皮膚癌的一般特征包括： 1、隨著時(shí)間(數(shù)周至數(shù)年)擴(kuò)大或改變； 2、形狀、輪廓、顏色、結(jié)構(gòu)不規(guī)則； 3、無損傷誘因下的出血或潰瘍； 皮膚良性腫物的一般特征： 1、腫物長期保持穩(wěn)定狀態(tài)； 2、顏色、結(jié)構(gòu)、輪廓具有一致性； 3、外形常保持對(duì)稱性； 4、腫物的出血或潰瘍都有明確的近期外傷史；

老年斑 老年斑的本質(zhì)是脂溢性角化病，又稱為老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤，是一種臨床常見的良性皮膚腫瘤，因?yàn)榻琴|(zhì)形成細(xì)胞增生所致的表皮良性增生，也可以理解為一種皮膚退行性變，大多發(fā)生于50歲以后，好發(fā)于頭皮、面部、軀干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。 老年斑表現(xiàn)為散在的色素斑片，大小不等，扁平或稍高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常見于暴露部位，例如：頭面部、額部、手背等。開始為表面光滑或略呈乳頭瘤狀的淡褐色斑疹或扁平丘疹。隨年齡增長其大小逐漸增大，數(shù)目逐漸增多，直徑1mm以上不等。境界清楚，表面呈乳頭瘤樣，表面可有油膩性痂，痂易刮除。其顏色可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色，有些損害色素沉著可非常顯著，為深棕色或黑色。臨床上有3種特殊類型：發(fā)疹性脂溢性角化病（圖1）、刺激性脂溢性角化病（圖2）、灰泥角化?。▓D3）。老年斑的基本病理特點(diǎn)是：向外生長，角化過度，棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，有假性角囊腫。有些皮損中可發(fā)現(xiàn)多數(shù)黑色顆粒。老年斑通常多發(fā)，多無自覺癥狀，偶有癢感，皮損發(fā)展緩慢，極少惡變，臨床一般不需要治療。有美容需要者可以采用二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光、刮術(shù)或手術(shù)切除等技術(shù)。預(yù)防與減緩加重方面主要是：防曬避光，避免太陽曝曬。 皮膚癌 皮膚癌是皮膚惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞可來源于表皮、皮膚附屬器、皮膚軟組織、周圍神經(jīng)、黑色素細(xì)胞、皮膚淋巴網(wǎng)狀組織和造血組織等，還有一部分是發(fā)生在其他組織轉(zhuǎn)移到皮膚的轉(zhuǎn)移性腫瘤。皮膚癌與一般的皮膚病損相比最大的特點(diǎn)是：增長迅速、損傷后久久不愈。皮膚癌診療重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。皮膚癌主要有鱗狀細(xì)胞癌（圖4）、基底細(xì)胞癌（圖5）、惡性黑色素瘤（圖6）、濕疹樣癌（圖7）等，最多見局部出血的是基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)該高度警惕皮膚癌的出現(xiàn)：經(jīng)久不愈、時(shí)好時(shí)犯或有少量出血的皮膚潰瘍；日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對(duì)稱性結(jié)節(jié)突起等癥狀；往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時(shí)；久不消退的紅色皮膚瘢痕，其上顯示輕糜爛時(shí)。皮膚癌的常見高危人群為：有皮膚癌家族史或者個(gè)人史者、經(jīng)常暴曬者。高危人群對(duì)于高危情況應(yīng)該提起重視，一旦出現(xiàn)皮膚的改變，應(yīng)該警惕出現(xiàn)皮膚癌的可能。 兩者鑒別 一般而言，形狀不對(duì)稱、顏色不均勻、直徑大于0.6cm并呈隆起狀的痣有可能為皮膚癌；長在手心、腳心、唇紅和生殖器上的痣等需要引起重視，可能有惡變風(fēng)險(xiǎn)。另外，鮑溫?。ㄔ黄つw鱗狀細(xì)胞癌）和日光性角化病，是皮膚癌的癌前病變階段，患者需要特別留心，確診主要還需通過皮膚組織病理活檢。發(fā)生在面部的色素性皮膚病大部分是良性的，對(duì)其不應(yīng)忽視，不要過分緊張是最好的心態(tài)。如果在面部發(fā)現(xiàn)一些有增大趨勢的黑痣、黑斑或其他可疑的結(jié)節(jié)斑塊狀病變，一定要注意早期診治，做出正確的選擇，一般都可以有不錯(cuò)的預(yù)后。絕大多數(shù)皮膚癌是一種可以控制、治療甚至痊愈的疾病。 結(jié)語 皮膚改變是中老年常見的且容易忽視的病癥之一，重點(diǎn)在于排除皮膚癌。皮膚癌與老年斑二者區(qū)分主要通過詢問個(gè)人史、家族史、外傷、職業(yè)暴露等情況以及仔細(xì)檢查皮膚改變。最終確診依賴于皮膚病理組織活檢。如何更加簡單、方便地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別從而及早治療惡性情況將會(huì)是未來的探索方向。 [1]范姝君,趙延勇.莫要將皮膚癌誤當(dāng)老年斑[J].醫(yī)師在線,2020,10(2):26-27.

