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2020年05月23日
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鄢陽副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 一般說來，90%以上的膀胱腫瘤是指的是來源于膀胱尿路上皮的惡性腫瘤，俗稱膀胱癌。膀胱癌和吸煙有密切關(guān)系，會引起血尿，不及時治療會需要切除膀胱，發(fā)生轉(zhuǎn)移則會威脅生命。 還有其他發(fā)生于膀胱周圍器官的腫瘤侵犯膀胱引起的腫瘤，常見有前列腺癌侵犯膀胱，結(jié)直腸腫瘤，子宮頸癌侵犯膀胱。偶有遠(yuǎn)處黑色素瘤，乳腺癌，腎癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移到膀胱，形成腫瘤。還有膀胱橫紋肌肉瘤，平滑肌肉瘤以及血管肉瘤，這些腫瘤都惡性度極高，嚴(yán)重威脅患者生命。除此之外，發(fā)生在膀胱內(nèi)的腫瘤還有5%左右的幾率是良性的。比如膀胱的平滑肌瘤，血管瘤，膀胱神經(jīng)鞘留瘤等。這些腫瘤是良性的，多數(shù)是因為血尿或者體檢發(fā)現(xiàn)，積極治療后，一般不會復(fù)發(fā)，對生命威脅很小。少見的一種發(fā)生于膀胱的嗜鉻細(xì)胞瘤瘤，會出現(xiàn)排尿后昏厥心悸情況。目前由于嗜鉻細(xì)胞瘤劃入惡性腫瘤，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤因此也屬于惡性腫瘤，但是惡性程度較低。2019年08月14日3960
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我大名叫膀胱腫瘤，也有人管我叫膀胱癌?？蛇@么稱呼我并不準(zhǔn)確，因為我們也分良性和惡性。但叫錯名字也情有可原，畢竟臨床膀胱腫瘤良性的發(fā)生率幾乎只有3%。這么和你說吧，你發(fā)現(xiàn)我的時候，幾乎就可以說患癌了。而且我還會帶一些小伙伴一起看望你，比如腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、尿道腫瘤……好了不說了，是不是嚇壞了？關(guān)于我，你不知道的事多著呢……我是高發(fā)病，而且還很厲害哦在國外，我的發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第 2 位。而在國內(nèi)，泌尿生殖系統(tǒng)里就再沒有比我發(fā)病率更高的腫瘤了，而且這兩年被我盯上的人越來越多。被我盯上的男性是女性的3～4倍，但無論男女，遇見我都會伴隨各種疼痛和排尿障礙?！螂啄[瘤的臨床分期（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）我找上你的原因，可能你們還不知道。但是比較公認(rèn)的說法有這樣幾種：長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種、吸煙、體內(nèi)色氨酸代謝的異常、膀胱粘膜局部長期遭受刺激、藥物接觸、寄生蟲病等。反正過了40 歲，無論男女，都是我的重點拜訪對象，您今年貴庚??？我真的很危險，但發(fā)現(xiàn)也很簡單發(fā)現(xiàn)我其實并不難，血尿是我最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。你知道么，在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚都會出現(xiàn)血尿。當(dāng)然也有很多人，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、排尿困難、上尿路阻塞、下腹部包塊等其他癥狀。確診我們很容易尿液常規(guī)檢查、B 型超聲波檢查、膀胱鏡檢查等多種手段都可以作為發(fā)現(xiàn)我的檢查手段。當(dāng)然還有一著被你們稱為金標(biāo)準(zhǔn)的確診手段，那就是膀胱鏡檢查加活檢。即使我們小到你肉眼看不到，也能被發(fā)現(xiàn)。多留心尿色，定期做尿液常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)我是不是很簡單？▲膀胱腫瘤超聲影像記住了，我們膀胱腫瘤良性的幾率小，還是惡性腫瘤居多，對人體的傷害也大。所以每年你做早癌篩查的時候，如果忽略我，我真的會惡化的。想“收拾”我們，方法有很多和“收拾”其他腫瘤的原則一樣，想“收拾”我，方法包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和新技術(shù)等。