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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科普:有種眩暈被稱為女性眩暈第一殺手，發(fā)病率不低于耳石癥，身邊很多人患病但是很少被診斷出來，今天就從我門診這幾年看的患者總結(jié)一下，第一有些人是不是眩暈前有時候看東西有不適，眩暈發(fā)作時看東西天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，腹瀉（記住腹瀉是其特異性表現(xiàn)），有些人眩暈和月經(jīng)周期，進(jìn)食咖啡酒水，茶有關(guān)，眩暈時有人人怕聲怕光怕味道，持續(xù)時間5分鐘到72小時不等。一般小時候有暈車史大了反而好一些，家屬有類似病史，記住這個病是暈不是痛，而且可能一直沒有頭痛，也可能有偏頭痛病史。做了很多檢查都正常，恭喜你可能就是了前庭性偏頭痛。01月18日
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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛和卵圓孔未閉。卵圓孔未閉，發(fā)病率很高，大約3-5個人就有一個人沒閉，很多醫(yī)院對于偏頭痛患者都要做多普勒發(fā)泡實驗觀察確定有無卵圓孔未必，其導(dǎo)致偏頭痛具體機(jī)制不詳，可能右心房的5-羥色，谷氨酸的化學(xué)物質(zhì)通過未閉的卵圓孔（未經(jīng)過肺的過濾）直接作用于腦血管，還有一種假說就是這個小孔的地方血流一定是很慢的，血流慢容易的血栓，這個通過未閉卵圓孔直接到腦部血管形成微栓子，但是偏頭痛即使發(fā)現(xiàn)卵圓孔未必也不必害怕，大型研究表明，卵圓孔封閉手術(shù)對偏頭痛的治療基本無效，還有一項研究表明對于沒有腦卒中的人群中有偏頭痛和沒有偏頭痛的人卵圓孔的發(fā)生率是一樣的，但是還有一些研究是卵圓孔封堵對偏頭痛有用，但是這些試驗患者都服用了阿司匹林腸溶片，所以有理由相信其頭痛降低也不排除阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛作用，那卵圓孔未必到底管不管，其實中國得有3億多人都有（只是你沒查），其實大部分卵圓孔未必都是無辜的旁觀者，跟它關(guān)系不大，但是如果這個人非常年輕，沒有三高等高危因素還排除了其他病因，那這個缺血性腦血管病就可能與它有關(guān)了，需要進(jìn)一步干預(yù)了。01月18日84
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 很多情況下，人們慢性頭痛偏一側(cè)，或者兩邊換著痛，腦部檢查又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，就認(rèn)為自己得了偏頭痛。而實際情況是，偏頭痛是原發(fā)性頭痛中的一個分類，有它明確的診斷和治療規(guī)則的，今天就一起了解一下相關(guān)知識吧。偏頭痛偏頭痛是全球第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，其臨床特征為反復(fù)發(fā)作性的、多為單側(cè)的中重度搏動性頭痛，常同時伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。偏頭痛常與焦慮抑郁、睡眠障礙等存在共病關(guān)系，并可能增加罹患認(rèn)知功能障礙和心腦血管疾病的風(fēng)險。偏頭痛的類型無先兆偏頭痛大多數(shù)屬于這個類型，約占80%。主要為一側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐、出汗、怕光、怕聲，皮膚感覺超敏。這里說一下怕光、怕聲，并不是真害怕，而是光線強(qiáng)了、聲音嘈雜了會加重頭痛。兒童和青少年可雙側(cè)搏動性頭痛。頭痛前數(shù)小時或一兩天可以有疲勞、注意力不集中、脖子僵硬、對光線、聲音敏感，頭痛快結(jié)束時也可出現(xiàn)類似癥狀。有一部分無先兆偏頭痛和月經(jīng)周期相關(guān)，主要有2種，分別是單純月經(jīng)性偏頭痛和月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛，前者指月經(jīng)前2天到月經(jīng)發(fā)生后3天共5天內(nèi)發(fā)作的偏頭痛，而且在最近三個月內(nèi)每個月都發(fā)作；如果月經(jīng)期以外也有頭痛，則稱為月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛。有先兆偏頭痛約占10%，先兆多在頭痛前15-30分鐘。最常見是視覺先兆，主要是閃光、暗點，波紋；也有一些其他先兆如感覺異常、言語障礙、肢體無力，甚至一些眩暈、耳鳴、聽力下降等后循環(huán)癥狀。慢性偏頭痛每月至少15天出現(xiàn)頭痛，持續(xù)至少3個月，且每月符合偏頭痛特點的頭痛至少8天。