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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 為什么看臉的“女人”比原來(lái)明顯多了——五“了”因素——敏感皮膚與激素皮炎相關(guān)篇序列之一有所謂，“窮的尿血，富的流油”，上大學(xué)腎內(nèi)科的老師講課如是說(shuō)，所指的是，得腎病的往往是那些窮苦之人，得“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”的往往是那些富裕之人，不一定是富“貴”之人啦。也由此，不由想到，為什么現(xiàn)在門診看臉的女人這么多，隨著“社會(huì)進(jìn)步”，人們的生活越來(lái)越好，大眾對(duì)形象的要求也越來(lái)越高，甚至很多選美比賽或者單位招聘，容貌、皮膚都顯得尤為重要，“顏值”這樣的新詞兒也應(yīng)運(yùn)而生。上高中的時(shí)候?qū)W政治，印象最深的就是社會(huì)主義初級(jí)階段主要矛盾——人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要同落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾。那么現(xiàn)代人求美階段的主要矛盾就是人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美的高要求與修飾美創(chuàng)造美的方式方法之間的矛盾，與落后的護(hù)膚常識(shí)之間的矛盾。那么，總結(jié)一下，為什么看臉的“女人”比原來(lái)明顯多了呢？第一、生活富足，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力了。過(guò)去的人溫飽是問(wèn)題，沒(méi)經(jīng)濟(jì)實(shí)力顧臉。沒(méi)錢買護(hù)膚品，亦或是有錢買了護(hù)膚品，但用出問(wèn)題或者有需要改善的面部問(wèn)題時(shí)無(wú)錢醫(yī)治。第二、求美欲高，有美的想法了。時(shí)代進(jìn)步，每個(gè)人都有追求美的權(quán)利，包括整容等。第三、觀念轉(zhuǎn)變，要善待自己了。社會(huì)在變，人也在變，男人在變，女人也要變，要變美！第四、疾病需求，有病就得治了。面部有痤瘡、黃褐斑、雀斑、皮炎、胎記等任何面部皮膚的疾患都會(huì)來(lái)看病。第五、外來(lái)因素，不小心弄壞了?。?！三種情況，第一種護(hù)膚品濫用，護(hù)膚品中去角質(zhì)成分的品種應(yīng)用過(guò)多，比如去角質(zhì)的潔面乳，退一步講面部本身夜間會(huì)出油，可以是一層皮膚保護(hù)劑，但現(xiàn)在的女人們都選擇強(qiáng)制洗掉，而且卻認(rèn)為不用潔面乳臉都是洗不凈的，豈有此理？！我們皮膚科的權(quán)威朱學(xué)駿教授來(lái)我科授課這樣舉例，一種洗面奶大略一看可能存在的成份有機(jī)、化學(xué)的30種，每個(gè)女人每天從早到晚，洗面奶、水、隔離、霜、粉底、晚霜、面膜、卸妝油等，還不算睫毛膏、唇膏，平均用5種，粗略算150種成份每天用在臉上，臉是個(gè)什么樣的狀態(tài)，日積月累，女人面部的皮膚會(huì)是什么樣的狀態(tài)。其實(shí)大家不難發(fā)現(xiàn)，甚至有些女明星的臉也是敏感肌膚。第二種情況就是各類激素藥膏濫用，導(dǎo)致激素性皮炎（激素依賴性皮炎、類固醇皮炎、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎都是一回事），面部皮膚敏感。有的是醫(yī)源性的，因其他面部疾病給患者開具含有激素類藥膏，不能詳細(xì)告知不可長(zhǎng)期用于面部，患者會(huì)長(zhǎng)期應(yīng)用于面部或者面部出現(xiàn)其他疾病，覺得這個(gè)藥膏很好，就自行應(yīng)用。還有就是面部疾病不就醫(yī)，到藥店隨便買個(gè)藥膏來(lái)涂，不知不覺就依賴了，有的人一用就是幾年亦或十幾年，甚至一直當(dāng)護(hù)膚品來(lái)用。第三種情況就是現(xiàn)在的護(hù)膚品中摻有激素成份（多數(shù)是地塞米松），尤其是近幾年，微商逐層代理的三無(wú)產(chǎn)品。