女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見(jiàn)病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果;慢性炎癥由于久治不愈，反復(fù)發(fā)作，.而影響婦女身心健康，給病人造成痛苦，因此，必須重視盆腔炎的防治。 由于女性生殖道在解剖、生理上的特點(diǎn)，有比較完善的自然防御機(jī)能，增強(qiáng)了對(duì)感染的防御力，因而在健康婦女陰道內(nèi)可有某些病原體存在，但不一定引起炎癥。 [女性生殖器的自然防御機(jī)能] 一、兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。 二、由于盆底肌肉的作用，阻道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。在經(jīng)產(chǎn)婦，由于陰道松弛，這種防御功能較差。 三、陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下，增生變厚，增加對(duì)病原體侵入的抵抗能力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下，分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH4.2～5)，使適應(yīng)于鹼性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，稱為陰道自凈的作用。 四、子宮頸內(nèi)膜所分泌的粘液形成黏液栓，堵塞頸管，而且子宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，有利于防止病原體侵入。據(jù)報(bào)道宮頸粘液栓的下1/3能查出細(xì)菌，而上2/3查不出細(xì)菌。 五、育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除官腔感染的有利條件。 六、輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向的擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，都有利于阻止病原體的侵入。 [主要致病苗及其對(duì)抗生素的敏感性] 主要引起盆腔生殖器炎癥的病原體為葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌，厭氧菌。 一、鏈球菌 革蘭氏陽(yáng)性的鏈球菌種類很多，有甲、乙、丙三類。乙類溶血性鏈 球菌的致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染容易擴(kuò)散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。在抗生素問(wèn)世前，因產(chǎn)褥感染敗血虛死亡的產(chǎn)婦，大約75%是由A族溶血性乙類鏈球菌感染所致。此菌對(duì)青霉素敏感，應(yīng)用青霉素后，產(chǎn)婦死亡基本得到控制。 二、葡萄球菌 革蘭氏陽(yáng)性，是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器官炎癥及傷口感染多見(jiàn)的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分金黃色，白色、檸檬色葡萄球菌三類，均有致病力，其中以金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)。膿液色黃，綢厚，不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫，對(duì)一般的常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)用藥較為理想。耐青霉素金黃色葡萄球菌對(duì)先鋒霉素Ⅰ，萬(wàn)古霉素，氯潔霉素(clindamycin)，氯霉素敏感。 三、大腸桿菌 革蘭氏陰性，為腸道的正常寄生菌，一般不致病，但當(dāng)機(jī)體極度衰弱或因外傷等侵入腸外組織或器官可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素休克，常與其他致病菌混合感染。大腸桿菌的膿液不臭，當(dāng)有混合感染，產(chǎn)生綢厚膿液和糞臭。可應(yīng)用卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素I，羧芐青霉素等，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好能作藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的藥物。革蘭氏陽(yáng)性菌混合感染嚴(yán)重者也可合用青霉素G、氨芐青霉素，四環(huán)素等。 四、厭氧菌 由于厭氧培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步，70年代以來(lái)，愈來(lái)愈多地注意到厭氧菌在盆腔感染的重要性，主要有消化鏈球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及脆弱類桿菌(bacteroidisfragilis)等。這些細(xì)菌主要來(lái)源于結(jié)腸，直腸，陰道及口腔粘膜。一般取材及培養(yǎng)技術(shù)不易得陽(yáng)性結(jié)果。過(guò)去有些盆腔膿腫的膿液培養(yǎng)無(wú)菌落生長(zhǎng)，很可能是厭氧菌感染，而由于當(dāng)時(shí)厭氧培養(yǎng)技術(shù)所限未得到陽(yáng)性結(jié)果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。盆腔感染中厭氧菌可以單獨(dú)感染，也可以與需氧菌混合感染，因此，在選用抗生素時(shí)應(yīng)注意兼顧控制厭氧菌的必要。