多吃黃綠色食物人類的食物花樣繁多，但是相對來講，癌癥還是很怕富含維生素C的黃、綠色食物。多食用這兩種顏色的蔬菜水果，會使人體的胃、腸道、肺、子宮、前列腺等細胞變異的概率大大降低常鍛煉實驗發(fā)現(xiàn)，常鍛煉的參試者肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率分別降低68%和38%。同時，即使是癌癥患者，積極的鍛煉也能夠抑制癌細胞的活性。多站少坐有研究指出每年發(fā)生的與久坐有關的癌癥病例超過9.2萬例，即使經(jīng)常鍛煉也難以抵消久坐的致癌風險。所以，為了預防癌癥，建議您每坐一個小時起身活動活動。曬太陽人體內(nèi)維生素D不足會增加患乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的風險。身體在陽光中的紫外線協(xié)助下會合成癌細胞超級怕的維生素D，但也不能曬太久，一般每天15分鐘。充足睡眠睡眠能促進免疫因子的增長，研究者證實：每晚睡眠不足7小時的女性，患乳腺癌的概率要高47%。養(yǎng)成早睡早起的習慣，如果中午能打個小盹，也是有幫助的。少吃糖癌細胞最喜歡的“食物”就是糖，研究發(fā)現(xiàn)，每天只要喝兩杯甜飲料，患胰腺癌的風險就會比不喝的人高出90%。篩查癌癥多項研究發(fā)現(xiàn)，肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、前列腺癌、皮膚癌等可以通過早期篩查檢測出來。也就是說，在癌細胞漫長的成長過程中，我們?nèi)杂性S多機會盡早發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。建議40歲首次做胃鏡、腸鏡、胸部低劑量螺旋CT篩查，正常的一般可間隔5年再篩查，特殊情況聽從醫(yī)生建議，定期查乳腺、前列腺，可以使死亡率降低60%。建議吸煙者每年做胸部CT檢查，患慢性肝炎者需要定期B超檢查肝臟。及早篩查是打敗癌癥最有效的方式！如果發(fā)現(xiàn)自己的兩位甚至更多親屬都被癌癥“坑害”了，最好去做一做“基因檢測”，查查是否攜帶癌基因。

老年人特別是高齡老人身上多見老年斑，它是一種深淺不一的褐色色素斑塊。但是，長在面部的色素斑都是老年斑嗎?除了老年斑還有可能是哪些疾病?如何區(qū)分老年斑和皮膚癌?1、什么是老年斑？老年斑，在醫(yī)學上稱脂溢性角化病，是一種臨床常見的良性皮膚病變，中老年人是好發(fā)人群(年輕人也可能會長)。一般認為，除年齡和先天遺傳外，老年斑的產(chǎn)生還和很多因素有關。如攝入脂肪過多，抗氧化物質(zhì)(如維生素E)過少、紫外線照射等等;甚至油濺到手上留下色素沉著，都易導致其過早出現(xiàn)。但導致老年斑的首要原因是紫外線的過度照射。2、老年斑的特征老年斑早期表現(xiàn)為小而扁平、分界清楚的色斑，表面光滑，呈現(xiàn)褐色。后期病變會逐漸增大、增厚，表面更加呈乳頭瘤樣增生。病程通常進展緩慢，損害部位可向周圍擴大，但也可融合成大塊，不會自己消退。如果老年斑在短時間內(nèi)突然增多、范圍迅速增大、顏色突然變深，并伴有瘙癢、疼痛，有可能就是癌變的信號。3、怎么分辨老年斑和皮膚癌？隨著診斷水平的提高，皮膚癌在我國的檢出率逐年升高。皮膚癌的發(fā)病原因不明確，但在臨床上發(fā)現(xiàn)老年患者居多，這可能與老年人皮膚老化、日積月累的日曬、身體免疫力下降、細胞功能衰退有一定關系。老年人的疾病鑒別能力弱，皮膚癌又易與老年斑混淆，所以不少皮膚癌的老年患者要么沒有就醫(yī)，要么在小診所行物理化學祛斑治療，甚至偏方治療，因此耽誤了治療時機。皮膚癌常見的類型主要有三種：鱗狀細胞癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤。其中，基底細胞癌多發(fā)于有毛的皮區(qū)，特別是眼、鼻、耳的附近，生長緩慢，呈局部浸潤破壞，極少轉(zhuǎn)移。常見的形態(tài)開始為小、有蠟樣光澤的結(jié)節(jié)，后慢慢增大，中央形成潰瘍，很少疼痛易被忽視。鱗狀細胞癌會主全身皮膚受累，可侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)而危及生命。常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或潰瘍，結(jié)節(jié)開始向水平或垂直方向生長，或成菜花樣增生，表面有鱗屑和結(jié)痂。潰瘍有膿性分泌物，邊緣堅硬，惡臭，形狀不規(guī)則。大多數(shù)見于暴露部位，如眼、耳、下唇和四肢。而黑色素瘤起源于一顆小小的黑痣，發(fā)病隱匿且惡性程度非常高，進展非常迅速，殺傷力絕不亞于老百姓熟知的肺癌、胃癌等腫瘤。一般而言，形狀不對稱、顏色不均勻、直徑大于0.6cm并呈隆起狀的痣；長在手心、腳心、唇紅和生殖器上的痣等需要引起重視，可能有惡變風險。另外，鮑溫病和日光性角化病，是皮膚癌的癌前病變階段，患者需要特別留心。皮膚癌部位淺表，易于接觸，故治療方法較多。