治療前患者術(shù)前髖部皮膚巨大破潰腫瘤，感染流血，異味，多次術(shù)后復(fù)發(fā)，巨大腫瘤導(dǎo)致患者茶飯不思，四肢乏力，精神不振，給患者帶來較大身心損害。治療中術(shù)前全面掌握患者病情，精準(zhǔn)設(shè)計好手術(shù)切除范圍和皮瓣修復(fù)。手術(shù)成功治療后治療后1月術(shù)后恢復(fù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，皮瓣成活，切口愈合好，切除腫瘤后，食欲恢復(fù)，體力恢復(fù)，精神狀態(tài)顯著恢復(fù)！

鼻尖部慢性潰瘍伴紅色菜花樣增生2年，病檢結(jié)果提示：鱗狀細(xì)胞癌。擴(kuò)大1cm切除達(dá)軟骨骨膜層，于額部松弛皮膚區(qū)域設(shè)計與切除區(qū)域同樣大小全層皮膚，皮下設(shè)計直徑0.5mm皮下組織蒂，經(jīng)鼻背行“隧道”采取隧道皮瓣修復(fù)鼻尖修復(fù)，術(shù)后半年愈合良好，未見復(fù)發(fā)。

最近門診看到幾例皮膚轉(zhuǎn)移癌，很有感觸，想和大家分享一下。本身有腫瘤背景的人，容易忽視皮膚轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生，甚至有些人不知道腫瘤細(xì)胞居然還會轉(zhuǎn)移到人類最大的器官--皮膚這件事！首先，皮膚轉(zhuǎn)移癌可以由皮膚本身惡性腫瘤比如惡性黑素瘤，鱗狀細(xì)胞癌以及皮膚附屬器癌引起，可以由內(nèi)臟惡性腫瘤引起，最常見的腫瘤原發(fā)部位位于：乳腺、肺和胃腸道。還可以由血液系統(tǒng)腫瘤引起皮膚轉(zhuǎn)移，比如白血病等。其次，皮膚轉(zhuǎn)移灶最常見的部位在什么地方？乳腺腫瘤最常轉(zhuǎn)移在前胸壁和同側(cè)胸壁。肺癌最常見皮膚轉(zhuǎn)移灶是頭皮，前胸壁。胃腸腫瘤最常見皮膚轉(zhuǎn)移灶是頭皮，腹部和肚臍，腹股溝和會陰部。再次，我們?nèi)绾巫R別這些轉(zhuǎn)移癌皮損呢？它是萬能的模仿者，往往表現(xiàn)為無痛，質(zhì)硬結(jié)節(jié)，單個或多個存在，活動度很差，下面幾張圖簡單分享下各種奇奇怪怪的轉(zhuǎn)移癌皮損。最后，一旦確定了皮膚轉(zhuǎn)移癌，病人預(yù)后通常很差，中位生存期大約6.5個月。因此，希望大家任何時候珍愛生命，健康每一天！

皮膚癌或者皮膚腫瘤種類繁多，一般可分為良性和惡性兩大類。良性的腫瘤如常見的黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化病、脂肪瘤等等惡性的腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤等等。每種腫瘤性質(zhì)來源不同，發(fā)病部位不同，個人情況不同等因素決定治療方式也不一樣。治療的手段包括激光、手術(shù)、藥物等等，因人而異。因此，一旦發(fā)現(xiàn)身上新出現(xiàn)的皮膚腫物，建議及時就診?？膳c我聯(lián)系，或至我皮膚外科門診面診。

?鮑溫?。˙owen'sdisease，BD）亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌，是由Bowen于1912年首次報告的一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，可侵襲黏膜和皮膚，病因不明，病程緩慢，常無自覺癥狀。由于鮑溫病皮損在外觀上缺乏明顯特異性，臨床上經(jīng)常會混淆，導(dǎo)致漏診誤診。?一．病因1.黏膜型HPV感染與生殖器鮑溫病發(fā)生關(guān)系密切，而與生殖器外鮑溫病的發(fā)生關(guān)系尚不確定。2.其它致病因素：輻射如慢性日光損傷；長期接觸致癌物:如砷劑，與砷劑有關(guān)的病人損害數(shù)目可較多甚至泛發(fā)；免疫抑制:如艾滋病、腎移植患者；色痣素質(zhì)；遺傳等。?二．臨床表現(xiàn)?1．