消化鏈球菌對(duì)青霉素、先鋒霉素類(cephalosporins)中的頭孢菌素(cepha 10thin)，氯霉素，甲硝唑都敏感。 五、性傳播的病原體 如淋菌，沙眼衣原體，其它可能有支原體，皰疹病毒。 【傳染途徑】 一、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道，子宮頸及子宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及某些宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)感染擴(kuò)散的主要途徑。 二、經(jīng)血液循環(huán)傳辯 病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血液循環(huán)感染生殖器， 為結(jié)核菌感染的主要途徑。 三、沿生殖器粘膜上行蔓延 病原體侵入外陰，陰道后，沿粘膜面經(jīng)子宮頸，子宮內(nèi)膜，輸卵管內(nèi)膜至卵巢及腹腔。葡萄球菌，淋菌沿此途徑擴(kuò)散。 四、直接蔓延 腹腔中其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起輸卵管炎。 急性盆腔炎 【病因】 引起急性盆腔炎的主要病因如下： 一、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，官頸口未很好關(guān)閉，如分娩造成產(chǎn) 道損傷或有胎盤(pán)，胎膜殘留等，病原體侵入官腔，容易引起感染;流產(chǎn)過(guò)程中流血時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)，或有組織殘留于子宮腔內(nèi)，或手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格都可以產(chǎn)生流產(chǎn)后感染。 二、官腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染 如放置宮內(nèi)節(jié)育器、刮宮術(shù)、輸卵管通氣術(shù)，輸卵管子宮造影術(shù)、官腔鏡檢查等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。 - 三、經(jīng)期衛(wèi)生不良 月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的剝脫面，有擴(kuò)張的血竇及凝血塊，為細(xì)菌的 良好滋生環(huán)境，如不注意衛(wèi)生，使用不潔的月經(jīng)墊，經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。 四、近器官的炎癥直接蔓延 如闌尾炎、腹膜炎等。 五、慢性盆腔炎急性發(fā)作【病理】 一、急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 多見(jiàn)于流產(chǎn)，分娩后。 二、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，通過(guò)子宮頸的淋巴播散到子宮旁結(jié)綈組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周?chē)祝缓罄奂凹?，而輸卵管?nèi)膜層可不受累極輕。其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋钥杀３滞〞?。病變以輸卵管間質(zhì)炎為主，輕者輸卵管僅有輕度充血，腫脹，略增粗;重者，輸卵管明顯增粗，變細(xì)，纖維素性膿性滲出多，造成周?chē)恼尺B。 如炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上延，首先引起輸卵管內(nèi)膜炎，輸卵管內(nèi)膜腫脹，間質(zhì)水腫。充血及大量中性多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，重者，上皮可發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉塞，如有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。 卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎，白膜是一個(gè)很好的防御屏障，卵巢多與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周?chē)?，稱輸卵管卵巢炎，又稱附件炎。炎癥可通過(guò)卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，如膿腫壁與輸卵管積膿粘連穿通，即形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可以發(fā)生于急性輸卵管卵巢炎初次發(fā)病之后，但往往是在慢性附件炎屢次發(fā)作的基礎(chǔ)上形成。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，如果破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。 三、急性盆腔結(jié)締組織炎 內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體可經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血，水腫，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。以子宮旁結(jié)締組織炎最常見(jiàn)，開(kāi)始局部組織增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁成扇形浸潤(rùn)，如組織化膿則形成腹膜后膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。 