早期發(fā)現(xiàn)并行手術切除為常規(guī)治療方案。大部分皮膚惡性腫瘤和癌前病變早期手術徹底切除可治愈，如日光性角化、基底細胞癌等。早發(fā)現(xiàn)早干預早治療，能起到良好的治療效果，且能防止癌變。4、如何正確對待老年斑？發(fā)生在面部的色素性皮膚病大部分是良性的，做到對其不忽視，又不必過分緊張。一旦老年斑在短時間內(nèi)突然增多、范圍迅速增大、顏色突然變深，并伴有瘙癢、疼痛，有可能是癌變的信號，要盡快看醫(yī)生。對于可疑的結(jié)節(jié)斑塊狀病變，一定要注意早期診治，必要時手術徹底切除并送病理檢查明確性質(zhì)，根據(jù)病理結(jié)果進行進一步的治療，以免發(fā)生嚴重后果。（提示：對于可疑病變，建議一定要選擇可以行快速冰凍病理檢查的醫(yī)院的整形外科治療，這樣可以在手術過程中就進行快速病理檢查，手術中就可以明確病變性質(zhì)，并且還可以根據(jù)手術切緣的病理檢查判斷有沒有徹底切除病變，不推薦部分切除送活檢，如果活檢結(jié)果良性還行，如果活檢結(jié)果是惡性的，還需要再次手術切除，更嚴重的是活檢手術刺激病變更有可能導致癌癥增生擴散。）要想預防老年斑或避免老年斑加重，最主要是防曬避光，避免太陽曝曬。在民間，很多人用大蒜來摩擦老人斑，認為能淡斑甚至消除斑點。還有人建議用維生素E液體來涂抹老年斑。這實際上不是規(guī)范的做法，也沒有必要。隨便用生姜、維生素E液體、大蒜……濃度不知道，量也不好把握，弄不好反倒引起副作用，甚至刺激老年斑癌變，建議不要濫用民間偏方。日常生活中也有不少防治老年斑的方法，如多吃新鮮蔬菜和水果，晚餐不要吃得太飽，平日多走路，促進腸功能蠕動，保持大便通暢，每日一次。盡量避免在日光下曝曬，保持心情愉悅，主動健身，促進血液循環(huán)等等，以上這些方法，均能延緩或者減淡老年斑。

皮膚是人體最大的器官，也是免疫系統(tǒng)的前哨，我們生活在看不見的細菌、病毒中，而不被感染生病，就是靠皮膚來隔絕。 當皮膚發(fā)生癌變的時候，它也會出現(xiàn)肉眼可見的變化，比如身上出現(xiàn)的痣，當痣出現(xiàn)5種變化時，極有可能是最為兇險的皮膚癌---黑色素瘤。 下面，我們就說說如何識別皮膚癌。 皮膚癌的癥狀 皮膚癌有三種主要類型：基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤。惡性黑色素瘤是最嚴重的皮膚癌類型，而且有75%的皮膚癌患者死于這種癌癥。如果不及時治療，它就會擴散到其他器官，而且很難受到控制。 1.惡性黑色素瘤的癥狀 通常為色素斑塊或凸起，不過也可能會是紅色或白色的。另外，它一般與正常的痣類似，不過形狀會有些不規(guī)則。 當檢查黑色素瘤時，請注意以下幾種征兆： 不對稱性——痣的形狀一半與另一半不符； 邊緣——痣的邊緣粗糙且模糊不清； 顏色——棕色、黑色、棕褐色、紅色、白色或藍色色澤不均； 直徑大小——痣的大小超過6毫米或發(fā)生任何變化都值得注意，另外，很多惡性黑色素瘤是在痣很小的時候診斷出來的； 正在進化中——出現(xiàn)新的痣或舊的痣發(fā)生任何顏色、形狀或大小上的變化都值得注意。 當發(fā)現(xiàn)有上述5種特征的痣，最好盡快到醫(yī)院檢查確認。 2.基底細胞癌的癥狀 面部、耳朵或頸部出現(xiàn)小的、光滑的、珍珠似的或質(zhì)地光滑的凸起。 或者在軀干、胳膊或腿部出現(xiàn)平坦的粉紅色、紅色或棕色病變。 3.鱗狀細胞癌的癥狀 皮膚中出現(xiàn)堅硬、紅色的結(jié)節(jié)或粗糙、鱗狀平坦型病變，而且可能會產(chǎn)生出血現(xiàn)象以及結(jié)痂。 基底細胞癌和鱗狀細胞癌主要發(fā)生在經(jīng)常受到陽光照射的部位，但也可能發(fā)生在身體的任何地方。 皮膚癌的治療方法 皮膚癌的治療方法因人而異，一般會根據(jù)皮膚癌的類型、大小和位置以及患者的意愿來制定治療方案。 治療非惡性黑色素瘤、基底細胞癌或鱗狀細胞癌的方法是： 基本切除術——在局部麻醉下連同正常組織邊緣一起切除皮膚癌變組織； 莫氏手術——切除癌變組織之后立刻進行顯微鏡檢查以確保癌變組織安全被切除； 電干燥法或刮除術——用外科透熱法刮除皮膚癌癥細胞； 冷凍治療； 外用化療藥膏。 治療惡性黑色素瘤的方法是： 廣泛手術切除； 前哨淋巴結(jié)定位（為更深層次的病變）：這種方法是為了確定惡性黑色素瘤是否擴散到局部淋巴結(jié)； 藥物（化療、生物反應調(diào)節(jié)劑）用來治療大范圍擴散的惡性黑色素瘤； 放射治療：為了控制晚期黑色素瘤擴散到大腦部位； 臨床試驗中的新方法。 做到6點，有效預防皮膚癌 皮膚癌與紫外線照射有很大的關系，建議做到以下6點。 在進行戶外活動前20分鐘涂抹防曬系數(shù)為30以上的防曬霜，此后每2個小時重新涂抹一次。另外，如果出汗較多或游泳的話，則需多涂幾次； 選擇有防曬作用的衣服、美容產(chǎn)品或隱形眼鏡； 戴完全防曬的墨鏡和寬邊帽子以遮蓋面部和脖子； 在紫外線最強的時間段（上午10點到下午2點之間）盡量不要直接接觸陽光； 進行常規(guī)皮膚自檢（至少一個月一次）以及早發(fā)現(xiàn)舊的痣有無任何改變或出現(xiàn)新的痣； 由于人生80%的太陽照射都是在18歲之前獲得的，所以家長應為孩子做好示范作用，讓孩子及早養(yǎng)成預防皮膚癌的習慣。

