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張慶奎主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 本手冊主體依據(jù)《中國偏頭痛防治指南（2016年版）》、《蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)國家臨床指南：偏頭痛藥物治療（2018年版）》制定，并根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)有上市藥物進行調(diào)整，同時豐富了如何針對每一次偏頭痛發(fā)作具體問題具體分析，選擇合適藥物和劑型，必要時聯(lián)合用藥的方法，以及闡明一些常見誤區(qū)，力求為廣大偏頭痛患者提供一個兼具專業(yè)性與實用性的科普手冊。 適應(yīng)人群：本手冊為成人無先兆偏頭痛及先兆偏頭痛提供用藥指導(dǎo)，不包括兒童、孕婦及哺乳期婦女等特殊群體。2020年02月23日
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 偏頭痛 是原發(fā)性頭痛中較常見的一種，反復(fù)發(fā)作，女性多見，各國報道的年患病率女性為3.3% ~32.6%，男性為0.7%~16.1%。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。 它分為先兆性偏頭痛和普通型偏頭痛，發(fā)病機制多為血管和神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)頭痛，部位：頂部、顳部等，多為搏動性頭痛，也可為脹痛。增加顱壓的活動或姿勢時可加重。 做一些相關(guān)檢查，往往查不到明確的問題，腦部核磁CT檢查排除血栓栓塞性短暫性腦缺血發(fā)作和其他顱內(nèi)疾病。 簡單的方法快速篩選： 1. 頭痛影響日常生活能力，為搏動性。 2. 頭痛時曾有嘔吐或反胃的感覺。 3. 頭痛時畏光、畏聲 治療的藥物包括： 1．急性發(fā)作期，非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：對乙酰氨基酚、布洛芬緩釋膠囊等。阿片類藥物。長期服用上述藥物可對胃腸道造成傷害。 2．曲坦類藥物：這類藥物一般不采用靜脈給藥，而選擇鼻噴劑，最常見的副作用是刺痛感、胸痛、惡心、嘔吐及咽喉發(fā)緊感。 3.麥角類藥物：靜脈注射治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和其他頑固性頭痛，最常見的副作用是惡心、嘔吐和胸痛。 疼痛科特色微創(chuàng)治療：超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療偏頭痛的療效顯著。 機制：擴張腦血管、改善腦組織血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎作用，使炎癥介質(zhì)釋放減少，排除加速，并阻斷疼痛的惡性循環(huán)，使疼痛緩解。 緊張性頭痛 緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是一種最為常見的原發(fā)性頭痛，約占頭痛患者的70%～80%。典型癥狀是頭部具有束帶感，頭痛的特點是雙側(cè)頭部出現(xiàn)壓迫、緊縮樣頭痛，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，可伴有顱周及頸部肌肉僵硬、壓痛。 原因：顱周及頸部肌肉過度收縮、中樞痛覺傳導(dǎo)通路敏化以及精神心理因素相關(guān)。 作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，但如持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。 簡單判斷： 1.壓迫、緊縮樣頭痛（非搏動性頭痛） 2.輕或中度疼痛，無惡心嘔吐，無畏光和畏聲 3.雙側(cè)頭痛 持續(xù)30分鐘～7天 4.日常活動不會加重 治療的藥物： 1．非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥 對乙酰氨基酚、布諾芬等?？蓪ξ改c道造成傷害。 2．肌肉松弛藥：乙哌立松（妙鈉）、氯唑沙宗 3．抗抑郁藥是緊張性頭痛的預(yù)防用藥。常用的藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林12.5mg首劑*2～3個月、欣百達、文拉法辛等，須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 頸源性頭痛 頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。