患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫，我快崩潰了。三個月了我的盆腔炎還沒好。其實開始是霉菌性陰道炎，治好后是宮頸糜爛，治了一段時間就成了盆腔炎了。我盆腔也沒有積液，可就是肚子疼，治療了三個月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液?？墒蔷褪遣缓茫F(xiàn)在輸卵管兩側(cè)也硬硬的漲漲的疼。醫(yī)生說讓我去差支原體和衣原體，可是我只有一個男朋友啊，沒做過壞事。今天去查了支原體和衣原體，后天拿結(jié)果。我真的很害怕，要真是可怎么辦??？我覺得天都塌下來了。醫(yī)生，救救我。 治療了三個月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液?？墒蔷褪遣缓?您幫幫我，要真是衣原體支原體感染了，能治好嗎？大致的花費是多少??？求求您了，幫幫我。謝謝大夫！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：有“肚子疼”不是就等于有“盆腔炎”，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ返南盗锌破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。治療衣原體和支原體的話，只需要口服廣譜抗生素連續(xù)14天就能治愈。在口服抗生素期間不需要在陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，否則會使得口服抗生素治療無效。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，以免受騙?；颊撸捍蠓蛭夷昧薝U結(jié)果了，沒有衣原體和支原體的感染。我又做了一個彩超，一切都正常。婦科檢查說是右側(cè)附件增厚。我的白帶很多有些發(fā)黃。您說我B超爺正常，盆腔也沒有積液，也沒有囊腫，可就是兩側(cè)疼，治療了三個月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液?？墒蔷褪遣缓茫F(xiàn)在輸卵管兩側(cè)也硬硬的漲漲的疼。怎么辦??？給我治療的那個醫(yī)生說我體質(zhì)差，是慢性盆腔炎癥，三個多月了，一直都不好。大夫救救我，我真的快崩潰了！謝謝您了！患者：您說我是看西醫(yī)呢還是中醫(yī)呢？中醫(yī)說我是慢性炎癥就得慢慢來。西醫(yī)說我都吃了三個月的中藥了不管用，問我為什么還吃？我都不知道該怎么辦了廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，還沒有證據(jù)提示您是患“盆腔炎”，請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰杜枨谎撞皇浅Ｒ姴?！—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的系列科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊撸憾鳎?謝謝大夫 ?。?！ 我覺得自己跟您上面說的癥狀很多都是一樣的 。 比如說： 外敷一下小肚子就會好很多。吃晚飯就像大便，大便后肚子就舒服很多。跟心理因素有很大的關(guān)系，您說我除了擺正心態(tài)外，停止用藥以外，是不是應(yīng)該去腸道科看看病去呢？還是食療加靜心休養(yǎng)一段時間為好呢？患者：這幾個月我都被病痛折磨著，心情非常不好，天天哭！真的就像您文章中所說的，覺得自己無藥可治；餓?？粗@篇文章，我很受觸動。真的非常感謝您！?。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您的“肚子疼”不是病，也無須專門服藥“治療”。如果“肚子疼”了想排便就去排便就行。請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了?；颊撸捍蠓?，群毆前天做了個腸鏡，檢查出了慢性直腸炎。我想這可能也是我這幾個月肚子一直疼的原因。然后我認(rèn)真地看了您的文章，我覺得我是看錯了科室，所以才導(dǎo)致“盆腔炎久治不愈”的。所以，您說我除了吃些腸炎的藥以外，就應(yīng)該停止婦科用藥，保持好的心態(tài)，增強抵抗力，多運動。這樣對嗎謝謝您！！！祝您身體健康??！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：其實所謂“慢性直腸炎”也是屬于“忽悠”您的診斷，只要您每天都排干凈大便，直腸就沒有什么“炎”了。要“排干凈大便”的話，方法非常簡單：只要每天多進食含油脂高的食物就行。排干凈大便后過幾個月，您的“肚子痛”就自行消失了。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 5.20日曾經(jīng)在醫(yī)院做過人流，但是因為沒有消炎，所以嚴(yán)重到盆腔炎了。所以住了10天的院。普通的頭孢類消炎藥不管用，就用的高級的。10天才好。做人流術(shù)前檢查有中度宮頸糜爛。6月10號住院經(jīng)過10天的抗炎治療6月20出院。7月份出院后第一次月經(jīng)量15天完事.8月份月經(jīng)10天才完事。由于出差來到了貴陽。在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院做了檢查。說是有炎性包快。 做了B超。HGC，還有分泌物，又做了細(xì)菌培養(yǎng)。檢驗單子附上。經(jīng)過這邊大夫的輸液治療復(fù)查B超還是沒有好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生說我不用治了。治療也無用。讓我加強鍛煉。 因為之前急性盆腔炎的時候嚴(yán)重到像急性闌尾。照了好多各器官的片子。我疼得根本不能動。剛開始住院輸?shù)氖菄a(chǎn)頭孢二代。12小時一次，輸了三天可是每天還是發(fā)燒。后來改成國產(chǎn)三代。又輸了7天。后來癥狀好了兩天就出院了?，F(xiàn)在在貴陽的大夫說這邊的醫(yī)院沒有這種藥所以給我做了細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。所以給我輸了替硝銼、注射用安卡西林鈉。復(fù)查B超還是不見好。 請問大夫我的情況嚴(yán)重嗎。不會是腫瘤吧。是因為之前沒有治徹底嗎。之后在用一般的藥對我也不管用了？我接著輸以前的頭孢能有用嘛？我真的很著急。不能再拖了。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，您的雙側(cè)附件區(qū)都有異常，考慮這種異常是“輸卵管積液”。治療輸卵管積液可以使用抗生素靜脈滴注治療，但是，如果經(jīng)過抗生素治療后效果不明顯的話，可以選擇做手術(shù)治療。目前，在省會城市的三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科都會選擇用腹腔鏡治療，不過就是手術(shù)費用較高些。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做腹腔鏡手術(shù)治療的專家醫(yī)生就診。患者：大夫。您的一席話我好感動。就這幾張片子您就能說出個所以然。真不愧是專家。我是在貴陽人民醫(yī)院看的。大夫看來不怎么地。還讓我不用治了。不治就死了。大夫我還是想問一下。我現(xiàn)在月經(jīng)出院后兩次都是不正常。量很多而且時間長。顏色暗。經(jīng)過前兩天的治療。吃了點經(jīng)帶寧膠囊。這次月經(jīng)感覺比前兩次好多了。顏色是正常顏色。量還是多。但是今天第三天一天都沒怎么有。還不知道這次會來幾天。我也咨詢過我以前住院的大夫。大夫說可能是巧克力囊腫。可是我一點都不痛經(jīng)。她說比一定就得痛?？捎械拇蠓蛘f不痛可以排除是巧囊。我現(xiàn)在都不知道自己怎么了。我現(xiàn)在就是覺得體虛。大夫，我想問您一下。目前我的情況處于病情的哪種階段。我還沒有孩子。是越早治療越好嗎。因為之前我用的消炎藥都是很高級的了。您結(jié)合我的藥敏我用哪個藥效果會更好?如果要是注射的話效果好，需要治療多久。這個費用高嘛？？我現(xiàn)在CA125 這么高 不礙事吧。 我會是巧克力囊腫或別的嗎？我要是治療月經(jīng)期間可以嗎?需要住院嗎患者：對 了還問您下。我繼續(xù)輸以前的頭孢二代或三代液行嗎。效果會好馬。是輸液好。還是注射好。效果和對我的利弊廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請您不要過分緊張！就算您是“輸卵管積液（不通）”也不是不治之癥，更不是治愈或沒有治愈后就不能懷孕的疾病！該不該用什么藥或選擇什么藥來治療是給您看病的醫(yī)生根據(jù)您的（是否做手術(shù)或什么時候做手術(shù)等等）實際情況來確定的，我不是神仙，不是單憑您在網(wǎng)頁上寫的文字就能確定，根據(jù)您提供的B超檢查報告來看，還沒有證據(jù)提示您是有“巧克力囊腫”，但是，如果你要確定您到底有沒有“子宮內(nèi)膜異位癥”的話，建議您換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療“子宮內(nèi)膜異位癥”治療的專家醫(yī)生就診。請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了?；颊撸捍蠓颉Ｎ蚁肴ノ覀儺?dāng)?shù)氐尼t(yī)院看專家門診?？尚枰崆邦A(yù)約。她說最佳期是月經(jīng)完后3-7天?？墒俏医裉焓窃陆?jīng)后13天了。我想請問大夫。這個和月經(jīng)的時間有太大關(guān)系嗎。因為我剛從貴陽來到天津。而且過幾天又要回貴陽。所以要按預(yù)約人說的話我就要再等20多天才行，可是到時候可能就又到貴陽了。我在天津有醫(yī)保卡。還有就是如果用輸液治療的話，效果好的話。一般是多少天能好。是一個療程。還是采用隔時間幾個療程。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了?；颊撸捍蠓?。我又換了一家醫(yī)院。是給我做人流的醫(yī)院。還是那個給我治理盆腔炎的大夫。照了B超。是這樣的：子宮 后位 形態(tài) 正常 宮體大小 51x43x39mm 肌層回聲欠均勻 血流不豐富 宮內(nèi)膜厚約10mm。雙卵巢可見 右卵巢旁可見一包塊 大小22x18mm 左卵巢旁可見一條夜性區(qū) 范圍 48x18mm內(nèi)可見皺褶樣回聲。超聲提示：右附件包塊（考慮炎性）考慮左側(cè)輸卵管積水。