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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱較大腫瘤在臨床上治療比較棘手，保留膀胱手術(shù)難度大，膀胱全切手術(shù)患者生活質(zhì)量差。 筆者總結(jié)微創(chuàng)保留膀胱手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)如下。首先選擇經(jīng)尿道等離子電切手術(shù)，術(shù)中容易操作，容易控制出血，激光手術(shù)術(shù)中不容易控制出血。 其次術(shù)中根據(jù)距離輸尿管口情況留置DJ 管，防止腎積水發(fā)生。術(shù)中切除深度要達(dá)全部肌層，達(dá)到根治效果，手術(shù)結(jié)束之后要反復(fù)止血。 還有就是術(shù)后按時(shí)膀胱灌注及復(fù)查膀胱鏡。效果一般很好。 等離子微創(chuàng)徹底切除，成功保留膀胱2020年07月31日
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 什么是膀胱，有什么功能？答：膀胱是人體儲(chǔ)存尿液的容器2 沒(méi)有膀胱我還能活嗎？答：是的，沒(méi)有膀胱你一樣可以繼續(xù)生活。3 什么是膀胱癌？有什么常見(jiàn)癥狀？答：膀胱癌是指膀胱細(xì)胞的惡性過(guò)度生長(zhǎng)，90%的是膀胱尿路上皮癌，即移行上皮癌。最長(zhǎng)見(jiàn)的癥狀就是無(wú)痛性肉眼血尿。4 除了尿路上皮癌，膀胱腫瘤還有什么類(lèi)型？ 答：膀胱癌還有鱗癌和腺癌，以及很罕見(jiàn)的橫紋肌肉瘤，只發(fā)生于兒童。5 膀胱腫瘤都有血尿嗎？答：大部分患者都有血尿，也有無(wú)癥狀通過(guò)B超體檢出的膀胱腫瘤6 膀胱癌的誘因，致癌因素是什么？答：香煙煙霧，工業(yè)化學(xué)物質(zhì)如長(zhǎng)期解除苯胺染料，飲水過(guò)少7 如何預(yù)防膀胱腫瘤？答：戒煙，規(guī)律飲水，少接觸化工材料8 膀胱癌主要的危險(xiǎn)因素？答：年齡，性別，種族，男性患膀胱癌的概率是女性的3倍9 得了膀胱腫瘤，飲食方面有什么注意的嗎？答：目前無(wú)任何研究能證實(shí)飲食與膀胱癌發(fā)病率及復(fù)發(fā)率有關(guān)系。沒(méi)有食物能預(yù)防膀胱腫瘤10 家里有直系親屬有膀胱癌，我患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？答：目前沒(méi)有證據(jù)表明膀胱癌會(huì)由父母遺傳給孩子。11 我是膀胱癌患者，我的家人是否也有風(fēng)險(xiǎn)？答：膀胱癌是不傳染的。但是家庭成員可能暴露于同樣的膀胱腫瘤毒素環(huán)境中，如香煙煙霧，化學(xué)物質(zhì)等，要注意排查。12 膀胱癌能治愈嗎？答：對(duì)于低級(jí)別，淺表的膀胱癌患者，當(dāng)整個(gè)腫瘤被切除時(shí)，從某種意義上來(lái)說(shuō)就是被治愈了，然而膀胱癌會(huì)在膀胱內(nèi)別的地方復(fù)發(fā)。因此，需要定期膀胱鏡的檢查。13 醫(yī)生懷疑我患了膀胱腫瘤，要做哪些檢查？答：最常見(jiàn)的檢查為B超，CT，確診需要做膀胱鏡檢查14 什么是膀胱鏡檢查？答：見(jiàn)我科普文《圖解泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)內(nèi)鏡檢查》15 膀胱癌的臨床分期答：見(jiàn)我科普文《膀胱腫瘤臨床分期》16 早期膀胱腫瘤如何治療？答：早期T1期的腫瘤可以通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)完成。17 您好醫(yī)生，我是早期膀胱癌，術(shù)后被要求做膀胱灌注化療？請(qǐng)問(wèn)具體用什么藥物比較好？如何做？答：絲裂霉素，吉西他濱，砝碼新，前2個(gè)月每周一次灌注，2個(gè)月后每年一次灌注至1年。18 你好，我在當(dāng)?shù)刈隽税螂啄[瘤電切手術(shù)，術(shù)后顯示病理是T1G3，醫(yī)生說(shuō)是高危膀胱腫瘤，可以做膀胱全切除？請(qǐng)問(wèn)有保膀胱的治療嗎？答：高危膀胱癌，沒(méi)有長(zhǎng)到膀胱肌肉層，可以使用卡介苗灌注19 成主任好，我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做膀胱鏡活檢示膀胱原位癌，請(qǐng)問(wèn)如何治療？治療效果如何？