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2021年09月09日
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤手術(shù)分為好幾種，如果做的是保留膀胱的手術(shù)，也就是我們經(jīng)常說的經(jīng)過尿道的膀胱腫瘤電切術(shù)。這種情況下我們在手術(shù)后的短時間內(nèi)，因為麻醉的原因，在6小時內(nèi)不能喝水。但是過了這個麻醉禁水期，我們是希望患者多喝水，因為多喝水可以使尿量增加，可以沖刷膀胱，使得膀胱的一些積血或者是組織的碎物能夠隨著尿液排出。所以膀胱腫瘤手術(shù)以后大部分情況下或是絕大部分時間，我們是提倡患者多飲水，通過多飲水也能夠使得尿液稀釋，減少對膀胱的刺激作用。因為這種情況往往都會插導(dǎo)尿管，所以如果膀胱尿液濃縮或者是有異物刺激，或者血塊刺激，會引起膀胱的痙攣。多飲水可以減少這種感覺。2020年08月24日2219
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曹明副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 好吧，談到“吃什么“這個問題，對于中國人太重要了，我在門診每天都會有不下10次被問到，得了膀胱腫瘤，什么可以吃，什么不可以吃？吃什么是一個日常問題，但卻是一個非常復(fù)雜的問題，其涉及到營養(yǎng)學(xué)，腫瘤的化學(xué)預(yù)防以及環(huán)境問題，這些內(nèi)容哪一項都足以讓一個博士畢業(yè)了。 其實，從真正的腫瘤預(yù)防上來看，我們目前面臨最嚴(yán)峻的就是環(huán)境問題，大氣中的霧霾，地表水污染，土壤中化學(xué)品及重金屬的富集，濫用農(nóng)藥以及不安全的食品添加劑等等都是會引起癌癥的原因。但是，生活在這片土地上，很多事情沒法避免，因此，我首先說的是我們討論的吃什么，只能撇開食品安全問題，從營養(yǎng)學(xué)角度出發(fā)。我建議自己親友們都是盡量獲取綠色食品，所有今天攝入的物質(zhì)都會影響你明天的生活，有時多花了幾塊錢，將來節(jié)省的可能百倍不止。 好，言歸正傳。首先明確一件事情，那就是不論吃什么都不能預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，如果哪位發(fā)現(xiàn)了吃某一樣?xùn)|西就可以預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，那絕對是21世紀(jì)泌尿外科最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，在中國評個院士是肯定的，說不定歐洲哪個國家都會發(fā)個騎士勛章給他。所以，如果各位看了我的科普文章還要來說什么有人說吃什么什么可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，那絕對有可能被我趕出門診去。 然后，第二點(diǎn)，告訴大家一件事，人類的消化器官是十分強(qiáng)大的，所有的食物最終都會被分解成為基礎(chǔ)的營養(yǎng)元素，通俗一點(diǎn)講就是青菜、菠菜、卷心菜，你吃下去后最終得到的沒什么太大的差別，都是蔬菜而已，所以拜托大家不要再來說聽說吃芹菜容易使腫瘤復(fù)發(fā)，是不是應(yīng)該多吃點(diǎn)菠菜這種問題了。補(bǔ)充一點(diǎn)就是，現(xiàn)在我們生活在一個訊息爆炸的時代，電視臺廣播臺和小廣告，五花八門的抗癌信息都在傳播，其實，這些信息中95%都是以訛傳訛，這也是萌發(fā)了我寫下這些科普文章的根源。 扯遠(yuǎn)了，看明白了第二點(diǎn)，那么我們接下來討論的問題就簡單多了，請允許我為大家介紹各種營養(yǎng)元素如何搭配才能減少人體發(fā)生腫瘤的概率，而不是給大家介紹一本抗癌菜譜（順便說下，抗癌菜譜很多，知道了自己胃腸功能和營養(yǎng)元素的關(guān)系后，大家隨時可以花點(diǎn)時間自己來弄本抗癌菜譜）。 接下來的內(nèi)容除了腫瘤病友，相信女士們也會很感興趣的，因為大量數(shù)據(jù)表明高能飲食結(jié)構(gòu)的人群（也可以理解體重超標(biāo)的人群）是腫瘤的高危人群。高能飲食包括精制的主食，高膽固醇飲食，高糖飲食，高脂飲食等等，這個都挺復(fù)雜，簡單說就是不建議大家吃肥肉、牛羊肉（紅肉）少吃、油炸食品少吃、甜味飲料少喝、酒少喝、多吃粗糧、脂肪蛋白質(zhì)的攝入盡量選擇水產(chǎn)品或禽蛋類食品。 然后，盡量減少合成食品的攝入，減少腌制食品的攝入、減少食品添加劑的攝入，簡單的說就是吃東西自己動手燒最好，實在不行的請到餐廳點(diǎn)幾個現(xiàn)炒的小菜，還要少吃點(diǎn)薯片、冰淇淋、牛肉干這些零食，方便面、速凍食物、半成品食物、罐頭食物統(tǒng)統(tǒng)都不怎么健康。 充分的膳食纖維攝入以及維生素攝入非常重要，就是每天要保證一定的新鮮水果蔬菜攝入，如果以吃飽為限，能吃蔬菜的就少吃點(diǎn)肉吧。