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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要治療方法。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，TURBT沒(méi)有皮膚切口，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。但TURBT也有其特殊性，下面就和各位患者談?wù)剬?duì)于TURBT這一手術(shù)方式，您需要知道的注意事項(xiàng)。1.?為了對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，術(shù)前根據(jù)需要，會(huì)對(duì)患者行盆腔磁共振和尿路增強(qiáng)CT的檢查。在做這些檢查時(shí)，和B超一樣，需要患者提前1-2小時(shí)憋尿，讓膀胱充盈起來(lái)，這樣可以讓我們更清晰地看到膀胱腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)深度等信息，有助于更好地制定手術(shù)方案。2.?TURBT手術(shù)雖然沒(méi)有傷口，但往往需要全身麻醉。這是因?yàn)榘螂變蓚?cè)有閉孔神經(jīng)穿過(guò)，在切除膀胱兩側(cè)的腫瘤時(shí)，容易發(fā)生閉孔發(fā)射，造成膀胱穿孔和出血，而全麻可以有效降低閉孔反射的發(fā)生率。因此，手術(shù)前，病人需要行相關(guān)檢查評(píng)估心肺功能，如果心肺功能不佳的患者，還需要麻醉科醫(yī)生會(huì)診，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，決定麻醉方式。3.?TURBT術(shù)后需要留置導(dǎo)尿和膀胱持續(xù)沖洗。留置導(dǎo)尿時(shí)間的長(zhǎng)短取決于術(shù)中切除的深度和范圍，大多在3-14天之間，切除范圍大，切除深度深的，留置導(dǎo)尿時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，等膀胱內(nèi)傷口基本愈合后方可拔除尿管。留置導(dǎo)尿后很多患者會(huì)有尿頻尿急、甚至漏尿等膀胱刺激癥狀，這是正常表現(xiàn)，在尿管拔除后，這些癥狀就會(huì)自然消失。如果膀胱刺激癥狀較為嚴(yán)重，可以適當(dāng)用一些藥物來(lái)緩解。留置導(dǎo)尿時(shí)間較久的，可以出院后在門(mén)診拔除尿管。4.?TURBT術(shù)后尿色發(fā)紅是很常見(jiàn)的。如果表現(xiàn)為淡血性尿液，不必驚慌失措，建議多飲水，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿、避免用力排便。如果尿液顏色較深較濃，并且伴有多發(fā)血塊，建議及時(shí)來(lái)院就診。5.?TURBT術(shù)后病理診斷一般需要等待1-2周，在此期間，請(qǐng)耐心等待。后續(xù)治療方案，醫(yī)生將會(huì)依據(jù)病理診斷和免疫組化結(jié)果，決定是否需膀胱灌注治療、灌注治療的藥物選擇、是否需再次電切、是否需要切除整個(gè)膀胱或行全身性治療等。2023年05月20日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 臨床上，膀胱惡性腫瘤特性就是容易復(fù)發(fā)，容易轉(zhuǎn)移，這是所有惡性腫瘤的共同特點(diǎn)。跟膀胱惡性腫瘤相反的是膀胱良性腫瘤，它不容易復(fù)發(fā)，只要手術(shù)過(guò)程中切除干凈，基本上可以達(dá)到治愈。由于膀胱良性腫瘤的早期，通過(guò)積極手術(shù)切除可以達(dá)到根治性治療，術(shù)后進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的隨訪(fǎng)觀察即可，很少會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。膀胱良性腫瘤如果不積極進(jìn)行手術(shù)治療，腫瘤會(huì)發(fā)生惡變，即使切除膀胱腫瘤后，殘余的部位也會(huì)容易復(fù)發(fā)。所以在膀胱良性腫瘤切除后需要定期的隨訪(fǎng)，在隨訪(fǎng)的過(guò)程中還可以采用綜合治療，比如使用中醫(yī)中藥來(lái)調(diào)理患者的病情，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率。所以臨床一旦確診膀胱良性腫瘤，腫瘤較小時(shí)一般隨訪(fǎng)觀察即可，腫瘤較大時(shí)則以根治性切除為主，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。2023年05月07日207
