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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 對于中危非肌層浸潤性膀胱腫瘤，歐洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN），美國泌尿外科學(xué)會AUA，中華泌尿外科指南推薦維持1年以上的卡介苗膀胱灌注，術(shù)后兩到三周開始，每周一次，連續(xù)六次的誘導(dǎo)灌注，然后在滿3，6，12，18，24月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，重復(fù)每周一次連續(xù)三周的維持灌注。以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)，是從術(shù)后第一次灌注開始計(jì)算，比如術(shù)后三個(gè)月（90天），術(shù)后6個(gè)月（180天），這兩次節(jié)點(diǎn)之間間隔3個(gè)月。例如，第一次灌注是1月1日，一周一次，連續(xù)六次，第36天是第六次灌注，滿三個(gè)月是4月1日，一周一次，連續(xù)3次。滿6個(gè)月是7月1日，一周一次，連續(xù)3次。兩輪維持灌注之間，可以提前或者推遲一兩周。灌注和膀胱鏡之間間隔兩周為宜?；熕幬锏墓嘧⒅委熡质窃鯓拥寞煶棠?，常用的歐洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN），美國泌尿外科學(xué)會AUA，中華泌尿外科指南推薦可以使用吉西他濱，表柔比星，吡柔比星，維持一年時(shí)間的膀胱灌注治療。一周一次灌注八次，然后改一個(gè)月一次灌注10次。膀胱鏡檢查前兩周停止灌注治療，以免感染膀胱鏡觀察對于高危非肌層浸潤性膀胱腫瘤，歐洲泌尿外科指南（EAU），美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN），美國泌尿外科學(xué)會AUA，中華泌尿外科指南推薦維持2-3年的卡介苗膀胱灌注，術(shù)后兩到三周開始，每周一次，連續(xù)六次的誘導(dǎo)灌注，然后在滿3，6，12，18，24，30，36月開始每周一次連續(xù)三周的維持灌注。以上時(shí)間節(jié)點(diǎn)，是從術(shù)后第一次灌注開始計(jì)算，比如術(shù)后三個(gè)月（90天），術(shù)后6個(gè)月（180天），這兩次節(jié)點(diǎn)之間間隔3個(gè)月（90天）。例如，第一次灌注是1月1日，一周一次，連續(xù)六次，第36天是第六次灌注，滿三個(gè)月是4月1日，一周一次，連續(xù)3次。滿6個(gè)月是7月1日，一周一次，連續(xù)3次。兩輪維持灌注之間，可以稍微提前或者推遲，提前或者推遲一兩周均可以。灌注和膀胱鏡之間間隔兩周為宜。對于所有的膀胱灌注過程中，灌注前后各兩小時(shí)，均建議避免喝水，以放著尿液稀釋藥物，降低藥物濃度，同時(shí)灌注后膀胱受刺激，尿量增加后將不利于藥物在膀胱中保留，降低療效。2021年04月19日
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 對于多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤，由于其反復(fù)復(fù)發(fā)，部分患者和醫(yī)師選擇了根治性全膀胱切除術(shù)，而根治性全膀胱切除術(shù)后往往會影響患者的生活質(zhì)量，對于男性患者，術(shù)后性功能喪失和攜帶尿袋，均是難言之隱。那么，這類膀胱腫瘤是否可以選擇保留膀胱手術(shù)呢。 答案是可以的。筆者對于多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤，均進(jìn)行目前最先進(jìn)的多參數(shù)膀胱MRI進(jìn)行分期診斷，對于VIRADS評分2-3分的患者，腫瘤肌層浸潤的風(fēng)險(xiǎn)很低，即臨床分期為Ta-1，進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，即使腫瘤多達(dá)數(shù)十個(gè)，體積甚至達(dá)到8cm，經(jīng)過耐心細(xì)致的手術(shù)，切盡腫瘤，并且對于腫瘤基底部和肌層組織單獨(dú)電切送病理檢測，明確腫瘤侵犯的深度，對于VIRADS評分2分，90%以上的多發(fā)大體積伴隨原位癌的膀胱腫瘤均為Ta-1期，可以進(jìn)行安全的保留膀胱手術(shù)。對于VIRADS評分3分的患者，準(zhǔn)確的分期就更加重要，約有50%的患者診斷為肌層浸潤性膀胱腫瘤，此類患者可以進(jìn)行保留性神經(jīng)的根治性全膀胱切除術(shù)，術(shù)后大體積回腸原位W膀胱重建，無需攜帶尿袋，術(shù)后生活質(zhì)量高。而對于Ta-1期，可以進(jìn)行安全的保留膀胱手術(shù)，術(shù)后予以卡介苗（BCG）膀胱灌注，6-8周進(jìn)行二次電切，降低腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展率。 單純多發(fā)性低級別非肌層浸潤性膀胱腫瘤，進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，更是安全有效的。 對于肌層浸潤性膀胱癌，保留膀胱腫瘤的手術(shù)方法包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或者膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后聯(lián)合放化療，1-2年的免疫治療，但腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的幾率仍然高于根治性全膀胱切除術(shù)，遠(yuǎn)期生存遜于根治性全膀胱切除術(shù)。術(shù)前新輔助化療對于降低手術(shù)難度，可以采用。膀胱部分切除術(shù)，有可能發(fā)生腫瘤切口種植，但對于高齡、全麻風(fēng)險(xiǎn)高的患者，權(quán)衡利弊可以采用。 膀胱原位癌，最佳方案是規(guī)范化的電切，術(shù)后規(guī)范化BCG灌注，或者銅綠假單胞菌注射液灌注，即使腫瘤復(fù)發(fā)，但是沒有進(jìn)展，仍然可以進(jìn)行保留膀胱的治療方案，包括PD1單抗聯(lián)合BCG灌注，或者聯(lián)合綠假單胞菌注射液灌注，但需要仔細(xì)的評估，術(shù)后密切隨訪。 總體來說，對于可以保留膀胱的患者，保留膀胱的治療方案安全可行的，生活質(zhì)量高，術(shù)后生存時(shí)間長。2021年04月02日1763
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切的病理報(bào)告，對于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報(bào)告之前，我們首先來看看病理報(bào)告相關(guān)的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標(biāo)本質(zhì)量，是決定病理報(bào)告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標(biāo)本才能讓病理科醫(yī)生報(bào)告腫瘤是否侵犯肌層。嚴(yán)重?zé)频臉?biāo)本，會影響病理報(bào)告，因?yàn)椴糠帜[瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標(biāo)本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達(dá)到粘膜下層即可，降低對患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，同時(shí)不影響患者的治療效果。 