盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，盆腔炎大多發(fā)生于性活躍期，有月經(jīng)的婦女，盆腔炎有急性、慢性兩種。急性盆腔炎未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作，也回造成家庭與社會的負(fù)擔(dān)。 【急性盆腔炎治療方案】(一)誘因：本病多發(fā)于分娩、流產(chǎn)及生殖道手術(shù)后，由于無菌操作不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力弱，細(xì)菌侵入而引起：有時(shí)因月經(jīng)期或產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生所造成：亦可繼發(fā)于其他臟器如闌尾炎，腹膜炎、膀胱炎等。(二)臨床表現(xiàn)：由于炎癥累及的范圍和程度不同，臨床表現(xiàn)亦有所不同。全身癥狀較明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、下腹疼痛，食欲差，可伴有尿頻、排尿困難，大便墜感、陰道分泌物增多，常呈膿性，有臭味。 檢查見體溫達(dá)39℃以上，呈急性病容，下腹有壓痛、反跣痛、拒按、腹肌痙攣等，可觸及腫塊或有腸脹氣。陰道及宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮常較軟、稍增大、有壓痛，宮旁組織增厚，有明顯觸痛。輸卵管可增粗，有時(shí)可捫及包塊。盆腔可呈扇形增厚或片狀增厚，若有膿腫形成，可在子宮直腸陷凹處觸知波動(dòng)感，此時(shí)后穹隆脹滿、觸痛，穿刺可抽出儂液。血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增加。一、檢查：婦檢+陰道鏡、白帶常規(guī)+尿常規(guī)州G、CT和叫、HPV＼HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)：1、檢查項(xiàng)目：婦檢、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、NG培養(yǎng)、CT、UU、B超、陰道鏡、宮頸刮片、醋酸白試驗(yàn)、HPV、HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)；2、B超檢查的重要性：查盆腔有無膿腫、附件有無包塊、輸卵管有無增粗；3、為什么進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？病人來就診，極有可能是不潔性交。因單純生殖器皰疹，尖銳濕疣等各種性傳播疾病感染后潛伏期不一，有的潛伏3個(gè)月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表現(xiàn)出來，所以有必要做一些相關(guān)的檢查。4、怎樣開化驗(yàn)單？考慮到初診病人的接受能力，不可一次性將檢查項(xiàng)目全部開出，應(yīng)根據(jù)情況分步驟、有順序的開檢驗(yàn)單。5、做藥敏實(shí)驗(yàn)的意義?現(xiàn)在醫(yī)療市場上，濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍，病人對有些藥物已產(chǎn)生了耐藥性，為了使用藥更具有針對性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)。*如果不治療或未根治的危害：轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，引起不孕不育癥。二、治療(15天為一個(gè)療程)：靜脈滴注+微波+灌腸+沖洗+口服中藥、西藥*盡量動(dòng)員住院治療，因該病患者需臥床休息，并取半臥位以利炎癥及膿液局限于盆腔低位。(一)靜脈滴注(7天一個(gè)療程)：任選以下一或多組；A (1)阿奇0．5—0.75＋替硝唑100ml(2)新菌必治3．0---4．5g+替硝唑100ml(3)依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml(4)迪羅乃欣0．4g+替硝唑100ml(5)阿奇0．5--0．75g+新菌必治3．0--4．5g(6)阿奇0．5--0．75g+依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml(7)依諾沙星注射液200ml+新菌必治3．0--4．5g＋替硝唑1OOmlB 采用靜脈滴注的給藥方式，血藥濃度可以在短期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的有效的殺菌水平，比口服藥治療效果好。C 為什么聯(lián)合用藥?近年來隨著社會環(huán)境的改變，流產(chǎn)率增高，流產(chǎn)年齡下降：性病的傳播，抗生素的濫用，急性盆腔炎發(fā)病率明顯升高。其致病菌對抗生囊的耐藥域值增高，而致病茁多為需癢菌和厭癢菌同時(shí)存在，急性盆腔炎多為混合感染。有些病原體在化驗(yàn)時(shí)是難以找到的，只單純運(yùn)用—種抗生素是難以治愈的，所以要聯(lián)合用藥，對干久治不愈的，用藥時(shí)還要添加抗病毒、提高免疫力的藥物，以達(dá)到更好的療效。(二)物理治療：微波+沖洗+中藥灌腸(1)硅膠微波治療盆腔炎效果好，可與陰道微波、腹部微波、體外短波交替使用，如在炎癥急性期或月經(jīng)期可做腹部微波、體外短波。(2)第1—2天，西藥沖洗，改變陰遭酸堿度；第三天后，改用中藥沖洗，防止菌群失調(diào)。 (3)中藥灌腸：清熱解毒利濕中藥每日保留灌腸。 A組方：黃柏30g蒼術(shù)20g苦參20g龍膽草15g敗醬草20g蒲公英20g 澤瀉15g連翹25g牛膝15g三棱10g莪術(shù)10g B根據(jù)病情加減，包塊明顯者，加入桃仁、紅花；疼痛劇烈者，加入延胡索；體溫較高者，加入魚腥草；腸道癥狀明顯者，加入枳實(shí)。 C使用方法：每日一劑，水煎為150ml，39-40'C藥液，經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入直腸，保留8小時(shí)以上，15天為一個(gè)療程(月經(jīng)期停藥)，共用2-3個(gè)療程。其間視病情適當(dāng)挺用或調(diào)整抗生素。 D單用抗生素的缺點(diǎn)：急性盆腔炎病程長，反復(fù)用抗生素治療后對抗生素已不敏感，而且易產(chǎn)生耐藥性，副作用大，病人也難以接受．單用抗生素治療效果欠佳，甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥，使不孕、宮外孕發(fā)生率為正常人6倍。 E灌腸的優(yōu)點(diǎn)：灌腸中藥方可消熱解毒，瀉火利濕、輔以活血怯瘀，理氣止痛，同時(shí)具有抗菌抑菌、消炎、提高機(jī)體免疫力的功能?？梢源龠M(jìn)病變組織軟化，炎癥吸收和消散，包塊消失，與抗生素協(xié)同治療，療效顯著。*在藥物治療過程中配合物理治療的意義：在藥物治療過程中為了使藥物發(fā)揮出最好的療效，就要使病變部位血循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，通透性增強(qiáng)，代謝廢物排泄加快。這就需要通過物理變化達(dá)到以上目的，才能增強(qiáng)藥物的療效，縮短療程，減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，物理治療使病變部位產(chǎn)熱，影響細(xì)胞特性，達(dá)到徹底消滅病菌的作用，在藥物治療中配合物理治療能達(dá)到相輔相成，協(xié)同作戰(zhàn)的目的。*物理治療的優(yōu)點(diǎn)：如果單獨(dú)使用藥物，藥物在人體內(nèi)達(dá)到治療濃度及滲入細(xì)胞內(nèi)都需要一定的時(shí)間，物理治療治使局部發(fā)生變化的作用比較迅速，可彌補(bǔ)藥物效果緩慢的不足，并且有利于藥物的局部吸收。*物理治療的注意事項(xiàng)：在炎癥急性期，應(yīng)該選擇刺激較小或無刺激的治療項(xiàng)目，以盡量減少患者的痛苦，使患者更容易接受治療。例如在炎癥急性期，或?qū)κ痔幵谠陆?jīng)期的女性可選用腹部微波、中藥灌腸等項(xiàng)目。(三)復(fù)查及療效評價(jià)：常規(guī)檢查＋B超A痊愈：癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，恢復(fù)正常，B超檢查包塊消失；下腹壓痛及盆腔觸痛小時(shí)，白帶轉(zhuǎn)為正常，血象B顯效：癥狀明顯減輕或完全消失，體溫恢復(fù)正常，下腹壓痛消失，盆腔觸痛明顯減輕，白帶趨于正常，血象恢復(fù)正常：c有效：癥狀減輕，體溫正常，下腹深壓痛但較前減輕，盆腔觸痛稍有減輕，血象正常，B超檢查包塊明顯縮小。D無效：臨床癥狀沒有消失，8超檢查包塊不縮小反而增大，白帶量多。三、帶藥：口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片，口服中藥消盆炎30付，并加用外洗劑甲硝唑1—2瓶?！韭耘枨谎字委煼桨浮?一)誘因：分娩或流產(chǎn)時(shí)，胎膜早破，胎盤殘留或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)，或不潔的婦科檢查；或經(jīng)期性交，或子宮內(nèi)膜壞死招致細(xì)菌感染，而引起的子宮內(nèi)膜，子宮輸卵管卵巢等發(fā)炎。(二)臨床表現(xiàn)：常見癥狀有：下腹及腰骶部疼痛，有時(shí)伴肛門墜感，常在勞累、性交后、排便及月經(jīng)前后加重：白帶增多，月經(jīng)過多或紊亂，可伴有痛經(jīng)；可有原發(fā)或繼發(fā)不孕。此外，九病體弱者由子思想顧慮，精神負(fù)擔(dān)大，可能出現(xiàn)一些神經(jīng)衰弱及胃腸癥狀。但有時(shí)無明顯體征，此時(shí)做診斷要慎重。檢查見子宮常呈后位或偏向一側(cè)，活動(dòng)受限或固定。—側(cè)或雙側(cè)附件呈條索狀增厚或有包塊，壓痛，若形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫者，可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及活動(dòng)受限的囊性包塊。盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或雙側(cè)呈片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增厚、壓痛。一、檢查：婦檢+陰道鏡、白帶常規(guī)+尿常規(guī)+NG、CT和UU、HPV、HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)；1、檢查項(xiàng)目：婦檢+陰道鏡、宮頸刮片、白帶常規(guī)+尿常規(guī)+NG、CT和UU、HPV、HIY、藥敏實(shí)驗(yàn)；2、為什么進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？病人來就診，極有可能是不潔性交。因單純生殖器皰疹，尖銳濕疣鄧各種性傳播疾病感染后潛伏期不一，有的潛伏3個(gè)月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表現(xiàn)出來，所以有必要做一些相關(guān)的檢查。9、怎樣開化驗(yàn)單？考慮到初診病人的接受能力，不可一次性將檢查項(xiàng)目全部開出，應(yīng)根據(jù)情況分步驟、有順序的開檢驗(yàn)單。10、診斷標(biāo)準(zhǔn)： A有急性盆腔炎病史并有炎癥反復(fù)發(fā)作病史。 B下腹部墜脹及腰艇部酸痛，常在性交及月經(jīng)前后加劇。 C穹隆部有觸痛及宮頸舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛． D B超提示炎性漫潤、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等。 E伴隨急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)升高。做藥敏實(shí)驗(yàn)的意義？現(xiàn)在醫(yī)療市場上，濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍，病人對有些藥物 已產(chǎn)生了耐藥性，為了使用藥更具有針對性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)。*如果不治療或未根治的危害；痛經(jīng)、不孕，體弱、神經(jīng)衰弱、胃腸道癥狀。三、治療(2周為一個(gè)療程)：靜脈滴注+微波+灌腸+沖洗+口服中藥、西藥*盡量動(dòng)員住院治療，因該病患者需臥床休息，并取半臥位以利炎癥及膿液局限于盆腔低位。(一)靜脈滴注(7天一個(gè)療程)：任選以下一或多組：(1)阿奇0．5--0．75g＋替硝唑100ml(2)新菌必治3．0——4.5g＋替硝唑100nI(3)依諾沙星注射液20200ml+替硝唑100ml(4)迪羅乃欣0．4g＋替硝唑100ml(5)阿奇0．5——0．75g＋新菌必治3．0—4．5g(6)阿奇0．5--0．75g＋依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml(7)依諾沙星注射液200ml+新菌必治3．O--4．5g＋替硝唑100ml為什么療程開始要采用靜脈滴注的給藥方式?