大夫給我拿了阿奇霉素分散片。和奧硝挫分散片。吃了9天。等月經(jīng)過后我又去找她復(fù)診。又照了B超。顯示右側(cè)卵巢旁可見一包塊 大小14X13mm 左附件區(qū)可見一形態(tài)不規(guī)則囊性區(qū) 范圍72x70x58mm 內(nèi)可見卵巢組織及分隔 周邊可見血流信號。超聲提示：雙側(cè)附件包塊。大夫看到這樣的結(jié)果，跑去B超室問去了。我也不懂。但是感覺不好。大夫說我給她吃抗炎藥后的結(jié)果。那B超的大夫說，吃了抗炎藥就吃成這樣了？？我感覺很不好。又嚴(yán)重了。說是卵巢周圍都是水。大夫回來給我開了點中成藥。然后讓我去做理療。一個禮拜。然后再看。說是看能不能吸收。我問她，如果沒有好轉(zhuǎn)怎么辦。她說影響懷孕的話就需要做手術(shù)了。 1、請區(qū)大夫您幫我分析下我的病情？2、我現(xiàn)在到底是什么?。?、物理療法對我作用大嗎？4、如果我現(xiàn)在的情況不治療，不影響懷孕的話，是不是以后也不用治療？因為我還不想要孩子?？墒侨绻恢委熡峙掠惺裁从绊?。請大夫幫忙廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，您其實一直都是有“雙側(cè)輸卵管積液”！請您再次參看我在上幾次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。只是給您做B超的醫(yī)生在某一次做B超的時候的檢查有“疏忽”而沒有檢查出來，完全不是“吃了藥的結(jié)果”！不過，話又說回來，您的輸卵管積液是會影響到您不能懷孕的，如果您希望盡快懷孕的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診做手術(shù)，服用任何的藥物或“理療”都是不能治愈您的輸卵管（不通）積液的！患者：大夫。那請問。1、如果我在兩年內(nèi)不想要孩子。我還需要治療嗎？這期間我不治療對我的身體影響多大呢?，F(xiàn)在做B超我的積液越來越大?，F(xiàn)在還有下腹痛了。2、是不是我要做了手術(shù)就要盡快要孩子？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：藥物您不是親自前來我處就診的患者，恕我無法判斷您的真實情況，也就無法準(zhǔn)確回答您的問題。但是，如果您有“下腹痛”及“積液越來越大”的情況的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診，專家醫(yī)生會根據(jù)您的實際情況告訴您該怎么做。請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫，我快崩潰了。三個月了我的盆腔炎還沒好。其實開始是霉菌性陰道炎，治好后是宮頸糜爛，治了一段時間就成了盆腔炎了。我盆腔也沒有積液，可就是肚子疼，治療了三個月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液。可是就是不好，現(xiàn)在輸卵管兩側(cè)也硬硬的漲漲的疼。醫(yī)生說讓我去差支原體和衣原體，可是我只有一個男朋友啊，沒做過壞事。今天去查了支原體和衣原體，后天拿結(jié)果。我真的很害怕，要真是可怎么辦?。课矣X得天都塌下來了。醫(yī)生，救救我。 治療了三個月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液?？墒蔷褪遣缓?您幫幫我，要真是衣原體支原體感染了，能治好嗎？大致的花費是多少?。壳笄竽?，幫幫我。謝謝大夫！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：有“肚子疼”不是就等于有“盆腔炎”，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ返南盗锌破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。治療衣原體和支原體的話，只需要口服廣譜抗生素連續(xù)14天就能治愈。在口服抗生素期間不需要在陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，否則會使得口服抗生素治療無效。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，以免受騙?；颊撸捍蠓蛭夷昧薝U結(jié)果了，沒有衣原體和支原體的感染。我又做了一個彩超，一切都正常。婦科檢查說是右側(cè)附件增厚。我的白帶很多有些發(fā)黃。您說我B超爺正常，盆腔也沒有積液，也沒有囊腫，可就是兩側(cè)疼，治療了三個月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液。可是就是不好，現(xiàn)在輸卵管兩側(cè)也硬硬的漲漲的疼。怎么辦??？給我治療的那個醫(yī)生說我體質(zhì)差，是慢性盆腔炎癥，三個多月了，一直都不好。大夫救救我，我真的快崩潰了！謝謝您了！患者：您說我是看西醫(yī)呢還是中醫(yī)呢？中醫(yī)說我是慢性炎癥就得慢慢來。西醫(yī)說我都吃了三個月的中藥了不管用，問我為什么還吃？我都不知道該怎么辦了廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，還沒有證據(jù)提示您是患“盆腔炎”，請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰杜枨谎撞皇浅Ｒ姴。　務(wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的系列科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者：恩， 謝謝大夫 ?。?！ 我覺得自己跟您上面說的癥狀很多都是一樣的 。 比如說： 外敷一下小肚子就會好很多。吃晚飯就像大便，大便后肚子就舒服很多。跟心理因素有很大的關(guān)系，您說我除了擺正心態(tài)外，停止用藥以外，是不是應(yīng)該去腸道科看看病去呢？還是食療加靜心休養(yǎng)一段時間為好呢？患者：這幾個月我都被病痛折磨著，心情非常不好，天天哭！真的就像您文章中所說的，覺得自己無藥可治；餓?？粗@篇文章，我很受觸動。真的非常感謝您！?。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您的“肚子疼”不是病，也無須專門服藥“治療”。如果“肚子疼”了想排便就去排便就行。請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腰酸，白帶。腰酸是這兩天開始的，白帶異常是好久的事情了，一直反反復(fù)復(fù)。開始是細(xì)菌性陰道病好幾年了，后來就是今年不知怎么著成霉菌了，這次檢查霉菌沒了，剩細(xì)菌了。診斷細(xì)菌性陰道病和盆腔炎。白細(xì)胞一個+清潔度3度，雜菌3個+。滴蟲霉菌沒有。用過好多藥，B超結(jié)果，子宮內(nèi)膜厚約10mm,9月29日來的例假，大概34號結(jié)束的。子宮直腸窩可見范圍約13乘以4mm也液性暗區(qū)，右側(cè)附件區(qū)可見一大小約15乘12mm無回聲右側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暋?斷斷續(xù)續(xù)的治療，口服，外用的都用過，抗生素也用了不少，不論是輸液還是吃藥， 流過產(chǎn)。不知道這是不是也影響到恢復(fù)。 都沒有徹底好過，好幾年了。一直白帶很多，很濕。還癢有時候，外陰還腫過。并發(fā)過尿道炎多次。 幫我看看這個化驗結(jié)果，給我解釋下。到底有什么問題，嚴(yán)重不，積液多不多。還有很重要的如何治療。用什么藥可以去掉積液，可以治療細(xì)菌性陰道病。不要喜歡西藥抗生素。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您所提及的“子宮直腸窩13X4mm的液性暗區(qū)”是屬于正常范圍的生理性積液，不是病，更無須使用任何的藥物或“治療”。您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《盆腔積液是怎么回事？》的系列普文章的有關(guān)內(nèi)容。您做的白帶檢查“白細(xì)胞一個+清潔度3度，雜菌3個+”是提示您的陰道炎已經(jīng)完全治愈了，不需要再使用任何的藥物或“治療”。有“雜菌”是因為您在之前使用的藥物影響到陰道內(nèi)的正常菌群還沒有恢復(fù)正常，只要不再往陰道內(nèi)用藥，陰道內(nèi)的正常菌群就會自行恢復(fù)正常，“雜菌”就自行消失了。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《白帶為什么越洗越多？》《為什么外陰越洗越癢？》《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者：終于等到你了區(qū)大夫，好高興，呵呵，謝謝你的回答。另有一些問題咨詢。 “ 右側(cè)附件區(qū)可見一大小約15乘12mm無回聲暗區(qū)”這個有問題嗎？ 不用往陰道里塞藥，知道了，那還用口服藥嗎，服用什么藥物呢？怎么服用方法呢？ 既然炎癥好了，可19日同房的時候為什么還會出現(xiàn)性交痛呢？ 我就是14號或13號做的檢查，結(jié)果證明已經(jīng)治愈了，19號和愛人同房，可第二天他就起了兩個小紅疙瘩，這是什么原因?。恳郧暗臅r候我們一作他就起，現(xiàn)在好了，為什么他還會起紅點呢？（這次檢查之前我也不知道是好沒好，反正用夠藥的時間了，就沒做檢查，我覺得好了所以同房，同房后他就起紅點，我就以為沒治好，又反復(fù)治療） 一起紅點，他就用些外用的那種治療好多種細(xì)菌的藥膏涂抹上，一兩天就好了，但是不知道是不是只是表面的癥狀沒了，反正是沒紅了，看上去好了。但是不是細(xì)菌沒根除掉呢？還存在，只是沒有癥狀而已。這養(yǎng)用藥是不是不對啊，不科學(xué)啊，那我愛人應(yīng)該用什么藥物治療啊？ 我檢查時候說宮頸上都是白帶，做的陰道鏡，我也看見了，這個是正常的嗎，還有宮頸上有個小黑點，他們說是炎癥刺激的，請問這個有問題嗎，都正常嗎？ 期待您的恢復(fù)！您是好大夫！患者：好多人說要連續(xù)三個月經(jīng)周期的檢查顯示陰性才表示真正的好了，是這樣嗎，我還用在檢查兩次嗎？ 另外，“BV”陽性，和有“雜菌”有什么關(guān)系嗎， BV陽性就是有雜菌嗎，還是有雜菌就是有BV啊？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：所謂“BV”是英語細(xì)菌性陰道病的縮寫，不是“雜菌”，雜菌是陰道內(nèi)原來就會有的一些菌群。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。您所提及的“右附件15X12mm的無回聲暗區(qū)”是卵泡，是屬于正常的現(xiàn)象！您的丈夫在性交后出現(xiàn)的情況不是病，不需要治療！性交痛多數(shù)是由于精神緊張造成的?；颊撸汉玫闹x謝您，我知道了。以后在有問題時候在來求教。祝生活工作順利?。?/p>