癌癥治療后是否好轉(zhuǎn)，可以通過以下幾個(gè)指標(biāo)來判斷： （1）患者的主觀癥狀 大部分早期癌癥沒有癥狀，中晚期癌癥一般都有比較明顯的癥狀，例如疼痛，發(fā)熱，食欲減退，體重下降，腹痛，腹脹，消瘦等等。在接受治療以后，患者的癥狀可出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，例如疼痛減輕或者消失，人有精神了，食欲增加，吃的多了，體重增加了，腹痛腹脹等癥狀減輕了。 （2）查體 有一些腫瘤，可以通過查體發(fā)現(xiàn)，特別是體表的腫瘤，例如乳腺癌，甲狀腺癌，直腸癌，皮膚癌等等，醫(yī)生可以測量腫瘤的大小，質(zhì)地，活動(dòng)度等情況。以乳腺癌為例，如果治療有效果，腫瘤包塊會(huì)變小甚至消失，皮膚潰瘍會(huì)愈合，腋窩的淋巴結(jié)會(huì)縮小或者消失，通過查體可以提供較為客觀的結(jié)果。 （3）抽血化驗(yàn) 腫瘤患者接受治療之后，有一些血液學(xué)的指標(biāo)，會(huì)發(fā)生變化。例如治療前有貧血，低蛋白血癥等情況，治療有效果之后，貧血或者低蛋白血癥會(huì)有改善，會(huì)好轉(zhuǎn)。如果治療前的腫瘤標(biāo)志物升高，經(jīng)過治療之后，如果有效果，腫瘤標(biāo)志物會(huì)下降，甚至變得正常。 （4）影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查可以提供更加客觀的證據(jù)，例如彩超，CT，核磁共振，PET/CT等檢查，這些影像學(xué)檢查可以測量腫瘤的直徑，體積，數(shù)目，有沒有新長出來的病灶，病灶的血流情況等等。癌癥患者在接受治療之后，需要定期復(fù)查。 （5）病理檢查 病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，癌癥患者在接受新輔助放化療之后，如果治療有效果，最后還需要手術(shù)切除，將切下來的病灶送去病理科，醫(yī)生在顯微鏡下觀察還有多少癌細(xì)胞剩余。有些腫瘤，接受放化療之后，腫瘤細(xì)胞可以完全被殺滅，稱為完全緩解。如果達(dá)到完全緩解，說明治療效果極好，患者對(duì)輔助治療很敏感，預(yù)后很好。

吸煙會(huì)得肺癌，大氣污染也會(huì)的肺癌，不吸煙也會(huì)得肺癌，到底是什么原因引起的呢？ 這還要從基因水平說起。 研究表明，腫瘤本質(zhì)上來說是基因病。我們每個(gè)人的細(xì)胞內(nèi)都有引起癌癥的原癌基因，也有抑制腫瘤生長的抑癌基因。各種環(huán)境因素和遺傳的致癌因素引起DNA的損壞是腫瘤發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。 而我們更多的關(guān)注外在的環(huán)境致癌因素，如病毒感染、真菌感染、重金屬污染、放射線等。 常見的致癌因素有哪些呢？ 如：乙肝和丙肝感染患者容易患肝癌，人乳頭狀瘤病毒感染可以導(dǎo)致宮頸癌，EB病毒感染與鼻咽癌有關(guān)，艾滋病患者晚期容易患淋巴瘤和卡波齊肉瘤，幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，黃曲霉素感染與肝癌有關(guān)，苯可以引起的白血病，過量紫外線照射可以引起皮膚癌，放射性污染與甲狀腺癌相關(guān)，典型的就是原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故引起的兒童甲狀腺癌的高發(fā)；。 當(dāng)然，除了外在的環(huán)境因素，還有我們自身的內(nèi)在的致癌因素，如遺傳因素等。 因此，內(nèi)在因素不能改變的情況下，我們就改變外在的致癌因素吧！

日光性角化病(solar keratosis)又稱老年角化病或光線性角化病，多見于中老年男性，臨床上也不乏中老年女性。主要發(fā)生于面部暴光部位，基本都是年輕時(shí)在戶外工作，沒有皮膚防護(hù)，久而久之，皮膚開始出現(xiàn)褐色角化性斑片，表面覆以不易剝離的黑褐色鱗屑。常單發(fā)。病程可以慢性，達(dá)到幾十年。若皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀、結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化成為鱗狀細(xì)胞癌的可能。因此，通常認(rèn)為鱗狀細(xì)胞癌包括了一個(gè)演變的病譜：即癌前病變?nèi)展庑越腔?AK)，原位癌(鮑溫病)和侵襲性鱗癌(SCC)。

1.皮膚癌前期病變有哪些? 脂溢性角化癥，光線性角化病，保溫病，砷角化病等。 2.這些腫瘤會(huì)往皮膚鱗癌轉(zhuǎn)變。 3.傳統(tǒng)治療方法主要有局部手術(shù)切除、冷凍、電灼及局部外用藥物等。 4.手術(shù)治療雖具有高清除率，但由于局部損毀性較高，尤其是對(duì)腫瘤面積較大、病變部位特殊者會(huì)產(chǎn)生明顯的外觀和功能損害，臨床應(yīng)用受到一定限制； 5.冷凍、電灼等方法常常治療不徹底且容易遺留瘢痕；局部外用藥物雖然美容效果好，但清除率低，復(fù)發(fā)率高，效果不盡如人意。 癌前期細(xì)胞核腫瘤細(xì)胞具有增殖活性強(qiáng)，代謝活躍的特點(diǎn)，光動(dòng)力藥物會(huì)選擇性富集在增生活躍的細(xì)胞中。 當(dāng)接受光療的時(shí)候會(huì)釋放出大量的單線態(tài)氧，攻擊腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致治療腫瘤細(xì)胞死亡。