為了在短期內(nèi)控制感染，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，需要血藥濃度在短期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的有效的殺菌水平，藥品靜脈滴注的生物利用率為90％，口服藥的生物利用率僅為40％，所以在突擊治療階段使用靜脈滴注的給藥方式，療程結(jié)束后，為了鞏固治療，防止復(fù)發(fā)，采用口服藥品的方式。為什么聯(lián)合用藥?近年采隨著社會環(huán)境的改變，流產(chǎn)率增高，流產(chǎn)年齡下降；性病的傳播，抗生素的濫用，慢性盆腔炎發(fā)病率明顯升高。其致病菌對抗生素的耐藥域值增高，而致病菌多為需癢菌和厭癢菌同時(shí)存在，慢性盆腔炎多為混合感染。有些病原體在化驗(yàn)時(shí)是難以找到的，只單純運(yùn)用一種抗生素是難以治愈的，所以要聯(lián)合用藥，對于久治不愈的，用藥時(shí)還要添力口抗病毒、提高免疫力的藥物，以達(dá)到更好的療效。(二)物理治療；微波+沖洗＋中藥灌腸(1)硅膠微波治療盆腔炎效果好，可與陰道微波、腹部微波、體外短波交替使用如在炎癥急性期或月經(jīng)期可做腹部微波，體外短波。(2)第1—2天，西藥沖洗，改變陰道酸堿度；第三天后，改用中藥沖洗，防止菌群失調(diào)。(3)中藥灌腸： A藥用魚敗合劑：魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草、紅藤、蒲公英各30g 8根據(jù)病情加減，如有附件增厚有包塊者，加莪術(shù)、三棱增加活血化瘀：有附件囊腫者加昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；大便干燥者加大黃推陳出新‘發(fā)熱者加金銀花、苦參增強(qiáng)清熱解毒瀉火之功。 C使用方法：將上藥加水500ml膿煎取汁100ml，待藥汁溫?zé)岷?30—40℃)用100ml注入腸道。 D單用抗生素的缺點(diǎn)：慢性盆腔炎病程長，反復(fù)用抗生素治療后對抗生素已不敏感，而且易產(chǎn)生耐藥性，副作用大，病人也難以接受。單用抗生素治療效果欠佳，甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥，使不孕、宮外孕發(fā)生率為正常人6倍。 灌腸的優(yōu)點(diǎn)：從解剖分析，盆腔與腸道僅隔一膜，通過中藥灌腸，使藥物接近病灶，直接被腸黏膜所吸收能很快發(fā)生作用。既能改善局部疼痛與嚴(yán)整癥狀，而且通過活血化瘀作用機(jī)體吸收，可使增粗、增厚的附件組織粘連消失，包塊減少。*在藥物治療過程中配合物理治療的意義：在藥物治療過程中為了使藥物發(fā)揮出最好的療效，就要使病變部位血循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，通透性增強(qiáng)，代謝廢物排泄加快。這就需要通過物理變化達(dá)到以上目的，才能增強(qiáng)藥物的療效，縮短療程，減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，物理治療使病變部位產(chǎn)熱，影響細(xì)胞特性，達(dá)到徹底消滅病菌的作用，在藥物治療中配合物理治療能達(dá)到相輔相成，協(xié)同作戰(zhàn)的目的。*物理治療的優(yōu)點(diǎn)：如果單獨(dú)使用藥物，藥物在人體內(nèi)達(dá)到治療濃度及滲入細(xì)胞內(nèi)都需要一定的時(shí)間，物理治療治使局部發(fā)生變化的作用比較迅速，可彌補(bǔ)藥物效果緩慢的不足，并且有利于藥物的局部吸收。*物理治療的注意事項(xiàng)：在炎癥急性期，應(yīng)該選擇刺激較小或無刺激的治療項(xiàng)目，以盡量減少患者的痛苦，使患者更容易接受治療。例如在炎癥急性期，或?qū)ψ犹幵谠陆?jīng)期的女性可選用腹部微波、中藥灌腸等項(xiàng)目。三、復(fù)查及療效評價(jià)：常規(guī)檢查＋B超A痊愈：癥狀消失，婦科檢查附件無增厚、壓痛及包塊，B超提示盆腔正常；B顯效：癥狀消失，婦科檢查附件增厚明顯減輕，無壓痛或附件包塊明顯縮小，B超提示附件增厚減輕或包塊減小1Cm以上；C有效：癥狀明顯減輕或者基本消失，婦檢附件增厚有所減輕，無壓痛，B超提示附件增厚有所減輕，或包塊縮小；D無效：治療前后癥狀，體征未見改變。三、帶藥：口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片，口服中藥消盆炎30付，并加用外洗劑甲硝唑1—2瓶。 慢性盆腔炎少腹逐瘀湯加減治療慢性盆腔炎：基本方：小茴香15g炮姜15 g元胡25 g靈脂20 g沒藥10 g川芎15 g 當(dāng)歸20 g蒲黃15 g肉桂15 g赤勺15 g桃仁15 g紅花15 g 三棱15 g莪術(shù)15 g2、根據(jù)情況加減，濕熱重，伴隨急性炎癥者，減炮姜、小茴香，加金銀花30g，蒲公英30g，白花蛇草30g；脾虛加白術(shù)15g，黃芪20g；腎虛痛及腰骶，加川斷20g，杜仲20g；閉經(jīng)加益母草30g，紅花20g，牛膝20g；盆腔積液及輸卵管積水加白茅根30g，益母草30 g；盆腔結(jié)締組織炎加穿山甲20 g，水蛭3 g(研末吞服)。3、使用方法：水煎服，日1劑。10天為1個(gè)療程，月經(jīng)前10天治療效果更佳。4、作用機(jī)理：少膻逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)家驗(yàn)用，具有活血怯瘀，溫經(jīng)止痛的作用。現(xiàn)代藥理研究證明：川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物具有以下作用：(1)改善血液動(dòng)力學(xué)，尤其穿山甲、水蛭、桃仁、莪術(shù)、益母草具有擴(kuò)張股動(dòng)脈的作用。(2)抑制組織異常增生，活血化瘀藥能抑制膠原合成，促進(jìn)分解，使增生變性的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化、吸收。(3)抑制炎癥，活血化瘀藥能擴(kuò)張血管，力口速血流，降低毛細(xì)血管通透性，改善局部組織的血液循環(huán)，減少炎性滲出和促進(jìn)炎性滲出的吸收。(4)調(diào)節(jié)免疫抗感染，桃仁、三棱、莪術(shù)等具有加強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能及吞噬細(xì)胞的活力，具有類似免疫增強(qiáng)劑的作用。因此，對于西藥治療效果不理想的慢性盆腔炎，應(yīng)用以活血化瘀藥為主的少腹逐瘀湯治療效果很好。 婦科外敷散配神燈照射治療反復(fù)發(fā)作的盆腔炎 采用婦科外敷散100g(即苦參、虎帳、敗醬草、龍膽草、大黃、川芎、丹皮、紅花、山梔，莪術(shù)、青皮、當(dāng)歸等混合搗碎成末加50g蜂蜜調(diào)成糊狀備用)，使用時(shí)將其外敷于下腹部配以神燈照射。時(shí)間為30分鐘，每日2次，5—7天為一個(gè)療程。該方具有活血化瘀，消熱解毒的功效，加上神燈照射使藥物直達(dá)病所

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致。本病還可以出現(xiàn)盆腔廣泛粘連、輸卵管阻塞、粘連扭曲、蠕動(dòng)功能受損而導(dǎo)致不孕。臨床表現(xiàn)為：下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，白帶增多等，屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”等疾病范疇。慢性盆腔炎非急性發(fā)作時(shí)給予中藥外治法療效顯著，且無明顯毒副作用。1、中藥熏蒸治療是通過中藥熏蒸汽自控治療器的熱量壓力疏松腠理，擴(kuò)張毛孔，使藥物滲透，具有清熱利濕解毒、活血祛瘀散結(jié)、松弛痙攣，改善水腫的作用。熏蒸療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“病在骨，焠針?biāo)庫佟?，“其中邪者，漬形以為汗”等記載。熏蒸療法具有療效可靠、而且藥性平穩(wěn)的特點(diǎn)，既能提高患者的抵抗力，又可使增生的盆腔組織粘連消退，起到標(biāo)本兼治的目的。2、經(jīng)皮導(dǎo)藥是使藥物通過局部皮膚直接滲透和吸收，可改善盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散。3、微波治療，微波頻率介于高頻電磁波和激光之間，它的治療作用主要是非熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)，它能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行止血、凝固、灼除或消炎、消腫、止痛，改善局部組織血液循環(huán)，改善機(jī)體的免疫力，有效抑制細(xì)菌繁殖。主要用于沒有生育要求的患者。4 針灸療法針灸療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理，循經(jīng)取穴，從外治內(nèi)，可疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，使盆腔內(nèi)郁滯的氣血暢通，達(dá)到通則不痛的治療目的。5、直腸用藥因慢性盆腔炎的病灶主要在盆腔、直腸與子宮、附件鄰近，直腸給藥可使藥液直接作用于盆腔，具有局部濃度高的特點(diǎn)。我科目前主要用肛門栓塞法。

隨著B超檢查的廣泛使用，尤其是使用經(jīng)陰道B超檢查，很多婦女在體檢時(shí)拿到的B超報(bào)告中可以看到報(bào)告上寫著“子宮直腸（陷）窩積液”和“盆腔積液”的字樣。這時(shí)候給您看病或體檢醫(yī)生會給您解釋說：子宮直腸窩積液就是盆腔有積液，盆腔積液就是盆腔炎。如果您接受了醫(yī)生的解釋，那么接連下來就是一系列的使用抗生素進(jìn)行治療的過程。治療“一個(gè)療程”后再去復(fù)查B超，B超檢測報(bào)告發(fā)現(xiàn)“積液”沒有了，給您治療的醫(yī)生就說“盆腔炎”治愈了。其實(shí)，就算您沒有接受“治療”，“積液”在過1-2周就會因?yàn)楦鼓さ奈展δ芏孕邪选胺e液”吸收而沒有了?？墒?，過不了多長時(shí)間，您在一個(gè)偶爾的機(jī)會（例如因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)而就診時(shí)）再做B超檢查，又會發(fā)現(xiàn)“盆腔積液”。您自然會想：以前不是治愈了盆腔炎了嗎？為什么又有盆腔積液呢？真是丈二和尚摸不著頭腦??！ 子宮直腸窩有積液就是盆腔炎嗎？到底為何盆腔會有積液呢？這就先讓我們從解剖學(xué)講起。所謂“子宮直腸窩”是由腹膜圍繞著直腸前壁向下移行于陰道后穹，再向前向上移行覆蓋子宮頸和子宮后壁，形成了直腸和子宮之間的腹膜凹陷就被稱為直腸子宮（陷）窩，在B超檢查報(bào)告上往往寫作“子宮直腸窩”或“子宮直腸陷窩”。因此子宮直腸窩是由腹膜圍繞而形成的一個(gè)“窩”。這個(gè)子宮直腸窩在平臥時(shí)是處于腹膜腔的最低點(diǎn)，所以才成為”窩“。平臥時(shí)腹腔內(nèi)的液體就會流入這個(gè)最低處，而且這個(gè)“窩”的容量非常小，只要有2-3毫升的液體，通過B超檢查，就可以在子宮直腸窩檢測到有“積液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情況下，腹膜腔內(nèi)有少許漿液，以減少腹腔臟器間的摩擦。如在病態(tài)時(shí)分泌大量的液體，則可以出現(xiàn)腹水。腹膜還有防御功能，在腹腔液中含有白細(xì)胞和一些抗體。因?yàn)榕缘母骨皇峭ㄟ^輸卵管傘端與腹外相通，外界的病原體，甚至外界的微小顆粒都可能通過陰道-子宮頸-子宮腔-輸卵管這一條途徑進(jìn)入腹腔內(nèi)，為了防御外界物體的侵入，女性的腹腔內(nèi)就需要分泌一定量的腹腔液來對抗外界入侵的異物。另外一方面，因?yàn)槁殉驳谋砻媸菦]有腹膜覆蓋的，每一個(gè)月卵巢會排卵，卵泡破裂時(shí)就會把卵泡液排進(jìn)腹腔，集聚在子宮直腸窩里，少形成幾毫升，多則10多毫升。同樣，每一個(gè)月月經(jīng)來潮時(shí)，月經(jīng)血也可以從子宮腔里進(jìn)入輸卵管，從而“倒流”入腹腔內(nèi)。所以，一般來說，B超檢測到子宮直腸窩有20-30mm的“積液”是正常的現(xiàn)象。這些“積液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，還有可能是倒流的少量的月經(jīng)血。 如果是首次檢測到子宮直腸窩有(20-30毫升）少量“積液”，不用過分緊張，更不需要馬上進(jìn)行“治療”。先動(dòng)動(dòng)自己的腦子：考慮一下是否是（1）剛剛過了排卵的日子，“積液”就是卵泡液；（2）月經(jīng)來潮剛剛干凈，“積液”是經(jīng)血少量倒流引起的；（3）經(jīng)常發(fā)生便秘，下腹部不定時(shí)的反復(fù)出現(xiàn)隱脹痛，想排大便，排清大便后就不會腹痛。這是因?yàn)槟c子的蠕動(dòng)不正常而引起腸子滲出少量腸液導(dǎo)致腹腔液增多。如果有上述的情況，就不必急于用藥，可以過1-2個(gè)月后，特別是盡快排清宿便后1-2個(gè)月再復(fù)查B超，加以對照。一般來說，盆腔有少量積液不是病，少量的盆腔積液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的積液，積液量都會在100毫升以上，以結(jié)核性腹膜炎引起的盆腔積液最明顯，可以在B超檢查中檢測到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治療的不孕癥婦女在用藥期間會有較多的盆腔積液，甚至形成腹水，但是給您治療不孕癥的醫(yī)生會根據(jù)您的積液情況，確定是否需要治療和如何治療。您必須按照醫(yī)生的安排進(jìn)行B超復(fù)查。

