經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（TURBT）是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌主要的診斷和治療方式。大約1/3的患者首次電切術(shù)后復(fù)發(fā)是因?yàn)槟[瘤殘留造成，特別是中、高分級(jí)的T1期膀胱癌。此外，由于電切技術(shù)和送檢腫瘤標(biāo)本質(zhì)量問題，還可以造成一部分腫瘤的病理分期偏差。因此，我國(guó)和歐美指南推薦對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌在首次電切術(shù)后2-6周內(nèi)進(jìn)行二次電切，特別是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的T1期膀胱癌，可以降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率，并且可以獲得更準(zhǔn)確的腫瘤病理分期。符合以下情況者建議行二次電切： 1. 首次TURBT不充分； 2. 首次電切標(biāo)本中沒有肌層組織，TaG1（低級(jí)別）腫瘤和單純?cè)话┏猓? 3. T1期腫瘤； 4. G3（高級(jí)別）腫瘤，單純?cè)话┏狻?/p>

在門診經(jīng)常有病人會(huì)問，醫(yī)生我的手術(shù)是微創(chuàng)伐？聽到這種問題曹大夫一直非常煩躁，因?yàn)樗^的微創(chuàng)手術(shù)早已經(jīng)在泌尿外科普及了，幾乎所有的醫(yī)院所有的手術(shù)都是在微創(chuàng)條件下完成（除了極少數(shù)患者的確是不適合微創(chuàng)手術(shù)）。沒有大哪里來的??？大家都是微創(chuàng)，這還有啥好問的，要讓曹大夫在那里說我這兒手術(shù)都是微創(chuàng)的，還真有一種黃婆賣瓜的感覺。 但是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步是無止境的，今天曹大夫要給大家介紹的就是可以讓曹大夫非常自豪的黃婆賣瓜的技術(shù)——單孔腹腔鏡/機(jī)器人技術(shù)。 在這里我們先來明確一下微創(chuàng)的定義，對(duì)于外科醫(yī)生微創(chuàng)從來不是傷口更小（雖然絕大多數(shù)老百姓都是這樣認(rèn)為的），微創(chuàng)是真正的指在醫(yī)療器械的進(jìn)步下，醫(yī)生在相同的手術(shù)切除范圍下進(jìn)行更加精細(xì)的手術(shù)操作，避免小血管小神經(jīng)以及其他一切不必要的組織損傷。過去20年來，腹腔鏡手術(shù)在中國(guó)泌尿外科得到了廣泛的推廣，在腹腔鏡條件下，醫(yī)生獲得了更清晰和更準(zhǔn)確的視野，先進(jìn)的止血和分離器械使得手術(shù)幾乎在無出血環(huán)境下完成，極大減少了傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷，可以說是手術(shù)微創(chuàng)化的一個(gè)里程碑。但是，腹腔鏡手術(shù)在腹壁打4個(gè)孔5個(gè)孔甚至有的手術(shù)有6個(gè)孔的，再加上取標(biāo)本的切口，把這些合在一起，從最后的切口大小來看真的符合病人們傷口至上的微創(chuàng)原則了么？ 秉持著病人的需求就是我們最大的推動(dòng)力的原則，國(guó)內(nèi)外的專家開發(fā)了這項(xiàng)單孔腹腔鏡技術(shù)，應(yīng)該說這項(xiàng)技術(shù)完美的統(tǒng)一了患者和醫(yī)生對(duì)于微創(chuàng)的要求，在和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)無比相近的手術(shù)環(huán)境下，做到了幾乎無傷口的超微創(chuàng)技術(shù)。 經(jīng)過近兩年的嘗試與摸索，曹大夫和同事們目前已經(jīng)在大部分手術(shù)中推廣了這項(xiàng)臨床技術(shù)，譬如腎囊腫手術(shù)、腎部分切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等。尤其在膀胱部分切除中這項(xiàng)技術(shù)有著無與倫比的優(yōu)勢(shì)，通過臍孔的切口手術(shù)后目測(cè)幾乎難以找到傷口，適用于臍尿管腫瘤和疾病，膀胱憩室腫瘤以及比較局限的膀胱腫瘤。附上今年我們完成的膀胱部分切除術(shù)后傷口照片，這樣的切口特別對(duì)于外觀要求較高的人士而言，真正可以滿足患者的需求。 那么這樣的新技術(shù)會(huì)不會(huì)很昂貴？