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任君凱副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年五月出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，吃衛(wèi)喜康等無(wú)效，九月出現(xiàn)下腹腹痛，腹脹，九月膀胱鏡下檢查發(fā)現(xiàn)白斑，11月底做了電切術(shù)，現(xiàn)有時(shí)仍感下腹疼痛，坐的時(shí)間稍長(zhǎng)就感大腿兩側(cè)或者三角區(qū)漲疼，尿頻仍然沒(méi)有得到改善 請(qǐng)問(wèn)我該如何繼續(xù)治療河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科任君凱：膀胱粘膜白斑是一種粘膜異?；姆翘禺愋愿淖?。廣泛的粘膜白斑不容易徹底根除，且有可能發(fā)生惡變。治療一般是經(jīng)尿道電切加術(shù)后抗癌藥物膀胱灌注治療，術(shù)后定期復(fù)查膀胱鏡。至于說(shuō)現(xiàn)在仍感下腹疼痛和尿頻有可能是抗癌藥物灌注后的化學(xué)性膀胱炎或者還是下尿路廣泛鱗化所產(chǎn)生的非細(xì)菌性炎癥性刺激。尿路廣泛鱗化一定要重視，及時(shí)復(fù)查膀胱鏡活檢以防惡變。2012年02月15日
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任君凱副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤術(shù)后生活上應(yīng)該注意哪些？無(wú)論是經(jīng)尿道電切還是膀胱部分切除，只要膀胱存在，膀胱腫瘤就有復(fù)發(fā)的可能。術(shù)后膀胱藥物灌注可有效地減少腫瘤復(fù)發(fā)，但不能完全杜絕腫瘤的復(fù)發(fā)。給你支個(gè)很簡(jiǎn)單的招：平時(shí)多飲水，不憋尿，及時(shí)把體內(nèi)的代謝廢物排出體外；戒煙；盡量少接觸化學(xué)染發(fā)劑；勤復(fù)查：超聲簡(jiǎn)便無(wú)痛苦但不能發(fā)現(xiàn)微小的病變，膀胱鏡不舒服但看的清楚。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療一般可獲良好效果。2012年02月14日17126
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任君凱副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，有問(wèn)題嗎？”當(dāng)膀胱腫瘤患者術(shù)后復(fù)查時(shí)，無(wú)論是超聲還是膀胱鏡檢查，患者無(wú)不忐忑不安地詢問(wèn)醫(yī)生?！皼](méi)有發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題?！眹u…一口長(zhǎng)氣呼出：“OK，沒(méi)事。”“過(guò)段時(shí)間繼續(xù)復(fù)查啊?！薄昂绵??！钡?，“你最好做個(gè)膀胱鏡或CT”、“告訴你個(gè)不幸的消息，膀胱里又長(zhǎng)瘤子了?！卑螂啄[瘤復(fù)發(fā)了！天哪！2012年來(lái)了，地球要爆炸了！且慢！地球不會(huì)爆炸，2012只是個(gè)傳說(shuō)！不用怕，沒(méi)什么大不了的！對(duì)每一個(gè)膀胱腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最不愿意聽(tīng)到的也許就是醫(yī)生說(shuō)腫瘤又復(fù)發(fā)了。那么，腫瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？這是當(dāng)務(wù)之急的事情。去醫(yī)院?jiǎn)h，馬上手術(shù)。由于疾病的特點(diǎn)，膀胱腫瘤除根治性全膀胱切除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)了該怎么辦，這是患者及家屬非常關(guān)心的問(wèn)題。腫瘤復(fù)發(fā)不可怕，及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熓顷P(guān)鍵。膀胱鏡檢查、CT或核磁共振成像不可少，超聲、胸部X片亦必要。因?yàn)榇藭r(shí)患者都經(jīng)歷了一次或多次不同類(lèi)型手術(shù)的治療并且進(jìn)行過(guò)抗癌藥膀胱灌注，現(xiàn)在醫(yī)生需要了解膀胱內(nèi)腫瘤的具體情況：大小、數(shù)量、范圍、腫瘤浸潤(rùn)深度及腫瘤的病理類(lèi)型。膀胱鏡檢查雖有一定的痛苦，但其可以直觀的觀察膀胱腔內(nèi)的病變，取病變部位組織做病理學(xué)檢查以定性；CT和磁共振檢查可了解膀胱病變浸潤(rùn)的范圍和深度，有沒(méi)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹部超聲及胸部X片檢查可了解其他部位的臟器有沒(méi)有問(wèn)題。這樣可對(duì)疾病有全面的了解，從而選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?duì)復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤的治療應(yīng)區(qū)分對(duì)待。