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王安邦主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 有些患者因?yàn)槿庋垩蛐忻谀蛳礏超、CT檢查或膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤后，就要考慮手術(shù)治療，早期膀胱癌往往通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療。那我們下面了解下早期膀胱腫瘤的治療方法：1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)既是淺表性膀胱腫瘤的重要診斷方法，也是主要的治療手段。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是經(jīng)尿道的手術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)生利用電切鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作，患者身上無(wú)傷口。但因?yàn)榘螂啄[瘤的高復(fù)發(fā)性，對(duì)于特定高危患者建議行二次電切治療。以下情況建議2-6周后再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)①腫瘤切除不完全②標(biāo)本內(nèi)無(wú)肌層③T1期腫瘤2.膀胱灌注化療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率10-67%，復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后3-6月和術(shù)后2年。術(shù)后復(fù)發(fā)可能與原發(fā)腫瘤切除不徹底、腫瘤播散種植、新發(fā)腫瘤有關(guān)。因此，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后所有患者均應(yīng)進(jìn)行膀胱灌注化療膀胱灌注化療方案：①術(shù)后即刻膀胱灌注化療：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻灌注②術(shù)后早期膀胱灌注化療：術(shù)后每周1次，共4-8周③術(shù)后維持膀胱灌注化療每月1次，連續(xù)8-12月常用的膀胱灌注化療藥物吡柔比星、絲裂霉素、表柔比星、羥喜樹(shù)堿、吉西他濱等。灌注時(shí)注意事項(xiàng)：①化療藥物通過(guò)導(dǎo)尿管灌入膀胱，保留0.5-2小時(shí)（具體參照說(shuō)明書）②灌注前避免飲水，以避免尿液稀釋藥物③膀胱灌注化療的主要副作用是化學(xué)性膀胱炎（主要表現(xiàn)為尿頻、尿急），停藥后多可自行改善。低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻膀胱灌注化療后，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率很低，因此即刻灌注化療后可以不再繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注化療。2022年03月25日
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姜奕主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 二次電切是得到公認(rèn)的膀胱腫瘤的一種治療方案，但是什么樣的情況下，才需要行二次電切呢？弄清楚這個(gè)問(wèn)題，為的是既不要漏診，也不要對(duì)患者產(chǎn)生不必要的傷害。不同的泌尿外科學(xué)會(huì)、不同國(guó)家的指南有著細(xì)微的差別，不要小看這些細(xì)微點(diǎn)，也許只是幾個(gè)字符的區(qū)別，但在現(xiàn)實(shí)中可能是成百上千的患者將面臨不同的推薦方案，讓我們來(lái)看看這些容易被忽視的地方：1）確定或疑似TURBT未完全切除腫瘤，這一點(diǎn)不論是CUA2019、CSCO2021還是NCCN2021都是公認(rèn)的，但在NCCN2021version6中強(qiáng)調(diào)highvolumetumor也是推薦二次電切的。2）國(guó)內(nèi)指南，不論是CUA還是CSCO，除了TaLG和原位癌（注意CSCO中強(qiáng)調(diào)是初發(fā)的原位癌），若首次切除的腫瘤標(biāo)本中沒(méi)有肌層建議二次電切；對(duì)于T1期腫瘤，國(guó)內(nèi)指南均建議二次電切。而美國(guó)NCCN2021指出T1期并符合highgrade才建議二次電切。所以是否需要二次電切，還要基于詳實(shí)的手術(shù)記錄和清晰的病理描述，以及和患者充分的溝通，或許這樣才能做出針對(duì)患者個(gè)體化的決定。2022年02月02日611