女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎。盆腔炎有急性和慢性兩類。引起盆腔炎的病原體可以是單純需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌的混合感染，可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。常見的病原體有：鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體以及結(jié)核桿菌等?！静∫颉?引起盆腔炎的病因主要有以下幾點(diǎn)：（1）生產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染。（2）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，使用不潔的月經(jīng)墊、月經(jīng)期性交等。（3）感染了性傳播疾病，不潔性生活史，早婚、多個(gè)性伴侶、性交過頻等因素都可以導(dǎo)致病原體入侵，引起盆腔炎。（4）子宮鄰近器官的炎癥直接蔓延引起盆腔炎，如闌尾炎、腹膜炎等。（5）子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)等。（6）慢性盆腔炎急性發(fā)作。（7）子宮腔內(nèi)安放節(jié)育器（避孕環(huán)）。【感染途徑】 盆腔炎通過以下途徑感染：（1）通過淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌通過外陰、陰道、宮頸以及子宮體的淋巴管，侵入盆腔結(jié)締組織和內(nèi)生殖器官的其他部位，這是產(chǎn)褥期（月子里）和放置宮內(nèi)節(jié)育器（避孕環(huán)）后感染的主要途徑。（2）沿生殖器粘膜上行蔓延，病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹膜。（3）經(jīng)血液循環(huán)傳播：病原體侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)過血液循環(huán)感染生殖器，這是結(jié)核菌感染的主要途徑。（4）直接蔓延：腹腔其他器官感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可以引起右側(cè)輸卵管炎?！九枨谎椎奈：Α?急性盆腔炎如果不及時(shí)治療，可以引起急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥。若治療不徹底，可使炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕耘枨谎妆容^頑固，要徹底治愈就比較困難。 慢性盆腔炎可以引起慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。慢性盆腔炎常是急性盆腔炎沒有徹底治療或因患者體質(zhì)較差，病程時(shí)間長引起的。慢性盆腔炎的炎癥可以彌漫整個(gè)盆腔，因此，炎癥病灶與周圍組織粘連，形成纖維條索，造成局部組織血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良。單純用抗生素藥物不容易到達(dá)炎癥病灶，以致不易消除病菌，所以，要徹底治愈慢性盆腔炎就比較困難?！九R床表現(xiàn)】（1）急性盆腔炎：因炎癥輕重和炎癥范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)患者感到下腹痛伴發(fā)熱，如果病情嚴(yán)重有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病有白帶增多。如果有腹膜炎，則出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；如果有膿腫形成，則會出現(xiàn)下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀。膿腫或炎癥包塊位于子宮的前方可以出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等；膿腫或炎癥包塊位于子宮后方可以引起直腸癥狀，如腹瀉并有里急后重敢或排便困難。 患者呈急性病容、體溫升高、心跳加快、腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查：陰道充血，并有大量膿性分泌物，陰道穹窿部有明顯觸痛、宮頸充血水腫、宮頸舉痛，子宮體稍大有壓痛、反跳痛，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)壓痛明顯，可觸及增粗的輸卵管或炎性包塊，而且有明顯壓痛。（2）慢性盆腔炎形成的瘢痕粘連及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛和腰骶部酸痛，特別在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。慢性盆腔炎引起輸卵管粘連阻塞可導(dǎo)致不孕或異位妊娠。盆腔淤血可導(dǎo)致月經(jīng)量增多；卵巢功能損傷時(shí)可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)；子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則；老年性子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致膿血性分泌物。慢性盆腔炎全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱、乏力、神經(jīng)衰弱癥狀如精神不振、失眠、周身不適等，當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，容易有急性或亞急性發(fā)作。婦科檢查：有子宮增大、壓痛，在子宮一側(cè)或兩側(cè)能觸到條索狀增粗的輸卵管，并有輕度壓痛；在盆腔一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚的組織，有壓痛；子宮骶韌帶常增粗、變硬、有觸痛。（3）結(jié)核性盆腔炎的臨床表現(xiàn)很不一致，不少患者可以沒有癥狀，有的患者癥狀較重。常見的臨床表現(xiàn)有：①不孕：在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核常為主要原因之一。②月經(jīng)失調(diào)：可有月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。③下腹墜痛。④全身癥狀：下腹墜脹、發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。⑤體征及婦科檢查：較嚴(yán)重患者若有腹膜結(jié)核，檢查時(shí)腹部有柔韌感或腹水征。如果結(jié)核形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)。子宮一般發(fā)育較差，活動(dòng)差，子宮兩側(cè)可觸及大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬，表面不平，呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起?！驹\斷和鑒別診斷】 根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步診斷。由于急性盆腔炎和慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)無特殊性，臨床診斷準(zhǔn)確性不高，需做必要的輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、宮頸管分泌物及陰道后穹窿穿刺液等檢查。 在作出盆腔炎的診斷后，需進(jìn)一步明確病原體，對宮頸管分泌物及陰道后穹窿穿刺液涂片做細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素治療。 有些慢性盆腔炎患者，由于臨床癥狀不典型，需要與盆腔靜脈淤血癥、子宮內(nèi)膜異位癥鑒別；輸卵管積水或輸卵管膿腫時(shí)，需要與卵巢囊腫鑒別。當(dāng)診斷困難時(shí)，應(yīng)做腹腔鏡檢查。 結(jié)核性盆腔炎患者多數(shù)無明顯癥狀，陽性體征不多，易被忽略。如果患者有原發(fā)性不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，并伴有低熱、盜汗或腹水，既往有結(jié)核病接觸史，或本人曾患有肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時(shí)，均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)，由于經(jīng)前子宮內(nèi)膜較厚，若有結(jié)核菌，此時(shí)陽性率高，故應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)做刮宮術(shù)。胸部X線攝片可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，盆腔X線攝片可發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核病灶。子宮輸卵管碘油造影，造影劑進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，就應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。腹腔鏡檢查可見子宮、輸卵管漿膜有粟粒結(jié)節(jié)，結(jié)核菌培養(yǎng)可明確病原菌?！局委煛?.急性盆腔炎的處理原則是：（1）對急性盆腔炎患者，應(yīng)積極徹底的治療，以防止炎癥轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎。即使體溫已恢復(fù)正常，癥狀已消失，仍需要繼續(xù)應(yīng)用抗生素?cái)?shù)日，以免遺留后患。治療是否徹底可以根據(jù)紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常與否作為重要指標(biāo)之一。如果自覺癥狀消失，體溫也正常，但血沉率仍高者，表示炎癥還沒有完全被控制，仍需要繼續(xù)治療。（2）針對病原體進(jìn)行治療。盆腔炎多為混合感染，如細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)而選擇最有效的抗生素治療?？股氐倪x用應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來選擇，但在化驗(yàn)結(jié)果還沒有出來之前，應(yīng)根據(jù)病史，臨床癥狀的特點(diǎn)推測是哪種病原體，并參考發(fā)病后用過哪些抗生素來選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體大多為需氧菌、厭氧菌以及衣原體混合感染，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥，常用的藥物有：①青霉素類：此類藥物對革蘭染色陽性球菌的抗菌作用強(qiáng)，對革蘭染色陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥性。②頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對革蘭染色陽性球菌作用強(qiáng)，雖對革蘭染色陰性桿菌有抗菌作用，但對革蘭染色陰性菌的內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，容易耐藥。第二代頭孢菌素，抗酶性能強(qiáng)，抗菌譜廣，對革蘭染色陰性菌的作用增強(qiáng)。第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對革蘭染色陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)。③氨基糖甙類：抗菌譜為革蘭染色陰性桿菌。④大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌主要是革蘭染色陽性球菌及支原體、衣原體。⑤四環(huán)素類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染。⑥硝咪唑類：主要用于厭氧菌感染。⑦其他藥物：如克林霉素、林可霉素等。⑧結(jié)核性盆腔炎患者可選用利福平、異煙肼、乙胺丁醇及比嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。（3）對有炎癥包塊的患者，如用抗生素效果不顯著，應(yīng)考慮手術(shù)治療。在流產(chǎn)、足月產(chǎn)、宮腔內(nèi)操作后或慢性盆腔炎急性發(fā)作的急性盆腔炎癥，一般以大劑量的敏感抗生素治療為主，少數(shù)經(jīng)保守治療無效的患者應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。