一、皮膚癌概述皮膚癌是人類最常見的癌癥之一，主要有三種類型:基底細胞癌、鱗狀細胞癌和黑色素瘤，其中前兩種皮膚癌被歸為非黑色素瘤皮膚癌。另外還有一些罕見的皮膚癌如默克爾細胞瘤和皮膚纖維肉瘤等。絕大多數(shù)皮膚癌屬于基底細胞癌和鱗狀細胞癌。雖然它們是惡性的，但不太可能擴散到身體的其他部位。但如果不及早治療，可能會造成局部毀容。惡性黑色素瘤雖然屬于少數(shù)但近年來并不罕見。惡性黑色素瘤是一種高度侵襲性的腫瘤，容易擴散到身體的其他部位。如果不及早治療，將會危及生命。二、皮膚癌病因紫外線照射（最常見的來自陽光）是絕大多數(shù)皮膚癌最常見的原因。其他導致皮膚癌的重要原因包括:免疫抑制，免疫系統(tǒng)損傷，輻射暴露，接觸某些化學物質(zhì)如砷和焦油、煤煙等。以下人群患皮膚癌的風險較高:1.皮膚白皙的人，尤其是那些容易長雀斑、曬傷或在陽光下感到疼痛的人2.某些遺傳性疾病如白化病和色素沉著性干皮病患者3.身上有很多痣的人，尤其是不尋常的痣，或出生時就有的大痣4.近親有患皮膚癌的人5.有過嚴重曬傷的人6.燒傷患者7.有室內(nèi)職業(yè)和戶外休閑習慣的人基底細胞癌和鱗狀細胞癌在老年人中更為常見。黑色素瘤則是年輕人最常見的癌癥之一，尤其是25至29歲的年輕人。三、皮膚癌表現(xiàn)基底細胞癌通常出現(xiàn)在頭面部、頸部或肩部等暴露在陽光下的皮膚上，看起來像隆起的、光滑的、珍珠般的腫塊。其他表現(xiàn)還有:腫瘤內(nèi)可見小血管；中央凹陷常伴有結(jié)痂和出血、潰瘍；傷口難以愈合。鱗狀細胞癌通常是一個明確的、紅色的、結(jié)垢的、增厚的腫塊，并伴有潰瘍和出血，如果不治療，可能會發(fā)展成一個大腫塊。大多數(shù)惡性黑色素瘤表現(xiàn)為棕色到黑色的色素沉著病變。惡性黑色素瘤的其他表現(xiàn)包括:痣的大小、形狀、顏色或高度的變化；在成年期出現(xiàn)新的痣；或已有痣最近出現(xiàn)疼痛、瘙癢、潰瘍或出血。還可以借鑒“ABCDE”方法來鑒別惡性黑色素瘤（之前文章“怎么觀察痣是不是惡變了”已述）。四、皮膚癌需要做哪些檢查如果你懷疑痣惡變了或其他皮膚病變可能是皮膚癌，盡快到醫(yī)院就診，對難以確定的皮膚癌一般可進行兩類檢查：皮膚鏡檢查和取皮膚樣本活檢。如果活檢提示惡性黑色素瘤，則可能還需要行進一步的全身檢查，以確定腫瘤的擴散程度，一般包括驗血、胸透和CT等必要的檢查。五、皮膚癌治療手術切除是治療皮膚癌的主要方法，對于基底細胞癌和鱗狀細胞癌，一般手術擴大切除病灶就足夠了。而惡性黑色素瘤手術切除的范圍要更大，可能要清掃鄰近淋巴結(jié)，并且還需要做放射治療、免疫治療和化療等綜合治療，這需要皮膚科醫(yī)生，整形外科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生的共同配合。六、皮膚癌治療后觀察只要治療得當，95%的基底細胞癌和鱗狀細胞癌通過手術都可以治愈并且不再復發(fā)，如果出現(xiàn)復發(fā)，一般發(fā)生在三年以內(nèi)。對于惡性黑色素瘤則需要每隔幾個月復查一次，包括全身皮膚檢查、局部淋巴結(jié)檢查、定期胸透和身體CT掃描等。以后復查間隔可逐漸延長至一年一次。七、預防皮膚癌減少陽光直射，盡量避免上午10點到下午4點之間的強烈陽光。戶外暴露時涂抹防曬霜，使用防曬系數(shù)(SPF)至少為30的防曬霜，并選擇能過濾UVA和UVB光的產(chǎn)品。穿長袖襯衫，褲子和寬邊帽能有效避免被曬傷。另外，避免接觸有毒化學物質(zhì)，定期進行皮膚自查也是預防皮膚癌要注意的。

皮膚間變性大細胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細胞淋巴瘤一樣嗎？預后如何？應怎樣治療？最近遇到很多被診為皮膚間變性大細胞淋巴瘤的患者，當?shù)蒯t(yī)院要求采取化療，因此求助于我。在這里把大家關心的問題一一回答如下。1. 什么是皮膚間變性大細胞淋巴瘤？皮膚間變性大細胞淋巴瘤，全稱為原發(fā)性皮膚間變性大細胞淋巴瘤（PCALCL）是指原發(fā)于皮膚的，以間變性大細胞為特征性病理表現(xiàn)的T細胞淋巴瘤。屬于皮膚T細胞淋巴瘤（CTCL）的一個亞型。皮膚間變性大細胞淋巴瘤特征性臨床表現(xiàn)為限局性的單發(fā)或多發(fā)皮膚腫塊，部分可以破潰，一小部分可以自行消退（圖1-2），一般不伴有發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。其病理表現(xiàn)的特征為腫瘤細胞由CD30陽性的間變性大細胞組成（圖3）。皮膚間變性大細胞淋巴瘤病程發(fā)展較緩慢，預后較好。2. 皮膚間變性大細胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細胞淋巴瘤有何區(qū)別與聯(lián)系？