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王剛成主任醫(yī)師 鄭大一附院 腹盆部腫瘤外科 經(jīng)膀胱及陰道修補膀胱陰道瘺修補為啥容易失??？腹盆部腫瘤外科王剛成最近做了不少膀胱陰道瘺修補術(shù)，這些患者一般均有一到兩次經(jīng)膀胱或陰道修補術(shù)的經(jīng)歷，但均未成功。所以今天探討一下為啥經(jīng)膀胱及陰道行膀胱陰道修補術(shù)容易失??？首先聲明一下，經(jīng)膀胱與陰道修補膀胱陰道瘺容易失敗，但并不否定這種修復(fù)方法的作用，該方法仍具有一定的應(yīng)用性，必須把握好其適應(yīng)癥。探討膀胱陰道瘺容易失敗的原因之前先說說膀胱陰道瘺形成及修補膀胱陰道瘺手術(shù)的機理：膀胱陰道瘺形成的機理：膀胱破口》》》中間路徑》》》陰道破口，上述三個環(huán)節(jié)從膀胱到陰道形成通路，構(gòu)成膀胱陰道瘺的形成。任何一個環(huán)節(jié)不通，則形不成膀胱陰道瘺。修補膀胱陰道瘺的機理：1.促進膀胱破潰口愈合。2.切斷瘺尿途徑。3.封堵陰道殘端。所以，治療膀胱陰道瘺主要是上述三個環(huán)節(jié)，最主要的是膀胱破口的愈合，這是漏尿的根源。其次隔離膀胱破口與陰道破口。如果兩個破口不能相通，則行不成膀胱陰道瘺。最后封堵，促進陰道破口愈合。如果僅有膀胱漏口，沒有陰道破口的存在，就沒有膀胱陰道瘺的存在。膀胱陰道瘺容易失敗的原因：1.膀胱漏口不容易愈合。膀胱周圍都是空腔臟器，如陰道、腸道，沒有依托的具有生機的組織提供營養(yǎng)、保護層。所以單純從膀胱里面進行縫合膀胱破口，雖然縫在一起，但膀胱壁太薄，缺少保護層，缺少營養(yǎng)、血運，猶如空中樓閣一樣，幾天后在尿液的浸泡下，逐漸開裂。2.膀胱破口與陰道破口距離太近。無論經(jīng)膀胱還是經(jīng)陰道修補，都沒有隔離兩個漏口，尿液很容易從一個空腔流到另外一個空腔。3.陰道殘端或陰道破口愈合能力差。陰道與膀胱存在同樣一個問題，均是空腔臟器，缺少保護層、血運、營養(yǎng)，愈合困難。在炎癥、瘢痕、尿液的刺激下，愈合難上加難。所以經(jīng)陰道修補修補也是困難重重。膀胱陰道瘺怎樣修補成功率高？根據(jù)失敗的具體原因去糾正這些原因。1.采取措施促進膀胱愈合。給膀胱破口提供保護層、愈合的環(huán)境，提供血運及營養(yǎng)。常見方法：帶蒂大網(wǎng)膜、腸系膜、肌瓣這些自體具有生命的自體組織覆蓋膀胱后壁。2.阻斷兩個破口的漏尿途徑。利用上述自身組織隔離兩個破口。3.促進陰道殘端或破口愈合。陰道破口的愈合同樣需要自身組織充當保護層，包裹破口。4.必要時體外引流尿液。讓整個膀胱處于無尿狀態(tài)，減少尿液的刺激。本人通過上述措施治療膀胱陰道瘺18例，成功率很高。當然經(jīng)膀胱或陰道修補膀胱陰道瘺，前提是破口小，周圍組織新鮮，生機好，周圍組織豐富，可以采取經(jīng)膀胱漏口及陰道漏口錯位、交叉縫合達到治愈目的。然而，多數(shù)膀胱陰道瘺形成后，漏口周圍組織炎癥、水腫明顯，質(zhì)脆，生機能力差，自身愈合能力差，特別是一些組織經(jīng)過放療后，局部炎癥水腫更甚，必須依靠其它組織的支援才能愈合。這就是多數(shù)患者經(jīng)膀胱或陰道修補膀胱陰道瘺容易失敗的原因。2023年04月04日
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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 一例復(fù)雜性膀胱陰道瘺的診療經(jīng)過分享?------張曉薇團隊最近成功救治了一位困擾2年多的尿瘺一位來自貴州48歲的趙女士，2年前因“子宮肌瘤、宮頸高級別癌前病變”在當?shù)蒯t(yī)院行開腹全子宮切除術(shù)，術(shù)后第五天就出現(xiàn)陰道持續(xù)漏尿，診斷“全子宮切除術(shù)后膀胱陰道瘺”，留置導(dǎo)尿管足足半年，僅能呆在家無法出門和工作，隨后在當?shù)蒯t(yī)院進行第一次開腹經(jīng)膀胱入路膀胱陰道瘺修補術(shù)，但很遺憾，術(shù)后一月拔除尿管后趙女士的陰道漏尿癥狀根本無改善，且較漏尿更加重了。無奈之下，趙女士在2021年1月去北京一家大醫(yī)院求醫(yī)，診斷“膀胱陰道瘺”，膀胱見兩個瘺口直徑1.5cm和1cm，行機器人輔助腹腔鏡膀胱入路二次膀胱陰道瘺修補+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)，術(shù)后2周拔除輸尿管支架，3周拔除導(dǎo)尿管，但拔除尿管后仍有陰道漏尿，且在尿急時體位改變后漏尿癥狀加重。