據(jù)統(tǒng)計，因頭痛就診病人中，70%-80%為頸源性頭痛，且以女性多見。發(fā)病原因與長時間低頭工作、精神緊張等有關(guān)。發(fā)病機制目前尚不統(tǒng)一，較多的研究認為與寰樞椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及頸項及枕部肌肉的損傷、炎癥、痙攣相關(guān)。易誤診為偏頭痛。 頸源性頭痛主要表現(xiàn)為：單側(cè)或雙側(cè)枕部、耳后悶脹或酸痛，可擴散至前額、顳部、頂部、頸部或上肢，甚至面部，常伴頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變 簡單判斷： 1.多數(shù)在枕后起??；頸部活動可誘發(fā)頭痛； 2.壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛； 3.頸部活動受限； 多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀； 4.神經(jīng)阻滯注射治療（疼痛可緩解），即做診斷性神經(jīng)阻滯。 5.對麥角胺和曲坦類藥物無效； 6.對脊髓電刺激有效，嗎啡效果欠佳，符合神經(jīng)性疼痛特點，而非傷害性疼痛特點。 我們科對發(fā)病的機制進行針對性綜合性治療，使療效明顯提高，治療時間縮短，在超聲引導(dǎo)下精準和可視化治療，同時也保證治療的安全性。 叢集性頭痛（蝶腭神經(jīng)痛） 1.多為單側(cè)疼痛； 2.重～極重度疼痛； 3.眶周、顳部疼痛多見； 4.發(fā)作有季節(jié)周期性 5.可伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征：結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂； 6.酒精和應(yīng)激誘發(fā)無法冷靜或表現(xiàn)興奮。 治療：1.經(jīng)鼻吸入5-HT1B/1D受體激動劑，英明格或佐米格。 2.4%～10%利多卡因經(jīng)患側(cè)鼻孔滴入 3.超聲、CT引導(dǎo)蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，超聲引導(dǎo)下枕神經(jīng)阻滯。 4.預(yù)防：鈣離子阻斷劑，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 當出現(xiàn)以下情況的頭痛“預(yù)警信號”時，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)，以便明確或者排除是否腦內(nèi)存在有一些“惡性”病變。 1. 突然發(fā)作的首次頭痛。 2. 一生中最嚴重的頭痛。 3. 進行性加重的頭痛。 4. 近期出現(xiàn)性質(zhì)改變的頭痛。2020年02月22日1873
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張慶奎主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 在偏頭痛治療領(lǐng)域，姜進入我的視線，還是因為一個偏頭痛病友，她懷孕期間不幸開始出現(xiàn)偏頭痛，非常痛苦，可是又害怕藥物副作用，只好滿世界尋找偏頭痛非藥物治療。偶然遇到我之后，向我尋求建議。我在查閱文獻時，發(fā)現(xiàn)了姜，細讀幾篇后刷新了我對姜的認識。姜的急性止痛作用2014年一項隨機雙盲對照臨床試驗發(fā)布了結(jié)果，研究對比了姜和舒馬曲坦在偏頭痛中的急性止痛作用。試驗共納入了100名無先兆偏頭痛患者，他們被隨機地分成兩組。A組給250mg姜粉治療，B組給50mg舒馬曲坦，兩種藥都做成相同的膠囊，醫(yī)生和患者都不知道誰吃的是姜誰吃的是藥。臨床試驗簡易流程示意圖服藥2小時后評估療效，結(jié)果64%的A組和70%的B組患者頭痛極大好轉(zhuǎn)（程度減輕90%），并且兩組療效在統(tǒng)計學(xué)上沒有差異，換一種說法就是姜粉與舒馬曲坦具有同樣的療效。但在副作用方面，姜粉存在巨大優(yōu)勢，僅一例患者報告消化不良。為什么拿舒馬曲坦和姜粉比較呢？要知道舒馬曲坦可不是等閑之輩，由英國葛蘭素公司研制，1991年上市，是用于治療急性偏頭痛的首個曲坦類藥物。它對偏頭痛急性發(fā)作具有良好的治療效果和較低的副作用，市場價值巨大，2016年的數(shù)據(jù)顯示舒馬曲坦當年在美國處方量價值超600萬美元。