35歲的林女士打從記事起就被自己的“頭頂之患”所困擾：兩歲時(shí)踮著腳摸桌上的玩具，卻不小心打翻開(kāi)水瓶，從此在頭頂留下了一個(gè)巴掌大的瘢痕。她的父母彼此安慰著 ，“女兒不過(guò)就是缺了一塊頭發(fā)而已”，從小給她交替戴著各式的假發(fā)或者帽子?！把诙I鈴”騙過(guò)了大多數(shù)人，但頭頂反復(fù)的瘙癢和刺痛一直向趙女士提醒著它的存在。隨著年齡的增長(zhǎng)，林女士開(kāi)始自慚形穢起來(lái)，然而不斷滋生的自卑和父母的諱疾忌醫(yī)讓她選擇了沉默。假發(fā)和帽子為了她身體的一部分。 一年前，林女士在洗頭時(shí)不小心把瘢痕抓破了一塊。一開(kāi)始，她并不太在意，去藥店買了瓶消毒藥水，用棉簽蘸著每天抹一抹，傷口便結(jié)痂長(zhǎng)上了?？蓻](méi)過(guò)多久，也不知是無(wú)意間又抓破了皮膚還是夏天戴著假發(fā)捂得太緊，原來(lái)的破潰處又破了一塊皮。林女士在家敞著消了幾天毒，破潰又結(jié)痂了。如此反復(fù)不止，雖然給林女士帶來(lái)了諸多不便，但幾十年的不便都這么過(guò)來(lái)了，林女士索性也就懶得管了。 最后一次，破潰沒(méi)有結(jié)痂，而是開(kāi)始滲液、流膿、發(fā)臭。每天醒來(lái)，林女士都能清楚地在枕頭上看到些許黃白色的分泌物，到后來(lái)分泌物越來(lái)越粘稠，偶爾還帶著惡心的渣狀物（圖1）。無(wú)奈，林女士只得上醫(yī)院就診。活檢病理診斷報(bào)告中，“鱗狀細(xì)胞癌”幾個(gè)字，像一陣?yán)滟娘L(fēng)突然嗆進(jìn)了林女士的胸膛，卻攜著氧點(diǎn)著了她內(nèi)心壓抑了幾十年星星之火，燃起了驚恐的烈焰。林女士進(jìn)入耳順之年的父母也驚呆了：只聽(tīng)過(guò)肺癌、胃癌、腸癌、宮頸癌，這年頭連瘢痕都開(kāi)始長(zhǎng)癌了？！圖1. 林女士頭頂?shù)臐儭?抱著驚恐和懷疑，林女士來(lái)到了北京協(xié)和醫(yī)院整形外科王教授的門(mén)診求助。王教授深入淺出的介紹為林女士揭開(kāi)了“瘢痕癌”這個(gè)新奇疾病的神秘面紗。原來(lái)，瘢痕癌變并罕見(jiàn)，早在1828年，法國(guó)醫(yī)師Marjolin就首次描述了在燒傷瘢痕上發(fā)生的腫瘤。因此，瘢痕癌也被稱為Marjolin潰瘍，并用于統(tǒng)稱在各種瘢痕及創(chuàng)面上繼發(fā)的各類腫瘤。圖2. 瘢痕癌的病程特點(diǎn)。 “怎么知道瘢痕癌變了呢？我這種情況算晚期嗎？”王教授通過(guò)她發(fā)表的一篇論文（圖2），回答了林女士的這個(gè)問(wèn)題：瘢痕癌變的概率在0.1-2.5%，多見(jiàn)于燒傷后的陳舊性瘢痕，潛伏期從數(shù)周到數(shù)十年不等。創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)三個(gè)月及陳舊性瘢痕破潰后經(jīng)久不愈或反復(fù)破潰為創(chuàng)面或瘢痕惡變的典型信號(hào)。在日常生活中，如果我們發(fā)現(xiàn)陳舊的瘢痕反復(fù)破潰、創(chuàng)面在愈合過(guò)程中不平整、創(chuàng)面組織壞死、易出血、甚至出現(xiàn)惡臭等情況，則需要盡快前往正規(guī)醫(yī)院咨詢整形外科或皮膚科醫(yī)師，行活檢進(jìn)行診斷，這樣才不會(huì)延誤治療。瘢痕癌多為鱗狀上皮細(xì)胞癌或者基底細(xì)胞癌，對(duì)放療、化療并不敏感，首選手術(shù)切除。因?yàn)椴≡炊鄟?lái)自病灶中央深處，切除范圍常常深達(dá)肌肉、骨骼，甚至在切除后會(huì)暴露周圍的血管神經(jīng)，因此常使用皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移等方式對(duì)切除后的組織缺損進(jìn)行修復(fù)。此類手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生來(lái)完成。 門(mén)診咨詢的一周后，林女士順利地接受了手術(shù)治療，病變被完整切除，左側(cè)大腿上一塊名為“股前外側(cè)皮瓣”的組織被移植到了頭頂。出院時(shí)，林女士也牢牢記住了王教授的叮囑：成功的手術(shù)并不意味著治療的結(jié)束，任何惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)的可能，一定要定期前往醫(yī)院復(fù)查。