經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤，其病因復(fù)雜，臨床和病理上的分期、分級(jí)和治療方法的選擇和治療效果有著密切的關(guān)系。而且，膀胱腫瘤又有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，以往的開放手術(shù)對(duì)病人打擊大，反復(fù)開刀痛苦加重。怎樣治愈腫瘤，又能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，是泌尿外科醫(yī)師致力的方向。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)由此應(yīng)運(yùn)而生，本手術(shù)只需將電切器械經(jīng)尿道放入膀胱即可將腫瘤切除，手術(shù)切除包括腫瘤周邊1厘米范圍的正常膀胱組織在內(nèi)。患者痛苦小，療效好，安全性高，術(shù)后即可下地活動(dòng)，對(duì)于復(fù)發(fā)腫瘤的處理也相對(duì)簡單了。 本手術(shù)原則上適用于所有低級(jí)別、低分化的膀胱腫瘤。

膀胱腫瘤是怎么發(fā)生的？得了膀胱腫瘤怎么辦？這是廣大患者十分關(guān)心的問題。本文基本上采用通俗易懂的文字書寫的，想到哪兒寫到哪兒，沒經(jīng)過太多的潤色和修訂，可能會(huì)有很多錯(cuò)誤。有些僅為個(gè)人觀點(diǎn)。主要是為廣大患者提供一些容易看懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)，算是科普吧。膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)明顯的特點(diǎn)：多中心發(fā)生，意指整個(gè)尿路系統(tǒng)覆蓋的尿路上皮都可能發(fā)生腫瘤，彼此之間并無先后或因果關(guān)系。像其他腫瘤一樣，膀胱腫瘤也是在內(nèi)在和外在因素的同時(shí)作用下發(fā)生的。所謂內(nèi)在因素，是指腫瘤的易感性，是由人體內(nèi)在的遺傳素質(zhì)所決定，也就是人們常說的“基因”決定的。所謂外在因素，是指人體暴露的環(huán)境因素，比如空氣、水、飲食、香煙、化工紡織品等等。腫瘤的發(fā)生應(yīng)是一個(gè)多因素作用的綜合結(jié)果。尿路系統(tǒng)中為什么腫瘤好發(fā)在尿流相對(duì)靜止的地方呢？比如，輸尿管腫瘤的發(fā)生率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腎盂和膀胱腫瘤，正是說明了該處的尿路粘膜持續(xù)接觸了含有致癌原的尿液，這是腫瘤發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。膀胱腫瘤早期診斷后的治療效果是相當(dāng)理想的。可是如何做到早期診斷膀胱腫瘤呢？膀胱腫瘤在早期可以沒有任何癥狀的。這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)出健康體檢的重要性了，特別對(duì)于一些高危人群就更有意義了。比如：有家族史的、合并尿潴留的、曾經(jīng)得過腫瘤的、免疫力低下的、在化工鋼鐵紡織等部門工作的、環(huán)境污染嚴(yán)重的、長期大量抽煙的等等。常見的早期癥狀就是：無痛性的肉眼血尿。這是一個(gè)需要警惕的重要信號(hào)。一旦出現(xiàn)血尿，特別是不伴有尿頻、尿急和尿痛的血尿，一定要高度警惕，盡早到醫(yī)院檢查。不能懷有僥幸心理，一拖再拖，從而耽誤了病情。醫(yī)院常用的早期篩查手段一般有：彩超（極其有價(jià)值）、尿脫落細(xì)胞檢查、免疫熒光雜交、CT和MRI。一般來說，彩超能夠完成初步診斷。對(duì)于有疑難的，可以結(jié)合尿脫落細(xì)胞檢查。CT和MRI常常作為進(jìn)一步評(píng)估腫瘤的侵犯深度和盆腔內(nèi)淋巴結(jié)情況用的。膀胱腫瘤的確診需要依靠病理報(bào)告，也就是膀胱鏡檢查并活檢。近年來多數(shù)做法是：影像學(xué)懷疑腫瘤后，住院做麻醉下的診斷性局部電切。這個(gè)電切既有診斷意義，也有治療意義。這樣可以避免先做膀胱鏡，然后再做電切，如此則承受兩次痛苦。診斷性局部電切后的思路是什么呢？兩個(gè)結(jié)果：（1）腫瘤為表淺性的、低度惡性的。這樣就完成了治療性局部電切。后續(xù)按計(jì)劃行膀胱灌注化療，預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)按照主治醫(yī)師的計(jì)劃行嚴(yán)密觀察，一般每三個(gè)月復(fù)查一次。灌注藥物有很多，吉西他濱和表阿霉素是比較多的選擇。對(duì)于高級(jí)別尿路上皮癌或者高危組膀胱癌，目前國內(nèi)外均推薦卡介苗灌注。（2）肌層侵犯性的、高度惡性的。這種腫瘤單單靠電切是不夠的，最佳的治療手段是：切除整個(gè)膀胱+尿流改道。只有這樣才能提高患者的總生存期。尿流改道的方式有好多種，可以根據(jù)個(gè)人情況來選擇。對(duì)于晚期膀胱腫瘤，比如說：腫瘤侵犯盆腔已經(jīng)固定、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，化療是個(gè)明智的選擇。近年來隨著化療藥物的不斷發(fā)展，化療副作用越來越小，化療效果越來越好，化療越來越能被各種患者所接受，甚至老年患者。https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904740687.html

[適應(yīng)證] 表淺膀胱腫瘤、未浸及粘膜下層者，不論其大小、部位和病理分級(jí)，均可適用。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.經(jīng)尿道電切腫瘤的病人均需備血。 2.應(yīng)進(jìn)行靜脈腎盂造影除外并存的上尿路腫瘤。 [麻醉] 對(duì)于經(jīng)尿道電切腫瘤病人，完滿的肌肉松弛很重要，可在全身、腰麻和硬膜外麻醉下進(jìn)行。 [手術(shù)步驟] 1.進(jìn)行電切術(shù)之前，需檢查電切鏡是否處于備用狀態(tài)。電切鏡包括三個(gè)部分：外鞘、芯子和手術(shù)鏡，檢查窺鏡以30°成角者最為適用。應(yīng)事先試調(diào)其照明度及其電切效能。 2.外科用電切器需使用高頻電切刀具100～300萬頻率次/秒，常用電圈為直徑0.25mm～0.3mm。電切器在加壓踏腳開關(guān)時(shí)應(yīng)能產(chǎn)生報(bào)警聲音，電切和電凝的踏腳應(yīng)能發(fā)出不同聲調(diào)，術(shù)者能從不同聲調(diào)判明所用踏腳是否正確。 3.沖洗液 沖洗液應(yīng)能從距膀胱1m的高度暢流。沖洗液應(yīng)不含電解質(zhì)，以免導(dǎo)電損傷膀胱，并使電刀在實(shí)際使用時(shí)失去靈敏性。