一）良性的膀胱乳頭狀瘤復(fù)發(fā)，可再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除。術(shù)后繼續(xù)抗癌藥物膀胱灌注，最好換用以前沒(méi)有用過(guò)的藥物或不同種類(lèi)藥物交替灌注以減少腫瘤細(xì)胞的耐藥性。二）如果是膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)，如果病變小、數(shù)量少、膀胱肌層沒(méi)有浸潤(rùn)，可以再次做經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除及激光、光動(dòng)力治療、熱療、單純抗癌藥物灌注、卡介苗灌注等治療。三）對(duì)較大的、反復(fù)復(fù)發(fā)的以及有肌層浸潤(rùn)的膀胱尿路上皮癌患者，建議行根治性膀胱切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃；對(duì)身體較差不能耐受大手術(shù)或不愿意切除膀胱者可根據(jù)具體情況做經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除，術(shù)后輔助以全身化療或放療，膀胱抗癌藥物及卡介苗灌注等綜合治療。四）腫瘤較大且已有其他部位轉(zhuǎn)移，以綜合治療為主。可先化療或放療以減小腫瘤體積，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，術(shù)后繼續(xù)化療及放療等綜合治療。五）膀胱鱗癌和腺癌應(yīng)做全膀胱根治性切除加盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放化療。六）對(duì)晚期不能手術(shù)和放化療的患者應(yīng)以減少患者痛苦，改善生存質(zhì)量為主，手術(shù)及放化療為輔的綜合治療。2012年02月13日7092
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魏武主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 泌尿外科 部分T2期及T3期膀胱腫瘤目前最有效的治療方法仍是根治性全膀胱切除，而全膀胱切除后必然面對(duì)尿流改道的問(wèn)題，良好的尿流改道術(shù)式應(yīng)盡可能符合生理，有效保護(hù)腎功能，方便患者，提高生活質(zhì)量，尿流改道的術(shù)式在近年來(lái)不斷得到創(chuàng)新和改良。 目前常用的尿路重建按輸出道尿液可否控制分為非可控性尿流改道和可控性尿流改道。非可控性尿流改道：主要有輸尿管腹壁造口術(shù)和回腸膀胱術(shù)兩種。前者手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、對(duì)腸道功能影響小，恢復(fù)快，但術(shù)后漏尿、逆行感染等并發(fā)癥多見(jiàn)。回腸膀胱術(shù)尿液引流通暢，對(duì)上尿路功能保持，較少影響水電解質(zhì)平衡，造口袋使用順應(yīng)性好，術(shù)式易于掌握，仍是尿路重建的主流，但需長(zhǎng)期掛尿袋，生活質(zhì)量不高，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。 可控性尿流改道方式多種，包括可控性回腸膀胱，Sigma直腸膀胱術(shù)，正位可控性乙狀結(jié)腸球形膀胱等等，但這類(lèi)可控膀胱手術(shù)復(fù)雜，效果不穩(wěn)定，并發(fā)癥較多，在尿流改道中處于非主流地位。 原位新膀胱也是可控性尿流改道的方式之一，目前趨向用回腸去管化或乙狀結(jié)腸去帶進(jìn)行膀胱成形術(shù)。能從原尿道正常排尿，生活工作影響較小，部分患者可使性功能保留，并發(fā)癥明顯降低，尤其有優(yōu)勢(shì)的是，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)途徑，可完成該術(shù)式，損傷小，恢復(fù)快，我們現(xiàn)成功進(jìn)行了多例腹腔鏡下原位新膀胱手術(shù)，效果良好。 縱觀尿路重建的發(fā)展，創(chuàng)建一個(gè)接近正常的儲(chǔ)尿新膀胱（低壓、大容量、無(wú)返流），能經(jīng)原尿道自然排尿、控尿。符合生理特性，能保證較高的生活質(zhì)量是泌尿外科醫(yī)生不斷創(chuàng)新追求的目標(biāo)。2011年09月21日4833
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2011年08月30日6320
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孟慶軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 因前天血尿，今天到醫(yī)院檢查后醫(yī)生建議我住院治療，檢查的結(jié)果是：膀胱充盈可，壁光滑，透聲可，于膀胱三角處可見(jiàn)一大小為12*9MM的等回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，邊緣毛糙，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲欠均勻，后方回聲無(wú)明顯改變。CDFI：結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜探及不滿意。超聲提示：膀胱內(nèi)等回聲結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，建議行膀胱鏡檢。