本文亦刊登于《健康報(bào)》參考文獻(xiàn)：Yu N, Long X, Lujan JR, Hassan KZ, Bai M, Wang Y, Wang X, Zhao R. Marjolin’s ulcer: a preventable malignancy arising from scars. World J Surg Oncol. 2013; 11(1):313.本文系俞楠澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

吃非甾體類消炎藥會(huì)有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來(lái)昔布），沒(méi)有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)乙酰氨基酚類藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來(lái)進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開(kāi)始使用藥物的患者中大概有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞，如果患者能夠在開(kāi)始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮小），需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來(lái)，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長(zhǎng)時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對(duì)臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對(duì)臟器的損傷。所以并不能說(shuō)非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長(zhǎng)期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對(duì)患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開(kāi)車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會(huì)讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因?yàn)樗鼪](méi)有創(chuàng)傷，相對(duì)安全有效，容易被病人接受。無(wú)論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會(huì)不會(huì)掩蓋癌癥的病情？國(guó)內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對(duì)于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴(yán)重的癌痛，這時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡(jiǎn)單的是疼痛評(píng)分量表，也就是把疼痛按0~10評(píng)分，0代表無(wú)痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺(jué)到有點(diǎn)疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺(jué)，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過(guò)一會(huì)兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會(huì)因?yàn)樘弁磸匾闺y眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見(jiàn)的