本病多見于中年以上人群，可發(fā)生在身體任何部位的皮膚和黏膜，發(fā)生于日光暴露部位（頭面部和四肢遠(yuǎn)端）居多，3/5病人皮損發(fā)于暴露部位，約1/5為多發(fā)皮損。2．早期為暗紅色丘疹、小斑片，表面有少許鱗屑或結(jié)痂，逐漸擴(kuò)大后常融合成大小不一、形狀不規(guī)則的孤立性境界清楚紅色斑塊，大小為數(shù)毫米-數(shù)余厘米不等，皮損表面以角化過度和結(jié)痂多見。剝離痂可顯露濕潤的糜爛面、潮紅呈紅色顆粒狀或肉芽狀。觸診皮疹邊緣及底部較硬，邊界清晰。黏膜損害可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀或不規(guī)則白色、紅色、棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉樣增厚。3．無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢或疼痛。?4.私處鮑溫?。粯O少數(shù)男性患者發(fā)生于陰囊皮膚，據(jù)文獻(xiàn)報道陰囊鮑溫病的人群發(fā)病率約為2.25/1000萬人，陰囊鮑溫病多見于中老年男性，發(fā)病高峰年齡在50-70歲，病程緩慢，可遷延數(shù)年至數(shù)十年不等。其早期表現(xiàn)為局部紅色丘疹，后逐漸融合擴(kuò)大為淡紅色或褐色的不規(guī)則斑塊，板塊的境界清楚，稍有隆起，可有輕度的脫屑、結(jié)痂，剝離痂皮可露出顆粒狀或乳頭狀濕潤面。?若不及時治療，27.8%的患者可能進(jìn)展為侵襲性鱗癌，可發(fā)生腫瘤局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者就診時有同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期腫瘤可侵犯陰莖及陰囊內(nèi)容物，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后差。因此早診斷、早治療意義重大。5典型癥狀本病典型表現(xiàn)可見于如下三類①斑或斑塊發(fā)生于顏面、頭頸部及四肢單個或者多個境界比較清楚、暗紅色或褐色斑片或斑塊，呈圓形、匍匐形或不規(guī)則形，大小可以為數(shù)毫米到數(shù)十厘米。②鱗屑皮損表面可以伴有較厚的鱗屑，即將脫落或者已經(jīng)脫落。③結(jié)痂強(qiáng)行去除鱗屑處或潰瘍處可有結(jié)痂，破損處可伴有疼痛。三．檢查1．皮膚鏡皮膚鏡是一種有效的非創(chuàng)傷性的診斷手段，在鑒別色素性皮膚腫瘤的良惡性方面具有無痛無創(chuàng)、方便快捷、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。尤其在患者不同意或無條件做病理活檢時，可在很大程度上彌補(bǔ)僅靠臨床肉眼觀察的局限。?鮑溫病皮疹表現(xiàn)為紅斑伴鱗屑，與其他的炎癥性皮膚病如濕疹，銀屑病類似，所以鑒別很有必要。?鮑溫病的典型皮膚鏡模式是表面鱗屑及腎小球狀血管，呈局灶性簇狀分布。對于有以上特征的皮疹應(yīng)及時切除并病理檢查確診。2.影像學(xué)檢查砷劑可誘發(fā)多發(fā)鮑溫病，同時也可誘發(fā)身體其他腫瘤，故砷誘發(fā)的鮑溫病患者需要CT、核磁等影像學(xué)檢查以明確是否存在內(nèi)臟腫瘤等病變。如鮑溫病發(fā)生侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，還需要相關(guān)的影像學(xué)檢查確定腫瘤的侵犯深度、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、是否有轉(zhuǎn)移等。3.組織病理?鱗狀細(xì)胞原位癌改變，常波及末端毛囊、毛囊漏斗部外毛根鞘和皮脂腺導(dǎo)管。角質(zhì)層和棘層增厚，棘細(xì)胞排列紊亂，具有異性形。常見瘤細(xì)胞和異常核分裂象，以及大而圓、胞漿嗜酸性的角化不良細(xì)胞（Bowen細(xì)胞），棘層上部細(xì)胞有空泡變性，基底細(xì)胞亦有顯著異型，但基底膜完整。??四．