單孔腹腔鏡會(huì)在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上增加5千到8千元的費(fèi)用，但好消息是在江浙滬（再遠(yuǎn)曹大夫也不太清楚），這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)完全在醫(yī)保覆蓋內(nèi)，病人僅需增加2000元左右的費(fèi)用，也就是說一個(gè)膀胱部分切除手術(shù)，從住院到出院患者一般僅需負(fù)擔(dān)5千元左右的費(fèi)用。 那么這項(xiàng)技術(shù)的局限性呢？單孔技術(shù)對(duì)于需要大范圍清掃的較晚期的腫瘤手術(shù)是不合適的，這項(xiàng)技術(shù)的操作難度要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的腹腔鏡，醫(yī)生需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，在2019年的現(xiàn)在，上海也僅僅在少數(shù)的幾家大型綜合醫(yī)院的泌尿外科中開展，我們希望這項(xiàng)超微創(chuàng)手術(shù)的開展，為更多的患者帶來更好的預(yù)后。

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一。主要表現(xiàn)為紅色小便，呈淡紅色，鮮紅色或暗紅色，有些還有血塊。多數(shù)患者排尿時(shí)沒有明顯疼痛。膀胱腫瘤的手術(shù)治療方法很多，臨床上常用的包括：1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切：適用于低分期、低分級(jí)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤。一般經(jīng)尿道手術(shù)，患者沒有傷口。采用電切鏡切除膀胱腫瘤組織及周圍粘膜，術(shù)后留置三腔尿管進(jìn)行持續(xù)沖洗。為了預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)灌膀胱注化療藥物。出院之后，每周灌注一次，連續(xù)6周；然后，每月灌注一次，連續(xù)6個(gè)月。在首次電切術(shù)后，每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，觀察有無腫瘤復(fù)發(fā)。另外，化療藥物只能預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，不能預(yù)防腫瘤進(jìn)展。對(duì)于高?；颊?，可以應(yīng)用卡介苗，預(yù)防腫瘤進(jìn)展。2 膀胱全切：即膀胱癌根治術(shù)，適用于浸潤(rùn)肌層的膀胱腫瘤、多次復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤和膀胱原位癌等。膀胱切除之后，尿流改道主要有以下幾種方式：（1）原位回腸新膀胱：利用約45厘米回腸，通過縫合構(gòu)建新膀胱。兩側(cè)輸尿管和新膀胱吻合，新膀胱再和尿道吻合。這樣，尿液還是從尿道流出來。術(shù)后腹部不需要有造口袋，生活質(zhì)量較高，但是并發(fā)癥較多，如腸瘺，腸梗阻，新膀胱瘺，輸尿管新膀胱吻合口狹窄，膀胱尿道吻合口狹窄，尿失禁，性功能減退甚至喪失等。（2）回腸通道：利用約15厘米回腸，輸尿管和回腸近端吻合，回腸再拉到腹部做個(gè)造口，以后尿液從腹部造口出來（見下圖）。這種尿流改道，術(shù)后并發(fā)癥比原位回腸新膀胱少，是臨床上最常用的尿流改道方式。（3）輸尿管皮膚造口：直接把輸尿管拉到腹部造口（見下圖），不需要?jiǎng)踊啬c，手術(shù)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少。但是，術(shù)后每3月要更換輸尿管支架管。這種尿流改道方式主要適用于年齡大，基礎(chǔ)疾病比較多的患者?？傊?，要綜合根據(jù)患者的年齡、臨床分期和基礎(chǔ)疾病，選擇最適合患者的治療方法。首要目標(biāo)就是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，其次還要提高患者的生活質(zhì)量。