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強(qiáng)阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說(shuō)的“三階梯用藥”，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是針對(duì)輕中重度疼痛來(lái)選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況選用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長(zhǎng)期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

這里記錄了一個(gè)老年男性患者，面部同時(shí)合并日光性角化、基底細(xì)胞癌及高分化鱗狀細(xì)胞癌的診治經(jīng)歷。最終雖然結(jié)局還算滿意，但其中也有些許的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)值得我們及患者朋友們學(xué)習(xí)及反思。2013年的一天上午，門(mén)診二樓的護(hù)士長(zhǎng)帶著兩位老人來(lái)到我的辦公室，這兩個(gè)老人家是一對(duì)，老公公姓鄭（化名：鄭大爺），老奶奶是他的老伴，是來(lái)陪他看病的。鄭大爺是二樓導(dǎo)診的一個(gè)護(hù)理人員的舅舅，子女平時(shí)都很忙，在外工作，而老人家面部長(zhǎng)斑、長(zhǎng)腫物都一兩年了，也沒(méi)什么搭理它。以前反正又不同不癢的，就是難看點(diǎn)，沒(méi)怎么在意，近兩個(gè)月不知怎么了，有個(gè)腫塊突然爛掉了，外面買的藥膏涂過(guò)，民間的中藥“青草”也敷過(guò)，但就是長(zhǎng)不好。自己的侄女在市醫(yī)院上班，讓她給介紹個(gè)醫(yī)生看，侄女對(duì)這個(gè)病到底找外科看還是皮膚外科看也不大懂，就問(wèn)門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)看多老人的臉之后，果斷帶到我們皮膚科就診。因?yàn)槲覀冮_(kāi)展了什么新項(xiàng)目啊，能做什么治療啊這些都會(huì)跟護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)?！跋茸鰝€(gè)病理檢查吧，這是常規(guī)”我說(shuō)道。7天后病理結(jié)果回報(bào)：符合日光性角化表現(xiàn)。日光性角化是一種癌前病變。當(dāng)時(shí)我建議到“日光性角化只是一種癌前病變，還沒(méi)有完全到癌的程度，老人這么大年紀(jì)了，還是做光動(dòng)力吧?！庇捎诮?jīng)濟(jì)的原因，老人家說(shuō)“光動(dòng)力太貴，門(mén)診又不能報(bào)銷，能不能做手術(shù)治療，”因?yàn)槲覀冊(cè)谧龌顧z的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)有些部位的肉完全壞了，要是切的話，第一是面積太大，第二是這些腐爛的肉切少了根本就沒(méi)法縫合。于是我們就給老人家做工作，并給他的侄女（二樓的護(hù)理人員，本院職工）做工作，最后他接受了光動(dòng)力治療。我們首先用激光清楚了明顯的病變，然后做了一次光動(dòng)力，在做的時(shí)候這個(gè)患者特別怕痛，好幾次說(shuō)不做了，要停下來(lái)，我們反復(fù)做工作，他才堅(jiān)持做下了。一周后復(fù)診，皮疹修復(fù)的很好，一次就能改善成這樣子，我們也很欣慰?；颊邎?jiān)持做了3次，皮疹基本愈合，看不到糜爛面了，患者堅(jiān)持不做了，我們反復(fù)勸導(dǎo)無(wú)果。半年后患者又過(guò)來(lái)了，說(shuō)是有幾個(gè)位置有長(zhǎng)出來(lái)了，我當(dāng)時(shí)也沒(méi)有多說(shuō)，跟患者商量，“我先將你長(zhǎng)出了的腫物手術(shù)做掉，再做個(gè)病理”，病理結(jié)果很快出來(lái)了，提示：一個(gè)部位是基底細(xì)胞癌另外一個(gè)部位是高分化鱗狀細(xì)胞癌。結(jié)合上次的病理檢查我們知道：患者原本就是三種病變混合的，只是局部又差異，我們做病理，并不能保證每個(gè)部位都取到。