對于膀胱腫瘤電切的標(biāo)本，我們需要結(jié)合術(shù)中情況進(jìn)行分析，制定下一步診療方案。病理報(bào)告腫瘤分級WHO1973標(biāo)準(zhǔn)分為I、II、III級（1，2，3），2004年新的分級分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級別尿路上皮癌，高級別尿路上皮癌，并非和I、II、III級一一對應(yīng)，高級別尿路上皮癌包括了傳統(tǒng)分級的3級和部分2級腫瘤，復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，低級別尿路上皮癌相對來講復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)低。 對于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會報(bào)道浸潤性，或者非浸潤性腫瘤，浸潤性代表T1或者以上，非浸潤性代表Ta，浸潤性腫瘤和是否肌層浸潤性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤性生長，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤性尿路上皮癌，往往術(shù)后復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報(bào)告出現(xiàn)了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)是根治性全膀胱切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告決定下一步治療方案。 如果病理報(bào)告出現(xiàn)了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細(xì)胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤和轉(zhuǎn)移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術(shù)，根據(jù)腫瘤侵犯范圍決定術(shù)后治療方案。2021年04月02日1455
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切的病理報(bào)告，對于制定下一步治療方案非常重要。在談如何讀懂病理報(bào)告之前，我們首先來看看病理報(bào)告相關(guān)的臨床問題。 膀胱腫瘤電切的標(biāo)本質(zhì)量，是決定病理報(bào)告的前提條件，因此外科醫(yī)生的操作就非常重要。包含肌層的膀胱腫瘤電切標(biāo)本才能讓病理科醫(yī)生報(bào)告腫瘤是否侵犯肌層。嚴(yán)重?zé)频臉?biāo)本，會影響病理報(bào)告，因?yàn)椴糠帜[瘤組織和肌層被電灼后，就不能判斷腫瘤是否侵犯肌層。第二，部分患者膀胱腫瘤會引起腫瘤下方的粘膜下層顯著增厚，常規(guī)的電切很難取到肌層標(biāo)本，此類患者也不必要切到膀胱肌層。 對于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，表型上表淺的低級別的膀胱腫瘤，就不需要切除到膀胱肌層。只要達(dá)到粘膜下層即可，降低對患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，同時(shí)不影響患者的治療效果。 對于膀胱腫瘤電切的標(biāo)本，我們需要結(jié)合術(shù)中情況進(jìn)行分析，制定下一步診療方案。病理報(bào)告腫瘤分級WHO1973標(biāo)準(zhǔn)分為I、II、III級（1，2，3），2004年新的分級分為低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，低級別尿路上皮癌，高級別尿路上皮癌，并非和I、II、III級一一對應(yīng)，高級別尿路上皮癌包括了傳統(tǒng)分級的3級和部分2級腫瘤，復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，低級別尿路上皮癌相對來講復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)低。 對于腫瘤侵犯的深度，病理科醫(yī)生常常會報(bào)道浸潤性，或者非浸潤性腫瘤，浸潤性代表T1或者以上，非浸潤性代表Ta，浸潤性腫瘤和是否肌層浸潤性腫瘤是兩概念，只要腫瘤成浸潤性生長，侵犯粘膜下層，就稱之為浸潤性尿路上皮癌，往往術(shù)后復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，需要維持灌注治療，選擇化療藥或者卡介苗（BCG）灌注治療。 如果病理報(bào)告出現(xiàn)了腫瘤侵犯肌層，那么腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)是根治性全膀胱切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告決定下一步治療方案。 如果病理報(bào)告出現(xiàn)了組織分化變異，如微乳頭型，腺癌，漿細(xì)胞樣等類型，此類腫瘤惡性程度高，容易浸潤和轉(zhuǎn)移，建議盡早行根治性全膀胱切除。對于腺癌，有一種例外，就是臍尿管腫瘤，也是腺癌，但是此類腫瘤可以行臍尿管腫瘤根治+膀胱部分切除術(shù)，根據(jù)腫瘤侵犯范圍決定術(shù)后治療方案。2021年03月13日5895
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 春節(jié)前夕，一位患者因?yàn)橥蝗荒蚶锍霈F(xiàn)血塊，最終血塊堵塞膀胱和尿道導(dǎo)致無法排尿，而急診收入我科。 經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱里近乎長滿了腫瘤。其中最大的一個(gè)接近8cm，整個(gè)膀胱幾乎被腫瘤填滿。對于這樣的患者，國內(nèi)外最主要的方式就是一不做二不休，切除膀胱，保膀胱難度極大。當(dāng)患者知道身患膀胱腫瘤，可能要切除膀胱后，非常難以接受，情緒異常低落，咨詢我們的膀胱腫瘤團(tuán)隊(duì)是否可以嘗試只切除腫瘤，保留膀胱。 既然患者選擇了我們同濟(jì)膀胱腫瘤團(tuán)隊(duì)，我們就要對每一位患者負(fù)責(zé)，依靠我們所知的最好技術(shù)和手段滿足患者的期待和需求。我們團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)一步進(jìn)行了詳細(xì)評估，進(jìn)行了多參數(shù)磁共振的檢查和膀胱鏡的檢查。通過多參數(shù)磁共振檢查，我們發(fā)現(xiàn)確實(shí)膀胱長滿了腫瘤，但是經(jīng)過仔細(xì)閱片和分析，并與團(tuán)隊(duì)里的放射科教授進(jìn)行多方會診，最后大家認(rèn)為患者雖然膀胱腫瘤有10枚左右，最大達(dá)8cm，但是所有的腫瘤都應(yīng)該是非肌層浸潤的。并且通過膀胱鏡的檢查，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤分化較好，惡性程度可能較低。 我們?yōu)榛颊咧贫藗€(gè)體化的膀胱腫瘤的整塊切除術(shù)。這樣一方面可以少破壞腫瘤，減少腫瘤擴(kuò)散；另外一方面可以更好的對每個(gè)腫瘤進(jìn)行病理診斷和病理分期，利于后續(xù)治療。并且為了保證每一位患者的每一個(gè)腫瘤的病理診斷都是精準(zhǔn)的，我們對切下的腫瘤分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化固定和病理檢查。團(tuán)隊(duì)的病理醫(yī)生對腫瘤進(jìn)行了仔細(xì)檢驗(yàn)和診斷。 術(shù)后病理證實(shí)了我們的結(jié)果，患者大部分腫瘤包括最大的腫瘤在內(nèi)是惡性程度較低的低級別尿路上皮癌，并且所有的膀胱腫瘤都是非肌層浸潤的。 這意味我們和患者一起奪取了膀胱保衛(wèi)戰(zhàn)的階段性勝利！ 我想，這大概也是他收到的最好的一份新年禮物！ 回到最初的問題，如果膀胱腫瘤很大或很多就一定不能保膀胱了嗎，答案顯然是否定的。治療方案不能“一刀切”，每個(gè)人和每個(gè)腫瘤都是不同的，在詳細(xì)的評估基礎(chǔ)上制定的治療方案才是最好的和最適合的。個(gè)體化的精準(zhǔn)治療，每一位膀胱腫瘤患者都值得擁有，我們同濟(jì)醫(yī)院膀胱腫瘤團(tuán)隊(duì)也致力于此。如果您不幸身患膀胱腫瘤，有任何疑問都可以向我咨詢。2021年03月08日2544