但是總體來說，還是以手術(shù)治療為主。具體手術(shù)的范圍和方法還要根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等綜合分析。我的復(fù)發(fā)率很高，康復(fù)治療很有必要想徹底消滅我，沒那么容易的。由于每個人的身體恢復(fù)情況有所不同，每個人的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率也有所不同。很多醫(yī)生都在術(shù)后重新發(fā)現(xiàn)了我的身影，畢竟手術(shù)治療的只是肉眼所看到的一些病灶，而很多腫瘤細(xì)胞是無法用肉眼識別的。所以想真的遠(yuǎn)離我，術(shù)后你需要積極進(jìn)行康復(fù)治療，這樣才可以讓我不再容易找上你。2019年05月10日3650
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李龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 嗯，膀胱腫瘤最常見的一個臨床表現(xiàn)就是無痛性肉眼血尿，膀胱腫瘤，現(xiàn)在臨床基本上分為兩種，一種是肌層浸潤性膀胱腫瘤和基層非浸潤性膀胱腫瘤，對于非浸潤性的膀胱腫瘤，我們一般采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切的方式，然后術(shù)后輔以一些化療藥，定期膀胱灌注來治療，而肌層浸潤性膀胱腫瘤，這個時候它的治療就要接近一些按照指南來講旁肌層浸潤性膀胱腫瘤是要將整個膀胱全部切掉，我們就就是我們通常講的全膀胱手術(shù)做完手術(shù)之后我們還要做淋巴結(jié)清掃，根據(jù)淋巴結(jié)的陽性情況來確定下一步治療方案一般講如果說全膀胱術(shù)后淋巴結(jié)陽性的病人，他五年的生存率只有十生存期只有20%-30%所以膀胱腫瘤，最主要的一點就是要早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果說早發(fā)現(xiàn)玉笏是非常好的。2019年04月19日1969
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，它的發(fā)生受多因素影響，如吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)（如苯胺等）、血吸蟲感染、反復(fù)慢性感染、遺傳易感性，正因它的影響因素較多，我們很難去預(yù)防腫瘤，但一些明確的致病因素，我們需要盡可能主動去避免，比如少盡可能不吸煙或吸二手煙，避免接觸苯胺等化學(xué)致癌物，積極預(yù)防及及時治療血吸蟲或慢性感等。一旦已發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，我們需要關(guān)注一些問題，膀胱腫瘤的類型較多，有原發(fā)于膀胱的移行細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌、乳頭狀瘤等，有轉(zhuǎn)移來的腫瘤，如其它部位轉(zhuǎn)移至膀胱或直接侵犯到膀胱，如腸道腫瘤直接侵犯到膀胱，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤等。不同的病理類型及不同的腫瘤分期預(yù)后相差很大。其中，膀胱移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）是膀胱腫瘤中最常見的病理類型，根據(jù)腫瘤的侵犯范圍（TNM分期），治療方式有所差異，非肌層浸潤性（即沒有侵犯到膀胱肌層，表淺腫瘤）一般采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（微創(chuàng)手術(shù)，不開刀）+膀胱灌注化療就可以，需要注意的是膀胱腫瘤存在多中心性，復(fù)發(fā)率很高，單純采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率最高可達(dá)70%，如果術(shù)后加上標(biāo)準(zhǔn)的膀胱灌注化療（通常是吡柔比星、表柔比星、卡介苗等），即刻膀胱灌注一側(cè)，兩月內(nèi)每周膀胱灌注一次，兩月后每月膀胱灌注一次維持一年。同時，需要嚴(yán)格按腫瘤的隨訪要求隨訪，2年內(nèi)每三個月隨訪一次，2-5內(nèi)每半年隨訪一次，5年后每年隨訪一次，隨訪中最重要的一項檢查是膀胱鏡，當(dāng)然，很多男性做膀胱鏡相對比較痛苦，我們在檢查前采取鎮(zhèn)痛輔助，再配合局麻，能大大降低檢查過程中的不適感。