答：膀胱原位癌需要接受卡介苗膀胱灌注治療，大多數(shù)原位癌僅靠電切手術(shù)治療是不夠的，因?yàn)樵话┩鶅A向于散布整個(gè)膀胱?？ń槊鐦?biāo)準(zhǔn)灌注方案對(duì)60%-70%的原位癌有效。20 成主任好，我父親在當(dāng)?shù)卦\斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生說(shuō)腫瘤長(zhǎng)到膀胱肌肉層了，要切除膀胱后尿流改道掛袋子。答：針對(duì)膀胱腫瘤長(zhǎng)到肌層，一般是要做膀胱全切除的。但是對(duì)于想要高質(zhì)量生活，不接受尿流改道一般有2腫替代方案：1 膀胱做部分切除，術(shù)后做放療及全身化療 2 可以做腸道替代膀胱手術(shù)。21 膀胱全切除術(shù)需要開(kāi)大刀嗎？有微創(chuàng)手術(shù)的方法嗎？答：我中心常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡及機(jī)器人微創(chuàng)根治性膀胱全切除術(shù).22 成主任好，我父親82歲了，膀胱全切術(shù)老人能耐受嗎？答：需要綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者本身年齡對(duì)手術(shù)的耐受無(wú)差別，患者術(shù)后的并發(fā)癥往往是其本身所患的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的。所有沒(méi)有年齡太大不能做膀胱全切除術(shù)的說(shuō)法。23 根治性膀胱切除術(shù)后多久能恢復(fù)？答：一般術(shù)后7-10天可以出院。24 膀胱切除術(shù)后，尿液將如何排出？答：一般有三種方案 1 回腸代膀胱，取一段回腸將尿液引流到體外，需要用造口袋收集尿液。2 輸尿管腹部造口，直接將腎臟輸尿管的尿液通過(guò)J管引流出來(lái)，造口袋引流。3 原位新膀胱術(shù)，可以恢復(fù)正常排尿，取一段腸管替代膀胱。25 如何知道哪種膀胱切除排尿改道適合我呢？答：1 原位新膀胱術(shù)一般用于年輕的，健康狀況較好的患者。2 腫瘤惡性程度高，術(shù)后可能要放療的不適用于原位新膀胱 3 腫瘤導(dǎo)致一側(cè)腎積水患者可以選擇腹壁造口術(shù)，4 腫瘤侵犯尿道，不能做原位膀胱，部分病人需要加做尿道切除手術(shù)。26 原位新膀胱有何優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？答：最主要的優(yōu)點(diǎn)是患者能自行排尿，缺點(diǎn)是有尿失禁，感染，新膀胱結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)27 晚期膀胱癌需要化療嗎？答：如果有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)周?chē)M織器官，需要行膀胱癌化療28 膀胱癌是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位？答：首先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，其次是肺，腦，肝以及骨29 轉(zhuǎn)移性膀胱癌最常用的化療方案？答：吉西他濱+順鉑，其總體有效率為50%左右30 什么是膀胱癌的PD-1/PD-L1免疫療法？答：標(biāo)準(zhǔn)的鉑類(lèi)藥物化療失效后，可以使用免疫治療。PD-1/PD-L1免疫治療就是通過(guò)藥物阻斷PD-1/PD-L1通路，激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。2020年07月03日2732
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曹奇峰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是我國(guó)泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其中大約3/4為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，這意味著腫瘤尚未累及膀胱壁肌層，屬于膀胱腫瘤的早期。目前，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌首選的治療方法是經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)尿道進(jìn)行，沒(méi)有手術(shù)切口，患者恢復(fù)快。