大夫你好！我的病到底有多重，希望大夫能給予幫助，謝謝你了，祝大夫身體永遠(yuǎn)健康?。。?！ 未治療過(guò)。 了解此病的危害性，能否徹底治愈及最佳的治療方案。鄭州大學(xué)一附院泌尿外科孟慶軍：可能你對(duì)自己的病情已經(jīng)有所了解，但是我希望你能正確看待這種疾病，不要太恐懼和悲觀。膀胱腫瘤早期（比如說(shuō)你）是可以經(jīng)過(guò)膀胱鏡電切手術(shù)治療的，術(shù)后結(jié)合膀胱灌注，不用放療化療，效果不錯(cuò)。結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)病人的生存期是很滿意的?；颊撸褐x謝孟教授！我的病還沒(méi)做鏡檢，如果進(jìn)一步檢查后，確定為良性腫瘤，它還算不算膀胱癌，我非常想知道膀胱瘤和膀胱癌的區(qū)別，望孟教授直言，不管是瘤是癌，我都會(huì)持樂(lè)觀態(tài)度，積極面對(duì)。鄭州大學(xué)一附院泌尿外科孟慶軍：看到你樂(lè)觀積極的態(tài)度，我很欣慰，因?yàn)檫@是和疾病作斗爭(zhēng)的關(guān)鍵！另外，對(duì)于你的治療我還有點(diǎn)建議，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，可以直接在膀胱鏡下做腫瘤切除術(shù)，一方面可以起到鏡檢的效果，另一方面不論腫瘤是什么性質(zhì)都應(yīng)該及時(shí)切除，切除后通過(guò)病理檢查可以明確腫瘤的性質(zhì)?；颊撸憾嘀x孟大夫的鼓勵(lì)和幫肋，我定會(huì)樹(shù)立信心,戰(zhàn)勝疾病.祝幸福.快樂(lè).如意!!2011年08月10日18551
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)一直被認(rèn)為是外科治療淺表性膀胱腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是由于該技術(shù)本身的特點(diǎn)，易出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、出血、水中毒等并發(fā)癥，對(duì)技術(shù)要求較高，有心臟支架置入患者不適合。RevoLix 2微米激光最初用來(lái)治療淺表性膀胱腫瘤，由于其對(duì)患者創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)易操作，對(duì)有心臟支架置入患者無(wú)禁忌等特點(diǎn),用于治療淺表性膀胱腫瘤，可以取得了滿意療效。我院泌尿外科已經(jīng)購(gòu)進(jìn)RevoLix 2微米激光手術(shù)系統(tǒng)，具備臨床應(yīng)用條件。RevoLix 2微米激光手術(shù)系統(tǒng)是最新一代的2微米激光器，于2007年首用于臨床，其采用先進(jìn)的半導(dǎo)體泵浦方式，以脈沖或連續(xù)兩種模式工作的，最高功率為70W。其脈沖波模式的優(yōu)勢(shì)在于其精確的切割，目前主要用于治療輸尿管狹窄、尿道狹窄和膀胱頸攣縮等；連續(xù)波模式優(yōu)勢(shì)在于高效的切割和顯著的止血凝固作用，目前國(guó)外已經(jīng)報(bào)道應(yīng)用于前列腺切除和膀胱腫瘤切除等。2微米激光治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤時(shí)，利用激光切割和汽化雙重功能能夠在清晰視野下從腫瘤基底部完整切除腫瘤，達(dá)到無(wú)血精確切除腫瘤組織的目的。臨床觀察研究證實(shí)，RevoLix 2微米激光手術(shù)系統(tǒng)治療T2期以下的淺表性膀胱腫瘤近期療效是有效和安全的，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。隨著2微米激光技術(shù)的成熟和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，有望成為治療淺表性膀胱腫瘤的新金標(biāo)準(zhǔn)。2011年07月29日2630
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李超副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 概述膀胱腫瘤（tumor of bladder）是泌尿生殖系腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)來(lái)源于上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。近年發(fā)病有增加趨勢(shì)。男性發(fā)病高于女性3倍～4倍，51歲～70歲組發(fā)病率最高占58％。一、病因 1、化學(xué)性致癌物質(zhì)：長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性增加。致癌的物質(zhì)是染料中的中間體如l－萘胺、2－萘胺及聯(lián)基胺，橡膠及塑料的防老劑4－氨基聯(lián)基地也有膀胱致癌作用，人與致癌質(zhì)接觸后發(fā)生癌的潛伏期為5～50年，多在20年左右。2、內(nèi)源性色氨酸代謝異常與膀胱腫瘤的關(guān)系，很多膀胱癌病人沒(méi)有明顯接觸化學(xué)致癌質(zhì)的病史，可能與體內(nèi)色氨酸代謝異常有關(guān)。色胺酸正常代謝物的積聚，此中間代謝物均屬鄰羥氨基酚類(lèi)物質(zhì)并能引起小鼠膀骯腫瘤。