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我以前偶爾小腹會疼，最近幾天疼的比較密集點，9月1號去當(dāng)?shù)匾患宜搅⑨t(yī)院檢查，做的陰超檢查結(jié)果是子宮：前位，大小約為46*32*52mm，形態(tài)規(guī)矩肌壁間回聲均勻，內(nèi)膜線居中厚約為9mm附件：雙側(cè)附件回聲不均勻。于盆腔內(nèi)可見范圍約30*16mm液性暗區(qū)。診斷意見是盆腔積液，雙側(cè)附件炎。還做了液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測病原體什么都沒寫，其他就是炎細(xì)胞：可見，細(xì)胞病理學(xué)診斷：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞及癌細(xì)胞，中度炎癥。還做了個數(shù)碼陰道鏡檢查說我白帶過多，有炎癥已經(jīng)暗紅了，白帶檢查是清潔度IV，上皮細(xì)胞：少，膿細(xì)胞++++雜菌++++霉菌畫的是圈圈，滴蟲是圈圈，我也看不懂，醫(yī)生不給說，還有一個看不清楚是什么病菌，問醫(yī)生他也不告訴我，只是說我膿細(xì)胞有問題，還做了個解脲支原體和人型支原體分離鑒定，記數(shù)，藥敏檢測盒報告單，說是陰性，還有個檢測不知是什么寫著vu也是陰性，醫(yī)生說我這個病不會傳染，還說我的積液非常厲害推薦我做手術(shù)，我堅持不做，就讓我做物理治療，就說我病很厲害，第一天檢測是花了2000左右，第二天花750多，第三天還讓做，我覺得是坑人的，就做了30分鐘的盆療，我以前月經(jīng)都是比較正常的，這個月推遲了半個月左右，而且以前月經(jīng)剛來時都是暗紅色的，做了兩天物理治療后，今天來月經(jīng)是粉紅色的，像摻水了感覺，是不是有什么副作用？ 做了兩天整套的物理治療，噴霧，陰道上藥，盆療，陰道治療什么的，還打了點滴，第三天我堅持不治了，做了30分鐘的盆療，說是做了一定減輕，可是我做了之后，現(xiàn)在來月經(jīng)，右下腹疼痛加劇了，有時大腿根也疼，我有時便秘，大便比較粗硬，有痔瘡，以前也得過闌尾炎 我是9月1號做的陰超，9月3號早上就來月經(jīng)了，確定是真的盆腔積液嗎？會不會治療越差勁呀？醫(yī)生也沒有按壓腹部就說我是附件炎盆腔炎，還說我整個盆腔都是炎癥不治療會導(dǎo)致不孕，我還沒有結(jié)婚，害怕死了，這幾天吃不好也睡不著，肚子也痛，這病能治好嗎？患者：今天是來月經(jīng)的第二天，昨天晚上肚子疼的厲害，腰都直不起來，今天早上起來感覺很輕松，去廁所大便也很順暢很細(xì)軟，而且我感覺我的痔瘡也好了點，肛門周圍肛門周圍長幾個小肉牙狀贅物變小了幾乎消失了，是物理治療的效果嗎？我昨天去我們這的婦幼保健院去了，醫(yī)生說我去的私立醫(yī)院照的B超都是不準(zhǔn)的，我說肚子疼就給我開了康婦消炎栓讓我用藥，說是等經(jīng)期過了再去醫(yī)院檢查是什么病，我需要用藥嗎？另外我經(jīng)期有時感覺外陰很癢，盼望區(qū)醫(yī)生的回答，謝謝您了患者：我感覺我睡覺肚子就不會那么痛，睡醒起來一點感覺也沒了，活動一會，干活走路會有點痛呢，今天下午睡了一下午，起來也是不痛了，活動一會肚子就會痛呢，醫(yī)生，這是為什么呢？我這到底是什么?。繃?yán)重嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，您這次來月經(jīng)第二天出現(xiàn)的腹痛是屬于“痛經(jīng)”，因為您做了“盆療”所以造成您這次來月經(jīng)會有痛經(jīng)的現(xiàn)象。痛經(jīng)也會引起您的胃腸道同時會蠕動亢進，使得您的大便“松軟”，“痔瘡”消失等。根據(jù)您提供的您在來月經(jīng)前做的B超檢查到有“盆腔積液’是屬于正常范圍的生理性積液，您可以在月經(jīng)干凈后復(fù)查B超看看。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《盆腔積液是怎么回事？》《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎住返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，以免受騙。患者：謝謝區(qū)醫(yī)生的回復(fù)，我看了您的文章，大致了解了什么事"盆腔炎”也我自己也覺得不是盆腔炎，區(qū)醫(yī)生，我的檢查結(jié)果我是“陰道炎”嗎？以前我被醫(yī)生查處過是“霉菌性陰道炎”，已經(jīng)一年多了，以前用過一段時間的藥，好久沒有查過了，我的右腹部靠近大腿根部的地方疼痛，是“附件炎”嗎？我一說那邊疼，他們都說是附件炎，謝謝您大夫，在百忙中還回復(fù)我，現(xiàn)在我安心多了，起碼可以排除“盆腔積液了”那醫(yī)生說的我都快死了，那么多積液，說我不治療會不孕的，我在網(wǎng)上查了查說“慢性附件炎”很難治療，我的月經(jīng)量也不是很多，只有前兩天月經(jīng)量多些，后面就少了，但是大概能持續(xù)一個星期正常嗎？謝謝您了區(qū)醫(yī)生廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：月經(jīng)在7天干凈是屬于正常的范圍。有關(guān)“大腿根部疼痛”的問題，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎住返南盗锌破瘴恼碌挠嘘P(guān)“腿痛”的內(nèi)容?；颊撸褐x謝區(qū)大夫，我已近去醫(yī)院檢查了，沒有任何的積液，謝謝區(qū)醫(yī)生了

一、概念(一)定義 盆腔炎性疾病(pelvic inflamm atory disease , PID)是婦女的最常見、最嚴(yán)重的感染性疾病，尤其是近年來發(fā)病率明顯增加。美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）定義指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。PID可局限于某一個部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散。（二）國內(nèi)對盆腔炎的認(rèn)識以往《婦產(chǎn)科學(xué)》教材把盆腔炎癥分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎。國內(nèi)教科書描述急性盆腔炎的表現(xiàn)為發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱、陰道分泌物增多；查體下腹部壓痛或有反跳痛及肌緊張；宮頸舉痛, 宮體壓痛，附件區(qū)壓痛。對于慢性盆腔炎的描述則是全身炎癥癥狀不明顯，有時僅有低熱、易感疲倦、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛；子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及呈條索狀增粗的輸卵管或片狀增厚、壓痛。第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材的盆腔炎性疾病主要指急性盆腔炎,未再闡述慢性盆腔炎。(三)國外對盆腔炎的認(rèn)識從定義上講，盆腔炎是一種急性炎癥過程，慢性盆腔炎這一概念的使用通常是不恰當(dāng)?shù)?，所以慢性盆腔炎指的是急性過程的后遺癥，也即是盆腔炎性疾病后遺癥( sequelae of PID)。盆腔炎患者的臨床表現(xiàn)廣泛，有臨床癥狀明顯的輕度到重度的患者，也有“無癥狀”或“非典型”盆腔炎患者。Wolner-Hanssen提出“無癥狀”“不典型”“隱性”盆腔炎的概念[1]。這種盆腔炎并不是患者無癥狀或亞臨床感染，只是這些婦女未察覺自身癥狀[2]，從而未就診或未被診斷出盆腔炎。（四）反復(fù)發(fā)作性PID反復(fù)發(fā)作性PID目前被歸類于PID后遺癥。根據(jù)國外的一些文獻報道及臨床觀察，我認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的盆腔炎也屬于PID的范疇而不應(yīng)歸屬于PID的后遺癥。這是因為曾患過PID的女性再次發(fā)作的盆腔炎癥, 病灶細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示, 實際是再次的盆腔感染。另外， STDs所致PID的女性在臨床治療后再次暴露于這些微生物的可能性很大，從而再次感染導(dǎo)致PID的發(fā)生。還有，延誤治療、不規(guī)范的治療均可使病灶內(nèi)的微生物造成潛伏感染，形成“無癥狀”的PID。多項資料顯示反復(fù)發(fā)作性的PID正是PID后遺癥的重要原因。（五）盆腔炎后遺癥盆腔炎患者短期后遺癥有肝周圍炎（菲-柯氏綜合征）、輸卵管卵巢膿腫及罕見的死亡。長期后遺癥包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛。PID后遺癥與PID是否能早期診斷及有效治療有關(guān)，與“無癥狀”或“隱性”PID有關(guān)，更與PID的發(fā)作次數(shù)有關(guān)。國外文獻報道有臨床表現(xiàn)的PID癥狀發(fā)作2天內(nèi)治療的患者無一例發(fā)生不孕。另有報道癥狀發(fā)作3天以后治療者較3天以內(nèi)治療者發(fā)生不孕癥的概率高（19.7%：8.3%）。綜上所述，慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊, 國內(nèi)以往診斷的慢性盆腔炎, 可能包括不典型或隱匿性PID及反復(fù)發(fā)作性PID, 也可能包括PID后遺癥或兩者兼而有之。如果繼續(xù)延續(xù)國內(nèi)對慢性盆腔炎的概念，可能會繼續(xù)導(dǎo)致對一大部分PID的誤診及延誤治療，從而導(dǎo)致PID后遺癥的發(fā)生。