我大名叫膀胱腫瘤，也有人管我叫膀胱癌?？蛇@么稱呼我并不準(zhǔn)確，因?yàn)槲覀円卜至夹院蛺盒?。但叫錯名字也情有可原，畢竟臨床膀胱腫瘤良性的發(fā)生率幾乎只有3%。這么和你說吧，你發(fā)現(xiàn)我的時(shí)候，幾乎就可以說患癌了。而且我還會帶一些小伙伴一起看望你，比如腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、尿道腫瘤……好了不說了，是不是嚇壞了？關(guān)于我，你不知道的事多著呢……我是高發(fā)病，而且還很厲害哦在國外，我的發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第 2 位。而在國內(nèi)，泌尿生殖系統(tǒng)里就再沒有比我發(fā)病率更高的腫瘤了，而且這兩年被我盯上的人越來越多。被我盯上的男性是女性的3～4倍，但無論男女，遇見我都會伴隨各種疼痛和排尿障礙?！螂啄[瘤的臨床分期（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）我找上你的原因，可能你們還不知道。但是比較公認(rèn)的說法有這樣幾種：長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種、吸煙、體內(nèi)色氨酸代謝的異常、膀胱粘膜局部長期遭受刺激、藥物接觸、寄生蟲病等。反正過了40 歲，無論男女，都是我的重點(diǎn)拜訪對象，您今年貴庚?。课艺娴暮芪ｋU(xiǎn)，但發(fā)現(xiàn)也很簡單發(fā)現(xiàn)我其實(shí)并不難，血尿是我最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。你知道么，在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚都會出現(xiàn)血尿。當(dāng)然也有很多人，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、排尿困難、上尿路阻塞、下腹部包塊等其他癥狀。確診我們很容易尿液常規(guī)檢查、B 型超聲波檢查、膀胱鏡檢查等多種手段都可以作為發(fā)現(xiàn)我的檢查手段。當(dāng)然還有一著被你們稱為金標(biāo)準(zhǔn)的確診手段，那就是膀胱鏡檢查加活檢。即使我們小到你肉眼看不到，也能被發(fā)現(xiàn)。多留心尿色，定期做尿液常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)我是不是很簡單？▲膀胱腫瘤超聲影像記住了，我們膀胱腫瘤良性的幾率小，還是惡性腫瘤居多，對人體的傷害也大。所以每年你做早癌篩查的時(shí)候，如果忽略我，我真的會惡化的。想“收拾”我們，方法有很多和“收拾”其他腫瘤的原則一樣，想“收拾”我，方法包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和新技術(shù)等。但是總體來說，還是以手術(shù)治療為主。具體手術(shù)的范圍和方法還要根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等綜合分析。我的復(fù)發(fā)率很高，康復(fù)治療很有必要想徹底消滅我，沒那么容易的。由于每個人的身體恢復(fù)情況有所不同，每個人的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率也有所不同。很多醫(yī)生都在術(shù)后重新發(fā)現(xiàn)了我的身影，畢竟手術(shù)治療的只是肉眼所看到的一些病灶，而很多腫瘤細(xì)胞是無法用肉眼識別的。所以想真的遠(yuǎn)離我，術(shù)后你需要積極進(jìn)行康復(fù)治療，這樣才可以讓我不再容易找上你。

最近做了幾個膀胱腫瘤電切，都是一樣的特點(diǎn)，腫瘤不大，約2cm，以為是早期，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)切除不到底，最少是肌層侵犯了，因此最少到T2期了因此有必要行膀胱全切了所以腫瘤不一定大，不一定小，最重要的是深不深，我們也切除過腫瘤6cm，結(jié)果是早期的患者所以術(shù)前評估患者，需要和患者全面的溝通，術(shù)后再積極治療膀胱腫瘤，比想象中的要復(fù)雜