有以下情況的盆腔炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)：①藥物治療無效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。②輸卵管積膿或輸卵管卵巢囊腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍沒有消失，但是炎癥已經(jīng)局限，應(yīng)做手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍然需要做手術(shù)。③膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，都應(yīng)懷疑是否膿腫破裂，必須立即剖腹探查。2.控制慢性盆腔炎的反復(fù)發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）鍛煉身體：積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。（2）中藥活血化瘀：可以到中醫(yī)就診，請中醫(yī)辯證施治，服用中藥促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快盆腔炎癥的吸收和治愈。（3）物理療法：通過物理治療的方法，促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利炎癥的徹底消除。（4）藥物治療：應(yīng)用抗炎藥物的同時(shí)，可采用α-糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶，以利粘連分解和炎癥的吸收。（5）手術(shù)治療：有炎癥包塊，如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可以手術(shù)治療，手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再次復(fù)發(fā)。【預(yù)防】1.預(yù)防急慢性盆腔炎要注意以下事項(xiàng)：（1）注意月經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。所用的衛(wèi)生墊要購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的；每天都要清洗外陰，保持外陰的清潔衛(wèi)生；用水的盆子應(yīng)專人專用。（2）患急性盆腔炎癥后，應(yīng)及時(shí)治療，徹底治愈，防止急性盆腔炎轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎。（3）注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，月經(jīng)期禁止性交。（4）注意避孕，不做或少做人工流產(chǎn)。做人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院去做。2.預(yù)防結(jié)核性盆腔炎應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。做好卡介苗的預(yù)防接種，積極防止肺結(jié)核、淋巴結(jié)核及腸結(jié)核等疾病。

慢性盆腔炎是婦科門診常見疾病之一，而慢性盆腔疼痛是其就診最常見的原因之一。所謂慢性盆腔疼痛是指病程超過六個(gè)月以上的非周期性盆腔疼痛。引起慢性盆腔疼痛的常見婦科疾病除慢性盆腔炎外，還有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連癥、盆腔瘀血綜合征等。常見非婦科疾病有腸激惹綜合征、泌尿系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼異常及心理因素等。本文就慢性盆腔炎性疼痛與其他疾病所致的慢性盆腔疼痛作一分析比較。1 慢性盆腔炎女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎性疾病稱為盆腔炎，包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎治療不及時(shí)或不徹底，導(dǎo)致炎癥遷延不愈而形成，其長期的炎性刺激形成了各種病型，因病變部位的不同，所導(dǎo)致的盆腔疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀及體征也有所不同，分述如下。1.1 慢性子宮內(nèi)膜炎 由于子宮內(nèi)膜的周期性剝脫及宮腔良好的引流條件，使炎癥極少機(jī)會長期停留于子宮內(nèi)膜，臨床上除結(jié)核性與老年性子宮內(nèi)膜炎外，其他病變較少見。主要見于放置宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)或產(chǎn)后胎盤胎膜殘留機(jī)化、子宮黏膜下肌瘤或黏膜息肉并發(fā)感染、陰道內(nèi)致病菌上行感染等。慢性子宮內(nèi)膜炎患者約有40%主訴月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛[1]。伴隨白帶增多、月經(jīng)過多及痛經(jīng)。主要體征為：子宮大小正?；蛏源螅杏|痛，雙側(cè)附件區(qū)無明顯異常。慢性子宮內(nèi)膜炎性疼痛診斷并不困難，必要時(shí)可行B超、宮腔鏡檢查，了解宮內(nèi)情況。1.2 慢性輸卵管卵巢炎 為慢性盆腔炎中最常見的一種類型，也是引起慢性盆腔疼痛最常見的原因之一。病變類型又可分為4種：慢性間質(zhì)性輸卵管炎、附件炎塊、輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫。由于輸卵管卵巢位置鄰近，血管、淋巴管交通豐富，所以慢性輸卵管炎、卵巢炎常同時(shí)存在。其疼痛特點(diǎn)：多為下腹部隱痛、墜脹痛，往往以一側(cè)為重，腰背部及骶部酸痛，勞累后加重。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空痛。伴隨月經(jīng)過多過頻、痛經(jīng)、不孕癥、白帶增多及性交痛等。長期盆腔疼痛還可以導(dǎo)致胃腸功能障礙、乏力、精神抑郁等全身癥狀。體征：子宮常后位，活動(dòng)欠佳，一般移動(dòng)宮頸或?qū)m體有疼痛感，輕者僅可觸及一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)條索狀增厚，重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方觸及大小不等、不規(guī)則的固定包塊，多有壓痛。壁薄、張力大而稍能活動(dòng)者，多為輸卵管積水；壁厚而粘連之囊腫多為膿腫?？尚蠦超、腹腔鏡協(xié)助診斷。1.3 慢性盆腔結(jié)締組織炎 盆腔結(jié)締組織是位于盆腔腹膜后方、子宮兩側(cè)以及膀胱前間隙等處的纖維結(jié)締組織。宮頸與子宮淋巴直接與宮旁組織相通，所以宮頸損傷、全子宮切除術(shù)后陰道斷端周圍血腫及感染、宮腔操作時(shí)損傷宮壁等，炎癥均可通過淋巴蔓延至宮旁。此外，嚴(yán)重的慢性宮頸炎也可引起慢性盆腔結(jié)締組織炎。疼痛特點(diǎn)：腰骶部墜痛及下腹部脹痛，由于病灶位置較低，性交痛為常見癥狀。主要體征：子宮大小正常，常呈后位或移位，活動(dòng)受限。三合診時(shí)常發(fā)現(xiàn)雙側(cè)宮骶韌帶明顯增厚，如兩條索狀物環(huán)繞于直腸的兩側(cè)，有觸痛，雙側(cè)宮旁組織也常增厚，一般一側(cè)較顯著。若子宮固定或封閉于周圍的炎性疤痕化組織中，呈冰凍狀，稱為“冰凍骨盆”，目前由于炎癥的早期治療及廣譜抗生素的應(yīng)用，臨床上已少見。2 鑒別診斷除慢性盆腔炎可引起盆腔疼痛外，還有許多其他疾病可導(dǎo)致慢性盆腔疼痛，分別介紹如下，以資鑒別。2.1 子宮內(nèi)膜異位癥 在對患有慢性盆腔疼痛的婦女進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有10%~50%系子宮內(nèi)膜異位癥患者[2]。在盆腔病變較重時(shí)，常導(dǎo)致盆腔粘連及盆腔充血，使月經(jīng)間歇期也出現(xiàn)下腹痛及腰骶部墜脹痛，并在經(jīng)前及經(jīng)期加重，易與慢性盆腔炎性盆腔疼痛相混淆。但子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)，伴隨性交痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)、腸道或泌尿道癥狀。疼痛部位與病灶部位有關(guān)，如累及直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或陰道直腸隔的病灶常致腰骶部疼痛并放射致肛門，引起性交痛；累及直腸、乙狀結(jié)腸時(shí)，可出現(xiàn)排便困難或墜脹痛，甚至便血；侵入膀胱的病灶可引起周期性尿頻、尿痛及血尿；腹壁疤痕的異位灶引起經(jīng)期腹壁疤痕疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥的典型體征是在宮頸的后上方或?qū)m骶韌帶處?？蓲屑耙粋€(gè)或數(shù)個(gè)質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，有壓痛。子宮常后傾固定，大小正?；蛟龃?。病變累及卵巢者，于子宮一側(cè)或雙側(cè)可捫及囊性包塊，壁厚，常固定，可有壓痛。但有些子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀、體征不明顯，與慢性盆腔炎鑒別較困難，可試予診斷性治療或行腹腔鏡檢查以明確診斷。2.2 盆腔粘連癥 此病多由盆腔手術(shù)感染或異物反應(yīng)所引發(fā)，以手術(shù)創(chuàng)傷引起的最為常見，據(jù)Frankfurter報(bào)道盆腔粘連癥患者中有79%有既往手術(shù)史，尤其是婦科和闌尾切除術(shù)。婦科手術(shù)后最常見的粘連部位是大網(wǎng)膜和小腸，結(jié)腸粘連少見?；啬c又是小腸粘連中的最常見部位，因部分回腸位于盆腔，故易引起盆腔粘連，矮而胖的婦女尤易發(fā)生粘連。盆腔粘連癥最常見的癥狀是盆腔疼痛，易與慢性盆腔炎相混淆。據(jù)Monk報(bào)道20%~50%的慢性盆腔疼痛者患有此病，主要為牽涉痛和由于纖維化所引起的組織缺血或張力改變，刺激臟器而產(chǎn)生的內(nèi)臟痛。疼痛特點(diǎn)為：非周期性，呈慢性持續(xù)性鈍痛，可致繼發(fā)性痛經(jīng)[3]。盆腔粘連可改變盆腔解剖結(jié)構(gòu)，影響輸卵管蠕動(dòng)或?qū)е缕渥枞鸩辉小８骨荤R是診斷此病的最佳選擇。2.3 盆腔瘀血綜合征 指由于盆腔靜脈或靜脈叢曲張、瘀血，而引起的慢性下腹部疼痛、性交后疼痛、低位腰痛、極度疲勞感以及植物神經(jīng)功能紊亂等癥候群。多見于已生育過的育齡婦女，癥狀多半在某次分娩或流產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)開始，也是慢性盆腔疼痛的重要原因之一。盆腔瘀血綜合征的癥狀涉及較廣，沒有很典型的體征，致使患者的自覺癥狀與客觀檢查常常不符。最常見的癥狀為下腹痛，多為慢性恥骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性或兩側(cè)下腹痛，呈持續(xù)性墜痛，常一側(cè)較重，開始于月經(jīng)中期，久站、疲勞、仰臥睡眠、性交后及月經(jīng)前幾天加重。多數(shù)患者有充血性痛經(jīng)，多在月經(jīng)來潮前開始。可同時(shí)伴有白帶過多、經(jīng)血顏色呈醬色及乳房周期性水腫所致的乳房脹痛。約有半數(shù)以上患者有植物神經(jīng)功能紊亂，如易怒、易激動(dòng)、失眠、多夢、頭痛、心悸及食欲不佳等。婦檢體征多不明顯，與主觀癥狀的嚴(yán)重程度不相稱?？砂l(fā)現(xiàn)外陰、陰道靜脈曲張；宮頸肥大、瘀血呈紫藍(lán)色；子宮多為后位，質(zhì)軟，飽滿；觸動(dòng)宮頸或后穹隆時(shí)疼痛加劇，無明顯痛結(jié)，也無明顯腹肌緊張和反跳痛。易誤診為慢性盆腔炎。盆腔靜脈造影術(shù)是確診本病的主要方法，腹腔鏡檢查有助于診斷及鑒別診斷。2.4 腸激惹綜合征 指累及小腸和大腸的運(yùn)動(dòng)功能紊亂，女性發(fā)病率高于男性，約為3:1，據(jù)Kay報(bào)道7%~60%的慢性盆腔疼痛患者為此癥所致，引起腹痛的原因不明，可能是腸道平滑肌異常強(qiáng)烈收縮而致。其疼痛特點(diǎn)：腹痛彌散，無固定痛點(diǎn)，可為陣發(fā)性或連續(xù)性痙攣性疼痛，以左下腹多見，緊張、抑郁、進(jìn)食后及經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加劇，多伴有慢性便秘，偶有腹瀉，少數(shù)患者有類似婦科病一樣的性交痛。婦科三合診常可在乙狀結(jié)腸部位有壓痛，無其他腸道炎性疾病的體征。腹部超聲檢查可了解有無占位性病變，乙狀結(jié)腸鏡可協(xié)助診斷。2.5 肌肉骨骼異常 肌肉骨骼功能異常也是導(dǎo)致慢性盆腔疼痛的常見原因之一，但常不被臨床醫(yī)生所重視，因而多被漏診。由于盆底肌肉、韌帶、盆腔內(nèi)生殖器官與腰椎、髂關(guān)節(jié)以下部位和軀干肌有相同的神經(jīng)支配，故無論生殖器官疾病或肌肉骨骼功能失常均可引起相似的盆腔疼痛和腰背痛。