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安立哲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 嘔血、便血、鼻出血、血尿……這些在醫(yī)生看來稀松平常的專業(yè)詞匯，因?yàn)橛小俺鲅?，在普通人看來卻是大驚失色。確實(shí)，疼痛和出血是惡性腫瘤的常見癥狀之一，提示我們要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，但同時(shí)并不是所有的出血都是惡性腫瘤導(dǎo)致，因此不必見“血”失色?！缎男g(shù)》的作者六六曾經(jīng)講述過她得血尿的經(jīng)歷，她在香港出差，發(fā)現(xiàn)尿色變深，速回上?？床 Ｄ驒z結(jié)果顯示紅細(xì)胞增多，醫(yī)生建議再做彩超檢查?；丶抑笏_始上某搜索網(wǎng)站，越看越懷疑自己是膀胱腫瘤，因?yàn)樗杏X小腹不適，網(wǎng)上說是膀胱腫瘤的癥狀。次日要求醫(yī)生做一次膀胱鏡檢查。醫(yī)生表示膀胱鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，不建議做。她又提出可否驗(yàn)血，因?yàn)樗砩嫌屑t點(diǎn)，網(wǎng)上說這是血液病的癥狀，而血液病也會導(dǎo)致血尿，醫(yī)生也拒絕了。最后，經(jīng)過增強(qiáng)CT檢查，確診是腎結(jié)石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子幾天后也消失了。六六曾經(jīng)寫出《心術(shù)》這種醫(yī)學(xué)題材的作品，也具有一定的醫(yī)學(xué)背景，仍然被這突發(fā)的血尿和網(wǎng)絡(luò)的不靠譜信息著實(shí)嚇了一跳，影響了自己的心情和生活。“李逵”不下山，“李鬼”稱大王，正本清源，科普還需要專業(yè)醫(yī)生。在此我們就以“血尿”為主題，通過專業(yè)的科普告訴大家出現(xiàn)血尿不必驚慌，但也不能因?yàn)槭韬龃笠饴┑袅税螂啄[瘤的可能，不驚慌不大意，坦然自若地生活。一、不必驚慌的血尿血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿就是我們自己可以看到的血尿，可表現(xiàn)為洗肉水樣、鮮紅色和醬油色等；鏡下血尿是指肉眼看尿色正常，但是顯微鏡下可以看到紅細(xì)胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下幾個(gè)方面。1、泌尿系統(tǒng)疾病，如各種腎炎、腎病，泌尿系感染、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路臨近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宮頸癌、陰道炎、結(jié)直腸癌等也會損傷泌尿道引起血尿。4、化學(xué)品或藥品對尿路的損害，如環(huán)磷酰胺會引起出血性膀胱炎、抗凝劑過量也會出現(xiàn)血尿等。5、功能性血尿，即平時(shí)運(yùn)動量小的健康人，突然加大運(yùn)動量可出現(xiàn)功能性血尿。當(dāng)然，血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的。而惡性腫瘤只占血尿的一部分，還有很多其他的疾病可以導(dǎo)致血尿，比如剛才提到的六六就是因?yàn)槟I結(jié)石導(dǎo)致的血尿。所以出現(xiàn)了血尿無需大驚失色，更不要根據(jù)網(wǎng)上的信息自己進(jìn)行診斷，正確的做法是及早去醫(yī)院就診。二、不可忽視的膀胱腫瘤雖然血尿有很多原因，但最應(yīng)該重視的還是泌尿系腫瘤，尤以膀胱腫癌最多見。膀胱腫瘤的常見癥狀就是突發(fā)無痛性肉眼血尿，但往往這種血尿出現(xiàn)幾次后會自行消失，因此部分人會忽視進(jìn)一步檢查。下面我們以問與答的形式科普一下膀胱腫瘤這個(gè)疾病。1、膀胱腫瘤有什么發(fā)病特點(diǎn)？我國男性膀胱腫瘤發(fā)病率居惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱腫瘤，約是女性的3倍多。城市和農(nóng)村的發(fā)病率也有差異，城市的發(fā)病率是農(nóng)村的2.4倍。中國相對于其他國家而言，膀胱腫瘤的發(fā)病水平中等。但最近十年，不論男性還是女性，不論城市還是農(nóng)村，發(fā)病率均成逐年增長趨勢，因此是不可忽視的一類腫瘤。2、什么原因會導(dǎo)致膀胱腫瘤？膀胱腫瘤的發(fā)生和其他大部分腫瘤一樣，是復(fù)雜、多因素和多步驟的變化過程，有內(nèi)在的遺傳因素，也有外在的環(huán)境因素。較為明顯的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和產(chǎn)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約30%-50%的膀胱腫瘤由吸煙引起，約20%的膀胱腫瘤是由職業(yè)因素引起。其他危險(xiǎn)因素包括既往接受過放射線照射、膀胱壁慢性刺激和血吸蟲感染等。但有時(shí)無法明確是哪個(gè)因素導(dǎo)致了膀胱腫瘤，也有不少患者并沒有膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素。3、膀胱腫瘤早期癥狀是什么？膀胱腫瘤的早期最常見的癥狀是血尿，如同洗肉水樣顏色，不伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀，也就是我們常說的無痛性肉眼血尿。膀胱腫瘤絕大多數(shù)是由膀胱黏膜發(fā)生，向膀胱腔內(nèi)生長，一般講腫瘤在比較小的時(shí)候就會出現(xiàn)肉眼血尿。因此無痛性肉眼血尿是早期發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱腫瘤的一個(gè)重要線索。另外還有尿痛、盆腔疼痛等癥狀，但比較少見。4、通過什么檢查來診斷膀胱腫瘤？診斷膀胱腫瘤的檢查有膀胱鏡、活檢、尿細(xì)胞學(xué)檢查和影像學(xué)檢查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱鏡檢查無疑是診斷價(jià)值最高的，因?yàn)榭梢酝ㄟ^內(nèi)窺鏡直接觀察到膀胱內(nèi)的情況，并鉗取組織送病理檢查。膀胱鏡有硬質(zhì)和軟質(zhì)，從名稱就可以看出，軟質(zhì)的舒適度更好，我們中心目前應(yīng)用軟質(zhì)膀胱鏡進(jìn)行檢查。就像胃鏡、腸鏡一樣，軟質(zhì)膀胱鏡也是將可彎曲的內(nèi)窺鏡伸入膀胱內(nèi)進(jìn)行觀察。因?yàn)槠淇蓮澢?，可以通過調(diào)整方向越過尿道的彎曲，所以疼痛感較小，而對膀胱黏膜也可以做到無死角觀察。5、膀胱腫瘤的治療方式有哪些？膀胱腫瘤的治療是綜合治療，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除、膀胱內(nèi)藥物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治療、全身化療、放療等，當(dāng)然還包括新出現(xiàn)的靶向治療。具體選擇哪種治療方式，要根據(jù)腫瘤的多少、腫瘤的分級和分期、以及患者自身的情況來綜合考慮。