系統(tǒng)性間變性大細胞淋巴瘤（sALCL）是指原發(fā)于淋巴結(jié)的間變性大細胞淋巴瘤。表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)的腫大、常伴發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)中有CD30陽性的間變性大細胞。因此，總體上來說，皮膚間變性大細胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細胞淋巴瘤是兩種不同的疾病，只是在病理上它們具有類似的表達CD30的T細胞。除了臨床表現(xiàn)以外，它們具體的區(qū)別與聯(lián)系如下：【區(qū)別】75%的sALCL表達ALK激酶，其發(fā)病與ALK激酶的過度活化有關，25%的sALCL不表達ALK激酶。而PCALCL均不表達ALK，因此PCALCL的發(fā)病機制尚不清楚。PCALCL的預后很好，5年生存率幾乎100%。sALCL是相對來說比較侵襲性的腫瘤，總體來說5年生存率70%左右，而其中ALK陰性的sALCL預后更差。因此，兩種疾病的首選治療方案不同。【聯(lián)系】PCALCL發(fā)展到后期也可能累及引流區(qū)域淋巴結(jié)，而sALCL也偶爾會有皮膚的表現(xiàn)。因此，當患者就診時既有皮膚的腫瘤，又有淋巴結(jié)的腫瘤，且兩處腫瘤都是ALK陰性的時候，需要鑒別到底是PCALCL累及淋巴結(jié)還是sALCL累及皮膚。PCALCL與sALCL在病理上均有CD30陽性的淋巴細胞，因此現(xiàn)在的一些新型靶向治療藥物，如CD30單克隆抗體Brentuximab對兩者均有比較良好的效果。3. 皮膚間變性大細胞淋巴瘤應怎樣治療？與sALCL不同，PCALCL并不首選化療。對于限局性的皮膚腫瘤，首選局部切除或者放療。還可以使用皮膚T細胞淋巴瘤常用的非化療手段。對于泛發(fā)的皮膚腫瘤或者有系統(tǒng)性侵犯的PCALCL，可以考慮CD30單克隆抗體的治療或者考慮化療。

最近被很多病友問到皮膚淋巴瘤或者副銀屑病是否會遺傳、是否會傳染、應該怎樣預防。所以在這里統(tǒng)一給大家解答。這里的皮膚淋巴瘤包括了皮膚淋巴瘤的多種類型，包括蕈樣肉芽腫、Sézary綜合征、淋巴瘤樣丘疹病、皮膚間變性大細胞淋巴瘤等。一、皮膚淋巴瘤/副銀屑病會遺傳嗎？目前的科學證據(jù)表明，皮膚淋巴瘤或者副銀屑病不會遺傳。目前全世界范圍內(nèi)都沒有看到隔代親屬間同時患有皮膚淋巴瘤的家系報道。所以，如果您是一名皮膚淋巴瘤或者副銀屑病的患者，不必擔心會將該疾病遺傳給下一代。即使是懷孕期間得病，也不需要擔心會遺傳給腹內(nèi)的胎兒。這一類疾病沒有遺傳傾向。二、皮膚淋巴瘤/副銀屑病會傳染嗎？皮膚淋巴瘤或副銀屑病并不傳染。皮膚淋巴瘤或者副銀屑病的患者，因為全身的皮膚都有皮疹，尤其到腫瘤期，全身出現(xiàn)多發(fā)的結(jié)節(jié)、腫塊伴潰瘍，經(jīng)常會被家人朋友誤解，以為沾上了會傳染，從而被敬而遠之甚至被嫌棄。這也是很多病友的困擾和心頭之痛。但是，皮膚淋巴瘤其實不會傳染。皮膚淋巴瘤不是由于感染源造成的，而是患者體內(nèi)自身的淋巴細胞發(fā)生的變異造成的，所以接觸皮膚淋巴瘤患者的皮膚，甚至是皮損部位不會傳染皮膚淋巴瘤。相反，正因為皮膚淋巴瘤表現(xiàn)在皮膚上，對患者的容貌和外形有很大影響，皮膚淋巴瘤患者往往受到軀體和心理的雙重折磨，更需要家人和朋友的關心和支持。三、皮膚淋巴瘤/副銀屑病應該怎樣預防？正如前述所說，皮膚淋巴瘤和副銀屑病不是由感染源引起的，是由患者自身細胞變異引起的，而發(fā)生這些變異的原因目前科學上還沒有研究清楚，所以很遺憾皮膚淋巴瘤和副銀屑病還沒有可以預防的方法。但整體來說，任何腫瘤的發(fā)生都與腫瘤細胞逃避了自身免疫的監(jiān)控有關，而身體的免疫力與身體的一般狀態(tài)、心情有著密切聯(lián)系。因此，保持良好的生活作息、避免焦慮、緊張，保持良好心情非常重要。本文系汪旸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

文章作者：楊可眉 汪旸作者單位：北京大學第一醫(yī)院皮膚科干擾素注射是常用的抗病毒、抗腫瘤藥物。在皮膚科是惡性黑素瘤以及皮膚淋巴瘤常用的治療手段。是進展期蕈樣肉芽腫的首選治療方案之一。那么患者在使用過程中都需要注意哪些事情呢？本文會帶領大家詳細梳理干擾素使用過程中的注意事項。一、什么是干擾素？干擾素是一組具有多重功能的活性蛋白質(zhì)，具有抗病毒、影響細胞生長、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤等多種生物活性，是一種廣譜抗腫瘤、抗病毒的藥物。根據(jù)來源，理化性質(zhì)，結(jié)合受體等的不同，干擾素可以分為Ⅰ型（IFN-α和IFN-β）、Ⅱ型（IFN-γ）。干擾素可與靶細胞表面的受體相結(jié)合，引發(fā)一系列特定的生化反應，刺激細胞內(nèi)多種效應蛋白合成，從而發(fā)揮干擾素的作用。