兩者引發(fā)疼痛的區(qū)別在于肌肉骨骼疼痛的程度和部位常伴隨體位改變或活動(dòng)后有所變化，休息后疼痛明顯減輕，受累肌肉用力時(shí)疼痛加劇。婦檢盆腔無異常發(fā)現(xiàn)。如肛提肌痙攣，患者多主訴下墜感，下午和晚上明顯，常伴有后背和腰骶部疼痛，經(jīng)前期加劇，但周期性特點(diǎn)不如子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔瘀血綜合征明顯，患者取臥位時(shí)疼痛可緩解。主要體征為肛提肌觸痛，囑患者收縮肛提肌時(shí)疼痛加劇，此檢查是確診此病的有效方法[4]。2.6 泌尿系統(tǒng)疾病 尿道綜合征、反復(fù)性膀胱尿道炎、間質(zhì)性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病均可引起慢性盆腔痛，但因患者一般有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，故易于同慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛相鑒別。2.7 心理性因素 據(jù)國內(nèi)報(bào)道，慢性盆腔疼痛的病因?qū)儆谏鐣蛩厮抡哒?%~25%。心理性盆腔疼痛具有如下特點(diǎn)：持續(xù)性鈍痛，往往在覺醒后疼痛，遇有社會心理因素時(shí)既可發(fā)作；與神經(jīng)分布不一致，無放射性，疼痛部位彌散，易改變；長期維持同樣的疼痛，無好轉(zhuǎn)或加劇；婦檢時(shí)不會觸發(fā)或增加疼痛。常見于抑郁癥、癔癥和妄想性精神疾患者[5]?？傊?，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛的疾病很多，在臨床工作中不能只局限于慢性盆腔炎的診斷，利用超聲、宮腔鏡及腹腔鏡等檢查方法輔助診斷，對難以發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的患者，應(yīng)多考慮幾種致病因素，以利明確診斷。

盆腔炎的治療盆腔炎系指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管－卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。幾乎所有的盆腔炎都由上行感染所致，病原體從陰道經(jīng)宮頸上行到子宮及附件引起炎癥。輸卵管炎是盆腔炎最主要的表現(xiàn)。臨床上診斷的盆腔炎中2/3為輸卵管炎。盆腔炎通常代表盆腔炎的急性期過程，與急性盆腔炎對應(yīng)，慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遺癥，包括：盆腔粘連、瘢痕形成和輸卵管堵塞[1]。盆腔炎的并發(fā)癥和后遺癥包括：輸卵管-卵巢膿腫；不孕癥；異位妊娠；慢性盆腔疼痛。1 病原學(xué)1.1 性傳播性病原體1.1.1 淋病奈瑟菌:大約10%～15%的未經(jīng)治療的淋病奈瑟菌將發(fā)展為盆腔炎。盆腔炎病人宮頸淋病奈瑟菌陽性率為6.9%～10%[2-3]。1.1.2 沙眼衣原體:大約20%的未經(jīng)治療的沙眼衣原體將發(fā)展為盆腔炎。盆腔炎病人宮頸沙眼衣原體的陽性率為4.6%～26%[2-3]。1.1.3 細(xì)菌性陰道病:細(xì)菌性陰道病病人下生殖道內(nèi)細(xì)菌濃度增加20～1000倍，性交使下生殖道內(nèi)微生物上行感染，使盆腔炎的發(fā)生率增加。盆腔炎病人合并細(xì)菌性陰道病者占61.8％。1.1.4 支原體:與生殖器官感染有關(guān)的支原體包括人型支原體、解脲脲原體和生殖支原體。目前不能確定支原體感染與盆腔炎之間存在因果關(guān)系。1.2 內(nèi)源性微生物:各種需氧菌和厭氧菌可單獨(dú)或與淋病奈瑟菌或沙眼衣原體一起在盆腔炎病人的宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管、腹腔液及膿腫中。常常從急性盆腔炎病人上生殖道內(nèi)培養(yǎng)出的細(xì)菌包括：擬桿菌、大腸桿菌、陰道加德納菌、消化鏈球菌、葡萄球菌等。這些細(xì)菌常見于健康婦女的下生殖道內(nèi)，更多見于細(xì)菌性陰道病病人的陰道內(nèi)。2 臨床表現(xiàn)不同病原體所致的盆腔炎的臨床表現(xiàn)不同。輕度盆腔炎病人常因癥狀輕微而喪失就診和診斷的機(jī)會。30%～75%的輸卵管感染堵塞所致的不孕癥病人缺乏盆腔炎病史。大約有1/3的因腹痛診斷為盆腔炎的病人為其他疾病。Westrom等[4]將盆腔炎分為以下三類。（1）非典型盆腔炎:占60%。非典型盆腔炎（atypical PID）指微生物從下生殖道上行感染伴或不伴下腹部疼痛的臨床綜合癥,也稱亞臨床盆腔炎(subclinical PID)。主要包括子宮內(nèi)膜感染、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管感染、輸卵管炎等。（2）輕-中度盆腔炎:占36%。大多數(shù)經(jīng)腹腔鏡檢查診斷的盆腔炎為輕-中度盆腔炎。75%的輕-中度盆腔炎發(fā)生于性活躍年齡（<25歲）及由淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致。在臨床診斷的盆腔炎中，65%可由腹腔鏡檢查證實(shí)。（3）重度盆腔炎:占5%～10%。包括兩類，第一類為年輕病人出現(xiàn)腹膜炎，常由淋病奈瑟菌感染引起。第二類為年齡較大病人伴盆腔膿腫、盆腔膿腫，通常由非性傳播性病引起。重度盆腔炎的病情常較嚴(yán)重，從癥狀出現(xiàn)到腹膜炎的時(shí)間常少于3天。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、陰道排液、惡心、嘔吐腹肌緊張及其它彌漫性腹膜炎體征。部分病人可發(fā)展為敗血癥及腸梗阻。出現(xiàn)盆腔膿腫、腹腔膿腫病人的病程和腹痛的程度有所不同，但通常均有發(fā)熱。3 輔助檢查3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉和C反應(yīng)蛋白均可用于盆腔炎診斷。但這些檢查的敏感性和特異性均不高。尿hCG和血hCG檢測對鑒別異位妊娠有重要意義。應(yīng)用宮頸拭子檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等也對診斷有重要意義。3.2 后穹隆穿刺:通過后穹隆穿刺了解病人盆腔有無積液，盆腔積液中白細(xì)胞增高常代表存在感染。 3.3 腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是診斷盆腔炎和輸卵管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡檢查對盆腔炎診斷的特異性可達(dá)100%，并可在腹腔鏡下采集標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測。不同程度盆腔炎的腹腔鏡特征為：輕度：輸卵管充血水腫，活動(dòng)好；中度：輸卵管有膿性分泌物，不活動(dòng)；重度：炎癥包塊或輸卵管卵巢膿腫。輸卵管炎的腹腔鏡特征為輸卵管充血、水腫和滲出。3.4 超聲檢查:B超是一種無創(chuàng)性輔助診斷和追蹤盆腔炎的工具。對診斷輸卵管積膿、輸卵管積液和盆腔積液更有價(jià)值。應(yīng)用B超診斷重度、中度和輕度盆腔炎的準(zhǔn)確率分別為94%、80%和64%。B超診斷輸卵管增粗、輸卵管積液的敏感性和特異性分別為85%和100%。當(dāng)輸卵管積膿時(shí)，可在B超引導(dǎo)下穿刺引流。4 診斷與鑒別診斷4.1 診斷:盆腔炎臨床誤診率達(dá)35%。盆腔炎的癥狀和體征變異范圍很大,有些盆腔炎病人可沒有癥狀,延誤診斷和治療常導(dǎo)致盆腔炎后遺癥發(fā)生。目前認(rèn)為盆腔炎診斷的目標(biāo)是避免漏診和漏治輕癥病人,而不是避免應(yīng)用抗生素過治部分非感染病人。美國疾病控制中心（2002年）[5]提出的盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）子宮壓痛/附件區(qū)壓痛；或（2）宮頸舉痛或搖擺痛；（3）除外其它原因。增加診斷敏感性和特異性的指標(biāo)包括：（1）特異性病原體，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性。（2）發(fā)熱（≥38.3℃）；（3）陰道或?qū)m頸異常排液；（4）顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多；（5）血沉增快（≥15mm／h）；（6）C反應(yīng)蛋白增高。更確切的診斷方法包括：（1）腹腔鏡檢查為盆腔炎；（2）子宮內(nèi)膜病理檢查為子宮內(nèi)膜炎；（3）超聲或MRI檢查探及附件區(qū)增厚、輸卵管積液伴或不伴腹腔積液或附件包塊。4.2 鑒別診斷:需要與盆腔炎鑒別的疾病包括婦科疾病和外科疾病等。婦科疾病包括：異位妊娠、卵巢囊腫破裂、附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。外科疾病包括：急性闌尾炎、急性腎盂腎炎、腸梗阻。少見的需要與盆腔炎鑒別的疾病包括：腸系膜淋巴結(jié)炎、泌尿道結(jié)石、腸憩室破裂、胰腺炎、膽囊炎、潰瘍病穿孔等。5 治療5.1 治療原則:急性盆腔炎治療的目的包括糾正現(xiàn)有癥狀、體征及防止后遺癥發(fā)生。抗生素治療方案分門診治療方案和住院治療方案。評價(jià)盆腔炎治療效果的理想指標(biāo)包括：對急性盆腔炎臨床反應(yīng)的評估；對淋病奈瑟菌、沙眼衣原體清除的評估；對盆腔炎復(fù)發(fā)率的評估；對晚期后遺癥包括不孕、異位妊娠和慢性盆腔疼痛的評估?？股刂委熼_始后，經(jīng)臨床動(dòng)態(tài)觀察72小時(shí)，仍不能作出分類的病人。許多專家建議，所有病人均應(yīng)住院治療。對青少年病人，應(yīng)給予特別關(guān)照，因?yàn)樵撃挲g組的病人，對治療的服從性難以預(yù)計(jì)，而遠(yuǎn)期后遺癥則特別嚴(yán)重。住院治療的指征包括：診斷不明確；外科急癥表現(xiàn)，例如闌尾炎和異位妊娠不能排除者；可疑為盆腔膿腫；病情嚴(yán)重，不適于門診處理者；病人為孕婦；病人為青春期前兒童或青少年；不能遵循或耐受門診治療的病人；經(jīng)門診治療無效的病人。5.2 治療方案:最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。然而治療往往需在得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前開始,因此必須根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。治療盆腔炎所選擇的抗生素必需同時(shí)對需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厭氧菌及沙眼衣原體感染有效。選擇抗生素治療方案時(shí)要考慮以下因素：（1）盆腔炎的嚴(yán)重程度；（2）本地區(qū)盆腔炎病人淋病奈瑟菌和沙眼衣原體的檢出率；（3）本地區(qū)流行淋病奈瑟菌對常用抗生素的敏感性；（4）病人對治療的考慮和依從性；（5）治療的花費(fèi)。對輕度感染可選擇口服抗生素,對中-重度感染應(yīng)選擇靜脈滴注或肌注抗生素。常需聯(lián)合用藥。針對需氧菌(包括淋病奈瑟菌)和厭氧菌的抗生素包括:廣譜青霉素如氧哌嗪青霉素、阿莫西林-克拉維酸或替卡西林-克拉維酸;頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢曲嗪、頭孢西丁或舒巴坦/頭孢哌酮;氨基糖苷類如慶大霉素;針對厭氧菌的抗生素包括甲硝唑或替硝唑等;針對沙眼衣原體感染的抗生素包括:四環(huán)素類如強(qiáng)力霉素或米諾環(huán)素及大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素等。亞胺培南/西司他丁對常見的耐藥細(xì)菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌及脆弱擬桿菌等具有殺滅作用，限用于嚴(yán)重感染。治療盆腔炎常用抗生素及用法：（1）青霉素類:如青霉素 800萬U/日，靜脈滴注，分2次,需加用氨基糖苷類抗生素。（2）阿莫西林-克拉維酸 1.2g，靜脈滴注,tid或qid。（3）頭孢菌素:如頭孢唑林 2～6g/日,分3次靜脈滴注或肌注。（4）氨基糖苷類:如慶大霉素16萬～32萬U/日，每日分次靜脈滴注或肌注。（5）四環(huán)素類:如米諾環(huán)素 100mg,口服,bid。主要針對沙眼衣原體感染。（6）甲硝唑 500mg,靜脈滴注, bid；或甲硝唑 400mg，口服，tid。主要針對厭氧菌感染。（7）氯潔霉素300～600mg，靜脈滴注，q6h，好轉(zhuǎn)后改為300mg，口服，q6h。對厭氧菌感染有效。以上抗生素主要針對由非性傳播性病原體所致的盆腔炎。美國疾病控制中心綜合全球的研究結(jié)果，提出了治療盆腔炎的抗生素治療方案。美國疾病控制中心推薦的盆腔炎治療方案對絕大多數(shù)類型的盆腔炎有效，特別適用于由沙眼衣原體病原體所致的盆腔炎。表1為2002年美國疾病控制中心推薦的治療盆腔炎的抗生素治療方案[5]。表1 美國疾病控制中心推薦的治療盆腔炎的抗生素治療方案口服抗生素方案A氧氟沙星 400mg,口服,bid，療程14d,或左氧氟沙星 500mg,口服,qd，療程14d,加或不加甲硝唑 500mg口服，bid，療程14d?？