偏頭疼并發(fā)癥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)時間超過72小時；沒有腦梗死的持續(xù)先兆，指先兆持續(xù)至少1周；偏頭痛性腦梗死，指有先兆的偏頭痛，影像學(xué)有新發(fā)梗死灶；偏頭痛先兆誘發(fā)癲癇發(fā)作，指有先兆偏頭痛患者頭痛時或頭痛后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。可能與偏頭痛相關(guān)的綜合癥周期性嘔吐綜合癥：反復(fù)發(fā)作性嘔吐和劇烈惡心、發(fā)作形式常固定，伴有面色蒼白和容易疲倦，每小時至少惡心、嘔吐4次，每次發(fā)作大于1小時，發(fā)作期不超10天,發(fā)作間隔大于1周，發(fā)作間期完全緩解。腹型偏頭痛：主要在3歲-10歲兒童中發(fā)生，有些成人偏頭痛也會出現(xiàn)腹型偏頭痛，至少5次以上的反復(fù)發(fā)作性腹部中線附近中至重度疼痛，性質(zhì)為鈍痛或只有酸痛，大多數(shù)腹型偏頭痛兒童成年后會偏頭痛。所以很多兒童反復(fù)不明原因腹痛的要追問父母是否有偏頭痛家族史，如果診斷腹型偏頭痛，等成年后可能會變成實際意義的偏頭痛。偏頭痛誘發(fā)因素偏頭痛發(fā)作前常常存在明顯的誘因，有研究顯示85%的患者存在誘因，且常為多重誘因。常見的誘因包括：天氣變化、壓力、焦慮、抑郁、痛哭、饑餓、睡眠障礙、過勞、光刺激、噪音、濃重氣味和飲食等。偏頭痛的常見誤區(qū)偏頭痛發(fā)作時是不是只有一側(cè)頭痛？偏頭痛的典型頭痛表現(xiàn)為單側(cè)搏動性疼痛，但也有40%的患者是雙側(cè)頭痛，也有部分患者是全頭痛。疼痛最常見于太陽穴，但可能發(fā)生在頭部、面部或頸部的任何部位。頭痛部位可在同次發(fā)作內(nèi)或不同發(fā)作間轉(zhuǎn)換。偏頭痛的病因到底是啥？具體成因尚未完全明了，被認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、飲食、精神狀態(tài)等因素導(dǎo)致大腦中5-羥色胺和降鈣素基因相關(guān)肽等遞質(zhì)的變化和神經(jīng)通路的異常有關(guān)。雖然病因不明，且無法完全治愈，但有效的臨床控制癥狀完全可以做到，就像我們治療高血壓病一樣。急性偏頭痛如何用藥由于頭痛是普遍現(xiàn)象，很多人認(rèn)為忍忍就過去了，或吃點止痛片就可以，其實這是不正確的。每月發(fā)作超過1~2次的偏頭痛患者多采用急性期治療。急性期治療旨在快速緩解偏頭痛癥狀，減少頭痛再發(fā)展，盡快恢復(fù)患者學(xué)習(xí)、工作和生活能力，減少后續(xù)就診的需求。急性期藥物治療包括非特異性藥物和特異性藥物。1.非特異性藥物常見有止痛藥（布洛芬、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚）、止吐藥（胃復(fù)安、多潘立酮）、鎮(zhèn)靜劑（安定、異丙嗪）以及神經(jīng)安定劑（氯丙嗪）等。2.特異性藥物包括曲普坦類（舒馬普坦、佐米曲普坦和利扎曲普坦）、麥角胺類（麥角胺、雙氫麥角胺、麥角胺咖啡因）、吉泮類（瑞美吉泮、烏布吉泮）。輕度偏頭痛先用止痛藥，若1小時后仍有癥狀，可使用曲普坦類藥物；中重度偏頭痛建議早期使用曲普坦類藥物，必要時可聯(lián)合止痛藥；先兆偏頭痛可使用止痛藥，頭痛開始時使用曲普坦類藥物，如一種曲普坦類無效可換另一種曲普坦藥物。要注意，口服止痛藥物不能超過每日最大劑量；多種止痛藥物聯(lián)用可能會增加不良事件風(fēng)險；長期使用復(fù)合制劑止痛藥較單一成分止痛藥易導(dǎo)致藥物依賴或藥物過量性痛；如果發(fā)作過于頻繁，或癥狀逐漸加重，則需請專業(yè)醫(yī)生評估是否需啟動預(yù)防性治療。01月12日53
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張亢醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 作為一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我在門診中常常接診到偏頭痛患者。上周三，我與一位偏頭痛患者進(jìn)行深入的交流，每隔一兩個月，他都會來復(fù)診，現(xiàn)在也算是我的“老朋友”了。他的笑容里透著熟悉，但也藏著那種常年與偏頭痛斗爭的無奈。那天，他提議我能否寫一篇科普文章，幫助像他一樣的患者更好地理解偏頭痛，少走些彎路。我答應(yīng)了他，不只是因為醫(yī)者的責(zé)任，更因為在這些交流中，我看到偏頭痛對患者生活的種種影響，知道很多人渴望一個答案，一份指引。今天是周六，北京被濃霧籠罩（見最后的圖片），灰白的城市在窗外漸漸模糊，這種氛圍讓我不禁回想起很多人面對偏頭痛時的無助和迷茫。借著這個安靜的思索時刻，我決定動筆，寫下這篇科普文章。我希望這篇文章能成為他們的指南——清晰、易懂，帶著溫度，幫助他們在與偏頭痛的拉鋸戰(zhàn)中找到前行的力量，去認(rèn)識它、接納它，并學(xué)會與它和平共處。偏頭痛雖常見，卻并不簡單。希望今天的這份心意，能帶給他們一些安慰和力量，讓我們共同走進(jìn)偏頭痛的世界，從理解開始，尋找希望。什么是偏頭痛？