01ALA-PDT治療腫瘤的適應(yīng)癥①適合的皮膚腫瘤類型②年齡較大，難以耐受手術(shù)③腫瘤較大較多或靠近瞼緣等特殊部位致腫瘤難切除干凈④擔(dān)心手術(shù)遺留明顯瘢痕⑤不除外手術(shù)殘留且拒絕再手術(shù)者02光動(dòng)力治療優(yōu)勢①精準(zhǔn)靶向治療②微創(chuàng)、美容效果佳③可治療隱匿病變④可重復(fù)治療⑤可姑息治療⑥可與手術(shù)聯(lián)合治療⑦可多元化治療03操作方法①將患者皮損表面的鱗屑、膿液和痂皮去除，對(duì)于有結(jié)節(jié)或斑塊的可先行削除和電灼。②將ALA配制成溶液，在皮損表面及其周圍（依據(jù)腫瘤性質(zhì)）涂以配制的ALA溶液，塑料薄膜封包，囑患者避光4～6h，再選以635nm紅光為特定波長的光動(dòng)力治療儀照射，照射劑量為60-100 J／cm2，時(shí)間約20 min，每周照射一次，共4-6次。③PDT治療由于其滲透深度有限，一般0.3cm，所以一般只適用于淺部腫瘤，對(duì)于有結(jié)節(jié)增生或較深的可以先行削除或電灼，然后再行光動(dòng)力。04療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：皮損消失僅留色素沉著或色素減退，臨床隨訪未見復(fù)發(fā)。部分緩解：50％≤皮損縮小<100％。好轉(zhuǎn)：皮損縮小<50％。無效：無明顯變化。復(fù)發(fā)：在原消失皮損處出現(xiàn)新發(fā)損害。05隨訪治療結(jié)束后每月隨訪1次，連續(xù)3次，以后每3個(gè)月隨訪1次。隨訪時(shí)記錄病損直徑、色素沉著，記錄不良反應(yīng)等。觀察有無新發(fā)皮損出現(xiàn)，必要時(shí)可行病理檢查。1年隨訪時(shí)記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。06典型病例治療日光性角化病注意事項(xiàng)1、AK易發(fā)生在顏面部，主要表現(xiàn)為紅斑的基礎(chǔ)上覆蓋鱗屑或角化性斑塊，其與基底部粘連程度不高，這為我們用刀片刮除提供了很好的有利條件，避免了磨削的繁瑣。2、顏面部的AK目前光動(dòng)力已經(jīng)作為首選治療方案之一。通過觀察發(fā)現(xiàn)行光動(dòng)力治愈率和手術(shù)基本等同，主要和顏面部皮膚較薄，腫瘤侵犯深度淺，光動(dòng)力滲透深度足夠有關(guān)。3、顏面部多發(fā)性AK，發(fā)生區(qū)域性癌變時(shí)，手術(shù)無法進(jìn)行，光動(dòng)力治療所有皮損，進(jìn)行地毯式治療，這時(shí)表現(xiàn)出了其優(yōu)勢。4、非顏面部AK，建議以手術(shù)治療為主，避免其發(fā)展成侵襲性鱗癌的可能。治療結(jié)束后基本不需再行病理檢查。治療鮑溫病注意事項(xiàng)1、鮑溫病除了顏面部和外陰部可考慮用光動(dòng)力治療，其它部位還是建議以手術(shù)為主。2、對(duì)于其它部位難以行手術(shù)治療的要完善檢查，多點(diǎn)病理排除侵襲性鱗癌可能，而且為了保證療效要對(duì)腫瘤表面進(jìn)行磨削處理，深度要適當(dāng)加深，治療結(jié)束后要長期隨訪和觀察。治療基底細(xì)胞癌注意事項(xiàng)1、光動(dòng)力療效：淺表型＞結(jié)節(jié)型 ＞色素型＞硬斑病樣型。2、淺表型BCC 一般侵犯組織淺，對(duì)于表面沒有鱗屑、膿液和痂皮的直接敷藥治療，對(duì)于有上述情況的要先行處理，保證其有效的滲透深度。3、結(jié)節(jié)型BCC，我們?yōu)榱吮M量使其達(dá)到最大有效滲透深度，可以削除其結(jié)節(jié)，然后電凝止血，再祛除電凝形成的黑色痂皮之后再光動(dòng)力治療。我們建議結(jié)節(jié)型BCC盡量采用手術(shù)治療，術(shù)后可以輔助光動(dòng)力治療，再次降低其復(fù)發(fā)率。4、色素型BCC，硬斑病樣型BCC建議還是以手術(shù)治療為主，可以再輔助放療，光動(dòng)力除了姑息性治療以外，一般不建議用在此兩型的治療上。5 、術(shù)中對(duì)于預(yù)測到腫瘤侵犯深的可以在不修復(fù)創(chuàng)面的情況下行光動(dòng)力治療后再修復(fù)或二期愈合；對(duì)于術(shù)后腫瘤殘余的可以行后續(xù)的治療。6 、治療結(jié)束后是否再取病理根據(jù)實(shí)際情況決定。治療鱗狀細(xì)胞癌注意事項(xiàng)1、鱗狀細(xì)胞癌由于其侵襲性生長，侵犯組織深度深，建議以手術(shù)治療為主。2、對(duì)于難以行手術(shù)治療的，我們要盡可能削除中央突起結(jié)節(jié)組織后再行治療，削除和磨削深度越深越好，但即使如此其治療復(fù)發(fā)率仍高于手術(shù)，建議長期臨床隨訪和觀察，避免轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。