于是在手術(shù)后我們又給患者做了4次光動(dòng)力治療，皮疹完全修復(fù)，術(shù)后半年的時(shí)候有來(lái)復(fù)診一次，以后患者也沒(méi)再過(guò)來(lái)復(fù)診，我是通過(guò)二樓的護(hù)理人員了解到的，他說(shuō)“我舅舅臉上現(xiàn)在很好，都兩年多了，沒(méi)看到復(fù)發(fā)”。治療前：面部多發(fā)斑塊、腫物治療前：面部多發(fā)斑塊、腫物患者未能完全按醫(yī)囑治療，半年后局部復(fù)發(fā)對(duì)于復(fù)發(fā)部位予以手術(shù)治療第2次按要求治療后半年光動(dòng)力治療現(xiàn)場(chǎng)光動(dòng)力治療現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生提示：老年患者多發(fā)的皮膚癌需要綜合的治療方法，手術(shù)治療與光動(dòng)力治療結(jié)合起來(lái)往往會(huì)有更好的治療效果。

什么是皮膚轉(zhuǎn)移癌？答：皮膚轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤通過(guò)血路或淋巴道轉(zhuǎn)移、組織間隙擴(kuò)散或手術(shù)種植而繼發(fā)于皮膚的病變。皮膚轉(zhuǎn)移癌的最常見(jiàn)表現(xiàn)是什么？答：皮膚轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，大多數(shù)為結(jié)節(jié)，其次為丘疹、斑塊和瘢痕樣組織，也有一些轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)類似許多良性皮膚病如環(huán)形紅斑、蜂窩組織炎、硬下疳和淋巴水腫。皮膚轉(zhuǎn)移癌最常見(jiàn)于哪些部位？答：男性好發(fā)部位是頭、頸、胸和腹部，女性則以胸和腹部居多，組織病理學(xué)檢查以腺癌最多見(jiàn)。皮膚轉(zhuǎn)移癌最常來(lái)源于哪些部位？答：原發(fā)部位：多為肺癌、乳腺癌，其次胃腸道腫瘤。 女性：乳腺腫瘤(69％) ，結(jié)直腸腫瘤(9％)，惡性黑素瘤(5％)，卵巢癌(4％)； 男性：肺癌(24％)，結(jié)直腸腫瘤(19％)，黑素瘤(13％)，口腔鱗狀細(xì)胞癌(12％)。早期發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移癌的重要性？答：出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移癌也提示腫瘤有其他部位轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)進(jìn)一步做其他部位的檢查。皮膚轉(zhuǎn)移癌在臨床上發(fā)生率較低，國(guó)外報(bào)道惡性實(shí)體瘤皮膚轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為2.9％～10％，盡管發(fā)生率較低，但是皮膚轉(zhuǎn)移癌的診斷十分重要，因?yàn)槠つw轉(zhuǎn)移癌有時(shí)是內(nèi)臟腫瘤的首發(fā)癥狀，在一定程度上能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤而延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。皮膚轉(zhuǎn)移癌是否都能找到原發(fā)部位？答：在全身的轉(zhuǎn)移性腫瘤中，有些甚至經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床、影像學(xué)及組織學(xué)檢查都不能明確原發(fā)部位，這一組腫瘤占所有惡性腫瘤的5%～15%。如果我們能從病理上明確診斷，尤其是能幫助確定腫瘤的原發(fā)部位，對(duì)這類腫瘤的進(jìn)一步治療及預(yù)后判斷有重要意義。如何確診皮膚轉(zhuǎn)移癌？答：診斷主要靠組織活檢病理確診。X光片，CT，PET-CT，血腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤也是非常重要的。皮膚轉(zhuǎn)移癌為什么還要做免疫組化？答：以往僅憑HE切片觀察，很難對(duì)轉(zhuǎn)移癌做出明確診斷，近年隨著免疫組化技術(shù)的發(fā)展，大量有價(jià)值的抗體在臨床中實(shí)際應(yīng)用，為人們明確轉(zhuǎn)移性腫瘤的性質(zhì)及來(lái)源提供了極大幫助。作者：楊希川歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)明出處！