偏頭痛是一種常見的頭痛類型，目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為偏頭痛是一種慢性發(fā)作性腦功能障礙性疾病，影響著全球數(shù)百萬人的生活，流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示全球約10億人患有偏頭痛，男性終身患病率約10%，女性約為22%，我過偏頭痛年患病率約為9%。偏頭痛是一種周期性發(fā)作的頭痛，大多數(shù)偏頭痛患者在發(fā)作期間會經(jīng)歷強(qiáng)烈的疼痛，頭痛具體位置通常是額顳部，有時在枕部或則整個頭部，疼痛通常在頭部一側(cè)（約占60%），但也可能影響兩側(cè)（約占40%），患者頭痛的同時常常會伴有其他癥狀，如惡心、嘔吐和對光或聲音的敏感等。偏頭痛的病因及誘發(fā)因素有哪些？偏頭痛的病因較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，但研究發(fā)現(xiàn)其可能與以下幾個因素有關(guān)：1、遺傳因素：偏頭痛往往在家族中有遺傳傾向，某些基因的變異可能使個體更容易患上偏頭痛，在有血緣關(guān)系的家族成員中可能有多人都表現(xiàn)出偏頭痛的癥狀。2、神經(jīng)功能異常：大腦神經(jīng)元的異常活動被認(rèn)為是偏頭痛的核心機(jī)制之一。這種異?；顒涌赡軐?dǎo)致腦血管的擴(kuò)張和炎癥，從而引發(fā)疼痛。3、環(huán)境因素：氣候變化，如氣壓變化、溫度變化等。強(qiáng)烈的光線和聲音，某些光線或噪音可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。異常氣味，強(qiáng)烈的香水、化學(xué)氣味或食物氣味都可能成為誘因。4、生活方式：飲食，某些食物和飲料（如巧克力、酒精、咖啡因、奶酪等）可能引發(fā)偏頭痛。睡眠，睡眠不足、睡眠質(zhì)量差或睡眠不規(guī)律都可能導(dǎo)致發(fā)作。壓力，心理壓力、焦慮和抑郁等心理因素常常與偏頭痛發(fā)作有關(guān)。5、生理因素：包括月經(jīng)周期、荷爾蒙水平變化等，尤其在女性患者中，激素波動常常是觸發(fā)因素之一。6、藥物：某些藥物（如避孕藥或血管收縮劑）也可能引發(fā)偏頭痛。偏頭痛的分類有哪些？是的，偏頭痛也是有分類的，2018年國際頭痛協(xié)會（InternationalHeadachesociety，IHS）將偏頭痛分為6個類型，包括無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、慢性偏頭痛、偏頭痛并發(fā)癥、很可能的偏頭痛、可能與偏頭痛相關(guān)的周期性綜合征6個類型。另外近期也有學(xué)者提出了一些偏頭痛類型，例如月經(jīng)性偏頭痛、前庭性偏頭痛等。這些分類就很專業(yè)了，咱們不要太緊張，也不用細(xì)究，科普文章主打一個大家能看懂，知道有分類就行。有很多患者會問我什么是慢性偏頭痛？簡單的說就是偏頭痛癥狀時間每個月≧15天，持續(xù)3個月以上，就認(rèn)為是慢性偏頭痛。偏頭痛的癥狀有哪些？1、劇烈頭痛：偏頭痛的主要特征是反復(fù)發(fā)作的頭痛，疼痛比較劇烈，通常為中重度頭痛，行走或上樓梯等日常體力活動會加重頭痛，很多患者會因為頭痛較劇烈而不能堅持工作、學(xué)習(xí)及日?；顒印ｎ^痛性質(zhì)通常為搏動性的或者一跳一跳樣的單側(cè)頭痛，也可能波及雙側(cè)。2、頭痛持續(xù)時間：偏頭痛發(fā)作的持續(xù)時間通常為4-72小時。3、伴隨癥狀：惡心和嘔吐，許多患者在發(fā)作時會感到惡心，部分患者甚至?xí)I吐。對光和聲音的敏感，患者在發(fā)作時通常對光線和聲音變得敏感，表現(xiàn)出畏光畏聲，可能需要在黑暗和安靜的環(huán)境中休息。4、前兆癥狀：約20%的偏頭痛患者在發(fā)作前會經(jīng)歷前兆癥狀，常見的包括：視覺前兆，如閃光點、條紋或盲點；感覺前兆，如肢體麻木或刺痛感；語言障礙，部分患者可能會感到語言表達(dá)困難。5、疲倦和情緒變化：偏頭痛發(fā)作前，患者可能會感到異常疲倦、情緒低落或易怒。6、發(fā)作后的恢復(fù)期：偏頭痛發(fā)作后，許多患者會經(jīng)歷“恢復(fù)期”，此時可能感到疲憊、頭重、情緒低落或注意力不集中。偏頭痛怎么治療？首先，我們需要明確一點：在目前的醫(yī)療水平下，偏頭痛雖然無法完全根治，但我們完全可以有效控制它。面對這個現(xiàn)實，我們不必因此感到沮喪。說實話，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上能夠根治的疾病并不多，很多時候我們甚至不清楚某些疾病的“根”在哪里。比如，高血壓就很難根治，糖尿病同樣如此。打起精神來！雖然偏頭痛不能根治，但我們有許多方法可以幫助控制癥狀，減輕發(fā)作的頻率和強(qiáng)度。生活方式的調(diào)整、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约靶睦碇С郑寄茏屛覀兏玫貞?yīng)對偏頭痛，改善生活質(zhì)量。讓我們共同努力，積極面對這個挑戰(zhàn)！健康的生活方式對偏頭痛的管理至關(guān)重要，像規(guī)律運(yùn)動、保持良好的作息、不熬夜、限制酒精（包括紅酒）攝入....這些都是大家耳熟能詳?shù)慕ㄗh，很多朋友已經(jīng)很熟悉了,就不羅嗦了。接下來，重點聊聊大家常問到的藥物治療部分。