膀胱腫瘤電切的病理報告，對于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報告之前，我們首先來看看病理報告相關的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標本質量，是決定病理報告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標本才能讓病理科醫(yī)生報告腫瘤是否侵犯肌層。嚴重燒灼的標本，會影響病理報告，因為部分腫瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對于有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達到粘膜下層即可，降低對患者的創(chuàng)傷，利于患者術后快速康復，同時不影響患者的治療效果。 對于膀胱腫瘤電切的標本，我們需要結合術中情況進行分析，制定下一步診療方案。病理報告腫瘤分級WHO1973標準分為I、II、III級（1，2，3），2004年新的分級分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級別尿路上皮癌，高級別尿路上皮癌，并非和I、II、III級一一對應，高級別尿路上皮癌包括了傳統(tǒng)分級的3級和部分2級腫瘤，復發(fā)和進展的風險高，低級別尿路上皮癌相對來講復發(fā)和進展的風險低。 對于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會報道浸潤性，或者非浸潤性腫瘤，浸潤性代表T1或者以上，非浸潤性代表Ta，浸潤性腫瘤和是否肌層浸潤性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤性生長，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤性尿路上皮癌，往往術后復發(fā)和進展的風險高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報告出現(xiàn)了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標準是根治性全膀胱切除術。術后根據(jù)病理報告決定下一步治療方案。 如果病理報告出現(xiàn)了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤和轉移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術，根據(jù)腫瘤侵犯范圍決定術后治療方案。

什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查方法之一，一般在局麻下進行，是將膀胱鏡經(jīng)尿道外口順延尿道插入膀胱，直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。為什么必須要做膀胱鏡檢查？ 膀胱鏡檢查可以在直視下觀察尿道有無狹窄、腫物，膀胱內(nèi)有無結石、炎癥、腫瘤等病變，同時可了解腫瘤部位、數(shù)量、大小和形態(tài)分布、是否侵犯輸尿管或尿道等，還可通過鉗夾活檢明確腫瘤病理類型，還可了解膀胱及尿道有無活動性出血灶，以及觀察雙側輸尿管開口是否噴血尿、白色乳糜尿等，為明確診斷和后續(xù)手術方式的選擇提供依據(jù)，除此之外，膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)CT或B超不能顯示的1～2毫米的小腫瘤。所以說，膀胱鏡是膀胱腫瘤診斷不可缺少的可靠檢查手段，是其他檢查無法替代的。 膀胱鏡檢查會很痛嗎？會麻醉嗎？ 膀胱鏡通過尿道時有一定的痛感，所以在檢查前會經(jīng)尿道注入局部麻醉藥如利多卡因等通過尿道黏膜局部吸收來減輕痛感。 什么情況下需要膀胱鏡檢？1. 診斷膀胱疾病：如膀胱結石，膀胱腫瘤，膀胱異物，膀胱炎等；2. 診斷尿道疾病：如尿道狹窄，尿道損傷，后尿道前列腺增生等；3. 需經(jīng)膀胱鏡治療：如膀胱異物取出、膀胱腫瘤活檢、血塊清除及止血、經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入緩解腎積水等；4. 協(xié)助查找病因：血尿，尿頻和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路癥狀等，往往可發(fā)現(xiàn)合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病變，有時還可觀察到雙側輸尿管開口有無噴血尿或噴白色乳糜尿的現(xiàn)象。 什么情況下不適合膀胱鏡檢？1. 包莖或尿道狹窄（無法插入膀胱鏡）；2.膀胱容量過?。ㄐ∮?0ml,可導致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴發(fā)熱；4.全身出血性疾??；5.女性月經(jīng)期或妊娠期；6.骨關節(jié)或肌肉病變無法采取截石體位；7.嚴重心肺或肝腎疾病者。 檢查前需要注意什么？檢查當天可正常飲食，需家屬陪同；進入膀胱鏡室檢查前需將尿液排空；如檢查前有發(fā)熱或服用抗凝藥物如阿司匹林、波立維等請務必告知醫(yī)生，一般需停藥一周再檢查；處于月經(jīng)期不能檢查；膀胱鏡檢查盡量不與其他檢查或操作同一天做如膀胱灌注等。 檢查中需要注意什么？ 檢查中需要擺截石位：平臥，兩腿分開放在支架上，膝蓋彎曲高。配合檢查醫(yī)生指示，尿道進鏡時盡量深呼吸放松以松弛盆底肌肉緩解痛感。膀胱鏡進入膀胱后檢查醫(yī)生通過轉動膀胱鏡的角度觀察膀胱內(nèi)壁的結構，檢查過程一般5-10分鐘左右。 檢查后需要注意什么？