罹患膀胱腫瘤的患者當(dāng)進(jìn)行了保膀胱的手術(shù)（膀胱腫瘤電切術(shù)）后，往往很關(guān)心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險和術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)。首先，符合保膀胱的手術(shù)（膀胱腫瘤電切術(shù)）的指征是多是單發(fā)的，表淺的，惡性程度低的尿路上皮癌。往往通過膀胱腫瘤電切術(shù)可以達(dá)到腫瘤根治的目的。但由于膀胱腫瘤具有多灶性的特點(diǎn)，所以，需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注化療藥預(yù)防復(fù)發(fā)的治療?；熕幬镆话銥檫寥岜刃?，羥基喜樹堿等，化療方案為：每周一次灌注，連續(xù)8次，每月一次灌注，連續(xù)10次，即灌注1年。同時，對于膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)查也是非常重要。復(fù)查方式：膀胱鏡檢查。安排為：術(shù)后1年每3個月一次，術(shù)后2年每半年一次，術(shù)后3年后每年一次。如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況，可再次行膀胱腫瘤電切術(shù)。實例：近日，我科收治一名男性，62歲患者，全程無痛肉眼血尿1個月。入院查膀胱鏡示：患者已行膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。病理回報示：低級別尿路上皮癌。目前給予膀胱灌注化療藥物治療，并定期膀胱鏡復(fù)查。

膀胱腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤病變手術(shù)成功率基本接近百分百，惡性腫瘤病變手術(shù)成功率略低一些。一、良性腫瘤確診病情后，特別是患者臨床癥狀明顯，達(dá)到手術(shù)指證，會建議手術(shù)治療。手術(shù)方案以微創(chuàng)手術(shù)為主，通過膀胱鏡，直視狀況下，以鈥激光等手術(shù)措施，將病變組織切除，從而治愈病變。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)成功率基本接近百分百。二、惡性腫瘤以膀胱癌為主。由于病程階段不同、患者臨床癥狀不同、身體素質(zhì)不同，可選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)后尿流改道術(shù)等手術(shù)措施。病程早期、治療難度小、手術(shù)成功率高。反之，成功率低。

有些患者朋友覺得膀胱不舒服；出現(xiàn)不明原因的尿頻、血尿；體檢彩超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫物或者有異常，去醫(yī)院就診，結(jié)果醫(yī)生告知最好做膀胱鏡檢查，但是很多人對這種檢查方式不夠了解，沒有心理準(zhǔn)備，甚至有恐懼心理。今天我們一起來了解一下泌尿外科最常用的一種檢查方式——膀胱鏡檢查。01什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡，是泌尿外科常見一種檢查儀器，和支氣管鏡、胃鏡、腸鏡類似，是內(nèi)窺鏡的一種，其主要作用是觀察人體內(nèi)膀胱的情況，以更好的診斷疾病，實現(xiàn)給患者治療的效果。膀胱鏡檢查是指將膀胱鏡經(jīng)尿道外口插入膀胱以直接觀察膀胱內(nèi)和尿道內(nèi)的病變的情況，對疾病形成直觀的了解。如果膀胱內(nèi)有病變，還可以取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢測，為疾病性質(zhì)的判斷提供重要的科學(xué)依據(jù)，對進(jìn)一步的治療提供方向性指導(dǎo)。02我院門診膀胱軟鏡診治的開展但較多患者，尤其男性患者，比較畏懼膀胱鏡檢查甚至因拒絕進(jìn)行膀胱鏡檢查而沒有及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展，從而延誤治療，甚至危急生命。傳統(tǒng)的膀胱鏡是一種金屬硬鏡，管徑比較粗，且不能彎曲，從尿道插入時，會對周圍組織造成較大的損傷。而男性的尿道平均20cm長，有兩處彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）。因此，在膀胱硬鏡檢查時，男性患者常常要忍受很大的痛苦，甚至少部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱痙攣而無法完成檢查。近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科開啟門診軟性膀胱鏡檢查新時代，使其在診治水平上達(dá)到了一個新的層面。我們大力推廣膀胱軟鏡技術(shù)，是因其使采用復(fù)合材料制作的可彎曲的“軟管”，讓患者實實在在的感受到：原來膀胱軟鏡檢查可以如此輕松，像做無痛胃腸鏡檢查一樣簡單，沒有任何負(fù)擔(dān)。03膀胱軟鏡的優(yōu)點(diǎn)目前膀胱軟鏡設(shè)備不斷優(yōu)化，具有以下明顯的優(yōu)點(diǎn)：1、可彎曲、舒適度高、鏡體柔軟、管徑細(xì)，大大減小了患者的痛苦及尿道的損傷；2、體位不限，檢查時還可以采用仰臥位、側(cè)臥位和截石位等各種體位，適用于四肢癱瘓、截癱以及嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎患者；3、觀察不存在盲區(qū)，除了通過彎曲的鏡體可以觀察任意的膀胱壁外，還可以反過來觀察膀胱頸部；4、采用電子數(shù)碼成像圖像清晰度高；5、創(chuàng)傷小，相比膀胱硬鏡而言，對尿道黏膜的損傷小，有效避免了尿道黏膜的撕脫及穿孔；6、特有的窄譜光觀察模式更適合腫瘤患者的診斷和復(fù)查。04哪些人需要做膀胱軟鏡檢查？1.?不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需進(jìn)一步明確原因和部位者。2.?膀胱疾病的確診，如腫瘤、異物和結(jié)石等。3.對于輸尿管梗阻或腫瘤壓迫造成腎積水需要留置輸尿管支架管緩解腎積水的患者。4.需經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行治療，如取異物、腫瘤活檢、電灼止血等。5.膀胱周圍有病變，通過膀胱鏡檢查幫助了解病變對膀胱的侵犯程度。?05哪些人不適合做膀胱軟鏡檢查？1.?泌尿生殖系統(tǒng)感染的急性期：急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎、附睪炎。因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2.膀胱容積過小，在50ml以下者，行膀胱鏡檢查，容易導(dǎo)致膀胱破裂。3.?包莖、重度前列腺增生、先天性尿道畸形、尿道狹窄或尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等無法插入膀胱者。3.?腎功能嚴(yán)重減退、高血壓且心功能不全者。病情危重、惡性高血壓、嚴(yán)重心臟病疾病患者不適合做膀胱鏡檢查。4.?距前一次膀胱鏡檢查不足1周者；全身出血性疾病及感染性疾?。?.?骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石位者；6.?女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上。06做完膀胱軟鏡檢查后注意什么？1.緩慢起身下床，避免因體位突然改變引起低血壓。2.檢查結(jié)束，在檢查室外休息觀察30分鐘。3.檢查完后，排尿時會有輕微灼痛和少量血尿，一般1-3天后癥狀會自動消失。4.檢查后多飲水，可有效緩解尿道的刺激癥狀，清淡飲食，還要注意外陰部清潔衛(wèi)生，尤其是女性患者，防止逆行的尿路感染，并且注意定期復(fù)。5.如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、持續(xù)血尿等癥狀時，及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