這方面的信息可能對很多患者來說更直接，能夠幫助他們在生活中實際應(yīng)對偏頭痛的發(fā)作。根據(jù)2023年發(fā)表的《中國偏頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第一版）》，偏頭痛的藥物治療分為兩大部分：急性發(fā)作期的治療和預(yù)防性治療。兩者各有側(cè)重，針對不同的情況選擇合適的方式可以更有效地管理偏頭痛。1.急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是在偏頭痛開始時迅速控制癥狀，減少疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時間，恢復(fù)患者功能。治療選擇一般包括以下幾種：非特異性治療藥物推薦：大量研究結(jié)果表明，對于輕、中度的偏頭痛發(fā)作和既往治療有效的中度偏頭痛發(fā)作，解熱鎮(zhèn)痛藥可作為一線藥物。常用的藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸、萘普生等。我個人常推薦患者的是乙酰氨基酚，500-1000mg/次，每日最大劑量4000mg；或者布洛芬，200-800mg/次，每日最大劑量800mg。特異性治療藥物推薦：偏頭痛急性發(fā)作期特異性治療藥物包括3類，曲普坦類藥物、降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑、高選擇性5-HF1F受體激動劑。目前國內(nèi)常用的是曲普坦類藥物，曲普坦類藥物是5-羥色胺1B/1D受體激動劑，是偏頭痛中、重度急性發(fā)作的一線治療藥物。2項大樣本隨機(jī)對照研究證實曲普坦類藥物在緩解急性偏頭痛方面療效顯著，優(yōu)于或等于上述提到的非特異性的解熱鎮(zhèn)痛藥。常用的藥物有利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒馬區(qū)普坦等。我個人常推薦患者的是利扎曲普坦5-10mg/次，每日最大劑量30mg；佐米曲普坦2.5-5.0mg/次，每日最大劑量10mg。2.預(yù)防性藥物治療偏頭痛預(yù)防性藥物治療的目的在于減少頭痛及先兆頻率，減輕頭痛程度及縮短持續(xù)時間。預(yù)防性藥物較多，我國目前上市的藥物包括：β受體阻滯劑、抗癲癇藥物、鈣離子拮抗劑、抗抑郁藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。我個人常推薦患者的是普萘洛爾20-240mg/天；丙戊酸鈉500-1500mg/天，從低劑量逐漸加量；氟桂利嗪5-10mg/天。結(jié)語偏頭痛雖然影響廣泛，但通過了解其癥狀、病因及相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，我們可以更好地管理這一疾病。如果您或您身邊的人常常受到偏頭痛的困擾，建議尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，以制定適合的治療方案。最后祝大家周末愉快~（2024-11-2，19：23北京豐臺）2024年11月02日422
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭性偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種眩暈疾病，它具有眩暈、頭暈、頭痛的特點，給患者帶來極大的困擾。本文將為您簡要介紹前庭性偏頭痛。1、前庭性偏頭痛的概念？前庭性偏頭痛是臨床上常見的具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴有惡心、嘔吐，伴或不伴頭痛癥候的一種可以診斷的獨立疾病體。2、前庭性偏頭痛的發(fā)病率如何？前庭性偏頭痛在眩暈疾病譜中居于前3位，年發(fā)病率約為0.89％，人群總體患病率約為1％，是梅尼埃病的5~10倍。3、前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制？前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前有以下幾種主要假說：皮質(zhì)擴(kuò)布抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、中樞信號整合異常及遺傳基因異常等，但是目前尚無任何一種假說可完全解釋前庭性偏頭痛的臨床癥候。4、前庭性偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？前庭性偏頭痛是以眩暈、頭暈為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，可伴有頭痛，部分患者伴有頭部運(yùn)動不耐受、頸部不適、情感障礙等癥狀，部分前庭性偏頭痛患者可有視覺先兆癥狀，比如視物有水波紋、鋸齒樣、云霧狀或閃電樣光線感等，聲音、光線刺激常常會加重患者暈的癥狀。5、前庭性偏頭痛持續(xù)時間和發(fā)作類型？前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)秒至數(shù)天不等，以24至72小時最多見。