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2023年02月12日
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2022年11月26日153
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 網(wǎng)友頭一尾一問(wèn)的問(wèn)題叫膀胱里面只長(zhǎng)了東西，不論大小都要走切除是嗎？呃，對(duì)啊，乳頭狀瘤和腫瘤都都都建議切除啊，尤其如果不切，可以觀察的代價(jià)太大了，萬(wàn)一是惡性的，你不切他過(guò)兩天加重了怎么辦是不是？再說(shuō)旁腫瘤又不是開(kāi)大刀做電做手術(shù)，做個(gè)電切微創(chuàng)手術(shù)，你的代價(jià)很小，但是風(fēng)險(xiǎn)抵御的風(fēng)險(xiǎn)是很大的，手術(shù)肯定大，就是你腦子里長(zhǎng)個(gè)瘤，你說(shuō)不做行不行？咱們說(shuō)大多數(shù)良性的人可以不做膀胱腫瘤，膀胱腫瘤大多數(shù)都惡性的，你說(shuō)你做不做，我說(shuō)可以觀察，你不害怕嗎，對(duì)不對(duì)？ 這個(gè)做不做取決于他這個(gè)大多數(shù)的良性惡性，大多數(shù)都是惡性，你不做，那么咱們說(shuō)不好聽(tīng)的，這說(shuō)的嚴(yán)重點(diǎn)，你不找死嘛，對(duì)不對(duì)。2022年11月17日50
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2022年10月22日84
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 罹患膀胱腫瘤的患者當(dāng)進(jìn)行了保膀胱的手術(shù)（膀胱腫瘤電切術(shù)）后，往往很關(guān)心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)。首先，符合保膀胱的手術(shù)（膀胱腫瘤電切術(shù)）的指征是多是單發(fā)的，表淺的，惡性程度低的尿路上皮癌。往往通過(guò)膀胱腫瘤電切術(shù)可以達(dá)到腫瘤根治的目的。但由于膀胱腫瘤具有多灶性的特點(diǎn)，所以，需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注化療藥預(yù)防復(fù)發(fā)的治療。化療藥物一般為吡柔比星，羥基喜樹(shù)堿等，化療方案為：每周一次灌注，連續(xù)8次，每月一次灌注，連續(xù)10次，即灌注1年。同時(shí)，對(duì)于膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)查也是非常重要。復(fù)查方式：膀胱鏡檢查。安排為：術(shù)后1年每3個(gè)月一次，術(shù)后2年每半年一次，術(shù)后3年后每年一次。如果發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)情況，可再次行膀胱腫瘤電切術(shù)。實(shí)例：近日，我科收治一名男性，62歲患者，全程無(wú)痛肉眼血尿1個(gè)月。入院查膀胱鏡示：患者已行膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。病理回報(bào)示：低級(jí)別尿路上皮癌。目前給予膀胱灌注化療藥物治療，并定期膀胱鏡復(fù)查。2022年09月23日215
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤病變手術(shù)成功率基本接近百分百，惡性腫瘤病變手術(shù)成功率略低一些。一、良性腫瘤確診病情后，特別是患者臨床癥狀明顯，達(dá)到手術(shù)指證，會(huì)建議手術(shù)治療。手術(shù)方案以微創(chuàng)手術(shù)為主，通過(guò)膀胱鏡，直視狀況下，以鈥激光等手術(shù)措施，將病變組織切除，從而治愈病變。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)成功率基本接近百分百。二、惡性腫瘤以膀胱癌為主。由于病程階段不同、患者臨床癥狀不同、身體素質(zhì)不同，可選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)后尿流改道術(shù)等手術(shù)措施。病程早期、治療難度小、手術(shù)成功率高。反之，成功率低。2022年09月09日370
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”這是大多數(shù)人的第一反應(yīng)，您知道嗎？80%的人在其一生當(dāng)中至少出現(xiàn)過(guò)一次噓噓帶血的情況。偷偷告訴大家，連我自己在幾年前也有過(guò)那么一次經(jīng)歷。有一天早上覺(jué)得總想噓噓，憋不住，而且噓噓的時(shí)候肚子也疼。下意識(shí)低頭一看，竟然尿血了！作為醫(yī)生本能，第一反應(yīng)就是不正常，立馬去做檢查。雖然是看過(guò)很多這種的情況，但是當(dāng)發(fā)生在自己身上的時(shí)候，還是免不了會(huì)緊張。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，見(jiàn)到血尿這個(gè)不速之客會(huì)感到十分慌張。