緩慢起身下檢查床，避免因體位改變引起低血壓不適或摔倒；檢查后到檢查室外休息觀察，無不適后方可離開；如檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱腫物行活檢，活檢組織需送往病理科進行病理診斷；檢查后3-5天一般會有輕微血尿和排尿燒灼感，尤其是活檢后血尿癥狀更明顯，多飲水有助于緩解出血和燒灼感；如有尿痛伴發(fā)熱、明顯肉眼血尿伴血塊、無法排尿、明顯腹痛等癥狀及時返院就診。 檢查結果什么時候能??？1． 一般膀胱鏡檢查報告在檢查結束后15分鐘左右可拿到，拿到后即到泌尿外科門診找醫(yī)生診治；2． 如膀胱鏡檢行膀胱腫物活檢，活檢病理結果一般于3-5個工作日到病理科取，具體時間以病理科為準。得到病理結果后及時?？崎T診就診治療!--------------------------------------------------------------- 以下是前幾天在門診通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)3例膀胱腫瘤的真實圖片：病例1:病例2:病例3: 為左側輸尿管癌根治術后半年,復查膀胱鏡見膀胱三角區(qū)及膀胱右側壁多發(fā)乳頭樣腫物.PS:輸尿管癌相關知識：上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見為尿路上皮癌（即移行細胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時約有4－17%即合并膀胱癌，術后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對側上尿路復發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時約60%已進展為肌層浸潤性腫瘤，遠高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點，根治術后約20-50%患者會繼發(fā)膀胱癌，因此術后行預防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率；且術后第1年內(nèi)每3個月要檢查1次尿脫落細胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術后第2-3年內(nèi)每6個月除了做上述檢查外，需加做泌尿系增強CTU一次，術后第3年后每年重復此檢查項目；根據(jù)病情變化隨時調整隨訪檢查項目。(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如侵權請聯(lián)系刪除！)

膀胱腫瘤電切的病理報告，對于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報告之前，我們首先來看看病理報告相關的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標本質量，是決定病理報告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標本才能讓病理科醫(yī)生報告腫瘤是否侵犯肌層。嚴重燒灼的標本，會影響病理報告，因為部分腫瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對于有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達到粘膜下層即可，降低對患者的創(chuàng)傷，利于患者術后快速康復，同時不影響患者的治療效果。 對于膀胱腫瘤電切的標本，我們需要結合術中情況進行分析，制定下一步診療方案。病理報告腫瘤分級WHO1973標準分為I、II、III級（1，2，3），2004年新的分級分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級別尿路上皮癌，高級別尿路上皮癌，并非和I、II、III級一一對應，高級別尿路上皮癌包括了傳統(tǒng)分級的3級和部分2級腫瘤，復發(fā)和進展的風險高，低級別尿路上皮癌相對來講復發(fā)和進展的風險低。 對于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會報道浸潤性，或者非浸潤性腫瘤，浸潤性代表T1或者以上，非浸潤性代表Ta，浸潤性腫瘤和是否肌層浸潤性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤性生長，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤性尿路上皮癌，往往術后復發(fā)和進展的風險高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報告出現(xiàn)了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標準是根治性全膀胱切除術。術后根據(jù)病理報告決定下一步治療方案。 如果病理報告出現(xiàn)了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤和轉移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術，根據(jù)腫瘤侵犯范圍決定術后治療方案。

膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，不過它特別容易復發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個中空的囊狀器官，負責收集和儲存尿液，，位于盤腔內(nèi)恥骨后面。當膀胱內(nèi)膜的細胞組織出現(xiàn)病變，便會引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內(nèi)膜表層出現(xiàn)，稱為乳頭狀腫瘤，經(jīng)過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風險？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機會，往往高出2至3倍。經(jīng)常接觸化學物質的人：經(jīng)常接觸化工原料，如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機化學工業(yè)的化學物品，會較易患上膀胱癌。經(jīng)常使用染發(fā)劑，也可能會增加患病風險。經(jīng)?；及螂籽椎娜耍喊螂捉?jīng)常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的風險也會增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學、農(nóng)業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時要做好防護措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學界對膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長期吸入致癌物質有關，例如香煙內(nèi)的化學物質或化工原料等。當這些物質在體內(nèi)經(jīng)過新陳代謝后，部分會隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質，會令膀胱黏膜長期接觸致癌物，導致膀胱內(nèi)的細胞出現(xiàn)癌變。此外，在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經(jīng)常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機會。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結石或腎石等相似，最常見的癥狀是小便帶血，而且可能沒有痛楚，初時可能會斷續(xù)出現(xiàn)。嚴重時會形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會建議你驗尿，男士的話檢查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗所，在顯微鏡下觀看有沒有癌細胞。需要時，泌尿科醫(yī)生會替你作進一步的檢驗，方法包括：(一)膀胱內(nèi)視鏡與活組織切片這個檢驗可能需要進行局部或全身麻醉，醫(yī)生會把呈細長管子的內(nèi)視鏡，通過尿道伸入病人的膀胱，管子進入體內(nèi)的一端附有小燈和鏡頭，可詳細觀察膀胱及尿道的內(nèi)壁。醫(yī)生同時可能刮下一片或數(shù)片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術可驗出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經(jīng)血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現(xiàn)是否有異常。顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會引致死亡。如果醫(yī)生證實病人患上膀胱癌，病人需要接受驗血、胸部X光檢查及以下的檢驗，來確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進一步厘定治療方案。(三)計算機掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細致的圖像，可較精確地呈現(xiàn)腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個過程需時十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來檢查癌細胞有否擴散到骨骼。進行檢驗時，醫(yī)務人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內(nèi)微量的放射性度數(shù)。受癌細胞影響的骨骼部位會出現(xiàn)大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒有擴散。注入體內(nèi)的放射性同位素劑量很微少，不會令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項檢查需時約數(shù)分鐘，進行檢查前四小時病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時，一般可以使用膀胱內(nèi)視鏡刮除癌細胞。 醫(yī)生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術 (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內(nèi)視鏡把膀胱內(nèi)壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術后最初幾天，患者可能會出現(xiàn)血尿的情況。(二)膀胱內(nèi)化學治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內(nèi)壁。藥物可能會引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內(nèi)卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內(nèi)引起局部反應，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細胞的數(shù)目。療程分6星期進行，每星期一次。