在臨床上抗腫瘤治療中，常用的是IFN-α，其中臨床療效最好的是人工合成的重組人干擾素IFN-α2b。二、干擾素為什么可以治療皮膚淋巴瘤？干擾素的抗腫瘤作用在于，它既可直接抑制腫瘤細胞的生長，又可通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用：（1）抗腫瘤作用：干擾素α能抑制腫瘤細胞的DNA合成，減慢細胞的有絲分裂速度，且這種抑制作用對腫瘤細胞有明顯的選擇性，直接干擾腫瘤細胞的分裂能力，抑制腫瘤細胞的生長。（2）免疫調(diào)節(jié)作用：干擾素具有很強的免疫調(diào)節(jié)作用，是重要的免疫調(diào)節(jié)因子。干擾素可以調(diào)節(jié)T、B淋巴細胞的免疫功能，有利于巨噬細胞的吞噬和NK細胞的殺傷作用等，增強機體的免疫應答能力。干擾素通過改變機體對腫瘤細胞的免疫反應間接干擾腫瘤的生長。三、干擾素應該怎樣使用？干擾素常用的方法為皮下注射、肌肉注射，或者局部病灶內(nèi)注射。局部病灶內(nèi)注射可以增加局部病灶的藥物濃度。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量，一般常規(guī)初始劑量為300-600萬國際單位（IU）一次，每周3-4次。連用3個月以上可以逐漸減量。四、注射干擾素多長時間可以起效？干擾素的起效時間比較快，一般1-2周即可起效。五、干擾素有哪些副作用？應該如何應對？（一）干擾素的常見副作用有：（1）干擾素最常見的副作用為流感樣癥狀：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等，常出現(xiàn)在用藥的第一周，注射后數(shù)小時出現(xiàn)癥狀，一般24內(nèi)消失。絕大多數(shù)人可以耐受。如果出現(xiàn)這些情況，可改為在睡前注射干擾素，或在注射同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥減輕和消除這些癥狀。隨療程進展，此類癥狀可逐漸減輕或消失。（2）一過性骨髓抑制：主要表現(xiàn)為外周血白細胞和血小板減少。如果出現(xiàn)嚴重的白細胞降低可減量或停用干擾素。（3）肝酶升高：注射干擾素期間可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，輕癥時可加用保肝藥物，重度肝功能異常時需要減藥或停藥。（4）胃腸道反應、食欲不振：干擾素注射期間常會出現(xiàn)食欲不振、厭油膩、厭食的情況，少數(shù)情況下可能出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況。（5）脫發(fā)：注射干擾素期間可能出現(xiàn)頭皮的脫發(fā)、導致頭發(fā)稀疏，這一副作用是暫時、可逆的，用藥一段時間后會穩(wěn)定、停藥可恢復。（二）注射干擾素較少見的副作用有：（6）精神抑郁：可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神癥狀。因此治療前需要評估患者的精神狀態(tài)，治療過程中需要密切觀察患者的精神狀態(tài)，癥狀嚴重者應及時停用干擾素。（7）干擾素可誘導產(chǎn)生或加重自身免疫病，多數(shù)情況下無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺疾病、糖尿病、銀屑病、白癜風、類風濕性關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等，因此已有自身免疫病的患者應慎重使用干擾素，嚴重者應停藥。（8）其他罕見的不良反應包括：腎臟損害、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等。出現(xiàn)上述反應時，應停止干擾素治療。六、干擾素會影響生育嗎？目前為止尚無干擾素對人生殖、妊娠、哺乳影響的明確證據(jù)。但動物實驗中干擾素可以導致流產(chǎn)。因此，建議患者如果有生育計劃，停用干擾素后3個月可以考慮生育，而妊娠、哺乳期間不能使用干擾素。七、注射干擾素期間需要檢測哪些指標？干擾素治療中需要定期（至少每3個月）復查以下指標：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)，血糖，甲狀腺功能；（2）肝腎功能，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽紅素等生物化學指標；（3）中老患者需測量心電圖和血壓；（4）定期評估精神狀態(tài)，對有明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應立即停藥并密切監(jiān)護八、干擾素使用的其他注意事項：1.重組人干擾素是生物制劑，長期放置在常溫下會造成活性失活，購買后需要放到冰箱里冷藏儲存（4攝氏度，一般家用冰箱的冷藏室即可，不要冷凍）。購買后盡量在保質(zhì)期內(nèi)使用完畢。2.重組人干擾素在市面上有很多品牌和劑型。品牌并不重要，正規(guī)的品牌其作用和療效均沒有太大差異。但干擾素的劑型選擇很重要，一般選擇預充的液體針劑，比粉針劑的生物活性高、效果更好。

皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌癌又稱為皮膚Merkel細胞癌(Merkel cell carcinoma，MCC)，自從1972年Toker首次報道本病，是目前已知惡性程度最高的原發(fā)性皮膚腫瘤，其死亡率為惡性黑色素瘤的2倍，易復發(fā)和轉(zhuǎn)移，預后極差。以前認為MCC和表皮Merkel細胞有關，但尚未證實。最新研究證明MCC可能起源于神經(jīng)棘的皮膚腫瘤干細胞，現(xiàn)在已經(jīng)明確Merkel細胞多瘤病毒在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起關鍵作用。MCC是一種罕見的皮膚高度惡性腫瘤，迄今世界文獻報道約2000例，國內(nèi)個案報道僅40余例。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)統(tǒng)計，全美國每年只有約1600人被診斷出罹患Merkel細胞癌。大多數(shù)Merkel細胞癌患者的癌細胞沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可以通過手術進行切除，但有約半數(shù)的患者會出現(xiàn)癌癥復發(fā)，此外約有超過30%的患者最終會發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移癌。臨床表現(xiàn)：MCC的臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)腫瘤呈堅韌的紅色至紫色丘疹或結(jié)節(jié)。腫瘤大小從2到200mm，但大多數(shù)小于20mm。腫瘤生長很快，頭頸部占MCC的48%，最常見于暴露在陽光下的皮膚，如頭頸部，包括眼瞼。而手臂、腿、軀干、背部和臀部等非陽光照射的地區(qū)受影響較小。粘膜部位（如喉部、鼻腔、咽部）；嘴等部位占原發(fā)性MCC的5%。病理特點：Jaeger等將MCC的組織學形態(tài)分為3種類型：梁狀型、中間型和小細胞型，認為前兩者多，后者預后差?？偨Y(jié)如下：①病變多呈孤立性粉紅色結(jié)節(jié)狀，邊界清楚；②光鏡下腫瘤位于真皮內(nèi)，與表皮無連接。腫瘤細胞排列成彌漫片層狀、島狀、巢團狀、小梁狀或不規(guī)則分布；腫瘤細胞大小較一致，比淋巴細胞稍大，裸核狀，呈圓形、橢圓形，胞質(zhì)稀少，核大，深染，圓形或橢圓形，部分呈空泡狀。核膜清楚，少數(shù)核膜呈鋸齒狀。染色質(zhì)呈細顆?；蚍蹓m狀。核分裂象易見；③免疫組化標記顯示腫瘤細胞雙向分化，既表達上皮性，也表達神經(jīng)內(nèi)分泌標志物。CK20核旁逗點狀陽性，很具特點；④電鏡下胞質(zhì)內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒；⑤大部分MCC的MCV病毒相關抗體檢測呈陽性。鑒別診斷：本病需要和以下幾種疾病相鑒別：①造血與淋巴組織腫瘤：②無色素性小細胞惡性黑色素瘤；③眼瞼原發(fā)性鱗狀細胞癌；④原發(fā)性惡性外周神經(jīng)外胚葉腫瘤轅骨外尤因肉瘤；⑤肺小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（肺小細胞癌）轉(zhuǎn)移；治療方法：MCC臨床分期分為Ⅲ期：I期：癌腫僅局限于原發(fā)病灶局部；11期：癌腫侵及區(qū)域淋巴結(jié)；III期：癌腫有全身轉(zhuǎn)。MCC治療首選手術，NCCN指南推薦切緣至腫瘤2~2.5cm距離，眼瞼等特殊部位建議Mohs顯微外科手術，保證切緣陰性。術中做前哨淋巴結(jié)活檢，有助于提前發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。放療可以作為外科治療的補充，MCC患者的放療主要用于不能手術或術后切除范圍不理想的患者，但研究表明輔助放療并不能降低腫瘤的轉(zhuǎn)移率及死亡率，而僅僅能控制腫瘤局部復發(fā)。對于轉(zhuǎn)移性MCC患者，化療可能起到緩和作用，已被證明是化學敏感的，但復發(fā)率高，目前對MCC的治療尚未形成成熟的治療方案，有報道稱晚期MCC行CAP方案化療獲得完全持續(xù)緩解，認為可能CAP方案是治療晚期MCC患者的有效方法之一。美國FDA于2017年3月23日批準Bavencio（avelumab）用于治療轉(zhuǎn)移性Merkel細胞癌，適用于12歲及以上兒童和成人患者，包括此前未曾接受過任何化療者，成為第一種用于治療轉(zhuǎn)移性Merkel細胞癌的藥物。分期和預后：MCC臨床分期分為Ⅲ期：I期：癌腫僅局限于原發(fā)病灶局部；11期：癌腫侵及區(qū)域淋巴結(jié)；III期：癌腫有全身轉(zhuǎn)移。