最近腎盂和輸尿管癌的患者越來越多，總體上來說腎盂輸尿管癌和膀胱癌屬于一個系統(tǒng)，都是尿路上皮，因此病理類型是一致的。因此腎盂輸尿管長腫瘤，膀胱也有可能會長；膀胱長腫瘤，腎盂輸尿管也會長。我最近見過很多腎盂輸尿管癌術(shù)后，膀胱長腫瘤的反復(fù)發(fā)作，我也進(jìn)過很多膀胱反復(fù)復(fù)發(fā)腫瘤的，最后一查，結(jié)果腎盂輸尿管也長了很多腫瘤。那么問題就來了，腎盂輸尿管腫瘤術(shù)后，膀胱長腫瘤到底是什么原因么？1、多灶性因素：就是說雖然現(xiàn)在看起來是腎盂輸尿管長腫瘤，但是實(shí)際上膀胱那個系統(tǒng)也有問題了，只是沒有顯示出來，時(shí)間問題因?yàn)橐话隳I盂輸尿管的尿路上皮出問題，那么膀胱那里也有可能出問題，因此這種長是必然的，沒辦法預(yù)防，沒辦法避免2、種植，就是說腎盂和輸尿管腫瘤隨著尿液下流，到達(dá)膀胱，結(jié)果在膀胱種植了，慢慢的長起來，但是也是很困難，因?yàn)榘螂啄蠛芏嗄蛞?，膀胱沒有損傷的話，很難種植成功，一下子就脫落了。但是這兩個機(jī)制目前是比較普遍的。那么有么有辦法可以預(yù)防腎盂輸尿管癌術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)么？目前的研究表示腎盂輸尿管癌術(shù)后膀胱灌注一次化療化療藥物，可以減少膀胱的復(fù)發(fā)但是灌注一次還是很多次，甚至一年就沒有定論了灌注一次，可以把種植的細(xì)胞殺死，或者把可能存在的癌細(xì)胞進(jìn)行殺死但是一次夠不夠？目前沒有定論，有研究在比較灌注1次和多次的區(qū)別，結(jié)果還沒有出來，因此需要時(shí)間因此在沒有這個依據(jù)之前，灌注一次，是必須的，灌注多次可以做，但是療效不明確但是術(shù)中灌注還是術(shù)后灌注，沒有規(guī)定，我們的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中灌注安全，反應(yīng)小，而且萬一術(shù)中膀胱破口，尿液出來，也可以殺死癌細(xì)胞而最重要的是腎盂輸尿管癌術(shù)后復(fù)查需要做膀胱鏡檢查，這個是很多人忽視的，因此需要注意就是腎盂輸尿管癌術(shù)后，沒有復(fù)查膀胱鏡，是比較危險(xiǎn)的。因此規(guī)范的治療和檢查是減少疾病復(fù)發(fā)和造成嚴(yán)重后果的重要因素。

膀胱腫瘤，通俗點(diǎn)就是膀胱內(nèi)長了腫瘤，那么得了膀胱腫瘤該怎么治么？首先要搞清楚膀胱內(nèi)那個地方長了腫瘤，腫瘤多大，多少，多深？然后還要看其他位置有沒有問題，比如說膀胱外面的脂肪有沒有侵犯，淋巴結(jié)有沒有腫大還需要注意輸尿管和腎有沒有積水？有時(shí)還需要注意尿道是否也有問題？因此得了膀胱腫瘤，要怎么治還需要多方面的考慮，才能定治療方案那么這些是不是就夠了么？其實(shí)還是不夠?yàn)槭裁疵?？因?yàn)榘螂啄[瘤要有區(qū)別，區(qū)別在哪里么？1、通常我們發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤最常見的是由于血尿，去先做個超聲，或者CT，部分會做膀胱鏡，我們看到的往往還是模糊的什么意思么？就是說我們得到的信息只是膀胱內(nèi)有東西，具體是什么東西還沒有定性那么有什么辦法可以把膀胱內(nèi)長的東西定性么？第一可以做膀胱鏡，取點(diǎn)東西化驗(yàn)，可以得到是良性還是惡性的診斷，但是由于取得東西比較少，因此有時(shí)會誤診，或者只能說是皮毛，還不能完全診斷是哪個階段的疾病。那么有什么辦法可以比較好的明確診斷么？有那就是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，這樣做的好處是可以取得比較多的組織化驗(yàn)，更重要的是它取得比較深，可以明確到底到達(dá)哪層了，比如果是否到肌層侵犯，為什么這個很重要么？因?yàn)槿绻搅思忧址?，那就有做整個膀胱全切的指針了。但是做電切由于是個手術(shù)，相對來說是個創(chuàng)傷，由于這個手術(shù)是不需要開刀的，經(jīng)過尿道就完成了，因此這個術(shù)式也是目前膀胱腫瘤最常見的治療方式，很多要做整個膀胱切除的患者也是先進(jìn)行電切，明確了診斷和分期后再行最后的大手術(shù)。