部分T2期及T3期膀胱腫瘤目前最有效的治療方法仍是根治性全膀胱切除，而全膀胱切除后必然面對(duì)尿流改道的問(wèn)題，良好的尿流改道術(shù)式應(yīng)盡可能符合生理，有效保護(hù)腎功能，方便患者，提高生活質(zhì)量，尿流改道的術(shù)式在近年來(lái)不斷得到創(chuàng)新和改良。 目前常用的尿路重建按輸出道尿液可否控制分為非可控性尿流改道和可控性尿流改道。非可控性尿流改道：主要有輸尿管腹壁造口術(shù)和回腸膀胱術(shù)兩種。前者手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、對(duì)腸道功能影響小，恢復(fù)快，但術(shù)后漏尿、逆行感染等并發(fā)癥多見(jiàn)?；啬c膀胱術(shù)尿液引流通暢，對(duì)上尿路功能保持，較少影響水電解質(zhì)平衡，造口袋使用順應(yīng)性好，術(shù)式易于掌握，仍是尿路重建的主流，但需長(zhǎng)期掛尿袋，生活質(zhì)量不高，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。 可控性尿流改道方式多種，包括可控性回腸膀胱，Sigma直腸膀胱術(shù)，正位可控性乙狀結(jié)腸球形膀胱等等，但這類可控膀胱手術(shù)復(fù)雜，效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥較多，在尿流改道中處于非主流地位。 原位新膀胱也是可控性尿流改道的方式之一，目前趨向用回腸去管化或乙狀結(jié)腸去帶進(jìn)行膀胱成形術(shù)。能從原尿道正常排尿，生活工作影響較小，部分患者可使性功能保留，并發(fā)癥明顯降低，尤其有優(yōu)勢(shì)的是，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)途徑，可完成該術(shù)式，損傷小，恢復(fù)快，我們現(xiàn)成功進(jìn)行了多例腹腔鏡下原位新膀胱手術(shù)，效果良好。 縱觀尿路重建的發(fā)展，創(chuàng)建一個(gè)接近正常的儲(chǔ)尿新膀胱（低壓、大容量、無(wú)返流），能經(jīng)原尿道自然排尿、控尿。符合生理特性，能保證較高的生活質(zhì)量是泌尿外科醫(yī)生不斷創(chuàng)新追求的目標(biāo)。

1．定期膀胱灌注：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或1-2周，無(wú)膀胱刺激癥及尿路感染，尿常規(guī)檢查正常，開(kāi)始灌注。灌注前不要大量飲水，或輸液，可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或絲裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14號(hào)一次性尿管，注入全部藥液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml)，另注射10ml 5%GS，將尿管內(nèi)藥液全部注入膀胱。夾閉尿管后，拔除尿管。取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位四個(gè)體位各10-15分鐘，1-2小時(shí)后排出藥液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。2．定期膀胱鏡檢：一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡；一年后每4個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。3． 膀胱癌的病因及預(yù)防膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過(guò)程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30％～50％的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比?；瘜W(xué)致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺類化合物，如2-萘胺、4-氨基聯(lián)苯，廣泛存在于煙草和各種化學(xué)工業(yè)中。煙草代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液中的致癌成分誘導(dǎo)膀胱上皮細(xì)胞惡變。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20％的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲(chóng)劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)[26]。其他可能的致病因素還包括慢性感染(細(xì)菌、血吸蟲(chóng)及HPV感染等)、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺(潛伏期6～13年)[30]引、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長(zhǎng)期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的膀胱癌發(fā)生率也明顯升高[43]。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，慢性尿路感染、殘余尿及長(zhǎng)期異物刺激(留置導(dǎo)尿管、結(jié)石)與之關(guān)系密切，其主要見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。生活要有規(guī)律，膀胱癌患者術(shù)后飲食要合理。1.禁煙禁酒，這是很多癌癥患者都必須做到的。不僅對(duì)于癌癥患者不利，對(duì)于正常的健康身體也是極為不利的。2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物，這些食物是重要的致癌物質(zhì)，含有亞硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體抵抗力。4. 此外還要多喝水，能及時(shí)排出毒素，防止毒素滯留在膀胱。本文系喬保平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

郁華亮 葉林陽(yáng) 楊渝 林茂虎 朱曉應(yīng) 吳元翼[摘要] 目的 探討全膀胱切除術(shù)后三種尿流改道方式的效果。方法 回顧性分析全膀胱切除術(shù)后尿流改道病例37例，其中回腸膀胱術(shù)14例，原位回腸代膀胱術(shù)19例，輸尿管皮膚造口術(shù)4例。結(jié)果 回腸膀胱手術(shù)組與原位回腸代膀胱手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、出血量方面比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），輸尿管皮膚造口手術(shù)組與另外兩組比較，有顯著差異（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月原位回腸代膀胱術(shù)組出現(xiàn)輕度腎積水4例，回腸膀胱術(shù)組出現(xiàn)輕度腎積水1例，術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查B超積水消失。所有病例術(shù)后隨訪6-18個(gè)月，患者恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 膀胱全切是膀胱多發(fā)腫瘤及浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的首選治療方法，回腸膀胱術(shù)及原位回腸代膀胱術(shù)都是尿流改道的較好選擇，部分特殊病例可選擇輸尿管皮膚造口術(shù)。[關(guān)鍵詞] 膀胱腫瘤；全膀胱切除；尿流改道。[中圖分類號(hào)] R737.14 The efficacy of radical cystectomy with different urinary diversion.(A report of 37 cases.)