根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）非肌層浸潤性膀胱腫瘤的診療指南，結(jié)合我們醫(yī)院自己的臨床數(shù)據(jù)，整理發(fā)表該文章，相對比較學術(shù)一些，希望給相關(guān)人士以幫助本文系丁煒宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.術(shù)后灌注：術(shù)后每周膀胱灌注一次，連續(xù)8次，后改為每月一次，持續(xù)一年。 2.第一年每三個月復查一次膀胱鏡。第二年改為每半年復查一次，第三年改為每年復查一次，五年后無需復查。 3.第一第二年，沒半年復查一次CT，第三年改為每年一次，五年后無需再復查。 本文系鐘德文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膀胱腫瘤分為侵潤性和非侵潤性對非侵潤性膀胱腫瘤大多數(shù)行電切治療，首先我們要了解膀胱腫瘤的特性（生物學行為）。這種腫瘤多發(fā)性，所謂的多發(fā)有兩層含義表現(xiàn)在空間上的多發(fā)；也有同一時間內(nèi)膀胱長了腫瘤同時在其他尿路上皮亦長腫瘤。另一個含義是時間上的多發(fā)，大量臨床研究已證實，非肌層浸潤性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，如果不進行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內(nèi)大約70-80%復發(fā)率，如果采用正確的膀胱灌注治療，其復發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右，同時在后續(xù)治療過程中需要定期復查膀胱鏡。本文系賀寶忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膀胱腫瘤中惡性腫瘤占大部分。其中2/3為非肌層浸潤性癌，也就是說大部分膀胱腫瘤侵犯組織淺，只要早期恰當?shù)氖中g(shù)對病人的生存影響都優(yōu)于其它器官腫瘤。 膀胱腫瘤治療原則是以手術(shù)治療為主的綜合治療，早期手術(shù)切除腫瘤最為關(guān)鍵。目前膀胱腫瘤只要沒有侵犯到膀胱肌肉層，都可以用微創(chuàng)手術(shù)，保留膀胱，手術(shù)后正常排尿。通過尿道將膀胱內(nèi)鏡插入，直視下觀察到腫瘤后用特殊設(shè)備將腫瘤切除，然后再通過膀胱內(nèi)鏡把腫瘤取出。 切除膀胱腫瘤的設(shè)備可以用單極高頻電刀，也可以用雙極等離子電刀。由于膀胱分布著豐富的神經(jīng)，特別是位于膀胱側(cè)壁的腫瘤，電切時會出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，輕者腫瘤切除不完全，容易復發(fā)；嚴重者還造成大出血，甚至威脅生命。對手術(shù)者來說即使再小心謹慎也難避免此現(xiàn)象的發(fā)生，因此成為難題。 銩激光切除腫瘤的應(yīng)用克服了閉孔神經(jīng)反射的不足，特別是近年來開發(fā)的大功率銩激光應(yīng)用于臨床。由于該激光波長在2微米左右，對組織的切割效率非常高，熱損傷也非常薄，止血效果好，達到精細切割的效果，因此成為微創(chuàng)治療膀胱腫瘤的首選。該激光的另外優(yōu)點是由于迅速關(guān)閉微血管，防止瘤細胞的回流入血，遠處轉(zhuǎn)移要低于其它電切方法。 銩激光切除膀胱腫瘤不同于常規(guī)腫瘤電切是腫瘤的整塊切除。對于稍大膀胱腫瘤電切往往是將腫瘤分片切除，而銩激光切除腫瘤是在基底部切除全部腫瘤，減少手術(shù)殘留的幾率。 