進行時，醫(yī)護人員會利用導管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現(xiàn)一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會逐漸消失。(四)膀胱切除手術如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會考慮把膀胱部分或整個切除，病人同時需于腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術可以微創(chuàng)方法完成，以幾個小孔取代大傷口。如果決定切除整個膀胱，男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細胞。當病人的癌癥不適合作手術治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進行放射治療及化學治療以取代手術作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標是減輕癥狀，保持病人的生活質素。系統(tǒng)性化學治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲尿方法切除整個膀胱后，醫(yī)生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見的做法是開一個人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。導管在腹部的出口，叫做造口，會放置一個防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活，但會影響外觀。膀胱重建手術另一個方法是借用一段腸臟來制造一個人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管?；颊呖梢匀绯Ｊ褂媚虻琅拍?，無需使用尿袋。由于患者的膀胱神經(jīng)已失去功能，可能會導致輕微失禁，尤其在入睡時較容易發(fā)生。手術后，男性通常會不舉，女性在性交時的感覺也會跟以前不同。尿導管手術與人造尿道口相似，醫(yī)生會用病人的一段腸子，在腹部內(nèi)做一個尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動，導致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結束后會逐漸消失。不過放射治療亦可能對大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動、腹瀉持續(xù)，或者經(jīng)常尿頻。大腸和膀胱內(nèi)的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時帶血。這現(xiàn)象有可能在接受放射治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，病人應盡快告訴醫(yī)生，進行檢查和治療。如果需要對骨盆進行放射治療，也可能對性生活或生育造成長期影響。9、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進驗身由于膀胱癌容易復發(fā)，病人應定期回醫(yī)院進行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個月到6個月定期作膀胱內(nèi)視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異樣或新的癥狀，應盡快通知醫(yī)生。(二)學習使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開始可能覺得很不適應。其實大部分病人建立人造尿道口后，都能重過正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進行各類活動，包括游泳，病人不妨給自己多些時間去適應。醫(yī)院一般都有受過特殊訓練的「人造口護理護士」，指導病人人造口的使用、日常護理、清潔方法及有關問題的應付。在學習更換尿袋及清潔造口時，不妨邀請一位親友一起學習，以便回家后，在有需要時他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對其副作用時可能會令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動，不但有助增加對疾病及治療過程的了解，當中你也可能會認識到相同經(jīng)歷的病友，大家互相分享經(jīng)驗和感受，在心理上多一份支持和鼓勵。(四)尋找專家意見如果因為治療而影響性功能及生育能力，不妨向醫(yī)護人員訴說自己的情況，有需要時，他們會給你轉介至有關的專家或輔導人員，為你提供專業(yè)意見及支持。(五)注意健康病人應立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運動，保持身心健康。

春節(jié)前夕，一位患者因為突然尿里出現(xiàn)血塊，最終血塊堵塞膀胱和尿道導致無法排尿，而急診收入我科。 經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱里近乎長滿了腫瘤。其中最大的一個接近8cm，整個膀胱幾乎被腫瘤填滿。對于這樣的患者，國內(nèi)外最主要的方式就是一不做二不休，切除膀胱，保膀胱難度極大。當患者知道身患膀胱腫瘤，可能要切除膀胱后，非常難以接受，情緒異常低落，咨詢我們的膀胱腫瘤團隊是否可以嘗試只切除腫瘤，保留膀胱。 既然患者選擇了我們同濟膀胱腫瘤團隊，我們就要對每一位患者負責，依靠我們所知的最好技術和手段滿足患者的期待和需求。我們團隊對患者進一步進行了詳細評估，進行了多參數(shù)磁共振的檢查和膀胱鏡的檢查。通過多參數(shù)磁共振檢查，我們發(fā)現(xiàn)確實膀胱長滿了腫瘤，但是經(jīng)過仔細閱片和分析，并與團隊里的放射科教授進行多方會診，最后大家認為患者雖然膀胱腫瘤有10枚左右，最大達8cm，但是所有的腫瘤都應該是非肌層浸潤的。