常用的沖洗液為4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸餾水可致溶血，亦不宜應(yīng)用。 4.初步膀胱鏡檢查 在進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)之前，先對(duì)膀胱腫瘤的分期和分級(jí)以及腫瘤周圍膀胱粘膜的情況進(jìn)行了解。 5.插入電切鏡 在插電切鏡之前，先插一尿道金屬探子，明確尿道的管徑夠大。24號(hào)電切鏡管鞘須用28號(hào)金屬探子。向尿道內(nèi)注入潤滑劑如甘油或橄欖油，避免使用液體石蠟，它能產(chǎn)生油珠，模糊視野。將電切鏡的外鞘及其鏡芯插入膀胱，拔除鏡芯，換置手術(shù)鏡。用30°成角窺鏡從各個(gè)角度觀察、熟悉腫瘤的特點(diǎn)。 6.電切到肌層 所有適合電切的膀胱腫瘤應(yīng)該將基底部切開，直達(dá)肌層。切除的技術(shù)，根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實(shí)體以及根據(jù)其位置而略有不同。 小而有蒂乳頭狀瘤，1cm直徑者，經(jīng)膀胱電灼和經(jīng)膀胱電切均易將其破壞。當(dāng)需行活組織檢查時(shí)也應(yīng)行電切。電切時(shí)，膀胱需以沖洗液充滿，將電切鏡的電切襻置于腫瘤之后，電切不僅切除基底部，還應(yīng)包括基底部周圍的一圈正常組織，電切不必太深，電切襻應(yīng)刮到下面肌層的表面，然后仔細(xì)觀察電切區(qū)的切緣，并進(jìn)一步切除殘余腫瘤。 對(duì)于3～4cm直徑中等大小的帶蒂腫瘤，可先切斷其蒂部。先找到腫瘤的一側(cè)，可見腫瘤絨毛懸垂于正常膀胱粘膜之上。將電切鏡的電切襻置于絨毛之后，然后朝術(shù)者的方向電切，顯露蒂一側(cè)。當(dāng)?shù)俦磺械幂^細(xì)時(shí)，腫瘤漂擺；當(dāng)?shù)俦磺袛鄷r(shí)，腫瘤漂離視野。電凝肌層的動(dòng)脈出血，不應(yīng)電凝絨毛中的出血，這種出血，很難找到，而其蒂部的電凝可切斷這種出血的來源。檢查蒂的切緣，用反手的電切手法，即將電切襻向術(shù)者的相反方面推動(dòng)，切除殘余腫瘤，但切忌切得過深。 同樣大小的寬基乳頭狀瘤可用長條塊的電切手法從腫瘤的一側(cè)切到另一側(cè)。應(yīng)保持膀胱膨脹，使腫瘤之下的膀胱肌層伸長內(nèi)凹，不易被電切襻損傷。電凝由肌層而來的動(dòng)脈出血。然后繼續(xù)電切，直到肌層顯露平坦基底為止。 至于幾乎填滿膀胱的大乳頭狀瘤，只要未浸潤肌層，可分次將其完全切除，但不能從蒂部開始。腫瘤較多而散在分布者，亦可分次電切，一般經(jīng)2～3次手術(shù)，基本能全部切除。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.尿道狹窄 遇到尿道狹窄時(shí)，如仍考慮電切治療，可行會(huì)陰部外尿道切開術(shù)。外尿道切開術(shù)，像恥骨上膀胱造口術(shù)一樣，簡單易行，并發(fā)癥極少。 2.腫瘤的部位 不管腫瘤位于何處，只要能夠?qū)㈦娗戌R插入膀胱，腫瘤又表淺，就有可能經(jīng)尿道將腫瘤切除。只有憇室內(nèi)的腫瘤不能電切，須用其他手術(shù)方法治療。 ⑴注意輸尿管口：膀胱腫瘤最常見的部位是在兩輸尿管口的外側(cè)和上方。當(dāng)腫瘤增大，其基底部位伸延時(shí)，腫瘤可復(fù)蓋住輸尿管管口。這一部位的腫瘤最易電切，但不可避免地會(huì)切到輸尿管。這并不意味著會(huì)出現(xiàn)狹窄，但往往會(huì)引起返流。 ⑵前壁腫瘤：最難處理的膀胱腫瘤部位是男性的膀胱頸前方。位于此處的腫瘤多數(shù)藏在恥骨聯(lián)合之后。術(shù)者應(yīng)親自加壓于恥骨上區(qū)，使腫瘤下垂到電切襻，有時(shí)使手術(shù)臺(tái)取頭低位也有助于手術(shù)。 ⑶膀胱膨出：位于膀胱膨出處的腫瘤，可借助陰道內(nèi)的手指將腫瘤抬高到電切鏡的電切襻[圖2 ⑴]。 ⑷膀胱底部腫瘤：位于膀胱底部的腫瘤可借助電切鏡前緣的上、下擺動(dòng)把腫瘤切除[圖2 ⑵]。 3.出血 乳頭狀腫瘤內(nèi)的動(dòng)脈出血常不易電凝止血。需將出血來源的腫瘤部分電切到膀胱壁，并在該處電凝動(dòng)脈。 4.閉孔神經(jīng)抽搐 有時(shí)，當(dāng)膀胱后側(cè)壁的腫瘤被電切時(shí)，同側(cè)的大腿可向內(nèi)抽搐。這種警報(bào)是由于閉孔神經(jīng)被電凝電流刺激使股內(nèi)收肌收縮所引起。在閉孔神經(jīng)抽搐的第一個(gè)信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止這一區(qū)域的電切，不然膀胱壁可在痙攣中穿孔。這種閉孔神經(jīng)抽搐可由麻醉師靜脈給氯化琥珀酸膽堿完全消除，這種短暫作用的、去極的肌肉松弛劑能阻斷肌神經(jīng)交接處的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。箭毒無效。局部封閉也能阻斷閉孔神經(jīng)。 5.膀胱穿孔 當(dāng)膀胱某一區(qū)域復(fù)發(fā)腫瘤被反復(fù)深切時(shí)，膀胱周圍脂肪可最終顯現(xiàn)，表示已經(jīng)穿孔。關(guān)鍵是術(shù)者要能認(rèn)得出膀胱穿孔，當(dāng)看到電切的深部閃現(xiàn)脂肪組織時(shí)，應(yīng)立即停止這一區(qū)域的電切。將膀胱以導(dǎo)尿管引流，并保持通暢，以防尿外滲。如穿孔為腹腔外型，除應(yīng)充分引流膀胱外，還應(yīng)注意止血，以防血塊堵塞導(dǎo)尿管，引起尿外滲。復(fù)腔內(nèi)型穿孔少見，如有發(fā)生，應(yīng)行手術(shù)縫合穿孔，此外還需充分沖洗腹腔，以防腫瘤細(xì)胞種植。 [術(shù)后處理] 正常情況下經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切后的第1日可去除導(dǎo)尿管，第2日可出院，出院前預(yù)約復(fù)查日期和膀胱開始灌注化學(xué)藥物的日期。 [術(shù)后并發(fā)癥] 1.血塊積存 經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤后應(yīng)密切注意血塊積存和因其引起的休克。應(yīng)插一氣囊導(dǎo)尿管，并用膀胱吸引器將膀胱內(nèi)血塊排空，用消毒沖洗液沖洗膀胱，直到回流通暢。一般情況下，不需將病人送回手術(shù)室，在麻醉下經(jīng)電切鏡鞘排空血塊和電凝止血。 2.尿外滲 膀胱穿孔可在不知不覺的情況下發(fā)生，導(dǎo)致尿外滲。病人可有腹痛，有時(shí)發(fā)熱，下腹可有揉面感。正常情況下只須用導(dǎo)尿管持久引流膀胱即可，但當(dāng)有穿孔和血塊積存同時(shí)存在時(shí)，最好將病人送回手術(shù)室，在麻醉下清除血塊并電凝出血點(diǎn)。

