-
顧旭明副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 中醫(yī)科 +為什么頭痛發(fā)作前眼前會出現(xiàn)閃光，黑點等現(xiàn)象？ 大約有四分之一的偏頭痛病人，在頭痛前出現(xiàn)一些先兆癥狀。視覺先兆是最常見的，持續(xù)時間數(shù)分鐘到一小時不等，除了視覺先兆外，部分病人同時伴有其他身體不適，如半身感覺麻木，語言障礙等。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是由于大腦視覺皮質(zhì)在頭痛之前發(fā)生一種叫皮質(zhì)擴布抑制的改變，導(dǎo)致管理視覺的大腦高級中樞發(fā)生異常刺激和抑制變化，使得病人出現(xiàn)眼前閃光等錯覺，在這錯覺發(fā)生后，往往一次比較激烈的頭痛就開始發(fā)作了！2011年03月22日
2094
0
0
-
王樹華主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是一種很常見的神經(jīng)性頭痛病，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高引起，是世界范圍內(nèi)最容 易影響日常生活和工作的疾病之一。診斷根據(jù)頭痛的特點和相關(guān)癥狀作出：偏頭痛對社會和經(jīng)濟的影響相當大，能影響患者的生活質(zhì)量、工作、社會活動和家庭生活。偏頭痛急性發(fā)作期和預(yù)防性治療的方法很多。急性發(fā)作期治療既可以是特異性(曲坦類和麥角類)的，也可以是非特異性(止痛藥) 的：嚴重影響日常生活和工作的偏頭痛應(yīng)當用曲坦類藥物治療。頭痛頻繁發(fā)作是進行預(yù)防性治療的指征：預(yù)防性治療可降低發(fā)作頻率并改善生活質(zhì)量，更多的治療方法正在不斷涌現(xiàn)，這為眾多偏頭 痛仍然無法控制的患者帶來了希望 。 偏頭痛發(fā)作： 偏頭痛發(fā)作由前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和緩解期組成。20％～60％的偏頭痛患者可在頭痛發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，包括心理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身或自主神經(jīng)特征，如抑郁、認知功能障礙和貪食。有前驅(qū)癥狀的患者可準確預(yù)測72％的全面發(fā)作性頭痛，最常見的癥狀是感到疲倦或疲勞 (72％)、注意力難以集中(51％)和頸項僵硬 (50％)。狀態(tài)較差通常可預(yù)測頭痛。 先兆：先兆一般經(jīng)歷5～20分鐘，持續(xù)不超過60分鐘，可以是視覺、感覺和運動性的，并可包括語言或腦干功能紊亂。頭痛通常在先兆期末60分鐘內(nèi)出現(xiàn)：簡單的視覺先兆包括視野中出現(xiàn)暗點、單純閃光(光幻視)、斑點、幾何圖形和閃光。比較復(fù)雜的視覺先兆包括閃光暗點或城堡樣光譜(偏頭痛特征性先兆)、視物變形、視物顯大、變焦幻影和馬賽克幻影。感覺異常通常是手先兆：麻木從手開始向上移行至臂，然后跳躍至面、唇和舌。無力較為罕見，通常與感覺癥狀伴隨且為單側(cè)性。還可出現(xiàn)失用、失語和失認、伴有似曾相識感或識舊如新感的意識狀態(tài)改變、復(fù)雜多夢、惡夢、迷睡樣或精神錯亂態(tài)。 頭痛期：典型的頭痛為單側(cè)性、逐漸起病和搏動性(85％)，頭痛為中到重度，活動可使其加重 。頭痛也可為雙側(cè)性(40％)或從一側(cè)開始發(fā)展到雙側(cè)。成人頭痛持續(xù)4～72 h，兒童持續(xù)1～72 h。食欲減退很常見。幾乎90％的患者出現(xiàn)惡心，1／3的患者出現(xiàn)嘔。感覺過敏會使患者選擇黑暗、安靜的房間。