長期的陰道瘺尿嚴重影響著趙女士的生活，導(dǎo)致她嚴重的焦慮、失眠，甚至達絕望的地步。經(jīng)多家醫(yī)院的醫(yī)生的推薦于今年11月趙女士找到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的張曉薇教授團隊，入院后再次為趙女士做了仔細的檢查，并組織泌尿外科、影像科、超聲科、心理科等一起做了MDT討論?！t色箭頭指向為膀胱陰道瘺的瘺口在做好充分的術(shù)前準備后，2021-12-9張曉薇教授團隊為其進行了第三次的補瘺手術(shù)，采用經(jīng)陰道膀胱陰道瘺修補術(shù)（經(jīng)陰道入路Latzko‘s膀胱陰道瘺修補手術(shù)），多次修補術(shù)形成的疤痕，加之復(fù)合兩個瘺口之間形成竇道，使手術(shù)難度加大，在狹小的通道中逐層修補，操作醫(yī)生的體位受限可想而知，經(jīng)過1個多小時的精細分離及縫合，手術(shù)順利完成，術(shù)后留置尿管28天，2022-1-6趙女士返回我院門診拔除尿管，排尿順暢，膀胱陰道瘺完全治愈了，2年多的痛苦日了終于熬到頭了，臉上暴露出欣喜的笑容。膀胱陰道瘺主要是指膀胱與陰道間存在異常通道，膀胱內(nèi)的尿液經(jīng)瘺口從陰道流出，持續(xù)陰道漏尿嚴重影響患者的生活，且反復(fù)尿道和膀胱感染，痛苦不堪。其病因主要包括：1、產(chǎn)科分娩損傷引起的膀胱陰道瘺；2、醫(yī)源性損傷：經(jīng)腹或腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮切除或盆腔病灶切除等手術(shù)時損傷膀胱；3、惡性腫瘤的盆腔放療、晚期的宮頸癌等盆腔器官癌腫、膀胱結(jié)核等也可引發(fā)本病。目前，因產(chǎn)科分娩助產(chǎn)技術(shù)的提高，產(chǎn)時膀胱損傷造成膀胱陰道瘺明顯減少，而盆腔難度大的手術(shù)過程損傷膀胱和輸尿管相對增多。局部陰道閉合的Latzko’s技術(shù)尤其適用于子宮切除術(shù)后的膀胱陰道瘺，初次修補后的治愈率為93%-100%。作為一個首選的手術(shù)，該技術(shù)具有手術(shù)時間短、失血量少、術(shù)后病率低的優(yōu)點。目前，在張曉薇教授的帶領(lǐng)下廣醫(yī)附一院女性盆底中心團隊對局部陰道閉合的Latzko’s技術(shù)進行了改良，成功進行各類復(fù)雜型膀胱陰道瘺修補手術(shù)數(shù)十例，各位患者術(shù)后均恢復(fù)良好，手術(shù)成功率非常高若患者發(fā)現(xiàn)有陰道漏尿情況，一定要注意及時進行治療，避免耽誤病情。??????????廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院女性盆底中心???????????王蘇、張曉薇2022年2月13日2022年03月03日726
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吳實堅主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 近期收治了1名55歲男性患者，因發(fā)現(xiàn)排尿尿液中帶有糞便2年就診。入院初步診斷為：膀胱直腸瘺。詳細詢問病史，無外傷史、手術(shù)史。否認結(jié)核病史，無胃腸道病史。入院后進行了詳細的檢查，結(jié)核PPD試驗、尿找抗酸桿菌均為陰性。膀胱鏡檢可見左輸尿管內(nèi)側(cè)直徑約0.5cm的瘺口，可見糞便排出取瘺口周圍黏膜組織及三角區(qū)粘組織活檢，均提示急慢性炎癥。進一步行腸鏡及粘膜活檢，未見明顯的腸道腫瘤病變及炎性改變。經(jīng)科室內(nèi)詳細討論病情，制定了治療方案，于2018年08月12日在腹腔鏡下行膀胱直腸瘺修補術(shù)。手術(shù)過程順利，從膀胱內(nèi)分離出瘺口及竇道，直至直腸。用可吸收線縫合膀胱及直腸兩端瘺口。并取周圍組織加蓋于兩瘺口間。術(shù)后直接留置肛管及導(dǎo)尿管，未行結(jié)腸造瘺?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，3周后拔除導(dǎo)尿管排尿正常，未發(fā)現(xiàn)尿瘺。