诜股胤桨窧頭孢三嗪 250mg，單次肌注,或頭孢西丁 2g，單次肌注，加丙磺舒 1g,口服, 共一次,或其它三代頭孢如頭孢噻肟、或頭孢唑肟腸道外給藥,加或不加甲硝唑 500mg口服，bid，療程14d。以上均加強(qiáng)力霉素 100mg, 口服,bid，療程14d。腸道外用藥方案A頭孢替坦 2g，靜脈滴注，q12h，或頭孢西丁 2g，靜脈滴注，q6h，以上均加強(qiáng)力霉素，100mg，靜脈滴注，q12h。上述治療應(yīng)持續(xù)到臨床病情改善48小時(shí)以上，之后繼用強(qiáng)力霉素，100mg，口服,bid，療程14d。腸道外用藥方案B氯潔霉素 900mg，靜脈滴注，q8h,加慶大霉素 2000U/kg（負(fù)荷量），靜脈滴注或肌注；之后以1500U/kg，靜脈滴注或肌注，q8h。上述治療應(yīng)持續(xù)到臨床病情改善48小時(shí)以上，之后繼用強(qiáng)力霉素，100mg，口服,bid，療程14d；或氯潔霉素450mg，口服,qid，療程14d。腸道外用藥替代方案氧氟沙星 400mg, 靜脈滴注，q12h，或左氧氟沙星 500mg, 靜脈滴注，qd，加或不加甲硝唑 500mg靜脈滴注，q8h，或氨芐西林/舒巴坦 3g靜脈滴注，q6h，或以上均加強(qiáng)力霉素，100mg，靜脈滴注，q12h。上述治療應(yīng)持續(xù)到臨床病情改善48小時(shí)以上，之后繼用強(qiáng)力霉素，100mg，口服,bid，療程14d。CDC,2002年5.3 輔助治療:包括：臥床休息，取半臥位。支持療法。注意營養(yǎng)及液體攝入。糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時(shí)物理降溫，緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水。避免不必要的盆腔檢查及陰道灌洗。必要時(shí)少量輸血。下列情況為手術(shù)治療指征：（1）藥物治療無效；（2）輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫；（3）膿腫破裂。5.4 隨診和療效評價(jià):在治療開始24至72小時(shí)對病人進(jìn)行療效評價(jià)。在病人病情無改善或加重時(shí)，首先應(yīng)重新考慮診斷，而不是增加或更換抗生素，可進(jìn)行B超或腹腔鏡檢查，并應(yīng)將病人收住院治療。在治療后第4周要對病人的治療效果再次評價(jià)，包括：（1）癥狀和體征是否完全消失；（2）是否完成治療方案的全部用藥；（3）是否有再感染因素。（4）對由淋病奈瑟菌和沙眼衣原體所致的盆腔炎，還要評價(jià)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是否轉(zhuǎn)陰。如果病人應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，在抗生素治療開始后應(yīng)摘除，有性傳播疾病史婦女盡量不用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。5.5性伴的處理:需要對60天內(nèi)與病人有性接觸的性伴要進(jìn)行檢查，至少應(yīng)按無并發(fā)癥淋病及無并發(fā)癥沙眼衣原體感染對這些性伴侶進(jìn)行治療。有條件者需要對病人的性伴進(jìn)行檢查、治療和隨診。表2為急性盆腔炎病人性伴的抗生素治療方案。表2 急性盆腔炎病人性伴的抗生素治療方案感染首選方案替代方案沙眼衣原體感染強(qiáng)力霉素100mg, bid，口服, 療程7d。（2）阿奇霉素1g 單次頓服。氧氟沙星 300mg , bid，口服, 療程7d。紅霉素 500 mg, qid，口服, 療程7d。米諾環(huán)素 100mg ,bid，口服, 療程7d。（4）磺胺異惡唑 500 mg,qid，口服, 療程10d。淋病奈瑟菌感染頭孢三嗪 250 mg, 單次肌注。頭孢噻肟 1g,單次肌注。環(huán)丙沙星 500 mg,單次頓服。氧氟沙星 400 mg, 單次頓服。壯觀霉素 2g,單次肌注。諾氟沙星 800 mg，單次頓服。頭孢呋肟酯 1g，單次頓服，加丙磺舒 1g,口服。頭孢唑肟 500 mg，單次肌注。CDC,2002年 參考文獻(xiàn)1 Sweet RL,Gibbs RS.Infectious Diseases of The Female Genital Tract.Williams & Wilkins,4th eds,2002，369-4122 周白，叢林。性傳播疾病病原體在急性盆腔炎發(fā)病中的作用。中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36：539-5413鄭鐘潔，侯慶昌，朱效科，等。盆腔炎病原體研究及其治療效果觀察。天津醫(yī)藥，2003，31：291-2934Westrom L,Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease.In:Holmes KK,SparlingPF,Mardh P,et al.eds. Sexually Transmitted Diseases,3rd eds,McGraw-Hill,1999,783-8105 CDC.2002 guidelines for treatment of sexually transmitted diseases.MMWR,2002,51:RR6: 1-7；48-51

女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 慢性盆腔炎(chroric pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無急性炎癥病史。病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。 常見致病體有鏈球菌、淋球菌、支、衣原體、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播等的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。 病因及病理 主要引起盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。 急性盆腔炎可使機(jī)體發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。它可使機(jī)體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。 1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。此外，有時(shí)在輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈結(jié)節(jié)狀增厚，稱為結(jié)節(jié)性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時(shí)，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；有時(shí)輸卵管積膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。 2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。 3.慢性盆腔結(jié)締組織炎(chronic pe1vic paramitritis)炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。病因: （1）產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：患者產(chǎn)后或小產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過擴(kuò)張尚未很好地關(guān)閉，此時(shí)陰道、宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內(nèi)尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機(jī)會更大。 （2）婦科手術(shù)后感染：行人工流產(chǎn)術(shù)、放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，或粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)時(shí)，如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即有可能引起術(shù)后感染。也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。 （3）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生：月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會給細(xì)菌提供逆行感染的機(jī)會，導(dǎo)致盆腔炎。盆腔炎的主要感染途徑 女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 細(xì)菌、病原體等經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵人盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染。 2.沿生殖器粘膜上行蔓延 病原體侵人外陰、陰道之后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散。 3.經(jīng)血循環(huán)傳播 病原體先侵人人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主要途徑。 4.直接蔓延 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。慢性盆腔炎的病因： 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時(shí)間長，病情較頑固，外陰部的細(xì)菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達(dá)盆腔。但在現(xiàn)實(shí)生活中，并不是所有的婦女都會患上盆腔炎，發(fā)病只是少數(shù)。這是因?yàn)榕陨诚到y(tǒng)有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細(xì)菌的入侵，只有當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時(shí)，才會導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。引起盆腔炎的主要病因有： 1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過程中陰道流血時(shí)間過長，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。 2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。 3、經(jīng)期衛(wèi)生不良：若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。 4、鄰近器官的炎癥直接蔓延：最常見的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。 5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。 急性癥狀體征 可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等。臨床表現(xiàn) 急性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：其病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側(cè)附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：其病慢，病程長。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮常呈后位，活動(dòng)受限，或粘連固定。 1.癥狀： (1)全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏。病程時(shí)間較長者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。 (2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。 2.體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。 