銩激光手術(shù)的缺點是設(shè)備較高，只能在規(guī)模大的醫(yī)院開展。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）是治療淺表性膀胱腫瘤的首選治療手段，能將腫瘤完整切除，切創(chuàng)傷小，恢復快。很多病人及焦急等待的家屬手術(shù)結(jié)束最關(guān)心的問題就是：“醫(yī)生，我的腫瘤切除干凈了嗎？”其實這個問題同樣是手術(shù)醫(yī)生十分關(guān)注的問題。膀胱腫瘤常常多發(fā)，腫瘤周圍有散在的衛(wèi)星灶。這些衛(wèi)星灶體積小，顏色與正常膀胱黏膜接近，在普通的白光膀胱鏡下觀察很容易遺漏。窄波成像(NBI)很好地解決了這一問題，它是一種利用窄波光的成像技術(shù)，將膀胱內(nèi)壁毛細血管清晰顯示。由于膀胱腫瘤因為毛細血管豐富，和正常黏膜形成鮮明對比。腫瘤醫(yī)院泌尿外科率先將NBI成像技術(shù)和TUBRT技術(shù)結(jié)合起來，大大提高了微小膀胱腫瘤檢出率和切除率，顯著減少術(shù)后復發(fā)。除此之外，我科還將雙極等離子電切技術(shù)應(yīng)用于TURBT術(shù)，替代了傳統(tǒng)的單極電切環(huán)。單極電切環(huán)利用電環(huán)和最近的膀胱組織間的放電能量將膀胱腫瘤切除，需要不導電的葡萄糖溶液作為介質(zhì)。當手術(shù)復雜，術(shù)中時間過長時，大量的葡萄糖溶液將進入體內(nèi)，導致稀釋性低鈉血癥和血容量過多，臨床稱為TUR綜合征。并且單極電切環(huán)放電電流經(jīng)過人體，易導致閉孔神經(jīng)反射造成膀胱穿孔。雙極等離子電切技術(shù)使放電局限在電切環(huán)的電極之間，減少了經(jīng)過人體的電流，同時可以用導電溶液生理鹽水作為介質(zhì)，降低了TUR綜合征的發(fā)生可能。最后一點很重要，術(shù)后要記得定期隨訪膀胱鏡。

一 為什么膀胱腫瘤容易反復復發(fā)？膀胱腫瘤容易復發(fā)特點主要由其組織學特性決定。一方面，膀胱腫瘤最常見組織類型為尿路上皮細胞癌，雖然惡性程度低，但很容易復發(fā)。另一方面，尿路上皮細胞癌中非肌層浸潤性占75%~85%，肌層浸潤性占15%~25%。前者多需要進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷最小，但約有一半患者會在1年內(nèi)復發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)有80%患者復發(fā)。因此，定期進行膀胱鏡檢查監(jiān)測膀胱病變復發(fā)情況非常重要。同時，依據(jù)膀胱腫瘤侵犯的深度制定正確的治療方案是防止膀胱腫瘤復發(fā)的關(guān)鍵。其中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌的主要治療手段；而根治性膀胱切除術(shù)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療，是提高浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。二 對于膀胱腫瘤易復發(fā)特點，我需要怎么做呢？預防膀胱癌的復發(fā)需要和醫(yī)生配合做好以下隨訪工作：依據(jù)膀胱腫瘤分期和所采取的治療方式制定科學隨訪計劃。戒煙并避免其它致癌物的接觸，包括苯胺染料。術(shù)后多食易消化富含營養(yǎng)食物，少吃或忌吃辛辣刺激性食物。術(shù)后多喝水。所有患者應(yīng)以膀胱鏡為主要隨訪手段，以早期診斷復發(fā)。