▽▽▽小結(jié) 膀胱直腸瘺較為少見，該病由炎癥引起者占60%, 腸道惡性腫瘤引起者占20%, 還有外傷和盆腔手術(shù)所引起。膀胱腸瘺的發(fā)病機制可歸納為兩類: (1) 病理性膀胱腸瘺; (2) 損傷性膀胱腸瘺。前者又包括: (1) 腸源性因素; (2) 膀胱源性因素。其中以腸源性因素為主, 占90%以上, 包括腸道的特異性、非特異性急性、慢性感染, 腸道惡性腫瘤, crohn's 病及其他。膀胱源性因素引起的膀胱腸瘺雖然少見, 但病因更復(fù)雜, 如膀胱腫瘤、結(jié)石、異物、膀胱炎性壞疽、結(jié)核等, 均可引起膀胱腸瘺。有文獻報告認為膀胱巨大結(jié)石和膀胱畸胎瘤亦可引起膀胱結(jié)腸瘺。此外,外傷與醫(yī)源性損傷, 尤其是盆腔手術(shù)、腔內(nèi)操作在膀胱腸瘺中也占有相當比例。 回顧此例患者的病因較為少見，術(shù)前無外傷、手術(shù)史病史，相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)核、腫瘤或腸道潰瘍病史?？紤]慢性感染所致膀胱直腸瘺可能性大。2021年03月22日2246
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姜亞卓主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱造瘺手術(shù)是尿流改道手術(shù)的一種，分為臨時性造瘺和永久性造瘺，其目的是引流尿液，保護腎功能。多數(shù)永久性造瘺用于無法耐受手術(shù)，同時又無法自主排尿的患者，多數(shù)是老年前列腺增生癥伴有無法穩(wěn)定的內(nèi)科疾病。臨時性造瘺用于暫時性引流尿液，如尿道狹窄，其他嚴重疾患伴有尿道梗阻，暫時不能處理尿道的患者。永久性或長期造瘺手術(shù)的術(shù)后護理很關(guān)鍵，那么做了膀胱造瘺之后需要注意什么呢？1、手術(shù)后2周拆除傷口縫線此處的縫線是用來加固膀胱造瘺管，避免造瘺管意外脫落而需要二次手術(shù)，術(shù)后2周時，造瘺通道已經(jīng)初步長成，縫線的意義就不大，可以拆除了。2、術(shù)后規(guī)律更換造瘺管和引流袋為確保造瘺管更換順利，建議到正規(guī)醫(yī)院進行更換，如果確實不方便，也可以了解社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是否有更換經(jīng)驗。第一次更換造瘺管建議在術(shù)后45天左右，以后建議每個月更換1次，而引流袋需要根據(jù)類型定期更換，抗返流引流袋2周更換1次，普通引流袋每周更換1次。3、夾閉造瘺管的時機以及監(jiān)測殘余尿夾閉造瘺管是為了預(yù)防膀胱長期處于空虛狀態(tài)后引起膀胱萎縮，無法儲存尿液。一般情況，為保證造瘺通道形成順利，在術(shù)后早期需要膀胱處于空虛狀態(tài)，所以，建議術(shù)后2周內(nèi)不用夾閉造瘺管；2周后開始白天夾閉，夾閉期間需要注意，如果尿意明顯，可在自行排尿后松開夾閉處，將剩余尿液（殘余尿）排入引流袋，并使用量杯進行測量，建議每天測2-3次并記錄。如果超過2小時仍無尿意，建議直接松開夾閉處，以防止膀胱過度充盈。夜間為避免影響睡眠，建議可以不進行夾閉。4、造瘺口局部如何消毒造瘺口周圍因長期受到造瘺管刺激，會有紅腫以及分泌物滲出，此時不必驚慌，多數(shù)不屬于感染，可以請?？漆t(yī)生判斷一下。根據(jù)經(jīng)驗，每天使用75%酒精消毒4-5次，酒精既可以消毒，又可以保持局部清潔、干燥。5、如何保護造瘺管，避免脫落造瘺管一般使用氣囊導(dǎo)尿管，氣囊固定后不易脫落。平時需要注意避免活動時將造瘺管以及引流袋掛到固定物體上，尤其是睡覺后，翻身時容易被拉拽而脫落。如果確實不慎脫落，應(yīng)記住第一時間前往醫(yī)院進行重新留置，造瘺通道很容易閉合（長?。话阍殳浌苊撀?4小時后，重新留置就不易成功。6、怎樣隱藏造瘺管如果需要外出，又不愿意被別人看到造瘺管，可以將造瘺管引流袋取掉，換成堵頭，注意每次更換時需要使用酒精消毒（建議隨身攜帶消毒用酒精片），然后需要小便的時候，取掉堵頭即可像平時一樣小便。7、如何減少感染風(fēng)險造瘺管屬于異物，容易造成污染甚至細菌感染，這時候，多飲水，保持造瘺管通暢，定時更換造瘺管、引流袋，定期消毒造瘺口，都可以有效預(yù)防感染的發(fā)生。如果護理得當，造瘺管可以保持長期攜帶而無并發(fā)癥，所以保持良好的心態(tài)，積極配合治療，膀胱造瘺患者也可以有較好的生活質(zhì)量。本文系姜亞卓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月10日15213