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 王先生做完膀胱腫瘤的電切手術(shù)以后，拿著病理報(bào)告來(lái)到葉定偉主任的門診就診，看完他的病理報(bào)告以后葉定偉主任讓他一個(gè)月以后再做一次電切手術(shù)。 王先生感到很疑惑，為什么要做第二次電切手術(shù)？是不是第一次手術(shù)沒(méi)切干凈啊？對(duì)此，葉定偉主任為王先生解釋了膀胱腫瘤二次電切手術(shù)的目的、意義、方法和時(shí)機(jī)。 膀胱腫瘤電切術(shù)后存在復(fù)發(fā)率、進(jìn)展率高等問(wèn)題，因此如何采取有效的措施防治腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，一直是大家所關(guān)注的焦點(diǎn)。 1 二次電切的概念 近年來(lái)，有學(xué)者提出對(duì)部分非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤患者在首次電切術(shù)后進(jìn)行二次電切，以減少首次電切時(shí)腫瘤殘留、對(duì)腫瘤精準(zhǔn)分期和改善患者的預(yù)后。二次電切的部位包括：原腫瘤基底部位、原腫瘤周圍黏膜、其他的可疑腫瘤部位，必要時(shí)還應(yīng)作隨機(jī)活檢，術(shù)中應(yīng)特別注意切除至肌層。目前，國(guó)內(nèi)外多個(gè)泌尿外科學(xué)會(huì)組織制定的診療指南均建議對(duì)部分非肌層浸潤(rùn)膀胱尿路上皮癌進(jìn)行二次電切。 2 二次電切在膀胱腫瘤精準(zhǔn)診斷中的價(jià)值 2.1 發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤殘留病灶 由于腫瘤的數(shù)目、大小位置、分期、局部黏膜水腫以及操作技術(shù)等原因，膀胱腫瘤電切手術(shù)后往往會(huì)存在腫瘤殘留。相關(guān)研究顯示，電切術(shù)后腫瘤殘留率波動(dòng)在27%~78%，二次電切可以針對(duì)首次電切術(shù)后膀胱腫瘤的殘留病灶以及可疑部位進(jìn)行有效處理。 2.2 對(duì)膀胱腫瘤精準(zhǔn)分期 由于術(shù)后病理中肌層缺失等原因，胱腫瘤電切手術(shù)術(shù)后常存在分期被低估的情況。有研究顯示缺失肌層組織導(dǎo)致49％的患者腫瘤分期被低估，而不同分期的膀胱腫瘤治療方式完全不同。當(dāng)分期為T2及以上，就需要做根治性全膀胱切除術(shù)，改變了患者的治療路徑及預(yù)后。2%~28%電切術(shù)后診斷為T1期腫瘤的患者在二次電切后被證實(shí)為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，二次電切可以糾正9%~49%患者的病理分期。因此建議首次電切組織中未發(fā)現(xiàn)肌層應(yīng)為再次電切的指征，特殊是當(dāng)腫瘤級(jí)別較高時(shí)。由此可見(jiàn)，二次電切可以有效的對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確分期，從而對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)治療。 3 二次電切在膀胱腫瘤治療中的價(jià)值 二次電切可以顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)率，延緩進(jìn)展，提高患者的生存率，從而改善患者的預(yù)后。高危膀胱腫瘤患者二次電切后的5年復(fù)發(fā)率為37%，而單次電切術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為60%，因此二次電切可以顯著的減少腫瘤殘留和降低腫瘤復(fù)發(fā)率。 4 二次電切適應(yīng)證與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 我國(guó)膀胱腫瘤診療指南推薦的二次電切適應(yīng)證為：①首次TURBT不充分； ②首次電切標(biāo)本中沒(méi)有肌層組織；③T1期腫瘤；④G3（高級(jí)別）腫瘤，單純?cè)话┏狻? 那么，是否所有T1期腫瘤均需要進(jìn)行二次電切？這需要以腫瘤大小、位置、侵犯深度臨床參數(shù)等對(duì)T1期腫瘤的進(jìn)行精準(zhǔn)分型，從而進(jìn)一步優(yōu)化二次電切的適應(yīng)證。 對(duì)于有保留膀胱指征或意愿的肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者，行二次電切是否可行？有學(xué)者對(duì)患者進(jìn)行了二次電切及術(shù)后輔助放、化療并進(jìn)行了60個(gè)月的隨訪。研究發(fā)現(xiàn)接受二次電切的患者生存率為68%，沒(méi)有做二次電切的患者為41%。因此，對(duì)行保留膀胱治療的肌層浸潤(rùn)性腫瘤患者，二次電切術(shù)可以獲得更佳的預(yù)后。 