[Abstract] Objective To study the efficacy of radical cystectomy with three types of urinary diversion.. Methods Totally of 37 patients with urinary diversion after radical cystectomy, including 14 cases with Bricker operation, 19 cases with orthotopic continent neobladder, and 4 casess with ureterostomy.. Results To compare Bricker operation,group with orthotopic continent neobladder group, there is no significant deviation in operation time and volume of blood（P＞0.05）. To compare ureterostomy. group with other group, there is significant deviation in operation time and volume of blood（P＜0.05）. After 1 month of the operation, mild hydronephrosis was found in 4 cases in Bricker operation,group and 1 cases in orthotopic continent neobladder group. Hydronephrosis was disappeared after 2 month of the operation. Follow up had been made in 6-18 months, all patients recovered smoothly, and no tumor recurrence. Conclusions Radical cystectomy is one of the optimal means in treating multiple or invasive bladder tumor. Bricker operation and orthotopic continent neobladder are good means of urinary diversion. Ureterostomy is a reasonable selection in some patients.[Key words] Bladder tumor; Radical cystectomy; Urinary diversion.目前全膀胱切除已成為膀胱多發(fā)腫瘤、膀胱浸潤(rùn)性腫瘤以及嚴(yán)重膀胱損傷的首選方法。膀胱全切后有多種尿流改道方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)。2006年5月至2007年10月我科共行膀胱全切37例，術(shù)后行回腸膀胱術(shù)、原位回腸代膀胱術(shù)及輸尿管皮膚造口術(shù)三種尿流改道方式。本文對(duì)37例資料進(jìn)行總結(jié)，探討膀胱全切后三種尿流改道方式的效果。1 資料與方法1.1 臨床資料本組共37例，男26例，女11例；年齡34-78歲，平均56歲；膀胱多發(fā)腫瘤10例、膀胱浸潤(rùn)性腫瘤24例，濾泡性膀胱炎1例，嚴(yán)重的膀胱陰道瘺1例,嚴(yán)重的膀胱會(huì)陰瘺1例。膀胱腫瘤患者中行回腸膀胱術(shù)13例，原位回腸代膀胱術(shù)18例，輸尿管皮膚造口術(shù)3例；濾泡性膀胱炎1例，行膀胱全切、原位回腸代膀胱術(shù)；嚴(yán)重的膀胱陰道瘺1例，合并雙腎重度積水及雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，行膀胱全切、雙側(cè)輸尿管端側(cè)吻合、左側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)；嚴(yán)重的膀胱會(huì)陰瘺1例，行膀胱全切、回腸膀胱術(shù)。臨床病史：肉眼血尿就診者26例，排尿困難者5例，尿頻尿急者4例，尿失禁者（膀胱陰道瘺、膀胱會(huì)陰瘺）2例。有膀胱電切病史者10例。合并糖尿病3例，冠脈搭橋術(shù)后1例。術(shù)前常規(guī)行B超、膀胱鏡活檢證實(shí)，膀胱腫瘤患者采用CT或MRI檢查進(jìn)行術(shù)前臨床分期。膀胱腫瘤患者術(shù)后病理檢查報(bào)告：膀胱移行細(xì)胞癌31例，移行細(xì)胞癌伴鱗狀細(xì)胞癌3例；4例累及膀胱頂部，16例累及膀胱后壁及基底部，9例累及膀胱前壁，8例累及膀胱左右側(cè)壁，12例累及膀胱三角區(qū)，2例累及膀胱頸部，2例出現(xiàn)髂血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤分期：T1期3例，T2期7例，T3期18例，T4期6例。1.2 手術(shù)方法患者取下腹正中切口，游離膀胱前壁和側(cè)壁，在腹膜外膀胱后壁之間找到雙側(cè)輸精管將其切斷，隨后游離出雙側(cè)輸尿管在近膀胱處將其切斷，近端插入尿管引流尿液，遠(yuǎn)端結(jié)扎，鈍性游離膀胱后壁，顯露膀胱兩側(cè)壁，分別切斷并縫扎膀胱兩側(cè)韌帶。男性患者切斷、縫扎恥骨前韌帶及前列腺側(cè)韌帶，切除前列腺，切斷尿道，完整切除膀胱。行髂血管周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。尿流改道：回腸膀胱術(shù)：回腸末端距回盲瓣15cm取回腸腸管約15cm，封閉一端，左右輸尿管內(nèi)置單“J”管后分別與回腸段行乳頭法吻合，在右側(cè)髂前上嵴與臍連線中點(diǎn)上方，腹直肌外側(cè)作一直徑為３cm的圓形切口，直達(dá)腹腔，將所取腸管的遠(yuǎn)端自此孔拉出，將腸管與皮膚作外翻縫合。原位回腸代膀胱術(shù)：距回盲瓣15cm處取回腸段約35cm，封閉兩端，縱行劈開(kāi)中間約20cm，粘膜表面以無(wú)水酒精固化后折疊成“U”形，對(duì)緣連續(xù)縫合成囊袋狀。U形中點(diǎn)處近盆腔留出可容1指大小吻合口，左右輸尿管內(nèi)置單“J”管后分別與回腸囊袋近端行乳頭法吻合，經(jīng)尿道插入F20氣囊導(dǎo)尿管置入新膀胱，2-0可吸收線吻合新膀胱與尿道。輸尿管皮膚造口術(shù)：膀胱切除后游離雙側(cè)輸尿管至無(wú)張力、無(wú)扭曲，于雙側(cè)腹直肌外側(cè)戳孔引出輸尿管與皮膚外翻縫合（單側(cè)造口者將兩輸尿管腹膜外行端側(cè)吻合），留置16-18F氣囊導(dǎo)尿管或單J管。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用CHISS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三個(gè)不同手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)。2 結(jié)果回腸膀胱手術(shù)組手術(shù)時(shí)間180-300分鐘，平均253±37分鐘；術(shù)中失血300-700ml，平均失血493±133ml；術(shù)后住院時(shí)間14-25天，平均17天。原位回腸代膀胱手術(shù)組手術(shù)時(shí)間210-300分鐘，平均262±28分鐘；術(shù)中失血300-800ml，平均失血516±130ml；術(shù)后住院時(shí)間14-30天，平均20天。輸尿管皮膚造口術(shù)組手術(shù)時(shí)間180-240分鐘，平均203±29分鐘；術(shù)中失血200-400ml，平均失血300±82ml；術(shù)后住院時(shí)間10-16天，平均12天。輸尿管皮膚造口術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間、出血量均明顯少于另兩組（p均＜0.05)，而回腸膀胱手術(shù)組與原位回腸代膀胱手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、出血量方面比較均無(wú)顯著性差異（p＞0.05）?；啬c膀胱術(shù)組術(shù)后3天覆蓋造口袋，術(shù)后4周拔除雙側(cè)單J管。原位回腸代膀胱術(shù)組術(shù)后2周拔除雙側(cè)單J管，術(shù)后3周拔除氣囊導(dǎo)尿管。輸尿管皮膚造口術(shù)組術(shù)后3天覆蓋造口袋，術(shù)后2周拔除氣囊導(dǎo)尿管或單J管。術(shù)后1個(gè)月原位回腸代膀胱術(shù)組出現(xiàn)輕度腎積水4例，回腸膀胱術(shù)組出現(xiàn)輕度腎積水1例，術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查B超積水消失。