電切也有局限性，對于廣泛的腫瘤或者非常深的，甚至長到外面的腫瘤是沒辦法切除干凈的，因此還不是最完美的方案。因此當(dāng)?shù)昧税螂啄[瘤后，先要進(jìn)行全面的評估1、良性還是惡性：有些長在膀胱的腫瘤是良性的，比如腺性膀胱炎，看起來是有東西那里，但是實(shí)際上是炎癥；其次平滑肌瘤，看起來很大的腫瘤，實(shí)際上也是良性，最近我們做了一個很大的膀胱腫瘤，結(jié)果電切結(jié)果出來是良性的，因此無論如何先要定性。假如說是惡性的，又有分哪種惡性腫瘤：尿路上皮癌：最常見的腫瘤類型，但也有分高級別和低級別，他的惡性程度是不同的，因此治療也有不同；鱗癌：一般是炎癥刺激后產(chǎn)生，特別是結(jié)石腺癌：一般也是惡性程度很高的腫瘤，也和驗(yàn)證相關(guān)，有報(bào)道和腺性膀胱炎有關(guān)臍尿管癌：是臍尿管內(nèi)長的腫瘤，也是膀胱惡性腫瘤之一，少見2、分期：早期膀胱癌治療相對療效更好根據(jù)膀胱層次，分為：粘膜層，粘膜下層，肌層，外膜層粘膜層和粘膜下層一般是肌層非浸潤性的；肌層以上是肌層浸潤性的，治療方案完全不同。2.1肌層非浸潤性的膀胱癌可以通過電切切除干凈，但是他有個特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)，還有部分會進(jìn)展（早期變中晚期）膀胱癌復(fù)發(fā)的概率是多少么？30-75%，可以說是很高了，為什么會復(fù)發(fā)么?因?yàn)榘螂渍衬こ霈F(xiàn)問題了，那么其他粘膜也可能會有問題，因此這是一個系統(tǒng)性問題，多數(shù)不是手術(shù)沒有切除干凈， 而是其他位置復(fù)發(fā)了我診療過復(fù)發(fā)時(shí)間最長的是14年，他每年來做一次電切，然后反復(fù)進(jìn)行14年，他經(jīng)歷的是痛苦的，但是好處是保留了膀胱那么那些病人比較容易復(fù)發(fā)么？首先第一次就診時(shí)是多發(fā)的，或者高級別的更容易復(fù)發(fā)，而單發(fā)的一般相對更少復(fù)發(fā)其實(shí)復(fù)發(fā)也不可怕，為什么，這個和草是一樣的，在草很小的時(shí)候，根很淺，但是等到長的很大了，根才會長的很深，因此膀胱腫瘤復(fù)發(fā)不可怕，可怕的是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。那么是不是所有的腫瘤會復(fù)發(fā)，那也不一定，有些機(jī)會大一點(diǎn)，有些小一點(diǎn)那么有什么辦法可以預(yù)防復(fù)發(fā)么？目前經(jīng)典的就是膀胱灌注化療藥物，比如吡柔比星，甚至目前比較好的卡介苗，他們都可以減少復(fù)發(fā)，但是還不能避免復(fù)發(fā)除了復(fù)發(fā)，還有沒有其他更可怕的事情么？有，那就是進(jìn)展，什么意思么？就是原來是早期的變中晚期了，原來沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，變有轉(zhuǎn)移了一般什么病人會有這樣的情況么？一般是高級別的腫瘤，特別是T1期（粘膜下侵犯），這種很容易膀胱里面沒有問題，外面有問題，因此要小心那需要做什么檢查么？大家知道膀胱術(shù)后主要是要復(fù)查膀胱鏡，但是膀胱鏡只能看到膀胱里面的問題，外面的需要做盆腔CT或者M(jìn)RI，那樣才能發(fā)現(xiàn)外面的問題因此膀胱癌術(shù)后的復(fù)查需要根據(jù)病理結(jié)果來定，不是千篇一律的復(fù)查計(jì)劃。2.2 如果已經(jīng)到了肌層侵犯怎么辦么？按照標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，需要做整個膀胱切除，再加尿流改道膀胱全切是什么概念么： 切除的東西包括，膀胱，前列腺，精囊腺，如果不做原位膀胱，還需要切除尿道，因此他是泌尿外科最大的手術(shù)，手術(shù)范圍大，難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，因此是不大手術(shù)。那么做了膀胱切除之后，怎么排尿么？