70%的膀胱腫瘤是表淺性的，只需要通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除輔以術(shù)后的規(guī)律的膀胱內(nèi)藥物灌注就可以達(dá)到治療效果，無需將膀胱全部切除。多發(fā)、分級分期高和反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤，要考慮將膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常應(yīng)用一段腸道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以繼續(xù)從尿道排尿。6、手術(shù)后如何進(jìn)行復(fù)查？膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，因此治療成功后要規(guī)律復(fù)查?？傮w來說，在手術(shù)后1-3年，要3-6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。以后復(fù)查時(shí)間間隔可以逐漸延長，如果好幾年沒有復(fù)發(fā)，可以延長到每年做一次膀胱鏡。對于惡性程度高的腫瘤復(fù)查頻率要高一些，而惡性程度低的復(fù)查頻率也可以稍低。7、如何預(yù)防膀胱腫瘤？盡管目前沒有確切的方式可以預(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生，但是可以通過改變生活習(xí)慣來降低風(fēng)險(xiǎn)。比如戒煙和減少解除化學(xué)品，避免引起膀胱腫瘤的兩個(gè)最重要因素。飲食上要多吃水果和蔬菜，因?yàn)槠渲械目寡趸瘎┛梢灶A(yù)防膀胱腫瘤的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1.那彥群，葉章群，孫穎浩，孫光主編，2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南，北京：人民衛(wèi)生出版社2.陳文斌，潘祥林主編，診斷學(xué)第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2644
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 小威說泌事 一次次『卷土重來』的膀胱腫瘤近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。身為「噓噓科」醫(yī)生的小威大夫在全球發(fā)病率前十的癌癥中，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)特別眼熟的名字：一個(gè)是排名第四的前列腺癌，還有一個(gè)就是我們今天的主角：排名第十的膀胱癌。如果把我們的泌尿系統(tǒng)看作是人體的下水管道的話，那么膀胱就是臨時(shí)的「廢水蓄積池」。池子內(nèi)壁刷有一層「防水涂料」，我們稱之為尿路上皮細(xì)胞，而來源于膀胱尿路上皮細(xì)胞的惡性腫瘤就是所謂的膀胱癌了。- 發(fā)病重男輕女，切莫吸煙染發(fā) -根據(jù)最新的全球癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象：盡管膀胱癌的發(fā)病率在所有人群中排在第十位，但在男性新發(fā)腫瘤中則位列第六位，在女性中卻排在十名開外。這就是膀胱癌的疾病特點(diǎn)之一：發(fā)病人群「重男輕女」，男性膀胱癌發(fā)生率約為女性的3-4倍。如此大的差異很可能和男性體內(nèi)豐富的雄性激素，更多的不良生活習(xí)慣及職業(yè)環(huán)境暴露有關(guān)。體內(nèi)的激素我們很難去干預(yù)，但是我們可以盡可能地規(guī)避以下不良生活習(xí)慣，并做好職業(yè)環(huán)境暴露的防護(hù)：(1) 吸煙：是目前最為肯定的致病危險(xiǎn)因素，30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，患病危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比(2) 長期接觸化工品：約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起，包括從事紡織、橡膠、皮革、染料和印刷行業(yè)等(3) 它可能的致病因素：慢性泌尿系感染、濫用含有非那西汀的止痛藥，飲用砷含量高的水及長期染發(fā)等- 尿色紅要當(dāng)心，不疼痛最可疑 -膀胱癌早期的主要癥狀可以概括為尿血和膀胱刺激癥，其中約有90%以上的膀胱癌患者首發(fā)表現(xiàn)就是間歇性無痛全程肉眼血尿。何為間歇？血尿可能僅出現(xiàn)一次或間隔數(shù)日復(fù)現(xiàn)，可自行減輕或停止。何為無痛？就是排尿時(shí)不伴有任何疼痛。何為全程？就是一泡尿從頭到尾都是紅色。有時(shí)患者自行服藥與血尿自止剛好碰巧，給人造成「不礙事」的錯(cuò)覺；有時(shí)尿液顏色看不出異常，僅僅是在體檢時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。小威大夫特別提示：并非所有的膀胱癌都會出現(xiàn)血尿，有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，而無明顯的肉眼血尿。因此每年體檢老老實(shí)實(shí)憋泡尿之后做個(gè)泌尿系超聲和尿常規(guī)檢查是必不可少的。當(dāng)然，血尿的發(fā)生也并不總是意味著膀胱癌。像泌尿系感染、結(jié)石、畸形，前列腺增生，急慢性腎炎，血液系統(tǒng)疾病等均可表現(xiàn)為血尿。此外，還有一部分的尿液變紅并非是真正的血尿，而是吃了富含花青素的水果，過多的花青素會隨著尿液排出而顯現(xiàn)紅色，最常見的就是紅心火龍果啦~可以放心的是，這種情況不會對健康造成影響。因血尿就診的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情開具進(jìn)一步的檢查，包括從無創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、尿脫落細(xì)胞、泌尿系超聲、泌尿系CTU，再到有創(chuàng)的膀胱鏡檢查等等。- 打不死的小強(qiáng)，割不完的韭菜 -一旦確診了膀胱癌，「噓噓科」醫(yī)生首先就會判斷它屬于肌層浸潤性還是非肌層浸潤性膀胱癌，因?yàn)檫@決定了接下來的治療方案?？雌饋聿缓竦陌螂妆?，其實(shí)由內(nèi)向外可以分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層共四層。腫瘤未突破肌層的稱為非肌層浸潤性膀胱癌，占到了所有病例的70%，可以通過經(jīng)尿道的電切手術(shù)進(jìn)行切除；而腫瘤一旦突破肌層則稱為肌層浸潤性膀胱癌，原則上就需要切除整個(gè)膀胱了。經(jīng)尿道的電切手術(shù)雖然在切除腫瘤的同時(shí)得以保留膀胱，但膀胱癌另一疾病特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)率高；如「打不死的小強(qiáng)」，冷不丁就復(fù)發(fā)了；像「割不完的韭菜」，一次次卷土重來。據(jù)統(tǒng)計(jì)，電切術(shù)后五年內(nèi)可有50%-70%的患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)；有些患者的治療過程能夠持續(xù)10年甚至更長時(shí)間。膀胱癌的復(fù)發(fā)還存在兩個(gè)高峰期，一個(gè)是術(shù)后半年（100-200天），再有就是術(shù)后兩年（600天）。雖然早期膀胱癌大多不會危及生命，但它的治療費(fèi)用卻是最貴的。這是為什么呢？因?yàn)檫@些癌癥會反反復(fù)復(fù)發(fā)作，患者往往需要長期復(fù)查。