這里強(qiáng)調(diào)一下，隨訪復(fù)查過程中，最重要的是膀胱鏡，因為膀胱腫瘤存在多樣性，有些呈寬基底，局限性增厚不明顯，有的可以片狀生長，有的可以長在很隱蔽的位置，如膀胱頸部，這些腫瘤很難在影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)，即使影像學(xué)（如B超、CT、MR）檢查發(fā)現(xiàn)這些病灶，但疾病可能已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期，錯過了最佳的治療時機(jī)，而膀胱鏡是直視下觀察，視野會放大4-6倍，對于偏僻部位的腫瘤（如前列腺增生、膀胱憩室等），我們還能采取高清的奧林巴斯電子膀胱軟鏡檢查（窄譜對照觀察），除此之外，對于視野下可疑部位，我們還能采取選擇性活檢來協(xié)助診斷。 對于腫瘤已侵犯到膀胱肌層、全層、甚至膀胱外，或者是電切后反復(fù)發(fā)作者、原位癌就需要采取腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱全切+標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃+尿流改道手術(shù)，尿流改道方式相對較多，最經(jīng)典的是回腸膀胱術(shù)（brick），即截取自身一段回腸來膀胱，這種尿流改道是不可控的膀胱，需要在腹壁上造一個口，外接造瘺袋和尿袋，需要定期更換，優(yōu)點在于出口較大，不容易出現(xiàn)吻合口狹窄的并發(fā)癥（這種并發(fā)癥是尿流改道中最常見的并發(fā)癥），原位新膀胱也是一種尿流改道方式，它可以截取一段回腸或結(jié)腸來代替膀胱，然后將“新膀胱”與殘存的尿道銜接起來，這種術(shù)式的優(yōu)點在于接近生理狀態(tài)，能通過尿道來排尿和控尿，不需要掛造瘺袋，但并發(fā)癥發(fā)生的概率也很高，最常見就是吻合口狹窄和吻合口瘺。剩下還有一種尿流改道方式是輸尿管皮膚造口，即把輸尿管直接拉到體壁，形成輸尿管皮膚造口，這種方式優(yōu)點在于術(shù)式簡單，縮短手術(shù)時間，缺點在于術(shù)后容易出現(xiàn)輸尿管狹窄，這種術(shù)式適合身體狀況較差，手術(shù)時間不宜長的患者。 對于晚期腫瘤患者，可以嘗試新輔助治療后手術(shù)治療，或化療。 總體而言，膀胱腫瘤預(yù)后相對較好，治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早治療，采取合理的治療。膀胱鏡活檢本文系徐峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月17日4851
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的時候能解出300ml尿液（易拉罐），感覺脹的時候達(dá)到500ml（礦泉水）?！靶”愦螖?shù)增多”，即排尿次數(shù)較以往頻繁，如果排尿次數(shù)增多且每次尿量很少，可稱為“尿頻”（注意：正常大量飲水也會使排尿次數(shù)增多且每次尿量很多，稱為“多尿”，是正常生理現(xiàn)象，尿量的多少可作鑒別）。往往到處求醫(yī)，心生恐懼，如果在出現(xiàn)不適之前就對“尿頻”有個充分的認(rèn)識那該多好。這會我就帶你去認(rèn)識“尿頻”，讓你在家就能先給自己做個初步診斷？2017年10月22日40506
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畢泗成副主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 泌尿外科 可以的。對于男性病人，膀胱全切手術(shù)需要切除整個膀胱，整個前列腺及雙側(cè)精囊腺，還有部分輸精管。由于性神經(jīng)正好走行于這些器官的側(cè)后方，至前列腺位置達(dá)前列腺前上方，似面紗狀。因此手術(shù)過程中難免會損傷到這些神經(jīng)，其中前列腺部位的性神經(jīng)最易損傷。女性病人也是類似情況，手術(shù)需要切除整個子宮及部分陰道，導(dǎo)致陰道變短，性神經(jīng)難免損傷。不過，幸運的是，有一種新的技術(shù)，外國醫(yī)生稱為high-anterior technique(高前技術(shù))，可以將神經(jīng)血管網(wǎng)細(xì)致地從膀胱及前列腺周圍自上及下地完整剝離下來，整個剝離過程不能有任何熱損傷或者機(jī)械斷開。