患者也可出現(xiàn)視物模糊、鼻塞、厭食、饑餓、里急后重、腹瀉、腹部絞痛、多尿、面色蒼白、感到發(fā)熱或發(fā)冷以及出汗。抑郁、疲勞、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、易激怒和注意力不集中也很常見。各種癥狀組合可能與受累的神經(jīng)元模塊有關(guān)。 緩解期： 頭痛后，患者常常會感到疲乏、無力、情緒急躁或倦怠，并可有注意力不集中、頭皮壓痛或情緒改變。一些患者頭痛發(fā)作過后會出現(xiàn)異常的精神振奮或欣快感，其他一些則出現(xiàn)抑郁和適。 治療：偏頭痛的治療應(yīng)從作出診斷，向患者解釋這種疾病，并制訂一份考慮伴發(fā)病的治療計劃開 始。應(yīng)記頭痛日記，記錄內(nèi)容包括頭痛發(fā)作的持續(xù)時問、嚴重程度和治療效果。伴發(fā)病是指2種疾病 之問存在關(guān)聯(lián)，而不僅僅只是同時存在。偏頭痛患者中發(fā)生率高于預(yù)期的疾病包括卒中、癲癇、Raynaud綜合征和情感障礙(包括抑郁、躁狂、焦慮和驚恐)。可能存在聯(lián)系的疾病包括特發(fā)性震顫、二尖瓣脫垂和腸道易激綜合征。 藥物治療可以是急性發(fā)作期治療或預(yù)防性治療，2種治療患者可能都需要。一旦頭痛已經(jīng)開始，就應(yīng)采取急性發(fā)作期治療逆轉(zhuǎn)或阻止頭痛發(fā)展。預(yù)防性治療旨在減少發(fā)作次數(shù)和減輕嚴重程度。急性發(fā)作期治療適用于大多數(shù)發(fā)作，但應(yīng)限制在每周2～3 天。 A、急性偏頭痛的藥物療法： a、非特異性藥物：（1）止痛藥、非甾體消炎藥：阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生鈉、對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚、阿司匹林與咖啡因聯(lián)合應(yīng)用治療急性發(fā)作期偏頭痛有效。（2）巴比妥鹽催眠藥：較少用。（3）阿片樣物質(zhì)：阿片樣物質(zhì)的療效很好 。但是，由于存在藥物過度使用的危險性，因此僅應(yīng)用于每周服用不超過2次的發(fā)作不頻繁的重度頭痛患者。（4）精神安定藥和止吐藥： b、 特異性藥物：（1）選擇性5-HT．受體激動劑(曲坦類) ：第1種曲坦是舒馬曲坦，隨后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、夫羅曲坦和依立曲坦。這些藥物的中樞通透性比舒馬曲坦更好。所有這些藥物均有效，即使在偏頭痛發(fā)作后應(yīng)用也是如此，疼痛較輕時使用比疼痛較重時往往更為有效。它們可緩解頭痛、惡心和嘔吐。常見的不良反應(yīng)包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮紅、燒灼或發(fā)熱感、眩暈、感覺異常、嗜睡、疲乏、沉重感、頸痛和煩躁不安。（2）麥角胺和雙氫麥角胺。（3）皮質(zhì)類固醇。 B、預(yù)防性治療：包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、5-HT拮抗劑、抗驚厥藥和非甾體消炎藥。2011年01月29日8549
4
5
-
閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 神經(jīng)科 中山大學(xué)附屬二院頭痛和腦血管病?？?閆振文博士偏頭痛是最常見也是最嚴重的頭痛類型之一，在全世界約有6億偏頭痛患者，在神經(jīng)科頭痛門診，除了患者希望能夠給予有效地止痛治療外，他們對于自身的頭痛有許多的疑問，在這里，我總結(jié)了一些患者在門診就診時最常問的問題，希望能解除偏頭痛患者的困惑，并對偏頭痛的治療也有所幫助。1.為什么頭痛發(fā)生前眼前會出現(xiàn)閃光，暗點等現(xiàn)象？