膀胱腫瘤電切術(shù)，簡(jiǎn)稱電切手術(shù)，是膀胱癌最常見的治療方式可以說是最簡(jiǎn)單，最常見的方式簡(jiǎn)單是因?yàn)?，我做的最快的，從上?點(diǎn)就開始，連續(xù)做了5臺(tái)，中午12點(diǎn)就結(jié)束，意味著，半個(gè)小時(shí)左右就一臺(tái)，還包括麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備等，實(shí)際上在腫瘤切除，有可能就是5分鐘但也有不適很簡(jiǎn)單，比如切了6個(gè)小時(shí)的電切，一個(gè)非洲病人，腫瘤很大，我們科室同事給他切了足足6個(gè)小時(shí)，因此也是不簡(jiǎn)單的就是說電切術(shù)是很多樣的，因此不可一概而論。那么我們的問題就來了，電切術(shù)后有什么注意的地方么？這其實(shí)也是和腫瘤情況密切相關(guān)一、術(shù)后病理的問題具體的病理解釋前面已有解釋主要需要特別的是，術(shù)后一定要明確病理分級(jí)和分期高級(jí)別，還是低級(jí)別？還是炎癥分期，非浸潤(rùn)，浸潤(rùn)性（T1期還是到了T2）多發(fā)，還是單發(fā)，是否合并原位癌？是否是特殊類型的腫瘤，如腺癌，鱗癌？因此做了手術(shù)，一定要根據(jù)病理結(jié)果定后續(xù)的方案這也是最重要的注意的地方，獲得最后的報(bào)告因?yàn)檫@個(gè)決定著是要保旁觀還是切膀胱，是要灌注化療藥物，還是卡介苗，還是觀察就可以了所以這是第一步，沒有病理，其他后面就有很多不確定因素，這是最重要的地方二、保留膀胱的電切術(shù)這意味著可以保留膀胱，不用全切，也就意味著后面很多東西和膀胱相關(guān)1、術(shù)后排尿問題術(shù)后會(huì)有尿頻，尿急，尿痛，血尿，這都是正常的，、、而且與腫瘤切除范圍相關(guān)和手術(shù)操作相關(guān)和患者之前膀胱狀態(tài)相關(guān)，因此這個(gè)問題是比較常見的可以用一些方法緩解，比如吃抗生素，堿化尿液，等2、嚴(yán)重的血尿主要是出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿，無法排除，形成血塊，惡性循環(huán)，形成很嚴(yán)重膀胱填塞，拉不出尿，3.排尿困難主要是男性，由于很多高齡患者前列腺增生， 本身排尿不好，再加上刺激，很多出現(xiàn)排尿困難4、盆腔脹痛這也是很常見，主要是電切時(shí)要充水，膀胱周圍會(huì)有很多水腫我們?cè)谧鐾觌娗泻蟮牟∪耍僮霭螂兹?，周圍比較容易水腫，這就是水外滲，這個(gè)慢慢會(huì)恢復(fù)5、尿道痛最常見是尿道痛，由于鏡子比較粗，或者損傷尿道，拉尿時(shí)，尿道刺激創(chuàng)面，出現(xiàn)疼痛，一般第一次拔尿管時(shí)最明顯，隨后好轉(zhuǎn)三、不保膀胱就是說做了電切后要做膀胱全切這種就沒有特別了，一般術(shù)后2周左右，可以考慮再入院，行手術(shù)治療，切了膀胱，很多后續(xù)的事情也沒有，因此相對(duì)來說是很多問題四、那么保留膀胱的電切術(shù)后有什么注意事項(xiàng)么？1、電切術(shù)后多休息，少劇烈活動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)要?jiǎng)×?，?huì)引起膀胱收縮，出現(xiàn)創(chuàng)面刺激，甚至嚴(yán)重出血特別是不要騎自行車，反復(fù)顛簸，更加容易出血2、不要憋尿我們有個(gè)病人電切后趕飛機(jī)，憋尿，然后就控制不住的血尿，尿潴留，嚴(yán)重到再次住院，手術(shù)止血因?yàn)楸锬?，讓膀胱很充盈，容易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)誘發(fā)男性前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難。3、酸辣刺激的食物，特別是飲酒，會(huì)加快血液循環(huán)，導(dǎo)致出血4、保持大便通暢，因?yàn)橹蹦c在膀胱后方，便秘或大力大便，會(huì)刺激膀胱，引起膀胱的出血5、嚴(yán)重的尿頻尿急，尿痛，可以適當(dāng)用點(diǎn)對(duì)癥治療的藥物，患者癥狀，也是緩解情緒五、術(shù)后治療和復(fù)查電切術(shù)后很多人會(huì)問要怎么治療因此要注意的是根據(jù)病理結(jié)果，需要進(jìn)行相應(yīng)的后續(xù)治療常見的是保留膀胱的，灌注治療，全身化療，以及放療等不保留膀胱的全切等這個(gè)需要根據(jù)病理結(jié)果定還有一個(gè)很重要的是復(fù)查很多人不愿意來復(fù)查，怕復(fù)發(fā)，有陰影，或者復(fù)查很痛苦但是教訓(xùn)就是，延遲復(fù)查，或者以為好了，就會(huì)出現(xiàn)很多問題最近診治一個(gè)年輕病人，不愿意來復(fù)查，結(jié)果長(zhǎng)了一膀胱腫瘤，做了兩次才切除干凈還有一個(gè)旁觀全切的病人，復(fù)查了5年，以為好了，不復(fù)查了，結(jié)果有問題再?gòu)?fù)查，輸尿管口長(zhǎng)了很大的腫瘤。延誤治療了。因此無論是保留膀胱，還是膀胱全切術(shù)，均需要終身復(fù)查，定期復(fù)查，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)早期的疾病，早期處理，獲得好的療效。