二、病原學(xué)PID是病原微生物由下生殖道上行感染至上生殖道所致，偶有經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血循環(huán)或鄰近器官直接蔓延。從PID患者體內(nèi)檢出的微生物可分為兩大類：內(nèi)源性來自于寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌感染，也可以僅為厭氧菌感染，以需氧菌及厭氧菌混合感染多見，約2/3的病例合并有厭氧菌感染；外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及解脲支原體、人型支原體、生殖支原體。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是引起PID的主要性傳播微生物。生殖器支原體的致病作用還不清楚。三、PID的危險因素PID的危險因素包括年齡、性行為、避孕措施、陰道沖洗等。（一）年齡與PID的發(fā)病率成反比。性活躍期的24歲以下的女性患PID的危險性是25-29歲女性的3倍，但其發(fā)生后遺癥如不孕的概率較高齡組低。（二）性傳播疾病(sexually transmitted infections，STDs)的高患病率導(dǎo)致了PID發(fā)病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染和細(xì)菌性陰道?。˙V）是PID發(fā)生的重要危險因素。（三）性行為與增加患PID的危險性有關(guān)。第一次性行為的年齡、性行為次數(shù)頻繁、短期內(nèi)多個性伴侶、月經(jīng)期性行為。（四）避孕方法的選擇與PID的關(guān)系。放置宮內(nèi)節(jié)育器者PID及其后遺癥的發(fā)病危險性升高2-9倍。WTO報道，帶環(huán)者較使用其它避孕措施或未避孕者發(fā)生急性輸卵管炎的危險性升高2-4倍。合理使用避孕套能降低STDs、PID及其輸卵管性不孕、宮外孕的危險性。口服避孕藥能使有臨床癥狀的PID發(fā)病危險性下降40%-60%。口服避孕藥改變了宮頸粘液阻礙了陰道和宮頸微生物向上生殖道的侵襲；口服避孕藥后經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，縮短了微生物侵入子宮和輸卵管的“窗口期”。Svensson等報道，口服避孕藥的女性將來在受孕方面的預(yù)后比使用其它方法避孕的女性要好。（五）陰道的陰道沖洗增加PID及異位妊娠的危險性。陰道沖洗改變了酸堿度及陰道內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，導(dǎo)致某些微生物占優(yōu)勢或易患細(xì)菌性陰道病，使PID的危險性升高。陰道沖洗可使微生物向上生殖道侵襲，增加了上生殖道感染的危險性。（六）患有PID的女性最可能在月經(jīng)來潮7天內(nèi)癥狀發(fā)作。吸煙、嗜酒、濫用違禁藥品與PID的發(fā)生有關(guān)。四、診斷由于感染的病原體不同、感染范圍大小、患者體質(zhì)的差異，臨床上PID患者癥狀和體征差異較大，可能是有明顯癥狀的PID，也可能是輕微或沒有任何癥狀的PID。PID的臨床表現(xiàn)約4%是嚴(yán)重型的，36%是輕度到中度明顯型的，60%是隱匿性的。及時的正確的診斷為盡早治療提供了保障。（一）最低診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛，CDC推薦的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)了對于輕度PID診斷的敏感性，如果符最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以開始抗生素治療。（二）附加診斷標(biāo)準(zhǔn) 對于有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的患者需進行更全面的診斷評估，以免造成誤診。 體溫超過38.3℃（口表） 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 陰道分泌物顯微鏡檢查見到白細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率升高 C—反應(yīng)蛋白升高 實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或衣原體感染（三）特異標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲、核磁共振檢查顯示輸卵管有積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象（四）腹腔鏡診斷腹腔鏡示：輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡診斷準(zhǔn)確，用于診斷較重的輸卵管炎效果較好，并能直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)進行病原學(xué)診斷。缺點是不容易接受，臨床應(yīng)用有一定局限性。但其對輕的輸卵管炎不敏感，而且輸卵管內(nèi)膜炎無法診斷。五、治療PID治療的目的是及時治愈PID，防止后遺癥的發(fā)生。PID治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主，必要時行手術(shù)治療。絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熀罂蓮氐字斡?一)抗生素治療患者就診后的初始抗生素治療往往是在獲得實驗室結(jié)果前開始的治療，通常是臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素。隨后應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理。根據(jù)PID的病原學(xué)結(jié)果看，CDC提出，單一的抗生素不適合PID的治療，所選的抗菌素應(yīng)廣譜覆蓋常見PID致病菌。CDC規(guī)范要求：1、治療方案必須對引起急性輸卵管炎的全部病原菌都有覆蓋。即包括對淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌有效，因為子宮內(nèi)膜和宮頸篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能除外上生殖道感染。2、早期診斷，及時治療。3、及時評估治療效果，選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑。A.口服給藥(1) 方案：氧氟沙星400mg bid po.×14天或左氧氟沙星500mg qd po.＋甲硝唑500mg bid po. ×14天(2) 方案：頭孢曲松（菌必治）250mg im.qd或頭孢西汀2g＋丙磺舒1g po.或頭孢唑肟或頭孢氨噻肟＋強力霉素100mg bid po.×14天有或無甲硝唑500mg bid po. ×14天B.靜脈給藥(1) 方案：頭孢替坦2g iv. q12h 或頭孢西丁2g iv. q6h＋多西環(huán)素100mg po. bid×14天或米諾環(huán)素100mg po. bid×14天或阿奇霉素0.5g iv或po. qd臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h，繼續(xù)多西環(huán)素100mg po.bid×14 天(2) 方案：克林霉素900mg iv. q8h ＋慶大霉素負(fù)荷劑量(2mg/kg)iv.維持劑量(1.5mg/kg),q8h 此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好，應(yīng)注意的是臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h。后繼續(xù)克林霉素450mg po. qd×14天或口服多西環(huán)素100mg po.bid×14天。(二)手術(shù)治療盆腔炎的手術(shù)治療主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫（TOA）或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：藥物治療無效；TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72 h；膿腫持續(xù)存在；經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在；膿腫破裂（一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查）等。(三)治療隨訪藥物治療患者，應(yīng)在72小時內(nèi)隨診，明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕等。在此期間病情無好轉(zhuǎn)的患者需進一步檢查以及手術(shù)治療。有的專家還建議沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治療結(jié)束后4-6周時復(fù)查上述病原體。(四)性伴侶的治療對PID患者出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過的性伴進行檢查和治療。這種檢查和評價是必要的，因為患者有再感染的危險，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體且常無癥狀。無論PID患者分離的病原體如何，均應(yīng)建議對其性伴侶進行性傳播疾病的檢測和治療。此外，在女性PID患者治療期間應(yīng)避免無保護屏障（避孕套）的性生活。參考文獻[1]Wolner-Hanssen P.Laparoscopy in women with chlamydial infection and pelvic pain:a comparison of patients with and without salpingitis .Obstet Gynecol 1983;61:299[2] Wolner-Hanssen P.Silent pelvic inflammatory disease:is it overstated? Obstet Gynecol 1995;86:321.