最初的眩暈癥狀常常是自發(fā)的，隨著病程也可出現(xiàn)由頭位改變、視覺刺激或頭動等誘發(fā)。6、哪些因素容易引起前庭性偏頭痛？除了遺傳因素、性激素影響外，強(qiáng)光、強(qiáng)聲、疲勞、應(yīng)激、應(yīng)激后的放松、睡眠過度、睡眠不足、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)以及某些食物等都有可能誘發(fā)前庭性偏頭痛。7、前庭性偏頭痛如何治療？（1）首先要注重對日常生活方式的綜合管理，需調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，避免各種誘因，減少攝入可誘發(fā)前庭性偏頭痛的食物（比如含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑以及葡萄酒等）。（2）發(fā)作期針對眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對癥治療，包括選用曲坦類藥物和異丙嗪、苯海拉明等前庭抑制劑。（3）發(fā)作間期可酌情給予預(yù)防性藥物治療，可供選擇的藥物包括氟桂利嗪膠囊、美托洛爾、丙戊酸鈉、托吡酯、天麻素、尼麥角林等，具體用藥請遵醫(yī)師指導(dǎo)。?如果您身邊的人出現(xiàn)了類似的眩暈或者頭暈，建議及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈門診就診，希望能幫助患者早日解除眩暈的痛苦。2024年08月06日292
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楊文明主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是目前被列為全球第六大致殘性疾病，在所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中排名最高。依據(jù)2022年的研究報告顯示：2019年全球偏頭痛患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.1億。但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對偏頭痛的具體病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明。1偏頭痛的臨床特點01、定義：偏頭痛是一種家族性、突發(fā)性和復(fù)雜的感覺處理障礙，它與一系列癥狀相關(guān)，其中頭痛是主要標(biāo)志。偏頭痛發(fā)作可持續(xù)4～72小時，包含4個階段：1）前期階段：頭痛發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)的非疼痛癥狀，包括打哈欠、情緒變化、注意力不集中、頸部僵硬、疲勞、口渴和排尿頻率增加等；2）先兆：約三分之一的偏頭痛患者，尤其是女性患者，在頭痛之前或期間會出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)癥狀，即為先兆。其中視覺先兆是最常見的類型（90%），其次是感覺先兆（30～54%）和語言先兆（31%）。3）頭痛：此階段是由三叉神經(jīng)感覺通路激活引起的，其疼痛的強(qiáng)度可逐漸增加或發(fā)作時呈爆發(fā)性，可擾亂日常生活，頭部運(yùn)動時可加重疼痛的程度。其通常伴發(fā)惡心和嘔吐，并伴有對觸摸（異常性疼痛）、光（畏光癥）、聲音（恐聲癥）和氣味（恐透癥）的厭惡。4）后期：這個階段最常見的癥狀是疲倦、嗜睡、注意力難以集中及對噪音過敏。疼痛的強(qiáng)度越大，這些癥狀就越劇烈，并且持續(xù)時間越長，俗稱「偏頭痛宿醉」。02、診斷：患者應(yīng)該至少有過5次涉及偏頭痛特征的發(fā)作。具體如下：1）成人，未經(jīng)治療的發(fā)作通常至少持續(xù)4小時以上；2）至少滿足如下2兩個特征：①單側(cè)分布（一側(cè)）；②搏動性；③中度或重度疼痛（5/10以上）及④體力活動可加重疼痛；3）具備以下任一癥狀：①惡心或嘔吐；②對光線和噪音敏感。頭痛天數(shù)決定患者是否患有陣發(fā)性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)≤14天）或慢性偏頭痛（每月頭痛天數(shù)>15天），如果一個月中超過一半的天數(shù)出現(xiàn)頭痛，且每月至少有8天有偏頭痛特征，為慢性偏頭痛。目前偏頭痛仍無法完全治愈，但經(jīng)過治療后，通常可以保證足夠的生活質(zhì)量。但若偏頭痛發(fā)作治療不充分，將會產(chǎn)生巨大的社會經(jīng)濟(jì)影響，且還會增加偏頭痛轉(zhuǎn)為慢性形式的風(fēng)險。2偏頭痛解剖學(xué)機(jī)制傳統(tǒng)意義上，偏頭痛的核心癥狀是頭痛，畏光和嘔吐是與偏頭痛相關(guān)的兩種典型癥狀。越來越清楚的認(rèn)為，偏頭痛發(fā)作可能與下丘腦等顱內(nèi)中心區(qū)域的大腦功能障礙有關(guān)，在解剖學(xué)上，下丘腦與丘腦、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及交感和副交感腦干神經(jīng)元之間有直接和間接的連接，可影響偏頭痛的程度和自主調(diào)節(jié)能力。