四、急性盆腔腹膜炎 盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫并有少量漿液纖維性滲出，形成盆腔臟器之間的粘連。當(dāng)有大量的膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在的小膿腫，積聚于子宮直腸陷凹處形成盆腔膿腫，較多見(jiàn)。膿腫的前面為子宮，后面為直腸，頂部為腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕;也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。 五、敗血癥極膿毒血癥 病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多，病人抵抗力低下時(shí)，常發(fā)生敗血癥。多見(jiàn)于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)，近年也有報(bào)道放置官內(nèi)節(jié)育器，輸卵管結(jié)扎手術(shù)損傷器官引起的敗血癥，如不及時(shí)控制，往往很快出現(xiàn)感染休克甚至死亡。發(fā)生感染后，如身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但尚需經(jīng)之培養(yǎng)證實(shí)。 【臨床表現(xiàn)】 可因炎癥的輕重及范圍大小而有不同。起病時(shí)下腹疼痛，伴發(fā)熱，如病情嚴(yán)重可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不癥。如有腹膜炎則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥如惡心、嘔吐、腹脹，腹瀉等。如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可有膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，如引起膀胱肌炎還可有尿痛等;包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，如在腹膜外可致腹瀉及里急后重感和排便困難。 病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：阻道可能充血，并有大量膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛。子宮頸充血、水腫、舉痛明顯。子宮體略大，有壓痛，活動(dòng)度受限。子宮的兩鍘壓痛明顯，有時(shí)可捫及腫塊。子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到下腹一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚?；騼蓚?cè)宮骶韌帶高度水腫增粗，有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹窿或側(cè)穹窿有腫塊且有波動(dòng)感。 ： 【診斷】 根據(jù)病史、癥狀和體征可件出診斷。此外.還須作一些必要的化驗(yàn)，如血，尿常規(guī)，血和子宮頸管分泌物培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng))及藥物敏感試驗(yàn)，雖非膿液直接培養(yǎng)，對(duì)臨床也有一定參考價(jià)值。必要時(shí)作后宆窿或側(cè)宆窿有腫塊且有波動(dòng)感。 【鑒別診斷】 急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢蘘腫扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別。 【預(yù)防】 一、做好經(jīng)期，孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳 二、嚴(yán)格掌握產(chǎn)科，婦科手術(shù)指征作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作，包括人工流產(chǎn)，放置宮內(nèi)節(jié)育器，診斷性刮宮等手術(shù)。術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。 三、徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性。 【治療】 一、一般支持療法 臥床休息，L半臥位利于膿液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。給予充分營(yíng)養(yǎng)及液體攝入，糾正龜解質(zhì)紊亂及酸鹼平衡，必要時(shí)小量輸血，高熱時(shí)采用物理降溫，盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散。如有腹脹可給胃腸減壓， 二、抗生素治療 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素較為合理，在化驗(yàn)結(jié)果未出來(lái)前，若病情不太嚴(yán)重可選用青霉氫鏈霉素;若病情嚴(yán)重則需選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥療效好，配伍須合理，，藥物種類要少，毒性小，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，可根據(jù)情況予以更換抗生素。給藥途徑以靜脈滴注收效快?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在癥狀消失后繼續(xù)給藥兩周以鞏固療效，力求徹底治愈，以避免形成慢性盆器炎。婦產(chǎn)科資料網(wǎng)：http://www.fckzl.com