復發(fā)不可怕，可怕的是未能早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)，而使腫瘤浸潤肌層或轉(zhuǎn)移，以至于需要開放切除膀胱而嚴重影響生活質(zhì)量甚至生命。膀胱鏡檢查時間取決于腫瘤分級和分期，一般在術(shù)后3個月接受第一次復查，以后每3個月隨訪一次，第三年開始每6個月隨訪一次，第五年開始每年隨訪一次。術(shù)后嚴格按照醫(yī)生要求進行膀胱灌注藥物治療，以降低和延遲腫瘤的復發(fā)。建議為每周1次，連續(xù)8周，再每月1次，連續(xù)8個月。對于中危和高危非肌層浸潤膀胱腫瘤患者，為進一步降低膀胱腫瘤復發(fā)率，需要定期進行體腔膀胱熱療術(shù)。為每月1次，連續(xù)3次，再每2-3月1次，連續(xù)3次，最后每6月一次，連續(xù)2次，共計6-8次。本文系王慶偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

膀胱癌一直都是我國泌尿生殖系統(tǒng)非常常見的一種惡性腫瘤，男性多于女性。高危人群的特點包括：吸煙（含二手煙），長期接觸化工原料（常見的有染料/油漆/人造革），射線（主要是盆腔放療）或長期炎癥刺激（如，膀胱結(jié)石），不良生活習慣（喝水少，常憋尿---司機和售票員也是危險人群）。和所有惡性腫瘤一樣，只要早期發(fā)現(xiàn)，膀胱癌大多可以治愈。所以，高危人群更應(yīng)該常規(guī)體檢排除膀胱癌的可能。事實上大多首次就診的患者是因為“血尿”而進一步檢查發(fā)現(xiàn)的。有的甚至反復出現(xiàn)數(shù)次，好轉(zhuǎn)后就不進一步處理，遷延半年一年的也不在少數(shù)，這些都是很危險的行為。最近這些年，膀胱癌年輕化趨勢明顯，即使是年青人出現(xiàn)‘血尿’也應(yīng)檢查清楚。有經(jīng)驗的超聲檢查醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)0.5cm的膀胱腫瘤，這和檢查時憋尿是否充分也有關(guān)。所幸，現(xiàn)在越來越多的患者是體檢發(fā)現(xiàn)或者很早期就檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。盡管如此，“血尿”這一警報還是應(yīng)該得到足夠重視。那么一旦發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，首先如何選擇治療方式？一 首先，要明確腫瘤的性質(zhì)和分期。70-80%的膀胱腫瘤是膀胱癌，也就是惡性腫瘤，少數(shù)是良性腫瘤或炎性病變。明確腫瘤性質(zhì)的常規(guī)檢查是膀胱鏡活檢，這一檢查既能觀察膀胱內(nèi)腫瘤的形狀/大小/數(shù)目等直觀情況，又能同時進行腫瘤活檢（性質(zhì)不確定者），明確診斷。但考慮到絕大多數(shù)膀胱腫瘤均為膀胱癌，且肉眼診斷準確率較高，對于臨床分期為早期的膀胱癌，可以考慮直接行“診斷性膀胱腫瘤電切術(shù)”，既可明確診斷，又能切除腫瘤，達到治療效果。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，再行進一步治療。如果膀胱鏡或者術(shù)前影像檢查（超聲/CT）考慮肌層浸潤性（浸潤性）膀胱癌，那么通過膀胱鏡活檢或膀胱電切活檢取得病理，明確診斷，可為行進一步診治準備。二 隨后，制定診治方案。1.淺表性膀胱癌因為有“血尿”這一警報，大多數(shù)初診患者為非肌層浸潤性（淺表性）膀胱癌，是早期腫瘤。這類膀胱癌一般沒有生命危險，但術(shù)后容易復發(fā)，常見的治療手段就是“膀胱腫瘤電切術(shù)”。