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)是由三叉神經(jīng)節(jié)的外周軸突組成，后者可支配腦膜和顱內(nèi)血管，并集中在三叉神經(jīng)頸復(fù)合體（trigeminocervicalcomplex，TCC）中，該復(fù)合體是由三叉神經(jīng)脊核尾狀核和上頸脊髓組成。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，尤其是三叉神經(jīng)尾狀核的中樞增敏過程對慢性偏頭痛的疾病進(jìn)展起著重要作用，這一過程可能受到細(xì)胞因子和星形細(xì)胞活化的影響。下丘腦具有化學(xué)敏感神經(jīng)元，可以檢測大腦和外周的代謝變化，而丘腦在感覺信息處理過程中起著關(guān)鍵作用，大量證據(jù)提示，丘腦對偏頭痛中樞增敏、畏光和異常性疼痛的進(jìn)展具有至關(guān)重要的作用；而偏頭痛的視覺先兆，如對光敏感、視覺光環(huán)、視覺雪花等等，考慮與枕葉皮質(zhì)受累相關(guān)。對于月經(jīng)期偏頭痛來說，其頭痛發(fā)作與右前扣帶回的結(jié)構(gòu)和功能連接變化有關(guān)，該區(qū)域參與疼痛的認(rèn)知處理。3.偏頭痛急性期治療偏頭痛急性期治療包括特異性治療、非特異性治療和輔助治療。01、非特異性治療：包括對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥，如乙酰水楊酸、布洛芬、雙氯芬酸和右酮洛芬等，可自行控制輕度偏頭痛發(fā)作和先兆。在特定情況下，撲熱息痛（乙酰氨基酚）的效果較弱，對于限制使用或不能耐受非甾體類抗炎藥或阿司匹林的患者來說，它可能是治療偏頭痛急性發(fā)作的首選藥物。通常僅建議在妊娠期偏頭痛、青春期偏頭痛及沒有嚴(yán)重殘疾的發(fā)作時使用。02、特異性治療：包括曲坦類、血清素5HT1F受體激動劑（ditans）、CGRP?受體拮抗劑等。1）Lasmiditan是目前唯一可用的ditan，它是一種強(qiáng)效和有選擇性的5-HT1F受體激動劑，可通過阻斷三叉神經(jīng)尾狀核中的神經(jīng)元激活，從而在偏頭痛中發(fā)揮作用，且不影響脈管系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，拉西米坦（Lasmiditan）在疼痛發(fā)生的2小時內(nèi)具有較好的療效，尤其是100和200mg的劑量。2）Gepants是一種小分子CGRP受體拮抗劑，可用于偏頭痛急性期治療。目前，Ubrogepant和Rigepant代表了新一代口服gepant，且在第三階段研究中獲得了美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，可用于急性偏頭痛治療。研究發(fā)現(xiàn)，Gepants似乎不會導(dǎo)致藥物過度使用頭痛，且在發(fā)作期間可以多次服用，具有較好的療效。3）代謝型和離子型谷氨酸受體可能會成為未來偏頭痛急性期治療的重要靶點。實驗研究發(fā)現(xiàn)，NMDA、AMPA、iGluR5和mGluR5受體拮抗劑對偏頭痛有療效，但存在一定副作用，如果其肝毒性和短暫性頭暈的相關(guān)問題能夠得到解決，那么目前代謝型谷氨酸受體?5的阻斷劑，尤其是膠凝劑，將具有治療偏頭痛的強(qiáng)大臨床潛力。目前可用的曲坦類藥物總結(jié)：03、輔助治療：主要是止吐藥/神經(jīng)類藥物多巴胺D2受體拮抗劑（多潘立酮、甲氧氯普胺、氯丙嗪），適用于伴有惡心或嘔吐的患者，同時也有助于促進(jìn)其他治療的藥物吸收。但是需要注意監(jiān)測潛在的椎體外系副作用，及潛在的永久性晚發(fā)性運(yùn)動障礙、鎮(zhèn)靜和直立性低血壓等。治療過程中，需要注意的是避免適用巴比妥類、可待因、曲馬多和/或咖啡因等鎮(zhèn)痛藥的變體或組合，可能會導(dǎo)致偏頭痛慢性化或誘發(fā)藥物過度使用性頭痛等。也可將曲坦類藥物與非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被勇?lián)合使用，或使用其他給藥方式（如注射劑或鼻噴霧劑），可能比標(biāo)準(zhǔn)劑量曲坦類片劑效果更好。4偏頭痛的預(yù)防性治療當(dāng)藥物過度使用和/或生活質(zhì)量嚴(yán)重受損時，建議每月至少有2天受偏頭痛影響的患者進(jìn)行預(yù)防性治療，最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量并減少偏頭痛對患者功能的影響。01、適應(yīng)證：預(yù)防性藥物是頭痛治療的基礎(chǔ)，在以下情況下應(yīng)考慮使用：①經(jīng)常頭痛（每月頭痛四次或以上，或每月頭痛八天或以上）；②急性藥物的失敗、禁忌癥、副作用或濫用；③患者偏好；④存在長期先兆，如偏癱性偏頭痛、腦干先兆，因為它們通常對急性治療沒有反應(yīng)；⑤盡管通過生活方式改變策略和偏頭痛的急性治療進(jìn)行了正確的治療，但仍對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響并干擾他們的日常生活；⑥經(jīng)期偏頭痛。