在《盆腔積液是怎么回事？（上篇）》一文提及在做B超檢查的時(shí)候檢測(cè)到少量的盆腔積液大多數(shù)都不是炎癥引起的，也就是說(shuō)，少量的盆腔積液不是盆腔炎。那么，怎樣的盆腔積液才是盆腔炎呢？盆腔炎是怎樣引起的呢？盆腔炎有什么癥狀呢？需要怎樣治療呢？下面就談?wù)勥@些問(wèn)題：盆腔炎是指子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎這些女性上生殖道及周?chē)M織的炎癥。最常見(jiàn)的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性兩類。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能及時(shí)徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠（宮外孕）、慢性盆腔痛等等。盆腔炎的致病病原體有兩個(gè)來(lái)源：（1）內(nèi)源性病原體：就是來(lái)自于原存在于陰道內(nèi)的寄居菌群，例如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌這些需氧菌及兼性厭氧菌；消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌這些厭氧菌等。其中厭氧菌感染容易形成盆腔膿腫，膿液有糞臭味并有氣泡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告70-80%的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。（2）外源性病原體：主要是性傳播性疾病的病原體，例如淋病雙球菌、衣原體及支原體，其他有結(jié)核桿菌、綠膿桿菌。上世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外發(fā)生的盆腔炎（盆腔膿腫）主要是淋病雙球菌及衣原體，而在此年代之前發(fā)生的盆腔炎（盆腔膿腫）的致病菌主要是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌（消化球菌等）。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的努力和新的抗感染藥物的使用，上述的盆腔炎（盆腔膿腫）的發(fā)生已經(jīng)大大減少。在我國(guó)，現(xiàn)在淋病雙球菌和衣原體引起的盆腔炎（盆腔膿腫）的發(fā)病率已經(jīng)明顯下降。筆者在近20年的盆腔膿腫和急性輸卵管炎的膿液中約20%的病例中可以培養(yǎng)分離出支原體，至于支原體可否單獨(dú)引起生殖道炎癥，由于還沒(méi)有大量的多元性的廣泛點(diǎn)的研究資料支持，所以還有爭(zhēng)論。性傳播疾?。ɡ缌懿。┮鸬呐枨谎壮Ｍ瑫r(shí)伴有需氧性及厭氧性致病菌感染，可能是淋病雙球菌和衣原體感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧菌和厭氧菌感染已是不爭(zhēng)的事實(shí)。一.急性盆腔炎（一）急性盆腔炎的高危因素了解高危因素利于盆腔炎的正確診斷及預(yù)防1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染如人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、清宮術(shù)、診刮術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，由于手術(shù)消毒不規(guī)范或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，導(dǎo)致陰道、宮頸管這些下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。生殖器原有的慢性炎癥經(jīng)手術(shù)干擾也可以引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。2.經(jīng)下生殖道感染主要是性傳播疾?。ㄈ缌懿?、衣原體宮頸炎及細(xì)菌性陰道?。┫蛏仙车榔鞴俾影l(fā)生盆腔炎。3.性生活盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是年齡小就開(kāi)始性交活動(dòng)、長(zhǎng)期有多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻、月經(jīng)期進(jìn)行性交、性伴侶患性傳播疾病者。4.月經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良不注意月經(jīng)期衛(wèi)生清潔、使用不潔的月經(jīng)墊或陰道月經(jīng)塞子等。5.盆腔內(nèi)鄰近器官的炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎蔓延至盆腔。6.肺結(jié)核病菌經(jīng)血行傳播至子宮輸卵管等內(nèi)生殖器官及腹膜，這種結(jié)核性的盆腔炎可以產(chǎn)生大量的反應(yīng)性腹水，造成明顯腹脹。7.原有的慢性盆腔炎急性發(fā)作沒(méi)有徹底一次性治愈的急性盆腔炎轉(zhuǎn)為慢性炎癥后，在身體過(guò)度疲勞、機(jī)體抵抗力下降時(shí)病原體大量繁殖而急性盆腔炎發(fā)作。（二）急性盆腔炎的癥狀和體征常見(jiàn)的癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。若病情嚴(yán)重可有畏冷、寒戰(zhàn)、繼而高熱、頭痛、惡心嘔吐，甚至腹脹、頻頻腹瀉，盆腔炎可以波及膀胱而引起尿頻尿急尿通等癥狀。盆腔檢查可有陰道充血、宮頸充血，陰道和宮頸管口有大量的膿性分泌物，取陰道和宮頸管分泌物做致病菌培養(yǎng)可以查出病菌，盆腔雙合診有明顯壓痛，宮頸有觸痛。陰道和宮頸分泌物涂片看到有大量的白細(xì)胞和細(xì)菌。B超檢查可以監(jiān)測(cè)到盆腔積液，積液量一般比較多，絕大多數(shù)積液量超過(guò)100ml，甚至有盆腔膿腫形成。