子宮頸癌的手術(shù)治療源于歐洲。19世紀(jì)末，Wertheim及Meigs開拓性的工作確立了宮頸癌的“Wertheim- Meigs” 手術(shù)，即根治性子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)，被奉為經(jīng)典，沿用至今。經(jīng)過不斷發(fā)展和改進，根治性子宮切除＋盆腔淋巴清掃術(shù)成為早期宮頸癌患者首選的治療方法，在宮頸癌的治療中具有重要的地位。1974年，Piver等[1]將宮頸癌手術(shù)分為5類，其中Piver Ⅲ類子宮切除術(shù)，又稱根治性子宮切除術(shù)，是治療宮頸浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)必須打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，根據(jù)病灶的范圍切斷主韌帶、宮骶韌帶3 cm以上，陰道壁至少3 cm以上；Piver Ⅱ類子宮切除術(shù)，又稱改良的根治性子宮切除術(shù)，手術(shù)需分離輸尿管隧道,并切除主韌帶、宮骶韌帶和陰道各2 cm。一、保留盆腔植物神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)的研究背景Piver Ⅲ類子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，涉及盆腔血管、神經(jīng)、輸尿管、膀胱等重要器官,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中尿潴留是最常見的術(shù)后并發(fā)癥[2]。研究表明，手術(shù)損傷盆腔植物神經(jīng)是導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱功能障礙的主要原因。為改善患者的生存質(zhì)量,人們試圖縮小手術(shù)范圍，以減少患者術(shù)后的膀胱功能障礙。有學(xué)者采用Piver Ⅱ類子宮切除術(shù)治療宮頸癌，減少了患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，但由于子宮主韌帶和陰道切除較少，又存在手術(shù)范圍不足的危險[3]。根治性子宮切除術(shù)時，盆腔植物神經(jīng)的解剖難以識別，與血管纏繞在一起，也難以分離，因此術(shù)中的多個步驟都可能損傷盆腔植物神經(jīng)，人們普遍認(rèn)為根治性子宮切除術(shù)對盆腔植物神經(jīng)的損傷是難以避免的。1991年，日本學(xué)者[3]首先提出了保留盆腔植物神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)（nerve sparing radical hysterectomy，NSRH）的概念，即在保證宮頸癌根治性手術(shù)的徹底性（即具有Piver Ⅲ類子宮切除術(shù)的徹底性）的同時，采用相應(yīng)的技術(shù)切除子宮的支持韌帶，盡量減少盆腔植物神經(jīng)的損傷，尤其要保留支配膀胱的神經(jīng),以減少術(shù)后膀胱功能障礙，提高患者生存質(zhì)量。NSRH是兼顧腫瘤的根治性和生活質(zhì)量的新術(shù)式。保留神經(jīng)的根治性手術(shù)最早用于直腸癌和前列腺癌，20世紀(jì)90年代初期日本和歐洲開始用于子宮頸癌，因此被命名為NSRH [4-5]。當(dāng)時我國雖然有學(xué)者提出過宮頸癌根治性手術(shù)中保留盆腔植物神經(jīng)，但由于對盆腔植物神經(jīng)結(jié)構(gòu)的臨床解剖學(xué)標(biāo)志缺乏相應(yīng)的認(rèn)識，工作并沒有延續(xù)下來[6]。日本和歐洲學(xué)者在近15年的研究中，通過外科醫(yī)生和解剖學(xué)者之間不斷互相探討，采用腹腔鏡觀察、手術(shù)標(biāo)本的神經(jīng)纖維的免疫組化染色、術(shù)中電刺激盆腔神經(jīng)以及術(shù)中放大鏡觀察神經(jīng)等研究方法，對盆腔植物神經(jīng)解剖的認(rèn)識也在不斷深化[7-9]。目前已基本了解盆腔植物神經(jīng)的走形分布和相應(yīng)的臨床解剖學(xué)標(biāo)志。二、盆腔植物神經(jīng)的解剖盆腔植物神經(jīng)，又稱盆腔自主神經(jīng)，由交感和副交感神經(jīng)組成，包括腹下神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。上腹下神經(jīng)叢起自胸10～腰2，位于腹主動脈分叉處下方，為一略呈三角形的扁片網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)骶前分成兩支束狀的腹下神經(jīng)（交感神經(jīng)），沿髂總、髂內(nèi)血管走行，于輸尿管內(nèi)側(cè)下方，緊貼直腸系膜，行向輸尿管外下，到達盆腔子宮動脈水平，與起自骶2～4的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）交匯成下腹下神經(jīng)叢（即盆叢）。骶2～4發(fā)出的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)穿出骶孔后，在直腸側(cè)韌帶深面行向前下，經(jīng)兩種不同途徑肉眼呈鷹爪狀匯入下腹下神經(jīng)叢，其中第1組經(jīng)主韌帶，第2組經(jīng)過直腸側(cè)窩的疏松結(jié)締組織。下腹下神經(jīng)叢由腹下神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)相互匯合而成，其前后徑為3～4 cm，上下徑2～3 cm，后上角連于腹下神經(jīng)，后下角連于骶2～4發(fā)出盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，在直腸兩側(cè)、髂血管內(nèi)側(cè)呈扇形網(wǎng)絡(luò)狀[7-10]。Ercolid等[10]描述的下腹下神經(jīng)叢發(fā)出3組神經(jīng)束：第1組經(jīng)直腸系膜到直腸；第2組經(jīng)宮旁到子宮；第3組經(jīng)宮頸旁、陰道前壁到達膀胱和陰道，是支配子宮、直腸、膀胱和陰蒂的重要神經(jīng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍時，膀胱松弛、括約肌收縮，膀胱容量增加，促進泌尿調(diào)節(jié)發(fā)生，排尿反射受到抑制；副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，促進逼尿肌收縮，括約肌松弛，從而利于排尿[11]。由交感和副交感兩種神經(jīng)纖維交匯成的下腹下神經(jīng)叢及其膀胱支，正是NSRH手術(shù)需要保留的重要的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)。三、NSRH的主要步驟常規(guī)的根治性子宮切除術(shù)時可能損傷的支配膀胱的神經(jīng)包括：（1）游離骶前和腹主動脈旁淋巴結(jié)時，可能損傷腹下神經(jīng)；（2）分離子宮宮骶韌帶和主韌帶時，易損傷下腹下神經(jīng)叢近端,其中有支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)；（3）分離膀胱宮頸韌帶時，附著在陰道前壁上段的下腹下神經(jīng)叢遠端易受損。保留盆腔植物神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)區(qū)別與常規(guī)手術(shù)的關(guān)鍵在于，將下腹下神經(jīng)叢及其膀胱支與子宮主韌帶、宮骶韌帶和膀胱宮頸韌帶仔細(xì)分離，在切斷上述三大支持韌帶的同時，保留下腹下神經(jīng)叢及其膀胱支[12-14]。1．術(shù)前準(zhǔn)備：保留盆腔植物神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)難度大，術(shù)中清楚地暴露神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。可以采用：（1）臨時性置入雙側(cè)輸尿管支架，以便于輸尿管的確認(rèn)和分離；（2）術(shù)前陰道內(nèi)填塞宮紗，目的是使得陰道保持一定的張力，更好地判斷膀胱的界限。需要聲明的是，以上方法并非所有術(shù)者均必須采用，各治療中心可根據(jù)具體情況加以應(yīng)用。2．分離和保護腹下神經(jīng)：辨別和分離出腹下神經(jīng)并將其推開是此步的關(guān)鍵。首先于腹主動脈分叉水平、骶前淋巴結(jié)及右髂總淋巴結(jié)區(qū)等結(jié)構(gòu)中分離出腹下神經(jīng)，沿輸尿管內(nèi)下方尋找腹下神經(jīng),腹下神經(jīng)為一韌性較強的白色纖維，呈扁束狀，長5～6 cm，寬0.5 cm，在骶2上緣平面匯入下腹下神經(jīng)叢，牽拉神經(jīng)以確認(rèn)其走行，將其推開予以保留[14]。沿著髂內(nèi)動脈的終末支膀胱上動脈的內(nèi)側(cè)鈍性分離，打開膀胱側(cè)窩，隨即沿著輸尿管和髂內(nèi)動脈之間向內(nèi)下方鈍性分入直腸側(cè)窩。