并且通過膀胱鏡的檢查，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤分化較好，惡性程度可能較低。 我們?yōu)榛颊咧贫藗€體化的膀胱腫瘤的整塊切除術。這樣一方面可以少破壞腫瘤，減少腫瘤擴散；另外一方面可以更好的對每個腫瘤進行病理診斷和病理分期，利于后續(xù)治療。并且為了保證每一位患者的每一個腫瘤的病理診斷都是精準的，我們對切下的腫瘤分別進行標準化固定和病理檢查。團隊的病理醫(yī)生對腫瘤進行了仔細檢驗和診斷。 術后病理證實了我們的結果，患者大部分腫瘤包括最大的腫瘤在內(nèi)是惡性程度較低的低級別尿路上皮癌，并且所有的膀胱腫瘤都是非肌層浸潤的。 這意味我們和患者一起奪取了膀胱保衛(wèi)戰(zhàn)的階段性勝利！ 我想，這大概也是他收到的最好的一份新年禮物！ 回到最初的問題，如果膀胱腫瘤很大或很多就一定不能保膀胱了嗎，答案顯然是否定的。治療方案不能“一刀切”，每個人和每個腫瘤都是不同的，在詳細的評估基礎上制定的治療方案才是最好的和最適合的。個體化的精準治療，每一位膀胱腫瘤患者都值得擁有，我們同濟醫(yī)院膀胱腫瘤團隊也致力于此。如果您不幸身患膀胱腫瘤，有任何疑問都可以向我咨詢。

嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來稀松平常的專業(yè)詞匯，因為有“出血”，在普通人看來卻是大驚失色。確實，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一，提示我們要及時就醫(yī)進行檢查，但同時并不是所有的出血都是惡性腫瘤導致，因此不必見“血”失色。《心術》的作者六六曾經(jīng)講述過她得血尿的經(jīng)歷，她在香港出差，發(fā)現(xiàn)尿色變深，速回上?？床?。尿檢結果顯示紅細胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查?；丶抑笏_始上某搜索網(wǎng)站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因為她感覺小腹不適，網(wǎng)上說是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗血，因為她身上有紅點，網(wǎng)上說這是血液病的癥狀，而血液病也會導致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經(jīng)過增強CT檢查，確診是腎結石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經(jīng)寫出《心術》這種醫(yī)學題材的作品，也具有一定的醫(yī)學背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網(wǎng)絡的不靠譜信息著實嚇了一跳，影響了自己的心情和生活。“李逵”不下山，“李鬼”稱大王，正本清源，科普還需要專業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過專業(yè)的科普告訴大家出現(xiàn)血尿不必驚慌，但也不能因為疏忽大意漏掉了膀胱腫瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結石、結核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結直腸癌等也會損傷泌尿道引起血尿。4、化學品或藥品對尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會引起出血性膀胱炎、抗凝劑過量也會出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現(xiàn)功能性血尿。當然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導致血尿，比如剛才提到的六六就是因為腎結石導致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見。膀胱腫瘤的常見癥狀就是突發(fā)無痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現(xiàn)幾次后會自行消失，因此部分人會忽視進一步檢查。下面我們以問與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點？我國男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農(nóng)村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2.4倍。中國相對于其他國家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率均成逐年增長趨勢，因此是不可忽視的一類腫瘤。2、什么原因會導致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復雜、多因素和多步驟的變化過程，有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險因素是吸煙和產(chǎn)期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險因素包括既往接受過放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲感染等。