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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱憩室是由于膀胱肌層的薄弱或排尿阻力的增高，使膀胱壁向外膨出所形成的囊袋狀突起，有點類似與房屋套間。根據(jù)憩室形成的原因，可分為先天性膀胱憩室和后天性膀胱憩室兩類。先天性膀胱憩室是由于膀胱壁發(fā)育不良、薄弱，在膀胱內(nèi)壓升高時，使粘膜從薄弱處膨出，形成憩室。后天性膀胱憩室多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如良性前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等，這些疾病可導致膀胱內(nèi)壓力升高，使粘膜和肌層膨出形成憩室。膀胱憩室的臨床表現(xiàn)因人而異，多數(shù)患者無明顯的癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。憩室較大可能出現(xiàn)二次排尿，部分患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀，或者在排尿后出現(xiàn)下腹部墜脹感。若憩室內(nèi)伴有感染，可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀；合并腫瘤可能會尿血。對于無癥狀的膀胱憩室患者，一般無需特殊治療，定期復查即可。對于有明顯癥狀或感染的患者，治療主要包括手術切除憩室、解除下尿路梗阻和控制感染。2023年12月27日
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 近日，溫教授醫(yī)護團隊開展了機器人輔助腹腔鏡局部高危前列腺癌根治術，較大體積腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，膀胱巨大憩室切除術等。 達芬奇機器人融入先進科技，輔助實現(xiàn)更精準的微創(chuàng)外科，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準的微創(chuàng)手術服務。祝愿患者早日康復，感謝朋友們的信賴。達芬奇手術機器人系統(tǒng)（da Vinci Surgical System）是一種智能化機器人手術平臺，其設計的理念是由手術醫(yī)生通過精密控制的機械手臂，實施復雜的外科手術。它集成了三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術器械和直覺式動作控制三大特性，使醫(yī)生能將微創(chuàng)技術更廣泛應用于復雜的外科手術。 與傳統(tǒng)外科手術相比，“達芬奇”機器人手術具有明顯優(yōu)勢，其突破了人手的局限，在原來手伸不進的區(qū)域，機械手臂可以進行靈活的操作，不會出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，并且可以過濾掉人手的顫動，精細完成分離、切開、縫合、打結等手術動作，比人手更靈活。 機器人手術具有多方面的優(yōu)勢：對操作的醫(yī)生來說——手術機器人在臨床領域的應用將外科手術提高到了一個新的高度。在精確性方面——手術視野放大倍數(shù)可以達到10倍以上，能為主刀醫(yī)生呈現(xiàn)患者體腔內(nèi)三維立體高清影像，極細小的血管也能一目了然，同時手術器械可以模擬人手腕的靈活操作，濾除不必要的顫動，超越了人手的精確度。 達芬奇手術機器人獨特的深部操作和精細操作的技術優(yōu)勢，可廣泛應用于多種泌尿外科手術，包括前列腺癌根治術、腎癌根治術、保留腎臟的腫瘤切除術、各類腎上腺腫物切除，腎盂成形術、輸尿管重建成形術等。 前列腺癌根治術是達芬奇機器展現(xiàn)其價值的優(yōu)勢術式。 由于前列腺位于男性盆腔深處，達芬奇機器人手術超越了傳統(tǒng)外科手術的技術限制，視野更寬廣、清晰，手術解剖更細致、出血少，手術縫合更精細、準確。 本例瘤期較高，周邊器官，粘連嚴重，容易出血，小心分離，最終得以切除，高齡患者，安然度險。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？ 做好前列腺癌的普查、篩查工作至關重要。 前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。 普查的項目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時可進一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。 如果發(fā)現(xiàn)異常，結合上述PSA及相關指標，結合影像學檢查，綜合分析后，進行前列腺穿刺活檢術，明確病理診斷，以便指導下一步治療。 得了前列腺癌可怕嗎？ 