原位回腸代膀胱術(shù)組術(shù)后3周拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁，患者進(jìn)行縮肛練習(xí)及予以針灸治療，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)自主控制排尿，每次尿量250-400ml，殘余尿少于30ml。輸尿管皮膚造口術(shù)組術(shù)前均有腎積水伴輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張（單側(cè)3例，雙側(cè)1例），術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查腎積水情況較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。所有病例術(shù)后隨訪6-18個(gè)月，腎功能良好，無(wú)水電解質(zhì)平衡紊亂發(fā)生，膀胱腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。3 討論膀胱全切是膀胱多發(fā)腫瘤、膀胱浸潤(rùn)性腫瘤以及嚴(yán)重膀胱損傷的首選方法。腸代膀胱術(shù)是全膀胱切除后膀胱重建和尿流改道的常用方法。由于腸道與膀胱在儲(chǔ)排尿功能、粘彈性、生物學(xué)特性上存在較大差異，因此尋找符合尿路生理狀態(tài)的尿流改道方式一直是泌尿外科醫(yī)生的目標(biāo)[1]。理想的腸代膀胱應(yīng)滿足以下條件：1、原位可控性排尿；2、上尿路穩(wěn)定，無(wú)返流和逆行感染；3、低壓、高順應(yīng)性、容量大；4、無(wú)或僅有輕微的水電解質(zhì)平衡紊亂，內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定[2]。 目前常用的腸代膀胱術(shù)主要有以下幾種：原位回腸代膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控回結(jié)腸膀胱術(shù)。 不同的尿流改道方式術(shù)后下尿路改變各不相同，原位回腸代膀胱術(shù)后儲(chǔ)尿期功能接近于正常，但缺點(diǎn)是早期病人控制排尿能力差，伴尿失禁，但我們囑患者進(jìn)行縮肛練習(xí)及予以針灸治療鍛煉盆底肌肉后患者基本能恢復(fù)自主排尿，殘余尿量能控制在小于30ml。下列情況不適合行原位回腸代膀胱術(shù)：1、膀胱頸部、三角區(qū)腫瘤，或腫瘤已侵犯尿道；2、已有髂血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、膀胱鱗癌、腺癌。上述情況我們建議采用回腸膀胱術(shù)，回腸膀胱術(shù)后由于流出道的壓力低，儲(chǔ)尿量少，殘余尿量少，上尿路較安全[3]，但其缺點(diǎn)是排尿過(guò)程較生理排尿有較大差異，病人需終生攜帶尿袋。根據(jù)我們的臨床觀察，回腸膀胱術(shù)與原位回腸代膀胱術(shù)后1個(gè)月左右部分病人會(huì)出現(xiàn)輕度腎積水，可能與拔除單J管后腸代膀胱輸尿管吻合口水腫導(dǎo)致狹窄有關(guān)，臨床上我們?cè)诓∪税喂芎蠖唐趦?nèi)予以呋塞米利尿，腎積水能自行逐步緩解乃至消失。術(shù)前腎積水伴輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張（輸尿管直徑大于1cm）患者如行腸代膀胱術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)輸尿管返流導(dǎo)致上尿路感染和腎功能進(jìn)一步受損，此組資料中4例類似患者（3例膀胱腫瘤、1例膀胱陰道瘺）我們采用輸尿管腹壁皮膚造口術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)癥少，腎功能及腎積水情況較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。另外，如患者年齡大，一般情況差，我們建議采用輸尿管腹壁皮膚造口術(shù)，因?yàn)榕c另外兩組比較，此種手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間和出血量方面有一定優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)正在各大醫(yī)院逐步開(kāi)展[4]。微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科將扮演越來(lái)越重要的角色?？傊?，回腸膀胱術(shù)及原位回腸代膀胱術(shù)都是較好的尿流改道方式，在部分特殊病例，輸尿管皮膚造口術(shù)也不失為一種安全可靠的選擇。主要參考文獻(xiàn)：1、Kajbafzadeh A M,Chubak N.Simultaneous Malone antegrade continent enema and Mitrofanoff principle using the divided appendix:report of a new technique for prevention of stoma complications[J].J Urol,2001,165(6pt2):2404-2409.2、肖亞軍，邢毅飛，肖傳國(guó)。改良W形回腸代膀胱術(shù)的療效觀察。臨床泌尿外科雜志 2004年4月第19卷第4期：193-195。3、李龍坤，宋波，金錫御。三種腸代膀胱術(shù)的下尿路尿動(dòng)力學(xué)研究。第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 2005年11月第27卷第21期：2174-2176。4、董雋，徐阿祥，高江平。腹腔鏡下膀胱全切術(shù)（附7例報(bào)告）。解放軍醫(yī)學(xué)雜志 2006年2月第31卷第2期：143-144。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 因前天血尿，今天到醫(yī)院檢查后醫(yī)生建議我住院治療，檢查的結(jié)果是：膀胱充盈可，壁光滑，透聲可，于膀胱三角處可見(jiàn)一大小為12*9MM的等回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，邊緣毛糙，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲欠均勻，后方回聲無(wú)明顯改變。CDFI：結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜探及不滿意。超聲提示：膀胱內(nèi)等回聲結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，建議行膀胱鏡檢。大夫你好！我的病到底有多重，希望大夫能給予幫助，謝謝你了，祝大夫身體永遠(yuǎn)健康?。。。?未治療過(guò)。 了解此病的危害性，能否徹底治愈及最佳的治療方案。鄭州大學(xué)一附院泌尿外科孟慶軍：可能你對(duì)自己的病情已經(jīng)有所了解，但是我希望你能正確看待這種疾病，不要太恐懼和悲觀。膀胱腫瘤早期（比如說(shuō)你）是可以經(jīng)過(guò)膀胱鏡電切手術(shù)治療的，術(shù)后結(jié)合膀胱灌注，不用放療化療，效果不錯(cuò)。結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)病人的生存期是很滿意的?；颊撸褐x謝孟教授！我的病還沒(méi)做鏡檢，如果進(jìn)一步檢查后，確定為良性腫瘤，它還算不算膀胱癌，我非常想知道膀胱瘤和膀胱癌的區(qū)別，望孟教授直言，不管是瘤是癌，我都會(huì)持樂(lè)觀態(tài)度，積極面對(duì)。鄭州大學(xué)一附院泌尿外科孟慶軍：看到你樂(lè)觀積極的態(tài)度，我很欣慰，因?yàn)檫@是和疾病作斗爭(zhēng)的關(guān)鍵！另外，對(duì)于你的治療我還有點(diǎn)建議，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，可以直接在膀胱鏡下做腫瘤切除術(shù)，一方面可以起到鏡檢的效果，另一方面不論腫瘤是什么性質(zhì)都應(yīng)該及時(shí)切除，切除后通過(guò)病理檢查可以明確腫瘤的性質(zhì)?；颊撸憾嘀x孟大夫的鼓勵(lì)和幫肋，我定會(huì)樹(shù)立信心,戰(zhàn)勝疾病.祝幸福.快樂(lè).如意!!