大約有不到30%偏頭痛患者在頭痛前會出現(xiàn)一些先兆癥狀，視覺先兆是最常見的一種先兆，主要表現(xiàn)為患者眼前出現(xiàn)一些閃光，一般呈現(xiàn)為之字形，也可出現(xiàn)鋸齒形暗點，持續(xù)時間從數(shù)分鐘到60分鐘不等，這類有先兆發(fā)生的偏頭痛被稱為經(jīng)典偏頭痛。除了視覺先兆外，部分患者同時伴有其他身體不適，如半邊身體感覺麻木、力弱、語言障礙等。目前對于這種先兆現(xiàn)象的解釋，是由于大腦視覺皮質(zhì)在頭痛之前發(fā)生一種叫做“皮質(zhì)擴布抑制”的現(xiàn)象，導(dǎo)致管理視覺的大腦高級中樞發(fā)生異常刺激和抑制變化，使得患者會感覺眼前出現(xiàn)閃光，暗點等錯覺，在這種錯覺發(fā)生后，往往一次比較激烈的頭痛就開始發(fā)作了。2.偏頭痛治療有特效藥么？ 目前有特異性抗偏頭痛的藥物，如曲普坦類藥物，這些藥物是屬于5HT1B/1D受體的激動劑，它們可以收縮擴張的顱內(nèi)外血管，減輕血管周圍神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，減少疼痛從腦外向腦內(nèi)的傳遞，也相應(yīng)減少偏頭痛所伴隨的惡心，嘔吐等癥狀。特效藥物并非所有的患者都能從中獲益，因為每種藥物對不同的患者個體是不一樣的，一種藥物無效，可以換用另外一種藥物，在偏頭痛發(fā)作前服用，可以抑制頭痛的發(fā)作。但是，對于有心肌梗塞，冠心病病史的偏頭痛患者而言，這類曲普坦類藥物則是禁忌服用的，因為藥物有可能引起心血管的痙攣而誘發(fā)心肌缺血甚至是心肌梗死，由此可見，特效藥物也要因人而異。3.長期偏頭痛的頻繁發(fā)作，會引起中風(fēng)么？目前偏頭痛和中風(fēng)的關(guān)系，學(xué)術(shù)界還存在著一定的爭議，對于普通型偏頭痛而言，不會有增加中風(fēng)的危險性，但對于有頻繁發(fā)作視覺先兆的偏頭痛而言，發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險性會增加，有研究表明，偏頭痛發(fā)作直接導(dǎo)致中風(fēng)，多是有預(yù)兆的偏頭痛病人，與常人相比腦中風(fēng)的風(fēng)險增加1.91倍，因此，對于有視覺先兆的偏頭痛應(yīng)該采取積極的治療措施，以防止腦中風(fēng)的發(fā)生。4.偏頭痛可以遺傳給下一代么？大約70%以上的偏頭痛患者有陽性家族史，對于有先兆的偏頭痛，其子女發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的4倍，而對于無先兆的偏頭痛，其風(fēng)險大約2倍。因此， 在一個家族中可以出現(xiàn)多個偏頭痛患者，詢問患者有無家族史也是偏頭痛診斷的一個重要參考。但反過來講，父母有偏頭痛則子女一定有偏頭痛則是錯誤的，因此我們談到的僅僅是發(fā)病風(fēng)險，更多的是一個機率事件，即父母有偏頭痛，則子女患有偏頭痛的概念事件會大大增加，但不一定會患有偏頭痛。5.偏頭痛非常嚴重，為什么頭部核磁共振掃描卻找不到病變？對于患者而言，認為劇烈頭痛一定是腦內(nèi)有一個明確病變導(dǎo)致的，因此就可以用儀器檢測到它，因此他們往往想到檢測腦結(jié)構(gòu)異常的頭部核磁共振影像學(xué)掃描，事實上，目前的科學(xué)水平還不能在影像學(xué)上去“看見”病變，包括頭部核磁共振掃描在內(nèi)頭部影像學(xué)掃描，對于偏頭痛而言，是檢測不到任何病變的。反過來說，如何用頭部核磁共振掃描發(fā)現(xiàn)了腦內(nèi)病變，這時則往往否認了偏頭痛的診斷，要引起患者和醫(yī)生的高度重視，因為這有可能是其它原因引起的頭痛，即引起類似偏頭痛發(fā)作的腦器質(zhì)性疾病。6. 偏頭痛發(fā)作是否會最后變成慢性頭痛呢？頻繁的偏頭痛的發(fā)作控制不好，或者由于工作，生活，藥物以及社會的原因，也會使偏頭痛的發(fā)作變得更加頻繁，最后變成慢性偏頭痛，這種情況還是比較多見。