由于不能進(jìn)行熱力止血，因此可能會出現(xiàn)剝離部位滲血情況，但一般出血不嚴(yán)重，在尚能接受的范圍內(nèi)。此項技術(shù)適合適合年輕的性功能尚活躍的膀胱腫瘤患者，年齡偏大但尚有行活動者也可以考慮實施此技術(shù)，但需要與醫(yī)生術(shù)前充分溝通。對于女性病人，也可以采用此技術(shù)。以避免術(shù)后陰道干澀，性高潮缺失等問題。注：由于性神經(jīng)的解剖原因，在前列腺部位的性神經(jīng)已經(jīng)延伸至其前上方，呈面紗狀，因此最易損傷，而膀胱腫瘤病人一般前列腺尚未侵犯，因此，即使前列腺切除不干凈也不影響腫瘤根治效果。所以，應(yīng)盡量保留前列腺部位的性神經(jīng)，使用以上技術(shù)。本文系畢泗成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日3990
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包爾敦主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 膀胱腫瘤是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。膀胱里面生了腫瘤，大多數(shù)情況下都是惡性的，因此對于這種疾病應(yīng)該要做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療。下面，我們來談?wù)劸唧w如何應(yīng)對這種疾病。首先，如何盡早發(fā)現(xiàn)？一般情況下，病人起始都是排尿時有血，也就是常說的血尿。這種血尿往往沒有其它任何伴隨癥狀，肉眼就能觀察到，專業(yè)醫(yī)生稱之為無痛性肉眼血尿，而且經(jīng)常有過血尿后自行消失一段時間后會再次出現(xiàn)，也就是說血尿有間歇性的特點，容易給人一種疾病已經(jīng)好了的感覺，所以任何人發(fā)現(xiàn)一次血尿后都不應(yīng)該掉以輕心，一定要到醫(yī)院看病，千萬不要怕麻煩而任其自然，否則會延誤疾病的發(fā)現(xiàn)。有時候病人也會因為伴有感染而出現(xiàn)排尿疼痛、排尿次數(shù)增加的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)血尿，每個人都應(yīng)該仔細(xì)觀察一下尿液，看看有沒有血塊，血塊的形狀，觀察血尿是整個排尿過程都有血尿還是排尿開始或者排尿結(jié)束時血尿，將觀察到的情況告訴醫(yī)生，這些情況對是否是其它疾病引起的血尿有一定的鑒別作用，并且對腫瘤部位的大致判定有幫助。就醫(yī)時，還要對醫(yī)生說明發(fā)現(xiàn)血尿前有沒有服用特殊的藥物（如是否服用阿司匹林等抗凝藥），所有這一切都有助于醫(yī)生的診斷。其次，如何盡早確診？最簡單的檢查是B超，做B超時一定要留尿，如果膀胱里面沒有尿液會影響B(tài)超對膀胱腫瘤的診斷，一般來說B超能夠發(fā)現(xiàn)1厘米以上的膀胱腫瘤，有時也能發(fā)現(xiàn)0.5厘米以上的腫瘤。如果B超沒有發(fā)現(xiàn)異常，可以做CT或核磁共振，這兩個檢查比超聲更容易發(fā)現(xiàn)小的腫瘤。最直接、最有價值的檢查是膀胱鏡，當(dāng)然膀胱鏡是一種有創(chuàng)檢查，許多病人怕做膀胱鏡，但膀胱腫瘤的病人是一定要做的。一個熟練的醫(yī)生做的膀胱鏡檢查痛苦是完全可以承受的，而且現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展無痛性膀胱鏡檢查，這讓部分膽子比較小的病人在膀胱鏡檢查時能夠沒有痛苦。一般膀胱腫瘤通過膀胱鏡檢查都能明確，膀胱鏡檢查還可以取一塊活檢標(biāo)本來進(jìn)行病理確診。當(dāng)病人通過各種檢查后發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤了，就應(yīng)該盡早治療。目前手術(shù)是最為有效的方法。對于早期腫瘤，現(xiàn)在可以用微創(chuàng)手術(shù)，就是在膀胱鏡下用激光或各種電切刀將腫瘤徹底切除，這樣的手術(shù)對病人的損傷很少，療效也很好。對于比較晚的多發(fā)腫瘤或局部難以切除的腫瘤，往往做一個大手術(shù)，就是切除整個膀胱的根治術(shù)，雖然這個手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后生活質(zhì)量有一定下降，但對膀胱腫瘤的治療效果是肯定的，膀胱全切除后一般會用一段腸子代替膀胱，而腸子代替膀胱有多種手術(shù)方法，各有利弊，具體采用哪一種方法應(yīng)該有專業(yè)醫(yī)生和病人共同來決定。