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)一直被認(rèn)為是外科治療淺表性膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是由于該技術(shù)本身的特點(diǎn)，易出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、出血、水中毒等并發(fā)癥，對(duì)技術(shù)要求較高，有心臟支架置入患者不適合。RevoLix 2微米激光最初用來(lái)治療淺表性膀胱腫瘤，由于其對(duì)患者創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)易操作，對(duì)有心臟支架置入患者無(wú)禁忌等特點(diǎn),用于治療淺表性膀胱腫瘤，可以取得了滿意療效。我院泌尿外科已經(jīng)購(gòu)進(jìn)RevoLix 2微米激光手術(shù)系統(tǒng)，具備臨床應(yīng)用條件。RevoLix 2微米激光手術(shù)系統(tǒng)是最新一代的2微米激光器，于2007年首用于臨床，其采用先進(jìn)的半導(dǎo)體泵浦方式，以脈沖或連續(xù)兩種模式工作的，最高功率為70W。其脈沖波模式的優(yōu)勢(shì)在于其精確的切割，目前主要用于治療輸尿管狹窄、尿道狹窄和膀胱頸攣縮等；連續(xù)波模式優(yōu)勢(shì)在于高效的切割和顯著的止血凝固作用，目前國(guó)外已經(jīng)報(bào)道應(yīng)用于前列腺切除和膀胱腫瘤切除等。2微米激光治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤時(shí)，利用激光切割和汽化雙重功能能夠在清晰視野下從腫瘤基底部完整切除腫瘤，達(dá)到無(wú)血精確切除腫瘤組織的目的。臨床觀察研究證實(shí)，RevoLix 2微米激光手術(shù)系統(tǒng)治療T2期以下的淺表性膀胱腫瘤近期療效是有效和安全的，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。隨著2微米激光技術(shù)的成熟和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，有望成為治療淺表性膀胱腫瘤的新金標(biāo)準(zhǔn)。

在美國(guó)男性中，膀胱癌是繼前列腺癌，肺癌和結(jié)直腸癌之后排名第四位的常見(jiàn)惡性腫瘤，2008年估計(jì)約有68,810 例新發(fā)病例，約有14,100例病人死于該疾病[1]。而在我國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。膀胱癌是所有惡性腫瘤當(dāng)中復(fù)發(fā)率最高的，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）術(shù)后有10％～67％的患者會(huì)在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)有24％～84％的患者復(fù)發(fā)。但是膀胱腫瘤又具有惡性程度低，存活時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。許多患者，由于多次復(fù)發(fā)，需要多次手術(shù)，無(wú)數(shù)次復(fù)查，不僅醫(yī)療費(fèi)用高，檢查痛苦多，而且造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。例如在美國(guó)，雖然前列腺癌常見(jiàn)，但是膀胱癌的花費(fèi)是前列腺癌的兩倍多，可達(dá)20.2億美元。另外由于多次復(fù)發(fā)，生存期較長(zhǎng)，隨訪率較高，可以積累豐富資料，對(duì)于探討腫瘤的復(fù)發(fā)規(guī)律有重要的價(jià)值。膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)和多種臨床因素有關(guān)，其中最重要的是腫瘤的分級(jí)和分期，其他因素，如腫瘤的數(shù)量，腫瘤大小，既往復(fù)發(fā)率，是否伴發(fā)原位癌，也是影響復(fù)發(fā)的重要因素。根據(jù)上述因素可以將膀胱癌分為低危組：?jiǎn)蝹€(gè),TaG1,直徑≤3cm；高危組：T1G3,多中心,或者高復(fù)發(fā),Cis；中危組:所有其他類型腫瘤,Ta-1,G1-2,多發(fā),直徑>3cm[2]。不同風(fēng)險(xiǎn)度的膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是不同的，一年復(fù)發(fā)率為15-61%，五年復(fù)發(fā)率為31-78%。因此在臨床膀胱鏡檢查，手術(shù)中，病理檢查中應(yīng)該注意對(duì)上述因素的進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的描述。例如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切時(shí)，切除的標(biāo)本必須包括肌層，否則將無(wú)法辨別腫瘤的分期為T(mén)a, T1或者T2。較大腫瘤周圍可能伴隨原位癌，腫瘤周圍粘膜應(yīng)該單獨(dú)切除送檢。較大腫瘤三種切除成分，腫瘤組織，肌層組織和腫瘤周圍組織，應(yīng)分別送檢。在切除時(shí)，應(yīng)該盡量避免采用燒灼。壞死和燒灼的組織可能影響分期和分級(jí)。1973年的膀胱癌組織學(xué)分級(jí)法根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度分為高分化、中分化和低分化3級(jí)，分別用grade l、2、3，2004年WHO公布了新的分級(jí)法，此分級(jí)法將尿路上皮腫瘤分為低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀腫瘤、低分級(jí)和高分級(jí)尿路上皮癌。多種指南多推薦采用WHO（2004）分級(jí)法，目前還沒(méi)有新的不同分級(jí)腫瘤復(fù)發(fā)率的報(bào)道，應(yīng)該加強(qiáng)該方面的研究。膀胱腫瘤屬于多基因異常病變，其發(fā)生和多種基因有關(guān)，同樣這些基因也影響著腫瘤的復(fù)發(fā)。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膀胱癌的發(fā)生和TP53，P15，P16 ，RB , erb-b2， p21-ras, c-myc, c-jun等基因的突變有關(guān)。另外3、5、9、7、11、17 號(hào)染色體的畸變，微衛(wèi)星不穩(wěn)定也影響著腫瘤的復(fù)發(fā)。尿液中發(fā)現(xiàn)如下腫瘤標(biāo)志物，如膀胱腫瘤抗原，核基質(zhì)蛋白22等，可以早期診斷和及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)記物，如端粒酶、存活素(survivin)、透明質(zhì)酸和透明質(zhì)酸酶、黏液素-7、核基質(zhì)蛋白(BLCA-4)、微衛(wèi)星序列分析和單核苷酸多態(tài)性分析等，在診斷膀胱癌的研究中顯示了較高的敏感性和特異性，可以用于腫瘤隨訪和復(fù)發(fā)診斷。膀胱腫瘤的發(fā)生和復(fù)發(fā)，可能和多種基因的突變有關(guān)，單一一種基因或者腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)診斷和預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)價(jià)值有限，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用，基因芯片技術(shù)可能是很好的解決途徑。腫瘤的VEGF，PCNA，MVD等指標(biāo)的檢測(cè)，可以預(yù)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)，單一指標(biāo)價(jià)值不大，應(yīng)綜合分析。已經(jīng)有很多研究證實(shí)首次電切后有不同程度的腫瘤殘余。腫瘤復(fù)發(fā)可能有四種因素，TUR不完全，病變被忽略，腫瘤術(shù)中種植，鏡下病變發(fā)展成為肉眼病變。一篇報(bào)道綜合分析了再次TUR腫瘤殘余率，為33-76%，2-29%腫瘤分期有所增高[3]。部分學(xué)者主張常規(guī)進(jìn)行再次TUR。而反對(duì)者認(rèn)為再次TUR可以造成腫瘤的種植，可以導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展至肌層，血行和淋巴轉(zhuǎn)移率增高?？梢酝ㄟ^(guò)提高TUR技術(shù)來(lái)降低腫瘤的殘余率。目前認(rèn)為應(yīng)該選擇性的進(jìn)行再次TUR。EAU指南認(rèn)為，再次TUR應(yīng)該再考慮在第一次TUR不完全時(shí)進(jìn)行。