是不是很意外？姜能和偏頭痛處方藥一樣的效果，副作用還少，還便宜！2018年國際頭痛頂尖雜志Cephalalgia再次發(fā)表一項巴西開展的隨機對照雙盲臨床試驗結(jié)果，由于巴西法律規(guī)定，在有明確療效藥物的情況下，臨床試驗不可以單獨使用試驗藥物，也就是說不能單獨用姜或者安慰劑做試驗。所以他們納入60名偏頭痛志愿者，所有人頭痛時都先給輸入酮洛芬注射液100mg，酮洛芬屬于非甾體類抗炎藥，跟布洛芬類似，用于偏頭痛急性治療，國內(nèi)目前無注射劑型。之后隨機分組，一組30人額外給予400mg姜提取物（5%活性成分姜辣素），另一組30人額外給予外觀相同的膠囊做為安慰劑。結(jié)果顯示姜治療組的患者在1小時、1.5小時、2小時后顯示出明顯更好的止痛效果。姜治療組56.7%的人在2小時候可以達到完全無痛，而安慰劑組只有33.3%。對治療整體滿意度方面，姜治療組達到73.1%，安慰劑組只有28.1%。姜可以明顯增強一般止痛藥，如布洛芬、吲哚美辛的效果。姜粉姜對偏頭痛的預(yù)防作用有待商榷需要再強調(diào)的是，作為偏頭痛患者一定要知道偏頭痛治療分為急性期治療和預(yù)防治療?。?！急性期治療只在發(fā)作時服藥，不發(fā)作不服藥，而且不可頻繁服藥，否則容易導(dǎo)致藥物過量性頭痛。一般每月頭痛發(fā)作大于2次需考慮加預(yù)防治療，其目的降低頭痛發(fā)作頻率，減少頭痛發(fā)作時間，減輕頭痛程度。預(yù)防治療啟動要每天服藥，一般療程需達6個月。早些年即有一些病例報道，500-600mg姜粉沖水飲用，每日3次，可以預(yù)防偏頭痛發(fā)作。2019年同樣巴西那個研究團隊，再次通過臨床試驗對姜的偏頭痛預(yù)防作用進行驗證，試驗組每天三次服用含200mg姜粉的膠囊，很很遺憾，最終未發(fā)現(xiàn)姜的偏頭痛預(yù)防效果優(yōu)于安慰劑。當前姜是否能夠預(yù)防偏頭痛仍有待商榷。姜茶姜的止痛機制生姜的揮發(fā)性成分占據(jù)生姜的1-3%，它們產(chǎn)生姜的氣味。非揮發(fā)性化合物是姜主要成分，其中活性成分主要有姜酚類（gingerols）和姜烯酚類（shogaols）。它們的止痛機制有：①通過抑制環(huán)氧合酶途徑抑制花生四烯酸代謝，減少前列腺素生成，這個作用與非甾體類抗炎藥如布洛芬類似；②抑制脂氧合酶，以另一個途徑抑制花生四烯酸代謝，姜同時對以上兩種酶的抑制，可能使其在加強抗炎、鎮(zhèn)痛等作用的同時，卻不增加副作用；③通過下調(diào)小膠質(zhì)細胞表面的炎性標記物，調(diào)節(jié)神經(jīng)炎性反應(yīng)。姜的膠囊補劑（沒有廣告費?。叭f能姜”的其它作用稱它“萬能姜”并不為過，藥理研究表明，姜還有止吐、抗氧化、抗炎、抗凝血、抗腫瘤、神經(jīng)保護等多種作用。偏頭痛一半患者伴有惡心，三分之一伴有嘔吐，所以著重說一下姜的止吐作用。早在東漢年間《金匱要略》中就有關(guān)于生姜止吐的記載，“嘔家多服生姜，此是嘔家圣藥”。近代數(shù)次臨床試驗也證明姜可抑制多種嘔吐，包括妊娠嘔吐、化療誘發(fā)嘔吐及術(shù)后嘔吐等。在妊娠嘔吐治療上，姜的療效大于或等于維生素B6，而且截止目前無不良妊娠結(jié)局的報道。一項面向美國婦產(chǎn)科醫(yī)生的調(diào)查顯示，對于中到重度妊娠嘔吐，51.8%的婦產(chǎn)科醫(yī)生建議孕婦服用姜相關(guān)產(chǎn)品。孕婦妊娠嘔吐用姜含片姜應(yīng)該怎么“吃”？在偏頭痛相關(guān)臨床試驗中，姜都是采用膠囊包裹提取物的方式，盡管其它方式?jīng)]有試驗過，但仍值得我們嘗試，比如姜粉沖水、姜茶、含片，以及外用含姜精油等。有一點需記住，如果用于急性止痛，必須在預(yù)感頭痛即將發(fā)作第一時間服用，越早效果最佳。如何預(yù)測自己偏頭痛發(fā)作呢？可以延伸閱讀往期文章。頭痛醫(yī)生教你如何做到預(yù)測偏頭痛發(fā)作新加坡產(chǎn)含姜精油如何正確看待臨床試驗的結(jié)果？首先一種藥品在個例當中無論有效或無效，都不是科學(xué)結(jié)論，想要的得到科學(xué)結(jié)論必須通過嚴格設(shè)計的臨床試驗，但一個或幾個臨床試驗結(jié)果并不代表最終真相，從研究到臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化仍存在距離，需要更多大樣本、納入更多人群且嚴格設(shè)計的臨床試驗進一步驗證。當然，即使在療效廣泛認可的藥物中，其療效也并非百分百。藥物作用具有個體化差異，偏頭痛相關(guān)藥物尤其明顯，同一種藥對你有效，對他卻可能無效。對于姜，它豐富了我們抵抗偏頭痛的武器庫，尤其對存在藥物禁忌的孕婦、伴有心腦血管疾病人群，姜是一個可能帶來獲益并且低風(fēng)險的選擇。