診斷及鑒別診斷根據(jù)病史，皮疹可見典型的邊界不清的過度角化斑塊可初步診斷，但病理學(xué)是明確該病的主要方式。對于BD，臨床需警惕，有時BD伴發(fā)呼吸道、消化道、泌尿生殖器、淋巴網(wǎng)狀組織系統(tǒng)腫瘤、皮膚腫瘤、乳腺癌，汗孔角化癥等疾病。?主要需與以下疾病進(jìn)行鑒別：1.鮑溫樣丘疹病?好發(fā)于30歲左右的青年男女，表現(xiàn)為肛門生殖器區(qū)域多發(fā)丘疹樣損害，可相互融合，有色素沉著或呈灰黑色及紅褐色，邊界清楚，表面光滑或天鵝絨樣，部分呈環(huán)狀或融合成斑塊。???其病理為表皮層增厚，上皮腳增寬呈鈍圓或平齊，向真皮延伸，部分細(xì)胞極性消失，胞核縱軸走行一致，如「風(fēng)吹倒樣」；具有一定的非典型性，胞核增大者少見，核分裂象易見，多為絲狀分裂象，無病理性核分裂象。?鮑溫樣丘疹病表皮細(xì)胞極向紊亂，可見細(xì)胞分裂象及角化不良細(xì)胞?兩者組織學(xué)的重要區(qū)別是鮑溫病樣丘疹病的不典型增生存在于分化成熟的表皮中，毛囊開口處常不受累及。2.尋常型銀屑病紅色丘疹或斑塊上云母狀鱗屑，可見蠟滴現(xiàn)象及薄膜現(xiàn)象，Austipz(+)。組織病理學(xué)特征為表皮角化過度及角化不全，角化不全區(qū)域內(nèi)可見Munro氏小膿腫，顆粒層明顯減少或消失、棘層肥厚。3.?濕疹急性期表現(xiàn)多形性、對稱性、滲出性，瘙癢劇烈；慢性濕疹常由急及亞急性濕疹遷延而來，表現(xiàn)為皮膚浸潤性暗紅斑有丘疹、鱗屑、抓痕，局部皮膚肥厚，表面粗糙，苔蘚樣變，色素沉著或色素減退。?組織病理特征為表皮海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有淋巴細(xì)胞、少量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。慢性期則表現(xiàn)為角化過度與角化不全，棘層明顯肥厚，膠原纖維增粗。4.?肛周Paget病皮疹為邊界清楚的浸潤性紅斑，其上附有少許鱗屑，并伴有頑固性瘙癢。組織病理學(xué)特征為表皮全層可見單個或成群的Paget細(xì)胞。5.鱗癌常為單發(fā)或結(jié)節(jié)性斑塊，呈暗紅色或肉色，其中央?yún)^(qū)?？梢娖茲ⅲ霈F(xiàn)菜花樣的增生。其病理學(xué)表現(xiàn)為病變中可見角化或角化不良細(xì)胞，有角化珠形成。6.基底細(xì)胞癌早期通常為較小的、半透明有珍珠光澤的局部隆起病變，其周邊可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。逐漸增大形成侵蝕性潰瘍，中央為潰瘍，周邊較硬呈卷邊樣。病理：表皮基底層向深部浸潤，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細(xì)胞。癌細(xì)胞染色深，無一定排列。7.脂溢性角化易發(fā)于中老年人，又名老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤。表現(xiàn)為境界清楚的圓形或橢圓形，棕褐色至黑色的斑疹、丘疹、斑塊，質(zhì)地油膩，表面光滑或粗糙。可單發(fā)，但通常多發(fā)，多無自覺癥狀。病理可見表皮角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。?五．治療目前鮑溫病的治療尚未有統(tǒng)一的方案，其治療療方法多種多樣。1.?手術(shù)切除大多數(shù)BD首選。如果病灶較小且邊界清，建議切除范圍（距離病灶邊緣0.5cm，深達(dá)脂肪層），如果較大且邊界不清的病灶，則建議擴(kuò)大手術(shù)切除，采用皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)。陰囊鮑溫病的治療方法很多，首選外科手術(shù)切除，切除范圍需要根據(jù)病灶大小確定，陰囊皮膚通常具有較大的伸縮性，切除后較易縫合，可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。