例如較大腫瘤，多發(fā)腫瘤，送檢標(biāo)本中不含有肌肉組織，高級(jí)別非肌層浸潤(rùn)腫瘤， 或者首次TUR診為T(mén)1期腫瘤。二次電切可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，但更應(yīng)重視首次電切，如果能確切切除至深肌層，周邊切除足夠范圍，沒(méi)有必要行再次TUR。如果電切鏡下難以明確是肌層組織，必要時(shí)術(shù)中肌層活檢，明確基底是肌肉組織，術(shù)后沒(méi)有必要再次TUR手術(shù)。術(shù)后三個(gè)月常規(guī)復(fù)查可以早期充分發(fā)現(xiàn)由于各種原因造成的腫瘤復(fù)發(fā)，而不至于造成延誤診治。為預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，可以采取膀胱灌注化療。方案有術(shù)后即刻膀胱灌注化療、術(shù)后早期膀胱灌注化療及維持膀胱灌注化療和BCG膀胱灌注化療。 對(duì)于中危和高危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周1次，共4～8周，隨后進(jìn)行膀胱維持灌注化療，每月1次，共6～12個(gè)月。灌注持續(xù)時(shí)間目前還是有爭(zhēng)議的。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌維持灌注治療6個(gè)月以上時(shí)不能繼續(xù)降低腫瘤的復(fù)發(fā)概率，也有研究發(fā)現(xiàn)維持灌注1年可以降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)概率。膀胱灌注化療常用藥物包括阿霉素、表柔比星、絲裂霉素、吡柔比星、羥喜樹(shù)堿等。不同醫(yī)生有不同的選擇，到底哪種藥物最有效，最佳藥物濃度是多少，目前還沒(méi)有統(tǒng)一方案。不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者應(yīng)該采取什么樣藥物，什么樣療程，需要進(jìn)一步研究?jī)?yōu)化。應(yīng)該建立膀胱癌數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)隨訪工作，探索膀胱癌復(fù)發(fā)規(guī)律，預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)。鑒于膀胱腫瘤多中心發(fā)生的特點(diǎn)，在膀胱腫瘤的隨訪過(guò)程中，應(yīng)該同時(shí)考慮到上尿路發(fā)生腫瘤的可能性，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的檢查。何種膀胱腫瘤容易發(fā)生上尿路腫瘤，有多大風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)查頻率，應(yīng)該采取何種檢查還需要進(jìn)一步研究。在膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的早期診斷中，腫瘤標(biāo)志物的篩查，特別是多種聯(lián)合應(yīng)用，可能有重要的價(jià)值。多種標(biāo)志物有不同的價(jià)值，如何聯(lián)合應(yīng)用，選幾種，有待于進(jìn)一步研究。膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤的隨訪中有不可取代的價(jià)值。5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)熒光膀胱鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)普通膀胱鏡難以發(fā)現(xiàn)的小腫瘤、不典型增生或原位癌。最早期推薦行膀胱鏡復(fù)查為每月一次，后來(lái)定為每三個(gè)月一次，時(shí)間至少可以追溯到1936年。定為三個(gè)月的原因文獻(xiàn)還沒(méi)有具體報(bào)道。美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)推薦每三至六個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，共三年，以后每年一次[4]。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)也有類似推薦。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于低級(jí)別 Ta 期腫瘤，如果徹底切除腫瘤，三個(gè)月后膀胱鏡復(fù)查結(jié)果陰性的話，可以適當(dāng)?shù)慕档蛷?fù)查頻率。不分復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大小，對(duì)所有腫瘤患者采取相同的隨訪方案顯然是不適當(dāng)?shù)?，?yīng)該進(jìn)一步深入研究，建立個(gè)性化的隨訪方案。就膀胱癌復(fù)發(fā)機(jī)制有以下幾種機(jī)制。（1）多中心病變學(xué)說(shuō)。（2）腫瘤種植學(xué)說(shuō)。（3）免疫抑制學(xué)說(shuō)。（4）病變殘留學(xué)說(shuō)。除了這幾種因素是膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之外，尿中致癌物質(zhì)的刺激可能是術(shù)后再發(fā)膀胱癌的直接原因。目前關(guān)于尿中致癌物質(zhì)引發(fā)膀胱癌知之甚少，應(yīng)該重視和加強(qiáng)膀胱癌患者尿中致癌物質(zhì)的研究，探索膀胱癌發(fā)生和復(fù)發(fā)的機(jī)制，從而改變患者尿液中的成份，預(yù)防再發(fā)膀胱癌。伴隨著分子生物學(xué)的進(jìn)步和檢查手段的完善，人類在醫(yī)學(xué)又面臨許多的新的困惑，分子生物學(xué)的發(fā)展和檢查手段的進(jìn)步，并不能給疾病的治療帶來(lái)革命性的進(jìn)步，我們必須以新的思維宏觀的角度來(lái)處理?yè)涿娑鴣?lái)的萬(wàn)千復(fù)雜信息，得出科學(xué)結(jié)論和決策。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)已經(jīng)成立了膀胱癌協(xié)作組，并建立了腫瘤隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，為開(kāi)展大規(guī)模，多中心，隨機(jī)，對(duì)照，前瞻性研究提供了基礎(chǔ)，為綜合利用病人信息提供了可能。以數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，建立人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，可以提供成本效益最優(yōu)的隨訪方案，膀胱鏡和細(xì)胞學(xué)的檢查的間隔可能根據(jù)病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同而調(diào)整，而不是固定的。已經(jīng)有這樣的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｐ吞峁┝顺晒Φ姆蔷€性隨訪策略。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可以預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，改善診斷手段，優(yōu)化治療手段，改變傳統(tǒng)隨訪策略。參考文獻(xiàn)：1. American Cancer Society. Cancer Fascts and Figures. 2008. Atlanta.2. Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W, et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage TaT1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol 2006;49:466-477.3. Sivalingam S, Probert JL, Schwaibold H. The role of repeat transurethral resection in the management of high-risk superficial transitional cell bladder cancer. BJU Int. 2005;96:7597-7562.4. Morey SS. American Urological Association issues guidelines on the management of bladder cancer. Am Fam Physician. 2000;61:3734-3736.