在非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌隨訪中，膀胱鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3個(gè)月行第一次膀胱鏡檢查，存在切除不完全、腫瘤發(fā)展迅速可適當(dāng)提前。 高危患者前2年每3個(gè)月行膀胱鏡檢查一次，第三年每6個(gè)月一次，第五年每年一次到終身； 低?；颊呷绲谝淮伟螂诅R檢查陰性，之后每年一次直至第5年； 中危患者介于兩者之間。 隨訪過程中一旦復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案重新開始。 請(qǐng)廣大患者注意及時(shí)復(fù)查，具體情況可以到門診就診。

最近接手了幾個(gè)年輕的膀胱癌患者其中一個(gè)35歲，男性，抽煙，喝酒，膀胱癌病史2年了，患者2年前檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，多發(fā)，做了一次手術(shù)，后來害怕復(fù)發(fā)，不敢復(fù)查結(jié)果今年回來發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)長(zhǎng)滿了腫瘤，有全切的指針，但是患者年輕，不愿意全切，又做了2次電切，總算全部切除干凈了另外一個(gè)患者，女性28歲，檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫物，做了手術(shù)是低級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，單發(fā)，小于3cm，初發(fā)，低危，相對(duì)來說預(yù)后比較好現(xiàn)在的問題是膀胱腫瘤的發(fā)病年齡越來越年輕化，之前認(rèn)為不可能的事情，現(xiàn)在已經(jīng)很普通了?，F(xiàn)在的問題是如何可以早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。一、對(duì)于膀胱腫瘤高發(fā)的人群男性，吸煙，或者有化學(xué)原料接觸史的人群這種人群是比較高發(fā)的，就是發(fā)病率比較高，因此要重視主要出現(xiàn)什么情況需要特別小心么？第一、血尿，只要出現(xiàn)過一次血尿，就要重視，查明到底是什么原因因?yàn)椴粫?huì)無緣無故的血尿，之前在其他科普文章也說過，血尿最常見的原因是，炎癥，結(jié)石，腫瘤，但是這幾個(gè)往往會(huì)合并存在所以會(huì)出現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，然后忽略腫瘤，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重，忽略腫瘤，發(fā)現(xiàn)結(jié)石和炎癥，忽略腫瘤因?yàn)橛袝r(shí)膀胱腫瘤有時(shí)會(huì)合并結(jié)石和炎癥，因?yàn)榘螂啄[瘤有時(shí)出血后會(huì)形成表面鈣化和結(jié)石，看起來像是結(jié)石，而且膀胱腫瘤會(huì)刺激膀胱，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膀胱炎癥，出現(xiàn)尿頻尿急等不適。血尿處理最大的問題是：1、來一次血尿，然后好了，以為就是偶然事件，不重視，直到反復(fù)發(fā)作，那個(gè)時(shí)候已經(jīng)比較嚴(yán)重了2、血尿，吃點(diǎn)消炎藥或者止血藥，好了，以為是炎癥或者小問題，沒有進(jìn)一步檢查3、血尿，以為是尿液很濃稠，黃色，不認(rèn)為是血尿。因此對(duì)血尿的不重視是膀胱腫瘤延遲診斷和治療的最重要的因素。第二、很多膀胱腫瘤沒有血尿，其實(shí)腫瘤大小和腫瘤的情況很多差異，不一定都會(huì)有血尿，因此不要等待血尿去診斷膀胱腫瘤第三，尿路癥狀，對(duì)于腫瘤在膀胱頸，會(huì)刺激膀胱，或者導(dǎo)致排尿困難，甚至尿潴留，因此要重視這一塊的問題，出現(xiàn)問題，其實(shí)總是有原因的，因此要找到原因，最好是排除掉不好的因素，如果是良性或者沒有問題就是最好的了第四、 檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有東西，但是沒有診斷好，比如說前列腺增生，或者膀胱結(jié)石，導(dǎo)致膀胱腫瘤漏診或者誤診，因此也是延遲診斷的原因。