由于MCC的極端侵略性，病灶局限和腫瘤直徑≤2厘米的患者，5年內(nèi)生存率為66%，而局部淋巴結(jié)局部轉(zhuǎn)移灶患者的5年生存率從26%到42%。而遠處轉(zhuǎn)移患者5年生存率為18%，數(shù)據(jù)提示對所有MCC患者不管腫瘤大小都應進行前哨淋巴結(jié)切檢。目前，對MCC分期的影像學方面，學術界沒有統(tǒng)一的指導意見，但臨床上建議（18F）氟脫氧-葡萄糖PETCT檢查，有助于患者的分期和分級，比傳統(tǒng)的CT和MRI更加精準。總之：臨床上提示預后差的因素包括年齡大，位于頭頸部，腫瘤大于2cm，免疫抑制狀態(tài)及進展期病變。組織病理學及免疫性上提示預后差的特點包括核分裂象>10個/HPF，細胞小，血管淋巴結(jié)浸潤及CD44陽性等。請登錄微信搜索公眾號：白楚杰大夫。留言后，會有客服人員和您溝通并記錄本病的患者信息，也可在本網(wǎng)站咨詢，有驚喜。本文系白楚杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見的皮膚良性腫瘤，對于其中的區(qū)別可能很多非專科醫(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關的知識，以期引起大家的重視！皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見的皮膚良性腫瘤，對于其中的區(qū)別可能很多非?？漆t(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關的知識，以期引起大家的重視！ 一、下面的這例是手指的鱗狀細胞癌，雖然看起來是黑色的，但腫瘤突起于表面！ 手術先做一個沿邊界周緣擴大的切底切除，手術后在傷口創(chuàng)面一期植皮覆蓋傷口，切除的腫瘤做病理化驗，可以確診性質(zhì)并判斷是否還需要做進一步的擴大再切除！ 手術后1周病理化驗提示是原位的鱗狀細胞癌，手術的切緣沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織細胞，說明本次手術擴大切除的范圍良好，不需要再行擴大切除了！鑒于腫瘤的分期較為早期，惡性程度較低，所以一般也不需要再做放療、化療或者其他的免疫治療！但需要注意出院后需要進行定期的復查和隨訪！ 手術后傷口植皮也一期愈合，患者對本次治療效果很滿意！ 二、我們再看一下惡性黑色素瘤的表現(xiàn)和治療！惡黑有時出現(xiàn)在指端，有時出現(xiàn)在指甲部位！ 與鱗癌不同，有的惡黑容易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，有的惡性程度較高，需要引起重視，對于浸潤范圍和深度較為廣泛的，切除的范圍要足夠大。雖然目前大多數(shù)可以保指治療，但少數(shù)情況下有時會截指治療！ 三、另一種皮膚常見的黑色腫物是良性的黑色素痣，很多人皮膚都有生長，但位于負重部位的或者關節(jié)活動部位的需要小心對待！因為長期受壓有導致惡變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?，建議負重部位或者關節(jié)活動部位的皮膚痣需要注意觀察，如果出現(xiàn)局部破潰、潰瘍不愈合或者近期增長過快、生長過大，需要及時就診，必要時行手術切除，例如下面的這一例膝關節(jié)部位和足跟部位的黑色素痣，就建議必要時做手術切除！ 四、指甲痣是生長在指甲上的痣，與皮膚痣類似，但多是豎條形生長，近年來有增多的趨勢，是否與空氣紫外線照射的增加或環(huán)境改變有關仍然缺乏準確的證據(jù)！ 一般指甲痣顏色較淡，如果出現(xiàn)變深、變寬、局部破潰、滲液等表現(xiàn)需要及時就診，必要時需行手術治療！ 協(xié)和醫(yī)院手顯微外科成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專業(yè)基地，手、顯微外科門診不但治療手部疾病，還應用最先進的顯微外科技術治療四肢疾病，尤其是治療四肢骨折、斷指、肢再植、傷口感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風結(jié)石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗！ 李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專家，創(chuàng)面損傷修復與組織功能重建專家。