- 灌藥足量足程，復(fù)查定時(shí)規(guī)范 -面對膀胱癌「野火燒不盡，春風(fēng)吹又生」的特點(diǎn)，我們?nèi)绾尾拍軠p少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)呢？為了降低腫瘤復(fù)發(fā)概率，所有的非肌層浸潤性膀胱癌均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后輔助性膀胱灌注治療。膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療藥物或免疫制劑兩大類，化療藥物不陌生，可免疫制劑指的是什么藥呢？這里的免疫制劑就是卡介苗。沒錯(cuò)！正是用于預(yù)防結(jié)核病的減毒活疫苗。其原理是通過激發(fā)人體自身的免疫系統(tǒng)去殺滅腫瘤細(xì)胞，主要適用于高?；颊摺３酸槍λ谢颊叩男g(shù)后即刻灌注治療（24小時(shí)內(nèi)）之外，對于中高?；颊哌€要求接受1年左右的維持灌注治療。由于治療周期較長，許多患者會出現(xiàn)主觀上的松懈或是受客觀條件限制而中斷，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。因此小威大夫在此提醒，膀胱灌注治療應(yīng)盡可能做到「足量足程」。除了堅(jiān)持膀胱灌注治療之外，膀胱癌電切術(shù)后的患者還必須定期接受膀胱鏡檢查，只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不幸復(fù)發(fā)的腫瘤。那么具體到每位患者，多久做一次膀胱鏡檢查合適呢？所有患者在電切術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行第一次膀胱鏡檢查，后續(xù)隨訪根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而作區(qū)別。高危患者前兩年內(nèi)每3個(gè)月一次，第三年開始每半年一次，第五年開始每年一次直至終身。低?；颊咴谛g(shù)后一年時(shí)進(jìn)行第二次檢查，其后每年一次，直到五年。中?；颊叩臋z查方案介于低危與高危患者之間，依據(jù)個(gè)人病情與意愿。最后，小威大夫不得不遺憾地提醒一句：隨訪復(fù)查過程必須「定時(shí)規(guī)范」，一旦出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，上述膀胱鏡檢查方案就需要從頭重新開始。2021年01月27日1227
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 各位病友，以下為大家常問的問題，已經(jīng)總結(jié)如下，提問前請仔細(xì)閱讀本文，沒有答案再在群內(nèi)提問。（2023年8月6日，第32次更新）。0.膀胱鏡檢查和膀胱灌注的核酸要求答：膀胱鏡檢查和膀胱灌注均不再需要核酸報(bào)告。1.我有一些問題，想在群里提問，怎么最高效得到答案？答：如果看完本文所有問答后，仍沒有得到你的答案，可以將自己的病史（比如什么時(shí)候做的手術(shù)，術(shù)后的病理結(jié)果、現(xiàn)在灌注的什么藥物，以及是否復(fù)發(fā)過）和具體問題寫出來發(fā)到群里即可。2.我有一些問題，想私下問醫(yī)生或想門診當(dāng)面咨詢怎么辦？答：（1）網(wǎng)上問診：識別掃描文末的圖或點(diǎn)擊本文開頭我的頭像，向我提問即可。（2）門診就診：我的專家門診時(shí)間為（同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)：每周日下午；同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)：每周五和周六下午?？稍凇罢粕贤瑵?jì)”上預(yù)約掛號和了解是否按時(shí)出診）。3.我前段時(shí)間退群了，現(xiàn)在想加群可以嗎？答：膀胱腫瘤是一個(gè)容易復(fù)發(fā)、需要長期治療和終身隨訪的疾病，我們建群的目的也是為膀胱腫瘤患者的全程診療盡可能提供便利，也希望大家長期在群里，不要因?yàn)橐粫r(shí)不需要灌注或者診治就退群了。因?yàn)槿撼蓡T數(shù)量有限，如果之前經(jīng)過審核入群后又自己退群的人員和家屬，我們不會再允許重新進(jìn)群。4.膀胱鏡檢查或膀胱灌注的時(shí)間和位置？答：主院區(qū)是每個(gè)工作日上午進(jìn)行膀胱鏡檢查，下午1:00至3:00進(jìn)行膀胱灌注。通常，周六、周日和其他法定節(jié)假日不上班。灌注和檢查的地點(diǎn)在同濟(jì)醫(yī)院303棟一樓泌尿外科診斷治療中心（外科大樓后面）。5.膀胱鏡檢查或膀胱灌注的流程？答：在“掌上同濟(jì)”網(wǎng)上圖文問診或者在門診線上開具檢查單后，可在手機(jī)上預(yù)約或者門診的自助機(jī)上辦理預(yù)約，然后按約定時(shí)間至303棟一樓進(jìn)行進(jìn)行檢查或灌注。6.膀胱鏡檢查和膀胱灌注如何預(yù)約？答：（1）通過網(wǎng)上圖文問診或者線下門診開具膀胱灌注或膀胱鏡檢查申請單后：（A）膀胱硬鏡和膀胱灌注可以在“掌上同濟(jì)”APP上預(yù)約或者門診的自助機(jī)上預(yù)約，門診自助機(jī)旁有導(dǎo)醫(yī)可以協(xié)助操作。手機(jī)上預(yù)約方法，可以自己摸索一下，也可查看“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上的步驟教學(xué)。一般情況下膀胱硬鏡和膀胱灌注當(dāng)天上午開單子并預(yù)約，很有可能可以當(dāng)天完成檢查和灌注，為了避免出現(xiàn)錯(cuò)過時(shí)間或者當(dāng)天人數(shù)較多，無法完成檢查的情況，請各位病友一定盡量早到。務(wù)必注意膀胱硬鏡檢查是上午進(jìn)行，膀胱灌注在下午1:00至3:00進(jìn)行。（B）膀胱軟鏡可以在“掌上同濟(jì)”APP上圖文問診開單，也可以門診開單，而后到303棟一樓泌尿外科治療中心現(xiàn)場預(yù)約，如果留有電話也可以嘗試電話預(yù)約。此外，目前還可以加入“同濟(jì)膀胱腫瘤群”在群內(nèi)預(yù)約。在“同濟(jì)膀胱腫瘤群”進(jìn)行線上預(yù)約的具體方法為，加入群后，按照“姓名+電話+擬預(yù)約日期和時(shí)間”的格式（如張三，13866668888,2月9日上午或者中午）發(fā)在群內(nèi)即可完成預(yù)約申請，如果申請預(yù)約的時(shí)間未被其他人預(yù)約，會有專人在一個(gè)工作日內(nèi)以短信形式回復(fù)確認(rèn)預(yù)約成功信息。為提高預(yù)約成功率，可以同時(shí)申請兩個(gè)預(yù)約時(shí)間。（2）同濟(jì)醫(yī)院開通了檢查單網(wǎng)上預(yù)約?？梢栽凇叭A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上進(jìn)一步了解，有相應(yīng)的步驟教學(xué)。需要提醒的是，目前在主院區(qū)（漢口院區(qū)）進(jìn)行膀胱鏡檢查和膀胱灌注才可以網(wǎng)上預(yù)約，中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)還不能網(wǎng)上開單預(yù)約。7.膀胱硬鏡和軟鏡有什么區(qū)別？答：膀胱硬鏡檢查是最普通的檢查，價(jià)格相對便宜，但檢查時(shí)痛苦相對大一些。軟鏡較細(xì)，且可彎曲，價(jià)格相對較貴，檢查時(shí)患者痛苦小，能夠看清楚膀胱內(nèi)各個(gè)角落。8.自己灌注的藥物和療程為什么和其他人不一樣？答：進(jìn)行膀胱灌注的藥物有很多種，每位患者的病情并不完全一樣，除了患者本人體質(zhì)的差異，腫瘤大小、位置、數(shù)量、級別、浸潤深度、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)都不一樣，不同特點(diǎn)的腫瘤適合不同的藥物和療程。9.灌注后出現(xiàn)尿頻尿急尿痛、小便顏色發(fā)紅、會陰不舒服、排尿不舒服怎么辦？