目前有幾個方案1、回腸導(dǎo)管術(shù)：取一段腸管，把輸尿管接到腸管上，然后排除體外，可以通過在肚皮上造口的方法，那樣的簡單有效，但是也有問題1.1 不美觀，肚皮上有個腸管，造口袋，有異味，生活質(zhì)量差1.2但是手術(shù)相對簡單，并發(fā)癥小，不會有排尿問題，就是說以后不需要排尿，只需要接個袋子就可以了2、原位新膀胱術(shù)：取一段腸子，在肚子里再造一個膀胱，還是和尿道接在一起，以后通過訓(xùn)練可以自然排尿2.1外面沒有接袋子，生活質(zhì)量好，美觀，方便2.2手術(shù)相對難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后有尿失禁和排尿困難等問題，以及上尿路積水比例及較多。3.輸尿管造口：一些比較晚期或者年老的患者，可以考慮，這樣簡單，有效，解決排尿問題，3.1簡單，有效，快捷，風(fēng)險(xiǎn)小3.2術(shù)后容易出現(xiàn)輸尿管狹窄，感染等問題，護(hù)理困難。還有一些其他的方法，但不是主流那么做了膀胱切除之后對病人有什么影響么？第一因?yàn)樾枰獎拥侥c道，因此會有腸道的并發(fā)癥，如腸梗阻等第二因?yàn)榍谐傲邢俸椭車窠?jīng)，因此男性患者術(shù)后基本沒有了性功能第三新的膀胱或者導(dǎo)管，都沒有原來的好，排尿會有些不適但是膀胱全切是肌層侵犯的膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)療法是不是膀胱全切了，那就什么事都沒有了么？還不是第一、看分期，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，看是否需要化療第二膀胱切了，但是輸尿管和腎盂也是一個系統(tǒng)的，因此也要定期復(fù)查，看是否有問題，要注意這些地方是否會有復(fù)發(fā)第三如果做原位新膀胱，還需要是否有尿道復(fù)發(fā)的可能，因?yàn)槟虻酪灿薪咏?%的復(fù)發(fā)概率那肌層侵犯的膀胱除了膀胱全切是否還有其他方案么？1、三明治方法：徹底的膀胱腫瘤電切，再加上化療和放療，美國哈弗大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)這種方法和膀胱全切的療效相當(dāng)，但是這種方法費(fèi)用高，而且有再次膀胱全切的風(fēng)險(xiǎn)。2、膀胱部分切：部分患者重力比較局限，或者如臍尿管癌，可以行膀胱部分切，保留膀胱。但術(shù)中需注意腫瘤的無瘤原則，目前推薦的比較少，但是對于年老或者有比較適合指針的也是可以考慮。因此膀胱腫瘤是比較復(fù)雜的，單純說得了這個病怎么治還是比較模糊的，必須要搞清楚這些問題，因此對于膀胱腫瘤，需要?？疲瑢I(yè)的醫(yī)生來診治，很多下面的醫(yī)院為了做膀胱全切，把一些不用全切的患者也切除了，那就是有點(diǎn)過度。因此針對膀胱腫瘤的治療，就簡介到這里，希望有多幫助。具體到膀胱全切或者電切，有專門文章介紹。

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，它的發(fā)生受多因素影響，如吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)（如苯胺等）、血吸蟲感染、反復(fù)慢性感染、遺傳易感性，正因它的影響因素較多，我們很難去預(yù)防腫瘤，但一些明確的致病因素，我們需要盡可能主動去避免，比如少盡可能不吸煙或吸二手煙，避免接觸苯胺等化學(xué)致癌物，積極預(yù)防及及時(shí)治療血吸蟲或慢性感等。一旦已發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，我們需要關(guān)注一些問題，膀胱腫瘤的類型較多，有原發(fā)于膀胱的移行細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌、乳頭狀瘤等，有轉(zhuǎn)移來的腫瘤，如其它部位轉(zhuǎn)移至膀胱或直接侵犯到膀胱，如腸道腫瘤直接侵犯到膀胱，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤等。不同的病理類型及不同的腫瘤分期預(yù)后相差很大。