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張二峰主任醫(yī)師 平頂山市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 1.定期更換造瘺管。一般造瘺管要1月左右更換一次，這個十分重要。長期不更換會出現(xiàn)很多問題，比如感染、堵塞、結(jié)石等。曾經(jīng)遇到老人留置造瘺管1年多，堵了才來醫(yī)院要求換管。我們檢查發(fā)現(xiàn)造瘺管頭部被結(jié)石包裹，根本不能直接拔出。只好又進了手術(shù)室在內(nèi)鏡下把結(jié)石碎掉，才拔出原來的造瘺管，換上新管。 2.保持造瘺口處皮膚干燥。造瘺管處皮膚接觸造瘺管，容易出現(xiàn)發(fā)紅、分泌物、增生等炎癥反應(yīng)。應(yīng)當注意局部護理，每日碘伏消毒2-3次，保持局部干燥，預(yù)防炎癥反應(yīng)加重。 3.多飲水。因為留置造瘺管的管腔較小，如果飲水量少，尿液濃縮得厲害就容易堵塞。適當多飲水，使尿液稀釋，沖刷尿管腔，堵塞的幾率就會下降。 4.出現(xiàn)造瘺管引流量明顯減少時及時就醫(yī)。很多行膀胱造瘺的老人高齡、長期臥床不能自理、感受及表達困難，如果出現(xiàn)造瘺管堵塞，常常不能及時告知家人，導(dǎo)致嚴重后果。建議這種情況下，家人要特別在意造瘺管的引流量。 5.造瘺管固定確實。造瘺管一定要固定好，在為老人翻身、更換床單時要特別小心，避免將造瘺管拔出。 6.造瘺管脫落。由于不小心或造瘺管氣囊漏水等原因，造瘺管有脫落可能。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)當及時到醫(yī)院處理。短時間內(nèi)還有將造瘺管經(jīng)原通道放入膀胱，如果時間過長就需要重新穿刺造瘺，給老人帶來不必要的痛苦。 7.尿頻、尿急等不適。有的老人在更換造瘺管后出現(xiàn)尿頻、尿急等不適，應(yīng)當及時與醫(yī)生溝通，看是不是造瘺管放置到前列腺尿道內(nèi)刺激所致。如果是這種情況應(yīng)當及時調(diào)整管子的位置。 8.尿液渾濁，發(fā)熱。如果發(fā)現(xiàn)引流出來的尿液渾濁，有絮狀漂浮物，老人又有發(fā)燒、食欲下降等情況，應(yīng)當想到泌尿系感染的可能。請及時與醫(yī)生聯(lián)系，結(jié)合老人身體狀況，行尿液細菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)，針對性應(yīng)用抗菌藥物。 9.在白天適當夾閉造瘺管，2小時或者老人覺得憋漲時開放，讓膀胱保持一定容量，這樣可以鍛煉膀胱功能，避免膀胱功能廢用后繼續(xù)下降；在晚上就不要夾閉造瘺管了，讓老人和護理人員好好休息。 10.來醫(yī)院換管前讓老人飲水300-500ml，并夾閉造瘺管1-2小時，使膀胱適當充盈，方便醫(yī)生換管時判斷管子深淺是否合適，避免放的過深或放不到位置。 總之，膀胱造瘺術(shù)后要加強護理，發(fā)揮這種方法的有效作用，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，讓老人安度晚年。2016年08月23日8573
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2015年10月21日23111
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膀胱瘺相關(guān)科普號
王剛成醫(yī)生的科普號
王剛成 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腹盆部腫瘤外科
785粉絲48.3萬閱讀
王志剛醫(yī)生的科普號
王志剛 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
胃腸外科
2638粉絲75.3萬閱讀
李龍醫(yī)生的科普號
李龍 主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
小兒外科
8660粉絲27.7萬閱讀