1．病史：凡40歲以上見無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮到本病的可能；膀胱刺激癥狀同時(shí)伴血尿者亦應(yīng)將本病考慮在內(nèi)。 2．體征：膀胱雙合診可初步了解腫瘤有無浸潤。 3．尿細(xì)胞學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤及判定惡性程度有很大的幫助，但陰性者不能排除本病。 4．膀胱鏡檢查：為確定本病的主要手段?？芍苯佑^察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目，結(jié)合活組織檢查可確定腫瘤分類及分化程度。 5．CT和MRI檢查：對(duì)浸潤癌的分期有重要參考價(jià)值。 6．靜脈腎盂造影：作為常規(guī)檢查，主要是了解上尿路同時(shí)有無上皮性腫瘤。

一、為什么會(huì)得膀胱腫瘤，與那些因素有關(guān)？ 引起膀胱腫瘤的病因很多，一般認(rèn)為發(fā)病與下列危險(xiǎn)因素相關(guān)。1 ．長期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性顯著增加?，F(xiàn)已肯定主要致癌物質(zhì)是聯(lián)苯胺、汗蔡胺、4 一氨基雙聯(lián)苯等。潛伏期長，可達(dá)15 一40 年。對(duì)致癌物質(zhì)的易感性個(gè)體差異極大。2 ．吸煙是最常見的致癌因素，大約l / 3 膀胱癌與吸煙有關(guān)（這是比較保守的數(shù)據(jù)哦）。吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質(zhì)有關(guān)。吸煙量越大，吸煙史越長，發(fā)生膀肌腫瘤的危險(xiǎn)性也越大。3 ．膀胱慢性感染與異物長期刺激會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)，如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等容易誘發(fā)膀胱癌，以鱗癌多見。4 ．其他長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等，均可能為膀胱癌的病因或誘因。近年大量研究資料表明，多數(shù)膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的缺失等誘導(dǎo)形成，使移形上皮的基因組發(fā)生多處病變，導(dǎo)致細(xì)胞無限增殖，最后形成癌。 二、膀胱癌有哪些病理類型？ 組織類型95 ％以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌、鱗癌和腺癌各占2 ％一3 ％。近1 / 3 的膀胱癌為多發(fā)性腫瘤。非上皮性腫瘤極少見，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。 三、如何反映膀胱癌的惡性程度？ 主要看分化程度，1973 年，世界衛(wèi)生組織（WHO ）根據(jù)膀胱腫瘤細(xì)胞的分化程度將其分為乳頭狀瘤；尿路上皮癌1級(jí)，分化良好，惡性程度較低；尿路上皮癌11 級(jí)，中度分化，惡性程度中等；尿路上皮癌111 級(jí)，分化不良，惡性程度較高。為了更好地反映腫瘤的危險(xiǎn)傾向，2004 年，WHO 將膀胱等尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌（惡性程度較低）和高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌（惡性程度較高）。 四、如何知道膀胱癌是早期還是晚期？ 主要看腫瘤的浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況，浸潤深度是腫瘤臨床（T ）和病理（P ）分期的依據(jù)。根據(jù)癌浸潤膀肌壁的深度（乳頭狀瘤除外），多采用TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Tis 原位癌；T 。無浸潤的乳頭狀癌；Tl 浸潤粘膜固有層；T2 ：浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層（肌層內(nèi)1 / 2 ) , T2b 浸潤深肌層（肌層外1 / 2 ) ; T3 浸潤膀胱周圍脂肪組織，又分為T3a 顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T3b 肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T 4；浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。臨床上習(xí)慣將Tis 、T 。、和T 1，期腫瘤稱為表淺膀胱癌一般屬于早期腫瘤。 腫瘤的擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)，如閉孔、骼內(nèi)、外及骼總淋巴結(jié)群。浸潤淺肌層者約50 ％淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤至膀胱周圍者，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。 五、什么癥狀出現(xiàn)可能會(huì)有膀胱腫瘤存在？ 早期的膀胱癌可以沒有任何癥狀 血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給病人造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺而貽誤治療。尿液中發(fā)現(xiàn)血塊或尿內(nèi)混有“腐肉”樣壞死組織排出也要高度警惕；三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困難，甚至尿儲(chǔ)留。浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān)硬，排尿后不消退。六、膀胱癌是如何診斷的？ 1、中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能2、尿液檢查---在病人新鮮尿液中證實(shí)確為血尿 3、B超發(fā)現(xiàn)不隨體位移動(dòng)的膀胱腫物，B 超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0 . 5 Cm 以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤深度，初步確定臨床分期。 