診 斷: 最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛 附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3攝氏度；宮頸或者陰道一場黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%nacl溶液圖片見到大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血c-反應(yīng)蛋白升高，；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性 特異標(biāo)準(zhǔn)(specific criteria) 有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無困難，但有時(shí)患者癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時(shí)對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性炎癥的癥狀。 慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)不易鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較顯著，若能摸到典型結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動(dòng)自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性，B型超聲檢查有助于鑒別。 急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。 急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重時(shí)可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿脹形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。 慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會導(dǎo)致不孕癥。 預(yù) 防:注意個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)徹底治療急性盆腔炎。治 療: （一）急性盆腔炎 1．抗生素：宜聯(lián)合用藥，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。 （1）青霉素G：每日240萬一1000萬單位，靜脈滴注；病情好轉(zhuǎn)后減至每日80萬一160萬單位，分次肌肉注射。 （2）紅霉素：每日1-1．5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0。5g，每日2次，肌肉注射。 （3）慶大霉素：每日16萬一32萬單位，靜脈滴注或分2-3次肌肉注射。 （4）林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。 （5）克林霉素：每次0．6g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。體溫降至正常后改為口服，每次0．3g，每6小時(shí)1次。 2．給予充分營養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 （二）慢性盆腔炎 在使用抗生素的同時(shí)，可用α一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時(shí)應(yīng)用，潑尼松5mg，每日口服3次，停藥后應(yīng)逐漸減量。 二、可選用的中成藥 1．熱毒型： （1）野菊花拴；外用，每次1粒，肛門給藥，一日1-2次。 （2）清開靈注射液：肌肉注射，成人每次2-4m1，一日1-2次。靜脈滴注，每日20-40ml，稀釋于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化鈉注射液100m1中。 （3）婦科千金片：每次4片，一日2次，溫開水送服。 2．濕熱型： （1）金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。 （2）三妙丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。 （3）黛蛤散：每次6g，一日1-2次，布包水煎服或溫開水調(diào)服。 （4）婦科止帶片：每次4-6片，一日2-3次，飯后溫開水送服。 （5）龍膽瀉肝丸（片）：水丸劑成人每次3-6g，一日3次，溫開水送服。此劑每次4-6片，一日3次，溫開水送服。 （6）白帶丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。 3．濕熱腹滯型： （1）婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。 （2）婦樂沖劑：每次128，一日2次，開水沖服。 （3）婦炎康復(fù)片：每次6片，一日3次，溫開水送服。 （4）花紅沖劑：每次1袋，一日2-3次，開水沖服。 4．瘀血阻滯型： （1）婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。 （2）桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。 （3）婦科回生丸：每次1丸，一日2次，用黃酒或溫開水送服。 （4）少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2-3次，用溫黃酒或溫開水送服。 （5）調(diào)經(jīng)益母丸：每次20-30粒，一日3次，用黃酒或溫開水送服。 （6）活血止痛散：每次1．5-3g，一日2次，溫開水送服。 5．沖任虛寒型： （1）十二溫經(jīng)丸：每次6-9g，一日2次，溫開水送服。 （2）溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。 （3）止帶丸：每次3-6g，一日2-3次，溫開水送服。 （4）婦科白帶丸：每次3g，一日3次，溫開水送服。 （5）調(diào)經(jīng)白帶丸：每次9-15g，一日2次，溫開水送服。 （6）調(diào)經(jīng)止帶丸：每次9g，一日3次，溫開水送服。 （7）坤靈丸：每次服15粒，一日2次，溫開水送服。 （8）婦寧丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。 2、中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕?；钛鰹橹?，方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時(shí)加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。 3.物理療法 溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。 三、手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。 傳統(tǒng)中醫(yī)將盆腔炎分為五類，辨證施治的同時(shí)配合西醫(yī)治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。 1.熱毒型：高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小腹疼痛，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛門給藥，一日12次。 2.濕熱型：低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。妙方：金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。 3.濕熱淤滯型：小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便干結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。妙方：婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。 4.淤血阻滯型：下腹持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有淤斑淤點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。妙方：婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。 5.沖任虛寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。妙方：溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。 女性生殖系統(tǒng),任何一方面的疾病都可能引發(fā)盆腔炎,這個(gè)問題可大可小,容易導(dǎo)致不孕不育,一定要治療。盆腔積液就是盆腔存在炎性滲出物，可發(fā)生在子宮內(nèi)膜發(fā)炎后，內(nèi)膜組織腫脹的細(xì)胞中滲出的略黏稠的液體，被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。 慢性盆腔炎主要有： （1）全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。病程時(shí)間較長，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。 （2）慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。 （3）由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。因?yàn)榫优c卵子的結(jié)合是需要一個(gè)很復(fù)雜的過程,精子到達(dá)子宮內(nèi)需要過關(guān)斬將,層層篩選,不論任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題,都會起到阻礙的作用,如果出現(xiàn)著床位置錯(cuò)誤,也會導(dǎo)致宮外孕。 慢性盆腔炎的療程比較長，因此治療起來要比急性盆腔炎更復(fù)雜，通常采用中藥綜合療法進(jìn)行治療，中藥綜合療法包括中藥口服、中藥靜脈點(diǎn)滴、中藥灌腸、針灸治療，另外還可以配合中藥的熱敷和離子導(dǎo)入。花園婦幼門診治療慢性盆腔炎，有獨(dú)特的治療方法，采用中藥治療慢性盆腔炎，在臨床上取得很好的療效。婦炎二號是中藥制劑，其藥理作用較為廣泛，具有加強(qiáng)機(jī)體免疫力、補(bǔ)血、養(yǎng)顏；補(bǔ)氣，改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、排毒解毒、通便；中和細(xì)菌毒素，祛濕、利水，改善盆腔局部的微循環(huán)和組織營養(yǎng)，軟化輸卵管疤痕,調(diào)節(jié)合成代謝、促進(jìn)炎癥物質(zhì)和積液的消散吸收，松解疤痕粘連等作用，對肝腎功能沒有影響，對于盆腔炎、盆腔積液、附件炎、輸卵管積水取得很好效果。盆腔炎的飲食調(diào)護(hù) 盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)，要加強(qiáng)營養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用。白帶色黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄?。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。