膀胱腫瘤的輔助治療有化療和放射治療。應(yīng)該說這兩種治療對于大多數(shù)膀胱腫瘤都是有效的。現(xiàn)在部分原來要做全膀胱切除的腫瘤病人，通過保留膀胱的局部手術(shù)加上化療和放療的手段而保留了膀胱，遠(yuǎn)期的效果也相當(dāng)不錯。太晚期的腫瘤病人，可以通過化療放療進(jìn)行姑息治療，對延長生命和減輕癥狀是有作用的。術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？膀胱腫瘤一種容易復(fù)發(fā)的腫瘤，局部切除的病人應(yīng)該用藥物進(jìn)行定期的膀胱灌注，有助于降低膀胱腫瘤的方法概率。灌注的藥物有免疫制劑如卡介苗、白細(xì)胞介素2 等，還有一大類藥是我們最常用的化療藥物，如法瑪新(非肌層浸潤性膀胱癌灌注化療經(jīng)典藥物)、絲裂霉素等，這些都是用來手術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，效果相當(dāng)不錯。手術(shù)后一定要定期復(fù)查膀胱鏡，手術(shù)近期一般三個月做一次，隨著時間的推移逐漸延長做膀胱鏡的間隔時間。無論是局部手術(shù)和全膀胱切除的病人，都要定期門診隨訪，通過B超ＣＴ等檢查來及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。膀胱腫瘤的病人在日常生活中應(yīng)該注意什么？重點要避免吸煙包括二手煙，盡可能少吃腌制的食物，多喝水，生活應(yīng)該有規(guī)律，保持樂觀的生活態(tài)度。這一切對減少腫瘤的發(fā)生和復(fù)發(fā)是有意義的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，膀胱腫瘤的治療會不斷發(fā)展，膀胱腫瘤的患者必將活得更長、更有質(zhì)量。本文系包爾敦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年02月28日16026
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張廷繼主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。本病組織類型上皮性腫瘤占95%，其中大約 90% 以上為移行上皮細(xì)胞癌。 膀胱癌發(fā)病的病因?qū)W說膀胱癌發(fā)病的原因至今尚未啞研究清楚，比較公認(rèn)的膀胱癌常見病因有： 1.長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，其人群膀胱腫瘤的發(fā)生率高。 2.吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停止，色氨酸水平回復(fù)到正常水平。 3.體內(nèi)色氨酸代謝的異常，色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸等，能直接影響到細(xì)胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。 4.膀胱粘膜局部長期遭受慢性刺激膀胱壁長期慢性的局部刺激。如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘發(fā)癌變。 5.長期應(yīng)用某些藥物。如大量服用非那西汀類藥物，已證實可致膀胱癌。 6.一些寄生蟲病，如血吸蟲病等，發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。 膀胱腫瘤的常見臨床表現(xiàn)： 1.血尿 大多數(shù)膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿為首發(fā)癥狀，病人表現(xiàn)為間歇性、全程血尿，有時可伴有血塊。因此，在臨床上間歇性無痛肉眼血尿被認(rèn)為是膀胱腫瘤的最典型癥狀。出血量與血尿持續(xù)時間長短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定關(guān)系，但并不一定成正比例關(guān)系。有時發(fā)生肉眼血尿時，腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻會出現(xiàn)大量血尿。由于血尿呈間歇性表現(xiàn)，當(dāng)血尿停止時容易被病人忽視，誤認(rèn)為疾病消失而不作及時的進(jìn)一步檢查。