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2022年12月10日
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 大家好，今天我給大家介紹一下胼胝體全斷切開術(shù)，呃，在術(shù)前評(píng)估中呢，呃，一些藥物難治性癲癇患者，經(jīng)過術(shù)前評(píng)估以后呢，并沒有能夠發(fā)現(xiàn)一個(gè)可以做癲癇外科手術(shù)切除的這樣一個(gè)病灶，那么這部分患者呢，治療起來通常是非常難的，但是這些患者里面呢，又有一部分人有可能會(huì)適合這個(gè)癲癇外科的這種胼胝體的全斷切開術(shù)，那么胼胝體全斷切開術(shù)呢，他適合的呢，是一些反復(fù)出現(xiàn)跌倒發(fā)作的，呃，藥物難治性癲癇患者，那么它所涉及的發(fā)作類型呢，就包括一些，呃，強(qiáng)制發(fā)作，不典型失神，濕張力等等，還包括一些癲癇綜合征，比如說LG綜合征，那么這些這些就是說情況，它背后的原因呢，可能是，呃，圍產(chǎn)期的缺血缺氧性腦病啊，腦出血后遺癥，腦炎后遺癥，腦外傷后遺癥，或者說是那種多發(fā)的皮層發(fā)育不良的病灶，或者是，呃，結(jié)節(jié)硬化等等，那么。 那么。 呃，為什么說偏胝體全段切開有可能會(huì)適合這些患者呢？那是因?yàn)槟?，胼胝體這個(gè)結(jié)構(gòu)呢，呃，它是位于雙側(cè)大腦半球之間的，連接雙側(cè)大，大腦半球之間的這樣一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，那么胼胝體呢，它是由大量的這個(gè)神經(jīng)纖維素所組成的啊，那么就是起到就是這種神經(jīng)傳導(dǎo)的這種功能，因?yàn)樗挥陔p側(cè)大腦半球之間，呃，如果我們給這個(gè)患者2022年10月09日115
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 俗話說“千里之行，始于足下”，我們的腳一直在默默付出，可謂“勞苦功高”，但是長時(shí)間的付出之后，很多人會(huì)在無意中發(fā)現(xiàn)腳趾變形了，沒有以前那么直了。有些人大腳趾向外歪，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)“骨拐”；有些人小腳趾向里歪，外側(cè)出現(xiàn)“骨拐”；有些人兩個(gè)腳趾疊在一起；有些人腳趾頭變的彎曲，伸不直；有些人腳趾頭翹起來，抓不到地！腳變形？腳疼痛？腳受傷？如何在家自測(cè)有沒有腳病不光如此，在變形的腳趾上，總有骨頭頂著皮，表面還出現(xiàn)了老繭；或者腳底的骨頭也突起來，很容易摸到，腳底也出現(xiàn)了厚厚的老繭。問題持續(xù)存在最終變成疼痛性老繭，反復(fù)發(fā)作，甚至引起皮膚破損、關(guān)節(jié)僵硬或者骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響穿鞋、站立和行走。為什么腳趾會(huì)變形？常見的腳趾畸形包括：拇外翻、小趾內(nèi)翻、交叉趾、錘狀趾、槌狀趾、爪形趾等等。導(dǎo)致腳趾變形的原因有很多：遺傳因素、長期穿擠腳的鞋子、發(fā)育異常、外傷、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等。為什么腳趾變形后容易出現(xiàn)老繭？老繭，學(xué)名“胼胝”，是皮膚反復(fù)受到摩擦刺激出現(xiàn)的角質(zhì)層增厚，腳上的老繭最多見。腳面的老繭為腳趾變形后，骨突表面的皮膚與鞋子長時(shí)間的反復(fù)摩擦刺激所致；腳底的老繭則是由于腳底負(fù)重失衡，局部長時(shí)間的過度負(fù)重引起。老繭本來是為了保護(hù)皮膚不受侵害，但是腳趾周圍的老繭卻給突起的骨頭上又加了一層硬墊，導(dǎo)致疼痛越來越重。腳趾變形了，皮膚還長出了老繭，該怎么辦？保守治療：1.定期去除增厚的老繭能一定程度緩解疼痛。辦法簡便易行，家中就能處理，但容易反復(fù)，不去除病根的話，過段時(shí)間老繭會(huì)再次出現(xiàn)。而且自行處理時(shí)一定要小心，不要出現(xiàn)皮膚破損，尤其對(duì)于糖尿病或足部血運(yùn)差的病人，容易出現(xiàn)傷口不愈合、感染等嚴(yán)重后果。2.使用矯正器矯正畸形。在矯正器的幫助下，重新讓腳趾變直，避免有些地方“骨頭頂著皮”。但矯形器需要選擇合適，而且只能臨時(shí)矯正畸形，去除后畸形還會(huì)再次出現(xiàn)。3.使用腳趾套或者硅膠墊局部保護(hù)。目的是為了減少皮膚和鞋子之間的摩擦，但有時(shí)會(huì)影響穿鞋，使用不便。4.使用減壓鞋墊。根據(jù)足底壓力變化，定制減壓鞋墊，可以在站立或行走時(shí)減少足底局部壓力，緩解疼痛。5.更換軟面鞋。穿硬質(zhì)鞋面會(huì)加重骨突表面皮膚與鞋面之間的摩擦，換寬松的軟面鞋會(huì)緩解癥狀。院內(nèi)治療：1．手法松解畸形。讓僵硬的畸形變得柔軟。2．骨刺或骨突切除。讓局部骨頭變得平整，不再頂著皮膚。3．手術(shù)矯正畸形。