3、吸煙近年發(fā)現(xiàn)的煙與膀胱腫瘤有明顯關(guān)系，吸煙者比不吸的男人膀胱癌發(fā)病率高4倍；吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質(zhì)有關(guān)。4、人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁亦能增加發(fā)生膀胱腫瘤危險(xiǎn)。膀胱慢性感染與刺激以及藥物環(huán)磷酰胺亦能引起膀胱癌。病理改變膀胱腫瘤可分為兩大類(lèi)，即來(lái)源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。一、從上皮組織發(fā)生的腫瘤，主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98％的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95％。1、移行上皮性腫瘤：主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。后兩者可在一個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)為乳頭狀實(shí)體性癌。這種分類(lèi)便于臨床應(yīng)用，但從腫瘤生物行為來(lái)說(shuō)，它們是一個(gè)病的不同階段的連續(xù)發(fā)展還是在開(kāi)始時(shí)就獨(dú)自出現(xiàn)，是很有爭(zhēng)論的問(wèn)題。（1）原位癌是一個(gè)特殊的移行上皮性腫瘤，開(kāi)始時(shí)局限于移行上皮內(nèi)，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜，但細(xì)胞分化不良，細(xì)胞間的粘附性喪失，故細(xì)胞容易脫落而易于從尿中檢查。原位癌的自然過(guò)程難以預(yù)測(cè)，有些長(zhǎng)期無(wú)癥狀，不出現(xiàn)浸潤(rùn)，有些發(fā)展很快，以原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需時(shí)間1年～5年，有長(zhǎng)達(dá)20年的，因此有人認(rèn)為原位癌存在兩種形式，一種代表有浸潤(rùn)能力的實(shí)體性癌的前身，另一種卻無(wú)浸潤(rùn)的能力，稱(chēng)為矛盾性癌，是比較良性的。（2）乳頭狀瘤是一良性腫瘤組織學(xué)上可見(jiàn)腫瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草樣突入膀胱內(nèi)，具有細(xì)長(zhǎng)的蒂，其中可見(jiàn)清楚的纖維組織及血管的中心束。乳頭狀瘤有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60％，其中48．6％復(fù)發(fā)兩次以上。術(shù)后有必要定期膀胱鏡隨診。（3）乳頭狀癌在移行上皮性腫瘤中最常見(jiàn)。病理特點(diǎn)是，各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。有時(shí)乳頭狀癌或長(zhǎng)如小拳，但仍保留一蒂，對(duì)其他部位無(wú)浸潤(rùn)。此形雖不多見(jiàn)，但應(yīng)注意，以免作不必要的全膀胱切除術(shù)。（4）實(shí)體性癌在移行上皮性腫瘤中最為惡性，表面不平，無(wú)明顯乳頭形成，腫瘤表面有潰物，潰物邊緣高起，表面呈結(jié)節(jié)狀，早期向深處浸潤(rùn)，故又稱(chēng)為浸潤(rùn)性癌。2、腺癌：又稱(chēng)腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見(jiàn)的膀胱腫瘤。腺癌多見(jiàn)于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ冢怪城环指魹槊谀蛏掣]及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來(lái)則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來(lái)自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見(jiàn)，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。3、膀胱鱗狀細(xì)胞癌：亦不多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)近年12篇膀胱腫瘤報(bào)告中占0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各種刺激下能化生為鱗狀上皮。有報(bào)告指出局灶性鱗狀上皮化生可達(dá)60％，但主要仍屬移行細(xì)胞癌，只有在腫瘤各部出現(xiàn)一致的病理改變時(shí)，才能診斷為鱗狀細(xì)胞癌。國(guó)內(nèi)有不少膀胱結(jié)石伴發(fā)膀胱癌的報(bào)道。一般說(shuō)來(lái)，膀骯鱗狀細(xì)胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤(rùn)深，預(yù)后不良。二、非上皮性膀胱腫瘤：為來(lái)自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20％以下。