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠處轉(zhuǎn)移等多種因素進行綜合考慮，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除術，預后良好。達芬奇手術機器人的應用，為精準外科治療提供了更好的幫助。 近年涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，新型抗雄激素藥物，阿帕他胺，恩雜魯胺，阿比特龍，鐳223, 免疫治療藥物，還有多學科聯(lián)合治療（放療、化療、影像、病理、核醫(yī)學科醫(yī)師聯(lián)合會診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太擔心?！? 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。 由于腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤分泌兒茶酚胺類物質(zhì)類型、多少及分泌方式（陣發(fā)性或持續(xù)性）有關，該病癥狀多為突發(fā)性，發(fā)作難預料。嗜鉻細胞瘤的癥狀表現(xiàn)差異很大，輕者可無任何癥狀和體征，嚴重者可突然發(fā)生急性心衰、惡性高血壓、低血壓或休克，甚至腦出血等。 高血壓是嗜鉻細胞瘤的主要表現(xiàn)，臨床上分為陣發(fā)性高血壓和持續(xù)性高血壓兩型，約50%患者為持續(xù)性高血壓，45%患者為陣發(fā)性高血壓，5%患者血壓大致正常。陣發(fā)性高血壓是該病特征性表現(xiàn)，發(fā)作時血壓會突然升高，可達200~300/130~180 mmHg，并且伴有劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速、心前區(qū)及上腹部緊迫感等癥狀。發(fā)作特別嚴重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外?；颊咄瑫r可有焦慮、恐懼。 膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜經(jīng)膀胱壁肌層向外膨出的囊袋，分先天性和繼發(fā)性（獲得性），先天性膀胱憩室壁含有肌纖維，后天性多繼發(fā)于下尿路梗阻。 如有梗阻、尿潴留、感染、結石、破裂及憩室癌，可出現(xiàn)排尿困難、下腹部脹痛、血尿、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。治療主要是解除下尿路梗阻，切除憩室，防止癌變，控制感染。 手術醫(yī)師介紹： 溫星橋教授，中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，泌尿外科黨支部書記，泌尿外科一區(qū)主任。 入選教育部新世紀優(yōu)秀人才，廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對象，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，中山大學優(yōu)秀青年培養(yǎng)計劃。曾在美國哈佛大學、羅徹斯特大學研究學習。 擅長泌尿外科疾病如前列腺腫瘤、前列腺增生、泌尿系結石、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤、各種尿路結石癥等的微創(chuàng)手術與綜合治療。 開展達芬奇機器人腹腔鏡前列腺癌根治術，及機器人其他泌尿器官手術，單孔腹腔鏡手術，及無氣腹腹腔鏡手術，以及其他微創(chuàng)手術。 主持多項國家自然科學基金及省級重點項目研究，主編《日常泌尿外科腔鏡手術步驟與圖譜》、《新泌尿外科腔鏡手術步驟與圖譜》（中山大學出版社主編）。多次受邀參加國際學術會議，進行論文或報告交流。 熱心參與醫(yī)療義診與公益手術活動，先后赴新疆哈密、廣西百色、隆林，廣東大埔、連州、連南瑤族自治縣、廣東雷州等地進行義診和公益手術。面向大眾開展泌尿外科疾病的科普工作，主編《泌尿外科健康知識》科普書冊，多次受邀在廣州日報、深圳電臺、《家庭醫(yī)生》及多種新媒體進行科普知識宣傳。微信預約掛號溫教授： 微信關注“中山大學附屬第三醫(yī)院”公眾號--“醫(yī)院服務”--”我要掛號“--“天河院區(qū)”--“外科“--“泌尿外科門診“，星期三上午、周五上午，溫星橋教授。（特殊情況，如沒號源，請直接見面，請教授加號）專家門診時間、地點： 廣州市天河區(qū)，天河路600號 中山三院，門診大樓，二樓，4號或5號診室，逢星期三上午、星期五上午8:00-12:00溫教授特診門診： 門診大樓四樓特診中心，逢星期一下午14:30-17:00 咨詢、預約特診電話：020-85253231, 852532512021年03月28日1531