陳善聞許博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時候肚子也疼。下意識低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時候，還是免不了會緊張。作為一個醫(yī)務(wù)人員，見到血尿這個不速之客會感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個什么信號、究竟是身體再向你報什么警，你會更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說清楚，到底是身體在給你報什么警。???首先咱們來講講，血尿出現(xiàn)的原因：1、比較常見的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗小便常規(guī)會出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤膀胱腫瘤早期癥狀1、無痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨(dú)特的排尿異常信號，幾乎每個膀胱腫瘤病人都會出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過出現(xiàn)尿痛時則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時加劇。若腫瘤位于膀胱頸時，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。?如若出現(xiàn)無痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查。2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時還能活檢取病理或者同時進(jìn)行必要的處置。??男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點(diǎn)決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留的主因就是排尿困難。男性尿道比較長，能較長時間儲存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會延長致腫瘤物質(zhì)對膀胱的負(fù)面作用。每小時排出的尿液與相隔兩三個小時排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對于消費(fèi)者平均消費(fèi)咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。?膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。

膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？會有些不舒服膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、多少、部位，同時取活檢明確診斷。其他的輔助檢查，如彩超、CT、MRI均無法替代膀胱鏡檢。膀胱鏡鏡體是金屬材質(zhì)，質(zhì)硬且筆直，直徑7mm，周徑21mm，可以經(jīng)正常尿道順暢進(jìn)入膀胱。手術(shù)操作是在門診局麻下進(jìn)行。檢查+活檢費(fèi)用約1500元，自費(fèi)。男性尿道比較長（15cm），后尿道通常較細(xì)，鏡體擴(kuò)張進(jìn)入尿道的過程中不可避免會對尿道形成機(jī)械性擠壓，導(dǎo)致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄，或前列腺增生，或術(shù)后灌藥反復(fù)插管存在尿道損傷/炎癥等情況，疼痛和出血等不適更為明顯。女性患者由于尿道短（4cm），不適癥狀會少很多。有經(jīng)驗的醫(yī)生會在局麻充分顯效后，充分涂抹潤滑劑，輕柔地熟練地操作，又快又好的完成檢查。患者做彩超或CT發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后，也可以直接住院，在手術(shù)室全麻下，同時一次性行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切，這樣既可以節(jié)約時間，也可以減少痛苦。膀胱鏡活檢不會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，該操作是用一個很小的活檢鉗鉗取腫瘤組織（芝麻大小）。但是有時候遇到腫瘤血供豐富，會有創(chuàng)面出血的情況，絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血