傳統(tǒng)的膀胱腫瘤電切除術(shù)是通過(guò)有電流流過(guò)的金屬電切環(huán)方法逐層刨去腫瘤和腫瘤底部組織,因此必須每次一小片一小片地切除，然后將組織碎片通過(guò)沖洗的方法取出體外。在此過(guò)程中，被切碎的腫瘤組織將釋放大量腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞可能造成膀胱癌的復(fù)發(fā)。同時(shí)，傳統(tǒng)膀胱腫瘤電切手術(shù)還可能引起閉孔神經(jīng)反射,導(dǎo)致膀胱穿孔,造成腫瘤細(xì)胞的播散。 經(jīng)典經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)近年來(lái),經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊切除術(shù)（BT-ESD）開(kāi)始成為早期膀胱腫瘤手術(shù)的新趨勢(shì)。這種手術(shù)方法是將膀胱腫瘤、腫瘤基底以及部分逼尿肌組織整體切除下來(lái),并完整取出體外。該方法有效減少了腫瘤細(xì)胞的播散,降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性；而且能獲得完整的病理標(biāo)本,對(duì)于術(shù)后患者的后繼治療、隨訪(fǎng)方案選擇,以及預(yù)后判斷都提供了最可靠的依據(jù)。目前所使用的整塊切除設(shè)備（激光、水刀、等離子針狀電極等）也有效的避免了閉孔反射，減少不必要的手術(shù)并發(fā)癥。膀胱腫瘤微創(chuàng)治療新方法（BT-ESD）目前新華醫(yī)院泌尿外科己經(jīng)完全掌握了最先進(jìn)的腫瘤整塊切除方法，能夠應(yīng)用多種能量平臺(tái)實(shí)施膀胱腫瘤整塊切除，并已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。通過(guò)激光或等離子電極等設(shè)備將膀胱腫瘤整塊切除下來(lái),因?yàn)閯?chuàng)緣止血效果好,術(shù)后1-2天便可拔除尿管,精準(zhǔn)治療患者疾病、明確疾病診斷、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。膀胱腫瘤整塊切除手術(shù)（激光）示意圖2020年06月22日3901
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曹奇峰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是最常見(jiàn)的泌尿系腫瘤，有多種治療方法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、腫瘤分級(jí)分期，以及其他健康狀況等，制定最合適的治療方案。▲外科手術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)是膀胱癌早期最常見(jiàn)的手術(shù)。手術(shù)后，第二天就能出院。醫(yī)生可以通過(guò)尿道將手術(shù)設(shè)備置入膀胱，將腫瘤完整切除。手術(shù)便捷而并不留下傷口，是早期膀胱癌最常使用的手術(shù)方式?！螂坠嘧⒅委熯@種療法適用于早期膀胱癌癥，患者在經(jīng)過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)手術(shù)以后，需要定期通過(guò)導(dǎo)管把藥物注射到膀胱里，進(jìn)行膀胱灌注治療防止腫瘤的復(fù)發(fā)。目前常用的藥物包括化療藥物以及卡介苗?；熕幑嘧⒎ǎ横t(yī)生通過(guò)將化療藥物注射到你的膀胱里。這種化療藥物能殺死有害腫瘤細(xì)胞防止腫瘤復(fù)發(fā)?？ń槊绻嘧⒎ǎ横t(yī)生將一種叫做卡介苗的細(xì)菌注入你的膀胱，這種引起肺結(jié)核的細(xì)菌會(huì)把身體的免疫細(xì)胞吸引到膀胱里，在那里，免疫細(xì)胞被激活并開(kāi)始對(duì)抗癌細(xì)胞。這種方法是利用你身體的免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞防止腫瘤復(fù)發(fā)?！螂浊谐g(shù)如果膀胱腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到膀胱的肌肉層，說(shuō)明膀胱腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)展，醫(yī)生會(huì)選擇切除部分膀胱(膀胱部分切除術(shù))或全部膀胱(根治性膀胱切除術(shù))來(lái)進(jìn)行腫瘤根治切除。