但有時無法明確是哪個因素導致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒有膀胱腫瘤的危險因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說的無痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數(shù)是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內(nèi)生長，一般講腫瘤在比較小的時候就會出現(xiàn)肉眼血尿。因此無痛性肉眼血尿是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱腫瘤的一個重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見。4、通過什么檢查來診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細胞學檢查和影像學檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無疑是診斷價值最高的，因為可以通過內(nèi)窺鏡直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質和軟質，從名稱就可以看出，軟質的舒適度更好，我們中心目前應用軟質膀胱鏡進行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質膀胱鏡也是將可彎曲的內(nèi)窺鏡伸入膀胱內(nèi)進行觀察。因為其可彎曲，可以通過調整方向越過尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對膀胱黏膜也可以做到無死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內(nèi)藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當然還包括新出現(xiàn)的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據(jù)腫瘤的多少、腫瘤的分級和分期、以及患者自身的情況來綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除輔以術后的規(guī)律的膀胱內(nèi)藥物灌注就可以達到治療效果，無需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級分期高和反復復發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術后如何進行復查？膀胱腫瘤會復發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復查。總體來說，在手術后1-3年，要3-6個月復查膀胱鏡。以后復查時間間隔可以逐漸延長，如果好幾年沒有復發(fā)，可以延長到每年做一次膀胱鏡。對于惡性程度高的腫瘤復查頻率要高一些，而惡性程度低的復查頻率也可以稍低。7、如何預防膀胱腫瘤？盡管目前沒有確切的方式可以預防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過改變生活習慣來降低風險。比如戒煙和減少解除化學品，避免引起膀胱腫瘤的兩個最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因為其中的抗氧化劑可以預防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine

小威說泌事 一次次『卷土重來』的膀胱腫瘤近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)。身為「噓噓科」醫(yī)生的小威大夫在全球發(fā)病率前十的癌癥中，發(fā)現(xiàn)了兩個特別眼熟的名字：一個是排名第四的前列腺癌，還有一個就是我們今天的主角：排名第十的膀胱癌。如果把我們的泌尿系統(tǒng)看作是人體的下水管道的話，那么膀胱就是臨時的「廢水蓄積池」。池子內(nèi)壁刷有一層「防水涂料」，我們稱之為尿路上皮細胞，而來源于膀胱尿路上皮細胞的惡性腫瘤就是所謂的膀胱癌了。- 發(fā)病重男輕女，切莫吸煙染發(fā) -根據(jù)最新的全球癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)一個有意思的現(xiàn)象：盡管膀胱癌的發(fā)病率在所有人群中排在第十位，但在男性新發(fā)腫瘤中則位列第六位，在女性中卻排在十名開外。這就是膀胱癌的疾病特點之一：發(fā)病人群「重男輕女」，男性膀胱癌發(fā)生率約為女性的3-4倍。如此大的差異很可能和男性體內(nèi)豐富的雄性激素，更多的不良生活習慣及職業(yè)環(huán)境暴露有關。體內(nèi)的激素我們很難去干預，但是我們可以盡可能地規(guī)避以下不良生活習慣，并做好職業(yè)環(huán)境暴露的防護：(1) 吸煙：是目前最為肯定的致病危險因素，30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，患病危險率與吸煙強度和時間成正比(2) 長期接觸化工品：約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起，包括從事紡織、橡膠、皮革、染料和印刷行業(yè)等(3) 它可能的致病因素：慢性泌尿系感染、濫用含有非那西汀的止痛藥，飲用砷含量高的水及長期染發(fā)等- 尿色紅要當心，不疼痛最可疑 -膀胱癌早期的主要癥狀可以概括為尿血和膀胱刺激癥，其中約有90%以上的膀胱癌患者首發(fā)表現(xiàn)就是間歇性無痛全程肉眼血尿。何為間歇？血尿可能僅出現(xiàn)一次或間隔數(shù)日復現(xiàn)，可自行減輕或停止。何為無痛？就是排尿時不伴有任何疼痛。何為全程？就是一泡尿從頭到尾都是紅色。有時患者自行服藥與血尿自止剛好碰巧，給人造成「不礙事」的錯覺；有時尿液顏色看不出異常，僅僅是在體檢時化驗尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。