第五、少數(shù)情況下體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，又是也要重視，特別是上尿路的腫瘤，有時(shí)不是很嚴(yán)重的血尿的，只是鏡下血尿的。這個(gè)時(shí)候要鑒別腎內(nèi)科的疾病還是外科的疾病，腫瘤的還是炎癥的。因此對(duì)于血尿的認(rèn)識(shí)，識(shí)別，診斷，處理以及最后的定性是膀胱癌診斷最重要的方式。那么有什么比較好的方法可以檢查出膀胱腫瘤么？第一、超聲，超聲還是最佳的方法，簡(jiǎn)單有效，但是也有他的問題超聲檢查膀胱需要憋尿，為什么，因?yàn)檫@樣，才能把膀胱充盈，看清楚里面的結(jié)構(gòu)，假如膀胱內(nèi)不充盈，膀胱粘膜不光滑，是看不清楚膀胱內(nèi)的結(jié)構(gòu)的而對(duì)于部分患者由于有尿急，不能憋尿，很難充盈膀胱，因此會(huì)很難完成很好的檢查，也是容易漏診的重要原因由于膀胱內(nèi)有尿液作為對(duì)比，因此會(huì)比較好的檢查出膀胱的病變，但是對(duì)于比較小的病變，特別是低平的病變，很難被發(fā)現(xiàn)了，因此我們不是很建議膀胱癌術(shù)后復(fù)查的采取超聲檢查，因?yàn)楹苄〉哪[瘤，特備是一些不明顯外生的腫瘤，比較難以發(fā)現(xiàn)此外超聲還是有一定的主觀和客觀因素會(huì)影響，但是相對(duì)來說，膀胱的腫瘤，如果有還是比較好發(fā)現(xiàn)的，但是在膀胱頸位置也是不好發(fā)現(xiàn)，比較容易漏過。第二CT、MRI檢查，比較客觀，但是和腎臟檢查不同，膀胱腫瘤的CT,MRI檢查還是需要膀胱充盈，不然很難檢查到腫瘤，因此也不是說CT,MRI就一定比較好。所以對(duì)于膀胱的檢查，最重要的是膀胱內(nèi)的充盈度，只有充盈起來才能看清楚，這是所有影像學(xué)檢查的關(guān)鍵。第三、膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查可以直接看膀胱，可以看到病變，還可以取活檢，因此是最佳的方法但是膀胱鏡檢查是一個(gè)有創(chuàng)的方法，有一定的痛苦，特別是男性，由于尿道長(zhǎng)，會(huì)比較辛苦，女性還可以，因?yàn)槟虻篮芏?，而且直。但是膀胱鏡也不是會(huì)發(fā)現(xiàn)所有的問題，比如膀胱頸12點(diǎn)位置，膀胱前壁的位置，膀胱硬鏡很難發(fā)現(xiàn)問題，因?yàn)榻嵌群艽?，是個(gè)死角，需要特別注意。但是膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一些毛糙或者可以原位癌的病變，并取活檢我們中心采取軟鏡，就比較好克服一些問題，病人沒有那么痛苦，檢查的角度比較好，是很好的一種方式。第四、如何早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌涉及兩個(gè)問題初發(fā)的患者、有癥狀和體征及時(shí)就診，發(fā)現(xiàn)問題，排除腫瘤，早診早治，這是關(guān)鍵復(fù)發(fā)的膀胱癌患者，最好采取膀胱鏡檢查的方法，定期檢查早期發(fā)現(xiàn)，可以早期診治，也是 可以提高療效。

一般說來，90%以上的膀胱腫瘤是指的是來源于膀胱尿路上皮的惡性腫瘤，俗稱膀胱癌。膀胱癌和吸煙有密切關(guān)系，會(huì)引起血尿，不及時(shí)治療會(huì)需要切除膀胱，發(fā)生轉(zhuǎn)移則會(huì)威脅生命。 還有其他發(fā)生于膀胱周圍器官的腫瘤侵犯膀胱引起的腫瘤，常見有前列腺癌侵犯膀胱，結(jié)直腸腫瘤，子宮頸癌侵犯膀胱。偶有遠(yuǎn)處黑色素瘤，乳腺癌，腎癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移到膀胱，形成腫瘤。還有膀胱橫紋肌肉瘤，平滑肌肉瘤以及血管肉瘤，這些腫瘤都惡性度極高，嚴(yán)重威脅患者生命。除此之外，發(fā)生在膀胱內(nèi)的腫瘤還有5%左右的幾率是良性的。比如膀胱的平滑肌瘤，血管瘤，膀胱神經(jīng)鞘留瘤等。這些腫瘤是良性的，多數(shù)是因?yàn)檠蚧蛘唧w檢發(fā)現(xiàn)，積極治療后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)生命威脅很小。少見的一種發(fā)生于膀胱的嗜鉻細(xì)胞瘤瘤，會(huì)出現(xiàn)排尿后昏厥心悸情況。目前由于嗜鉻細(xì)胞瘤劃入惡性腫瘤，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤因此也屬于惡性腫瘤，但是惡性程度較低。