后兩種情況有共同的特點(diǎn)就是用上面部就會(huì)好很多，停用面部就會(huì)出現(xiàn)丘疹、紅斑、甚至糜爛、滲出（他覺癥狀），伴有腫脹、灼熱、緊繃、瘙癢等自覺癥狀（我簡(jiǎn)稱為四感）。這樣把自己的臉弄壞了，也就是變得敏感了，這是個(gè)結(jié)局。我今天特別想說(shuō)的就是，看臉的女人越來(lái)越多，前四條都屬于正增長(zhǎng)，也就是隨時(shí)代進(jìn)步正常增長(zhǎng)，而第五條卻不是，而是一種失敗，是醫(yī)學(xué)科普對(duì)民眾共識(shí)引導(dǎo)的失敗，是化妝品成分與質(zhì)量監(jiān)管的不足。所以，我本想把題目說(shuō)成“恨——為什么看臉的‘女人’比原來(lái)明顯多了”，這個(gè)社會(huì)的進(jìn)步卻不能同時(shí)教會(huì)人們對(duì)事物的同樣進(jìn)步的認(rèn)識(shí)，每天看到一張張紅的臉、干的臉、腫的臉、紅血絲的臉、癢的臉——敏感的臉，和沉悶痛苦甚至哭泣的表情，我一遍遍敘述同樣的話交代同樣的病情和注意事項(xiàng)，真的感覺自己累了，累的覺得自己撐不過(guò)大眾已經(jīng)定型的觀念和部分人錯(cuò)誤的護(hù)膚理念，撐不過(guò)撲面而來(lái)的天花亂墜的護(hù)膚品，撐不過(guò)近似傳銷（金字塔模式）的微商帶來(lái)的三無(wú)面膜（請(qǐng)關(guān)注“留幾手”的新浪微博有關(guān)網(wǎng)購(gòu)面膜及微商的內(nèi)容）……撐不過(guò)去、撐不過(guò)去、撐不過(guò)去么？！??！我又不能說(shuō)，臣妾做不到啊！所以作為一名醫(yī)生，我要說(shuō)的是，看臉的女人們，尤其看面部敏感皮膚的女人們，我會(huì)繼續(xù)戰(zhàn)斗，知識(shí)是我的靈魂，此文序列是我的戰(zhàn)略，筆是我的武器，我將劃破層層迷霧，讓你們明明白白認(rèn)識(shí)自己的“臉”！有點(diǎn)亂，寫到這！擬文，下一篇題目“女人，請(qǐng)為你的臉減負(fù)——敏感皮膚與激素皮炎相關(guān)篇序列之二”本文系肖月園醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月13日
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 過(guò)敏性疾病是全身性疾病，具有特異性體質(zhì)的兒童，出生時(shí)出現(xiàn)特異性濕疹，之后出現(xiàn)過(guò)敏性胃腸疾病，繼之患過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘，這個(gè)過(guò)程被稱為“過(guò)敏進(jìn)程”。過(guò)敏性疾病的防治包括：避免過(guò)敏原、藥物治療、特異性免疫治療（即脫敏治療）和健康管理。在治療前應(yīng)首先要明確診斷，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史包括嬰兒期有無(wú)濕疹，有無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，家長(zhǎng)中（二級(jí)親屬）有無(wú)特應(yīng)性疾病。疾病的癥狀如特應(yīng)性皮膚病，過(guò)敏性性鼻炎和（或）哮喘癥狀，食物及藥物過(guò)敏史。最后通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺或血清特異性IgE確定過(guò)敏原的種類。1、避免過(guò)敏原 是過(guò)敏性疾病最重要的防治措施。塵螨變應(yīng)原患兒每周用熱水洗滌床單和毯子，并烘干和曬干，枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來(lái)，取走地毯，使用塑料、皮革或簡(jiǎn)單的木制家具，以代替纖維填充的家具，如可能時(shí)，用帶濾網(wǎng)的吸塵器。動(dòng)物皮毛過(guò)敏者，應(yīng)從家中移走動(dòng)物，或至少應(yīng)使它們離開臥室區(qū)域。室外花粉和霉菌過(guò)敏，在花粉和霉菌數(shù)量高峰期，應(yīng)關(guān)閉門窗呆在室內(nèi)，室內(nèi)霉菌應(yīng)降低室內(nèi)溫度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。