需注意的是，具體姜的最佳用量、用法尚無可靠研究，長期服用風(fēng)險如何也未知，所以須注意“度”的把握，避免過猶不及。最后歡迎所有偏頭痛病友，留言反饋自己對姜的治療反應(yīng)，幫助自己，幫助他人。參考文獻：【1】Maghbooli Mehdi,Golipour Farhad,Moghimi Esfandabadi Alireza et al. Comparison between the efficacy of ginger and sumatriptan in the ablative treatment of the common migraine.[J] .Phytother Res, 2014, 28: 412-5. 【2】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Rodrigues Débora Fernandes et al. Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger ( Zingiber officinale Rosc.) addition in migraine acute treatment.[J] .Cephalalgia, 2019, 39: 68-76.【3】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Monteze Nayara Mussi et al. Zingiber officinale Rosc.Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger () in the prophylactic treatment of migraine.[J] .Cephalalgia, 2020, 40: 88-95.【4】Bode AM and Dong Z. The amazing and mighty ginger. In: Benzie IFF and Wachtel-Galor S (eds) Herbal medi- cine: Biomolecular and clinical aspects, 2nd edn. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2011, chapter 7.2020年02月12日2410
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 疼痛科 頭痛也是多種疾病的常見癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點。甚至世界衛(wèi)生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一 誘發(fā)因素： 1.飲食因素：飲酒、肉類、巧克力、奶酪、誤餐。 2.激素因素：月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療。 3.心理因素：緊張、焦慮、生氣、抑郁。 4.睡眠因素：常見睡眠不足，也有睡眠過多。 5.藥物作用：硝酸甘油、利血平、雌激素等 二、 臨床表現(xiàn)： 發(fā)作期可分四個階段，大家可以對號入座。 1.前驅(qū)癥狀期：回憶24小時前有無生氣，興奮，劇烈運動或是焦慮、抑郁狀態(tài)等。 2.先兆期：視覺先兆最常見。閃光幻覺（如點狀、色斑、線性閃光幻覺）占感覺異常的75%，也可有面部、口唇、舌的麻木較少見。 3.頭痛期：大多數(shù)患者都是一側(cè)性，也有兩側(cè)都發(fā)作較少，兩側(cè)都發(fā)作時，有一側(cè)為主?？人浴⒋驀娞?、彎腰、上樓梯等可加重頭痛。時常伴有惡心或嘔吐，一般在睡眠后、嘔吐后頭痛緩解。 4.恢復(fù)期：頭痛消失后疲勞感明顯。 三、治療與預(yù)防 （一）藥物治療： 1.急性發(fā)作期的治療，目的是迅速緩解疼痛，首選非甾體抗炎藥物：如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬，伴有嘔吐時可給予甲氧氯普胺、多潘立酮等。如果效果不滿意，可口服麥角制劑、曲坦類如利扎曲坦，起效快、效果好、劑量低、副作用少。 2.預(yù)防性治療，目的是盡量降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，減少功能損害，增加急性發(fā)作期治療的療效。常規(guī)藥物建議使用，依次為鹽酸氟桂利嗪、普萘洛爾、阿米替林等。 （二）神經(jīng)阻滯（效果好、很重要）： 針對急性期有良好效果，配合藥物能迅速緩解頭痛。 1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 2.枕大、小神經(jīng)及眶上神經(jīng)阻滯； 3.顳淺動脈旁痛點阻滯；2020年02月10日1216