如果癌癥很大或者擴(kuò)散到膀胱的多個(gè)部位，醫(yī)生很可能會(huì)切除整個(gè)器官和附近的淋巴結(jié)，即根治性切除術(shù)。這兩類(lèi)手術(shù)后，都可能要住院一周左右，通常在幾周內(nèi)可以恢復(fù)正常生活。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到應(yīng)用。有經(jīng)驗(yàn)的微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生在腹腔鏡、機(jī)器人輔助下進(jìn)行膀胱切除術(shù)，只需要開(kāi)幾個(gè)小切口，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口，更有利于康復(fù)?！砘熗ㄟ^(guò)靜脈注射化療藥物，使藥物通過(guò)血液循環(huán)流向身體的其他部位的方法。它能殺死可能已經(jīng)擴(kuò)散到膀胱之外的癌細(xì)胞?！暖熯@種治療包括使用高能輻射殺死癌細(xì)胞。很像拍X光片，但比那要強(qiáng)得多。它不疼，不過(guò)你可能需要每周5天連續(xù)幾周接受輻射治療?！庖咧委熌壳耙延?種PD-1/PD-L1免疫治療藥物獲FDA批準(zhǔn)用于膀胱癌：阿特珠單抗(Atezolizumab, 商品名：Tecentriq)是一種PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑，適用于最常見(jiàn)的膀胱癌--尿路上皮癌。2016年6月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)阿特珠單抗用于治療含鉑方案治療后進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮腫瘤。納武利尤單抗(Nivolumab, 商品名：Opdivo)是一種PD-1抑制劑，2016年6月獲批用于治療已接受一線(xiàn)含鉑化療達(dá)1年的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者。帕博利珠單抗(Pembrolizumab, 商品名：Keytruda)也是一種PD-1抑制劑，2017年5月，獲批用于治療尿路上皮腫瘤(含鉑化療或新輔助/輔助化療12個(gè)月后進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌)。同時(shí)，F(xiàn)DA加速批準(zhǔn)帕博利珠單抗用于治療不能耐受含鉑化療方案的局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。Avelumab(商品名：Bavencio)和Durvalumab(商品名：Imfinzi)均為PD-L1抑制劑，2017年5月9日和5月1日，分別獲批用于含鉑化療或新輔助/輔助化療12個(gè)月后進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。膀胱癌是一種最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，針對(duì)膀胱癌的治療方式多種多樣，而根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的綜合治療顯得尤為重要。2020年06月17日2444
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遲辰斐主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 早期的膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），對(duì)于部分低危的腫瘤可以達(dá)到根治的效果。對(duì)于高危或進(jìn)展性膀胱腫瘤，TURBT仍然也是診斷治療的有效手段。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科遲辰斐膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)該注意：出院后飲食以易消化和高營(yíng)養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢、不費(fèi)力；如出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)服用緩瀉藥物幫助排便。