計(jì)有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類(lèi)癌、漿細(xì)胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等。其中惡性淋巴瘤可能是全身性疾??；血管瘤可能與毗鄰器官的血管瘤同時(shí)發(fā)生并有相連，使手術(shù)困難。橫紋肌肉瘤起源于膀胱三角區(qū)或膀胱粘膜下組織，一方面向粘膜下層擴(kuò)展，另一方面，腫瘤推頂著膀胱粘膜向膀胱內(nèi)生長(zhǎng)，形成小分葉狀腫物，狀如葡萄串，故又稱(chēng)為葡萄狀肉瘤，但少數(shù)也可形成實(shí)塊性腫瘤。顯微鏡下可見(jiàn)橫紋肌樣纖維及幼稚的胚樣間葉細(xì)胞。三、膀胱腫瘤的惡性度以“級(jí)”（grade）表示，最早使用的是Brqder4級(jí)法，準(zhǔn)確使用比較困難，Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)就很難分別。近年多采用三級(jí)法：一級(jí)：腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異形與正常稍有差異，偶見(jiàn)核分裂。二級(jí)：除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見(jiàn)。三級(jí)：為不分化形，與正常上皮毫無(wú)相似之處，核分裂多見(jiàn)，此級(jí)相當(dāng)于roder法的三級(jí)二級(jí)。有人傾向于把乳頭狀瘤與Ⅰ級(jí)乳頭狀癌并列，而有人則將乳頭狀瘤嚴(yán)格分出，我們主張后者，因?yàn)橐徊糠秩轭^狀瘤經(jīng)治療后可終生無(wú)復(fù)發(fā)，或有復(fù)發(fā)而始終仍為乳頭狀瘤。一般說(shuō)來(lái)，級(jí)與浸潤(rùn)性成正比，一級(jí)膀胱癌發(fā)展浸潤(rùn)的可能性為10％，二級(jí)為50％，三級(jí)為80％。四、膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。2、血行轉(zhuǎn)移經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)于晚期病例，最多見(jiàn)于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報(bào)道，但均占少數(shù)。3、直接擴(kuò)散常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。4、種植轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞直接種植可以出現(xiàn)于手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊。膀胱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多發(fā)性的腫瘤，有一部分也是由于腫瘤細(xì)胞種植所致。膀胱全切除術(shù)后尿道殘端出現(xiàn)腫瘤也可能是手術(shù)種植的結(jié)果。二、臨床表現(xiàn)一、血尿血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。其中多表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，少數(shù)為鏡下血尿。血尿及貧血程度一般與腫瘤的大小成正比，但在少數(shù)情形下一個(gè)不大的乳頭狀瘤可以反復(fù)出血至貧血的程度。二、膀胱刺激癥膀胱刺激癥狀即尿急、尿頻及尿痛，屬后期癥狀群，表示有浸潤(rùn)性膀胱癌及廣泛的原位癌。鄰近膀胱頸帶蒂的腫瘤能引起排尿困難或尿潴留。在兒童橫紋肌肉瘤是4歲以下最常見(jiàn)的下尿路腫瘤，排尿困難是主要癥狀，同時(shí)有膿尿和發(fā)燒，后二癥常促使兒童求治。有時(shí)橫紋肌肉瘤可以自女孩尿道口脫出，脫出部分呈現(xiàn)壞死或繼續(xù)生長(zhǎng)。直腸指診常可觸到盆腔腫物。三、其他其他膀胱癌癥狀有下肢浮腫，盆腔腫塊、骨痛、腹痛或消瘦虛弱等全身癥狀，這均表示腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。當(dāng)以下腹部包塊為起始癥狀時(shí)，應(yīng)首先想到起始于輸尿管的膀胱頸部腺癌。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿細(xì)胞學(xué)檢查在膀胱腫瘤診斷上有一定意義，一般陽(yáng)性率為80％。可作為血尿的初步篩選。近年應(yīng)用尿檢查端粒酶、膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質(zhì)蛋白（NMP22）、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的檢出率。二、膀胱鏡檢查目前檢查膀胱腫瘤仍以膀胱鏡檢查為首要手段，初步可以鑒別腫瘤是良性或惡性。良性的乳頭狀瘤容易辨認(rèn)，它有一清楚的蒂，從蒂上發(fā)出許多指頭狀或絨毛狀分支在水中飄蕩，蒂組織周?chē)陌螂渍衬ふ?。若腫瘤無(wú)蒂，基底寬，周?chē)螂渍衬げ还鉂崱⒉黄?，增厚或水腫充血，腫瘤表現(xiàn)是短小不整齊的小突起，或像一拳塊，表面有潰瘍出血并有灰白色膿苔樣沉淀，膀胱容量小，沖出的水液混濁帶血，這些均提示惡性腫瘤的存在。有些腫瘤位于頂部或前壁，一般膀胱鏡不易發(fā)現(xiàn)，也易被檢查者所忽略，應(yīng)用可屈曲膀胱鏡檢查可以彌補(bǔ)此缺點(diǎn)。