關(guān)于二次電切的手術(shù)時(shí)機(jī)？由于首次TURBT術(shù)后間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響后期灌注化療，而間隔時(shí)間過(guò)短，膀胱內(nèi)黏膜炎性水腫等反應(yīng)易與腫瘤病變混淆而影響術(shù)者判斷，因此，大多數(shù)報(bào)道及指南均推薦術(shù)后2~6周進(jìn)行二次電切。 王先生聽(tīng)完葉主任的解釋以后，對(duì)照了自己的病理報(bào)告，明白了為什么葉主任讓自己做第二次電切手術(shù)。 二次電切手術(shù)可以對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行精確診斷、降低復(fù)發(fā)和進(jìn)展率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，是對(duì)單次膀胱腫瘤電切手術(shù)的有效補(bǔ)充。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科對(duì)于膀胱腫瘤的二次電切手術(shù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。特別是對(duì)于第一次手術(shù)效果欠佳的患者，有了再一次接受規(guī)范手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。2021年11月12日5132
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陳明副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 最近120萬(wàn)一針的CART治療血液系統(tǒng)腫瘤的消息刷爆網(wǎng)絡(luò)。吸引大家的關(guān)鍵點(diǎn)，其一是其高昂的價(jià)格，其二是其宣傳的療效，似乎已經(jīng)將腫瘤這一世界性難題完全攻克。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，CAR-T療法是指，從患者體內(nèi)分離出T細(xì)胞，然后在體外對(duì)T細(xì)胞進(jìn)行改造，使其表達(dá)能夠識(shí)別癌細(xì)胞的CAR，接著將這類CAR-T細(xì)胞進(jìn)行擴(kuò)增，最后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，發(fā)揮抗癌作用。目前，CAR-T療法在治療血液學(xué)腫瘤方面取得令人矚目的成績(jī)。全球已有兩款CAR-T療法獲批上市，分別是諾華的Kymriah和Kite Pharma的Yescarta，可用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病和特定類型的非霍奇金淋巴瘤。然而，在實(shí)體瘤治療方面，如膀胱癌等，CAR-T療法的表現(xiàn)卻不盡如人意。目前其在國(guó)內(nèi)外并未獲得相應(yīng)的適應(yīng)癥，僅限于臨床試驗(yàn)階段。2021年09月09日7748
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曹曉明主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異、飛速發(fā)展，尤其在外科手術(shù)方面，外科手術(shù)的進(jìn)步與科技的進(jìn)步、醫(yī)療器械的創(chuàng)新和發(fā)明戚戚相關(guān)，手術(shù)機(jī)器人就是一個(gè)典型的例子。 手術(shù)機(jī)器人，英文名叫surgical robot，是一種非常高端的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，目前最常用的是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人。當(dāng)然，手術(shù)機(jī)器人并不是機(jī)器人脫離醫(yī)生自己給患者做手術(shù)，而是機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的別稱，手術(shù)自始至終是由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操控機(jī)器人完成手術(shù)，系統(tǒng)不能自動(dòng)運(yùn)行，也不能在沒(méi)有醫(yī)生操作的情況下自己進(jìn)行任何動(dòng)作。 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)主要由控制臺(tái)和機(jī)械臂組成。機(jī)器人手術(shù)時(shí)，根據(jù)患者病情的需要，由手術(shù)助手在患者的腹壁上打相應(yīng)的手術(shù)孔，通過(guò)手術(shù)孔把機(jī)械臂置入到患者體內(nèi)。