02、治療原則：①從低劑量開始治療，然后緩慢增加劑量，直至出現(xiàn)治療效果、達(dá)到上限劑量或不良事件變得無法忍受；②所選擇的治療應(yīng)維持至少3個月，一般在6～12個月后嘗試緩慢停藥；③治療通常需要（長達(dá)一個半月）才能開始發(fā)揮作用；④育齡婦女避免使用那些致畸藥物；⑤對治療的改善和不良反應(yīng)設(shè)定切合實際的期望。03、預(yù)防偏頭痛的藥物治療：注意：可能對預(yù)防偏頭痛有益的抗驚厥藥物包括：托吡酯、丙戊酸和加巴噴丁，其中托吡酯效果更好，后者的副作用包括認(rèn)知困難、肢體針刺感、腎結(jié)石、抑郁、近視、視網(wǎng)膜變化、青光眼及食欲下降等?？挂钟羲帲畛Ｒ姷氖前⒚滋媪?，其會導(dǎo)致體重增加和嗜睡，治療過程中應(yīng)監(jiān)測血壓變化（可導(dǎo)致潛在的血壓增高）。降壓藥：β阻滯劑是預(yù)防性治療發(fā)作性偏頭痛最常見的藥物之一，有效性約為50%。5偏頭痛非藥物治療01、改變生活方式：睡眠、飲食習(xí)慣、壓力和體育鍛煉等生活方式因素與偏頭痛疾病進(jìn)展有關(guān)。其中誘發(fā)偏頭痛最常見的五個因素包括：壓力、禁食、大氣變化、睡眠相關(guān)因素及女性荷爾蒙波動。近期研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛非藥物治療主要包含以下幾個方面：1）建議設(shè)定例行公事和固定的時間表。建議晚上有規(guī)律且充足的休息，因為僅改善睡眠，就可以將慢性偏頭痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性偏頭痛；2）充足的水分，因為脫水是偏頭痛發(fā)作的常見誘因；3）有氧運(yùn)動：有許多研究證據(jù)支持定期進(jìn)行適度的運(yùn)動對偏頭痛的發(fā)作有一定的預(yù)防作用；4）避免禁食；5）放松療法、正念療法，尤其是瑜伽。2）其他：顳下頜關(guān)節(jié)檢查，偏頭痛患者經(jīng)常出現(xiàn)咬緊牙關(guān)的情況，且常會導(dǎo)致耳朵發(fā)脹的感覺。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與偏頭痛慢性化有關(guān)；3）替代療法：具有一定的有效性，包括鎂（400～600mg/d）和核黃素（400mg/d）；4）正確的頭部姿勢，任何導(dǎo)致頭部前傾的活動都會使癥狀惡化；5）物理治療：是治療頭痛癥狀的重要方法，如肩胛骨穩(wěn)定和頸部手法。02、改變飲食習(xí)慣：目前文獻(xiàn)中已有的記載中，可誘發(fā)偏頭痛的可能飲食可包括巧克力、柑橘類水果、堅果、冰淇淋、番茄、洋蔥、乳制品、酒精飲料、咖啡、咖啡因、味精、組胺、酪胺、苯乙胺、亞硝酸鹽、阿斯巴甜、三氯蔗糖和面筋等，應(yīng)盡量避免攝入。而對于經(jīng)常飲用咖啡因的人，突然過量或戒斷咖啡因會使偏頭痛惡化，建議偏頭痛患者每天不要超過200mg，并盡可能保持咖啡因攝入量，以避免戒斷性頭痛。研究發(fā)現(xiàn)，生酮、高葉酸、低脂肪等可降低偏頭痛發(fā)作，其中生酮飲食會導(dǎo)致體內(nèi)酮體升高，后者可作用于線粒體功能、氧化應(yīng)激、興奮大腦等，可促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)和改善線粒體功能，抑制神經(jīng)炎癥，有益于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。此外，偏頭痛患者腦脊液中鈉含量高于對照組，尤其是頭痛發(fā)作期間，但低鈉飲食僅對老年人有益，對于血壓正常且低BMI的年輕女性群體，并不適用，因此，鈉攝入量應(yīng)根據(jù)特定群體進(jìn)行調(diào)整。總之，自我控制飲食可影響偏頭痛發(fā)作，但完全避免這些食物又可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，且偏頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，飲食是生活方式的一部分，需要醫(yī)生和營養(yǎng)師進(jìn)行個性化的飲食咨詢。6偏頭痛的其他治療A型肉毒桿菌毒素職能用于每月頭痛發(fā)作超過15天的患者，其治療慢性偏頭痛的方法是基于PREEMPT試驗，具有31個標(biāo)準(zhǔn)部位（155個單位）和額外的后續(xù)疼痛部位（最多40個單位）。肉毒桿菌毒素的總劑量為195個單位（每個部位5個單位，每100個單位稀釋2mL），每12周注射一次，直至疼痛消失。不正確的注射可導(dǎo)致不良事件增加，如眼瞼下垂、頭痛加重和頸部疼痛增加，可導(dǎo)致頸部乏力。?2024年05月21日894