小威大夫特別提示：并非所有的膀胱癌都會出現(xiàn)血尿，有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，而無明顯的肉眼血尿。因此每年體檢老老實實憋泡尿之后做個泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查是必不可少的。當然，血尿的發(fā)生也并不總是意味著膀胱癌。像泌尿系感染、結石、畸形，前列腺增生，急慢性腎炎，血液系統(tǒng)疾病等均可表現(xiàn)為血尿。此外，還有一部分的尿液變紅并非是真正的血尿，而是吃了富含花青素的水果，過多的花青素會隨著尿液排出而顯現(xiàn)紅色，最常見的就是紅心火龍果啦~可以放心的是，這種情況不會對健康造成影響。因血尿就診的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情開具進一步的檢查，包括從無創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、尿脫落細胞、泌尿系超聲、泌尿系CTU，再到有創(chuàng)的膀胱鏡檢查等等。- 打不死的小強，割不完的韭菜 -一旦確診了膀胱癌，「噓噓科」醫(yī)生首先就會判斷它屬于肌層浸潤性還是非肌層浸潤性膀胱癌，因為這決定了接下來的治療方案。看起來不厚的膀胱壁，其實由內(nèi)向外可以分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層共四層。腫瘤未突破肌層的稱為非肌層浸潤性膀胱癌，占到了所有病例的70%，可以通過經(jīng)尿道的電切手術進行切除；而腫瘤一旦突破肌層則稱為肌層浸潤性膀胱癌，原則上就需要切除整個膀胱了。經(jīng)尿道的電切手術雖然在切除腫瘤的同時得以保留膀胱，但膀胱癌另一疾病特點就是復發(fā)率高；如「打不死的小強」，冷不丁就復發(fā)了；像「割不完的韭菜」，一次次卷土重來。據(jù)統(tǒng)計，電切術后五年內(nèi)可有50%-70%的患者發(fā)生腫瘤復發(fā)；有些患者的治療過程能夠持續(xù)10年甚至更長時間。膀胱癌的復發(fā)還存在兩個高峰期，一個是術后半年（100-200天），再有就是術后兩年（600天）。雖然早期膀胱癌大多不會危及生命，但它的治療費用卻是最貴的。這是為什么呢？因為這些癌癥會反反復復發(fā)作，患者往往需要長期復查。- 灌藥足量足程，復查定時規(guī)范 -面對膀胱癌「野火燒不盡，春風吹又生」的特點，我們?nèi)绾尾拍軠p少術后腫瘤復發(fā)呢？為了降低腫瘤復發(fā)概率，所有的非肌層浸潤性膀胱癌均應進行術后輔助性膀胱灌注治療。膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療藥物或免疫制劑兩大類，化療藥物不陌生，可免疫制劑指的是什么藥呢？這里的免疫制劑就是卡介苗。沒錯！正是用于預防結核病的減毒活疫苗。其原理是通過激發(fā)人體自身的免疫系統(tǒng)去殺滅腫瘤細胞，主要適用于高?；颊摺３酸槍λ谢颊叩男g后即刻灌注治療（24小時內(nèi)）之外，對于中高?；颊哌€要求接受1年左右的維持灌注治療。由于治療周期較長，許多患者會出現(xiàn)主觀上的松懈或是受客觀條件限制而中斷，導致腫瘤復發(fā)。因此小威大夫在此提醒，膀胱灌注治療應盡可能做到「足量足程」。除了堅持膀胱灌注治療之外，膀胱癌電切術后的患者還必須定期接受膀胱鏡檢查，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)不幸復發(fā)的腫瘤。那么具體到每位患者，多久做一次膀胱鏡檢查合適呢？所有患者在電切術后3個月時進行第一次膀胱鏡檢查，后續(xù)隨訪根據(jù)患者的復發(fā)風險而作區(qū)別。高?；颊咔皟赡陜?nèi)每3個月一次，第三年開始每半年一次，第五年開始每年一次直至終身。低危患者在術后一年時進行第二次檢查，其后每年一次，直到五年。中?；颊叩臋z查方案介于低危與高?；颊咧g，依據(jù)個人病情與意愿。最后，小威大夫不得不遺憾地提醒一句：隨訪復查過程必須「定時規(guī)范」，一旦出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，上述膀胱鏡檢查方案就需要從頭重新開始。

1.遵醫(yī)囑決定更換單J管時間，一般情況下，每一個月更換單J管一次。 2.每2-3天消毒并更換無菌紗布，更換后妥善粘貼固定：通暢，勿打折。 3.每7天左右更換尿袋。 4.適量多飲水，保持單J管通暢。 5.若尿堿多，出尿速度較平時慢，可輕輕擠壓按捏露出皮膚部分單J管，或者換藥時活動一下單J管，往外提1-2厘米，消毒后再推管回原位，可嘗試2-3次。 6.若單J管堵塞或脫落，請及時來醫(yī)院就診更換，堵塞時也可嘗試注射器往外抽抽液體，看能否通暢。但一定盡量避免自己應用注射器往單J管內(nèi)注水，以免造成腎盂內(nèi)高壓，造成感染，甚至出現(xiàn)膿毒血癥，高熱寒戰(zhàn)。非節(jié)假日，門診周一至周五白天上班。周六、周日及節(jié)假日、夜間可于急診外科掛號就診治療。 7.更換單J管前于門診3樓泌尿外科掛號，請門診醫(yī)生開相關費用，繳費后前往門診2樓F區(qū)尿動力換管室。將繳費收據(jù)或繳費記錄（手機微信或支付寶等）憑證展示給換管醫(yī)生、并告知醫(yī)生單J管型號后，請耐心安靜門外等待。醫(yī)生根據(jù)排隊順序及病情輕重緩急決定更換次序，做尿動力檢查時可能門上鎖，大約半小時，請耐心等待。更換前向醫(yī)生說明更換難易程度，是否需要應用導絲引導等注意事項。 8.每次更換單J管后見尿液流出后再離開醫(yī)院。更換單J管后幾天內(nèi)尿液淡血色為正常，可適量多飲水，觀察尿色變化。 9.定期換管，也要注意定期復查。 以上各項適用于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科患者，其他患者可供參考——石都醫(yī)生祝您身體健康，生活愉快！