充分打開膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩，可以清楚了解盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，明確主韌帶、宮骶韌帶和膀胱宮頸韌帶的界限，同時盆腔血管也一目了然，有利于減少出血，為更好地顯露神經(jīng)打下基礎(chǔ)[12-15]。3．處理宮骶韌帶的技巧：下腹下神經(jīng)叢呈致密的立體網(wǎng)狀，主要位于宮骶韌帶的外側(cè)、髂內(nèi)血管的內(nèi)側(cè)。子宮宮骶韌帶后部深層內(nèi)含有豐富的副交感神經(jīng)纖維，即骶2～4的神經(jīng)根發(fā)出的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的第2組，經(jīng)過直腸側(cè)窩中后部，正是盆腔內(nèi)臟神經(jīng)加入下腹下神經(jīng)叢的匯集處。Mass等[8]通過免疫組化法檢測顯示，宮骶韌帶中神經(jīng)密度遠高于主韌帶，提出應(yīng)注意仔細(xì)分離宮骶韌帶，保護其中的神經(jīng)纖維。Katahiraa等[9]認(rèn)為，在保護膀胱功能方面，保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)比下腹下神經(jīng)更重要。關(guān)于宮骶韌帶處理時保留下腹下神經(jīng)叢的方法，日本[12-13，15]及歐洲[7，14，16]基本相同。具體步驟如下：打開兩側(cè)宮骶韌帶間的腹膜,鈍性分離出直腸前間隙。直腸側(cè)窩與直腸前間隙之間的組織即為宮骶韌帶。根據(jù)盆腔植物神經(jīng)的分布，將宮骶韌帶分成腹背側(cè)、頭尾側(cè)及內(nèi)外側(cè)幾部分，內(nèi)層較堅韌者即為纖維組織，而外側(cè)松軟部分為下腹下神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維。分離宮骶韌帶內(nèi)外兩層之間淺窩，切斷宮骶韌帶內(nèi)側(cè)部，外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢予以保留，并觀察其進入主韌帶下部。繼續(xù)切斷宮骶韌帶腹側(cè)，注意保護宮骶韌帶附著于骶骨的部分，即宮骶韌帶背側(cè)，其內(nèi)含的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及由此經(jīng)過的腹下神經(jīng)、下腹下神經(jīng)叢也將被保留。4．處理主韌帶的技巧：日本學(xué)者Sakuragi等[12]和Kato等[13]以及歐洲學(xué)者Possover等[16]將主韌帶分為上部的血管和下部的神經(jīng)，血管區(qū)較疏松且有彈性，神經(jīng)區(qū)致密且較堅韌，提出術(shù)中可以通過觸摸辨別。以子宮深靜脈及直腸中動脈為解剖學(xué)標(biāo)志，子宮深靜脈下方即是神經(jīng)。Raspagliesi等[14]采用超聲刀，Hockel等[5]采用吸脂器分離主韌帶中的下腹下神經(jīng)叢，并主張應(yīng)緊貼盆壁切斷主韌帶，這樣不會降低手術(shù)的徹底性。具體步驟如下：游離髂內(nèi)動脈,于子宮動脈起始部切斷子宮動脈, 仔細(xì)辨認(rèn)腹下神經(jīng),避免誤切。分離子宮靜脈和膀胱靜脈,盡量減少出血,保持手術(shù)野的清晰,在其下方尋找盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，骶2～4發(fā)出的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的第1組經(jīng)主韌帶匯入下腹下叢，此步將切斷這部分盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。細(xì)心將下腹下神經(jīng)叢從主韌帶中分離,切斷主韌帶的血管部分（包括子宮靜脈、動脈、淋巴組織），保留其下部的神經(jīng)，此步將切斷下腹下神經(jīng)叢的子宮和陰道支。5．保留下腹下神經(jīng)叢的膀胱支是NSRH最重要的步驟之一：下腹下神經(jīng)叢的膀胱支沿陰道穹隆、宮頸膀胱韌帶后葉內(nèi)走行，于膀胱下動脈及靜脈水平進入膀胱。Fujii等多位學(xué)者[12-15，17]描述了如何在切除宮頸膀胱韌帶時，保留附著在陰道前壁上段的下腹下神經(jīng)叢遠端。首先在輸尿管的內(nèi)上方打開輸尿管隧道，切斷宮頸膀胱韌帶前葉，銳性游離輸尿管,并推向外下方。仔細(xì)銳性分離宮頸膀胱韌帶后葉，其外側(cè)為沿陰道前壁走行的下腹下神經(jīng)叢的膀胱支，內(nèi)側(cè)為血管部分，可通過觸摸加以區(qū)別，以膀胱下動脈為界，切斷血管部分，保留外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢。繼續(xù)將陰道旁組織與下腹下神經(jīng)叢分離，最后切除陰道，保留下腹下神經(jīng)叢及其膀胱支。Raspagliesi等[14]提出，切除陰道長度不能超過2 cm，如果需要切除更多的陰道就會損傷下腹下神經(jīng)叢的膀胱支。Possover等[16]主張，陰道切除不應(yīng)超過陰道的上1/3，以保留腹下神經(jīng)叢的膀胱支。還有學(xué)者將附著于陰道前壁的神經(jīng)向下分離，以保留腹下神經(jīng)叢的膀胱支并切除足夠的陰道[11，16]。綜上所述，NSRH的手術(shù)要點包括：（1）宮骶韌帶外側(cè)為下腹下神經(jīng)叢的途經(jīng)處，仔細(xì)分離內(nèi)外側(cè)之間的組織，切除宮骶韌帶的內(nèi)側(cè)，保留其外部的下腹下神經(jīng)叢；宮骶韌帶附著于骶骨的部分（背側(cè)）為盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、腹下神經(jīng)加入下腹下神經(jīng)叢的匯集處，手術(shù)中應(yīng)注意保留宮骶韌帶背側(cè)。（2）將主韌帶分為上、下部，以子宮深靜脈為界，切除上方的血管保留其下方的下腹下神經(jīng)叢。（3）仔細(xì)分離膀胱宮頸韌帶后葉，以膀胱下動脈為界，保留外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢；下腹下神經(jīng)叢在陰道前壁上段水平與陰道旁組織關(guān)系密切，切除陰道旁組織時勿過于靠近盆壁，避免損傷下腹下神經(jīng)叢的膀胱支，這是3個要點中最關(guān)鍵的步驟。四、開展NSRH應(yīng)注意的的問題NSRH對一些早期宮頸癌患者，改善其術(shù)后生存質(zhì)量有非常大的幫助；對一些晚期患者,在達到手術(shù)根治腫瘤的同時,盡可能減少神經(jīng)損傷,也有助于患者盡早恢復(fù)臟器的功能。目前國內(nèi)外關(guān)于NSRH的臨床報道不多，且樣本量均不超過60例,術(shù)后膀胱排尿功能恢復(fù)時間平均為10 d左右[7，13，15-19]。其手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）行Piver Ⅱ類子宮切除術(shù)者；（2）FIGO分期為Ⅰb1期或Ⅰb2、Ⅱa患者行新輔助化療后，擬行Piver Ⅲ類子宮切除術(shù)者。手術(shù)相對禁忌證包括：（1）肥胖、術(shù)中容易出血、粘連等導(dǎo)致暴露神經(jīng)困難的患者；（2）子宮頸癌患者宮旁有累及,可能影響腫瘤治療效果者。因為盆腔植物神經(jīng)的損傷只是影響生存質(zhì)量，而腫瘤治療效果則將影響患者的生命。NRSH對手術(shù)技術(shù)的要求較高,手術(shù)時的神經(jīng)識別困難，加之下腹下神經(jīng)叢與血管纏繞在一起,難以分離。目前關(guān)于盆腔植物神經(jīng)的走形分布和相應(yīng)的臨床解剖學(xué)標(biāo)志的有限信息，只是通過尸體解剖的數(shù)據(jù)和個別術(shù)者的經(jīng)驗獲得的。廣大婦瘤科醫(yī)生對于盆腔植物神經(jīng)的解剖認(rèn)識還相當(dāng)模糊，此類手術(shù)在臨床中既沒有廣泛開展，也沒有進行大樣本的臨床研究，尚缺乏關(guān)于腫瘤療效的前瞻性研究。鑒于目前現(xiàn)狀，建議NRSH應(yīng)由具備腫瘤專科訓(xùn)練的醫(yī)生進行。NRSH目前待解決的問題：（1）下腹下神經(jīng)叢與主韌帶、宮骶韌帶及膀胱宮頸韌帶關(guān)系密切,手術(shù)不可能完整保留神經(jīng)。對于宮頸癌根治性手術(shù)中如何有針對性地保護盆腔植物神經(jīng)，還缺乏明確的理論研究基礎(chǔ)；（2）保留下腹下神經(jīng)叢的膀胱支有難度，由于不能保證切除足夠長度的陰道和韌帶，可能會影響手術(shù)的徹底性。各術(shù)者所采用的分離和保留神經(jīng)的方法不同，手術(shù)缺乏對照組及統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。（3）多數(shù)研究僅觀察了術(shù)后膀胱排尿功能恢復(fù)情況，還缺乏全面評價患者生存質(zhì)量的研究（包括直腸功能和性功能）。（4）目前國內(nèi)外還沒有開展關(guān)于宮頸癌患者局部腫瘤控制率和患者遠期生存率方面的前瞻性隨機研究?？傊?，與傳統(tǒng)的宮頸癌手術(shù)相比，NSRH方法可行，能減少患者術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率。今后的研究重點應(yīng)在：（1）進一步闡明盆腔植物神經(jīng)的解剖和神經(jīng)生理功能；（2）繼續(xù)進行NSRH的技術(shù)探索和手術(shù)方法的標(biāo)準(zhǔn)化；（3）開展NSRH的前瞻性隨機性多中心臨床研究，全面評價患者的生存率、局部腫瘤的控制率和患者的生存質(zhì)量。