在手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)生在控制臺(tái)上的操作被系統(tǒng)精確無(wú)誤的實(shí)時(shí)傳遞，并同步到預(yù)先置入到患者體內(nèi)的靈巧的機(jī)械臂上進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)質(zhì)量如何，仍然取決于主刀醫(yī)生的技術(shù)高低，機(jī)器人本身只是一種高端的腹腔鏡，可以協(xié)助醫(yī)生更加精準(zhǔn)、更加微創(chuàng)的完成手術(shù)。 “看得更清”、“做得更精”，這就是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn)。達(dá)芬奇機(jī)器人成像系統(tǒng)提供的是3D立體高清影像，主刀醫(yī)生無(wú)需佩戴3D眼睛，通過(guò)控制臺(tái)上的觀察鏡，即可獲取真實(shí)的3D高清立體影像，手術(shù)視野可以放大10倍，組織器官和血管神經(jīng)的結(jié)構(gòu)顯示的細(xì)致入微，術(shù)中可以進(jìn)行精細(xì)的解剖，許多在開(kāi)放手術(shù)下或普通腹腔鏡下無(wú)法分辨的毛細(xì)血管可以提前處理，大大減少了術(shù)中的出血，提高了手術(shù)的安全性。主刀醫(yī)生實(shí)時(shí)精確操控的機(jī)械臂高度靈活，越是狹小的空間，優(yōu)勢(shì)越是明顯，機(jī)械臂的活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)更加靈活，超越人手，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)濾除手部顫抖，操作比人手更加平穩(wěn)，完成手術(shù)更加精準(zhǔn)。 以機(jī)器人輔助前列腺癌根治性切除術(shù)為例，前列腺位于骨盆區(qū)域，空間極其狹小，毗鄰直腸，前列腺表面和周圍血管復(fù)雜豐富，開(kāi)放手術(shù)操作困難，大出血、直腸損傷、長(zhǎng)期的尿失禁是常見(jiàn)的并發(fā)癥，以前在泌尿外科是公認(rèn)的難度最高的手術(shù)之一，國(guó)內(nèi)僅為數(shù)不多的幾家大醫(yī)院開(kāi)展。隨著腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步，尤其是機(jī)器人手術(shù)的介入，前列腺癌根治性切除術(shù)開(kāi)展變得越來(lái)越普遍，手術(shù)并發(fā)癥越來(lái)越少，手術(shù)效果越來(lái)越好，這也是一個(gè)“科技使人更輕松”的典型例證吧。 得益于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的巨大優(yōu)勢(shì)，前列腺癌根治性切除術(shù)、腎腫瘤保留腎單位的腎部分切除術(shù)、腎腫瘤合并癌栓的手術(shù)、膀胱腫瘤需要做全膀胱切除術(shù)等一些高難度的泌尿外科手術(shù)，以及普外科、婦科等學(xué)科的一些高難度手術(shù)變得更加安全，手術(shù)當(dāng)中出血就更少，損傷就更小，術(shù)后恢復(fù)就更快，最終真正使我們廣大的患者從科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步中實(shí)實(shí)在在的獲益，也為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的宏大戰(zhàn)略助一份力量。2021年05月29日2249
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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 卡介苗灌注的常見(jiàn)副作用及其處理 膀胱尿路上皮癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。膀胱內(nèi)卡介苗(Bacille Calmette-Guerin Vaccine，BCG)灌注治療至今仍是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌最成功的免疫治療方法。國(guó)內(nèi)BCG膀胱灌注治療應(yīng)用越來(lái)越多，但對(duì)于灌注后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)/并發(fā)癥卻讓臨床泌尿外科醫(yī)生十分困擾，今天向大家介紹歐洲泌尿外科雜志上一篇關(guān)于處理BCG灌注治療后不良反應(yīng)/并發(fā)癥的處理方案文獻(xiàn)，與大家分享學(xué)習(xí)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科朱一平 BCG膀胱灌注治療后不良反應(yīng)與菌株毒力、過(guò)敏反應(yīng)或院內(nèi)尿路感染有關(guān)。