比如生活的負性應(yīng)激事件，如情感傷害，離異或重大的經(jīng)濟損失等，或者過量服用止痛藥物等，都會導(dǎo)致患者的發(fā)作性頭痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁灶^痛。反過來講，如果能夠?qū)ζ^痛進行積極有效地治療，偏頭痛不但不會變成慢性頭痛，而且會發(fā)作減少，甚至長期不發(fā)作。7.對于頻繁發(fā)作的偏頭痛，有無好的治療措施？頻繁發(fā)作的偏頭痛的治療，一般采取預(yù)防治療和間斷性服藥治療的措施，一般而言，對于以下的4種類型的偏頭痛患者：1. 生活質(zhì)量，工作和生活受到嚴重影響；2. 發(fā)作頻繁，每月發(fā)作大于或者等于2次以上；3. 偏頭痛急性發(fā)作期藥物治療無效；4. 出現(xiàn)頻繁的、長時間的或者不舒服的偏頭痛先兆，要積極地進行偏頭痛的預(yù)防治療，而不是頭痛發(fā)作時就吃止痛藥物，具體的治療方法因人而異。8.偏頭痛可以徹底治愈么？目前對于偏頭痛發(fā)病機制還沒有完全闡明，現(xiàn)在的研究來看，在腦干等部位有一個“偏頭痛發(fā)生器”，這個部位在外界因素干擾下，存在著神經(jīng)功能紊亂，現(xiàn)在還沒有一種藥物從發(fā)病機制上根本解決偏頭痛的神經(jīng)功能紊亂問題，因此目前徹底治愈偏頭痛還只是一個傳說。但是，正如治療高血壓和糖尿病一樣，偏頭痛也是完全可以控制的，關(guān)鍵是正確面對偏頭痛和積極地進行治療干預(yù)。9.我頭痛發(fā)作時是整個頭部頭痛，為什么也被診斷為偏頭痛？偏頭痛并非就指的是半邊頭部疼痛，事實上，只有約60%患者表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，部分患者兩側(cè)頭部可以交替頭痛，或者頭痛起于一側(cè)，然后轉(zhuǎn)向另外一側(cè)。也可以 單側(cè)頭痛，逐漸發(fā)展為全頭痛。有40%左右的患者一開始起病就是雙側(cè)頭痛。因此可以明確地說，偏頭痛不是偏側(cè)頭痛，偏側(cè)頭痛也不一定是偏頭痛，比如叢集性頭痛從來都是偏側(cè)頭痛。10. 作為頭痛專科醫(yī)生，你能給我們提供一些建議么？如果你已經(jīng)經(jīng)歷過偏頭痛的發(fā)作，盡管有時頭痛不是很激烈，我的建議是無須忍痛，當頭痛發(fā)作前就服用藥物，而不要等頭痛嚴重時在服用。偏頭痛的發(fā)作在很多情況下存在有誘發(fā)因素，比如飲食，閃爍的燈光，氣味，睡眠不足，一些藥物等，遠離這些誘發(fā)因素對于偏頭痛的控制是十分重要的，對這些誘發(fā)因素不要心存僥幸，事實上，預(yù)防大于治療，如果總是接觸誘發(fā)因素，會使原本有效的藥物最終失去效果，而加大藥物劑量，止痛藥服用過多也會引起藥物性頭痛，治療起來將更加困難。2010年05月13日54717
4
7
-
孫冰副主任醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 疼痛科 定義 偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛〉是最常見和最重要的為血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。偏頭痛病因病理 偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未清楚，(1)血管源性假說(2)神經(jīng)源性假說：癥狀 典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。 無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發(fā)作長者可達數(shù)日。 偏頭痛病人的頭痛發(fā)作常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時頭痛的部位可有變化，有時可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。