如果是結(jié)核性盆腔炎可以檢測(cè)到大量腹水。（三）急性盆腔炎的治療治療藥物主要是使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素治療較為合理。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，所以抗生素多采用兩、三種聯(lián)合用藥。用藥的方法以靜脈用藥為主，療程藥足夠長(zhǎng)，以求一次治愈?？股刂委熜Ч缓玫呐枨荒撃[或輸卵管卵巢膿腫，采取手術(shù)治療。二.慢性盆腔炎慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但是也有的患者完全沒(méi)有急性盆腔炎的病史，如衣原體感染所致的輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，可有急性發(fā)作。（一）慢性盆腔炎的癥狀和體征1.不孕或異位妊娠（宮外孕）慢性盆腔炎可以在日常完全沒(méi)有癥狀，以不孕癥和異位妊娠（宮外孕）的原因就診最多，占80%以上。急性盆腔炎后不孕的發(fā)生率為20-30%。也有文獻(xiàn)報(bào)道，1次盆腔炎發(fā)作，不孕的危險(xiǎn)為13%，2次為36%，3次為70-80%。這是因?yàn)榕枨谎自斐奢斅压苎装Y堵塞導(dǎo)致異位妊娠或不孕。2.月經(jīng)異常慢性子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則，卵巢受損害可致月經(jīng)失調(diào)。盆腔炎癥造成盆腔血管瘀血，月經(jīng)量明顯增多。3.慢性盆腔痛慢性炎癥形成盆腔粘連以及盆腔充血，引起下腹部墜脹感、腰骶部酸痛。婦科雙合診檢查可以捫及因?yàn)檠装Y增粗的輸卵管或盆腔結(jié)締組織，子宮活動(dòng)受限或粘連固定等。B超檢查可以檢測(cè)到輸卵管有積液，但是盆腔積液很少檢測(cè)到，就算檢測(cè)到盆腔有10-20ml的積液與慢性炎癥也不一定有關(guān)連。有急性盆腔炎病史者以及慢性盆腔炎的癥狀和體征者，可以診斷為慢性盆腔炎，但是慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀及體征有很多相似，有時(shí)非感染性的盆腔靜脈曲張充血（大多數(shù)為先天性，少數(shù)是由于長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)男越环绞揭鸬模┗颊咭部僧a(chǎn)生類似慢性盆腔炎的癥狀，因此必須認(rèn)真做好細(xì)致檢查，小心鑒別診斷，以免誤診誤治。（二）慢性盆腔炎的治療徹底治愈慢性盆腔炎是極其困難的。慢性盆腔炎的治療一般是對(duì)癥治療，例如月經(jīng)紊亂就治療月經(jīng)失調(diào)，減少月經(jīng)量。治療輸卵管積液導(dǎo)致的不孕，可以選擇手術(shù)治療。盆腔內(nèi)的慢性膿腫包裹也是進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)核性的盆腔炎可以選擇手術(shù)治療，主要是手術(shù)松解盆腔器官的粘連，改善輸卵管功能，以便使患者能懷孕。

隨著B(niǎo)超檢查的廣泛使用，尤其是使用經(jīng)陰道B超檢查，很多婦女在體檢時(shí)拿到的B超報(bào)告中可以看到報(bào)告上寫(xiě)著“子宮直腸（陷）窩積液”和“盆腔積液”的字樣。這時(shí)候給您看病或體檢醫(yī)生會(huì)給您解釋說(shuō)：子宮直腸窩積液就是盆腔有積液，盆腔積液就是盆腔炎。如果您接受了醫(yī)生的解釋，那么接連下來(lái)就是一系列的使用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程。治療“一個(gè)療程”后再去復(fù)查B超，B超檢測(cè)報(bào)告發(fā)現(xiàn)“積液”沒(méi)有了，給您治療的醫(yī)生就說(shuō)“盆腔炎”治愈了。其實(shí)，就算您沒(méi)有接受“治療”，“積液”在過(guò)1-2周就會(huì)因?yàn)楦鼓さ奈展δ芏孕邪选胺e液”吸收而沒(méi)有了?？墒?，過(guò)不了多長(zhǎng)時(shí)間，您在一個(gè)偶爾的機(jī)會(huì)（例如因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)而就診時(shí)）再做B超檢查，又會(huì)發(fā)現(xiàn)“盆腔積液”。您自然會(huì)想：以前不是治愈了盆腔炎了嗎？為什么又有盆腔積液呢？真是丈二和尚摸不著頭腦?。?子宮直腸窩有積液就是盆腔炎嗎？到底為何盆腔會(huì)有積液呢？這就先讓我們從解剖學(xué)講起。所謂“子宮直腸窩”是由腹膜圍繞著直腸前壁向下移行于陰道后穹，再向前向上移行覆蓋子宮頸和子宮后壁，形成了直腸和子宮之間的腹膜凹陷就被稱為直腸子宮（陷）窩，在B超檢查報(bào)告上往往寫(xiě)作“子宮直腸窩”或“子宮直腸陷窩”。因此子宮直腸窩是由腹膜圍繞而形成的一個(gè)“窩”。這個(gè)子宮直腸窩在平臥時(shí)是處于腹膜腔的最低點(diǎn)，所以才成為”窩“。平臥時(shí)腹腔內(nèi)的液體就會(huì)流入這個(gè)最低處，而且這個(gè)“窩”的容量非常小，只要有2-3毫升的液體，通過(guò)B超檢查，就可以在子宮直腸窩檢測(cè)到有“積液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情況下，腹膜腔內(nèi)有少許漿液，以減少腹腔臟器間的摩擦。如在病態(tài)時(shí)分泌大量的液體，則可以出現(xiàn)腹水。腹膜還有防御功能，在腹腔液中含有白細(xì)胞和一些抗體。因?yàn)榕缘母骨皇峭ㄟ^(guò)輸卵管傘端與腹外相通，外界的病原體，甚至外界的微小顆粒都可能通過(guò)陰道-子宮頸-子宮腔-輸卵管這一條途徑進(jìn)入腹腔內(nèi)，為了防御外界物體的侵入，女性的腹腔內(nèi)就需要分泌一定量的腹腔液來(lái)對(duì)抗外界入侵的異物。