一、病理 膀胱腫瘤可分為兩大類，即來源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。原發(fā)于上皮組織的惡性腫瘤（約95%）又包括：①移行上皮癌(90%以上)；②鱗狀上皮癌；③腺癌；④未分化癌。非上皮組織來源的惡性腫瘤（約95%）又包括：①肉瘤：以橫紋肌肉瘤較多，一般好發(fā)于小兒，也可出現(xiàn)平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤；②惡性淋巴瘤；③惡性黑色素瘤。膀胱腫瘤的惡性程度以“級”（grade）表示，即腫瘤分化程度。最早使用的是Broder4級法。其中Ⅲ及Ⅳ級很難區(qū)別，近年來多采用3級法：Ⅰ級：腫瘤的細(xì)胞分化良好，其結(jié)構(gòu)用核的異形性稍有差異分，偶見核分裂，通常不累及固有層。Ⅱ級：顯示腫瘤細(xì)胞分化不良，除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失，中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見。Ⅲ級：為腫瘤細(xì)胞不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分別多見，此級相當(dāng)于Broder法的Ⅲ和Ⅳ級。一般說來，級與浸潤性成正比，Ⅰ級膀胱腫瘤發(fā)生浸潤的可能性為10%，Ⅱ級為50%，Ⅲ級為80%。二、腫瘤分期1.TNN分期原發(fā)腫瘤（T）分期：Tx：無法對原發(fā)腫瘤作出估計。T0：無原發(fā)性腫瘤的證據(jù)。Tis：原位癌。Ta：非浸潤性乳頭狀癌。T1：腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織。T2a；腫瘤侵犯淺表肌肉（內(nèi)半）。T2b：腫瘤侵犯深部肌肉（外半）。T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織。 T3a：顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織。 T3b：肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織（膀胱外腫塊）。T4：腫瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁。 T4a：腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道 T4b：腫瘤侵犯盆壁或腹壁。區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：Nx：淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移無法評估。N0：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。N1：單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤2cm。N2：單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞2cm、≤5cm?；蚨鄠€淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑均≤5cm。N3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞5cm。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：Mx：轉(zhuǎn)移范圍無法評估。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.臨床分期O期：TisN0M0；TaN0M0。Ⅰ期：T1N0M0。Ⅱ期：T2N0M0。Ⅲ期：T3aN0M0；T3bN0M0。Ⅳ期：T4N0M0；任何T，N1-3，M0；任何T，任何N，M1。三、腫瘤播散及轉(zhuǎn)移方式 膀胱癌轉(zhuǎn)移形式，常見三種即：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移。1.直接浸潤 膀胱癌可向膀胱周圍鄰近組織直接浸潤轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞穿透基底膜而進(jìn)入粘膜下層，并且經(jīng)常向肌層和膀胱外脂肪甚至外層腹膜浸潤。晚期膀胱癌可發(fā)生盆腔周圍浸潤或遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤浸潤到后尿道、前列腺及直腸時，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管浸潤，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水。2.血行轉(zhuǎn)移 膀胱癌的血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，腫瘤侵及血管后，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液可造成肝、肺、骨骼等處的轉(zhuǎn)移。3.淋巴轉(zhuǎn)移 膀胱腫瘤經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移是最常見的一種轉(zhuǎn)移途徑。首先通過肌層淋巴管，當(dāng)腫瘤侵及膀胱壁淋巴管，使得有一部分病例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若腫瘤已擴(kuò)展至膀胱壁個脂肪組織，則盆腔淋巴結(jié)幾乎均有轉(zhuǎn)移、并可能已經(jīng)向腹主動脈旁淋巴結(jié)發(fā)展。腫瘤常轉(zhuǎn)移到骼內(nèi)、骼外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到骼總淋巴結(jié)。4.腫瘤細(xì)胞直接種植 腫瘤細(xì)胞直接種植可以出現(xiàn)在手術(shù)過程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊，約占10%。