3、對(duì)于中央呈結(jié)節(jié)狀增生，邊緣只是單純紅斑，侵犯深度淺的患者，可先在術(shù)前應(yīng)用光動(dòng)力縮小腫瘤邊緣后手術(shù)，這樣可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后瘢痕。4、治療結(jié)束后最好再次行病理檢查。治療乳房外paget注意事項(xiàng)1、EMPD為腺體來源腫瘤，容易轉(zhuǎn)移，建議手術(shù)為首選方法，術(shù)前可以用來顯影定位。除外姑息治療，不要盲目單純行光動(dòng)力治療。2、EMPD好發(fā)部位大多為皺褶部位，如外陰，肛周，腋窩等，導(dǎo)致敷藥時(shí)很可能分散不均，且照光時(shí)一定要避免“皮膚壓皮膚”問題，否則照光無效。治療結(jié)束后最好再次行病理檢查。光動(dòng)力治療過程中的其它注意事項(xiàng)1、濃度問題：我們治療腫瘤時(shí)一般配置濃度為20%，但在操作過程中我們可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整濃度。2、邊緣問題：敷藥的邊緣我們要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)來決定，BCC我們一般是在肉眼可見范圍0.5CM行擴(kuò)大切除，AK，Bowen，SCC為1CM，EMPD最低為2CM。所以我們敷藥的范圍一般不要低于我們擴(kuò)大切除的范圍，在保證范圍的基礎(chǔ)上調(diào)整濃度，1支118mg艾拉的最小溶解生理鹽水劑量最小為0.15ml，范圍夠的基礎(chǔ)上濃度可以提高。3、疼痛問題：照射前可以給予口服止疼藥，局部浸潤麻醉或使用鎮(zhèn)疼泵，局部給予麻醉藥的皮下注射由于水腫可能影響光動(dòng)力的有效滲透深度。4、紅斑、脫皮、水泡問題：大部分患者治療后1～5 d局部輕度紅腫、灼癢感，痛感，隨后患處結(jié)痂，經(jīng)2-3周左右痂皮脫落。少數(shù)患者在治療后出現(xiàn)水泡，抽取泡液后每天給予10%高滲鹽水外敷3次，3-5天后消退。5 、強(qiáng)化問題：常規(guī)擴(kuò)大切除術(shù)后可再行光動(dòng)力強(qiáng)化。07小結(jié)1、光動(dòng)力的必要性？光動(dòng)力治療皮膚惡性腫瘤的適應(yīng)證？光動(dòng)力治療是達(dá)到治愈還是姑息目的？適應(yīng)癥：①惡性度不高（非黑素瘤的部分皮膚腫瘤：鮑溫病、基底細(xì)胞癌、部分鱗癌），EMPD非首選；部分感染性皮膚病。②基于美容要求高，特殊部位的腫瘤無法保證切除干凈者。③一定的適應(yīng)癥可以達(dá)到與手術(shù)類似的結(jié)果，在無法實(shí)施手術(shù)時(shí)做為比較好的選擇。與手術(shù)相結(jié)合達(dá)到相加效果。部分晚期又無法手術(shù)的只能是姑息性治療。2、術(shù)后光動(dòng)力的最佳時(shí)機(jī)，治療次數(shù)？根據(jù)目的，多數(shù)直接光動(dòng)力治療者是在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理后即刻進(jìn)行治療。對(duì)于腫瘤的病人在邊界不清楚時(shí)可以在手術(shù)前進(jìn)行多次的治療和診斷（主要是觀察邊界），縮小腫瘤固定邊界，減少手術(shù)范圍和創(chuàng)傷。腫瘤的病人往往需要4-6次/10天，再根據(jù)臨床情況決定是否再次手術(shù)或進(jìn)行觀察隨訪。3、術(shù)前鑒定邊界和術(shù)前縮小腫瘤面積的方案？主要針對(duì)邊界不清楚，腫瘤范圍大者。利用熒光顯影標(biāo)記邊界，同時(shí)進(jìn)行光動(dòng)力治療縮小腫瘤再進(jìn)行手術(shù)。4、瘢痕的預(yù)防治療？光動(dòng)力治療具有抗成纖維細(xì)胞增生的作用，調(diào)節(jié)膠原蛋白、基質(zhì)成分的平衡作用。臨床治療也明顯表現(xiàn)。5、光動(dòng)力預(yù)處理的要點(diǎn)？主要是祛除壞死的組織、結(jié)節(jié)、包塊（突出的腫瘤）和痂皮，暴露病灶組織減少治療的深度，保證治療的療效。6、何時(shí)光動(dòng)力治療需和手術(shù)結(jié)合？何時(shí)削除？何時(shí)切除？只有在低惡性度的腫瘤且患者高齡不能手術(shù)才會(huì)選擇單純光動(dòng)力治療，一般主張聯(lián)合治療為佳?？梢栽谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同時(shí)期進(jìn)行聯(lián)合。皮損較廣泛且較厚時(shí)需要采用削除。皮損相對(duì)較大程結(jié)節(jié)狀需要切除，但又無法擴(kuò)大切除的，只有切除結(jié)合光動(dòng)力治療。7、在不同階段使用光動(dòng)力聯(lián)合手術(shù)治療皮膚腫瘤的目的（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）？術(shù)前用：確立邊界，縮小腫瘤；術(shù)中用：輔助判斷腫瘤有無殘留，無法保證深部腫瘤組織切除干凈，傷口將延遲愈合；術(shù)后用：無法保證腫瘤邊緣切除干凈者及局部復(fù)發(fā)拒絕再次手術(shù)者，輔助強(qiáng)化補(bǔ)救。8、光動(dòng)力療法能不能完全代替手術(shù)？不能。