擅長各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔任：中華醫(yī)學會手外科分會第八屆青年委員會委員、中華醫(yī)學會顯微外科分會第九屆青年委員會委員、中華醫(yī)學會組織修復與再生分會第一屆青年委員會委員、中國骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建學組委員、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會周圍神經(jīng)外科學組青年委員會委員、中國研究型醫(yī)院學會創(chuàng)面防治與損傷組織修復專業(yè)委員常務委員、中國研究型醫(yī)院學會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會骨修復（四肢骨缺損）專業(yè)委員會委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會特約編委。 出診時間： 1）手顯微外科創(chuàng)面門診周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)） 2）手顯微外科專家門診周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)） 3）手顯微外科專家門診周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)） 本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

紫外線光療作為一種可以單一治療副銀屑病和早期皮膚T細胞淋巴瘤——蕈樣肉芽腫的手段，以及聯(lián)合其他系統(tǒng)性治療控制中晚期蕈樣肉芽腫的有效手段已經(jīng)有幾十年的歷史。紫外線來源于太陽光，可以分為長波紫外線（UVA），中波紫外線（UVB），以及短波紫外線（UVC）。對皮膚疾病有治療作用的紫外線是UVA和UVB。過去很多年里皮膚科最常用UVA治療。但UVA穿透深度較深、平均能量較低，往往需要配合光敏劑治療，而治療引起的副作用，如皮膚變黑、繼發(fā)皮膚腫瘤等的發(fā)生率比較高，近年來UVA的治療方法逐漸被新型的、相對波長范圍更加狹窄的中波紫外線，也就是集中選取紫外線里波長為311到312 nm這一段光波進行治療的窄譜中波紫外線（Narrow Band-Ultraviolet B, NB-UVB）所代替。這一段波長可以在有效抑制表皮和真皮淺層腫瘤性淋巴細胞的增殖能力的同時，又最大可能地去除了紫外線中其他對皮膚損傷較大的成分，從而減少治療的副作用。下面給大家介紹紫外線光療的原則和可能的副作用。1.紫外線光療的治療原則與方法1.1紫外線光療治療一般起始為每周2-3次的頻率，照光起始劑量根據(jù)最小紅斑量或皮膚類型決定，而遞增劑量由專業(yè)的光療醫(yī)生根據(jù)患者每一次照光后的反應來決定。臨床醫(yī)生會根據(jù)病人的皮損緩解情況來調(diào)整照光的頻次。1.2當病情達到完全緩解時從每周3次逐漸遞減，每次遞減后需維持數(shù)月觀察病情有無反復，最低至每4-6周1次的頻率后終止治療，這一過程往往需要至少半年以上的時間。由于光療整個周期長，建議外地病人就近選擇當?shù)鼐邆涔獐焹x的醫(yī)院進行治療。若路途遙遠不方便，可以咨詢光療師和臨床醫(yī)生的建議后自行購買小型家用光療儀。1.3光療期間應遵照醫(yī)囑每周間隔一定的時間進行光療，并逐漸減量,不要因為一時起效就自行終止光療或者不規(guī)律治療，這樣極有可能導致病情復發(fā)甚至難治。2.紫外線光療的副作用光療是所有治療皮膚T細胞淋巴瘤中相對副作用最小的治療手段，但是仍然存在一些不良反應。2.1紫外線光療的短期副作用，最常見的就是照光后的皮膚紅斑，瘙癢，灼痛和刺痛等，這些可通過調(diào)整照光劑量來避免或者減低。2.1紫外線光療的長期副作用，最常見的就是皮膚色素沉著和皮膚干燥。但是不用擔心，這種照光后的皮膚色素沉著往往提示光療效果良好，治療結(jié)束后皮膚的顏色可逐漸恢復。部分患者長期光療后皮膚上會出現(xiàn)多發(fā)的雀斑樣痣，俗稱黑子。在停用光療一段時間后也會部分消退。而照光后出現(xiàn)的皮膚干燥可以通過涂抹大量潤膚霜來緩解，但是在光療治療開始前不要涂抹，否則影響療效。2.3長期光療曾被報道會增加表皮腫瘤的發(fā)生風險，如鱗狀細胞癌、基底細胞癌等。但首先，這些腫瘤都是相對惡性程度很低，容易發(fā)現(xiàn)、容易治療的表皮腫瘤；其次，相關的報道多來源于歐美白人，利用UVA治療的患者，這一人種由于皮膚內(nèi)黑色素少，對于紫外線的防護能力也低，所以本身較易罹患表皮腫瘤。而隨著新型窄譜中波紫外線光療（NB-UVB）的廣泛開展，在中國人中NB-UVB誘導皮膚腫瘤還從未被報道過。因此，在中國人群中尚無明確的臨床證據(jù)表明NB-UVB光療會提高皮膚腫瘤的發(fā)生風險。故在治療疾病權(quán)衡利弊的情況下，用NB-UVB治療往往利大于弊。關于紫外線光療治療過程中的具體注意事項，可以參考我的另一篇科普文章：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/wangyangpkuderm_6607190949.htm總之，紫外線光療是一種相對副作用小且療效顯著的治療部分皮膚T細胞淋巴瘤的手段，我們需要掌握基本的知識，在達到療效的同時規(guī)避風險。本文作者：劉鳳潔1 汪旸1作者單位：北京大學第一醫(yī)院皮膚科