2、藥物治療 是過(guò)敏性疾病的基礎(chǔ)治療。對(duì)于過(guò)敏性皮膚病除了外用藥物外，可以口服抗組胺藥。過(guò)敏性鼻炎患兒應(yīng)首先口服抗組胺藥，嚴(yán)重者可聯(lián)合鼻噴表面皮質(zhì)激素，抗組胺藥物可選擇西替利嗪或氯雷他定，療程1～2周或更長(zhǎng)。兒童哮喘應(yīng)首選吸入表面皮質(zhì)激素，抗組胺藥可作為輔助治療，療程可以數(shù)月以上。3、特異性免疫治療（SIT） 特異性免疫治療始于1911年，現(xiàn)已走過(guò)100多年的歷史。是WHO推薦的唯一可以影響過(guò)敏性疾病基礎(chǔ)機(jī)制的“對(duì)因”治療方法。通過(guò)規(guī)律性的免疫治療，使得免疫系統(tǒng)趨于正常，逐漸“適應(yīng)”外界過(guò)敏原，避免過(guò)敏癥狀的出現(xiàn)。SIT具有預(yù)防療效, 可有效阻止過(guò)敏進(jìn)程。選擇SIT時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊（時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和不良反應(yīng)），對(duì)于病史長(zhǎng)、臨床癥狀典型或中度嚴(yán)重程度，并且已經(jīng)采取了避免接觸致敏原和足量的藥物治療后癥狀仍不能很好控制的患兒，年齡應(yīng)在5歲以上的過(guò)敏性鼻炎和哮喘患兒，對(duì)于食物過(guò)敏和變應(yīng)性皮炎的療效不佳。皮下特異性免疫治療（SCIT—傳統(tǒng)免疫療法）具有吸收良好,療效確切，免疫原性強(qiáng)，療效持久，但有可能引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，必須在標(biāo)準(zhǔn)的脫敏中心進(jìn)行。舌下特異性免疫治療(SLIT—新的免疫療法)其療效確切，安全性高，不受時(shí)間場(chǎng)地限制，用藥方便，依從性高，但免疫原性弱，療效不持久。4、健康管理和教育 由于過(guò)性疾病的反復(fù)性和長(zhǎng)期性，其治療也是長(zhǎng)期的，過(guò)敏性鼻炎需要數(shù)周至數(shù)月，兒童哮喘的基礎(chǔ)治療需要2～3年。SIT治療也要數(shù)月至數(shù)年，堅(jiān)持完成SIT的全過(guò)程才能取得療效。在過(guò)敏性疾病在治療過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，甚至有時(shí)沒(méi)有達(dá)到理想的療，這些均需要通過(guò)疾病管理的健康教育加以解決。 總之，過(guò)敏疾病容易造成過(guò)度診斷，不能僅僅以某一癥狀、體征或過(guò)敏檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)。應(yīng)從遺傳背景、特異性體質(zhì)、家族過(guò)敏病史、癥狀體征及檢測(cè)結(jié)果綜合評(píng)估，因此，過(guò)敏性疾病的診斷必須“慎之又慎”。過(guò)性疾病的治療中存在問(wèn)題更多，應(yīng)合理避免過(guò)敏原，特別是“食物過(guò)敏原”，特殊治療奶粉或回避食物應(yīng)“恰如其分”，以免造成“花費(fèi)增加”和引起“營(yíng)養(yǎng)失衡”。SIT的選擇應(yīng)嚴(yán)格遵守“適應(yīng)癥”，必須是已經(jīng)給予了過(guò)敏原回避和充分（足量、足療程）藥物治療不能控制的患兒。疾病管理和健康教育在過(guò)敏疾病治療中起至關(guān)重要的作用，必須引起重視。2014年08月14日11710