病人頭痛發(fā)作時，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時頭痛達到高峰，可持續(xù)幾個小時乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。 也有少數(shù)病人，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至幾天。疼痛時常有搏動感，有些病人表現(xiàn)為非搏動性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動脈或病側(cè)頸動脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀。活動可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。診斷病史；體征；一般檢查；超聲檢查；腦電圖；影像學(xué)檢查。治療 治療偏頭痛首先應(yīng)在精神上放松，其次要排除誘發(fā)因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物應(yīng)避免，注意勞逸結(jié)合，保持環(huán)境安靜，避免日光照射、饑餓等。 精神緊張時，應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑（如安定）與鎮(zhèn)痛劑（如去痛片）合用可使頭痛較快緩解。嘔吐明顯時可給胃復(fù)安或嗎叮琳等。 頭痛發(fā)作時還可給予非類固醇抗炎止痛劑，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。該藥有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在頭痛發(fā)作早期應(yīng)用效果較好。 咖啡因麥角胺片為偏頭痛特效藥，每次1～2片。若不能緩解發(fā)作，0．5～1小時后追加1次。單次發(fā)作勿超過6片，一日總量勿超過12片（兒童減半），過量會產(chǎn)生麥角中毒，妊娠及嚴重心肺腎患者禁用。 預(yù)防性治療 由于偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，如果每月有2～3次以上發(fā)作應(yīng)長期給藥預(yù)防。 心得安每日30～120毫克； 鈣離子桔抗劑：硝苯啶每日30毫克，西比靈5mg,qn; 苯噻啶0.5mg,tid； 尼莫地平每日90毫克； 二甲麥角新堿，初時每日0．5毫克，一月內(nèi)漸增至每次7毫克，每日4次。 高血壓可誘發(fā)或加重偏頭痛，應(yīng)同時治療， 有抑郁或焦慮者，也要及時給予抗抑郁或焦慮藥物。疼痛科治療 除前述治療方法外，疼痛科有些特色治療可以結(jié)合起來，療效更好。 頭頸部痛點注射； 頸神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯等； 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 合并頸源性頭痛患者還可以進行影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。2010年01月27日5413
0
0
-
岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 關(guān)于偏頭痛· 偏頭痛是一種神經(jīng)性疾病。· 18% 的女性和 6% 的男性都患有偏頭痛?！?在大多數(shù)患者中，都有遺傳傾向的作用?！?大約 60% 患有偏頭痛的婦女在月經(jīng)期間會頭痛?！?15% 患偏頭痛的婦女只在月經(jīng)期間會偏頭痛?！?15% 的患者會出現(xiàn)視覺障礙或偏頭痛先兆?！?在懷孕期間，三分之二婦女的偏頭痛會停止發(fā)作?！?產(chǎn)后發(fā)作是常見現(xiàn)象，但并非是哺乳的禁忌?！?三分之二婦女的偏頭痛在絕經(jīng)后發(fā)作頻率降低?！?由于中風(fēng)風(fēng)險升高，患有先兆偏頭痛的婦女不應(yīng)服用含雌性激素的口服避孕藥?！?由于中風(fēng)風(fēng)險升高，患有先兆偏頭痛的婦女應(yīng)戒煙。· 連續(xù)數(shù)月服用口服避孕藥可抑制月經(jīng)周期并可減輕某些婦女的嚴重月經(jīng)性偏頭痛。偏頭痛誘因許多誘因會導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作：· 壓力· 睡眠不足或睡得太多· 天氣變化· 饑餓· 巧克力；奶酪；酒精、香蕉；柑橘類水果；發(fā)酵、熏制、腌制和脫水食物· 過量咖啡因· 過度使用止痛劑或?qū)Ｖ纹^痛的藥物· 月經(jīng)周期· 用力過度· 過度刺激，如亮光簡化的診斷標準：國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會 (Headache Classification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反復(fù)發(fā)作達 4 至 72 小時的頭痛：A：正常體檢B：無其它合理的頭痛原因C：以下癥狀至少有兩種：單側(cè)疼痛搏動性疼痛移動時疼痛加重溫和或劇烈的疼痛D：以下癥狀至少有一種：惡心或嘔吐畏光并畏聲音診斷困難偏頭痛是一種可能嚴重影響生活質(zhì)量的高失能性疾病。不幸的是，有些患者無法獲得正確的治療，且即使是那些能獲得正確治療的患者也因為誤解（即對于一代又一代婦女罹患的疾病是無醫(yī)可治的）而未就醫(yī)治療。其它誤解還有，藥物是僅有的治療方法，但那有可能導(dǎo)致嚴重的副作用，或偏頭痛純粹是心理障礙。偏頭痛研究偏頭痛是一種與感覺處理異常有關(guān)的腦部紊亂。它不是血管疾病，而是腦功能紊亂。急性偏頭痛的正電子放射層析成像表明，在成功治愈發(fā)作后，腦干頭端中繼續(xù)存在著活化作用，但在發(fā)作間隔期間并不存在。在其它原發(fā)性頭痛（如叢集性頭痛中）則沒有這些變化。在慢性偏頭痛中，被活化的是同一區(qū)域的背外側(cè)腦橋。磁共振血管造影表明，偏頭痛和叢集性頭痛中發(fā)現(xiàn)的血流變化只是眼分支疼痛的結(jié)果，而不是導(dǎo)致綜合癥的原因。功能性神經(jīng)成像已經(jīng)表明，在偏頭痛中，背外側(cè)腦橋的變化出現(xiàn)在發(fā)作的同一側(cè)。這些資料說明，背外側(cè)腦橋在偏頭痛的性狀表現(xiàn)中至關(guān)重要。為激活某些五羥色胺受體而開發(fā)的舒馬曲坦和其它曲坦類藥物對于治療偏頭痛具有革命性意義，并可明顯減輕許多患者的痛苦。另一個突破是通過阻止另一個神經(jīng)遞質(zhì)——降鈣素基因相關(guān)肽 (calcitonin gene-related peptide, CRGP) 的釋放也可非常有效地緩解偏頭痛。阻止 CGRP 釋放的藥物不久可能會面世。偏頭痛治療1. 可預(yù)防偏頭痛發(fā)作的生活方式改變?nèi)缦拢骸?獲得足夠的睡眠· 定時飲食和飲水· 定期鍛煉· 避免大量的咖啡因2. 生物反饋和放松等行為對策可能有效。3. 曲坦類藥物對抑制發(fā)作非常有效。4. 平均而言，使用最有預(yù)防效果的藥物后，三分之二的患者可使頭痛頻率降低 50% 。這些藥物包括 β-受體阻滯劑（如心得安），三環(huán)抗抑郁藥（如阿密曲替林、去甲替林 (nortriptyline)）和抗痙攣劑（如丙戊酸鈉、加巴噴丁、托吡酯）。這些治療方法可能有副作用，應(yīng)在非藥物治療后或與非藥物治療一起使用。5. 對某些患有月經(jīng)性偏頭痛的婦女而言，使用鎂可能有效果。由于某些患者不能吸收口服鎂，因此可在月經(jīng)性偏頭痛預(yù)期發(fā)作前通過靜脈或肌肉注射 1 克硫酸鎂。