另外一方面，因?yàn)槁殉驳谋砻媸菦](méi)有腹膜覆蓋的，每一個(gè)月卵巢會(huì)排卵，卵泡破裂時(shí)就會(huì)把卵泡液排進(jìn)腹腔，集聚在子宮直腸窩里，少形成幾毫升，多則10多毫升。同樣，每一個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，月經(jīng)血也可以從子宮腔里進(jìn)入輸卵管，從而“倒流”入腹腔內(nèi)。所以，一般來(lái)說(shuō)，B超檢測(cè)到子宮直腸窩有20-30mm的“積液”是正常的現(xiàn)象。這些“積液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，還有可能是倒流的少量的月經(jīng)血。 如果是首次檢測(cè)到子宮直腸窩有(20-30毫升）少量“積液”，不用過(guò)分緊張，更不需要馬上進(jìn)行“治療”。先動(dòng)動(dòng)自己的腦子：考慮一下是否是（1）剛剛過(guò)了排卵的日子，“積液”就是卵泡液；（2）月經(jīng)來(lái)潮剛剛干凈，“積液”是經(jīng)血少量倒流引起的；（3）經(jīng)常發(fā)生便秘，下腹部不定時(shí)的反復(fù)出現(xiàn)隱脹痛，想排大便，排清大便后就不會(huì)腹痛。這是因?yàn)槟c子的蠕動(dòng)不正常而引起腸子滲出少量腸液導(dǎo)致腹腔液增多。如果有上述的情況，就不必急于用藥，可以過(guò)1-2個(gè)月后，特別是盡快排清宿便后1-2個(gè)月再?gòu)?fù)查B超，加以對(duì)照。一般來(lái)說(shuō)，盆腔有少量積液不是病，少量的盆腔積液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的積液，積液量都會(huì)在100毫升以上，以結(jié)核性腹膜炎引起的盆腔積液最明顯，可以在B超檢查中檢測(cè)到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治療的不孕癥婦女在用藥期間會(huì)有較多的盆腔積液，甚至形成腹水，但是給您治療不孕癥的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的積液情況，確定是否需要治療和如何治療。您必須按照醫(yī)生的安排進(jìn)行B超復(fù)查。

如何預(yù)防盆腔炎癥？盆腔炎是已婚女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。它不但給女性的日常生活帶來(lái)痛苦和煩惱,甚至可影響夫妻生活,造成不孕。盆腔炎引起的病理改變有些是不可逆的，因此預(yù)防比治療顯得更加重要.貼心小提示（1）保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，專人專盆專用。如無(wú)外陰陰道的炎癥，忌用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰。應(yīng)選擇棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲，緊身內(nèi)褲不易長(zhǎng)久穿著。（2）作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。人工流產(chǎn)、放置官內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)及子宮輸卵管造影等婦科手術(shù)和侵入性檢查后，陰道有流血，一定要禁止活，禁止游泳、盆浴。（3）如有外陰陰道不適，白帶異常，應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑治療。即不要精神緊張，如臨大敵，也不要掉以輕心，忽視不治。（4）下腹部的疼痛，墜脹、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查。急性盆腔炎，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈．防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。（5）注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。 盆腔炎的治療 急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治療是不同的。 急性盆腔炎的治療主要有兩個(gè)方面1.注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)。如果有條件還可以住院治療。2.合理應(yīng)用抗生素。最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇最合適的藥物，聯(lián)合用藥。保證足量，足療程。以免因治療不徹底，引起復(fù)發(fā)甚至導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)生。另外還可以根據(jù)病人的癥狀來(lái)選用清熱解毒、活血化瘀的中藥配合抗生素治療，也可收到很好的療效。 由于慢性盆腔炎的療程比較長(zhǎng)，因此治療起來(lái)要比急性盆腔炎更復(fù)雜，以綜合治療為主。包括中葯、理療、抗生素等。中藥綜合療法有中藥口服、中藥?kù)o脈點(diǎn)滴、中藥灌腸、針灸治療，另外還可以配合中藥的熱敷和離子導(dǎo)入。旨在通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)和藥物的滲透達(dá)到消炎和消除盆腔粘連的作用。值得一提的是慢性盆腔炎、有炎性包塊患者采用中藥保留灌腸治療，效果甚好。中藥保留灌腸法已在臨床使用多年，是一個(gè)比較好的給藥途徑，主要是利用腸壁的半透膜的滲透性使藥物迅速吸收，起到治療作用，特別對(duì)近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著。而且，既可以在住院期間由護(hù)士操作，也在離院后，在家中自行操作。本文系高芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。