其中，膀胱移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）是膀胱腫瘤中最常見的病理類型，根據(jù)腫瘤的侵犯范圍（TNM分期），治療方式有所差異，非肌層浸潤性（即沒有侵犯到膀胱肌層，表淺腫瘤）一般采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（微創(chuàng)手術(shù)，不開刀）+膀胱灌注化療就可以，需要注意的是膀胱腫瘤存在多中心性，復(fù)發(fā)率很高，單純采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率最高可達(dá)70%，如果術(shù)后加上標(biāo)準(zhǔn)的膀胱灌注化療（通常是吡柔比星、表柔比星、卡介苗等），即刻膀胱灌注一側(cè)，兩月內(nèi)每周膀胱灌注一次，兩月后每月膀胱灌注一次維持一年。同時(shí)，需要嚴(yán)格按腫瘤的隨訪要求隨訪，2年內(nèi)每三個月隨訪一次，2-5內(nèi)每半年隨訪一次，5年后每年隨訪一次，隨訪中最重要的一項(xiàng)檢查是膀胱鏡，當(dāng)然，很多男性做膀胱鏡相對比較痛苦，我們在檢查前采取鎮(zhèn)痛輔助，再配合局麻，能大大降低檢查過程中的不適感。這里強(qiáng)調(diào)一下，隨訪復(fù)查過程中，最重要的是膀胱鏡，因?yàn)榘螂啄[瘤存在多樣性，有些呈寬基底，局限性增厚不明顯，有的可以片狀生長，有的可以長在很隱蔽的位置，如膀胱頸部，這些腫瘤很難在影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)，即使影像學(xué)（如B超、CT、MR）檢查發(fā)現(xiàn)這些病灶，但疾病可能已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期，錯過了最佳的治療時(shí)機(jī)，而膀胱鏡是直視下觀察，視野會放大4-6倍，對于偏僻部位的腫瘤（如前列腺增生、膀胱憩室等），我們還能采取高清的奧林巴斯電子膀胱軟鏡檢查（窄譜對照觀察），除此之外，對于視野下可疑部位，我們還能采取選擇性活檢來協(xié)助診斷。 對于腫瘤已侵犯到膀胱肌層、全層、甚至膀胱外，或者是電切后反復(fù)發(fā)作者、原位癌就需要采取腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱全切+標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃+尿流改道手術(shù)，尿流改道方式相對較多，最經(jīng)典的是回腸膀胱術(shù)（brick），即截取自身一段回腸來膀胱，這種尿流改道是不可控的膀胱，需要在腹壁上造一個口，外接造瘺袋和尿袋，需要定期更換，優(yōu)點(diǎn)在于出口較大，不容易出現(xiàn)吻合口狹窄的并發(fā)癥（這種并發(fā)癥是尿流改道中最常見的并發(fā)癥），原位新膀胱也是一種尿流改道方式，它可以截取一段回腸或結(jié)腸來代替膀胱，然后將“新膀胱”與殘存的尿道銜接起來，這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于接近生理狀態(tài)，能通過尿道來排尿和控尿，不需要掛造瘺袋，但并發(fā)癥發(fā)生的概率也很高，最常見就是吻合口狹窄和吻合口瘺。剩下還有一種尿流改道方式是輸尿管皮膚造口，即把輸尿管直接拉到體壁，形成輸尿管皮膚造口，這種方式優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)式簡單，縮短手術(shù)時(shí)間，缺點(diǎn)在于術(shù)后容易出現(xiàn)輸尿管狹窄，這種術(shù)式適合身體狀況較差，手術(shù)時(shí)間不宜長的患者。 對于晚期腫瘤患者，可以嘗試新輔助治療后手術(shù)治療，或化療。 總體而言，膀胱腫瘤預(yù)后相對較好，治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早治療，采取合理的治療。膀胱鏡活檢本文系徐峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、原位膀胱術(shù)（又稱：原位新膀胱、正位新膀胱、回腸代膀胱等）利用回腸、結(jié)腸等構(gòu)建儲尿囊來代替膀胱存儲尿液的功能，但無法產(chǎn)生尿液充盈的感覺，也無法像膀胱那樣為排尿提供動力優(yōu)點(diǎn)：無需體外佩戴造口袋，使用尿道排尿，男性可保持站立排尿，對患者心理影響比較小。