4、膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基底部浸潤程度等。檢查中可發(fā)現(xiàn)腫瘤與輸尿管口及膀胱頸的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)腫塊后可以腫瘤活檢送病理檢查，必要時(shí)應(yīng)隨機(jī)活檢，可以確診膀胱腫瘤。5、其他檢查可以進(jìn)一步了解膀胱癌的嚴(yán)重程度：靜脈腎盂造影（IVU） 可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。CT 和MRI 多用于浸潤性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。七、如何選擇治療方法 治療以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。 原則上Ta 、Tl 及局限的分化較好的T2 期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。T a、T 1：期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（常稱電切手術(shù) ）為主要治療方法。如無電切設(shè)備，可作膀胱開放手術(shù)。為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。常用藥物有絲裂霉素、阿霉素、經(jīng)基喜樹堿及BCG 等，每周灌注1 次，8 次后改為每月灌注l 次，共2 年。 較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期和T3 期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)同時(shí)行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術(shù)或結(jié)腸膀胱術(shù)等。根治性膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤性癌的基本治療方法。 T3 期腫瘤如分化良好、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)，可提高術(shù)后病人生活質(zhì)量。 年老體弱者，腫瘤比較晚期，不能耐受較大手術(shù)的可作輸尿管皮膚造口術(shù)，手術(shù)簡單，可解決晚期膀胱癌的出血之苦，但輸尿管口易發(fā)生狹窄。 八、早期膀胱癌電切術(shù)后要注意什么？ 保留膀胱的各種手術(shù)治療，約50 ％在2 年內(nèi)腫瘤可能復(fù)發(fā)，且常不在原來部位，實(shí)際上為新生腫瘤。約10 ％一15 ％的復(fù)發(fā)腫瘤惡性程度有增加趨勢(shì)，對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤治療及時(shí)仍有可能治愈。因此，任何保留膀胱手術(shù)后的病人都應(yīng)密切隨診，每3 個(gè)月作1 次膀朧鏡檢查，2 年無復(fù)發(fā)者，改為每半年1 次。 為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。常用藥物有絲裂霉素、阿霉素、經(jīng)基喜樹堿及BCG 等。術(shù)后膀胱灌洗分為術(shù)后即刻灌洗和術(shù)后定期灌洗。術(shù)后即刻灌洗一般在術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行的膀胱灌洗，對(duì)部分膀胱腫瘤效果明顯。術(shù)后定期灌洗一般在術(shù)后1-2周，術(shù)后排尿已經(jīng)恢復(fù)正常再開始灌洗，一般每周灌注1 次，8 次后改為每月灌注l 次，共2 年。灌洗時(shí)要注意：灌洗前排空尿液，灌洗后藥物在膀胱內(nèi)保留30-45分鐘不等（不同的藥物時(shí)間不同）病人在四個(gè)方向（仰臥、左側(cè)臥。右側(cè)臥、俯臥）各約10分鐘，結(jié)束后飲水排空尿液。 九、膀胱腫瘤如何預(yù)防？ 預(yù)防對(duì)膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防措施，但對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，嗜煙者及早戒除，可能防止或減少腫瘤的發(fā)生。對(duì)保留膀胱的手術(shù)后病人，膀胱灌注化療藥物及BCG ，可以預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)。 十、膀胱腫瘤的病人差異性很大，腫瘤本身也有不同特點(diǎn)，經(jīng)治醫(yī)生水平也有不同，所以診斷和治療存有差異，個(gè)體化的治療方案是必需的

膀胱腫瘤是最常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道占全部惡性腫瘤的3.2% [1-2]，在我國的發(fā)病率男性為3.8/10萬，女性為1.4/10萬，男性發(fā)病率是女性的3～4倍。膀胱腫瘤的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，臨床表現(xiàn)差異很大,尿路上皮癌占膀胱腫瘤的90%以上，其中就診時(shí)7O ～8O% 為表淺性膀胱腫瘤，即TNM分期為Ta、T 及Tis(原位癌)期而臨床上尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)受侵及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的膀胱腫瘤。表淺膀胱腫瘤中7O% 為Ta期，3O% 為T 和Tis期；單發(fā)占7O% ，多發(fā)占3O%[3] 。正是由于膀胱腫瘤有多種類型，所以對(duì)于膀胱腫瘤的治療也有多種方法，既往多采用膀胱部分切除等開放性手術(shù)治療。但是反復(fù)開放性手術(shù)治療，不但增加患者痛苦，也增加了手術(shù)難度，同時(shí)還增加了腹壁種植的機(jī)會(huì) 。腔內(nèi)治療具有損傷輕、患者痛苦小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、病死率低、可重復(fù)施行、且對(duì)膀胱功能無影響等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床．作為淺表性膀胱癌早期診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其治療方法的研究日新月異，將諸多的新技術(shù)新科技融入其中．經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)及激光的廣泛應(yīng)用使腔內(nèi)泌尿外科踏上了新的臺(tái)階[4]。