忌吸煙及酒類(lèi)，咖啡，辛辣等刺激性的食物。一般手術(shù)后需留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，如果手術(shù)創(chuàng)面較大、較深，出院時(shí)需繼續(xù)保留導(dǎo)尿管，帶管期間出現(xiàn)尿液顏色偏紅，尿道口少量滲血或偶有尿液從尿道口導(dǎo)尿管旁流出屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，可增加飲水量，一般每天飲水2000-3000ml，形成大量尿液自然沖洗尿道，保持尿路通暢；如果尿液持續(xù)呈鮮紅色，尿道口有持續(xù)滲血，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。拔除導(dǎo)尿管避免憋尿，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免服食活血的食物藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥等），防止膀胱出血。平時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)排尿困難，無(wú)痛性血尿的發(fā)生。一旦發(fā)生，及早就醫(yī)?；颊咝g(shù)后可適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，以不勞累為準(zhǔn)，忌增加腹壓的動(dòng)作，避免搬重物。禁止吸煙！避免染發(fā)，避免接觸燃料，苯等有機(jī)物，避免接觸石油化工產(chǎn)品出院后需取病理報(bào)告，一般為七個(gè)工作日，病理報(bào)告回報(bào)門(mén)診復(fù)診決定后續(xù)治療方案。術(shù)后2-3年內(nèi)每3個(gè)月行膀胱鏡檢查一次，以了解復(fù)發(fā)情況，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。定期隨訪(fǎng)，按時(shí)服藥。對(duì)于高危的保膀胱患者，需要定期進(jìn)行膀胱灌注化療治療。2020年06月14日2565
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 我們這個(gè)基因檢測(cè)呢，他最主要的是要指導(dǎo)中晚期腫瘤的治療第二個(gè)呢，它還有一些特殊的腫瘤很罕見(jiàn)的腫瘤目前呢，臨床上都沒(méi)有成熟的或者完善的治療方案，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢，那么我們呢，只能去選用在別的腫瘤上面已經(jīng)證明有效的靶向藥或者化療拿過(guò)來(lái)用對(duì)不對(duì)，但是怎么選呢，你要有依據(jù)啊，那么我們就通過(guò)基因檢測(cè)去篩選在其他腫瘤上面已經(jīng)證明有效的這個(gè)靶向藥，我們采他山之石來(lái)攻什么意思呢，比如說(shuō)里父親這是一個(gè)。 很罕見(jiàn)的腫瘤，目前沒(méi)有。 已經(jīng)獲批的靶向藥或者p d Wang p d l或者是化療方案，但是呢，發(fā)現(xiàn)引起你父親這個(gè)罕見(jiàn)腫瘤的基因。 同時(shí)呢，它也會(huì)引起腎癌或者胰腺癌或者乳腺癌對(duì)吧，這個(gè)基因是一樣的，只是在不同的器官上面呢，表現(xiàn)不一樣，這個(gè)時(shí)候呢，我們就可以用這個(gè)基因在其他腫瘤上面引起的癌癥已經(jīng)臨床研究已經(jīng)有獲批的或者成熟的治療方案的那么借鑒他的方案拿過(guò)來(lái)用。 因?yàn)闉槭裁茨兀驗(yàn)槟阕罡镜淖宰粤粢蛩?，自留的原因，那么基因的缺陷或者基因的突變形式一樣?/a>2020年05月25日820