6. 持續(xù)服用口服避孕丸并在月經(jīng)前一周采用藥物進行預(yù)防治療可能十分有效?？墒褂瞄L效非甾體抗炎藥（如萘普生或萘丁美酮），或 β-受體阻滯劑（如阿替洛爾）做預(yù)防性治療。7. 對懷孕婦女，應(yīng)首先使用鎂、放松技術(shù)和其它非藥物方法。撲熱息痛（乙酰氨基酚）與可待因相結(jié)合是一種安全的綜合治療方法。曲坦類藥物似乎無害，應(yīng)被考慮用來治療嚴重的失能性發(fā)作。β-受體阻滯劑和三環(huán)抗抑郁藥對于預(yù)防懷孕婦女偏頭痛是相對安全的。8. 每天攝入下列營養(yǎng)補品可減輕偏頭痛發(fā)作：鎂：400 毫克，小白菊 100 毫克，輔酶 Q10 膠囊 300 毫克，α-硫辛酸 600 毫克，蜂斗菜提取物 150 毫克，或核黃素 400 毫克。所有這些營養(yǎng)補充品都已經(jīng)過至少一次雙盲科學(xué)研究并已表明能有效預(yù)防某些患者的偏頭痛。9. 針灸可能也有幫助。結(jié)論關(guān)于偏頭痛的最重要的事實是，我們有大量非常有效的治療方法，但許多患者對此并不清楚或沒有認識到他們患有偏頭痛。建議應(yīng)把改變生活方式與有效的藥物治療相結(jié)合以減輕偏頭痛的影響。2008年12月15日17998
3
4
-
于挺敏主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 叢集性頭痛是一種以一側(cè)眼眶、眼球后和額顳部劇烈的爆炸樣頭痛發(fā)作、伴同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞為特點的原發(fā)性頭痛。頭痛呈叢集性發(fā)作，每一叢集期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后進入緩解期。本病男性多發(fā)，男女比例為6:1，多見于青壯年，發(fā)病年齡20～50歲，也有在少年或老年發(fā)病者。叢集性頭痛的疼痛發(fā)作急驟，無先兆，頭痛可從鼻旁燒灼感或眼球后壓迫感開始，數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)展為眼周的劇烈疼痛，并擴散到額顳、上頜部或同側(cè)全頭部及頸部。頭痛劇烈難忍，為絞痛、銳痛、燒灼痛等，伴顏面潮紅，球結(jié)膜充血，流淚，鼻塞、流涕等，病人煩躁不安，行為狂躁，無法安靜入睡。每次疼痛發(fā)作的持續(xù)時間為15分鐘至180分鐘，平均45分鐘。頭痛有明顯的叢集發(fā)作期和疼痛緩解期，易在春季和/或秋季發(fā)作，每一叢集發(fā)作期可持續(xù)3～6周，之后有較長的緩解期。在叢集發(fā)作期，頭痛發(fā)作頻度至少每周1次，多至每天數(shù)次，頭痛發(fā)作傾向于相對固定的時刻和長短相似的持續(xù)時間，大多數(shù)病人頭痛發(fā)生在夜間，約半數(shù)病人有睡眠中痛醒的經(jīng)歷。在發(fā)作期飲酒及使用硝酸甘油酯可激發(fā)頭痛，而緩解期這些因素卻不會誘發(fā)頭痛。本文系于挺敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年07月10日4994
2
1
偏頭痛相關(guān)科普號
常崇旺醫(yī)生的科普號
常崇旺 主治醫(yī)師
西北大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1282粉絲780.9萬閱讀
楊建醫(yī)生的科普號
楊建 主治醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心身科
301粉絲26.1萬閱讀
宋春華醫(yī)生的科普號
宋春華 主任醫(yī)師
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院
針灸科
40粉絲11.9萬閱讀