作為普通人，不知道血尿背后到底是個(gè)什么信號(hào)、究竟是身體再向你報(bào)什么警，你會(huì)更加緊張。今天咱就把血尿這件事兒跟大家說(shuō)清楚，到底是身體在給你報(bào)什么警。???首先咱們來(lái)講講，血尿出現(xiàn)的原因：1、比較常見(jiàn)的是炎癥，就是尿路感染，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡表現(xiàn)，有膿尿甚至血尿的表現(xiàn)，化驗(yàn)小便常規(guī)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。跟有不潔性接觸史或者前列腺炎癥，以及不干凈的尿道感染而造成的。2、結(jié)石，結(jié)石往往是輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石所造成的血尿，都會(huì)有疼痛。輸尿管結(jié)石有腰痛；膀胱結(jié)石或者尿路結(jié)石、尿道結(jié)石有排尿不暢、尿痛的表現(xiàn)。3、腫瘤，腫瘤引起血尿是無(wú)痛性的肉眼血尿，可以有血塊，要做CT、B超，可能還要做膀胱鏡來(lái)明確診斷，看看是否為膀胱腫瘤。咱們需要特別格外注意的就是腫瘤，今天就來(lái)給大家詳細(xì)講解，膀胱腫瘤膀胱腫瘤早期癥狀1、無(wú)痛性血尿血尿產(chǎn)生的原因主要是泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石或泌尿系統(tǒng)腫瘤等。很多人因尿血時(shí)不疼、不久又自行消失而忽視了這一信號(hào)。膀胱腫瘤的早期癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱腫瘤獨(dú)特的排尿異常信號(hào)，幾乎每個(gè)膀胱腫瘤病人都會(huì)出現(xiàn)，約85%的膀胱腫瘤病人因此而就診。這種間歇性、無(wú)痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的明顯信號(hào)。2、尿頻、尿急如果腫瘤細(xì)胞侵犯了長(zhǎng)在膀胱三角區(qū)，則早期可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥，不過(guò)出現(xiàn)尿痛時(shí)則已非早期。3、疼痛如果腫瘤侵犯廣泛且較深時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，且在膀胱收縮及撐尿時(shí)加劇。若腫瘤位于膀胱頸時(shí)，可引起尿道梗塞，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留。若腫瘤侵犯輸尿管口，可發(fā)生腎盂積水和上行性感染，嚴(yán)重的患者可能會(huì)引起敗血癥和尿毒癥，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。?如若出現(xiàn)無(wú)痛肉眼血尿常預(yù)示泌尿系腫瘤，尤其是老年人，更應(yīng)高度重視，哪怕僅有一次血尿也應(yīng)重視，應(yīng)及時(shí)就診。1、影像學(xué)檢查：泌尿系彩超、腹部平片、CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等，彩超作為一直無(wú)創(chuàng)低成本易普及的檢查十分適合早期篩查。2、膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)彩超、CT明確泌尿系腫瘤原則上均應(yīng)行腔內(nèi)鏡進(jìn)一步明確腫瘤大小、表面情況、基地情況及血尿來(lái)源（膀胱、左右側(cè)輸尿管），同時(shí)還能活檢取病理或者同時(shí)進(jìn)行必要的處置。??男性易患膀胱腫瘤的原因是什么?1、生理特點(diǎn)決定了男性易患膀胱腫瘤膀胱腫瘤主要是由尿液長(zhǎng)期潴留、尿液中的致腫瘤物質(zhì)侵犯膀胱黏膜導(dǎo)致基因突變形成的，而尿潴留的主因就是排尿困難。男性尿道比較長(zhǎng)，能較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存尿液。2、吸煙是男性易患膀胱腫瘤的罪魁禍?zhǔn)壮文[瘤外，吸煙最易誘發(fā)的就是膀胱腫瘤。統(tǒng)計(jì)顯示，吸煙人群膀胱腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)是不吸煙者的7倍。3、激素水平男性進(jìn)入老年后雄性激素水平下降，容易誘發(fā)膀胱腫瘤。4、喝水少飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對(duì)膀胱腫瘤的發(fā)生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液必須減少，而致腫瘤物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)的較高，這些高濃度的致腫瘤物質(zhì)會(huì)對(duì)膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱腫瘤最重要的原因之一。