答：一般情況下，膀胱灌注之后短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)上述問題，可通過多喝水、勤排尿予以緩解。如果出現(xiàn)出血很多，顏色鮮紅的情況很少，如出現(xiàn)建議去醫(yī)院就診。如果兩三天都未緩解或者很影響生活，可找醫(yī)生開藥予以對癥處理，一般消炎藥或者緩解尿頻尿急的藥物會有幫助。10.如何網(wǎng)上圖文問診、開藥、開檢查單？答：可以網(wǎng)上開灌注治療單、灌注藥物、膀胱鏡檢查單。直接打開“掌上同濟(jì)”APP，或者手機(jī)關(guān)注“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”，點(diǎn)擊“在線咨詢”和“圖文問診”，搜索醫(yī)生，比如我的名字（胡恒龍），進(jìn)行問診即可?？梢浴叭A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上進(jìn)一步了解方法步驟，有相應(yīng)的步驟教學(xué)。操作過程一開始需要自己探索學(xué)習(xí)，有不懂的找身邊的年輕人幫忙，不用在群內(nèi)問醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生也不知道患者端怎么操作。11.膀胱腫瘤術(shù)后進(jìn)行膀胱鏡檢查的時(shí)間？答：一般是術(shù)后第一年3個(gè)月一次，第二年可半年一次，以后示情況半年或一年一次。12.網(wǎng)上開的檢查申請單如何打??？答：門診有專門的自助打印機(jī)，插入就診卡或者掃描電子就診卡，找到相關(guān)結(jié)果就可以打印，可以在門診樓一樓大廳咨詢導(dǎo)醫(yī)。13.在群里問診非泌尿外科的問題或者找醫(yī)生推薦其他科室的教授是否會得到解答？答：不會，現(xiàn)在疾病?？苹黠@，為了病友自己的健康安全，其他專科問題請咨詢相應(yīng)?？频尼t(yī)生。14.在“掌上同濟(jì)”APP圖文問診是否可以開灌注所需藥物？答：卡介苗這段時(shí)間開不出來，需要線下開或者在藥店買。其他藥物和膀胱灌注申請單都可以開。網(wǎng)上開灌注申請單后也可以網(wǎng)上預(yù)約。15.灌注卡介苗和其他藥物是不是每個(gè)工作日下午都可以灌注？答：目前是的。16.我的膀胱腫瘤是否可以治愈？答：雖然膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā)，但大部分治療效果都不錯(cuò)，是有可能治愈的。17.卡介苗要灌注幾年，灌注次數(shù)？答：根據(jù)個(gè)人病情、意愿和條件等情況不同，灌注1至3年不等。灌注滿一年是基本的標(biāo)準(zhǔn)量。第一年灌注19次（一周灌注一次，灌注6次，而后2周灌注一次，灌注3次，再之后每個(gè)月灌注一次，灌注10次，共計(jì)19次）。如果灌注第二年和第三年，目前沒有統(tǒng)一方案，請向熟悉自己病情并且富有膀胱腫瘤診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生了解并確定后續(xù)灌注方案。18.吉西他濱和沙培林需要灌注多久答：一般灌注1年，共計(jì)18次。一開始每周灌注一次，灌注8次，而后每個(gè)月灌注一次，灌注10次。19.膀胱灌注是化療嗎？答：不可一概而論。吉西他濱、表柔比星是化學(xué)藥物，灌注這些藥物算是局部的化療；灌注卡介苗、沙培林這些非化學(xué)藥物，是免疫治療。20.灌注時(shí)疼嗎？可以用止疼藥嗎？答：膀胱灌注的過程對于大部分人來說只是稍有不適，不會特別疼痛。如果自身對疼痛敏感，每次都特別疼痛，可以在咨詢熟悉自己病情的醫(yī)生后，視情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。21.我是否可以邀請其他膀胱腫瘤病友進(jìn)群答：可以的。只要在同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行膀胱灌注或檢查的膀胱腫瘤病友，如果在就診過程中遇到了，都可以邀請其添加“tongjibca”實(shí)名驗(yàn)證后進(jìn)群，以方便大家交流和了解相關(guān)情況。但嚴(yán)禁邀請發(fā)布小廣告、醫(yī)托等非膀胱腫瘤病友入群。22.我的灌注藥物有效嗎？答：被批準(zhǔn)的用于灌注的藥物都是有一定預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的效果的。但每個(gè)人體質(zhì)不同，灌注藥物的效果在每個(gè)個(gè)體身上都是有差異的。有的人灌注之后就不復(fù)發(fā)了，有的人灌注之后可能可以管好多年不復(fù)發(fā)，有的人灌注則沒什么效果，很快就復(fù)發(fā)。23.我灌注的是卡介苗，有醫(yī)生邀請我參加一項(xiàng)科學(xué)研究來評估卡介苗灌注的有效性，他說的是真的嗎？答：我們確實(shí)開展了一項(xiàng)研究卡介苗灌注有效性的研究。目前的研究表明，約有20%至30%的人灌注卡介苗是無效的，這部分人灌注卡介苗后膀胱腫瘤仍然會復(fù)發(fā)和進(jìn)展。但是還沒有很好的方法能夠提前區(qū)分哪些人有效，哪些人無效，這就導(dǎo)致一部分病友話費(fèi)了很多灌注費(fèi)用，同時(shí)承擔(dān)了很多灌注所帶來的痛苦，卻無法得到很好的治療效果。因此，我們開展了一項(xiàng)研究，期望將來能達(dá)到提前預(yù)測哪些人灌注卡介苗有效，哪些人無效的目的。我們會邀請合適的病友一起參與到這個(gè)科學(xué)項(xiàng)目里面來。我們課題組的周鵬醫(yī)生會聯(lián)系您，當(dāng)然您如果有意愿也可以主動聯(lián)系我們。目前，也有不少病友已經(jīng)參加到了這個(gè)項(xiàng)目中，感謝大家的愛心奉獻(xiàn)和對科研事業(yè)的支持。24.我在同濟(jì)醫(yī)院分院區(qū)開的灌注藥物和灌注申請單，可以在主院區(qū)灌注嗎？答：在分院區(qū)帶來的灌注藥物是可以用的。但是灌注申請單不可以用，因?yàn)楣嘧⒅委焼紊系膱?zhí)行科室不是主院區(qū)，則不能計(jì)費(fèi)。如果希望在這邊灌注，可以在主院區(qū)掛號或網(wǎng)上問診，開具主院區(qū)的灌注治療單。25.手術(shù)之后好幾個(gè)月了，我是否可以運(yùn)動？答：只要身體沒有其他限制運(yùn)動的疾病，是可以的。26.膀胱鏡檢查是否可以當(dāng)天拿到檢查報(bào)告？答：檢查后一般數(shù)分鐘后就可以拿到膀胱鏡檢查報(bào)告。但如果檢查過程中取了活檢，膀胱鏡檢查報(bào)告仍可以當(dāng)日拿到，但活檢的病理報(bào)告要3-5個(gè)工作日可以拿到。27.膀胱鏡檢查前后注意事項(xiàng)？答：檢查前正常飲食飲水，注意近期不能用導(dǎo)致出血的抗凝藥物，如阿司匹林等。如果有服用該類藥物或自己不確定一定要提前告知醫(yī)生。如果泌尿系感染很嚴(yán)重，也要先抗感染消炎好一些后再檢查。檢查不需要憋尿，也不需要專門去廁所排空小便。檢查后主要注意多飲水，勤排尿，癥狀嚴(yán)重可以用一些消炎藥等等。28.膀胱灌注后有哪些主要的注意事項(xiàng)？答：注意憋尿，最好能到2個(gè)小時(shí)，如果有條件可以變換身體姿勢（比如側(cè)臥、俯臥、平躺各20分鐘）更好。此后，解了第一次小便后，注意多飲水，勤排尿。其中灌注卡介苗者需要注意，第一次含藥物的小便要解到固定的容器里，比如桶或瓶，然后放入我們發(fā)的消毒藥片消毒半小時(shí)再倒掉。如果卡介苗尿液不慎污染皮膚或衣物，可用75%酒精消毒處理。29.我一次開了多次卡介苗，如何保存？答：2-8℃低溫保存，注意避光。30.我在吃胃藥，對灌注有沒有影響，需不需要停胃藥？答：通常沒什么影響，可以繼續(xù)用藥。31.做膀胱鏡時(shí)取了活檢，病理結(jié)果如何查詢？答：一般一周左右可以去303棟病理科取病理結(jié)果，如果綁定了就診卡，也可以在“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院”上查詢報(bào)告。32.病理報(bào)告上建議做免疫組化，是什么意思，需不需要重新取活檢？