在這里指出的是，所有營養(yǎng)攝入的量是和人本身體重、身高以及基礎(chǔ)代謝率有關(guān)的，如果有了腫瘤的風(fēng)險，那么減少能量的攝入一般都是有益的（也就是吃得比得病前少點(diǎn)會有好處，所以說我們只和自己的過去比，別和別人比，那沒意思。當(dāng)然如果你很瘦很瘦則另當(dāng)別論）。這里還有個問題就是基礎(chǔ)代謝率，簡單點(diǎn)講就是你的肌肉含量，肌肉占體重越高一般基礎(chǔ)代謝率也越高，在基礎(chǔ)代謝率高的情況下可以適當(dāng)放寬熱量的攝入。就是如果你今天吃了塊肥肉，可以考慮晚上去慢跑20分鐘。 好吧，我不是一個節(jié)食主義者，我自己就處于肥胖的情況，我上面說的這些不是在忽悠你們，這些內(nèi)容都是美國最權(quán)威的腫瘤數(shù)據(jù)庫常年隨訪后的結(jié)論。就是，雖然我自己不怎么健康，但我還是希望大家健康（這真是，我自己都感動了）。有些事情還是要單獨(dú)討論，第一個就是海鮮是個好東西，它絕對不致癌。從世界范圍看一些以海鮮為主要動物蛋白攝入的國家其腫瘤發(fā)病率都是比較低的；從營養(yǎng)學(xué)角度看海產(chǎn)品多數(shù)高蛋白低脂肪，脂肪中也是不飽和脂肪酸比例高，絕對會比吃牛羊肉更好；從環(huán)境學(xué)看，海鮮中受化學(xué)品污染的情況絕對比陸地上更好。所以哪個人老是在對你們說腫瘤病友不能吃海鮮的，以后別去理他。 第二個，雞是可以吃的，雞蛋也是可以吃的，前提是這個雞它沒吃什么激素呀抗生素呀什么的（不過其實雞吃了激素的話其實豬也在吃）。因為雞肉的脂肪含量是很低的，屬于白肉。老話，一樣吃葷的吃禽蛋類要比牛羊肉更好。好吧，其實我很愛牛肉我也很愛羊肉，只是它們的確是高脂低纖維的食物。 第三個，抗氧化的食物是有好處的，雖然它們還不能被證明可以預(yù)防腫瘤，但的確會有一定的幫助，食物中的抗氧化劑主要來源于維生素，維生素A、C、E等都有作用，包括花菜、胡蘿卜、葡萄、洋蔥等等等等，其實蔥姜蒜都也不錯，這些具體的內(nèi)容大家自己查吧。 第四個，調(diào)節(jié)免疫力的食物，說實話通過食物來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，我個人表示懷疑，不過從理論上不論何種腫瘤，自身免疫力強(qiáng)都不是壞事，但是通過消化道吸收來調(diào)動免疫系統(tǒng)其實不太靠譜。對于這個內(nèi)容我能推薦的只有蟲草，這個我看過論文有一定的了解，還有大蒜素應(yīng)該有一定幫助，至于其他的，我只能說我不清楚。 好吧，寫到這里，我想說的是，我聽患者朋友經(jīng)常說得腫瘤了，海鮮不能吃、雞不能吃、姜蒜不能吃、甚至還有青菜不能吃的，在這里最后強(qiáng)調(diào)一下，這些不能吃的統(tǒng)統(tǒng)都是我推薦大家吃的。最后列一下美國腫瘤學(xué)會關(guān)于營養(yǎng)和運(yùn)動預(yù)防癌癥指南中推薦的個體選擇，這些內(nèi)容和我上面寫的很多都是重復(fù)的，不過他們的更專業(yè)一點(diǎn)而且包含了運(yùn)動建議，這些內(nèi)容都是有科學(xué)依據(jù)的，來源于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，希望病友們相信科學(xué)，擁抱健康。終生達(dá)到并保持健康體重。保證沒有體重不足的情況下，盡可能瘦。在各年齡段都應(yīng)避免體重增加；對于目前超重或者肥胖的人，丟去哪怕少量的體重也會使健康受益，并且會是一個好的開始。有規(guī)律地運(yùn)動，并限制高能量的食物和飲料的攝入，這是保持健康體重的關(guān)鍵。采取積極運(yùn)動的生活方式。成年人應(yīng)保證每周至少150分鐘中強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度的運(yùn)動，或者將兩者等效組合，若均勻分布在整個星期更佳。兒童和青少年應(yīng)保證每天至少1小時中強(qiáng)度或高強(qiáng)度的運(yùn)動，并保證每周至少3天高強(qiáng)度的體育鍛煉。限制靜坐的行為，例如坐、躺、看電視、或者其他形式的面對屏幕的娛樂。在常規(guī)活動以外做一些運(yùn)動，不管強(qiáng)度怎樣，都能使身體得到許多益處。消費(fèi)健康的飲食，強(qiáng)調(diào)植物性食物。選擇食物和飲料是為了獲得并保持健康體重。限制肉類和紅肉的消費(fèi)。每天至少食用2．5杯量的蔬菜水果。選擇全谷類食物而不是精加工食物。飲酒請限量。女性每天飲酒不超過1份，男性每天飲酒不超過2份。2015年04月06日29025