已報(bào)告的局部/全身感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率為10 - 15%，這些并發(fā)癥包括：肉芽腫性前列腺炎或附睪炎、膀胱攣縮，全身性感染如肉芽腫性腎炎、腎膿腫、肺炎、肝炎、骨髓炎，危及生命的不良反應(yīng)可能與膿毒血癥或免疫過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)。對(duì)于“常見(jiàn)的”和“不良的”副作用，由于定義模糊，所以使準(zhǔn)確評(píng)估該治療相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)存在困難，據(jù)估計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率約為5-10%。 其不良反應(yīng)主要包括以下幾個(gè)方面： 一.常見(jiàn)不良反應(yīng) 1.局部癥狀：膀胱炎，80%的患者可同時(shí)伴有排尿困難，40%的患者可同時(shí)伴有肉眼血尿； 2.全身癥狀：灌注治療后有大約30.5%的患者會(huì)出現(xiàn)低熱（ 48 h)永久停止BCG灌注。即刻評(píng)估：尿培養(yǎng)，血液檢查，胸部X線檢查。在進(jìn)行診斷評(píng)估同時(shí)，快速使用2聯(lián)抗生素治療。與感染控制專家討論對(duì)策。 BCG膿毒血癥 預(yù)防：至少在TURBt后2周再開(kāi)始BCG的灌注（如果沒(méi)有血尿的體征和癥狀）。 停止BCG灌注。 嚴(yán)重感染： 1. 高劑量的喹諾酮或異煙肼，利福平和乙胺丁醇1.2g，每日一次，6個(gè)月。 2. 如果癥狀持續(xù)，早期使用高劑量的皮質(zhì)醇。 3. 考慮試驗(yàn)性覆蓋革蘭氏陰性細(xì)菌和/或腸球菌的非特異性抗生素。 過(guò)敏反應(yīng) 抗組胺藥和抗炎藥。 如果癥狀持續(xù)，高劑量的喹諾酮或異煙肼和利福平。 延遲治療至反應(yīng)解 總結(jié)： 1.預(yù)防被認(rèn)為是BCG灌注治療后不良反應(yīng)/并發(fā)癥最好的治療； 2.BCG灌注治療應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：排除禁忌癥，特別是免疫缺陷、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后2周內(nèi)或持續(xù)血尿,無(wú)菌尿培養(yǎng)是BCG灌注治療之前所必需的； 3.盡管BCG有潛在毒性，但提供了膀胱中、高危型淺表性移行細(xì)胞癌的最佳風(fēng)險(xiǎn)-收益比。2021年05月16日2582
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秦自科主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱腫瘤該怎么治療？ 一般分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療有：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)。非手術(shù)治療包括放療和化療。 膀胱腫瘤手術(shù)后注意事項(xiàng) 1. 膀胱電切和部切術(shù)后，根據(jù)情況需進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，尿色轉(zhuǎn)清后一般1-2天停止沖洗，可能會(huì)出現(xiàn)膀胱收縮痛，可通過(guò)深呼吸緩解疼痛。 2. 膀胱造瘺管于術(shù)后5-7天拔除，膀胱造瘺口愈合后可拔除導(dǎo)尿管。 3. 膀胱沖洗停止后，應(yīng)多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。 4. 膀胱全切術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后2-3天禁食，胃腸減壓（視情況）待肛門排氣后拔除；腹壁造口不能被腹帶壓住，乳頭顏色正常應(yīng)為紅潤(rùn)、新鮮，注意觀察；術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腸瘺，引流管或切口處會(huì)有糞樣物流出，我們會(huì)及時(shí)處理；保持造口周圍皮膚干燥，防止?jié)裾詈兔訝€。 轉(zhuǎn)載于公眾號(hào)，筆者李海燕2021年05月07日1248
