩瘺口間。術后直接留置肛管及導尿管，未行結腸造瘺?；颊咝g后恢復順利，3周后拔除導尿管排尿正常，未發(fā)現(xiàn)尿瘺。▽▽▽小結 膀胱直腸瘺較為少見，該病由炎癥引起者占60%, 腸道惡性腫瘤引起者占20%, 還有外傷和盆腔手術所引起。膀胱腸瘺的發(fā)病機制可歸納為兩類: (1) 病理性膀胱腸瘺; (2) 損傷性膀胱腸瘺。前者又包括: (1) 腸源性因素; (2) 膀胱源性因素。其中以腸源性因素為主, 占90%以上, 包括腸道的特異性、非特異性急性、慢性感染, 腸道惡性腫瘤, crohn's 病及其他。膀胱源性因素引起的膀胱腸瘺雖然少見, 但病因更復雜, 如膀胱腫瘤、結石、異物、膀胱炎性壞疽、結核等, 均可引起膀胱腸瘺。有文獻報告認為膀胱巨大結石和膀胱畸胎瘤亦可引起膀胱結腸瘺。此外,外傷與醫(yī)源性損傷, 尤其是盆腔手術、腔內(nèi)操作在膀胱腸瘺中也占有相當比例。 回顧此例患者的病因較為少見，術前無外傷、手術史病史，相關檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的結核、腫瘤或腸道潰瘍病史。考慮慢性感染所致膀胱直腸瘺可能性大。2021年03月22日
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