對于影像學/膀胱鏡評價是早期的膀胱腫瘤，可直接行“診斷性膀胱腫瘤電切術(shù)”。如果病理結(jié)果顯示腫瘤多發(fā)（3個或以上），惡性度高（高級別，G3），浸潤粘膜下層（T1），這些都是腫瘤進展（發(fā)展為浸潤性膀胱癌/轉(zhuǎn)移）的高危因素，推薦行“第二次膀胱腫瘤電切術(shù)”，以便進一步明確分期及徹底切除腫瘤。根據(jù)最后評價腫瘤的情況，可以選擇行：膀胱灌注，術(shù)后輔助放/化療，或者行全膀胱切除術(shù)。 如果無以上高危因素，可以密切觀察。 2. 浸潤性膀胱癌（未完待續(xù)）

好吧，談到“吃什么“這個問題，對于中國人太重要了，我在門診每天都會有不下10次被問到，得了膀胱腫瘤，什么可以吃，什么不可以吃？吃什么是一個日常問題，但卻是一個非常復雜的問題，其涉及到營養(yǎng)學，腫瘤的化學預防以及環(huán)境問題，這些內(nèi)容哪一項都足以讓一個博士畢業(yè)了。 其實，從真正的腫瘤預防上來看，我們目前面臨最嚴峻的就是環(huán)境問題，大氣中的霧霾，地表水污染，土壤中化學品及重金屬的富集，濫用農(nóng)藥以及不安全的食品添加劑等等都是會引起癌癥的原因。但是，生活在這片土地上，很多事情沒法避免，因此，我首先說的是我們討論的吃什么，只能撇開食品安全問題，從營養(yǎng)學角度出發(fā)。我建議自己親友們都是盡量獲取綠色食品，所有今天攝入的物質(zhì)都會影響你明天的生活，有時多花了幾塊錢，將來節(jié)省的可能百倍不止。 好，言歸正傳。首先明確一件事情，那就是不論吃什么都不能預防膀胱腫瘤的復發(fā)，如果哪位發(fā)現(xiàn)了吃某一樣東西就可以預防膀胱腫瘤復發(fā)，那絕對是21世紀泌尿外科最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，在中國評個院士是肯定的，說不定歐洲哪個國家都會發(fā)個騎士勛章給他。所以，如果各位看了我的科普文章還要來說什么有人說吃什么什么可以預防腫瘤復發(fā)，那絕對有可能被我趕出門診去。 然后，第二點，告訴大家一件事，人類的消化器官是十分強大的，所有的食物最終都會被分解成為基礎(chǔ)的營養(yǎng)元素，通俗一點講就是青菜、菠菜、卷心菜，你吃下去后最終得到的沒什么太大的差別，都是蔬菜而已，所以拜托大家不要再來說聽說吃芹菜容易使腫瘤復發(fā)，是不是應(yīng)該多吃點菠菜這種問題了。補充一點就是，現(xiàn)在我們生活在一個訊息爆炸的時代，電視臺廣播臺和小廣告，五花八門的抗癌信息都在傳播，其實，這些信息中95%都是以訛傳訛，這也是萌發(fā)了我寫下這些科普文章的根源。 扯遠了，看明白了第二點，那么我們接下來討論的問題就簡單多了，請允許我為大家介紹各種營養(yǎng)元素如何搭配才能減少人體發(fā)生腫瘤的概率，而不是給大家介紹一本抗癌菜譜（順便說下，抗癌菜譜很多，知道了自己胃腸功能和營養(yǎng)元素的關(guān)系后，大家隨時可以花點時間自己來弄本抗癌菜譜）。 接下來的內(nèi)容除了腫瘤病友，相信女士們也會很感興趣的，因為大量數(shù)據(jù)表明高能飲食結(jié)構(gòu)的人群（也可以理解體重超標的人群）是腫瘤的高危人群。高能飲食包括精制的主食，高膽固醇飲食，高糖飲食，高脂飲食等等，這個都挺復雜，簡單說就是不建議大家吃肥肉、牛羊肉（紅肉）少吃、油炸食品少吃、甜味飲料少喝、酒少喝、多吃粗糧、脂肪蛋白質(zhì)的攝入盡量選擇水產(chǎn)品或禽蛋類食品。 然后，盡量減少合成食品的攝入，減少腌制食品的攝入、減少食品添加劑的攝入，簡單的說就是吃東西自己動手燒最好，實在不行的請到餐廳點幾個現(xiàn)炒的小菜，還要少吃點薯片、冰淇淋、牛肉干這些零食，方便面、速凍食物、半成品食物、罐頭食物統(tǒng)統(tǒng)都不怎么健康。 