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陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 男科 膀胱作為人體的尿袋，發(fā)揮著極其重要的作用，直接影響著人體的健康狀況。膀胱的先天性病變或尿路梗阻等后天性病變可能會使膀胱壁向外膨出，看似像是膀胱在擴張地盤，實則會讓膀胱帶著“水雷”工作，這個“水雷”就是膀胱憩室，它會隨壓力變化時大時小，可引起感染、結石、腫瘤、出血、二次排尿及殘余尿量增加等多種并發(fā)癥。此病多發(fā)于男性，若有排尿困難、尿路梗阻等癥狀，建議及時去醫(yī)院就診，以排除此類疾病。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院—泌尿外科2019年12月21日1658
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汪希鵬主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在很多CSD患者，在我這里進行了手術，很多當?shù)乇慌袨椴豢稍偕撸?jīng)過手術后，殘余肌層得到加固，已經(jīng)成功足月分娩。個別一些人，認為術后效果不理想，手術是一樣的過程，但是為什么恢復會有差別呢？現(xiàn)在國內(nèi)外認為以下一些因素，影可能會響切口再愈合：近一半的患者，術后還是有小憩室的存在，這不必緊張，大多數(shù)開剖宮產(chǎn)的患者，都會有這個疤痕，只不過殘余肌層較厚，所以沒癥狀。這個手術不能保證憩室消失，有以下兩個目的：一是控制癥狀，二是 增加殘余肌層的厚度。高齡的患者，在35或者40歲以上的患者；合并有子宮肌瘤或者腺肌癥患者；多次剖宮產(chǎn)史嚴重，纖，這個部位的疤痕維化很厲害，即使都縫合也長不好；上次剖宮產(chǎn)，距離手術修復時間超過6年，這個時間越長，長好的可能性會降低；前次剖宮產(chǎn)的手術情況，這個問題我不想多說，會引起患者對原來醫(yī)院的不滿，但是有的患者朋友手術，真的不好，粘連嚴重，甚至剖宮產(chǎn)用絲線縫合，對不起了，這樣的憩室最不容易長好。凝血機制不好，術后容易形成血腫者，也可能影響愈合，但是血腫消失后，大部分患者，還是可以恢復的。本文系汪希鵬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年06月22日11763
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單戈主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 日前，68歲的張大爺，因排尿困難來黑龍江省森工總醫(yī)院就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)他的膀胱是“雙胞胎”，除了正常的膀胱外又多出了個“小兄弟”。這下子可把張大爺嚇壞了，急忙找到醫(yī)生問個究竟。單戈主任為其做了詳細解答：其實張大爺患的疾病是“膀胱憩室”。膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，類似于多形成一間小房子。膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急尿路感染癥狀。有的憩室可大至像嬰兒頭部，壓迫膀胱頸及尿道，導致排尿困難。因為憩室本身沒有收縮力，可引起排尿不通暢易導致輸尿管膀胱反流，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，嚴重的雙腎積水最終導致腎功能衰竭，也就是大家常說的“尿毒癥”。但也有先天性巨大憩室沒有任何不適癥狀的。由于膀胱憩室壁肌纖維很少在排尿時巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，出現(xiàn)有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內(nèi)伴有感染結石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，懷孕的女性壓迫子宮可導致難產(chǎn)。仔細詢問張大爺?shù)陌l(fā)病過程和彩超報告單，醫(yī)生找到了張大爺?shù)陌l(fā)病原因：前列腺增生癥，也就是大家常說的“前列腺肥大”。前列腺增生癥是老年男性的常見病，但是像張大爺這樣憋出個膀胱憩室不多見。好在張大爺?shù)陌螂醉抑挥衅古仪蚰敲创螅^小的憩室，在治愈前列腺肥大后，不會對他的身體造成危害，不需要手術切除。醫(yī)生告訴張大爺：如果不及時手術治療前列腺，別的危害不說，但就膀胱憩室逐漸增大，可能以后要開刀切除憩室。因為絕大多數(shù)的前列腺增生癥可以微創(chuàng)手術治療的，如果因為同時患有膀胱憩室而開刀手術，實在是得不償失。2012年08月25日6400
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