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馬志方主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 一、膀胱內(nèi)藥物灌注療法1、方法：（生理鹽水，注射用水，5%葡萄糖液）30 ml－50 ml加 mg，混合后在無菌條件下,由尿管注入膀胱內(nèi)。注意：灌藥前先排盡膀胱內(nèi)尿液。2、體位：仰臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位各15分鐘，保留約1小時；若條件允許再重復(fù)一遍，可以保留2小時，然后排尿。3、療程：每周灌注一次共8次，計2個月；后每月灌注一次共10次，計10個月，總計1年。二、注意事項1、灌注卡介苗類等藥物，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，服用雷米封0.3，利福平0.45，每日一次。2、灌注絲裂霉素、噻替哌等，需復(fù)查血常規(guī)。3、藥物灌注要注意無菌操作原則，灌藥前后可以預(yù)防性口服抗生素。（環(huán)丙沙星等）4、高危患者手術(shù)后2年內(nèi)每隔3個月復(fù)查膀胱鏡一次，第3年后每6個月復(fù)查一次，第5年以后每年復(fù)查一次，至終身。低?；颊咝g(shù)后3月復(fù)查，9月后第二次復(fù)查，以后每年一次至5年。每次復(fù)查時據(jù)具體情況行超聲、胸片和其它檢查。2011年10月18日14653
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喬保平主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 1．定期膀胱灌注：術(shù)后24小時內(nèi)或1-2周，無膀胱刺激癥及尿路感染，尿常規(guī)檢查正常，開始灌注。灌注前不要大量飲水，或輸液，可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或絲裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14號一次性尿管，注入全部藥液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml)，另注射10ml 5%GS，將尿管內(nèi)藥液全部注入膀胱。夾閉尿管后，拔除尿管。取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位四個體位各10-15分鐘，1-2小時后排出藥液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。2．定期膀胱鏡檢：一年內(nèi)每3個月復(fù)查膀胱鏡；一年后每4個月復(fù)查膀胱鏡。3． 膀胱癌的病因及預(yù)防膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30％～50％的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸煙強(qiáng)度和時間成正比?；瘜W(xué)致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺類化合物，如2-萘胺、4-氨基聯(lián)苯，廣泛存在于煙草和各種化學(xué)工業(yè)中。煙草代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液中的致癌成分誘導(dǎo)膀胱上皮細(xì)胞惡變。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20％的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險[26]。其他可能的致病因素還包括慢性感染(細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染等)、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺(潛伏期6～13年)[30]引、濫用含有非那西汀的止痛藥(10年以上)、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險性明顯增加，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的膀胱癌發(fā)生率也明顯升高[43]。對于肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘余尿及長期異物刺激(留置導(dǎo)尿管、結(jié)石)與之關(guān)系密切，其主要見于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。生活要有規(guī)律，膀胱癌患者術(shù)后飲食要合理。1.禁煙禁酒，這是很多癌癥患者都必須做到的。不僅對于癌癥患者不利，對于正常的健康身體也是極為不利的。2.禁吃熏制、腌制、煎炸、發(fā)霉、辛辣刺激性的食物，這些食物是重要的致癌物質(zhì)，含有亞硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧劑及染發(fā)劑等。3.多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力。4. 此外還要多喝水，能及時排出毒素，防止毒素滯留在膀胱。本文系喬保平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年09月03日24656
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