腳趾畸形有著復(fù)雜的生物力學(xué)改變，單純的骨突切除常常并不能解決根本問題，而且每個(gè)人的畸形不盡相同，需要針對(duì)畸形的不同部位不同程度個(gè)性化設(shè)計(jì)手術(shù)方案，通過軟組織松解、截骨、關(guān)節(jié)融合等手術(shù)矯正畸形，讓腳趾重新變直。同時(shí)調(diào)整好足底各處骨頭的受力平衡，讓原來突起來的骨頭縮回去。由于徹底去除了病根，療效確切，術(shù)后相應(yīng)的老繭也會(huì)逐漸消失。告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗如何預(yù)防及日常護(hù)理：1.多觀察自己的腳，在腳趾剛開始變形的時(shí)候，早期行康復(fù)鍛煉或手法治療，避免畸形加重或者僵硬。2.用溫皂水或溫?zé)崴菽_后可以軟化老繭，可以使增厚的皮膚更容易去除。推薦用浮石、指甲銼、毛巾等摩患處，不建議使用鋒利的刀具。更不要用不干凈的刀具修剪、削除老繭，避免造成皮膚破損及感染。3.在腳上涂抹保濕霜，保持皮膚柔軟、濕潤。4.穿寬松合適的鞋子，有腳趾變形的趨勢(shì)時(shí)更要避免穿擠腳的鞋以及尖頭高跟鞋。足踝外科醫(yī)生告訴你該如何選鞋？總之，老繭是皮膚的一種保護(hù)性反應(yīng)，但對(duì)于腳上的老繭切記不可忽視，要尋找它產(chǎn)生的原因，是骨頭變形還是存在骨刺？是發(fā)育畸形還是有骨關(guān)節(jié)炎？找到病因，才能對(duì)因施治。更多問題可以咨詢足病專科醫(yī)師：賈二龍門診時(shí)間：周二上午、周四下午。2020年07月10日8363
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、老繭醫(yī)學(xué)叫什么？ 叫胼胝pián zhī 2、產(chǎn)生的原因？ 是穿硬底鞋壓迫和摩擦而引起的。 3、為什么反反復(fù)復(fù)？ （1）鞋不合適，職業(yè)必須穿特種鞋、愛好或運(yùn)動(dòng)穿的鞋子。 （2）腳畸形如平足等。 4、臨床表現(xiàn) 腳底部硬而平滑的角質(zhì)增厚，蠟黃色，中央較厚，邊緣較薄，境界不清，觸之較硬。表面皮紋清晰可見，局部汗液分泌減少，感覺遲鈍，嚴(yán)重者有壓痛。 5、預(yù)防 根據(jù)腳形，穿合適的鞋子，墊以軟質(zhì)鞋墊。 6、治療 （1）外用雞眼膏 （2）手術(shù)治療。 （3）液氮冷凍治療。2020年01月10日6268
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 看一看這個(gè)什么叫做老堿就是咱們說的偏執(zhí)啊，這是老百姓最常見的就是摩擦部位啊，這種腳底啊，這種摩擦或者手掌經(jīng)常干體力活以后引起的這種肥厚性的這種角化性的斑塊比較硬，有時(shí)候時(shí)間長了會(huì)痛，這是腳上是非常典型的還有這個(gè)也是更典型了，這個(gè)呃角的兩個(gè)地方都有，甚至這個(gè)大腳趾上面也有，所以大家一定要區(qū)分好這個(gè)也就咱們說的這個(gè)叫什么啊，叫老剪老剪呢，這個(gè)就是主要是摩擦的這個(gè)治療用腐蝕性的藥膏或者激光把它打掉啊或者冷凍啊，這些都可以的，比較簡單，但是它和芷若雞眼完全不是一回事兒，所以你用雞眼膏去腐蝕，他可能有效果，但是有時(shí)候這個(gè)效果不是特別理想，像這種大的就比較麻煩了。2019年06月03日2810
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劉鳳岐主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 跖痛癥是指前足部跖骨疼痛的總稱，其臨床表現(xiàn)為前腳掌部或腳面部疼痛，可以伴隨局部腫脹、腳掌部腳墊老繭，因此其包括的范圍較廣泛，其疼痛性質(zhì)也不一致，可以是鈍痛、銳痛、電擊放射樣痛，具體情況可能是跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎、骨關(guān)節(jié)病、佛勒伯格?。ǖ诙殴穷^缺血壞死）、跖板損傷、Morton神經(jīng)瘤（跖間神經(jīng)瘤）、痛性胼胝、腱鞘炎、疲勞骨折，痛風(fēng)、慢性丹毒也經(jīng)?；煜渲?，是足踝外科除了跟痛癥（足底筋膜炎）之后第二位常見病。是發(fā)生在步態(tài)推進(jìn)期的主要問題。其治療仍是以修正足部異常受力為主要方法。 有人腳上會(huì)長各種各樣的腳墊，也就是醫(yī)學(xué)上所稱之的胼胝，最常見的就是腳掌的老繭、腳墊，一般在第2、3趾下面多見，可以是一大片或是一小片，可以很厚很硬，也可以就是皮膚稍微增厚一些，多數(shù)情況下不疼，但疼痛仍是主要癥狀，頑固的腳墊，尤其老年人，只能經(jīng)常定期去修腳店去找?guī)煾敌弈_，20-30天修一次，不修腳就疼，也有人去皮膚科就診，醫(yī)生一般也就給些皮膚軟化劑，如水楊酸、尿素軟膏什么的，或者皮科醫(yī)生說這種情況不是皮膚病。2018年11月11日7529
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