通過(guò)膀胱鏡檢查，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行活檢以了解其惡性度及深度。也可在腫瘤附近及遠(yuǎn)離之處取材，以了解有無(wú)上皮變異或原位癌，對(duì)決定治療方案及預(yù)后是很重要的一步。取活檢時(shí)須注意腫瘤根部也必須從腫瘤頂部取材，因?yàn)轫敳拷M織的惡性度一般比根部的為高。三、CT掃描能清晰地顯示1厘米左右的膀胱腫瘤，可分辨出肌層、膀胱周?chē)慕?rùn)深度及增厚變形，也能檢出盆腔增大的淋巴結(jié)。增強(qiáng)后效果更佳。四、MRI MRI具有易于明確膀胱癌浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等優(yōu)點(diǎn)，且有時(shí)較CT更明確。對(duì)于膀胱穹隆部、底部也容易與前列腺及尿道分辨開(kāi)。對(duì)膀胱癌診斷及分期均有意義。五、膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。檢查時(shí)病人腹肌應(yīng)放松，檢查者動(dòng)作應(yīng)輕柔。以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移。但現(xiàn)如今此檢查已很少應(yīng)用。2011年05月31日5531
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李顯文主任醫(yī)師 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 1．放射治療：用鈷60或電子加速器治療，對(duì)腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)及晚期癌腫控制病情發(fā)展有一定幫助。 2．化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。 膀胱內(nèi)灌注方法：絲裂霉素20mg～40mg加無(wú)菌蒸餾水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留1～2小時(shí)，每周1次，共8次，以后改為1月1次，再灌10次，共18次。其它灌注藥物還有噻替派、羥基喜樹(shù)鹼、5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等。 3．免疫治療：卡介苗（BCG）膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有明顯療效，據(jù)報(bào)道，干擾素、白介素等全身應(yīng)用及膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)亦有較好作用。 4．其它：如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓等，因臨床效療不一，尚少成熟結(jié)論。2010年11月23日4834
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胡申副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 外科 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 膀胱腫瘤是泌尿外科最常見(jiàn)的腫瘤，其病因復(fù)雜，臨床和病理上的分期、分級(jí)和治療方法的選擇和治療效果有著密切的關(guān)系。而且，膀胱腫瘤又有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，以往的開(kāi)放手術(shù)對(duì)病人打擊大，反復(fù)開(kāi)刀痛苦加重。怎樣治愈腫瘤，又能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，是泌尿外科醫(yī)師致力的方向。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)由此應(yīng)運(yùn)而生，本手術(shù)只需將電切器械經(jīng)尿道放入膀胱即可將腫瘤切除，手術(shù)切除包括腫瘤周邊1厘米范圍的正常膀胱組織在內(nèi)?；颊咄纯嘈。熜Ш?，安全性高，術(shù)后即可下地活動(dòng)，對(duì)于復(fù)發(fā)腫瘤的處理也相對(duì)簡(jiǎn)單了。 本手術(shù)原則上適用于所有低級(jí)別、低分化的膀胱腫瘤。2010年11月20日4918
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
滿曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
滿曉軍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
2831粉絲5.7萬(wàn)閱讀
安立哲醫(yī)生的科普號(hào)
安立哲 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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351粉絲2645閱讀
張雷醫(yī)生的科普號(hào)
張雷 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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