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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 病因由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病變?nèi)缒虻廓M窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進(jìn)憩室的形成與發(fā)展，為憩室產(chǎn)生的主要因素。2.后天性病變下尿路梗阻和膀胱高壓（神經(jīng)源性膀胱）為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。臨床表現(xiàn)若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等癥狀。有的憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導(dǎo)致下尿路梗阻。憩室無肌縮力可導(dǎo)致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，最終導(dǎo)致腎衰竭。也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時(shí)巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，可出現(xiàn)二次排尿癥狀。部分患者因憩室內(nèi)伴有感染結(jié)石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸導(dǎo)致便秘，壓迫子宮而致難產(chǎn)。檢查1.尿常規(guī)并發(fā)感染結(jié)石時(shí)尿液中可有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。2.影像學(xué)檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是，斜位或側(cè)位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次攝片可幫助進(jìn)一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進(jìn)行B型超聲檢查，亦有助于診斷。膀胱鏡/膀胱軟鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關(guān)系，可伸入到憩室內(nèi)，了解有無結(jié)石、腫瘤。膀胱充盈狀態(tài)下CT仿真膀胱鏡/MRI可以作為無創(chuàng)檢查的可選方法。治療保守治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如果憩室較小，未帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：持續(xù)的感染，結(jié)石，腫瘤，壓迫癥狀等。則可以定期隨診。若憩室較大并帶來并發(fā)癥則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式：開放或腹腔鏡/機(jī)器人輔助腹腔鏡下憩室切除。如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內(nèi)開口，則須做憩室切除，行防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)。下圖為我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者，合并前列腺增生。患者因反復(fù)泌尿系感染，排尿困難，患者一期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，二期行腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。溫馨提示：患者朋友們?nèi)舸嬖诔掷m(xù)的泌尿系感染久治不愈，或存在膀胱結(jié)石的情況，不僅需除外前列腺增生還要小心膀胱憩室的可能。2022年11月01日
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