對于病變范圍過大的病例可選擇Mohs顯微外科手術(shù)，即在腫瘤殘留邊緣逐層切除做病理檢查，直至將病變切除干凈，并且能最大限度地減少皮膚缺損面積。如腫瘤浸潤性生長，則原發(fā)灶需局部擴(kuò)大切除，對于腫大的腹股溝淋巴結(jié)，亦應(yīng)切除活檢了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鮑溫病有一定的復(fù)發(fā)率且存在發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險，早期診斷及治療尤其重要，治療后需長期隨訪。早期病例常規(guī)手術(shù)切除病變組織，不需行淋巴結(jié)清掃術(shù)，故只有對腫大淋巴結(jié)活檢證實(shí)有轉(zhuǎn)移的才行髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。淋巴結(jié)清掃手術(shù)可在原發(fā)灶切除后2～6周進(jìn)行，術(shù)后可輔助放射治療或化療。晚期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者亦可用放化療做姑息性輔助治療，局部切除術(shù)后亦可用這些治療來預(yù)防復(fù)發(fā)。?2.藥物治療①　5%咪喹莫特軟膏，機(jī)制：通過增強(qiáng)細(xì)胞毒型T細(xì)胞的免疫應(yīng)答以及募集樹突狀細(xì)胞，進(jìn)而刺激可以對病毒和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用的細(xì)胞因子。②　5-氟尿嘧啶，為細(xì)胞周期特異性藥，主要抑制S期瘤細(xì)胞。抑制DNA、RNA的生物合成。③　異維A酸等維甲酸類藥物，能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性，從而減弱其誘導(dǎo)皮膚產(chǎn)生突變的可能，起到較好的抗增生、抗腫瘤作用。小劑量異維A酸還有刺激免疫的作用，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化，激活巨噬細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。④　α干擾素，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫功能作用。3.?冷凍治療機(jī)制：破壞細(xì)胞成分，致血流凝滯，血管閉塞，造成局部缺血，促進(jìn)抗原成分釋放，引起免疫刺激，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。4.刮除術(shù)刮除術(shù)是僅適合于皮損較周圍組織脆弱，能夠刮下；或者皮損和四周正常組織間有天然的裂隙。皮損刮除后，周圍組織收縮，附近的毛囊和上皮再生，使留下的傷口愈合，Bowen病尤其在下肢的皮損，血循環(huán)差、水腫明顯，刮除比放射、冷凍、5-氟尿嘧啶治療更可取。5.?光動力治療（PDT）?是一種非侵襲性、精確定位的治療方法。原理是：①腫瘤組織攝取光敏物質(zhì)的能力顯著高于周圍正常組織，當(dāng)光敏物質(zhì)在腫瘤區(qū)聚集時，適當(dāng)波長的可見光照射可誘導(dǎo)產(chǎn)生單線態(tài)氧，引起腫瘤細(xì)胞氧化壞死，而周圍正常組織受損很小或幾乎不受損傷。?②通過炎性細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)、抗腫瘤免疫反應(yīng)、血管損傷機(jī)制間接清除靶組織而產(chǎn)生治療作用。PDT已探索性用于BD治療，特別是對多發(fā)性皮損、美容效果要求較高部位（如面頸部）、不適宜手術(shù)治療部位和無法耐受手術(shù)患者的治療。但是年齡較大和病灶細(xì)胞重度異形性患者，可能會引起治療失敗。6.??激光療法常用激光有氬激光、CO2激光、Nd:YAG激光等。7.?放射療法?被推薦用于肛門及肛周鮑溫病，尤其是在應(yīng)用其他方法較為困難的情況下。????