概述膀胱腫瘤（tumor of bladder）是泌尿生殖系腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)來(lái)源于上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。近年發(fā)病有增加趨勢(shì)。男性發(fā)病高于女性3倍～4倍，51歲～70歲組發(fā)病率最高占58％。一、病因 1、化學(xué)性致癌物質(zhì)：長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性增加。致癌的物質(zhì)是染料中的中間體如l－萘胺、2－萘胺及聯(lián)基胺，橡膠及塑料的防老劑4－氨基聯(lián)基地也有膀胱致癌作用，人與致癌質(zhì)接觸后發(fā)生癌的潛伏期為5～50年，多在20年左右。2、內(nèi)源性色氨酸代謝異常與膀胱腫瘤的關(guān)系，很多膀胱癌病人沒(méi)有明顯接觸化學(xué)致癌質(zhì)的病史，可能與體內(nèi)色氨酸代謝異常有關(guān)。色胺酸正常代謝物的積聚，此中間代謝物均屬鄰羥氨基酚類物質(zhì)并能引起小鼠膀骯腫瘤。3、吸煙近年發(fā)現(xiàn)的煙與膀胱腫瘤有明顯關(guān)系，吸煙者比不吸的男人膀胱癌發(fā)病率高4倍；吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質(zhì)有關(guān)。4、人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁亦能增加發(fā)生膀胱腫瘤危險(xiǎn)。膀胱慢性感染與刺激以及藥物環(huán)磷酰胺亦能引起膀胱癌。病理改變膀胱腫瘤可分為兩大類，即來(lái)源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。一、從上皮組織發(fā)生的腫瘤，主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98％的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95％。1、移行上皮性腫瘤：主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。后兩者可在一個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)，稱為乳頭狀實(shí)體性癌。這種分類便于臨床應(yīng)用，但從腫瘤生物行為來(lái)說(shuō)，它們是一個(gè)病的不同階段的連續(xù)發(fā)展還是在開(kāi)始時(shí)就獨(dú)自出現(xiàn)，是很有爭(zhēng)論的問(wèn)題。（1）原位癌是一個(gè)特殊的移行上皮性腫瘤，開(kāi)始時(shí)局限于移行上皮內(nèi)，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜，但細(xì)胞分化不良，細(xì)胞間的粘附性喪失，故細(xì)胞容易脫落而易于從尿中檢查。原位癌的自然過(guò)程難以預(yù)測(cè)，有些長(zhǎng)期無(wú)癥狀，不出現(xiàn)浸潤(rùn)，有些發(fā)展很快，以原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需時(shí)間1年～5年，有長(zhǎng)達(dá)20年的，因此有人認(rèn)為原位癌存在兩種形式，一種代表有浸潤(rùn)能力的實(shí)體性癌的前身，另一種卻無(wú)浸潤(rùn)的能力，稱為矛盾性癌，是比較良性的。（2）乳頭狀瘤是一良性腫瘤組織學(xué)上可見(jiàn)腫瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草樣突入膀胱內(nèi)，具有細(xì)長(zhǎng)的蒂，其中可見(jiàn)清楚的纖維組織及血管的中心束。乳頭狀瘤有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60％，其中48．6％復(fù)發(fā)兩次以上。術(shù)后有必要定期膀胱鏡隨診。（3）乳頭狀癌在移行上皮性腫瘤中最常見(jiàn)。病理特點(diǎn)是，各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。有時(shí)乳頭狀癌或長(zhǎng)如小拳，但仍保留一蒂，對(duì)其他部位無(wú)浸潤(rùn)。此形雖不多見(jiàn)，但應(yīng)注意，以免作不必要的全膀胱切除術(shù)。（4）實(shí)體性癌在移行上皮性腫瘤中最為惡性，表面不平，無(wú)明顯乳頭形成，腫瘤表面有潰物，潰物邊緣高起，表面呈結(jié)節(jié)狀，早期向深處浸潤(rùn)，故又稱為浸潤(rùn)性癌。2、腺癌：又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見(jiàn)的膀胱腫瘤。腺癌多見(jiàn)于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ?，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來(lái)則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來(lái)自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見(jiàn)，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。3、膀胱鱗狀細(xì)胞癌：亦不多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)近年12篇膀胱腫瘤報(bào)告中占0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各種刺激下能化生為鱗狀上皮。有報(bào)告指出局灶性鱗狀上皮化生可達(dá)60％，但主要仍屬移行細(xì)胞癌，只有在腫瘤各部出現(xiàn)一致的病理改變時(shí)，才能診斷為鱗狀細(xì)胞癌。國(guó)內(nèi)有不少膀胱結(jié)石伴發(fā)膀胱癌的報(bào)道。一般說(shuō)來(lái)，膀骯鱗狀細(xì)胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤(rùn)深，預(yù)后不良。二、非上皮性膀胱腫瘤：為來(lái)自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20％以下。計(jì)有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細(xì)胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等。其中惡性淋巴瘤可能是全身性疾?。谎芰隹赡芘c毗鄰器官的血管瘤同時(shí)發(fā)生并有相連，使手術(shù)困難。橫紋肌肉瘤起源于膀胱三角區(qū)或膀胱粘膜下組織，一方面向粘膜下層擴(kuò)展，另一方面，腫瘤推頂著膀胱粘膜向膀胱內(nèi)生長(zhǎng)，形成小分葉狀腫物，狀如葡萄串，故又稱為葡萄狀肉瘤，但少數(shù)也可形成實(shí)塊性腫瘤。顯微鏡下可見(jiàn)橫紋肌樣纖維及幼稚的胚樣間葉細(xì)胞。三、膀胱腫瘤的惡性度以“級(jí)”（grade）表示，最早使用的是Brqder4級(jí)法，準(zhǔn)確使用比較困難，Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)就很難分別。近年多采用三級(jí)法：一級(jí)：腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異形與正常稍有差異，偶見(jiàn)核分裂。二級(jí)：除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見(jiàn)。三級(jí)：為不分化形，與正常上皮毫無(wú)相似之處，核分裂多見(jiàn)，此級(jí)相當(dāng)于roder法的三級(jí)二級(jí)。有人傾向于把乳頭狀瘤與Ⅰ級(jí)乳頭狀癌并列，而有人則將乳頭狀瘤嚴(yán)格分出，我們主張后者，因?yàn)橐徊糠秩轭^狀瘤經(jīng)治療后可終生無(wú)復(fù)發(fā)，或有復(fù)發(fā)而始終仍為乳頭狀瘤。一般說(shuō)來(lái)，級(jí)與浸潤(rùn)性成正比，一級(jí)膀胱癌發(fā)展浸潤(rùn)的可能性為10％，二級(jí)為50％，三級(jí)為80％。四、膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。2、血行轉(zhuǎn)移經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)于晚期病例，最多見(jiàn)于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報(bào)道，但均占少數(shù)。3、直接擴(kuò)散常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。4、種植轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞直接種植可以出現(xiàn)于手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊。膀胱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多發(fā)性的腫瘤，有一部分也是由于腫瘤細(xì)胞種植所致。膀胱全切除術(shù)后尿道殘端出現(xiàn)腫瘤也可能是手術(shù)種植的結(jié)果。二、臨床表現(xiàn)一、血尿血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。其中多表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，少數(shù)為鏡下血尿。血尿及貧血程度一般與腫瘤的大小成正比，但在少數(shù)情形下一個(gè)不大的乳頭狀瘤可以反復(fù)出血至貧血的程度。二、膀胱刺激癥膀胱刺激癥狀即尿急、尿頻及尿痛，屬后期癥狀群，表示有浸潤(rùn)性膀胱癌及廣泛的原位癌。鄰近膀胱頸帶蒂的腫瘤能引起排尿困難或尿潴留。