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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛（Migraine）是一種常見而又頑固的疾病，相信很多人都聽說過，但它并不是字面上“偏側(cè)頭痛”那么簡單。換言之，偏頭痛并非一定只有一側(cè)頭痛，而單側(cè)頭痛也不都是偏頭痛。很多人深受偏頭痛的困擾，發(fā)作時劇烈疼痛，且反復(fù)發(fā)作，并容易合并其他頭痛。其實，偏頭痛是可以得到良好控制的，但前提就是必須清楚地了解它。下面就來簡單介紹一下偏頭痛的相關(guān)知識以及如何科學(xué)防治偏頭痛。一、什么是偏頭痛？偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、單側(cè)或雙側(cè)的劇烈頭痛。它不僅僅是頭部疼痛那么簡單，頭痛時還可能伴隨惡心、嘔吐、光和聲音會引起不適等。一般而言，女性發(fā)病率是男性的2-3倍。偏頭痛有遺傳易感性，60%的偏頭痛患者有家族史。偏頭痛分為先兆型和無先兆型偏頭痛。先兆型偏頭痛患者在頭痛發(fā)生前，會有一連串感覺、視覺的改變，如眼前看到黑點或曲折的線條，過一會兒就出現(xiàn)偏頭痛癥狀。無先兆型偏頭痛最常見，毫無征兆，說來就來，突然發(fā)生。二、偏頭痛的病因分析???偏頭痛的病因較為復(fù)雜，可能與遺傳、內(nèi)分泌、飲食、睡眠、情緒等多方面因素有關(guān)。某些食物，如奶酪、巧克力、紅酒等，以及睡眠不足、壓力過大都可能誘發(fā)偏頭痛。也有研究表明，卵圓孔未閉和偏頭痛發(fā)病密切相關(guān)。但值得注意的是，偏頭痛病因和誘因往往是多重的，僅僅解決其中的一個或一些可能并不能有效治療偏頭痛。三、偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷主要依據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的頭痛特點、伴隨癥狀以及發(fā)作頻率等，并結(jié)合體檢和相關(guān)檢查（如頭部CT、MRI等）排除其他可能導(dǎo)致頭痛的疾病。可以根據(jù)下圖的幾個問題對偏頭痛進(jìn)行簡單篩查。無先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)也給大家列出來，但一定要由?？漆t(yī)生來做出診斷。四、偏頭痛的治療措施偏頭痛的治療包括藥物治療和非藥物治療：藥物治療：藥物包括發(fā)作期治療和預(yù)防發(fā)作治療。發(fā)作期治療藥物：包括特異性藥物治療和非特性藥物治療。非特異性藥物包括布洛芬，阿司匹林，對乙酰氨基酚等；特異性藥物治療包括麥角胺類、曲普坦類、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑以及阻斷CGRP作用的單抗類藥物，這類藥物為新近上市，其療效和安全性可能高于其他藥物。預(yù)防發(fā)作藥物：包括鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪；β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾；抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多數(shù)藥物說明書中并沒有偏頭痛的適應(yīng)癥，但療效都是經(jīng)過多個臨床研究證實，并受到國內(nèi)外指南推薦的。所以如果醫(yī)生根據(jù)病情開具了這類藥物也不需要有所顧慮。非藥物治療：包括認(rèn)知行為療法、物理療法等。此外，調(diào)整生活方式，如保持規(guī)律的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等也有助于減輕偏頭痛的發(fā)作。五、偏頭痛的生活調(diào)整在日常生活中，偏頭痛患者可以通過以下方式調(diào)整生活習(xí)慣，減少發(fā)作頻率：飲食調(diào)整：避免食用可能誘發(fā)偏頭痛的食物，如奶酪、巧克力、紅酒等。同時，保持均衡的飲食，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。環(huán)境調(diào)整：減少長時間暴露在強(qiáng)光或噪音中，保持居住和工作環(huán)境安靜、舒適。工作調(diào)整：避免長時間緊張工作，適時休息和放松。合理安排工作和生活，避免過度勞累。六、偏頭痛的心理調(diào)適心理調(diào)適對于偏頭痛的治療和預(yù)防同樣重要。以下是一些心理調(diào)適建議：認(rèn)知調(diào)整：正確認(rèn)識偏頭痛，了解其成因和治療方法。避免過度焦慮和恐慌，保持積極的心態(tài)。情緒管理：學(xué)會管理情緒，避免情緒波動過大。社交支持：與家人和朋友保持良好的溝通，尋求他們的理解和支持。在困難時期，他們的陪伴和關(guān)心可以幫助你更好地應(yīng)對偏頭痛帶來的困擾?？傊?，通過了解偏頭痛的病因、癥狀、診斷和治療方法，以及采取積極的生活調(diào)整和心理調(diào)適措施，我們可以更好地應(yīng)對這一常見的頭痛，提高生活質(zhì)量和工作效率。同時，如果頭痛癥狀持續(xù)加重或影響日常生活，請及時就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。2024年04月22日688
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