各種各樣的蔬菜營養(yǎng)豐富，是人們餐桌上的?？?，不過網(wǎng)傳有些蔬菜被列入了致癌清單，真的是這樣嗎？1、佛手瓜。網(wǎng)傳佛手瓜不能吃會致癌，稱佛手瓜炒制過程中會產(chǎn)生致癌物丙烯酰胺。雖然佛手瓜經(jīng)過高溫炒制確實(shí)會產(chǎn)生丙烯酰胺，但量很少，而且這種物質(zhì)廣泛存在于各種焙烤食物、油炸食物等產(chǎn)品中。丙烯酰胺屬于2A類致癌物，只是可能會致癌，并不是吃了就會致癌。建議大家盡量選擇蒸、煮、燉等的烹飪方式。2、新鮮木耳。網(wǎng)傳新鮮木耳不能吃，稱其中含有光感物質(zhì)卟啉，攝入人體之后日曬可能會引起皮膚瘙癢、水腫、發(fā)炎，甚至引發(fā)皮膚癌。但其實(shí)現(xiàn)實(shí)生活中很多食物都含有卟啉，這種成分并不稀奇。而且卟啉會誘發(fā)皮膚癌，一般與遺傳因素有關(guān)，和食物并沒有直接關(guān)系，因此大家放心食用就好。3、生西紅柿。網(wǎng)傳生西紅柿中生物堿多，吃多了可能會導(dǎo)致中毒或誘發(fā)腸癌、胃癌。生西紅柿中確實(shí)含有番茄堿，這種物質(zhì)攝入過多可能會導(dǎo)致中毒，引起頭暈、腹瀉、嘔吐等食物中毒癥狀，因此生西紅柿不建議吃。但癌癥是多種因素共同作用的結(jié)果，并不是因?yàn)榱顺粤四撤N食物導(dǎo)致的，因此要理性看待這個問題。

?皮膚癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率較低，但在白種人中發(fā)病率較高，且呈上升的趨勢，皮膚癌可發(fā)生在體表各個部位，多發(fā)生在其表暴露部位，如頭面部，四肢及背部的約95%發(fā)生在體表的暴露暴曬部位，皮膚癌以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌最為常見，多見于五十歲以上的患者。不同類型的皮膚癌臨床表現(xiàn)也不相同：一、基底細(xì)胞癌。起病時常無癥狀，初期多為基底較硬的斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起。而后破潰為潰瘍灶改變，不規(guī)則邊緣隆起，底部凹凸不平，生長緩慢，多單個發(fā)生，好發(fā)于面頰，鼻梁及鼻翼兩側(cè)，該腫瘤常無自覺癥狀，基底細(xì)胞癌雖然是惡性的，但是轉(zhuǎn)移者較少。二、鱗狀細(xì)胞癌?？捎山腔?，粘膜白斑及其它癌前疾病轉(zhuǎn)化過來，生長較快。早期形成潰瘍，有的呈結(jié)節(jié)樣，乳狀或菜花狀，向深部侵犯，較小基底可移動，有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。三、原位皮膚癌表現(xiàn)為淺紅色或暗紅色隆起的皮損，可有脫屑及痂皮。皮膚癌要去什么科就診？