缺點(diǎn)：1、因?yàn)樵诮δ蚰业倪^程中需要使用比較長的一段回腸或結(jié)腸，而腸道會吸收尿液中的雜質(zhì)以及干擾酸堿代謝，導(dǎo)致電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，所以每天需要大量喝水（一般2-3升）或吃堿性藥物來拮抗這種改變。2、因?yàn)樾掳螂妆旧頉]有尿液充盈的感覺，所以需要定時(shí)排尿以防充盈過度，一般2-3個小時(shí)一次，無論晝夜寒暑。3、新膀胱沒有收縮能力，需要借助腹壓（腹部肌肉收縮增加腹腔內(nèi)壓力）來將尿液擠出，這需要腹部肌肉收縮和盆底肌肉放松之間的協(xié)調(diào)，部分患者無法排出尿液或排尿后剩余尿液過多，從而需要自己定時(shí)從尿道插管來導(dǎo)尿（自家導(dǎo)尿）。4、因?yàn)槭褂媚c段很長，會加重肝臟和腎臟負(fù)荷，引起腎功能緩慢下降，所以存在肝腎功能不全者選擇原位膀胱應(yīng)該慎重。5、因?yàn)樯鲜鲆蛩?，需要術(shù)后嚴(yán)密隨訪，術(shù)后復(fù)查的時(shí)間間隔要短于其他改道方式，也就是復(fù)查更為頻繁。2、回腸膀胱術(shù)使用一段10-15cm的末端回腸作為輸出道，輸尿管與腸段的一端相連接，腸段另一端在體表做造口。尿液自腎臟分泌，經(jīng)輸尿管流過腸段引流出體外。用作輸出道的回腸腸段無儲存尿液功能，只是作為尿液流經(jīng)的通道。優(yōu)點(diǎn)：使用腸段很短，有效避免了尿液中電解質(zhì)吸收引起的酸堿及離子紊亂，也不需要像輸尿管皮膚造口那樣需要定期更換輸尿管支架管。在術(shù)后拔出輸尿管支架管后，只需要佩戴造口袋。無需頻繁復(fù)查，只需要關(guān)注腫瘤預(yù)后情況。因?yàn)槭中g(shù)相對于原位膀胱要操作簡單，圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著減少。缺點(diǎn)：需要在體表造口，并佩戴造口袋，對于患者心理及社會行為會有一定影響。需要對造口定期清潔，尿液與造口周圍皮膚長期接觸容易引起皮炎。3、輸尿管直腸/乙狀結(jié)腸分流術(shù)輸尿管與直腸或乙狀結(jié)腸吻合，尿液流入直腸，而后經(jīng)肛門排出。選擇此術(shù)式的患者，需要排除直腸和乙狀結(jié)腸病變（腫瘤、炎癥性腸病等）。良好的肛門括約功能非常重要，決定了術(shù)后控尿的好壞。優(yōu)點(diǎn)：無需體表佩戴造口袋，尿液自肛門排出。直腸在尿液積存時(shí)會產(chǎn)生排便感覺，無需像原位膀胱一樣定時(shí)排尿。對于肛門括約肌功能正常的患者，可以實(shí)現(xiàn)對排尿的良好控制，很少引起尿失禁及夜間遺尿。缺點(diǎn)：尿液流入結(jié)腸也會引起水電解質(zhì)吸收現(xiàn)象，但很少引起電解質(zhì)及酸堿失衡。尿液和糞便一起經(jīng)肛門排出（糞便合流），會引起腹瀉癥狀，大部分患者經(jīng)一段時(shí)間后能夠逐漸適應(yīng)。糞便合流以及蹲位排尿（男性）會對患者心理及社會行為造成一定困擾。部分文獻(xiàn)報(bào)道，遠(yuǎn)期（10年以上）腸道腫瘤發(fā)生率有所升高。另外比較常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是感染及輸尿管直腸吻合口狹窄，通過一定技術(shù)手段可以降低其發(fā)生率。4、輸尿管皮膚造口術(shù)在膀胱切除后，輸尿管直接拖出體表做造口，尿液直接經(jīng)輸尿管流出體外。根據(jù)具體情況不同，造口可以在腹部一側(cè)，也可以是左右兩側(cè)分別造口。優(yōu)點(diǎn)：不使用腸道，不會使尿液中電解質(zhì)吸收而引起酸堿及離子紊亂。手術(shù)簡單，術(shù)后恢復(fù)快；不使用腸道，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。缺點(diǎn)：需要在體表造口，并佩戴造口袋，對于患者心理及社會行為會有一定影響。需要對造口定期清潔，尿液與造口周圍皮膚長期接觸容易引起皮炎。此外，還需要放置輸尿管支架管以防止輸尿管狹窄，并定期更換。輸尿管導(dǎo)管堵塞及長期輸尿管插管，容易引起感染，導(dǎo)致腎盂腎炎，屬于復(fù)雜性感染，部分患者較難治愈。