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 越愛面子，越丟面子------話說(shuō)”面部過(guò)敏性皮炎”的緣由現(xiàn)在，來(lái)看面部皮膚病的越來(lái)越多，很多年輕貌美的女孩也加入了這個(gè)行列，每天面對(duì)這些本不應(yīng)該有問(wèn)題的中青年女性，聽著她們傾訴著相同的面部的不適：起紅斑，小丘疹，干燥，脫皮，有瘙癢，燒灼感，面部總有一層洗不干凈的漿糊糊在上面的感覺，感覺很干燥，可補(bǔ)水及護(hù)膚總有揮之不去的感覺?？粗鴮?duì)比分明的面頸部皮膚：頸部皮膚光潔細(xì)膩，面部皮膚干紅，粗糙脫皮，起伏不平，毫無(wú)光澤；就知道毛病可能在哪里。其實(shí)，皮膚細(xì)膩白嫩，面容姣好的女性更在乎面部的保養(yǎng)，似乎不涂點(diǎn)高檔化妝品，或定期或偶爾去美容院做個(gè)皮膚潔面護(hù)理保養(yǎng)等，就對(duì)不住或保不住自己這張對(duì)得起觀眾的臉，細(xì)問(wèn)下去，家家都有洗面奶，有的頻繁洗，有的經(jīng)常用，有的偶爾用用。如問(wèn)為什么要用洗面奶，回答也是驚人的一致：臉上臟，不用怎么洗得干凈，尤其是城市這樣的霧霾天氣，臉上油多，不用怎么去油等等，無(wú)一不足。如果問(wèn)問(wèn)平時(shí)怎么保養(yǎng)皮膚，這些人中也有很多是用過(guò)面膜，自制的面膜，或別人的推薦，或購(gòu)買或別人贈(zèng)送，有保濕的，有美白的，不問(wèn)自己的皮膚是什么性質(zhì)，不問(wèn)自己是否合適，反正用上去是有好處的，。類似的經(jīng)歷，相同的結(jié)果，除了少數(shù)人去美容院一次就弄出毛病外，其它的不能說(shuō)面部出了問(wèn)題就一定是美容院或化妝品護(hù)理所引起的，但日久的應(yīng)用，改變了面部的皮脂構(gòu)成，皮面PH變化了，自我分泌保護(hù)和滋潤(rùn)面部的皮脂膜破壞了或去掉了，皮脂膜下的角質(zhì)保護(hù)層損傷或破壞等，自然容易過(guò)敏，有上面的問(wèn)題出現(xiàn)，對(duì)冷熱，風(fēng)和外界的刺激反應(yīng)大，情緒等也引發(fā)面部的不適反應(yīng)。除了上面的問(wèn)題外，有些是隱性的，就是隨身的金屬塑料制品，如帶金屬拉鏈的衣服，皮包等，手部多汗，接觸隨身的刨光金屬后，會(huì)置換出一種物質(zhì)金屬鎳，再無(wú)意在涂化妝護(hù)膚品等后接觸到面部，會(huì)引發(fā)面部的過(guò)敏，現(xiàn)在，很多女性的手部濕疹或面部過(guò)敏就與鎳等重金屬過(guò)敏有關(guān)，這些人檢查常有重金屬汞合金超標(biāo)或過(guò)敏。另外，不可忽視的因素是防曬方式不當(dāng)，喜歡涂防曬品，不注意溫和陽(yáng)光下的日久光損傷，光過(guò)敏及光老化，也會(huì)損傷皮膚的外層結(jié)構(gòu)，引發(fā)面部皮膚的經(jīng)常過(guò)敏等。吃的方式不當(dāng)，也會(huì)刺激面部過(guò)敏，如水果皮對(duì)面部的接觸刺激過(guò)敏，胃腸道有問(wèn)題，吃進(jìn)去的甜食或高蛋白經(jīng)一些腐敗菌分解后產(chǎn)生的氨類物質(zhì)過(guò)多，如組胺等吸收到血中過(guò)多，也會(huì)加重面周及面部的過(guò)敏等。因此，面部經(jīng)常過(guò)敏的人也要檢查胃腸道幽門螺桿菌及念珠菌等對(duì)人體可能的影響。當(dāng)然，過(guò)去比較多見的脂溢性皮炎是因?yàn)轱嬍澈颓榫w等因素，使局部的油脂分泌過(guò)多，養(yǎng)壞了寄生在面部的馬拉色菌，細(xì)菌或毛囊蟲等，使它們肆意大小便，引起面部過(guò)敏。還有些人自身是過(guò)敏體制，面部皮膚結(jié)構(gòu)松弛，容易引發(fā)外界的接觸過(guò)敏。盡管面子很重要，也應(yīng)該正確對(duì)待，合適的關(guān)注與護(hù)理是必要的，過(guò)多的護(hù)理只會(huì)丟面子。2013年10月30日10060
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魏輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 某男性患者，皮膚瘙癢1年多，尤以夜間為重，發(fā)作時(shí)全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，不得不使勁搔抓解癢，以致身上經(jīng)常出血結(jié)痂，病情時(shí)好時(shí)壞，皮膚上出現(xiàn)多處硬疙瘩。四處求醫(yī)有診斷為神經(jīng)性皮炎的，有診斷為過(guò)敏性皮炎和濕疹的，用了大量的中、西藥和外用藥，甚至偏方都試過(guò)了，就是反復(fù)發(fā)作不見好轉(zhuǎn)。