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張樹(shù)棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 機(jī)器人手術(shù)如今在各大醫(yī)院已經(jīng)很普遍了，相信很多人可能都以為是機(jī)器人在給自己做手術(shù)。但實(shí)際上機(jī)器人只是醫(yī)生的一個(gè)助手，手術(shù)還是醫(yī)生來(lái)做，通過(guò)一個(gè)操作平臺(tái)，控制機(jī)器人手臂給患者做手術(shù)。 你以為的機(jī)器人 實(shí)際上給你做手術(shù)的“機(jī)器人” 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，都屬于微創(chuàng)手術(shù)，但機(jī)器人手術(shù)有幾個(gè)獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)： 1 手術(shù)視野被放大了10~15倍，可以把肚子里面的每個(gè)器官，甚至是小血管都看得清清楚楚。 2 放大的視野是3D的，醫(yī)生做手術(shù)時(shí)就像鉆進(jìn)了患者的肚子里面，用自己的眼睛看著做一樣，給醫(yī)生的操作提供了很大的便捷性。 3 機(jī)械手臂特別靈活，甚至比我們的手更靈活。而且機(jī)械手臂穩(wěn)定性和精確性有保障，不會(huì)有疲勞感。 目前，機(jī)器人手術(shù)能做所有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)能做的泌尿外科手術(shù)，如前列腺癌根治術(shù)、根治性膀胱全切術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎盂癌或輸尿管癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除手術(shù)、腎盂輸尿管成形手術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹膜后腫瘤切除術(shù)等。 由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)特有的優(yōu)勢(shì)，拓展了普通腹腔鏡手術(shù)無(wú)法完成、開(kāi)放手術(shù)也很困難的高難度手術(shù)，如腎癌合并下腔靜脈癌栓切除術(shù)、全腔鏡下原位新膀胱術(shù)、腹腔鏡后巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等。 機(jī)器人的手術(shù)收費(fèi)目前需要自費(fèi)，尚未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇，其他的費(fèi)用都能根據(jù)醫(yī)保政策報(bào)銷。由于機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)比普通的開(kāi)放和腹腔鏡手術(shù)更少出現(xiàn)尿失禁，可以更精細(xì)的保留性神經(jīng)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果能夠減少術(shù)后的并發(fā)癥，多出4萬(wàn)元是非常值得，因?yàn)槊總€(gè)人都希望能得到最好的治療，獲得最好的療效。對(duì)于腎癌患者即可以將腫瘤完整切除又可以保住腎，那么這個(gè)手術(shù)的價(jià)值就不是金錢能夠衡量的了。機(jī)器人腎部分切除術(shù)極大的減少了術(shù)后出血的機(jī)會(huì)，因此讓這個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)變得更加安全。 作為國(guó)內(nèi)綜合實(shí)力最強(qiáng)的泌尿系統(tǒng)腫瘤診療中心之一，北醫(yī)三院泌尿外科一直堅(jiān)持致力于推動(dòng)腫瘤診治新方法、新技術(shù)、新理念的傳播和探討，努力為患者提供更為精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，為更多的患者帶來(lái)福音。 機(jī)器人泌尿腫瘤手術(shù)醫(yī)生：張樹(shù)棟 教授 出診時(shí)間：周一全天，周三上午（特需）。2021年04月26日4950
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤：1，低危組：術(shù)后即刻單次灌注化療；2，中危組：術(shù)后即刻單次灌注化療；全計(jì)量120mg卡介苗維持灌注1年（術(shù)后1月開(kāi)始每周1次，6次，第三月每周一次，3次，第六月每周一次，3次，第12月每周一次，3次）；如果不耐受，也可以灌注化療（術(shù)后18次，每周一次，8次，每月1次，10次）3，高危組：術(shù)后即刻單次灌注化療；全計(jì)量120mg卡介苗維持灌注3年（術(shù)后1月開(kāi)始每周1次，6次，每2周一次，3次，每月一次，9次，此后每半年連續(xù)膀胱灌注3次，每周一次；共計(jì)三年）；如果不耐受，也可以灌注化療（術(shù)后18次，每周一次，8次，每月1次，10次）2021年04月26日1463
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