上海腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉：膀胱癌電切術(shù)后的灌注治療，有很多種藥物，主要分兩類，一類是免疫制劑，包括卡介苗，干擾素，白介素等，另一類就是化療藥物，如吡柔比星，表柔比星，絲裂霉素C等。從目前的研究結(jié)果來看，原位癌及一些高度惡性的表淺性膀胱癌灌注治療上首選卡介苗，國內(nèi)目前已經(jīng)有廠商生產(chǎn)正規(guī)的灌注用卡介苗，但在使用之前需要來醫(yī)院做皮試，皮試陰性才可以使用。而化療藥物主要用于低中度惡性及術(shù)后即刻灌注患者，對于這些患者，化療可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率20%左右。本文系葉定偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膀胱腫瘤在泌尿外科的腫瘤中占很大比重，但只要發(fā)現(xiàn)及時，預(yù)后大多良好。因此，膀胱癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷顯得尤為重要?！霭l(fā)現(xiàn)：當(dāng)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時，應(yīng)警惕有膀胱腫瘤的可能，尤其老年人應(yīng)更為重視?！鲈\斷：１.無痛性肉眼血尿，可有膀胱區(qū)的疼痛、排尿困難等癥狀 ２.早期可無任何體征，體檢無任何發(fā)現(xiàn)；晚期可摸到膀胱區(qū)的包塊 ３.確診膀胱腫瘤最好的方法是：膀胱鏡檢查，這也是早期唯一能檢查出腫瘤的方法。 ４.Ｂ超、ＣＴ、尿細(xì)胞學(xué)等輔助檢查，都有助于診斷及臨床分期，以確定治療方法?！鲋委煟簩τ谠缙诓∽儯覀兘ㄗh以手術(shù)治療為佳，手術(shù)包括經(jīng)尿道電切或開放手術(shù)。手術(shù)以后需要留置尿管，并進(jìn)行幾天的持續(xù)膀胱沖洗，其間沖洗液可能會有血色，您不必?fù)?dān)心，這并不會丟失多少血液。膀胱和尿道痙攣也是常見的情況，即出現(xiàn)下腹部、會陰、尿道的陣發(fā)性疼痛，這是由于尿管和沖洗液刺激造成的，向醫(yī)生反映情況，給您對癥止痛就可以了。術(shù)后拔除尿管就可以出院了，可結(jié)合膀胱灌注化療等方法，預(yù)防或延緩復(fù)發(fā)的效果比較好，但需要患者配合，堅持在療程內(nèi)每周都來治療。對于晚期無法手術(shù)，或因體質(zhì)太差不能耐受手術(shù)的，可采用動脈導(dǎo)管化療的方法以姑息治療。■預(yù)后：早期能夠手術(shù)的病人，只要癌腫的病理分級不十分惡（分化低），預(yù)后一般較好，如果能夠結(jié)合術(shù)后膀胱灌注化療，效果更好。需要注意的是：膀胱腫瘤很容易復(fù)發(fā)，但是不要灰心，只要及時發(fā)現(xiàn)并治療仍然有很好的療效，所以出院后堅持定期復(fù)查（一般1-2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次）是非常重要的。

膀胱腫瘤是常見腫瘤，在發(fā)達(dá)國家或地區(qū)發(fā)病率較高。國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢。 膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認(rèn)的有：①長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等；②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因；③體內(nèi)色氨酸代謝的異常；④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變；⑤藥物。如大量服用非那西?。╬henacetine）類藥物，已證實可致膀胱癌。⑥寄生蟲病。 膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部。在膀胱腫瘤中，以惡性腫瘤占極大多數(shù)，其中86%以上來源于尿路上皮細(xì)胞，而未分化癌、鱗形細(xì)胞癌及腺癌等則少見。根據(jù)細(xì)胞分化程度，即腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色質(zhì)、核改變和分裂象等可將膀胱腫瘤分為三級：Ⅰ級指細(xì)胞分化良好，通常不累及固有層；Ⅱ級顯示細(xì)胞分化不良；Ⅲ級是細(xì)胞分化差，有嚴(yán)重間變。腫瘤最常轉(zhuǎn)移至膀胱周圍、髂總和腰淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，肝、骨、肺為多見的受累器官。 檢查及診斷:凡是40歲以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無痛性肉眼血尿時都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最為多見。