鮑溫?。˙owens disease），是一種較少見(jiàn)的早期皮膚原位鱗癌，大多在45歲以上發(fā)病，男多于女，臨床主要表現(xiàn)為慢性、無(wú)癥狀、有鱗屑的斑塊。部分患者伴有皮膚以外惡性腫瘤。手術(shù)切除是可靠的治療方法，愈后需要隨訪，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)其他惡性腫瘤。目錄疾病簡(jiǎn)介診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)專家提示疾病簡(jiǎn)介 鮑溫病是一種皮膚原位鱗癌，病因尚不明。多發(fā)性損害可能與接觸砷劑或內(nèi)臟腫瘤有關(guān)，好發(fā)于40歲以上患者，男性多于女性。長(zhǎng)期日光照射可能是重要誘發(fā)因素，有些患者和接觸砷有關(guān)。其他如長(zhǎng)期接觸煤焦油、病毒感染、摩擦或損傷都可為誘因。本病早期診斷，及時(shí)手術(shù)切除是治療之關(guān)鍵。 鮑溫病是一種早期的皮膚原位癌，好發(fā)于人體的頭、頸、手、軀干、臀、肛門(mén)、生殖道黏膜、口腔黏膜、甲床等處；最多見(jiàn)的地方是頭頸部（所占的比率是該病的44％～54％）。此病是成年人的疾病，發(fā)病的年齡為20歲～90歲。 外陰鮑溫病是一種外陰原位癌，它的發(fā)病與性生活及衣原體，HPV16、18、30、31、33感染有關(guān)。這種疾病并非十分罕見(jiàn)，我國(guó)某城市曾發(fā)現(xiàn)兩例此類疾病的患者。診斷要點(diǎn) 1.多發(fā)生于中年以上。 2.損害可發(fā)生在任何部位的皮膚或粘膜，以軀干、四肢最常見(jiàn)。 3.皮損初為紅斑，圓形或橢圓形，逐漸擴(kuò)大，外形不規(guī)則，表面常附有角化性鱗屑。皮損境界清楚，可稍隆起，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。 4.發(fā)病隱匿，病程慢性。 5.皮損中出現(xiàn)潰瘍，常為侵襲性生長(zhǎng)的標(biāo)志。 6.多為單發(fā)，也有多發(fā)或泛發(fā)者。 7.部分多發(fā)者可由于長(zhǎng)期接觸砷劑引起，圖6, 亦可合并內(nèi)臟腫瘤。 8.組織病理示表皮全層角朊細(xì)胞排列紊亂，核大小不等，不規(guī)則，深染。常見(jiàn)角化不良細(xì)胞、異常核分裂相及多核巨細(xì)胞，有些細(xì)胞胞漿淡染呈空泡狀，類似Paget細(xì)胞?；啄暾Ｖ委熞c(diǎn) 可酌情選用手術(shù)切除、電燒灼、冷凍治療、放射治療。 1.首選手術(shù)治療（Mohs手術(shù)效果最好）； 2.皮損較小，可用冷凍治療； 3.不宜采取手術(shù)治療的患者和部位可行淺層X(jué)線治療； 4.局部化療，適于老年患者或不宜手術(shù)的部位，常用5%5－氟尿嘧啶軟膏外用。提示 鮑溫病是一種早期皮膚癌，只要能及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院，采取正確治療，預(yù)后良好。應(yīng)定期到醫(yī)院作全面檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)或并發(fā)惡性腫瘤。應(yīng)避免長(zhǎng)期暴露日盼，戶外工作應(yīng)戴草帽，避免接觸砷類物質(zhì)。 1.治愈：治療后，腫瘤全部消失，無(wú)合并癥及復(fù)發(fā)； 2.好轉(zhuǎn)：治療后，腫瘤基本消失，需繼續(xù)觀察隨訪； 3.未愈：經(jīng)治療腫瘤未消失，或有明顯并發(fā)癥者。