1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) （TUR-BT） TUR-BT是淺表性膀胱腫瘤的重要診斷方法，也是主要的治療手段。國外已有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)TUR-BT與膀胱部分切除術(shù)作了對(duì)照，證明在5年生存率及復(fù)發(fā)率方面，TUR-BT均優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TUR-BT創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可多次運(yùn)用，避免了患者多次開刀的痛苦，并可保留膀胱功能。但是TUR-BT同時(shí)有技術(shù)要求高，術(shù)中易出血、易膀胱穿孔的特點(diǎn)[5]。TUR-BT切除膀胱腫瘤時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：對(duì)較大腫瘤，基底不易暴露，應(yīng)從腫瘤一側(cè)開始逐層切除，一旦顯露腫瘤基底，即從基底將腫瘤切除，避免在腫瘤表面過多切割而造成更多的出血。前壁腫瘤切除鏡不易接近．可在膀胱不完全充盈狀態(tài)下由助手在下腹部加壓，使腫瘤靠近切除鏡。對(duì)于膀胱側(cè)壁腫瘤，切割時(shí)要特別小心，尤其在側(cè)下方的腫瘤，易出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，切割時(shí)可適當(dāng)降低電切功率并掌握好時(shí)機(jī)，點(diǎn)踏開關(guān)要迅速，防止切割電極帶有高頻電流穿入膀胱外組織，造成膀胱穿孔及膀胱外損傷等嚴(yán)重后果，也可在術(shù)前應(yīng)用閉孔神經(jīng)阻滯麻醉以避免閉孔神經(jīng)反射。對(duì)于輸尿管口腫瘤，切割時(shí)盡量不使用電凝，以免術(shù)后局部形成瘢痕，引起輸尿管口狹窄。近期有學(xué)者提出對(duì)于淺表性膀胱腫瘤應(yīng)該行二次電切的方法，這樣即可以最大限度的切除病變，又可以判定是否存在肌層浸潤[6]。2 聯(lián)合途徑腔內(nèi)切除術(shù) 徐勇等報(bào)道對(duì)于位于膀胱前壁接近膀胱頸部的腫瘤，由于膀胱電切鏡角度較小而觀察不到腫瘤基底，不能通過TURBT切除，其利用腹腔鏡設(shè)備，采取經(jīng)皮經(jīng)尿道聯(lián)合途徑切除膀胱前壁近頸部的腫瘤，療效滿意，拓寬了腔內(nèi)手術(shù)的適用范圍[7]。3 激光技術(shù) 激光對(duì)活體組織的作用是一個(gè)復(fù)雜現(xiàn)象，它不僅受激光參數(shù)(功率密度、脈沖寬度、光斑大小和波長)的影響，也取決于組織的特性。通常激光對(duì)組織的作用可分為光切除、光化學(xué)、光機(jī)械或光熱作用。激光治療表淺性膀胱腫瘤可用凝固、切割，也可用汽化。激光作用于組織時(shí)，被組織吸收、傳遞、反射和驅(qū)散，其對(duì)組織的效應(yīng)取決于組織內(nèi)由光能轉(zhuǎn)變成熱能的強(qiáng)度。各種不同波長的激光具有不同的組織效應(yīng)，一般來說，隨著波長的增長，組織的汽化效果逐漸減弱，而凝固效果逐漸加強(qiáng)。3．1 釹激光(Nd：YAG laser) 釹激光波長為1 064 nm，在水和組織中吸收較少，在組織中以散射為主而產(chǎn)生熱效應(yīng)，穿透深度約4 mm，其深度與照射時(shí)間有關(guān)，已經(jīng)凝固的組織延長照射時(shí)間會(huì)不斷增加深度。其凝固效應(yīng)優(yōu)于汽化效應(yīng)，止血效果好，但不具備切割功能。3．2 鈥激光(H0：YAG laser) 其采用稀有元素鈥同YAG水晶結(jié)合，激發(fā)產(chǎn)生脈沖式近紅外線激光，波長2 100 nm，可被水吸收 人體組織主要由水構(gòu)成，故鈥激光無組織選擇性，對(duì)組織的作用不隨成分而改變，效果均一；同時(shí)由于其能量可以大量被水吸收，熱損傷主要在表層組織中產(chǎn)生。鈥激光的脈沖時(shí)間極短(O．25 ms)，組織穿透深度限制在0.5～1.0 mm，熱彌散少，對(duì)周圍組織的熱損傷范圍小，汽化切割效應(yīng)較好，止血效果明顯，使手術(shù)操作幾乎在無血視野下進(jìn)行。其切割、汽化腫瘤過程中無電流產(chǎn)生，釋放熱量少，其手術(shù)過程中可達(dá)到較精確解剖層次，其止血及電凝效果被認(rèn)為優(yōu)于電切。切除腫瘤時(shí)，應(yīng)先將腫瘤周圍l cm范圍黏膜及基底封閉，以減少術(shù)中腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。Zhu Y等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，行電切治療和行鈥激光治療的表淺性膀胱腫瘤患者復(fù)發(fā)率無顯著區(qū)別[8]。還有學(xué)者對(duì)膀胱側(cè)壁淺表性腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)切除瘤體部、鈥激光切除腫瘤蒂部及基底的聯(lián)合治療方法，結(jié)合二者的優(yōu)點(diǎn)治療膀胱側(cè)壁腫瘤操作簡便，創(chuàng)傷小，安全性高，療效可靠。3．3 綠激光(KTP／Nd：YAG laser) 綠激光波長為532nm，穿透深度約1 mm，汽化作用強(qiáng)。新型的PVP手術(shù)系統(tǒng)稱作GreenLight PVTM 系統(tǒng)，其使用一種專門設(shè)計(jì)的高功率(平均80 w)綠激光。其工作原理是利用磷酸鈦氧鉀晶體將1064 nm Nd：YAG激光轉(zhuǎn)換為532 nm的可見綠光(又稱為綠激光或倍頻激光)，特點(diǎn)是幾乎不被水吸收，但易為氧化血蛋白吸收，是在水環(huán)境下對(duì)軟組織進(jìn)行汽化去除的最理想工具。綠激光滲透組織深度僅800μm，使熱能被限制在表淺組織中很小的范圍內(nèi)，組織汽化效果確切(組織溫度達(dá)100℃時(shí)，其內(nèi)部會(huì)形成小氣泡，氣泡膨脹使組織基質(zhì)分裂) 。除汽化作用，激光束在留下的組織上產(chǎn)生一條很薄的凝固帶，深1～2mm，可限制熱能向深層組織擴(kuò)散，防止損傷深層組織。綠激光對(duì)組織的汽化切割、切開、止血同時(shí)完成，可達(dá)到非常精確的解剖層次。因?yàn)榫G激光光束是側(cè)向發(fā)射的，只要旋轉(zhuǎn)光纖就可以做到使激光從組織上掃過，因此創(chuàng)面或周圍無焦灼樣外觀，創(chuàng)面新鮮，無意外損傷 1998年Malek首次應(yīng)用綠激光治療前列腺增生、膀胱腫瘤及尿道狹窄等疾病，認(rèn)為其是一種安全有序、操作簡單、并發(fā)癥少的微侵襲治療方法[9]。