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛作為一種神經(jīng)科常見病，主要表現(xiàn)為單側(cè)頭部中至重度疼痛，同時伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，影響了全球約10%的人，其中藥物難治性偏頭痛對患者的學(xué)習(xí)、工作和日常生活帶來了嚴重影響。文獻報道男女比例約為1:2，且1/3以上的患者未經(jīng)正規(guī)治療。我院功能神經(jīng)外科團隊開展了藥物難治性偏頭痛的微創(chuàng)外科治療，取得良好效果。手術(shù)在局部麻醉下進行，術(shù)后一天即可出院。 術(shù)前評估：當?shù)鼗颊咴陂T診完成，外地患者可來我院門診及網(wǎng)上診室完成。 術(shù)前主要檢查資料：手術(shù)相關(guān)的抽血檢驗、常規(guī)心肺功能檢查（三級醫(yī)院一月內(nèi)資料互認），MRI及MRA檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變及血管發(fā)育異常。 手術(shù)預(yù)約：提前一周。 咨詢方式：建議在好大夫在線網(wǎng)站咨詢。2020年02月04日1233
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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 真頭痛，能根治嗎。 袁學(xué)謙，鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師經(jīng)常我們遇到一些病人來問我的偏頭疼能不能根治，其實說到根治沒有幾個疾病可以得到根治的，我們在臨床中也除了說這話闌尾炎闌尾切了之后才可以根治其他的疾病都不可能得到根治，就像我們一個感冒一樣，這次感冒治好之后，以后還有可能再感冒偏頭疼呢，他是什么原因造成的偏頭疼往往是與體質(zhì)有關(guān)系。 這一類的患者，其中有一大部分的患者都是由遺傳引起的，他的父親或者母親往往有偏頭疼它這里邊最主要是一些基因的缺陷疼痛控制結(jié)構(gòu)疼痛整合功能的缺陷，其實它就是一個疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能異常，哎，在一些患者可能就沒有頭疼的時候，我們的偏頭疼患者頭疼就發(fā)生了，所以說他這種疾病是一種體質(zhì)性的疾病，哎，這就是它的某一個結(jié)構(gòu)某一個器官，它的功能是缺陷。 既然功能是缺陷的，就不存在根治的問題，當然了，也有一些患者可能隨著年齡的增大或者是某些情況之下，可能這一段發(fā)生的少一些頭疼就很少在某一個階段，頭疼發(fā)生就很多或者有一些患者隨著年齡大了，到60多了之后，頭疼可能就不再發(fā)作了。 哎，這只能表明他可能隨著體內(nèi)激素的改變或者某類環(huán)境的改變它的發(fā)作次數(shù)變化了，但這都不能說2020年01月23日1596
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 【門診病歷】近期，一位43歲的頑固性偏頭痛患者來院尋求手術(shù)治療，神經(jīng)外科楊濤主任團隊經(jīng)過詳細診斷、科學(xué)分析、綜合評估，為其實施微血管減壓術(shù)，術(shù)后患者頭不疼了，睡眠質(zhì)量也改善了很多?；颊邅碜院幽鲜≈芸谑校饕颍骸伴g斷性頭痛、頭暈，加重2天”。約10年前出明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，以左側(cè)耳顳部為主，有時累及頭頂。搏動性疼痛、跳躍性脹痛為主，在勞累、情緒不穩(wěn)時均可誘發(fā)。長期以來，每日發(fā)作一次，每次持續(xù)時間不定，發(fā)作嚴重時伴有頭暈、惡心、嘔吐、失眠。曾于多家醫(yī)院反復(fù)藥物治療療效甚微，未見明顯好轉(zhuǎn)。2天前頭痛再次發(fā)作，為進一步尋求手術(shù)治療慕名來到鄭州黃河中心醫(yī)院。神經(jīng)外科楊濤主任經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn)，患者神志清，精神狀態(tài)不佳，睡眠質(zhì)量差。進一步采用局部神經(jīng)阻試驗確診患者疼痛部位主要集中于左側(cè)耳顳部，結(jié)合患病時長、發(fā)作次數(shù)以及特點，診斷為頑固性偏頭痛。