當(dāng)病人只表現(xiàn)為鏡下血尿時，因為不伴有其他癥狀而不被發(fā)現(xiàn)，往往直至出現(xiàn)肉眼血尿時才會引起注意。 膀胱癌血尿與其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個特點：一是無痛性，即在發(fā)生血尿時，患者無任何疼痛或其它不適癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為無痛性血尿。這與結(jié)石有血尿時多伴有腎、輸尿管疼痛不同，也與膀胱炎所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。但若癌腫壞死、潰瘍和合并感染時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。二是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好轉(zhuǎn)的錯覺，從而未能及時就診檢查。 2.膀胱刺激癥狀 早期膀胱腫瘤較少出現(xiàn)尿路刺激癥狀。若膀胱腫瘤同時伴有感染，或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)時，則尿路刺激癥狀可以較早出現(xiàn)。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥狀患者，應(yīng)采用積極全面的檢查措施，以確保早期作出診斷。 3.排尿困難 少數(shù)病人因腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部，或血塊形成，可造成尿流阻塞、排尿困難甚至出現(xiàn)尿潴留。 4.上尿路阻塞癥狀 腫瘤浸潤輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。 5全身癥狀 包括惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血，惡病質(zhì)，類白血病反應(yīng)等，大多是晚期膀胱癌的臨床表現(xiàn)。 6.轉(zhuǎn)移灶癥狀 晚期膀胱癌可發(fā)生盆底周圍浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨等。當(dāng)腫瘤浸潤到后尿道、前列腺及直腸時，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管口浸潤，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水。當(dāng)腫瘤伴有膀胱結(jié)石時，會出現(xiàn)尿痛和血尿等膀胱結(jié)石的癥狀。 7.常見并發(fā)癥膀胱癌常見并發(fā)癥為膀胱癌痛、嚴(yán)重血尿、尿潴留等。 膀胱癌的病理分級 Ⅰ級：分化良好，移行上皮層次多于7層，核異形性稍異于正常，偶見核分離現(xiàn)象。 Ⅱ級：上皮增厚，細(xì)胞極性消失，中等度核異型性出現(xiàn)，常見核分裂現(xiàn)象。 Ⅲ級：屬未分化型，與正常上皮無相似之處，核分裂多。 一般說來，惡性度與浸潤程度成正比。膀胱癌的分類 (1)大體檢查單發(fā)或多發(fā),大多數(shù)為乳頭狀型,少數(shù)為結(jié)節(jié)型或潰瘍型. (2)鏡下檢查90%為分化程度不同的移行上皮細(xì)胞癌,少數(shù)為磷癌,腺癌較為少見.膀胱腫瘤的檢查方法 1.尿常規(guī)和尿細(xì)胞學(xué)檢查；2.膀胱鏡檢查；3.B超檢查；4.靜脈腎盂造影或盆腔動脈造影；5. CT、MRI檢查；6. 腫瘤標(biāo)志物測定（ABO(H)血型抗原、T－抗原、CEA等） 在日常生活中，定期去體檢，時常注意自己的身體有無膀胱癌的征兆，如果有一些反應(yīng)就要弄清楚到底是什么原因造成的不適。要確診是不是膀胱癌需要到醫(yī)院去做具體的檢查。 如果確診是膀胱癌，首先不要慌，一定要根據(jù)具體的情況做判斷應(yīng)該如何治療，進(jìn)行多方面的咨詢。隨著膀胱癌早期診斷方法的出現(xiàn)，治療技術(shù)及術(shù)后綜合治療的日趨成熟，一般膀胱癌治療效果良好，預(yù)后較佳。膀胱癌的診斷： 1、常規(guī)檢查 對尿液離心后在高倍顯微鏡下尋找紅細(xì)胞，以判斷血尿的存在。此為診斷隱性血尿的唯一辦法，簡單易行，利用此方法可發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌的信息，也可作為高危人群的常規(guī)檢查項目。 2、尿脫落細(xì)胞檢查 是一種簡單易行又無創(chuàng)傷的檢查方法，對膀胱癌的診斷有重要價值，文獻(xiàn)報道膀胱癌病人約50%-85%尿脫落細(xì)胞檢查可呈陽性。 