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱腫瘤相對(duì)于其他系統(tǒng)的腫瘤來(lái)說(shuō)，還是預(yù)后比較好的一種惡性腫瘤。但是得根據(jù)病理類(lèi)型以及浸潤(rùn)的范圍。如果是早期的、比較淺的膀胱腫瘤，采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除這種微創(chuàng)手術(shù)，是可以治愈的。術(shù)后配合膀胱灌注治療，定期復(fù)查膀胱鏡、超聲檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，再給予微創(chuàng)治療，可以起到延長(zhǎng)壽命、減少腫瘤發(fā)生的作用。如果是比較晚的惡性腫瘤，這種情況下預(yù)后是比較不好的。如出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，預(yù)后不是特別理想。如果是早期，這種膀胱腫瘤生存期是非常長(zhǎng)的。所以根據(jù)具體病理類(lèi)型，還有腫瘤的分期來(lái)判斷。一般膀胱腫瘤還是相對(duì)比較預(yù)后良好的一個(gè)惡性腫瘤。2023年04月05日266
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 罹患膀胱腫瘤的患者當(dāng)進(jìn)行了保膀胱的手術(shù)（膀胱腫瘤電切術(shù)）后，往往很關(guān)心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)。首先，符合保膀胱的手術(shù)（膀胱腫瘤電切術(shù)）的指征是多是單發(fā)的，表淺的，惡性程度低的尿路上皮癌。往往通過(guò)膀胱腫瘤電切術(shù)可以達(dá)到腫瘤根治的目的。但由于膀胱腫瘤具有多灶性的特點(diǎn)，所以，需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注化療藥預(yù)防復(fù)發(fā)的治療?；熕幬镆话銥檫寥岜刃?，羥基喜樹(shù)堿等，化療方案為：每周一次灌注，連續(xù)8次，每月一次灌注，連續(xù)10次，即灌注1年。同時(shí)，對(duì)于膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)查也是非常重要。復(fù)查方式：膀胱鏡檢查。安排為：術(shù)后1年每3個(gè)月一次，術(shù)后2年每半年一次，術(shù)后3年后每年一次。如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況，可再次行膀胱腫瘤電切術(shù)。實(shí)例：近日，我科收治一名男性，62歲患者，全程無(wú)痛肉眼血尿1個(gè)月。入院查膀胱鏡示：患者已行膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。病理回報(bào)示：低級(jí)別尿路上皮癌。目前給予膀胱灌注化療藥物治療，并定期膀胱鏡復(fù)查。2022年09月23日215
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱原發(fā)性肉瘤較罕見(jiàn)，膀胱肉瘤是指膀胱惡性軟組織非上皮腫瘤，50%為平滑肌肉瘤(發(fā)生率在膀胱癌惡性腫瘤低于1%)，好發(fā)于中老年人，部分患者有全身化療(環(huán)磷酰胺)和局部放療史，臨床主要表現(xiàn)為肉眼血尿，少數(shù)患者表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難，或下腹包塊。腫瘤可以發(fā)生在膀胱任何部位，但以膀胱頂部或兩側(cè)壁為多見(jiàn)。腫瘤較大，無(wú)包膜，多數(shù)侵及膀胱深層或全層，質(zhì)硬，伴黏液，出血，局部壞死或潰瘍。20%為橫紋肌肉瘤，好發(fā)于兒童和青少年。其余的為血管肉瘤、骨源性肉瘤、黏液脂肪肉瘤、纖維肉瘤和未分型的肉瘤等，均極罕見(jiàn)。還有一種較特殊罕見(jiàn)的尿路上皮變異來(lái)源的類(lèi)型為肉瘤樣癌(sarcomatoidcarcinoma，SaC)，約占膀胱惡性腫瘤的0.15%。腫瘤組織同時(shí)具備上皮和間質(zhì)分化的形態(tài)學(xué)或免疫組織化學(xué)表現(xiàn)，細(xì)胞角蛋白免疫組化染色可輔助病理診斷。膀胱肉瘤和膀胱肉瘤樣癌均具有高侵襲生物行為，就診時(shí)多數(shù)已侵及肌層或膀胱外，預(yù)后差，一旦確診需行根治性膀胱全切術(shù)。2022年02月04日789