隨著人們生活習(xí)慣的改變和診斷技術(shù)的普及和提高，近年來(lái)，皮膚和其他軟組織惡性腫瘤的發(fā)病率也日漸提高，而手術(shù)切除是此類腫瘤治療最根本和有效的手段或手段之一。至此，也許大家還是不明白，這和整形外科有什么關(guān)系呢？大家知道，對(duì)于惡性腫瘤，手術(shù)切除的范圍通常會(huì)比較大，比較深，周圍的部分正常組織也要同時(shí)切除，這項(xiàng)技術(shù)稱之為擴(kuò)大切除手術(shù)，只有這樣才能防止腫瘤的復(fù)發(fā)。問(wèn)題是當(dāng)腫瘤切除后，過(guò)大的組織缺損往往難以直接縫合，需要用皮瓣或植皮的方法來(lái)修復(fù)，而這種技術(shù)通常掌握在整形外科醫(yī)生的手中。還有一些重要部位的腫瘤，如：面部、乳房、手足、會(huì)陰等，切除修復(fù)后的外形非常重要，非整形外科醫(yī)生很難做到完美的修復(fù)。因此，在設(shè)有整形外科的大型綜合醫(yī)院中，整形外科承擔(dān)了大部分復(fù)雜的體表惡性腫瘤的手術(shù)治療任務(wù)。所以，隨著健康知識(shí)的積累和宣教，越來(lái)越多的病人直接來(lái)到整形外科接受診治也就不足為奇了。

皮膚淋巴瘤皮膚淋巴瘤是惡性淋巴細(xì)胞聚集在皮膚中形成的腫瘤，主要為T(mén)或B細(xì)胞兩種來(lái)源，但T細(xì)胞占絕大多數(shù)。皮膚損害表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)斑片、斑塊、腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍等，疾病進(jìn)展時(shí)淋巴結(jié)腫大及外周血、骨髓或內(nèi)臟器官中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。皮膚淋巴瘤在疾病初期與“皮炎”、“濕疹”、“銀屑病”等炎癥性皮膚病難以區(qū)分。因此，對(duì)治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作數(shù)年的皮疹應(yīng)引起重視，進(jìn)行皮膚病理和基因重排檢查。本病早期診斷困難，往往需多次活檢才能明確診斷。該病是一組疾病，有十余種不同類型。根據(jù)惡性程度的高低，分為惰性發(fā)展型和快速進(jìn)展型，這兩型間的生存期差別很大。根據(jù)腫瘤細(xì)胞和外周血T細(xì)胞的免疫表型可以估計(jì)疾病的惡性程度，還需對(duì)是否有淋巴結(jié)、血液、骨髓和內(nèi)臟侵犯進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，針對(duì)疾病分級(jí)和分期制定治療方案。該病大多數(shù)屬于惡性程度較低的惰性類型，只有少數(shù)屬于病情兇險(xiǎn)的快速進(jìn)展型。目前沒(méi)有一個(gè)化療方案能夠阻止皮膚淋巴瘤的進(jìn)展和復(fù)發(fā)，相反會(huì)使皮損復(fù)發(fā)頻繁，程度加重并出現(xiàn)系統(tǒng)的毒副作用，縮短生存期。瑞金醫(yī)院皮膚科在20世紀(jì)90年代初提出了“非化療方法”治療皮膚淋巴瘤，該方法雖然起效慢，但能有效地延緩復(fù)發(fā)、提高生存率和生活質(zhì)量。非化療方法的治療過(guò)程漫長(zhǎng)，堅(jiān)持治療可延長(zhǎng)緩解時(shí)間，延長(zhǎng)生存期。皮膚淋巴瘤患者在日常生活與治療中要注意：1．建立與疾病長(zhǎng)期共存的理念，不追求“根治”，避免勞累和緊張焦慮。2．皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔；外用藥和紫外線光療聯(lián)合治療時(shí)，在紫外線光療后使用外用藥；浴后使用皮膚屏障保護(hù)劑，防止干燥；保護(hù)好放療照射區(qū)域皮膚，防止破損。3．定期自我觀查皮疹和觸摸淺表淋巴結(jié)。如有皮疹增加、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等不適要及時(shí)就診，必要時(shí)對(duì)皮膚或腫大淋巴結(jié)、骨髓等進(jìn)行活檢。4．維甲酸類藥物（如阿維A）需長(zhǎng)期乃至終身服用，會(huì)出現(xiàn)口唇、皮膚干燥脫屑等不適，還會(huì)出現(xiàn)血脂變化，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。5．保健品和滋補(bǔ)品對(duì)該病無(wú)效。6．對(duì)發(fā)生皮膚外器官累及、持續(xù)發(fā)熱者化療還是必須的。7．定期復(fù)診，至少3個(gè)月一次?！捌つw淋巴瘤”專病門(mén)診時(shí)間：周一下午。