充分的膳食纖維攝入以及維生素攝入非常重要，就是每天要保證一定的新鮮水果蔬菜攝入，如果以吃飽為限，能吃蔬菜的就少吃點肉吧。在這里指出的是，所有營養(yǎng)攝入的量是和人本身體重、身高以及基礎(chǔ)代謝率有關(guān)的，如果有了腫瘤的風險，那么減少能量的攝入一般都是有益的（也就是吃得比得病前少點會有好處，所以說我們只和自己的過去比，別和別人比，那沒意思。當然如果你很瘦很瘦則另當別論）。這里還有個問題就是基礎(chǔ)代謝率，簡單點講就是你的肌肉含量，肌肉占體重越高一般基礎(chǔ)代謝率也越高，在基礎(chǔ)代謝率高的情況下可以適當放寬熱量的攝入。就是如果你今天吃了塊肥肉，可以考慮晚上去慢跑20分鐘。 好吧，我不是一個節(jié)食主義者，我自己就處于肥胖的情況，我上面說的這些不是在忽悠你們，這些內(nèi)容都是美國最權(quán)威的腫瘤數(shù)據(jù)庫常年隨訪后的結(jié)論。就是，雖然我自己不怎么健康，但我還是希望大家健康（這真是，我自己都感動了）。有些事情還是要單獨討論，第一個就是海鮮是個好東西，它絕對不致癌。從世界范圍看一些以海鮮為主要動物蛋白攝入的國家其腫瘤發(fā)病率都是比較低的；從營養(yǎng)學角度看海產(chǎn)品多數(shù)高蛋白低脂肪，脂肪中也是不飽和脂肪酸比例高，絕對會比吃牛羊肉更好；從環(huán)境學看，海鮮中受化學品污染的情況絕對比陸地上更好。所以哪個人老是在對你們說腫瘤病友不能吃海鮮的，以后別去理他。 第二個，雞是可以吃的，雞蛋也是可以吃的，前提是這個雞它沒吃什么激素呀抗生素呀什么的（不過其實雞吃了激素的話其實豬也在吃）。因為雞肉的脂肪含量是很低的，屬于白肉。老話，一樣吃葷的吃禽蛋類要比牛羊肉更好。好吧，其實我很愛牛肉我也很愛羊肉，只是它們的確是高脂低纖維的食物。 第三個，抗氧化的食物是有好處的，雖然它們還不能被證明可以預防腫瘤，但的確會有一定的幫助，食物中的抗氧化劑主要來源于維生素，維生素A、C、E等都有作用，包括花菜、胡蘿卜、葡萄、洋蔥等等等等，其實蔥姜蒜都也不錯，這些具體的內(nèi)容大家自己查吧。 第四個，調(diào)節(jié)免疫力的食物，說實話通過食物來調(diào)節(jié)機體免疫力，我個人表示懷疑，不過從理論上不論何種腫瘤，自身免疫力強都不是壞事，但是通過消化道吸收來調(diào)動免疫系統(tǒng)其實不太靠譜。對于這個內(nèi)容我能推薦的只有蟲草，這個我看過論文有一定的了解，還有大蒜素應(yīng)該有一定幫助，至于其他的，我只能說我不清楚。 好吧，寫到這里，我想說的是，我聽患者朋友經(jīng)常說得腫瘤了，海鮮不能吃、雞不能吃、姜蒜不能吃、甚至還有青菜不能吃的，在這里最后強調(diào)一下，這些不能吃的統(tǒng)統(tǒng)都是我推薦大家吃的。最后列一下美國腫瘤學會關(guān)于營養(yǎng)和運動預防癌癥指南中推薦的個體選擇，這些內(nèi)容和我上面寫的很多都是重復的，不過他們的更專業(yè)一點而且包含了運動建議，這些內(nèi)容都是有科學依據(jù)的，來源于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，希望病友們相信科學，擁抱健康。終生達到并保持健康體重。保證沒有體重不足的情況下，盡可能瘦。在各年齡段都應(yīng)避免體重增加；對于目前超重或者肥胖的人，丟去哪怕少量的體重也會使健康受益，并且會是一個好的開始。有規(guī)律地運動，并限制高能量的食物和飲料的攝入，這是保持健康體重的關(guān)鍵。采取積極運動的生活方式。成年人應(yīng)保證每周至少150分鐘中強度或75分鐘高強度的運動，或者將兩者等效組合，若均勻分布在整個星期更佳。兒童和青少年應(yīng)保證每天至少1小時中強度或高強度的運動，并保證每周至少3天高強度的體育鍛煉。限制靜坐的行為，例如坐、躺、看電視、或者其他形式的面對屏幕的娛樂。在常規(guī)活動以外做一些運動，不管強度怎樣，都能使身體得到許多益處。消費健康的飲食，強調(diào)植物性食物。選擇食物和飲料是為了獲得并保持健康體重。限制肉類和紅肉的消費。每天至少食用2．5杯量的蔬菜水果。選擇全谷類食物而不是精加工食物。飲酒請限量。女性每天飲酒不超過1份，男性每天飲酒不超過2份。