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrineneoplasm)約占所有膀胱惡性腫瘤的1%。以小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌膀胱癌極其罕見(jiàn)，僅有極少量病例報(bào)道。膀胱小細(xì)胞癌組織學(xué)上類(lèi)似肺小細(xì)胞癌，好發(fā)于膀胱兩側(cè)壁和膀胱底部，瘤體直徑往往較大，平均約5cm。與尿路上皮癌相似，膀胱小細(xì)胞癌主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，不同點(diǎn)在于其更具侵襲性，更早、更快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位依次為淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、肺和大腦。就診時(shí)患者往往已有深肌層浸潤(rùn)。膀胱小細(xì)胞癌的診斷同尿路上皮癌，但需更關(guān)注遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱小細(xì)胞癌與膀胱尿路上皮癌在CT上的區(qū)別是：膀胱小細(xì)胞癌廣基、無(wú)蒂、息肉樣改變，向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)明顯，在未出現(xiàn)膀胱鄰近器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往已侵犯膀胱全層。膀胱小細(xì)胞癌治療考慮局部的手術(shù)或放療聯(lián)合新輔助化療或者輔助化療?；煼桨竿〖?xì)胞肺癌，一般選用順鉑和依托泊苷。新輔助化療聯(lián)合根治性膀胱切除術(shù)可顯著提高患者的生存率。病理分期為T(mén)3、T4期考慮術(shù)后輔助化療。腫瘤無(wú)法手術(shù)切除的患者亦可考慮異環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素和順鉑聯(lián)合依托泊苷的交替化療。2022年02月04日1137
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 膀胱上長(zhǎng)腫瘤嚴(yán)重啊，我的回答也是不一定，我們看腫瘤是不是嚴(yán)重啊，需要看它的病理性質(zhì)，也就是惡性的程度，還有大小、形態(tài)等等，關(guān)鍵是要看它的腫瘤分析，也就是它到底是局限于膀胱的某一層，還是已經(jīng)進(jìn)化到全層，甚至是已經(jīng)進(jìn)化到周?chē)慕Y(jié)構(gòu)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至是遠(yuǎn)處的其他器官有轉(zhuǎn)移，因?yàn)檫@些因素直接關(guān)系到膀胱腫瘤是不是可以切除，是否可以完整切除，是否會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者是不是會(huì)危及生命。比如說(shuō)我們發(fā)現(xiàn)膀胱有腫瘤，但它的性質(zhì)是良性腫瘤，而且還是比較小的，它的生長(zhǎng)緩慢，治療效果也很好，當(dāng)然不能稱(chēng)之為嚴(yán)重嗎？另外啊，膀胱的惡性腫瘤，最常見(jiàn)的是膀胱癌，也比常見(jiàn)的肝癌、肺癌的惡性程度要低一點(diǎn)，通過(guò)規(guī)范的治療啊，大部分都能夠取得比較好的療效。2021年09月16日766
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱三角區(qū)為什么更容易長(zhǎng)腫瘤？介紹一下三角區(qū)好好好，這兩個(gè)像眼睛一樣的東西啊，實(shí)際上是兩個(gè)輸尿管開(kāi)口，就是我們腎臟產(chǎn)生的尿液呢，是通過(guò)這排到膀胱的輸尿管開(kāi)口連線(xiàn)和膀胱頸的連線(xiàn)，我們?cè)谶@個(gè)地方叫三角區(qū)，這個(gè)叫三角區(qū)，三角區(qū)是膀胱腫瘤常見(jiàn)的一個(gè)部位，由于尿液從腎臟下來(lái)以后。 就像一個(gè)房子一樣是吧？水從上面流下來(lái)，最容易受到?jīng)_擊的是地板是吧？它的三角區(qū)實(shí)際上就是膀胱的最底端，相當(dāng)于一個(gè)這種承受這種尿液最多的一個(gè)區(qū)域，也可能是毒素會(huì)匯集最多的地方啊，它是容易長(zhǎng)腫瘤的這個(gè)地方。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年06月30日987
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
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