3、X線造影檢查 通過造影可了解膀胱充盈情況和腫瘤浸潤的范圍、深度。結(jié)合腎盂和輸尿管造影可了解是否腎積水、輸尿管浸潤及浸潤的程度等。 4、膀胱鏡 可以直接看到癌腫的生長部位、大小、數(shù)目、形狀、有無蒂、浸潤范圍，是否合并出血、壞死或結(jié)石等。 5、B超檢查 通過使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以測量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤的程度。如果是經(jīng)直腸超聲掃描，則能顯示腫瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的腫塊回聲，可依此確定膀胱腫瘤的范圍。6、CT檢查 當(dāng)膀胱腫瘤組織向腔內(nèi)或壁外生長及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，CT成像可充分顯示其形狀、大小，準(zhǔn)確率在80%左右。此表現(xiàn)對膀胱癌的分期有一定的幫助。（通常不建議穿刺活檢）膀胱腫瘤的治療 （一）外科手術(shù)治療 外科手術(shù)治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術(shù)范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。 (二)放射治療 膀胱癌放射治療多是配合手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行。對于病期較晚，失去手術(shù)時機(jī)或拒絕手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例行姑息性放療也能獲得肯定的療效。 （三）介入放射治療 介入放射學(xué)治療是指利用放射學(xué)技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管將藥物直接注入腫瘤的供養(yǎng)血管，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。對于II－IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使腫瘤病灶縮小，提高手術(shù)切除率，減少復(fù)發(fā)率。 （四）化療 膀胱癌的化學(xué)藥物治療包括膀胱內(nèi)灌注化療、全身化療等。 1、膀胱內(nèi)灌注化療 適用于各期病人，尤對0－I期表淺腫瘤效果最好，對其它已有深部浸潤的病灶不能發(fā)揮良好的治療作用，但對淺表有病灶者仍有治療作用。灌注的藥物（如表柔比星）或免疫制劑（如卡介苗）進(jìn)行膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)最常用方法，可有效防治淺表性膀胱癌復(fù)發(fā) 。保留膀胱的膀胱癌術(shù)后未接受灌注化療的復(fù)發(fā)率為50-70%；復(fù)發(fā)的高峰期在術(shù)后24個月內(nèi)。膀胱灌注化療可以降低復(fù)發(fā)率到10%-20%。2、全身聯(lián)合化療 全身聯(lián)合化療可以提高手術(shù)切除率，提高膀胱癌的綜合治療效果。 （五）免疫治療 研究表明，膀胱移行細(xì)胞癌具有抗原性，患者免疫力受損的情況與腫瘤分期、分級和血管淋巴擴(kuò)散有很大關(guān)系。因此，該病適合應(yīng)用免疫治療。膀胱腫瘤的預(yù)防 相關(guān)專家認(rèn)為預(yù)防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防癌癥的有效途徑。 A） 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。 B） 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。 C） 有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。 D） 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。 E） 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。2012年02月02日6074
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