目前我們80%左右發(fā)現(xiàn)的膀胱腫瘤都可以通過電切手術(shù)達到手術(shù)根治的效果，這也是目前國際上泌尿外科專家公認的標準治療手段。這個手術(shù)創(chuàng)傷小恢復快，一般只需要住院一到兩天，花費大約6000-7000元。我在門診發(fā)現(xiàn)其實還是有許多病友們會擔心得了腫瘤怎么也是大病，怎么就住個一天醫(yī)院就好了，而且聽說膀胱腫瘤手術(shù)后很容易復發(fā)，這樣電切手術(shù)后到底后續(xù)的效果怎么樣，大概多久會復發(fā)？其實對于腫瘤往膀胱長得還不深的患者，做電切手術(shù)是目前保留膀胱條件下術(shù)后復發(fā)率最低的一種手術(shù)方式，復發(fā)的概率與腫瘤本身的惡性程度以及浸潤膀胱的深度有很大的關(guān)系。在電切手術(shù)后，按照規(guī)范的診療要求，醫(yī)師應(yīng)該會根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)了幾枚腫瘤，腫瘤大小，病理分級，臨床分期等6個指標將患者分為復發(fā)低、中、高危三組。低?；颊?年復發(fā)率15%，5年30%；中危組患者1年復發(fā)率38%，5年62%；高危組患者1年復發(fā)率達61%，5年78%。這樣看來膀胱腫瘤電切手術(shù)后的復發(fā)率還是很高的，不過不用擔心，這個數(shù)據(jù)是平均值，在一些專業(yè)的診療中心，通過精湛的手術(shù)和積極的后續(xù)治療，復發(fā)率要比這個平均值低不少，而且如果按照醫(yī)師要求按時復查的，絕大部分復發(fā)的病人還是可以通過微創(chuàng)的手術(shù)治療的。

膀胱腫瘤是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。膀胱里面生了腫瘤，大多數(shù)情況下都是惡性的，因此對于這種疾病應(yīng)該要做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療。下面，我們來談?wù)劸唧w如何應(yīng)對這種疾病。首先，如何盡早發(fā)現(xiàn)？一般情況下，病人起始都是排尿時有血，也就是常說的血尿。這種血尿往往沒有其它任何伴隨癥狀，肉眼就能觀察到，專業(yè)醫(yī)生稱之為無痛性肉眼血尿，而且經(jīng)常有過血尿后自行消失一段時間后會再次出現(xiàn)，也就是說血尿有間歇性的特點，容易給人一種疾病已經(jīng)好了的感覺，所以任何人發(fā)現(xiàn)一次血尿后都不應(yīng)該掉以輕心，一定要到醫(yī)院看病，千萬不要怕麻煩而任其自然，否則會延誤疾病的發(fā)現(xiàn)。有時候病人也會因為伴有感染而出現(xiàn)排尿疼痛、排尿次數(shù)增加的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)血尿，每個人都應(yīng)該仔細觀察一下尿液，看看有沒有血塊，血塊的形狀，觀察血尿是整個排尿過程都有血尿還是排尿開始或者排尿結(jié)束時血尿，將觀察到的情況告訴醫(yī)生，這些情況對是否是其它疾病引起的血尿有一定的鑒別作用，并且對腫瘤部位的大致判定有幫助。