皮膚癌以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌是為常見(jiàn)，約占皮膚癌的90%，基底細(xì)胞癌和鱗癌對(duì)放射治療都很敏感，即療效很好。皮膚癌位置表淺，邊界清楚，直視下照射定位精確。一般鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放射線中度敏感，基底細(xì)胞癌對(duì)放射線特別敏感，而且皮膚耐受性較高。放射源首選電子線，其次為接觸X線或淺層X(jué)線，照射野邊緣應(yīng)超過(guò)腫瘤0.5～1cm，腫瘤邊界不清者，則將邊緣擴(kuò)3～4cm。根據(jù)病變大小采用垂直、切線或多野照射。一般腫瘤劑量60～70GY/6～8周，基底細(xì)胞癌所需劑量稍小，治療中應(yīng)根據(jù)腫瘤退縮情況調(diào)整射野及劑量。腫瘤直徑小于1cm，可用X線接觸治療，總量60～70GY，每次20～30GY，間隔3天，共照2～3次，應(yīng)注意保護(hù)周圍組織。1、放射治療的優(yōu)點(diǎn)：①可保護(hù)腫瘤未累及的組織。②產(chǎn)生的損傷較少。③無(wú)瘢痕，不引起人體外形的改變。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮。⑤治療時(shí)無(wú)痛。⑥患者心理創(chuàng)傷輕。⑦不需要住院。2、放射治療的缺點(diǎn)：①毛發(fā)接觸后脫落，不易再生。②治療區(qū)汗腺喪失功能。③皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素脫失或沉著、干燥或角化。④不能作組織病理檢查，不能控制腫瘤的確切邊界。

皮膚癌好發(fā)于身體體表位置，多見(jiàn)與頭面部，發(fā)病年齡多在50~60歲，發(fā)展緩慢，以白色人種中發(fā)病率高，基底細(xì)胞瘤為皮膚癌中最常見(jiàn)類型，其次是鱗癌、皮膚原位癌等。[診斷要點(diǎn)]1.常見(jiàn)癥狀初起皮膚表面有硬的結(jié)節(jié)，以后伴瘙癢，經(jīng)常被抓破，反復(fù)結(jié)痂、脫屑，中心形成潰瘍，邊緣不斷增大，逐漸形成邊緣稍隆起，參差不齊，久治不愈的潰瘍?；准?xì)胞癌極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鱗狀細(xì)胞癌可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.臨床檢查對(duì)皮膚久治不愈的潰瘍均應(yīng)懷疑為皮膚癌，在病變和正常組織交界處鉗取活檢，以免腫瘤擴(kuò)散。3.影像學(xué)檢查估計(jì)腫瘤侵犯的深度及明確有骨質(zhì)的破壞。[治療]1.手術(shù)和放療是治療皮膚癌的主要方法。一般說(shuō)，發(fā)生在隱蔽部位，特別是浸潤(rùn)到肌肉、骨骼以及發(fā)生在疤痕血流差的部位或下肢的病灶，宜選擇手術(shù)治療；頭面部暴露部位主要選用放療。腫瘤與基底固定或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主張綜合治療。2.放射治療(1)射線的選擇及照射方法根據(jù)病灶部位、面積大小和病變深度選擇深層或淺層X(jué)線、電子束治療。一般采用垂直照射，對(duì)于病變較大的皮膚癌或巨大菜花樣腫瘤或?yàn)榱吮Ｗo(hù)重要的深部組織（如腦等），應(yīng)盡可能采用切線加垂直照射或電子束照射。(2)根治性放療常規(guī)照射：60~70Gy/6周~8周，每次200cGy?？焖俜暖煟?1cm的病灶可以20~30Gy單次照射。中等病灶（2-3cm）35-43Gy/5次~7次照射。(3)術(shù)后放療低分割治療療效好對(duì)于手術(shù)后病理切緣陽(yáng)性或切緣接近腫瘤（<1cm）的患者應(yīng)給予術(shù)后放療。[護(hù)理]保持局部病灶清潔，注意保護(hù)照射區(qū)重要組織，放療中及放療后皮膚的濕性反應(yīng)給予適當(dāng)處理。[隨訪重點(diǎn)]定期隨訪，注意有無(wú)局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移放療