（pelvic organ prolapse, POP） 【概述】隨著人們生活質(zhì)量的提高和人口的老齡化，盆底臟器脫垂（pelvic organ prolapse，PO發(fā)病率有上升的趨勢。婦女健康研究顯示已婚婦女子宮脫垂的發(fā)病率為0.04～0.14%，51～60歲的婦女發(fā)病率為0.33%，60歲以上為 0.71%。有研究發(fā)現(xiàn)，在子宮脫垂的年齡分段中，50～59 歲占 12.5%，≥60歲以上者為 76.7%?！径x】盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse， POP）是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括子宮脫垂、陰道脫垂、同時伴有膀胱、直腸和小腸膨出。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前壁和后壁脫垂。陰道前壁脫垂可以單獨存在，也常合并子宮脫垂和陰道后壁脫垂?！九璧兹毕莸母拍睢恐С峙枨黄鞴俚呐璧捉Y(jié)構(gòu)主要由多層肌肉、筋膜及韌帶組成。1992年Delancey提出了陰道支持結(jié)構(gòu)3個水平理論， Level 1：為上層支持結(jié)構(gòu)——主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體；Level 2：為陰道旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)——肛提肌、膀胱陰道筋膜及直腸陰道筋膜；Level 3為遠端支持結(jié)構(gòu)——會陰體及括約肌。另外近年提出的“腔室理論”，是將盆底結(jié)構(gòu)分為前、中、后三個區(qū)域：前盆腔（anterior compartment）、中盆腔（middle compartment）和后盆腔(posterior compartment)。前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括陰道頂部、子宮；后盆腔包括陰道后壁、直腸。由此將脫垂量化到各個腔室。不同腔室和不同水平的脫垂之間相對獨立。如陰道支持軸Level1缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂和陰道穹隆脫垂，而Level2、3缺陷常導(dǎo)致陰道前壁和/或后壁脫垂。前盆腔缺陷可以導(dǎo)致膀胱及陰道前壁脫垂；中盆腔缺陷可導(dǎo)致子宮及陰道穹隆脫垂；而后盆腔缺陷可導(dǎo)致陰道后壁及直腸膨出?！景l(fā)病機制】POP的發(fā)病機制不明。1．妊娠、分娩對盆底結(jié)構(gòu)與功能的損傷（1）由于妊娠盆腹動力的改變，造成盆腹腔的綜合力量發(fā)生改變，作用力的合力方向從正常指向骶骨而轉(zhuǎn)向直接作用于盆底肌肉。（2）分娩過程軟產(chǎn)道及其周圍的盆底支持結(jié)構(gòu)極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，支配盆底肌肉的神經(jīng)支配減少，尤其是助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的盆底肌肉及神經(jīng)損傷。（3）產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度下降，常伴有陰道前、后壁脫垂。2．支持組織疏松和薄弱（1）絕經(jīng)后雌激素降低、盆底組織萎縮退化薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。（2）營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱。（3）盆底組織先天發(fā)育不良?！綪OP誘發(fā)因素】1．易感因素：有遺傳易感因素（先天或遺傳性）；不同種族發(fā)病率存在差異：白人＞非裔美國人。2．誘發(fā)因素：妊娠及分娩、肥胖、慢性咳嗽、便秘、職業(yè)性活動（經(jīng)常負(fù)重）等是導(dǎo)致POP的主要誘因。【臨床表現(xiàn)及診斷】1．癥狀：輕度患者多無自覺癥狀。（1）腫物突出癥狀：盆腔壓迫感或墜脹感，腰骶部壓迫感或疼痛，陰道口或陰道中外有腫物脫出，嚴(yán)重者可有子宮頸或陰道潰瘍。（2）尿路癥狀:尿道膨出時，可出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、急迫性尿失禁；膀胱膨出嚴(yán)重時，可有排尿困難癥狀，包括排尿延遲、尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱；若伴有膀胱逼尿肌功能障礙者可有慢性尿潴留。（3）排便異常癥狀:直腸膨出或腸疝時，可伴有便秘癥狀或排便困難、為排便需減輕脫垂程度或增加腹壓。（4）性交困難：部分患者可伴有性交疼痛、性交困難。2．體征：（1）陰道檢查：會陰體高度小于3cm，彈性下降；會陰裂孔直徑增大；陰道前壁、后壁不同程度的膨出于處女膜緣外，可見陰道黏膜增厚、上皮角化、陰道壁或子宮頸潰瘍或膿苔附著；可伴有宮頸延長，子宮頸外口低于坐骨棘水平，直至子宮完全脫出處女膜緣外。（2）對盆底缺陷部位的定位檢查，如陰道前壁脫垂患者要了解有無陰道旁缺陷或尿道下移，子宮脫垂者了解有無陰道穹隆脫垂或腹膜疝；陰道后壁脫垂者要了解是否伴有直腸膨出或腸疝。（3）壓力性尿失禁相關(guān)的特殊檢查。3．輔助檢查：（1）超聲檢查：會陰超聲檢查了解尿道下移，輔助進行盆底缺陷的定位診斷。盆腔超聲檢查排除盆腔器官病變及膀胱病變。（2）盆腔器官脫垂的分度及評價患者處于最大脫垂?fàn)顟B(tài)(maxium prolapse) 進行POP-Q評分。其中6個測量點及3條徑線的測量，根據(jù)測量的結(jié)果，確定盆腔器官脫垂的程度。目前國內(nèi)、外主要采用POP-Q(Pelvic organ Prolapse quantitive examination) 評價系統(tǒng)為 1995 年由美國婦產(chǎn)科學(xué)會(American College of Obstetrics and Gynecology)制定。評價標(biāo)準(zhǔn)詳見圖1、表1和表2。圖1. POP-Q評價系統(tǒng)的各指示點表1. POP-Q評估各指示點及范圍參照點解剖描述定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BaAa點以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLC子宮頸外口最遠處；子宮切除者則相當(dāng)于陰道殘端最遠處+/-TVLD未切除子宮者的陰道后穹窿 （子宮切除術(shù)無宮頸者，D點無法測量，D點用于鑒別宮頸延長的程度）+/-TVLAp陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BpAp點以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLgh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點的距離無限定值pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點的距離無限定值tvl當(dāng)C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度無限定值 表2.POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)POP-Q具 體 標(biāo) 準(zhǔn)分度 解剖描述 定位描述0無脫垂 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm處，C點或D點位置在 －tvl～－（tvl－2）cm處Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距處女膜緣＞1cm脫垂的最遠端定位于＜－1cmⅡ脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距處女膜緣< 1cm脫垂的最遠端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣＞1 cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于＞+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠端超過處女膜緣＞（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于＞（ tvl －2）cm【鑒別診斷】1．子宮黏膜下肌瘤：為球塊狀物脫出，鮮紅、質(zhì)硬，子宮頸可因肌瘤脫出而擴張變薄，應(yīng)注意鑒別。2．