在兒童橫紋肌肉瘤是4歲以下最常見(jiàn)的下尿路腫瘤，排尿困難是主要癥狀，同時(shí)有膿尿和發(fā)燒，后二癥常促使兒童求治。有時(shí)橫紋肌肉瘤可以自女孩尿道口脫出，脫出部分呈現(xiàn)壞死或繼續(xù)生長(zhǎng)。直腸指診?？捎|到盆腔腫物。三、其他其他膀胱癌癥狀有下肢浮腫，盆腔腫塊、骨痛、腹痛或消瘦虛弱等全身癥狀，這均表示腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。當(dāng)以下腹部包塊為起始癥狀時(shí)，應(yīng)首先想到起始于輸尿管的膀胱頸部腺癌。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿細(xì)胞學(xué)檢查在膀胱腫瘤診斷上有一定意義，一般陽(yáng)性率為80％。可作為血尿的初步篩選。近年應(yīng)用尿檢查端粒酶、膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質(zhì)蛋白（NMP22）、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的檢出率。二、膀胱鏡檢查目前檢查膀胱腫瘤仍以膀胱鏡檢查為首要手段，初步可以鑒別腫瘤是良性或惡性。良性的乳頭狀瘤容易辨認(rèn)，它有一清楚的蒂，從蒂上發(fā)出許多指頭狀或絨毛狀分支在水中飄蕩，蒂組織周圍的膀胱粘膜正常。若腫瘤無(wú)蒂，基底寬，周圍膀胱粘膜不光潔、不平，增厚或水腫充血，腫瘤表現(xiàn)是短小不整齊的小突起，或像一拳塊，表面有潰瘍出血并有灰白色膿苔樣沉淀，膀胱容量小，沖出的水液混濁帶血，這些均提示惡性腫瘤的存在。有些腫瘤位于頂部或前壁，一般膀胱鏡不易發(fā)現(xiàn)，也易被檢查者所忽略，應(yīng)用可屈曲膀胱鏡檢查可以彌補(bǔ)此缺點(diǎn)。通過(guò)膀胱鏡檢查，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行活檢以了解其惡性度及深度。也可在腫瘤附近及遠(yuǎn)離之處取材，以了解有無(wú)上皮變異或原位癌，對(duì)決定治療方案及預(yù)后是很重要的一步。取活檢時(shí)須注意腫瘤根部也必須從腫瘤頂部取材，因?yàn)轫敳拷M織的惡性度一般比根部的為高。三、CT掃描能清晰地顯示1厘米左右的膀胱腫瘤，可分辨出肌層、膀胱周圍的浸潤(rùn)深度及增厚變形，也能檢出盆腔增大的淋巴結(jié)。增強(qiáng)后效果更佳。四、MRI MRI具有易于明確膀胱癌浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等優(yōu)點(diǎn)，且有時(shí)較CT更明確。對(duì)于膀胱穹隆部、底部也容易與前列腺及尿道分辨開(kāi)。對(duì)膀胱癌診斷及分期均有意義。五、膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。檢查時(shí)病人腹肌應(yīng)放松，檢查者動(dòng)作應(yīng)輕柔。以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移。但現(xiàn)如今此檢查已很少應(yīng)用。

膀胱腫瘤診治10問(wèn)答---膀胱腫瘤病人你知道了嗎？ 一、為什么會(huì)得膀胱腫瘤，與那些因素有關(guān)？ 引起膀胱腫瘤的病因很多，一般認(rèn)為發(fā)病與下列危險(xiǎn)因素相關(guān)。1 ．長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性顯著增加。現(xiàn)已肯定主要致癌物質(zhì)是聯(lián)苯胺、汗蔡胺、4 一氨基雙聯(lián)苯等。潛伏期長(zhǎng)，可達(dá)15 一40 年。對(duì)致癌物質(zhì)的易感性個(gè)體差異極大。2 ．吸煙是最常見(jiàn)的致癌因素，大約l / 3 膀胱癌與吸煙有關(guān)（這是比較保守的數(shù)據(jù)哦）。吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質(zhì)有關(guān)。吸煙量越大，吸煙史越長(zhǎng)，發(fā)生膀肌腫瘤的危險(xiǎn)性也越大。3 ．膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)，如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、埃及血吸蟲(chóng)病膀胱炎等容易誘發(fā)膀胱癌，以鱗癌多見(jiàn)。4 ．其他長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等，均可能為膀胱癌的病因或誘因。近年大量研究資料表明，多數(shù)膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的缺失等誘導(dǎo)形成，使移形上皮的基因組發(fā)生多處病變，導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)限增殖，最后形成癌。 二、膀胱癌有哪些病理類型？ 組織類型95 ％以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌、鱗癌和腺癌各占2 ％一3 ％。近1 / 3 的膀胱癌為多發(fā)性腫瘤。非上皮性腫瘤極少見(jiàn)，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。 三、如何反映膀胱癌的惡性程度？ 主要看分化程度，1973 年，世界衛(wèi)生組織（WHO ）根據(jù)膀胱腫瘤細(xì)胞的分化程度將其分為乳頭狀瘤；尿路上皮癌1級(jí)，分化良好，惡性程度較低；尿路上皮癌11 級(jí)，中度分化，惡性程度中等；尿路上皮癌111 級(jí)，分化不良，惡性程度較高。為了更好地反映腫瘤的危險(xiǎn)傾向，2004 年，WHO 將膀胱等尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌（惡性程度較低）和高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌（惡性程度較高）。 四、如何知道膀胱癌是早期還是晚期？ 主要看腫瘤的浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況，浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床（T ）和病理（P ）分期的依據(jù)。根據(jù)癌浸潤(rùn)膀肌壁的深度（乳頭狀瘤除外），多采用TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Tis 原位癌；T 。無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌；Tl 浸潤(rùn)粘膜固有層；T2 ：浸潤(rùn)肌層，又分為T(mén)2a浸潤(rùn)淺肌層（肌層內(nèi)1 / 2 ) , T2b 浸潤(rùn)深肌層（肌層外1 / 2 ) ; T3 浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織，又分為T(mén)3a 顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T3b 肉眼可見(jiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T 4；浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。臨床上習(xí)慣將Tis 、T 。、和T 1，期腫瘤稱為表淺膀胱癌一般屬于早期腫瘤。 腫瘤的擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)，如閉孔、骼內(nèi)、外及骼總淋巴結(jié)群。浸潤(rùn)淺肌層者約50 ％淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤(rùn)深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤(rùn)至膀胱周圍者，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。 五、什么癥狀出現(xiàn)可能會(huì)有膀胱腫瘤存在？ 早期的膀胱癌可以沒(méi)有任何癥狀 血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給病人造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)而貽誤治療。尿液中發(fā)現(xiàn)血塊或尿內(nèi)混有“腐肉”樣壞死組織排出也要高度警惕；三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困難，甚至尿儲(chǔ)留。浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān)硬，排尿后不消退。六、膀胱癌是如何診斷的？ 1、中老年出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能2、尿液檢查---在病人新鮮尿液中證實(shí)確為血尿 3、B超發(fā)現(xiàn)不隨體位移動(dòng)的膀胱腫物，B 超簡(jiǎn)便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0 . 5 Cm 以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度，初步確定臨床分期。 4、膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基底部浸潤(rùn)程度等。檢查中可發(fā)現(xiàn)腫瘤與輸尿管口及膀胱頸的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)腫塊后可以腫瘤活檢送病理檢查，必要時(shí)應(yīng)隨機(jī)活檢，可以確診膀胱腫瘤。5、其他檢查可以進(jìn)一步了解膀胱癌的嚴(yán)重程度：靜脈腎盂造影（IVU） 可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。