美國癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）發(fā)布了2020年抗癌進(jìn)展報(bào)告（AACR Cancer Progress Report 2020）：導(dǎo)致癌癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因子包括吸煙、肥胖、酒精攝入、紫外線輻射、飲食習(xí)慣不良、特定病原體感染和不運(yùn)動(dòng)。

美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)發(fā)布了未來10年腫瘤一級(jí)抗擊計(jì)劃，稱為“2030癌癥預(yù)防和死亡率下降藍(lán)圖”，相關(guān)文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！80年，癌癥死亡率下降26%！文章詳細(xì)分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況?？梢钥吹?，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達(dá)到26%！國家在1988-90至2013-15期間乳腺癌死亡率下降。數(shù)據(jù)來源：美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心。國家對(duì)1980 - 82年至2013 - 15年結(jié)腸直腸癌死亡率的下降。數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心。美國癌癥發(fā)病率下降，我們真該好好學(xué)一學(xué)！在如今經(jīng)濟(jì)騰飛的時(shí)代，沒有一個(gè)健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”，我們不禁出了一身冷汗!也許我們也該放遠(yuǎn)目光，靜下心來向人家學(xué)習(xí)——究竟美國是靠什么，才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢？1不遺余力地普及癌癥篩查正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣，防癌離不開篩查。從圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結(jié)直腸癌發(fā)病率。這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進(jìn)行一次腸鏡篩查。于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達(dá)60%。要知道，結(jié)直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)則會(huì)有很理想的預(yù)后?？上У氖牵谥袊芏嗳硕嫉K于麻煩，在體檢報(bào)告上的腸癌篩查項(xiàng)目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。2新藥研發(fā)：全球抗癌新藥一半在美國面對(duì)癌癥，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對(duì)抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術(shù)、放療、化療之外的更強(qiáng)有力的武器。據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達(dá)10多倍！碾壓式的優(yōu)勢，讓美國新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領(lǐng)跑全球。美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家，截至2018年，美國已經(jīng)上市了96個(gè)靶向和免疫藥物，中國僅有33個(gè)。在臨床試驗(yàn)方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項(xiàng)臨床試驗(yàn)登記注冊(cè)，其中約40%在美國進(jìn)行。3全世界數(shù)一數(shù)二的嚴(yán)格禁煙雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領(lǐng)先于第二名。但美國已經(jīng)看到希望。60年代開始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報(bào)。嚴(yán)格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強(qiáng)勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費(fèi)量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。