部分膀胱腫瘤的患者可以進(jìn)行保留膀胱的手術(shù)，目前多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，也有少數(shù)患者采用膀胱部分切除術(shù)。由于膀胱腫瘤有容易復(fù)發(fā)的特性，手術(shù)后的患者一定要定期復(fù)查隨訪。對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的建議：1.單發(fā)，腫瘤直徑<3cm，病理類型為低級(jí)別尿路上皮癌的患者，建議在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，建議6個(gè)月后再進(jìn)行一次膀胱鏡檢查。開始的2年每半年檢查一次膀胱鏡，三個(gè)月做一次包括腎臟輸尿管膀胱的超聲檢查，建議每年檢查一次泌尿系CT檢查。無復(fù)發(fā)情況下，建議之后每年1次膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查（超聲檢查或者CT檢查）直到5年。2.多發(fā)，或者多次復(fù)發(fā)，病理類型為高級(jí)別尿路上皮癌、原位癌的患者應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，隨后的膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查（包括超聲檢查或者CT檢查）應(yīng)該2年內(nèi)每3個(gè)月交叉重復(fù)進(jìn)行1次，建議每年至少進(jìn)行一次泌尿系CT檢查。在無復(fù)發(fā)的情況下，建議之后每6個(gè)月重復(fù)1次直到5年，以后每年復(fù)查1次。3.部分患者的隨訪復(fù)查方案需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的建議：1.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，建議在術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)再次行原病變部位電切術(shù)一次（二次電切手術(shù)-rTURBt），了解膀胱內(nèi)情況及切除腫瘤后病變部位基底部是否還有腫瘤組織殘存。2.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，如果選擇采取保留膀胱手術(shù)方式，建議應(yīng)在3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡檢查，并再次取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。如果未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，隨后的膀胱鏡檢查和細(xì)胞學(xué)應(yīng)2年內(nèi)每3個(gè)月1次，2到5年每6個(gè)月重復(fù)1次，以后每年復(fù)查1次。3.病理發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，如果無法在膀胱鏡下切除腫瘤，應(yīng)該考慮行根治性手術(shù)治療。部分患者的隨訪復(fù)查方案需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。（以上是臨床常用方案結(jié)合個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考）

今天做了一臺(tái)手術(shù)，有點(diǎn)特殊患者男性，66歲，血尿1天住院CT檢查提示膀胱左側(cè)壁可見腫物，考慮膀胱癌擬行診斷性電切術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁腫物，約1cm，予以切除但是膀胱內(nèi)還可見洞中洞，就是膀胱內(nèi)有憩室，憩室內(nèi)還長(zhǎng)腫瘤，而且還很大，怎么辦？先普及下膀胱憩室，就是膀胱壁變薄，像氣球一樣突出來，主要原因是前列腺增生，導(dǎo)致出口梗阻，壓力大，導(dǎo)致膀胱從薄弱的地方突出膀胱憩室比較少見，憩室內(nèi)長(zhǎng)腫瘤更少見因?yàn)轫液鼙?，長(zhǎng)腫瘤，很難切，而且角度不好，因此處理更困難，容易膀胱穿孔考慮到只有一個(gè)憩室內(nèi)長(zhǎng)腫瘤，果斷改更開放，行膀胱部分切，完整切除憩室及憩室內(nèi)腫瘤。由于憩室原因未去除，還需要后續(xù)治療前列腺增生。不過對(duì)于憩室內(nèi)長(zhǎng)腫瘤還是比較少見，需要比較謹(jǐn)慎處理。