就醫(yī)時，還要對醫(yī)生說明發(fā)現(xiàn)血尿前有沒有服用特殊的藥物（如是否服用阿司匹林等抗凝藥），所有這一切都有助于醫(yī)生的診斷。其次，如何盡早確診？最簡單的檢查是B超，做B超時一定要留尿，如果膀胱里面沒有尿液會影響B(tài)超對膀胱腫瘤的診斷，一般來說B超能夠發(fā)現(xiàn)1厘米以上的膀胱腫瘤，有時也能發(fā)現(xiàn)0.5厘米以上的腫瘤。如果B超沒有發(fā)現(xiàn)異常，可以做CT或核磁共振，這兩個檢查比超聲更容易發(fā)現(xiàn)小的腫瘤。最直接、最有價值的檢查是膀胱鏡，當然膀胱鏡是一種有創(chuàng)檢查，許多病人怕做膀胱鏡，但膀胱腫瘤的病人是一定要做的。一個熟練的醫(yī)生做的膀胱鏡檢查痛苦是完全可以承受的，而且現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展無痛性膀胱鏡檢查，這讓部分膽子比較小的病人在膀胱鏡檢查時能夠沒有痛苦。一般膀胱腫瘤通過膀胱鏡檢查都能明確，膀胱鏡檢查還可以取一塊活檢標本來進行病理確診。當病人通過各種檢查后發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤了，就應(yīng)該盡早治療。目前手術(shù)是最為有效的方法。對于早期腫瘤，現(xiàn)在可以用微創(chuàng)手術(shù)，就是在膀胱鏡下用激光或各種電切刀將腫瘤徹底切除，這樣的手術(shù)對病人的損傷很少，療效也很好。對于比較晚的多發(fā)腫瘤或局部難以切除的腫瘤，往往做一個大手術(shù)，就是切除整個膀胱的根治術(shù)，雖然這個手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后生活質(zhì)量有一定下降，但對膀胱腫瘤的治療效果是肯定的，膀胱全切除后一般會用一段腸子代替膀胱，而腸子代替膀胱有多種手術(shù)方法，各有利弊，具體采用哪一種方法應(yīng)該有專業(yè)醫(yī)生和病人共同來決定。膀胱腫瘤的輔助治療有化療和放射治療。應(yīng)該說這兩種治療對于大多數(shù)膀胱腫瘤都是有效的。現(xiàn)在部分原來要做全膀胱切除的腫瘤病人，通過保留膀胱的局部手術(shù)加上化療和放療的手段而保留了膀胱，遠期的效果也相當不錯。太晚期的腫瘤病人，可以通過化療放療進行姑息治療，對延長生命和減輕癥狀是有作用的。術(shù)后如何預防復發(fā)？膀胱腫瘤一種容易復發(fā)的腫瘤，局部切除的病人應(yīng)該用藥物進行定期的膀胱灌注，有助于降低膀胱腫瘤的方法概率。灌注的藥物有免疫制劑如卡介苗、白細胞介素2 等，還有一大類藥是我們最常用的化療藥物，如法瑪新(非肌層浸潤性膀胱癌灌注化療經(jīng)典藥物)、絲裂霉素等，這些都是用來手術(shù)后進行膀胱灌注預防膀胱癌復發(fā)，效果相當不錯。手術(shù)后一定要定期復查膀胱鏡，手術(shù)近期一般三個月做一次，隨著時間的推移逐漸延長做膀胱鏡的間隔時間。無論是局部手術(shù)和全膀胱切除的病人，都要定期門診隨訪，通過B超ＣＴ等檢查來及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤。膀胱腫瘤的病人在日常生活中應(yīng)該注意什么？重點要避免吸煙包括二手煙，盡可能少吃腌制的食物，多喝水，生活應(yīng)該有規(guī)律，保持樂觀的生活態(tài)度。這一切對減少腫瘤的發(fā)生和復發(fā)是有意義的。隨著醫(yī)學的不斷進步，膀胱腫瘤的治療會不斷發(fā)展，膀胱腫瘤的患者必將活得更長、更有質(zhì)量。本文系包爾敦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。