答：通常病理診斷時(shí)采用的常規(guī)方法染色，如果常規(guī)病理切片染色方法無法確定結(jié)果，就需要免疫組化染色進(jìn)一步分析，幫助確定診斷。免疫組化可以理解為進(jìn)一步化驗(yàn)，不需要重新活檢，是用原來取的組織進(jìn)一步化驗(yàn)。患者可以結(jié)合自己情況，如接受建議進(jìn)行免疫組化，則攜帶就診卡至303棟病理科繳費(fèi)化驗(yàn)即可，費(fèi)用以病理科收費(fèi)為準(zhǔn)，與泌尿外科無關(guān)系。33.通常灌注的卡介苗都是進(jìn)口的嗎？答：目前一般用的都是國產(chǎn)的，效果并不比進(jìn)口的差。34.如果預(yù)約了軟鏡，但是后來發(fā)現(xiàn)如何取消？答：請務(wù)必盡量盡早在群里告知，以利于盡可能有機(jī)會安排其他病友在該時(shí)間段檢查，避免浪費(fèi)名額和時(shí)間。35.灌注藥物后副反應(yīng)越嚴(yán)重是不是提示灌注效果越好或越差？答：目前沒有發(fā)現(xiàn)有此相關(guān)性。36.膀胱癌患者是否可以紋身？答：目前沒有禁止紋身的說法。37.灌注期卡介苗前PPD試驗(yàn)在哪里做？答：卡介苗灌注前建議做PPD實(shí)驗(yàn)，類似于皮試，這個(gè)在各個(gè)地方的結(jié)核病防治所或結(jié)核病院進(jìn)行，根據(jù)結(jié)果看是否適合灌注卡介苗。38.我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院灌注的藥物品牌和同濟(jì)開的藥品牌不同，是否可以灌注？答：如果成分和劑型完全相同，只是生產(chǎn)廠家不同，正規(guī)渠道購得的可以灌注。39.如果我正在發(fā)熱或尿頻尿急尿痛甚至血尿很嚴(yán)重，可以做膀胱鏡和灌注嗎？答：建議癥狀改善后再進(jìn)行。40.灌注之后或進(jìn)行膀胱鏡檢查后，小便有氣泡尿出，正常嗎？答：正常。因?yàn)樯鲜霾僮骺赡軙?dǎo)致一部分空氣進(jìn)入膀胱，這不要緊的。41.手術(shù)后多久可以開始灌注？答：卡介苗建議在手術(shù)之后3周以后開始灌注。其他藥物手術(shù)后即可開始灌注。42.膀胱鏡檢查后會出現(xiàn)血尿嗎？答：多數(shù)情況下進(jìn)行膀胱鏡檢查后幾天內(nèi)都有血尿，尤其是取活檢后。也有的患者有時(shí)有血尿有時(shí)沒有血尿，都很常見。通常不需要特別處理，多飲水，勤排尿，一般可以自行恢復(fù)。43.每次膀胱灌注化療藥物后會口中沒味，不思食欲，怎么辦？答：少部分患者可能出現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況建議先進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查排除其他問題，如無異常，則至消化內(nèi)科進(jìn)一步診治。44.近來小便呈茶色，里面有很多絮狀物或雜質(zhì)，怎么辦？答：出現(xiàn)這種情況，建議至醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系超聲的檢查評估病情，如果有炎癥就開具消炎藥治療，如果有其他問題，則進(jìn)一步診治。45.灌注卡介苗后出現(xiàn)附睪或睪丸疼痛，怎么辦？答：建議盡快至醫(yī)院行尿常規(guī)和睪丸附睪的超聲檢查，如有附睪炎或睪丸炎，則予以抗生素治療。如考結(jié)核感染，還要進(jìn)行抗結(jié)核治療。46.打了新冠疫苗是否可以做膀胱鏡檢查？答：可以。47.灌注期間能夠接種新冠疫苗或打加強(qiáng)針？答：對于已經(jīng)做了手術(shù)的膀胱腫瘤患者，我認(rèn)為如果沒有其他不適合接種新冠疫苗的因素，是可以接種的。但現(xiàn)實(shí)情況是主要取決于疫苗接種者是否給你接種，因?yàn)椴煌囊呙缃臃N點(diǎn)政策不同。48.打新冠疫苗和灌注要間隔多久？答：建議兩周。49.在同濟(jì)醫(yī)院網(wǎng)上醫(yī)院找我開的藥，多久發(fā)貨？答：一般當(dāng)天或第二天下午就會發(fā)貨，發(fā)順豐快遞。這個(gè)發(fā)貨不要催我，因?yàn)槲也回?fù)責(zé)發(fā)貨，我也不知道找誰發(fā)貨。50.如何加入“同濟(jì)膀胱腫瘤群”？答：303治療室門口貼有圖片，可掃碼進(jìn)群。也可以搜索添加“tongjibca”申請入群。為了防止閑雜人員和醫(yī)托入群，入群需要實(shí)名。51.做完膀胱鏡后多久可以膀胱灌注？答：如果灌注的不是卡介苗，一般可以當(dāng)天就可以灌注。如果灌注的卡介苗，尤其是取了活檢的話，建議至少間隔一周，等完全沒有血尿后再進(jìn)行。52.膀胱灌注后多久可以做膀胱鏡？答：為了避免膀胱灌注引起的反應(yīng)影響膀胱鏡檢查，盡量間隔時(shí)間長一些比較好，比如兩周。53.灌注期間或者得了膀胱腫瘤可不可以拔牙？答：灌注或膀胱腫瘤不影響拔牙。54.是否可以吸煙和飲酒？答：吸煙會增加膀胱腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議戒煙。同時(shí)也不建議飲酒。55.膀胱鏡檢查報(bào)告上面有些“建議抗炎止血治療”，是否一定要用藥治療？答：此為模板性建議，如果沒有明顯的尿頻尿急尿痛和出血，多飲水即可，不用藥物治療。56.中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)是否可以網(wǎng)上預(yù)約膀胱鏡和膀胱灌注？答：目前不可以，僅主院區(qū)可以網(wǎng)上預(yù)約。57.中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)開的處方單是否可以到主院區(qū)拿藥？答：不可以，處方單上有取藥地點(diǎn)，要嚴(yán)格按照上面寫的藥房拿藥。58.因?yàn)楦鞣N原因（比如疫情、其他事情等），是否可以推遲灌注？可以推遲多久？答：建議大家按時(shí)灌注，尤其是剛開始灌注時(shí)。如果已經(jīng)灌注了很多次，處于穩(wěn)定期，剛好有事一定要推遲一段時(shí)間，這并不一定會對復(fù)發(fā)有什么影響，不用過于擔(dān)心。推遲的時(shí)間和影響并沒有統(tǒng)一說法，2-4周應(yīng)該問題不大。但大家要做好自己的健康第一責(zé)任人，能灌注時(shí)盡量恢復(fù)正常灌注。59.新冠之后是否可以灌注？答：建議新冠已徹底康復(fù)，沒有癥狀了，即可恢復(fù)正常灌注。60.光谷院區(qū)膀胱灌注的時(shí)間答：一般每周三灌注，線下開單后即可預(yù)約。61.安裝心臟支架是否需要停止灌注？答：安支架后需要應(yīng)用抗凝藥物，容易出血，如果沒有明顯血尿，一般可正常灌注。具體可以問一下安裝心臟支架的醫(yī)生。62.膀胱腫瘤手術(shù)后多久可以做胃腸鏡檢查？答：這個(gè)沒有固定要求，如果胃腸道疾病允許等待，可以膀胱腫瘤術(shù)后一個(gè)月后進(jìn)行。63.膀胱灌注后多久可以用抗生素？答：膀胱灌注憋尿結(jié)束后，可以大量飲水，勤排尿。如無持續(xù)的異常癥狀不用常規(guī)應(yīng)用抗生素。但如果炎癥癥狀持續(xù)或者癥狀特別重，則不用等待，隨時(shí)可應(yīng)用抗生素。64.開了膀胱軟鏡檢查單什么時(shí)候繳費(fèi)？答：保證就余額充足，可以做的當(dāng)天繳費(fèi)，不需要提前專門去繳費(fèi)。65.開了膀胱硬鏡檢查單什么時(shí)候繳費(fèi)？答：預(yù)約前繳費(fèi)，只有繳費(fèi)后才能預(yù)約。66.膀胱腫瘤術(shù)后多久可以做腸鏡檢查？答：如果不著急做，可以術(shù)后一個(gè)月身體恢復(fù)后再檢查，如果急需檢查，那么可按照相關(guān)科室醫(yī)生安排和評估進(jìn)行檢查。最后，需要聲明的是，上述回答，僅供有需求的病友參考，但請以實(shí)際情況為準(zhǔn)，不可作為任何憑證使用。其他問題，更新中……?????2020年10月31日5838