治療方案：楊濤主任團隊認為患者當前情況較嚴重，應(yīng)立即行微血管減壓術(shù)從根源進行治療。經(jīng)過充分準備，團隊開始手術(shù)，在顯微鏡下找到病灶部位血管與神經(jīng)的壓迫點，分離出責(zé)任血管，并將神經(jīng)隔離保護起來，有效解決長期頭痛問題。術(shù)后患者恢復(fù)良好。小結(jié)：本例患者為中年女性，患病時間長達10余年，病情一直反復(fù)發(fā)作，對患者生活和工作造成嚴重影響。面對如此復(fù)雜的病例，楊濤團隊采取了以下治療措施：1、圍手術(shù)期先用神經(jīng)阻試驗確認患者具體疼痛部位，術(shù)中針對性在病灶部位做到精準治療，縮短手術(shù)時間，有效避免術(shù)后再次發(fā)生頭痛。2、術(shù)前對患者的身體情況進行科學(xué)評估，采取針對性的微血管減壓術(shù)方案。手術(shù)在局部麻醉下進行，患者意識清醒，基本上沒有什么痛苦。手術(shù)從發(fā)病根源為患者解決疼痛問題，療效確切。手術(shù)切口小，并且都在發(fā)際內(nèi)，術(shù)后也不影響美觀。專家提示：對于藥物治療無效的患者，建議采取手術(shù)治療。偏頭痛是一種臨床上最常見的原發(fā)性頭痛類型，發(fā)病率很高，人群中大約5%-10%的人患有此病。偏頭痛臨床類型眾多，常見的有普通偏頭痛和頑固性偏頭痛。頑固性偏頭痛具有固定的疼痛部位，如單側(cè)或雙側(cè)的枕部、顳部或者眼眶周圍等；還具有明顯的間歇期，發(fā)作期疼痛非常劇烈，間歇期和往常一樣。還可能會出現(xiàn)一些惡心、嘔吐、畏光、怕吵等伴隨癥狀。據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人發(fā)生腦梗塞的概率是普通人的2倍，偏頭痛病人的自殺率大概是正常普通人的4-6倍，偏頭痛對人的危害不言而喻。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)偏頭痛患者的病因是由于頭皮上的血管對神經(jīng)產(chǎn)生卡壓、纏繞、黏連等，造成對神經(jīng)的壓迫，在一些因素的影響下釋放某種致痛遞質(zhì)，刺激神經(jīng)，從而引起頭痛。而有些偏頭痛患者初期主要是進行保守治療，服用藥物、針灸、物理療法等，對于輕型患者可能有一定的緩解作用，但對于病情嚴重和頑固性偏頭痛患者不僅療效甚微，還無法阻止病程的進一步發(fā)展。因此對于藥物治療無效的偏頭痛患者，建議采取手術(shù)治療。微血管減壓術(shù)是一種皮下治療手術(shù)，無需開顱，能夠有效解決血管對神經(jīng)的壓迫，為患者治好偏頭痛。【專家簡介】楊濤副主任醫(yī)師鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任鄭州市卒中協(xié)會理事河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會介入學(xué)會委員。專業(yè)特長：曾于國內(nèi)五大神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心之一——中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心進修學(xué)習(xí)，經(jīng)驗豐富。目前擅長偏頭痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、煙霧病、腦癱等神經(jīng)外科疾病的診斷與手術(shù)治療。2019年12月26日1886
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 在疼痛門診，每天都會遇到幾個甚至十幾個頭痛患者，每個病人的疼痛病程、疼痛部位、疼痛性質(zhì)都不盡相同。頭痛病史最長有四十年，最短有十幾天的；疼痛部位有以后枕部為主、有以額頭為主、有以顳部為主也有在眶周；有向頸部放射也有向面部放射；有的是跳跳的痛，有的是緊箍的痛，有的是灼熱痛；有的疼痛是劇烈難以承受的而有的僅僅是持續(xù)的不適感……。有三十出頭的女性疼痛病史二十多年，六七十歲的有些病人竟然已經(jīng)記不住疼了多少年了，反正頭痛已經(jīng)成為了生活的一部分。 頭痛病人診斷： 首先，排除顱內(nèi)占位病或者血管畸形等威脅生命的疾病，通過頭頸CTA、顱腦核磁共振+血管成像基本可以排除。 其次，有個別心臟先天畸形的患者，比如輕度的卵圓孔未閉，不至于導(dǎo)致心臟功能下降，但是會導(dǎo)致頭痛，心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)這部分疾病。通過心臟矯治，頭痛即可痊愈。 