本文系張崔建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膀胱癌電切治療后會提供病理報(bào)告，這是后繼治療重要的參考依據(jù)，不同的病理結(jié)果，對應(yīng)著不同的治療方式。如過病理提示有膀胱肌肉層侵犯，請參照條目1；如果病理提示標(biāo)本中含有膀胱肌層，但是沒有侵犯肌層，請參照條目2；如果病理標(biāo)本中不含有肌肉層，請參照條目3。條目1：對于有肌層侵犯的膀胱癌，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)的治療方式為膀胱根治性切除術(shù)，這也應(yīng)該是患者的首選治療。如果因?yàn)閭€人意愿或身體條件無法接受膀胱全切，可以視條件接受保留膀胱的綜合治療，具體請參照個人網(wǎng)站內(nèi)的其他文章。條目2：非肌層侵犯性膀胱癌根據(jù)腫瘤及病理特征，可以分為低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組、中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組和高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組。低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤：第一次發(fā)病，只有一個腫瘤，腫瘤＜3cm，無原位癌，病理TaG1（低級別腫瘤），上述條件需同時(shí)滿足；其治療參照項(xiàng)目2-1。高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤：T1腫瘤，G3（高級別）腫瘤，合并原位癌，多發(fā)腫瘤，復(fù)發(fā)腫瘤，腫瘤＞3cm，上述條件符合一項(xiàng)即屬于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；治療參照項(xiàng)目2-2。既不屬于低風(fēng)險(xiǎn)也不屬于高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤歸入中危組，治療參照2-3。項(xiàng)目2-1：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較低，電切術(shù)后單次即刻灌注治療即可?；蛘咦袷中g(shù)醫(yī)生囑托，制定個體化灌注療程。灌注藥物為化療藥，常用包括：吡柔比星、表柔比星、吉西他濱、絲裂霉素等。項(xiàng)目2-2：高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組患者腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)70%左右，具有一定程度進(jìn)展為肌層侵犯膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后灌注首選卡介苗，屬于免疫治療。當(dāng)前全國范圍內(nèi)只有一種制劑可選（必賽吉），不良反應(yīng)發(fā)生率高于化療藥。如果患者屬于多發(fā)或多次復(fù)發(fā)，合并原位癌，或合并不良病理類型，有脈管侵犯的任一種情況，比較積極的治療措施為膀胱根治性切除術(shù)。項(xiàng)目2-3：中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組，一般選擇化療藥物膀胱灌注治療。治療周期為一年：每周一次，灌注8次；每月一次，灌注10次。也可以選擇卡介苗灌注，可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重。條目3：如果病理為TaG1（低級別）腫瘤，請參照項(xiàng)目2-1治療。否則應(yīng)該接受二次電切治療，因?yàn)檫@種情況下得到的分期很可能不準(zhǔn)，也就是分期會低估；并且存在腫瘤殘留的可能。所以二次電切有助于進(jìn)一步獲得病理判斷，以指導(dǎo)后繼治療。本文系張崔建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