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 機(jī)器人單孔腹腔鏡膀胱根治術(shù)+原位新膀胱術(shù) 2019芝加哥AUA學(xué)習(xí)觀后感 楊歡 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 原位新膀胱的適應(yīng)癥：1、尿道斷端2cm內(nèi)無(wú)腫瘤，即男性膀胱頸以下無(wú)腫瘤，女性膀胱三角區(qū)以下無(wú)腫瘤，術(shù)中病理冰凍切片證實(shí)尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端無(wú)腫瘤；2、無(wú)尿道狹窄；3尿道括約肌功能良好 膀胱癌是泌尿外科很常見(jiàn)的腫瘤，以無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)癥狀，早期初發(fā)的淺表性膀胱腫瘤可通過(guò)經(jīng)尿道銩激光剜除，但容易復(fù)發(fā)，浸潤(rùn)性膀胱癌及復(fù)發(fā)性高危非浸潤(rùn)性膀胱癌很多需要行膀胱根治手術(shù)，但膀胱癌根治術(shù)（RC）也帶來(lái)了一些問(wèn)題：膀胱切除可導(dǎo)致儲(chǔ)尿、排尿功能障礙；神經(jīng)血管束損傷可導(dǎo)致男性勃起功能障礙；女性生殖器官的切除可導(dǎo)致生育能力喪失等。 研究表明：在合適的病例進(jìn)行保留NVB/前列腺/包膜/精囊可改善性功能及控尿功能，而不影響瘤控；對(duì)于無(wú)子宮陰道前壁侵犯的女性患者，可選擇保留生殖器官手術(shù)；采用新膀胱作為尿流改道方法可保留患者儲(chǔ)尿排尿功能。 既往大多數(shù)腹腔鏡下行膀胱根治，再將回腸拉出體外建立尿流輸出道，創(chuàng)傷較大。盡管在大型教學(xué)醫(yī)院使用機(jī)器人進(jìn)行膀胱根治術(shù)越來(lái)越普及，但由于體內(nèi)腸道重建的困難以及與開(kāi)放手術(shù)相比時(shí)間效率的擔(dān)憂(yōu)，大多數(shù)中心還是進(jìn)行體外尿流改道。 2002年美國(guó)Gill開(kāi)展第一臺(tái)六孔經(jīng)腹腹腔鏡下膀胱根治術(shù)+原位新膀胱（U形）[1]，先做完膀胱根治和淋巴清掃，然后距離回盲部15cm處截取回腸65cm，Endo-GIA腔內(nèi)吻合器恢復(fù)腸連續(xù)性，遠(yuǎn)端45cm去管化，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)和原位新膀胱術(shù)的總手術(shù)時(shí)間分別為8.5和10.5小時(shí)。同一個(gè)中心2007年Haber等通過(guò)比較全腹腔鏡（第1組）和開(kāi)放輔助腹腔鏡（第2組）下膀胱根治并尿流改道（回腸輸出道或Studer新膀胱），在患者年齡，合并癥或惡性腫瘤的病理分期中，各組之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異。第2組在手術(shù)時(shí)間、出血量，輸血率、術(shù)后進(jìn)實(shí)時(shí)間/行走時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)越（所有比較P<0.05）。在第1組中有5名患者（29％）和第2組中有4名患者（11％）出現(xiàn)吻合口漏、腸梗阻或需要再次開(kāi)放解決的敗血癥。并發(fā)癥發(fā)病率主要來(lái)自尿流改道手術(shù)。他們的經(jīng)驗(yàn)表明，與純腹腔鏡方法相比，開(kāi)放式輔助腹腔鏡方法在技術(shù)上更有效，并且具有更快的恢復(fù)特征和降低的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。2010年北卡大學(xué)教堂山校區(qū)R.S.Pruthi率先在European Urology上回顧性報(bào)道12例機(jī)器人腹腔鏡下尿流改道（9例回腸膀胱，3例原位膀胱），所有患者的平均手術(shù)室時(shí)間為5.3小時(shí)，平均失血量為221ml。 腸胃脹氣、排便和出院的平均時(shí)間分別為2.2天，3.2天和4.5天。5例患者中有6例術(shù)后并發(fā)癥（42％），其中1例并發(fā)癥為Clavien 3級(jí)。在原位回腸新膀胱的情況下，確定一段腸，選擇可以容易地下降到深骨盆中的節(jié)段。 該段的中點(diǎn)和末端用縫合線(xiàn)標(biāo)記。 為了確保腸段容易到達(dá)尿道，可以通過(guò)尿道引入扁桃體鉗（女）或Lowsley牽引器以抓住縫合線(xiàn)并確保腸的中點(diǎn)充分下降到尿道而沒(méi)有張力[3]。 2012年Goh在European Urology上報(bào)道了前瞻性結(jié)果：機(jī)器人輔助下腹腔鏡膀胱根治術(shù)+尿流改道，一共24例患者，淋巴清掃范圍在腸系膜下動(dòng)脈以下盆腔淋巴，最少隨訪(fǎng)3個(gè)月，其中15例成功（8例患者原位新膀胱，7例回腸代膀胱），失血量100-700ml，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（4-10天），住院時(shí)間中位數(shù)8天（5-27天）。