此前，發(fā)表于柳葉刀的一項(xiàng)研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。然而，中國的全面禁煙的道路還有很長要走...而對(duì)于每一個(gè)吸煙的人來說，你一旦吸上煙，就算是為社會(huì)“做貢獻(xiàn)”了...4極力避免錯(cuò)誤、過度診斷在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一切治療的基石，減少了過度診斷。癌癥治療是一個(gè)綜合的過程，比起依靠某個(gè)外科“一把刀”或權(quán)威教授，美國更看重團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在美國的權(quán)威醫(yī)院中，如今普遍實(shí)行“多學(xué)科診療”制度。一個(gè)典型的美國癌癥治療團(tuán)隊(duì)里，有不同梯隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員：上層的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個(gè)針對(duì)性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。5無比重視癌癥患者生活質(zhì)量在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導(dǎo)，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活質(zhì)量并駕齊驅(qū)。以讓癌癥患者們“聞風(fēng)喪膽”的化療為例，國內(nèi)的化療一般都是住院進(jìn)行。在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進(jìn)行，一次化療一般3-4個(gè)小時(shí)即可完成。美國醫(yī)生非常看重患者的感受，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對(duì)于客觀存在的化療副作用，國外也積極進(jìn)行相關(guān)研究。如針對(duì)惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)。而對(duì)于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了一種冷卻帽用于預(yù)防。這種計(jì)算機(jī)控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)?！盎煵灰≡海绹睦砟钍潜M量讓病人不那么痛苦。”一位曾經(jīng)在美國治療癌癥的華人這么評(píng)價(jià)道。6完善的癌癥醫(yī)生培養(yǎng)制度據(jù)《美國新聞和世界報(bào)道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長的時(shí)間。在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學(xué)家”（oncologist）。在腫瘤學(xué)家的群體里，又細(xì)分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學(xué)畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學(xué)院4年的學(xué)習(xí)，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓(xùn)。而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時(shí)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)才能申請(qǐng)美國外科手術(shù)助理執(zhí)照（ABSA）考試。未來十年10大抗癌策略！1遠(yuǎn)離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，共11種病原體被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）認(rèn)定有致癌性，包括：1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對(duì)于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)陽光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌)與太陽紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法是限制你的陽光照射。