手術(shù)對大多數(shù)皮膚癌患者來說，是首選的治療方法，所以患者應(yīng)首先選擇外科或者皮膚科就診，看是否能夠進(jìn)行切除，切除的范圍應(yīng)取決于腫瘤大小，浸潤深度，手術(shù)中應(yīng)行冷凍切片檢查，直至切緣陰性。對于廣泛切除有困難的，或者手術(shù)后需要放療的，可以選擇于放療科就診，進(jìn)行放射治療。皮膚癌對放療也十分敏感，具體的放療劑量由醫(yī)生根據(jù)病情制定。皮膚癌的藥物治療，比如局部涂敷抗癌藥物治療等，可以選擇腫瘤科就診，也可以選擇皮膚科就診。皮膚癌做什么檢查可以確診？皮膚癌在臨床上診斷就是進(jìn)行病理活檢，病理活檢可以明確它的良惡性，也可以給予惡性腫瘤進(jìn)行分類，根據(jù)不同的分類采取相應(yīng)的治療方案，當(dāng)然對于大部分皮膚癌，首選的治療肯定是手術(shù)治療。手術(shù)后要注意患者手術(shù)切緣的情況，若切緣有癌細(xì)胞的殘留，可能需要進(jìn)一步地擴(kuò)大切除或者放射治療。對于臨床上高度懷疑是皮膚癌的患者，但是行病理活檢時是良性的時候，建議患者應(yīng)該再次行病理活檢。因?yàn)椴±砘顧z的準(zhǔn)確性跟病理的取材有密切關(guān)系，只有反復(fù)取材才能明確診斷，以防出現(xiàn)漏診，對患者造成極大的損傷。皮膚癌診斷主要是進(jìn)行腫塊穿刺或者切除送病理化驗(yàn)就可以明確診斷。若臨床上考慮為皮膚癌的可以進(jìn)行腫塊完整切除，這時候一定要保證手術(shù)切緣沒有腫瘤細(xì)胞殘留。當(dāng)老年人發(fā)現(xiàn)局部的皮膚腫塊伴有破潰出血這種現(xiàn)象的時候，則要考慮皮膚癌的可能，應(yīng)該及時地就診，大部分皮膚癌手術(shù)切除就能夠達(dá)到治愈，所以患者不要過于擔(dān)心。

治療前發(fā)現(xiàn)外鼻部腫物4個月。4個月前綠豆大，未經(jīng)治療。長大到43.50.7cm。治療中距腫物1cm切除腫物，行額部帶蒂島狀皮瓣修復(fù)外鼻部，額部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。術(shù)中冰凍切片結(jié)果示：鼻部鱗狀細(xì)胞癌。治療后治療后16天治療后14天治療后13天治療后10天治療后9天治療后7天今日鼻部拆線。左眼腫脹。治療后5天治療后2天治療后1天皮瓣顏色正常。治療后1天

治療前七十多歲老年女性，發(fā)現(xiàn)右面部腫物并反復(fù)破潰十個月，皮膚科就診，皮膚鏡檢查考慮基底細(xì)胞癌可能，轉(zhuǎn)診整形美容外科，面診結(jié)合患者病史，決定擴(kuò)大切除，行快速冰凍病理檢查明確診斷及切緣，創(chuàng)面行鼻唇溝皮瓣V-Y推進(jìn)修復(fù)。治療中術(shù)中擴(kuò)大切除皮膚病損，設(shè)計鼻唇溝皮瓣V-Y推進(jìn)修復(fù)，快速冰凍病理提示基底細(xì)胞癌，切緣干凈。治療后治療后7天術(shù)后七天拆線，切口恢復(fù)良好。