尿液中有一種可以致腫瘤的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可侵害膀胱的粘膜，促發(fā)其腫瘤病變，憋尿會(huì)延長(zhǎng)致腫瘤物質(zhì)對(duì)膀胱的負(fù)面作用。每小時(shí)排出的尿液與相隔兩三個(gè)小時(shí)排出的尿液相比，后者尿液中所含的致腫瘤物質(zhì)會(huì)多得多。6、維生素缺乏是男性易患膀胱腫瘤重要因素一些男性不愛(ài)吃蔬菜水果，使肌體缺乏抑制腫瘤細(xì)胞形成的維生素，這也是誘發(fā)膀胱腫瘤的一大危險(xiǎn)因素。7、咖啡使男性易患膀胱腫瘤現(xiàn)在對(duì)于消費(fèi)者平均消費(fèi)咖啡量及其患病率的研究結(jié)果顯示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱腫瘤的幾率比不喝咖啡的人患膀胱腫瘤幾率大一倍。?膀胱腫瘤的治療膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開(kāi)切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長(zhǎng)部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。1、電切法：對(duì)小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對(duì)較大的肌層未侵潤(rùn)的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。2、化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對(duì)已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。4、膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤(rùn)深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。2022年07月24日1017
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楊國(guó)良副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 何謂全身化療當(dāng)化療藥物以藥丸形式給藥或注射到靜脈(IV)中時(shí)，藥物會(huì)進(jìn)入血液并在全身傳播，稱為全身化療。全身化療可以影響身體任何部位的癌細(xì)胞。何時(shí)開(kāi)始全身化療在手術(shù)前嘗試縮小腫瘤，以便更容易切除并幫助降低癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。術(shù)前化療稱為新輔助化療。手術(shù)后（或有時(shí)在放射治療后）開(kāi)始的化療，稱為輔助化療。輔助化療的目標(biāo)是殺死其他治療后可能殘留的任何癌細(xì)胞。這可以降低癌癥稍后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。在接受放射治療的人中，幫助放射更好地發(fā)揮作用，稱為增敏化療。作為已擴(kuò)散到身體遠(yuǎn)處部位的膀胱癌的主要治療方法。全身化療的藥物有哪些？化療藥物可以單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，具體取決于它們的用途、患者的整體健康狀況和其他因素。當(dāng)化療與放療一起進(jìn)行時(shí)，最常用的藥物包括：順鉑順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶(5-FU)絲裂霉素聯(lián)合5-FU當(dāng)化療不與放療一起進(jìn)行時(shí)，最常見(jiàn)的組合包括：①吉西他濱和順鉑②劑量密集的甲氨蝶呤、長(zhǎng)春堿、多柔比星（阿霉素）和順鉑（DDMVAC）③順鉑、甲氨蝶呤和長(zhǎng)春堿(CMV)吉西他濱和紫杉醇對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，化療藥物的聯(lián)合使用副作用可能太大而無(wú)法處理。對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，使用單一藥物（例如吉西他濱或順鉑）進(jìn)行治療可能是一種選擇。有時(shí)單獨(dú)用于膀胱癌的其他藥物包括多西他賽、紫杉醇、多柔比星、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺和培美曲塞。醫(yī)生會(huì)周期性地進(jìn)行化療，每個(gè)治療期之后都會(huì)有一個(gè)休息期，讓身體有時(shí)間恢復(fù)。每個(gè)周期通常持續(xù)幾周。大多數(shù)膀胱癌是移行細(xì)胞（尿路上皮）癌，但也有其他類型，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和小細(xì)胞癌。這些罕見(jiàn)類型的膀胱癌可以使用與上述藥物不同的藥物進(jìn)行治療。?全身化療的副作用化學(xué)藥物攻擊快速分裂的細(xì)胞，這就是它們對(duì)抗癌細(xì)胞的原因。但身體中的其他細(xì)胞，例如骨髓（制造新血細(xì)胞的地方）、口腔和腸道內(nèi)壁以及毛囊中的細(xì)胞，也會(huì)迅速分裂。