何謂全身化療當(dāng)化療藥物以藥丸形式給藥或注射到靜脈(IV)中時，藥物會進(jìn)入血液并在全身傳播，稱為全身化療。全身化療可以影響身體任何部位的癌細(xì)胞。何時開始全身化療在手術(shù)前嘗試縮小腫瘤，以便更容易切除并幫助降低癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會。術(shù)前化療稱為新輔助化療。手術(shù)后（或有時在放射治療后）開始的化療，稱為輔助化療。輔助化療的目標(biāo)是殺死其他治療后可能殘留的任何癌細(xì)胞。這可以降低癌癥稍后復(fù)發(fā)的機(jī)會。在接受放射治療的人中，幫助放射更好地發(fā)揮作用，稱為增敏化療。作為已擴(kuò)散到身體遠(yuǎn)處部位的膀胱癌的主要治療方法。全身化療的藥物有哪些？化療藥物可以單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，具體取決于它們的用途、患者的整體健康狀況和其他因素。當(dāng)化療與放療一起進(jìn)行時，最常用的藥物包括：順鉑順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶(5-FU)絲裂霉素聯(lián)合5-FU當(dāng)化療不與放療一起進(jìn)行時，最常見的組合包括：①吉西他濱和順鉑②劑量密集的甲氨蝶呤、長春堿、多柔比星（阿霉素）和順鉑（DDMVAC）③順鉑、甲氨蝶呤和長春堿(CMV)吉西他濱和紫杉醇對于某些人來說，化療藥物的聯(lián)合使用副作用可能太大而無法處理。對于這些人來說，使用單一藥物（例如吉西他濱或順鉑）進(jìn)行治療可能是一種選擇。有時單獨(dú)用于膀胱癌的其他藥物包括多西他賽、紫杉醇、多柔比星、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺和培美曲塞。醫(yī)生會周期性地進(jìn)行化療，每個治療期之后都會有一個休息期，讓身體有時間恢復(fù)。每個周期通常持續(xù)幾周。大多數(shù)膀胱癌是移行細(xì)胞（尿路上皮）癌，但也有其他類型，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和小細(xì)胞癌。這些罕見類型的膀胱癌可以使用與上述藥物不同的藥物進(jìn)行治療。?全身化療的副作用化學(xué)藥物攻擊快速分裂的細(xì)胞，這就是它們對抗癌細(xì)胞的原因。但身體中的其他細(xì)胞，例如骨髓（制造新血細(xì)胞的地方）、口腔和腸道內(nèi)壁以及毛囊中的細(xì)胞，也會迅速分裂。這些細(xì)胞也可能受到化療的影響，從而導(dǎo)致副作用?；煹母弊饔萌Q于所用藥物的類型和劑量以及服用時間。當(dāng)化療和放療同時進(jìn)行時，副作用往往更嚴(yán)重?；煹某Ｒ姼弊饔冒ǎ孩賽盒暮蛧I吐②食欲不振③脫發(fā)④口腔潰瘍⑤腹瀉⑥便秘⑦感染風(fēng)險增加（由于白細(xì)胞不足）⑧即使在輕微割傷或受傷后也容易出血或瘀傷（由于血小板不足）⑨疲勞（由于紅細(xì)胞不足）這些副作用通常在治療結(jié)束后隨著時間的推移而消失。通常有一些方法可以減輕這些副作用，有些甚至可以預(yù)防。例如，藥物可用于幫助預(yù)防或減少惡心和嘔吐。向您的主診醫(yī)生詢問化療藥物可能引起的副作用，以及可以采取哪些措施來預(yù)防和/或治療它們。一些化療藥物會引起其他不太常見的副作用。例如，順鉑、多西他賽和紫杉醇等藥物會損害神經(jīng)。這有時會導(dǎo)致癥狀（主要是手和腳），例如疼痛、灼熱或刺痛、對冷或熱敏感或虛弱。這稱為周圍神經(jīng)病變。化療期間請務(wù)必向您的主診醫(yī)師報告任何副作用，以便可以立即得到治療。在某些情況下，可能需要減少化療藥物的劑量，或者可能需要延遲或停止治療以防止副作用惡化。

治療前患者術(shù)前檢查提示膀胱內(nèi)單發(fā)腫瘤1.7cm左右。我們考慮采用銩激光剜除腫瘤。該手術(shù)方式可以完整切除腫瘤以及腫瘤肌層。更有利于分級和分期。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于輸尿管旁，激光剜除對輸尿管損傷風(fēng)險小。治療后治療后1天膀胱灌注治療