一、盆腔炎的概念1、盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）是指女性上生殖道感染引起的一組疾?。?006年美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）定義］，是由在宮頸管內(nèi)繁殖的微生物上升進(jìn)入子宮內(nèi)膜和輸卵管引起的。主要包括內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。2、PID可局限于某一部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，其中最常見的是輸卵管炎。本病多發(fā)生于性活躍期婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生。3、如果診療不規(guī)范或未能及時(shí)有效的治療而延誤，PID可發(fā)生后遺病變，盆腔炎性疾病后遺癥包括：復(fù)發(fā)性盆腔炎、慢性盆腔疼痛、不孕癥和異位妊娠。4、PID的新認(rèn)識 用盆腔炎性疾病（PID）取代以往的盆腔炎，是第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教課書的特點(diǎn)之一。盆腔炎主要指急性盆腔炎，不再闡述慢性盆腔炎。 其依據(jù)有：⑴慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊，國外教科書和工具書中很少提及慢性盆腔炎。⑵以往診斷的慢性盆腔炎，可能包括不典型或隱匿性盆腔炎性疾病，可能包括盆腔炎性疾病的后遺癥、盆腔靜脈淤積癥、不典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等。而經(jīng)研究顯示，有些所謂的慢性盆腔炎組織中找不到病原體，僅為組織增生、粘連、瘢痕形成的后遺癥改變。FONT face=宋體>⑶過去的慢性盆腔炎再次發(fā)作，病灶細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯示，實(shí)際是再次的盆腔感染。⑷以往提示的慢性盆腔炎沒有有效的治療方法，且有些治療方法存在很大爭議5、PID的并發(fā)癥PID如果沒有得到及時(shí)、正確而規(guī)范的治療，或由于抗生素選擇不當(dāng)、計(jì)量不足、療程不夠等，造成炎性過程繼續(xù)發(fā)展，都會導(dǎo)致與附近器官粘連的解剖變化。不僅可以使病程遷延，還可造成許多后遺癥或并發(fā)癥。常見后遺病變及并發(fā)癥如下：⑴復(fù)發(fā)性盆腔炎有25%的急性PID可于以后重復(fù)發(fā)作，占慢性盆腔疼痛的50%左右，是PID的常見后遺病變，因?yàn)檩斅压茉谇按胃腥局罅粝碌膿p害，使其對微生物的侵犯敏感性增加，容易復(fù)發(fā)。年輕患者的重復(fù)性感染是一般年齡組的2倍左右。⑵不孕急性PID是造成輸卵管梗阻及不孕的重要原因，發(fā)生1次輸卵管炎就可使12-18%的婦女產(chǎn)生不孕，PID發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度與不孕密切相關(guān)，據(jù)調(diào)查PID引起不孕占不孕總原因的30-40%。⑶宮外孕異位妊娠由于輸卵管的炎性損害，造成其與周圍組織器官的粘連或管腔的粘性梗阻，使輸卵管的攝取受精卵及轉(zhuǎn)送受精卵的功能受到影響。所以，PID后異位妊娠發(fā)生率可高達(dá)50%，是未發(fā)生PID者的7-10倍。⑷慢性盆腔疼痛PID后遺病變常見病癥之一就是慢性盆腔疼痛，常以為是是慢性盆腔炎的反復(fù)發(fā)作。PID遺留的慢性小腹痛，常常是PID病程延綿超過6個(gè)月者，發(fā)生慢性盆腔疼痛可達(dá)18%，疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管，卵巢及其周圍組織粘連相關(guān)。（5）輸卵管一卵巢膿腫急性輸卵管炎的初發(fā)階段可形成輸卵管卵巢膿腫（TOA），一般發(fā)生在卵巢的排卵部位，該處是感染擴(kuò)散和膿腫形成的門戶。TOA是PID很常見的并發(fā)癥，膿腫滲出液的壓力可造成膿腫破潰，造成暴發(fā)性彌漫性腹膜炎或敗血癥，若治療不及時(shí)?？晌＜吧＃?）輸卵管卵巢囊腫①慢性輸卵管炎性粘連與輸卵管積水粘連多為雙側(cè)性，輸卵管遠(yuǎn)端壺腹部呈輕度或中度腫大，傘端呈部分或完全粘連性閉鎖，并與周圍組織粘連。由于炎性粘連導(dǎo)致輸卵管峽部及傘端粘連閉鎖，管腔內(nèi)漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；或因輸卵管積膿被逐漸吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，也可形成輸卵管積水。輸卵管積水的管壁薄，形成臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶裝，表面光滑，可流離或與周圍組織有膜樣粘連。②輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管炎癥波及卵巢，可相互粘連形成炎性包塊，輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢積膿液吸收而轉(zhuǎn)為積水而成。（7）慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至宮底韌帶處，使纖維組織增厚，變硬。即可產(chǎn)生慢性疼痛，又使病程延綿反復(fù)發(fā)作。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮旁組織增厚，婦查時(shí)有壓痛感。（8）骶骼關(guān)節(jié)炎PID發(fā)生骶骼關(guān)節(jié)炎者較為常見，造成腰骶部疼痛，可有68%發(fā)生此癥，常于宮頸炎并存。（9）肝周圍炎肝周圍炎的發(fā)生并不常見，但發(fā)生則病情嚴(yán)重。一般為淋病奈瑟菌感染所致，少數(shù)為沙眼衣原體。病原體從輸卵管擴(kuò)散，沿結(jié)腸溝上升而達(dá)到膈下，發(fā)生腹膜炎和肝包膜炎。出現(xiàn)高熱上腹疼痛、右季肋部痛和莫菲氏征陽性，疼痛向肩部、臂內(nèi)側(cè)放射如同膽囊眼（易誤診）。腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)在肝表面和周圍組織之間有典型的“提琴弦”樣粘連。二、關(guān)于盆腔炎（PID）診療的相關(guān)問題由于PID發(fā)生部位深藏于盆腔，病原微生物種類繁多而且不容易采集，其癥狀、體征輕重不一，因人而異，使其診斷不易明確，導(dǎo)致這類疾病在診療上不規(guī)范。1、PID流行病學(xué)PID在世界總發(fā)病率尚不清楚，各地發(fā)病率的報(bào)道差異較大且高低不同。如瑞典1996年報(bào)道PID的發(fā)病率為0.4%，挪威1990—2000年P(guān)ID報(bào)道為3.5%。我國雖然是PID發(fā)病大國，但目前卻沒有PID的完整流行病學(xué)資料。2、PID病原學(xué)PID的致病原目前普遍認(rèn)為是從下生殖道上行感染所致。主要是由3類微生物引起：⑴性傳播感染（STI）的致病微生物；⑵致病性需氧菌感染；⑶致病性厭氧菌感染。目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是：PID是一種育齡女性多見的混合型感染的盆腔炎性疾病，通常分為外源性病原體和內(nèi)源性病原體，并且往往是兩者同時(shí)存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種，在外源性病原體的性傳播感染（STI）中，主要致病微生物是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。內(nèi)源性病原體則為來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，在一定條件下成為致病性病原體，包括需氧菌及厭氧菌。可以僅為需氧菌感染或僅為厭氧菌感染，但通常為需氧菌和厭氧菌混合感染為多見。3、PID診斷學(xué)由于PID的臨床表現(xiàn)各異，其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查而定。已婚生育期婦女（或稱性活躍期婦女）及有性傳播感染危險(xiǎn)者，通常按照最低診斷標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)、特異標(biāo)準(zhǔn)等來綜合性診斷。根據(jù)我國的具體國情，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科感染協(xié)作組在制定《中國PID診治規(guī)范》時(shí)，制訂了根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查確診進(jìn)行PID診療流程和按照下腹痛病征處理的方法進(jìn)行PID的治療方案。即按病征處理流程來進(jìn)行PID的分層診療方案。⑴最低診斷標(biāo)準(zhǔn)（minimum criterid）：若符合以下條件中的一項(xiàng)，且同時(shí)由泌尿生殖道癥狀，應(yīng)考慮PID的診斷，從而根據(jù)患者的性傳播感染（STI）危險(xiǎn)因素決定治療方案。宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛如果患者有小腹痛，而沒有其他引起小腹痛的疾病存在，患者為性活躍期女性或STI的高危人群，可以根據(jù)以上最低診斷標(biāo)準(zhǔn)開始應(yīng)用抗生素治療。但要注意的問題是，只單純依靠最低標(biāo)準(zhǔn)可能會導(dǎo)致診斷敏感性下降。理想的診斷標(biāo)準(zhǔn)是既要敏感性高，還可發(fā)現(xiàn)輕微病例，又要特異性強(qiáng)，從而避免非炎性患者應(yīng)用抗生素，尤其是慢性盆腔疼痛。⑵附加標(biāo)準(zhǔn)（Ａdditional criteria）：為提高最低標(biāo)準(zhǔn)的特異性，需參考以下附加標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)評價(jià)。①體溫超過38.3℃（口表）；②宮頸或陰道異常粘液有膿性分泌物；③陰道分泌物生理水涂片可見到白細(xì)胞；④紅細(xì)胞沉降率升高；⑤C—反應(yīng)蛋白升高；⑥實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。⑶特異標(biāo)準(zhǔn)（Ｓpecific criteria）① 子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；② 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊；③腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象，包括：輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。還可采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。腹腔鏡診斷的缺點(diǎn)是不容易接受，對輕的輸卵管炎不敏感，子宮內(nèi)膜炎無法診斷，臨床應(yīng)用有一定局限性。4、PID的治療學(xué)PID的治療原則是以規(guī)范的抗生素為主的綜合性抗感染治療，必要時(shí)加用手術(shù)治療。治療的目的是為了消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發(fā)生。絕大多數(shù)PID經(jīng)規(guī)范而恰當(dāng)?shù)目股嘏浜暇C合治療后可以徹底治愈。但如果未能徹底清除致病菌或治療不規(guī)范，未能足量足療程，就容易引起后遺病變。⑴抗生素治療①選用抗生素治療的原則：以臨床經(jīng)驗(yàn)、抗菌廣譜、及時(shí)正確和個(gè)體化選擇為原則。臨床經(jīng)驗(yàn)：應(yīng)用抗生素應(yīng)根據(jù)藥敏感試驗(yàn)結(jié)果來選用，但通常需要在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，而最初的選擇則以臨床經(jīng)驗(yàn)為主?？咕鷱V譜：PID的病原體以需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染為多見，而且需氧菌和厭氧菌又有革蘭氏陰性及陽性之分，因此選用抗生素則需要覆蓋這些常見的PID致病菌。規(guī)范要求是：所有的治療方案（選用的抗生素）第一要求都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，即便子宮內(nèi)膜和宮頸篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能排除上生殖道感染；第二要求治療方案抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌。及時(shí)正確：對PID一經(jīng)診斷，應(yīng)立即治療，及時(shí)正確地選用抗生素治療，可盡快清除病原體，對改善癥狀及體征，減少后遺癥（24—48小時(shí)）有重要作用。個(gè)體化選擇：針對每一位具體PID病例，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮其有效性、患者對藥物的依從性、費(fèi)用和藥物的敏感性，以及給藥方法（如靜脈或非靜脈)

一般而言，未婚女子不易患內(nèi)生殖器炎癥，但這也不是絕對的。因?yàn)橹虏【丝山?jīng)性交、宮腔手術(shù)進(jìn)入內(nèi)生殖器外，還可通過其他方式侵犯內(nèi)生殖器，常見下列幾種： 1、不良生活習(xí)慣如經(jīng)期盆浴，即為常見誘因。因?yàn)樵陆?jīng)期抵抗力下降，下身泡在水中，水中的致病菌可經(jīng)陰道上行進(jìn)入內(nèi)生殖器。如經(jīng)期游泳，更容易使水中病菌進(jìn)入陰道，繼而進(jìn)入子宮、輸卵管引起炎癥。 2、不潔的自慰臟手指或臟器械表面都沾有致病菌，甚至可能有淋菌、支原體等性病病原體。當(dāng)用這些臟東西按摩陰蒂或插入陰道時(shí)，有可能將病菌帶入體內(nèi)，招致炎癥。 3、其他疾病最常見的是闌尾炎。若就診延遲，闌尾化膿，炎性滲出物即可流入盆腔，引起輸卵管炎。患急性腸炎，腸道內(nèi)的病菌可經(jīng)淋巴管傳至生殖器，引起生殖器炎癥。肺結(jié)核的病菌可經(jīng)血流入盆腔；腸結(jié)核則病菌更可直接侵犯生殖器，引起生殖器結(jié)核病。

病人呈急性病容，測體溫多在39～40℃，脈搏快，下腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，有時(shí)可觸到腫塊或出現(xiàn)腸脹氣。 婦科檢查，宮頸可有舉痛，子宮稍大、壓痛，活動(dòng)度受限。子宮兩旁附件壓痛明顯，有時(shí)可捫到腫物。子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可們到下腹一側(cè)域兩側(cè)有片狀增厚，嚴(yán)重時(shí)呈冰凍樣骨盆。有盆腔膿腫形成，則可在子宮直腸凹觸到有波動(dòng)的包塊。