3．4 銩激光(Thulium laser) 自2004年應(yīng)用于臨床，其波長范圍為1175～2122μm，涵蓋了組織水分對(duì)激光的吸收峰，理論上對(duì)組織的熱凝固區(qū)域?yàn)?00～2000μm。銩激光可以選擇連續(xù)波或脈沖波模式。連續(xù)波模式切割效率較高，主要用于前列腺手術(shù)；脈沖模式主要適用于輸尿管狹窄切開等精細(xì)的操作。因?yàn)殇A激光的脈沖式作用機(jī)理可能帶來腫瘤細(xì)胞播散和種植的風(fēng)險(xiǎn)，因此銩激光治療表淺性膀胱腫瘤尚未見報(bào)道。3．5 CO2激光 波長為10600 nm的CO2激光主要起切割作用，易被水吸收，消融組織深度僅0.05 mm，可進(jìn)行精確切割，熱損傷范圍小，但在血管豐富區(qū)余熱穿透深度不足以凝固止血。CO2激光應(yīng)在空氣環(huán)境中操作，但由于目前傳輸波長>2400 nm的光導(dǎo)纖維尚未研制成功，故CO2激光不能經(jīng)光纖傳導(dǎo)，臨床極少用于內(nèi)窺鏡下膀胱腫瘤治療。3．6 半導(dǎo)體激光 其工作遞質(zhì)為砷化鎵鋁，波長為805nm，穿透深度約3mm，汽化和凝固效應(yīng)均較強(qiáng)。半導(dǎo)體激光設(shè)計(jì)精巧，安裝方便，無需特殊的動(dòng)力設(shè)備，對(duì)組織的凝固和切除前景較好。3.7 2微米激光 RevoLix 2μm連續(xù)波醫(yī)用激光是治療泌尿系統(tǒng)疾病的最新技術(shù)，其激光介質(zhì)不再是單一的銩元素，因其波長為“2微米”而得名。組織可瞬間被汽化、切割。水對(duì)2μm激光的吸收率是鈥激光的2.5-3倍。其連續(xù)工作模式與鈥激光的脈沖工作模式截然不同，這使得2μm激光對(duì)組織的“汽化+切割”方式與鈥激光的“爆炸撕裂”明顯不一樣。其臨床表現(xiàn)為止血效果好，創(chuàng)面平滑，能夠精確高效地去除組織，并發(fā)癥少，RevoLix2微米激光在組織中的穿透深度只有0.3mm，有限的穿透深度避免了周圍組織損傷。在汽化過程中可使組織形成0.2mm的凝固層，起到有效止血但又不會(huì)形成大的焦痂影響視野及后續(xù)操作。我們?cè)谑褂?μm激光治療良性前列腺增生的手術(shù)過程中，體會(huì)到2μm激光是一種連續(xù)波激光，具有較為精細(xì)的汽化和切割作用，輸出功率為20-70W可調(diào)，因此，嘗試將其用于膀胱腫瘤的治療。Yang Y等在傳統(tǒng)分層汽化切割的基礎(chǔ)上，還開展了經(jīng)尿道2μm激光膀胱部分切除術(shù)，該方法可將瘤體整塊切除，有效解決了既往腔內(nèi)手術(shù)無法進(jìn)行病理分期的缺點(diǎn)，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)率，臨床效果良好[10]。在應(yīng)用2μm激光治療膀胱腫瘤過程中，我們認(rèn)為其有以下特點(diǎn)：① 激光能量無電場(chǎng)效應(yīng)，不會(huì)刺激閉孔神經(jīng)而引起反射，避免了膀胱穿孔，可理想地應(yīng)用于膀胱側(cè)壁腫瘤。②2μm激光同時(shí)具有氣化、切割的作用，對(duì)于小腫瘤可以直接氣化，而對(duì)于較大的腫瘤，可以在氣化的同時(shí)，利于激光的切割性能，將腫瘤分塊切除，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。③ 激光氣化同時(shí)產(chǎn)生的凝固作用還可使腫瘤周圍的血管及淋巴管封閉，減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。④2μm激光在組織中的穿透深度只有0.3 mm，有限的穿透深度可以精確地控制氣化層次，進(jìn)一步減少膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，避免了周圍組織損傷。術(shù)后出血少，留置尿管時(shí)間短，無需膀胱沖洗，住院日少，對(duì)并發(fā)內(nèi)科疾病，心肺等耐受力差的高齡患者尤其適合。⑤2μm激光可應(yīng)用膀胱鏡操作通道操作，配合內(nèi)鏡操作桿調(diào)整方向，可廣泛地用于膀胱各個(gè)部位的腫瘤治療。⑥ 手術(shù)操作相對(duì)簡單，容易掌握，學(xué)習(xí)周期短?？傊?，表淺性膀胱腫瘤性質(zhì)差異很大，對(duì)個(gè)體而言，其治療無固定模式，上述諸類腔內(nèi)手術(shù)主要用于治療復(fù)發(fā)頻繁、病理分級(jí)較低的表淺性膀胱腫瘤。醫(yī)學(xué)新科技的應(yīng)用，使得治療方法不斷地更新，在治療效果不變甚至大幅度提高的前提下，創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少?，F(xiàn)代的泌尿外科學(xué)已邁向微創(chuàng)時(shí)代，淺表性膀胱癌的治療已形成了微創(chuàng)手術(shù)治療為主，灌注治療為輔的新模式。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展及各種新技術(shù)的推廣，傳統(tǒng)的TUR面臨挑戰(zhàn)，隨著相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)理論研究的進(jìn)展和高科技手段在臨床工作中的應(yīng)用，激光技術(shù)的應(yīng)用前景更加廣闊。

膀胱腫瘤是常見腫瘤，在發(fā)達(dá)國家或地區(qū)發(fā)病率較高。國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢(shì)。 膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認(rèn)的有：①長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等；②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因；③體內(nèi)色氨酸代謝的異常；④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變；⑤藥物。如大量服用非那西汀（phenacetine）類藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。⑥寄生蟲病。 膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部。在膀胱腫瘤中，以惡性腫瘤占極大多數(shù)，其中86%以上來源于尿路上皮細(xì)胞，而未分化癌、鱗形細(xì)胞癌及腺癌等則少見。