這些細(xì)胞也可能受到化療的影響，從而導(dǎo)致副作用?；煹母弊饔萌Q于所用藥物的類型和劑量以及服用時(shí)間。當(dāng)化療和放療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，副作用往往更嚴(yán)重?；煹某Ｒ?jiàn)副作用包括：①惡心和嘔吐②食欲不振③脫發(fā)④口腔潰瘍⑤腹瀉⑥便秘⑦感染風(fēng)險(xiǎn)增加（由于白細(xì)胞不足）⑧即使在輕微割傷或受傷后也容易出血或瘀傷（由于血小板不足）⑨疲勞（由于紅細(xì)胞不足）這些副作用通常在治療結(jié)束后隨著時(shí)間的推移而消失。通常有一些方法可以減輕這些副作用，有些甚至可以預(yù)防。例如，藥物可用于幫助預(yù)防或減少惡心和嘔吐。向您的主診醫(yī)生詢問(wèn)化療藥物可能引起的副作用，以及可以采取哪些措施來(lái)預(yù)防和/或治療它們。一些化療藥物會(huì)引起其他不太常見(jiàn)的副作用。例如，順鉑、多西他賽和紫杉醇等藥物會(huì)損害神經(jīng)。這有時(shí)會(huì)導(dǎo)致癥狀（主要是手和腳），例如疼痛、灼熱或刺痛、對(duì)冷或熱敏感或虛弱。這稱為周圍神經(jīng)病變?；熎陂g請(qǐng)務(wù)必向您的主診醫(yī)師報(bào)告任何副作用，以便可以立即得到治療。在某些情況下，可能需要減少化療藥物的劑量，或者可能需要延遲或停止治療以防止副作用惡化。2022年07月22日211
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生做的。 啊，只要咨詢我，我完全給你永久免費(fèi)。 啊，這個(gè)因?yàn)榫褪俏矣X(jué)得好大夫這個(gè)平臺(tái)啊，是。 非常好的一個(gè)平臺(tái)。 有什么問(wèn)題，我要能夠幫助到你的。 其實(shí)我也是非常愿意做的，所以呢，剛才那位患者朋友可以在網(wǎng)上跟我咨詢。 我也會(huì)這個(gè)。 呃，膀胱，膀胱的，呃，呃，這叫應(yīng)該叫低潛能。 電氣丸需要怎么樣后續(xù)治療呢？ 啊，因?yàn)檫@就是一個(gè)比較特殊的一種啊。 惡性腫瘤，就是惡性程度非常非常的低，但是呢，也還是容易出現(xiàn)這種。 那么我們一般做完這種低餓腫瘤的這種電切的手術(shù)呢？ 我們會(huì)在24小時(shí)內(nèi)。 做一個(gè)膀胱灌藥。 要即刻灌注。 那么即可關(guān)注呢，啊在指南，我們通過(guò)這種指南的一些大規(guī)模的研究啊，我們就。 即刻關(guān)注一次后。 它的就是腫瘤，復(fù)發(fā)幾率非常的低了。 那么我們?cè)陉P(guān)注完這一次后，我們可以不用再進(jìn)行關(guān)注。 但是就是像這種第個(gè)人的，有很多人都是很年輕的患者。 那么患者有時(shí)候有時(shí)候就會(huì)有這種疑問(wèn)，哎呀，一個(gè)潛能畢竟還是癌嘛。 換那一次，能行嗎？ 那我其實(shí)覺(jué)得換一次啊，這個(gè)我敢保證你肯定會(huì)復(fù)發(fā)。 但是他的。 復(fù)發(fā)幾2022年06月19日249
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 切除膀胱腫瘤后為達(dá)到延緩膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的目的，需要膀胱內(nèi)灌注藥物。膀胱內(nèi)灌注的藥物主要分為化療藥物（剛）和免疫治療藥物（柔）。膀胱灌注化療藥物有吡柔比星、表柔比星、羥基喜樹(shù)堿、吉西他濱、絲裂霉素等，上述藥物對(duì)膀胱內(nèi)潛在腫瘤細(xì)胞的繼續(xù)滋生有抑制作用?；熕幬镆矔?huì)對(duì)正常的膀胱細(xì)胞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致化學(xué)性膀胱炎甚至出現(xiàn)對(duì)全身其他臟器的不良影響。膀胱內(nèi)灌注免疫治療最常用的藥物是卡介苗，其調(diào)動(dòng)體內(nèi)的免疫細(xì)胞聚集在膀胱黏膜，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與進(jìn)展。本文摘自天津醫(yī)科大學(xué)公眾號(hào)，醫(yī)咖說(shuō)欄目胡海龍與人文學(xué)院李志強(qiáng)共同撰寫的《膀胱癌診斷治療中的剛與柔》2022年04月11日1114
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
董小鑫醫(yī)生的科普號(hào)
董小鑫 副主任醫(yī)師
西安市第九醫(yī)院
泌尿外科
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男科于文曉醫(yī)生的科普號(hào)
于文曉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
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陳勇輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳勇輝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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