選取距離回盲部15cm回腸60cm（44cm作為pouch，16cm為出口） 2013年瑞典卡洛琳斯卡學(xué)院報(bào)道70例機(jī)器人膀胱根治術(shù)+studer原位膀胱病例，通過(guò)評(píng)估（1）手術(shù)切緣，（2）24個(gè)月內(nèi)的癌癥特異性復(fù)發(fā)或死亡，（3）30 d和90 d并發(fā)癥（4）白天和夜間尿失禁（沒(méi)有或每天一個(gè)紙尿片）6或12個(gè)月，以及（5）6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)令人滿(mǎn)意的性能力。結(jié)果：該隊(duì)列的中位隨訪(fǎng)時(shí)間為30.3 mo（四分位數(shù)間距：12.7-35.6）。我們?cè)?0名患者中的69名（98.6％）切緣陰性。在30天時(shí)發(fā)生Clavien 3-5并發(fā)癥70例患者中有22例（31.4％），其中13例（18.6％）> 30天發(fā)生。在90天內(nèi)總并發(fā)癥發(fā)生率為58.5％。 Clavien<3和Clavien≥3并發(fā)癥分別21.4％）和37.1％。 Kaplan-Meier估計(jì)24個(gè)月內(nèi)的無(wú)復(fù)發(fā)、癌癥特異性和總生存率分別為80.7％，88.9％和88.9％。男性和女性的白天尿失禁和12個(gè)月時(shí)令人滿(mǎn)意的性功能或效力在70％至90％之間。機(jī)器人完全體內(nèi)新膀胱轉(zhuǎn)移后的結(jié)果似乎令人滿(mǎn)意，并與開(kāi)刀手術(shù)效果一致。[5] 2019年最新報(bào)道3名患者（2名男性和1名女性）成功完成了回腸代膀胱的單孔機(jī)器人輔助膀胱根治術(shù)RARC。 回腸代膀胱的平均機(jī)器人手術(shù)時(shí)間為75分鐘（范圍67-90）。沒(méi)有轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的多臂機(jī)器人。由于小腸的嚴(yán)重粘連，一名患者需要轉(zhuǎn)換為體外尿流改道（ECUD）。沒(méi)有放置額外的孔。輸血和術(shù)中并發(fā)癥均未發(fā)生。所有患者在術(shù)后第5天出院。一名患者報(bào)告出院后出現(xiàn)自限性惡心和嘔吐（Clavien I級(jí)）。全腔內(nèi)新膀胱構(gòu)建：1.用Ligasure游離回腸段；2.利用直線(xiàn)切割縫合器進(jìn)行消化道重建；3.進(jìn)行尿道吻合；4.去管化并手工縫合M型新膀胱；5.劈裂式乳頭輸尿管吻合。機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：看得準(zhǔn)——裸眼3D高清，視野放大，主刀自己控制鏡頭，熒光顯影技術(shù)，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)視野；夠得著——三個(gè)機(jī)械臂，七個(gè)自由度，“內(nèi)鏡腕”器械；做的穩(wěn)——前壁有支撐，操作距離可調(diào)，機(jī)械過(guò)濾顫動(dòng)； 參考文獻(xiàn)1.Gill IS, KaoukJH, Meraney AM, Desai MM, Ulchaker JC, Klein EA, et al. Laparoscopic radicalcystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completelyintracorporeally: the initial experience.JUrol.2002;2.Haber GP, Campbell SC, Colombo JR,Jr, Fergany AF, Aron M, Kaouk J, et al. Perioperative outcomes withlaparoscopic radical cystectomy: “pure laparoscopic” and “open-assistedlaparoscopic” approaches.Urology.20073.R.S.Pruthi,J.Nix,D.McRackan,etal.Robotic-assisted laparoscopic intracorporeal urinary diversion.EurUrol,57(2010),4.Goh AC, Gill IS, Lee