根治性全膀胱切除術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治性全膀胱切除術(shù)，機(jī)器人根治性全膀胱切除術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)時(shí)間縮短、手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。然而，相比較開放根治性全膀胱切除術(shù)，大多數(shù)中心根治性全膀胱切除術(shù)患者圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥并未降低，患者遠(yuǎn)期生存率并未提高，一些常見的臨床問題，如患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，淋巴漏，輸尿管皮膚造口狹窄，輸尿管新膀胱吻合口狹窄腎積水，術(shù)后反復(fù)尿路感染全身感染，原位新膀胱術(shù)后排尿功能差等一系列問題，仍然是目前令諸多泌尿外科醫(yī)師頭疼的問題。如何又好又快的行根治性全膀胱切除術(shù)？我這里首先說的是好，快放在第二位。為什么呢？只是快，并發(fā)癥多，術(shù)后患者遠(yuǎn)期生存率反而低，算不上好。全膀胱切除術(shù)的每一步都必須精細(xì)操作，盆腔淋巴結(jié)清掃的徹底性，輸尿管血供的保留，血管神經(jīng)束的保留，原位膀胱腸管的獲取，腸管連續(xù)性的恢復(fù)，原位膀胱重建，輸尿管新膀胱的吻合，新膀胱后尿道的吻合，都有很高的技術(shù)要求。長期臥床慢性腎病腎衰膀胱里長滿腫瘤的患者，83歲高齡的T3期膀胱癌患者，之前腸道手術(shù)史的T3期膀胱腫瘤患者，盆腔淋巴結(jié)浸潤的膀胱癌患者，外院反復(fù)膀胱腫瘤電切和部分切達(dá)5次手術(shù)的患者等等，均在我們團(tuán)隊(duì)接受了滿意的全膀胱切除術(shù)，而且術(shù)后遠(yuǎn)期生存效果好，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高，原因就是我們團(tuán)隊(duì)長期以來堅(jiān)持不懈努力，多次進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新和改良，汲取國內(nèi)外多位大家的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)真對待每一位患者，為每位患者量身打造，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上實(shí)行個性化治療，精準(zhǔn)治療。在把手術(shù)做好的基礎(chǔ)上，更加快速的完成手術(shù)，是每位外科醫(yī)師的追求，這就要求準(zhǔn)確的手術(shù)規(guī)劃和設(shè)計(jì)，術(shù)中突發(fā)情況的預(yù)判和處理，嚴(yán)格按照解剖層次選擇最合適的手術(shù)方式。比如，行輸尿管皮膚造口的患者，輸尿管的血供保留就非常重要，不然，輸尿管造口就同意出現(xiàn)狹窄，術(shù)后反復(fù)感染，乳頭內(nèi)陷。行輸尿管新膀胱吻合時(shí)，輸尿管的血供保留就更加非常重要，否則容易導(dǎo)致輸尿管新膀胱吻合口狹窄，術(shù)后處理極其棘手，甚至無法處理，患者該側(cè)腎積水，感染甚至腎功能喪失，部分患者被迫行腎造瘺術(shù)。膀胱周圍存在天然的間隙，采用鈍性加銳性分離的方式可以顯著加快手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。血管神經(jīng)束的保留對于患者術(shù)后尿控和性功能的恢復(fù)都極其重要，此時(shí)就需要緊貼前列腺包膜行筋膜內(nèi)冷兵器切除，雖然少量增加了出血，但是患者的尿控和性功能得以保留，這些是使用超刀、ligasure等器械導(dǎo)致熱損傷發(fā)生后無法恢復(fù)的。同樣的3小時(shí)，4小時(shí)，5小時(shí)，6小時(shí)手術(shù)，患者的預(yù)后截然不同，并發(fā)癥發(fā)生率相差很大，需要外科醫(yī)師深刻反思，持續(xù)創(chuàng)新和改良解決臨床問題。本文系李鵬超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。