CT 和MRI 多用于浸潤(rùn)性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。七、如何選擇治療方法 治療以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。 原則上Ta 、Tl 及局限的分化較好的T2 期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。T a、T 1：期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（常稱電切手術(shù) ）為主要治療方法。如無(wú)電切設(shè)備，可作膀胱開(kāi)放手術(shù)。為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。常用藥物有絲裂霉素、阿霉素、經(jīng)基喜樹(shù)堿及BCG 等，每周灌注1 次，8 次后改為每月灌注l 次，共2 年。 較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3 期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)同時(shí)行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術(shù)或結(jié)腸膀胱術(shù)等。根治性膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤(rùn)性癌的基本治療方法。 T3 期腫瘤如分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)，可提高術(shù)后病人生活質(zhì)量。 年老體弱者，腫瘤比較晚期，不能耐受較大手術(shù)的可作輸尿管皮膚造口術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單，可解決晚期膀胱癌的出血之苦，但輸尿管口易發(fā)生狹窄。 八、早期膀胱癌電切術(shù)后要注意什么？ 保留膀胱的各種手術(shù)治療，約50 ％在2 年內(nèi)腫瘤可能復(fù)發(fā)，且常不在原來(lái)部位，實(shí)際上為新生腫瘤。約10 ％一15 ％的復(fù)發(fā)腫瘤惡性程度有增加趨勢(shì)，對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤治療及時(shí)仍有可能治愈。因此，任何保留膀胱手術(shù)后的病人都應(yīng)密切隨診，每3 個(gè)月作1 次膀朧鏡檢查，2 年無(wú)復(fù)發(fā)者，改為每半年1 次。 為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。常用藥物有絲裂霉素、阿霉素、經(jīng)基喜樹(shù)堿及BCG 等。術(shù)后膀胱灌洗分為術(shù)后即刻灌洗和術(shù)后定期灌洗。術(shù)后即刻灌洗一般在術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行的膀胱灌洗，對(duì)部分膀胱腫瘤效果明顯。術(shù)后定期灌洗一般在術(shù)后1-2周，術(shù)后排尿已經(jīng)恢復(fù)正常再開(kāi)始灌洗，一般每周灌注1 次，8 次后改為每月灌注l 次，共2 年。灌洗時(shí)要注意：灌洗前排空尿液，灌洗后藥物在膀胱內(nèi)保留30-45分鐘不等（不同的藥物時(shí)間不同）病人在四個(gè)方向（仰臥、左側(cè)臥。右側(cè)臥、俯臥）各約10分鐘，結(jié)束后飲水排空尿液。 九、膀胱腫瘤如何預(yù)防？ 預(yù)防對(duì)膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防措施，但對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，嗜煙者及早戒除，可能防止或減少腫瘤的發(fā)生。對(duì)保留膀胱的手術(shù)后病人，膀胱灌注化療藥物及BCG ，可以預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)。 十、膀胱腫瘤的病人差異性很大，腫瘤本身也有不同特點(diǎn)，經(jīng)治醫(yī)生水平也有不同，所以診斷和治療存有差異，個(gè)體化的治療方案是必需的

膀胱腫瘤發(fā)病率高嗎？膀胱腫瘤是常見(jiàn)的泌尿系腫瘤，男多于女，約為4:1，在國(guó)外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國(guó)內(nèi)則占首位。男性一生中罹患膀胱癌的可能達(dá)1/27，女性也可達(dá)到1/85。吸煙和染發(fā)是目前公認(rèn)的致膀胱癌的危險(xiǎn)因素。膀胱腫瘤早期有哪些表現(xiàn)？膀胱腫瘤最早期的信號(hào)是血尿，腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，使得尿液混有血液，表現(xiàn)出血尿。一般是整個(gè)尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但沒(méi)有疼痛不適感覺(jué)，所以稱為無(wú)痛性血尿。血尿有可有間歇性，間隔長(zhǎng)短不一，有的幾周至幾個(gè)月不等。應(yīng)當(dāng)注意的是：血尿的輕重與腫瘤大小不成正比例關(guān)系。大腫瘤不一定尿血量就多，相反小腫鎦也可引起大量血尿，所以不要以為血尿輕就認(rèn)為平安無(wú)事了。因此只要發(fā)現(xiàn)尿血就應(yīng)引起警覺(jué)，盡早去泌尿外科進(jìn)行檢查，早期確診才會(huì)有好的后果。膀胱腫瘤有哪些治療方法？以手術(shù)治療為主，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。絕大多數(shù)膀胱腫瘤為移行細(xì)胞癌，且75–85%的初發(fā)患者均為早期，其范圍大多局限在膀胱粘膜層或粘膜下組織內(nèi)，并向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)，大都可采用通過(guò)內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道切除腫瘤，保留膀胱?，F(xiàn)在常用電切，激光等。腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作，腫瘤病理級(jí)別較高或腫瘤向膀胱壁外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，以及一些其他類型的腫瘤如鱗癌和腺癌，則應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。膀胱腫瘤的治療效果怎樣？保留膀胱的各種手術(shù)治療，盡管采用膀胱內(nèi)高濃度化療藥物灌注，2年以內(nèi)仍有超過(guò)半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)，但腫瘤復(fù)發(fā)后仍有可能治愈; 再加上約10%—15%有惡性程度增加趨勢(shì)，所以任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診。而膀胱全切除患者5年生存率16%—48%，大多與手術(shù)時(shí)腫瘤浸潤(rùn)深度及病人本身的免疫能力有關(guān)。為什么要行膀胱鏡檢？膀胱鏡檢查可以可以了解膀胱粘膜的情況，如膀胱粘膜的潰瘍，缺損，新生物等，當(dāng)然還包括新生物的部位，大小，形狀，發(fā)現(xiàn)小到2毫米的病灶，而現(xiàn)代無(wú)創(chuàng)影象技術(shù)指示的病灶往往超過(guò)5毫米。由于膀胱腫瘤有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)較小的病灶，有利于及時(shí)治療，對(duì)淺表性膀胱腫瘤的患者，一般需于術(shù)后每3月作膀胱鏡檢查一次，持續(xù)至少2年。我院目前膀胱腫瘤的治療狀況目前我院開(kāi)展多種方法治療膀胱腫瘤，對(duì)于淺表性膀胱腫瘤，主要采用腔內(nèi)技術(shù)切除局部的腫瘤病灶，方法包括等離子體電切，2微米激光等技術(shù)，特別是2微米激光技術(shù)為目前世界領(lǐng)先的腔內(nèi)治療技術(shù)，具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，自2008年引進(jìn)2微米激光后，我院已成功治療淺表性膀胱腫瘤患者300余例。對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱腫瘤切除膀胱后，應(yīng)用了多種尿液引流方式，包括輸尿管皮膚造瘺，回腸輸出道，原位新膀胱，回腸可控輸出道等技術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理重建方式。

1．放射治療：用鈷60或電子加速器治療，對(duì)腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)及晚期癌腫控制病情發(fā)展有一定幫助。 2．化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。 膀胱內(nèi)灌注方法：絲裂霉素20mg～40mg加無(wú)菌蒸餾水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留1～2小時(shí)，每周1次，共8次，以后改為1月1次，再灌10次，共18次。其它灌注藥物還有噻替派、羥基喜樹(shù)鹼、5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等。 3．免疫治療：卡介苗（BCG）膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有明顯療效，據(jù)報(bào)道，干擾素、白介素等全身應(yīng)用及膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)亦有較好作用。 4．其它：如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓等，因臨床效療不一，尚少成熟結(jié)論。