根據(jù)細(xì)胞分化程度，即腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色質(zhì)、核改變和分裂象等可將膀胱腫瘤分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)指細(xì)胞分化良好，通常不累及固有層；Ⅱ級(jí)顯示細(xì)胞分化不良；Ⅲ級(jí)是細(xì)胞分化差，有嚴(yán)重間變。腫瘤最常轉(zhuǎn)移至膀胱周圍、髂總和腰淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，肝、骨、肺為多見的受累器官。 檢查及診斷:凡是40歲以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最為多見。由于血尿是泌尿系各種疾病所共有的癥狀，因此還必須作進(jìn)一步檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）臨床診斷的原則膀胱腫瘤的診斷應(yīng)先采用無痛苦的、簡單的和非創(chuàng)傷性的檢查，然后采用有創(chuàng)傷性的檢查。同時(shí)，不能只滿足于臨床的診斷，在治療前盡可能取得病理確診。應(yīng)該肯定，病理確診在大部分膀胱腫瘤病人身上是有條件達(dá)到的。（2）臨床診斷步聚①病史、癥狀和體格檢查。②尿液常規(guī)檢查。是簡單易行的實(shí)驗(yàn)室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細(xì)胞，以證實(shí)血尿的存在。③尿液濃縮找病理細(xì)胞。是一種無創(chuàng)傷性的檢查，對(duì)于有血尿的病人都應(yīng)反復(fù)檢查。④B型超聲波檢查。⑤尿路平片和靜脈腎盂造影。依靠靜脈腎盂造影作為常規(guī)檢查的價(jià)值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑒別來源于腎盂、輸尿管的轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。⑥膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)（乳頭狀、無蒂或扁平狀）。治療:膀胱腫瘤的治療原則和其他腫瘤一樣，包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和新技術(shù)等，但仍以手術(shù)治療為主。具體手術(shù)的范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等綜合分析。手術(shù)治療：（1）膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)手術(shù)適用證：腫瘤只浸潤粘膜或粘膜下層，惡性程度較低、基蒂較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤。（2）部分膀胱切除術(shù)手術(shù)適用證：適用于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤。（3）全膀胱切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應(yīng)采用全膀胱切除術(shù)。 全膀胱切除術(shù)的術(shù)前必須改善病人的一般情況，使用腸道作尿路改道者，需作腸道準(zhǔn)備、備血、術(shù)前灌腸，女性還需消毒陰道。（4）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光治療術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是膀胱表淺非浸潤性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復(fù)快、可以反復(fù)進(jìn)行、幾無手術(shù)死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點(diǎn)。此法又通常是診斷和治療相結(jié)合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術(shù)。通過內(nèi)鏡將激光光纖導(dǎo)入人體空腔器官內(nèi)治療疾病，是治療上的一大進(jìn)展。（5）介入治療近年來，介入治療已廣泛用于治療腫瘤，膀胱腫瘤的介入療法亦有報(bào)道。其治療方法主要是指腹壁下動(dòng)脈插管化療。放射治療（6）膀胱癌的放射治療效果不理想，目前主要用于晚期腫瘤病人的姑息治療、或手術(shù)、化療病人的鋪助治療。（7）加熱療法利用高于體溫的溫度（43℃）使癌細(xì)胞生長受抑制，而正常組織不受損害的理論。 術(shù)后處理和隨訪： 膀胱腫瘤單純手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，而表淺腫瘤經(jīng)TURBT后臨床面臨的一個(gè)大問題也是腫瘤復(fù)發(fā)的問題，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級(jí)和臨床分期將加重。因此在手術(shù)前除配合其他的治療方法外，為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療。較常采用的是化療藥物膀胱腔內(nèi)灌注。 在預(yù)防復(fù)發(fā)的治療期間應(yīng)每3個(gè)月做1次膀胱鏡檢查。如果在隨訪期間出現(xiàn)肉眼血尿，要考慮復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)隨時(shí)提早作膀胱鏡復(fù)查。同時(shí)也可定期作尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞作細(xì)胞病理學(xué)檢查，若有復(fù)發(fā)可疑時(shí)，亦應(yīng)提前作膀胱鏡復(fù)查。 預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，盡量減少或避免接觸有關(guān)的致癌物如聯(lián)苯胺、β—苯胺、偶氮染料等，可有效地預(yù)防膀胱癌的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：目前認(rèn)為膀胱上皮性腫瘤從良性到惡性是癌發(fā)生的一個(gè)連續(xù)過程。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療膀胱良性腫瘤，就是對(duì)膀胱癌的有效預(yù)防。轉(zhuǎn)載于郭剛網(wǎng)站