宮頸延長：多為未產(chǎn)婦。子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸延長如柱狀。婦科檢查宮頸明顯延長，可用子宮探針探測宮頸外口至宮頸內(nèi)口距離（正常宮頸長度≤3cm），即可確診。3．慢性子宮內(nèi)翻：自陰道內(nèi)脫出的腫物呈紅色黏膜狀、易出血，可見兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，三合診盆腔內(nèi)空虛，觸不到宮體，可供鑒別。4．陰道壁囊腫或腫瘤：常誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，檢查時子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關(guān)。婦科檢查時，注意腫物與周圍組織的解剖關(guān)系，結(jié)合排尿后會陰超聲檢查予以鑒別?！局委煛颗枨黄鞴倜摯沟闹委煈?yīng)強調(diào)個性化、安全、微創(chuàng)、有效。應(yīng)根據(jù)患者脫垂的程度、年齡、身體狀況、對生育的要求及經(jīng)濟條件等，選用不同的治療方案。1．非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于輕、中度盆腔器官脫垂或不能耐受手術(shù)的患者。具體方法包括：盆底康復(fù)治療、子宮托治療和藥物治療等。（1）盆底康復(fù)治療：適用于輕度子宮和陰道脫垂、產(chǎn)后盆底康復(fù)、女性尿失禁、肛腸功能障礙及性功能障礙患者。包括盆底肌訓(xùn)練（也稱凱格爾訓(xùn)練）、生物反饋、電刺激等，目的是提高盆底肌張力，喚起盆底肌肉本體感受，使盆腹肌肉協(xié)調(diào)運動，改善盆底功能。（2）子宮托治療：適用于中度盆腔器官脫垂患者，或不能耐受手術(shù)者。目前有多種類的子宮托。（3）藥物治療：主要以中藥為主，但療效不確定。2．手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：①伴有癥狀POP－Q分期Ⅱ度盆腔器官脫垂患者；②POP－Q分期Ⅲ度以上盆腔器官脫垂患者；③非手術(shù)治療無效者。（2）禁忌癥：合并重要器官功能障礙的患者，不能耐受手術(shù)者。（3）手術(shù)方法：大致分為三類：重建性、代償性、封閉性手術(shù)。① 經(jīng)陰道子宮全切及陰道前、后壁修補術(shù)：適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者。但對于重度的盆腔器官脫垂，尤其是Level 1缺陷的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。② 曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕，宮頸延長的子宮脫垂患者。③陰道、子宮懸吊術(shù)：采用手術(shù)縮短子宮骶骨韌帶或骶棘韌帶，或利用手術(shù)輔助材料懸吊子宮和陰道，達到支撐子宮及陰道，加強盆底支持結(jié)構(gòu)的目的?？山?jīng)陰式、剖腹或腹腔鏡下手術(shù)。④盆底重建手術(shù)：利用手術(shù)輔助材料替代盆底缺陷的筋膜缺損組織，懸吊脫垂的組織結(jié)構(gòu)，對盆底結(jié)構(gòu)進行全面修復(fù)，以達到盆底結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。如Prolift全盆腔重建手術(shù)和Prosima全盆腔重建手術(shù)等。⑤陰道封閉術(shù)：包括陰道全封閉術(shù)和部分陰道封閉術(shù)（也稱陰道縱隔形成術(shù)Le Fort手術(shù)）。僅適用于年老體弱、不能耐受較大手術(shù)者、不需保留性交功能者。 （張曉薇）

慢性盆腔炎(chroric pelvic inflammatory disease)是指盆腔生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥。一般為急性盆腔炎未能徹底治愈，或因體質(zhì)較差,抵抗力低下，病程纏綿或反復(fù)感染所致。本病是導(dǎo)致不孕的常見原因。機體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。臨床表現(xiàn)慢性盆腔炎的癥狀特點是：其病慢，病程長。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時發(fā)現(xiàn)，子宮常呈后位，活動受限，或粘連固定。 1.癥狀：(1)全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏。病程時間較長者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時可致不孕。2.體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。 治療 1.一般治療解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機體抵抗力。 2.中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕、活血化瘀為主。 3.物理療法 溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入等。 4.手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機會，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。 慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

引起急性盆腔炎主要病因有： 1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過程中陰道流血時間過長，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。 2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴散；也有的患者手術(shù)后不注意個人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。 3、經(jīng)期衛(wèi)生不良：若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。 4、鄰近器官的炎癥直接蔓延：最常見的是闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等?！九R床表現(xiàn)】急性盆腔炎的癥狀特點是：其病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側(cè)附件增厚。1.起病時下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。2.如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。 4.病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。5.盆腔檢查：陰道充血，灼熱，大量膿性分泌物；后穹窿觸痛，宮頸抬舉痛；子宮略大而軟、壓痛、活動受限；附件區(qū)增厚，壓痛、包塊?！局委煛?. 一般支持療法：臥床休息，半臥位；進富營養(yǎng)、易消化的飲食；貧血者少量輸血；痛重時予鎮(zhèn)痛劑。 2. 抗生素治療控制感染：選用強力、大量抗生素，常用頭孢菌素、氨芐青霉素、甲硝唑等靜脈點滴3. 手術(shù)治療：疑有宮內(nèi)組織物殘留時，控制感染后進行清宮術(shù)。 膿腫形成，經(jīng)藥物治療４８－７２小時，體溫持續(xù)下降，中毒癥狀加重或腫塊增大者，行膿腫切開引流術(shù)；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日后行手術(shù)治療；突然腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克，疑膿腫破裂，應(yīng)立即剖腹探查。【用藥原則】根據(jù)藥物敏感試驗選用抗生素較為合理，在化驗結(jié)果未出來前，若病情不太嚴(yán)重可選用青、鏈霉素；若病情嚴(yán)重則需選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥療效好，配伍須合理，藥物種類要少，毒性小，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，可根據(jù)情況予以更換抗生素。給藥途徑以靜脈滴注收效快。抗生素的應(yīng)用要求達到足量，且須注意毒性反應(yīng)。 1.對輕型急性盆腔炎，以應(yīng)用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑靜脈滴注為主；2.對重型急性盆腔炎，以聯(lián)合應(yīng)用２種或２種以上抗菌素為宜。 3.膿腫形成，藥物治療效果不理想，行膿腫切開引流，取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選用強力，有效抗生素。