由于血尿是泌尿系各種疾病所共有的癥狀，因此還必須作進(jìn)一步檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）臨床診斷的原則膀胱腫瘤的診斷應(yīng)先采用無痛苦的、簡單的和非創(chuàng)傷性的檢查，然后采用有創(chuàng)傷性的檢查。同時，不能只滿足于臨床的診斷，在治療前盡可能取得病理確診。應(yīng)該肯定，病理確診在大部分膀胱腫瘤病人身上是有條件達(dá)到的。（2）臨床診斷步聚①病史、癥狀和體格檢查。②尿液常規(guī)檢查。是簡單易行的實驗室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細(xì)胞，以證實血尿的存在。③尿液濃縮找病理細(xì)胞。是一種無創(chuàng)傷性的檢查，對于有血尿的病人都應(yīng)反復(fù)檢查。④B型超聲波檢查。⑤尿路平片和靜脈腎盂造影。依靠靜脈腎盂造影作為常規(guī)檢查的價值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑒別來源于腎盂、輸尿管的轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。⑥膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)（乳頭狀、無蒂或扁平狀）。治療:膀胱腫瘤的治療原則和其他腫瘤一樣，包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和新技術(shù)等，但仍以手術(shù)治療為主。具體手術(shù)的范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等綜合分析。手術(shù)治療：（1）膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)手術(shù)適用證：腫瘤只浸潤粘膜或粘膜下層，惡性程度較低、基蒂較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤。（2）部分膀胱切除術(shù)手術(shù)適用證：適用于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤。（3）全膀胱切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：對于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應(yīng)采用全膀胱切除術(shù)。 全膀胱切除術(shù)的術(shù)前必須改善病人的一般情況，使用腸道作尿路改道者，需作腸道準(zhǔn)備、備血、術(shù)前灌腸，女性還需消毒陰道。（4）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光治療術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是膀胱表淺非浸潤性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復(fù)快、可以反復(fù)進(jìn)行、幾無手術(shù)死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點。此法又通常是診斷和治療相結(jié)合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術(shù)。通過內(nèi)鏡將激光光纖導(dǎo)入人體空腔器官內(nèi)治療疾病，是治療上的一大進(jìn)展。（5）介入治療近年來，介入治療已廣泛用于治療腫瘤，膀胱腫瘤的介入療法亦有報道。其治療方法主要是指腹壁下動脈插管化療。放射治療（6）膀胱癌的放射治療效果不理想，目前主要用于晚期腫瘤病人的姑息治療、或手術(shù)、化療病人的鋪助治療。（7）加熱療法利用高于體溫的溫度（43℃）使癌細(xì)胞生長受抑制，而正常組織不受損害的理論。 術(shù)后處理和隨訪： 膀胱腫瘤單純手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，而表淺腫瘤經(jīng)TURBT后臨床面臨的一個大問題也是腫瘤復(fù)發(fā)的問題，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級和臨床分期將加重。因此在手術(shù)前除配合其他的治療方法外，為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療。較常采用的是化療藥物膀胱腔內(nèi)灌注。 在預(yù)防復(fù)發(fā)的治療期間應(yīng)每3個月做1次膀胱鏡檢查。如果在隨訪期間出現(xiàn)肉眼血尿，要考慮復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)隨時提早作膀胱鏡復(fù)查。同時也可定期作尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞作細(xì)胞病理學(xué)檢查，若有復(fù)發(fā)可疑時，亦應(yīng)提前作膀胱鏡復(fù)查。 預(yù)防：一級預(yù)防：強(qiáng)勞動保護(hù)，盡量減少或避免接觸有關(guān)的致癌物如聯(lián)苯胺、β—苯胺、偶氮染料等，可有效地預(yù)防膀胱癌的發(fā)生。二級預(yù)防：目前認(rèn)為膀胱上皮性腫瘤從良性到惡性是癌發(fā)生的一個連續(xù)過程。因此，及時發(fā)現(xiàn)和治療膀胱良性腫瘤，就是對膀胱癌的有效預(yù)防。