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一提到腫瘤治療就會想到手術(shù)、化療和放療三大治療方法，但是對于中晚期的癌癥患者來說，他們或者失去手術(shù)機(jī)會，或者對化療有恐懼感，又或者擔(dān)心放療會對人體造成輻射。在這種情況就隨之產(chǎn)生了一種新生的腫瘤治療方法——熱療。 在1866年，德國醫(yī)生Bush第一次發(fā)表了一篇有關(guān)熱有助于腫瘤治療的文章。他是從一個(gè)患有面部惡性腫瘤的病人身上發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象的，這名患者在感染了丹毒之后，開始發(fā)燒，但是面部的腫瘤卻消失了，于是就使這位醫(yī)生產(chǎn)生了這種想法。19世紀(jì)末最著明的美國醫(yī)生Coley，他給癌癥患者接種細(xì)菌毒素(Coley毒素)，誘發(fā)病人發(fā)熱至42℃，使很多腫瘤患者病情緩解。 20世紀(jì)的60年代，腫瘤熱療開始活躍起來，人們逐漸從分子生物學(xué)和基因水平來了解熱對癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能生長所造成的影響，從而對熱效應(yīng)治療腫瘤做出了科學(xué)的解釋，并不斷研究推廣出這一綠色腫瘤療法。 科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：腫瘤在39-40℃時(shí)活性受到抑制趨向凋亡，40-42℃時(shí)，腫瘤細(xì)胞會嚴(yán)重受損，并在較短時(shí)間內(nèi)死亡。這說明腫瘤是怕熱的，而熱療正是針對腫瘤這一弱點(diǎn)對腫瘤進(jìn)行攻擊。腫瘤血管發(fā)育比較緩慢，血流不暢。因此腫瘤受熱后產(chǎn)生了熱滯留，很難散熱。而且其血管都是單層血管壁，所以熱量能很快地到達(dá)腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤局部溫度迅速升高。而正常組織動靜脈發(fā)育正常，可以通過血管擴(kuò)張，加大血流量把熱量迅速散發(fā)出去，不會產(chǎn)生熱滯留。所以腫瘤的局部溫度不斷升高，導(dǎo)致其溫度比正常組織高出5～10℃，最終腫瘤由于高溫而嚴(yán)重受損或破壞，直至凋亡。 由于腫瘤在高溫作用下熱量易聚集，溫度上升迅速，與正常組織有5-10℃的溫差；而正常細(xì)胞可長時(shí)間耐受42.5℃-43.5℃高熱，從而殺死腫瘤細(xì)胞而正常細(xì)胞不受影響。而且熱療僅為純粹的物理熱能，不會對人與環(huán)境產(chǎn)生任何不良污染，因此，稱它為一種綠色療法。 熱療的優(yōu)點(diǎn)主要?dú)w納為以下4點(diǎn)： 1、安全、無痛苦、沒有手術(shù)創(chuàng)傷，也沒有放療那樣對人體造成輻射，僅是略微的高溫，很容易耐受。 2、治療中配合化療可以明顯提高化療的療效，并減輕減少化療藥物的劑量，減輕化療的毒副作用。 3、更全面的殺滅體內(nèi)一些檢測不到的腫瘤細(xì)胞，降低了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。 4、適用范圍廣，頭部以下的全身各部位腫瘤都可治療。既可治療體表腫瘤，也可治療胸部及盆腔深部腫瘤，對癌性疼痛有明顯的控制作用，對于一些肺癌、肝癌導(dǎo)致的胸水、腹水治療效果尤為顯著。 熱療的缺點(diǎn)幾乎可以忽略不計(jì)，只是由于熱療的溫度較高，所以難免會造成一定的皮膚燙傷，但這是可以恢復(fù)的，與其他治療方法比起來可以說是微乎其微。 說了這么多，那么哪些腫瘤可以選擇腫瘤熱療呢？ 1、呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤：胸膜間皮瘤、肺腫瘤等； 2、消化系統(tǒng)惡性腫瘤：胰腺腫瘤、膽囊腫瘤、腸腫瘤、胃腫瘤、肝腫瘤、食管腫瘤等； 3、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤：卵巢腫瘤、子宮頸腫瘤、睪丸腫瘤等； 4、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤：膀胱腫瘤、腎腫瘤等； 5、內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤：甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤、前列腺腫瘤等； 6、血液系統(tǒng)惡性腫瘤：惡性淋巴瘤等； 7、其它惡性腫瘤：骨、軟骨肉瘤、肌纖維肉瘤、體表轉(zhuǎn)移腫瘤等； 8、晚期腫瘤頑固性疼痛治療； 9、治療癌性胸水、腹水； 10、預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。2020年10月22日1942
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楊國良副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 本人于2018年獲得了醫(yī)院公派留學(xué)資格，到美國MD Anderson Cancer Center（MDACC）病理科及泌尿腫瘤內(nèi)科進(jìn)行為期2年的訪問學(xué)者工作。專門從事膀胱癌臨床診治及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。下面重點(diǎn)介紹膀胱腺癌在MDACC 診治的經(jīng)驗(yàn)。 膀胱腺癌的好發(fā)年齡是 50～70 歲，有輕度的男性偏向性，有報(bào)道男女比例為 2∶1。膀胱腺癌占膀胱惡性腫瘤的0.5%~2%。根據(jù)原發(fā)部位不同可分為非臍尿管腺癌和臍尿管腺癌。原發(fā)性的膀胱癌分為膀胱腺癌早期診斷困難，主要原因是膀胱腺癌臨床癥狀與膀胱移行上皮癌極其相似，但血尿、膀胱刺激癥狀出現(xiàn)較晚，盡管尿液中黏液的出現(xiàn)可以提示腫瘤發(fā)生于腺上皮，腺癌沒有特異性臨床癥狀。膀胱腺癌病理表現(xiàn)有五類：①起源于膀胱的原發(fā)性腺癌，②臍尿管腺癌， ③印戒細(xì)胞癌，④轉(zhuǎn)移性腺癌，⑤與移行細(xì)胞混合的腺癌。純腺癌指前四種類型。膀胱腺癌惡性程度高，浸潤深、轉(zhuǎn)移早，多數(shù)對放療和化療不敏感，手術(shù)仍是主要的治療手段。對于非臍尿管腺癌，推薦行根治性全膀胱切除，術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤原則。局限性的臍尿管腺癌的治療包括擴(kuò)大性膀胱部分切除術(shù)（包括臍、臍尿管、部分腹膜與腹直肌后鞘）或根治性膀胱切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃。NCCN指南推薦對于淋巴結(jié)陽性的純膀胱腺癌，可考慮結(jié)直腸方案，F(xiàn)OLFOX方案（奧沙利鉑，亞葉酸，5-FU）或GemFLP（吉西他濱，5-FU,亞葉酸和順鉑）進(jìn)行化療，對于化療有效的可考慮化療后手術(shù)鞏固治療。晚期腫瘤可考慮參加臨床試驗(yàn)。對于選擇性患者可考慮5-FU為基礎(chǔ)的化療方案（FOLFOX或GemFLP），或TIP方案（紫杉醇，異環(huán)磷酰胺和順鉑）對于不可切或轉(zhuǎn)移的膀胱腺癌，目前無一線的化療方案推薦，我的導(dǎo)師Dr. Siefker教授主持了II的臨床試驗(yàn)（NCT00082706），收集2003-2011年間46例不可切除或轉(zhuǎn)移性泌尿系腺癌（膀胱腺癌和尿道腺癌）予以Gem-FLP方案化療，通過15年隨訪，研究證實(shí)Gem-FLP總的反應(yīng)率超過40%，明顯優(yōu)于其它化療方案，且化療的副作用都能耐受，無1例化療相關(guān)的死亡，該方案明顯改善腺癌的預(yù)后（前期結(jié)果正在投稿中）。2020年10月18日2198
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號
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