最終，在排除上述疾病后，三叉神經(jīng)痛、蝶鄂神經(jīng)痛、緊張性頭痛等均需考慮，另外相當多據(jù)統(tǒng)計近80%頭痛患者是由于頸椎問題包括骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等，當然也包括很多頭面、頸部、胸背部等肌肉筋膜病變導(dǎo)致頭痛。這些病人，均可以到疼痛科確診并進行治療。 具體頭痛治療方法:治療疼痛方法很多，責(zé)任神經(jīng)阻滯及射頻、肌肉筋膜松解、觸激點治療……要根據(jù)病人具體疼痛癥狀、體征、影像結(jié)果制定個性化方案，也可配合臭氧自血回輸、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進行治療，所有治療均為有創(chuàng)治療，即不同部位的針刺治療，如果恐懼扎針請他處就診。 病例介紹:男患，時年30歲，突發(fā)斜頸及右側(cè)劇烈頭痛，由其它醫(yī)院介紹來我科就診。頸1,2張口位顯示有寰樞關(guān)節(jié)半脫位，在影像引導(dǎo)下給予寰樞關(guān)節(jié)注射+頸神經(jīng)根脈沖+頸部肌肉松解，治療后疼痛緩解滿意出院。2年后復(fù)診，疼痛沒有復(fù)發(fā)，但是感覺頸部肌肉不適及兩側(cè)張力失衡，再次要求住院治療，目前待床收入院中。 男患，45歲，后枕及頸部悶脹感伴轉(zhuǎn)頭費力多年，影像檢查有椎間孔狹窄，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院介紹來診，給予頸椎間孔注射+雙側(cè)斜方肌松解+雙側(cè)頭夾肌松解，治療后不適癥狀消失，尤其轉(zhuǎn)頭遲滯感改善良好，至今兩月無復(fù)發(fā)。 女患，32歲，突然發(fā)作雙側(cè)頭痛并且每天夜里加重影響睡眠20年來診，自述這么長時間里，多種藥物及治療都沒有效果、各種頭頸部檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，網(wǎng)上搜索來診。給予頸脊神經(jīng)后支脈沖+斜方肌+顳肌松解，經(jīng)過兩周治療，疼痛基本緩解，治療后至今兩月并未再發(fā)。 女患，67歲，常年右側(cè)頭痛，自述超過四十年痛史，各種檢查未見異常，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院介紹來診。給予頸椎間孔注射+斜方肌松解，每周一次，共治療四次，隨訪至今八個月，頭痛未見復(fù)發(fā)。 女患，時年47歲，突發(fā)左側(cè)頭痛十天，呈搏動感，疼痛劇烈，無法入睡并且全日頭痛無間歇，疼痛評分達十分，曾有親屬頑固疼痛在我科治愈所以來診。頸1,2張口位顯示寰樞關(guān)節(jié)對位異常。左側(cè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)注射后疼痛完全消失。術(shù)后隨訪至今一年多，疼痛未再發(fā)作。 男患，時年46歲，以左側(cè)面部及耳顳區(qū)域疼痛數(shù)月就診，于其它醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平治療無效，病友介紹來診。頸1,2張口位示寰樞關(guān)節(jié)對位不良，給予寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)注射后疼痛消失。一年后復(fù)查頸1,2張口位，寰樞關(guān)節(jié)對位恢復(fù)正常。復(fù)查后至今兩年，疼痛無再發(fā)。 女患，時年80歲，突發(fā)眶上區(qū)域劇烈疼痛一天，每隔幾分鐘發(fā)作一次，發(fā)作時患者劇烈疼痛無法忍受，呈極度痛苦貌，無法配合核磁共振檢查，頭CT未見明顯病灶，曾有親屬在疼痛科治愈來診。予眶上神經(jīng)處行阻滯治療，當即停止疼痛。此患懷疑為眶上神經(jīng)帶狀皰疹，隱匿型，囑口服抗病毒藥并一周后復(fù)診，一周后疼痛已經(jīng)基本緩解，再次阻滯治療一次。之后再無疼痛發(fā)作，也沒有皮膚皰疹出現(xiàn)。至今兩年，無再發(fā)。 出診時間地點：每周三上午，中國醫(yī)大一院大東醫(yī)院（天后宮路102號），疼痛門診。攜帶既往所有影像檢查材料，以及一周內(nèi)血常規(guī)化驗單。 每周一全天，醫(yī)大一院疼痛門診（由于門診處置室取消，當天無法進行治療，只能預(yù)約時間到病房治療）。 治療禁忌口服抗凝藥患者，需要檢測凝血功能后治療。糖尿病患者需攜帶血糖化驗單。腫瘤患者，需排除顱內(nèi)、頸部轉(zhuǎn)移病灶。2019年12月13日1713
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