李大爺最近發(fā)現(xiàn)自己的小便呈現(xiàn)血色，他以前得過前列腺增生，以為是老毛病犯了，而且沒有疼痛及其他不適癥狀，所以李大爺就沒把它當(dāng)回事。但之后，血尿癥狀不減反增，張大爺才到醫(yī)院就診，專家檢查后，確診李大爺患的是膀胱腫瘤。血尿就是膀胱腫瘤的一個(gè)“信號(hào)”。像李大爺這樣情況的中老年人還有一些，血尿時(shí)無其他不適，照吃照睡，體力亦無明顯下降；而且尿中帶血呈間歇性，即使不進(jìn)行任何治療，尿血幾天后可全然消失。有的病人看到血尿可自行消失，又無疼痛，往往會(huì)延誤就診，使得自己處于危險(xiǎn)之中而不自知，這樣的例子不勝枚舉。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤之一，在歐美發(fā)達(dá)國家，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢(shì)。該病好發(fā)于50歲以上中老年人，男性多于女性。膀胱腫瘤能否早期確診對(duì)病人的預(yù)后至關(guān)重要，那么，怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱腫瘤呢？事實(shí)上，這種間歇性、無痛性血尿，往往是膀胱腫瘤的明顯信號(hào)。在無痛性血尿的患者中，膀胱腫瘤幾乎占50%。血尿多是由于腫瘤破潰出血所致，其出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不完全一致。與其它疾患所致的血尿相比，膀胱腫瘤的血尿有二個(gè)特點(diǎn)：一是無痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)，患者無任何疼痛及其他不適癥狀，醫(yī)學(xué)稱為無痛性血尿。這與結(jié)石有血尿時(shí)多伴有腎、輸尿管疼痛不同，也與泌尿系統(tǒng)感染所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。但若腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。二是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺，誤認(rèn)為疾病消失而不及時(shí)的進(jìn)一步檢查。因此，一旦出現(xiàn)血尿，應(yīng)采取積極、及時(shí)檢查，以確保早期做出診斷。診斷膀胱腫瘤并不難，中老年人出現(xiàn)無痛性血尿，應(yīng)立即做尿液脫落細(xì)胞檢查，該方法簡便、無創(chuàng)，可作為膀胱腫瘤的初步篩選。如果尿液脫落細(xì)胞檢查陽性，且B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫塊。應(yīng)該進(jìn)一步接受膀胱鏡檢查。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內(nèi)，可以直接看到腫瘤的部位、大小、數(shù)目、基底部浸潤程度等，如果同時(shí)鉗取一小塊腫瘤組織做病理學(xué)檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。膀胱鏡檢查是手術(shù)前惟一可以確診膀胱腫瘤的手段。專家提醒，40歲以上的中老年人平時(shí)身體一向健康，一旦莫明其妙的解血性小便，不痛不癢，呈無痛性血尿，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而首先要警惕的是膀胱腫瘤。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

1、血尿 大部分膀胱腫瘤病人以無痛性血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，表現(xiàn)為終末血尿或全程血尿。由于膀胱腫瘤導(dǎo)致的血尿多為間歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，因此容易給人造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺。要說明的是血尿的嚴(yán)重程度與膀胱腫瘤的大小、數(shù)目和惡性程度等情況不呈正相關(guān)；還有，膀胱的非上皮性腫瘤出現(xiàn)血尿的情況一般不很明顯。2、膀胱刺激癥狀 病變廣泛的膀胱原位癌或腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。3、其它當(dāng)腫瘤浸潤達(dá)肌層時(shí)，可出現(xiàn)疼痛癥狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部、或出血嚴(yán)重形成血凝塊等影響尿流排出時(shí)，可引起排尿困難甚至尿潴留。膀胱腫瘤位于輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時(shí)，可造成患側(cè)腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等癥狀，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。

膀胱腫瘤的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。吸煙是目前最為肯定的膀胱腫瘤致病危險(xiǎn)因素，約30％～50％的膀胱腫瘤由吸煙引起，吸煙可使膀胱腫瘤危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱腫瘤致病危險(xiǎn)因素，約20％的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱腫瘤的發(fā)生危險(xiǎn)。其他可能的致病因素還包括慢性感染(細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染等)、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺(潛伏期6年～13年)、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱腫瘤還可能與遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱腫瘤的危險(xiǎn)性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的膀胱腫瘤發(fā)生率也明顯升高。對(duì)于肌層浸潤性膀胱腫瘤，慢性尿路感染、殘余尿及長期異物刺激(留置導(dǎo)尿管、結(jié)石)與之關(guān)系密切，其主要見于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。