DJ, de Castro AbreuAL, Fairey AS, Leslie S, et al. Robotic intracorporeal orthotopic ilealneobladder: replicating open surgical principles.EurUrol.20125.Tyritzis SI, Hosseini A, Collins J,Nyberg T, Jonsson MN, Laurin O, et al. Oncologic, functional, and complicationsoutcomes of robot-assisted radical cystectomy with totally intracorporealneobladder diversion.Eur Urol.2013;6. KaoukJ,GaristoJ,EltemamyM,BertoloR. Single-Port RoboticIntracorporeal Ileal Conduit Urinary Diversion During Radical Cystectomy Usingthe SPSurgical System: Step-by-Step Technique.Urology.2019 Apr 6.2020年05月19日2102
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤，為什么總復(fù)發(fā)呢，呃，我們?cè)谂R床上看到很多膀胱腫瘤病人呢，可能經(jīng)歷了不止一次手術(shù)，每次手術(shù)都很痛苦，那么而且其中的一部分人呢，阿鵬癌，最后發(fā)展到了腎盂癌的復(fù)發(fā)，輸尿管還在復(fù)發(fā)，最后被迫娶妾身，然后還要后面還要做這個(gè)化療。 啊，甚至做放療，那么為什么這樣呢，我們講腎盂輸尿管和膀胱他們的上皮細(xì)胞是一種細(xì)胞，也就是說(shuō)，在胚胎的時(shí)候是由一種原始的這種胚胎細(xì)胞發(fā)育而來(lái)的這種尿路上皮，他們佩服于腎臟的這個(gè)收集系統(tǒng)的表面輸尿管粘膜的表面膀胱的表面尿道表面。 這是一種細(xì)胞。 如果一種腫瘤細(xì)胞呢，發(fā)生腫瘤以后呢，會(huì)出現(xiàn)我們叫聯(lián)盟不穩(wěn)定，那么也就是會(huì)出現(xiàn)這個(gè)膀胱腫瘤多次復(fù)發(fā)，這種情況打個(gè)比方來(lái)說(shuō)呢，就好比是一個(gè)村子啊，他們的這個(gè)村子里面這個(gè)人呢，是有一個(gè)原始的這個(gè)祖先啊繁衍而來(lái)的，也就是說(shuō)整個(gè)村都是一個(gè)大家族，那么可能這次這個(gè)村子里面幾個(gè)小年輕犯事兒了，呃，被警察抓走了，那么以后會(huì)不會(huì)還有繼續(xù)犯罪的人呢，可能是有的。 因?yàn)椤? 不是有研究說(shuō)這個(gè)犯罪有時(shí)候是有犯罪基因攜帶者嗎，也就是說(shuō)，一個(gè)村子里面招到幾個(gè)人。 后面可能還會(huì)不斷的有新的犯罪人加入到這個(gè)呃呃，加入進(jìn)來(lái)，但是并不是2020年04月25日995
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 膀胱腫瘤，術(shù)后應(yīng)該做幾次膀胱灌注治療，我們需要根據(jù)腫瘤的惡性程度大小數(shù)量以及是首發(fā)還是復(fù)發(fā)等多方面因素綜合決定。 對(duì)于單發(fā)的小的低度惡性的首次發(fā)生的膀胱腫瘤，我們術(shù)后即刻關(guān)注即可，術(shù)后即刻灌注指的是術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)，當(dāng)然如果能在手術(shù)室或麻醉恢復(fù)室完成效果更好。 對(duì)于復(fù)發(fā)的多個(gè)腫瘤較大，腫瘤惡性程度為中高級(jí)的腫瘤，術(shù)后我們就要進(jìn)行持續(xù)關(guān)注術(shù)后持續(xù)關(guān)注需要每周一次四到八次，每月一次六到12次，當(dāng)然腫瘤數(shù)量越多，需要灌注的次數(shù)相應(yīng)也越多，謝謝大家。2020年04月06日1236
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膀胱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
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