曬太陽是補(bǔ)充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當(dāng)使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認(rèn)為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險(xiǎn)最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險(xiǎn)大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險(xiǎn)要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)偏低。4減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會(huì)對(duì)身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會(huì)估計(jì)，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預(yù)防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請(qǐng)專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境檢測，根據(jù)檢測結(jié)果決定能不能入住，如果污染不是很嚴(yán)重，最好通風(fēng)6個(gè)月左右再入住。家中多通風(fēng)，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應(yīng)<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標(biāo)。5戒煙是頭等大事！控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會(huì)建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住：▍白酒：每次不要超過1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會(huì)增加某些癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌。因此，為了預(yù)防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關(guān)，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從今天開始健康飲食吧！9運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動(dòng)指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；▌或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。10進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。文章來源于：健康時(shí)報(bào)、腫瘤、微信公眾號(hào) 健康信息

葉阿姨頦下長了一個(gè)小腫物，自己本來也沒有當(dāng)回事的，經(jīng)不起家人勸說，自己也有點(diǎn)不放心了，近日來門診做了手術(shù)，手術(shù)切除整形美容修復(fù)，外觀很滿意，病理檢查結(jié)果顯示“基底細(xì)胞癌”。 一大叔，57歲，家人都以為是“老年癍”，但是皮膚潰爛總是不愈合，看了幾家醫(yī)院的皮膚科，醫(yī)生都建議手術(shù)，給予擴(kuò)大切除＋整形修復(fù)縫合，術(shù)中冰凍病理和石蠟病理均顯示為皮膚癌（基底細(xì)胞癌），術(shù)后復(fù)查效果良好，無復(fù)發(fā)、疤痕不明顯。 79歲的張奶奶，發(fā)現(xiàn)左上唇的“皮膚痣”變大了，心生疑慮，來門診，從外觀上看符合皮膚惡性腫瘤的表現(xiàn)，給予擴(kuò)大手術(shù)、術(shù)中快速冰凍病理檢查報(bào)告為基底細(xì)胞癌，通過整形美容修復(fù)，外觀良好，未復(fù)發(fā)，疤痕不明顯。 57歲的葉大叔，左手背皮膚腫物，以為是皮膚疣，一直沒有重視，也反復(fù)治療，效果不佳，于是門診給予手術(shù)切除＋皮瓣修復(fù)，病理檢查結(jié)果顯示為角化棘皮瘤伴高分化鱗癌（可以推斷是良性的角化棘皮瘤惡變?yōu)轺[癌）。 眾所周知，由于各種原因，皮膚癌在皮膚的腫瘤中的發(fā)病率也在上升，但是，老百姓對(duì)這些并未引起足夠的重視，有不少擔(dān)心一旦查出來是皮膚癌就會(huì)影響壽命、或者害怕手術(shù)后留下疤痕影響自己的外觀，其實(shí)，絕大多數(shù)皮膚癌是低度惡性的，切除干凈后，很少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不影響壽命，通過專業(yè)醫(yī)生的整形美容修復(fù)，能夠獲得良好的外觀，而且，有些皮膚腫物原來是良性的，隨著時(shí)間的推移，各種影響因素，會(huì)發(fā)生惡變，即良性的皮膚腫物變成惡性的皮膚癌，所以，建議趁早手術(shù)治療，也不要心疼錢而不做病理檢查，以免造成漏診、誤診。 另外，軀體易磨擦部位的皮膚腫物、皮膚痣，特別是交界痣、混合痣，容易惡變，也要盡早手術(shù)治療，以免錯(cuò)失良機(jī)。