皮膚科醫(yī)生在詳細(xì)詢問(wèn)病史后，又為他作了全身檢查，均未見異常。經(jīng)追問(wèn)和了解他的生活細(xì)節(jié)，最后斷定，其致敏元兇就是患者使用了多年的席夢(mèng)思床墊。 據(jù)患者回憶說(shuō)，每天晚上一上床身上就癢得厲害，幾乎無(wú)法入睡，止癢藥只能緩解一時(shí)，而白天則跟正常人一樣。醫(yī)生沒(méi)給王先生開任何藥方，只是對(duì)他進(jìn)行了細(xì)致的生活指導(dǎo)，讓他清潔居住環(huán)境，把舊床墊換掉，將家中的毛毯、地毯等有毛的物品也都換掉，同時(shí)粉刷墻壁，徹底打掃居室內(nèi)衛(wèi)生，并囑咐他穿棉質(zhì)內(nèi)衣，停用抗過(guò)敏藥物。一周后患者的奇癢竟然消失了。過(guò)敏性皮炎是皮膚科較常見的一類疾病，僅致敏原就多達(dá)上百種，常見的有魚蝦、蛋類、牛奶、花粉、皮毛、螨蟲、粉塵、染色劑、洗滌劑等。很多人都錯(cuò)誤地認(rèn)為，對(duì)于皮炎，抹上激素軟膏就能好，用不著去醫(yī)院治療。其實(shí)不然，有些皮膚病如果病因不除，即使大量用藥也難康復(fù)。該患者所患的螨蟲性皮炎，就是這類病癥。至于感染途徑，有的因養(yǎng)貓、狗等寵物而得了螨蟲性皮炎，還有的人對(duì)家中鋪的地毯過(guò)敏。 其實(shí)，臨床上有不少皮膚病都可以引起瘙癢的癥狀，常見的有瘙癢癥、濕疹、螨蟲性皮炎、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等。診斷上述疾病時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)病史至關(guān)重要，而且在確診為過(guò)敏性皮炎的患者中，已證實(shí)1/3是由螨蟲引起的。全世界已知螨蟲多達(dá)50萬(wàn)余種，在我國(guó)與人類關(guān)系密切的也有數(shù)百種，致病的尤以蒲螨科、粉螨科最多。蒲螨大多寄生于農(nóng)作物、面粉等物品上，革螨多寄生于雞、家鼠、鴿子、野鼠等動(dòng)物身上，而與人密切相關(guān)的蠕形螨則寄生于人的毛囊或皮脂腺內(nèi)。當(dāng)人體接觸螨蟲后，蟲體的機(jī)械刺激及其分泌物就會(huì)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、丘疹或水皰、紅腫等過(guò)敏性皮炎的癥狀。 對(duì)螨蟲性皮炎僅靠對(duì)癥治療是很難治愈的，關(guān)鍵是要去除病因。找出病因給以合理科學(xué)的生活指導(dǎo)，就能大大降低發(fā)病率。如搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除居室雜物，保持室內(nèi)清潔，注意臥室、倉(cāng)庫(kù)、貨柜、谷物通風(fēng)干燥。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，勤洗澡更衣，被褥衣物常在日光下曝曬，盡量避免接觸毛皮制品，注意面部清潔，不要共用臉盆、毛巾等，這樣就會(huì)遠(yuǎn)離螨蟲的侵?jǐn)_。2012年02月09日7750
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 昨天，有位很時(shí)髦的女性來(lái)看病，語(yǔ)速很快的說(shuō)她身上突然瘙癢不適，起風(fēng)團(tuán)，吃了顆撲爾敏也無(wú)效，一個(gè)整晚沒(méi)睡好，好不容易熬到天亮，趕快到醫(yī)院掛號(hào)就診。我問(wèn)她最近是否吃個(gè)什么特別的食物或接觸過(guò)什么東西，或有感冒等病吃過(guò)藥，或者以前也發(fā)過(guò)。她連連搖頭，說(shuō)什么也沒(méi)接觸。 我檢查發(fā)現(xiàn)，她身上布滿了大小不等的風(fēng)團(tuán)，紅色的，有多處搔抓的痕跡，是急性蕁麻疹典型的特征。這個(gè)病多與食物或藥物過(guò)敏或接觸個(gè)什么物質(zhì)等有關(guān)，有些人是感染引起的。為了進(jìn)一步弄清楚可能的原因，我叫她去做血常規(guī)和過(guò)敏原檢測(cè)。 待結(jié)果出來(lái)后，血常規(guī)沒(méi)有提示感染的征象，可過(guò)敏原檢測(cè)提示有化纖和塵螨過(guò)敏等。她拿著結(jié)果，突然像想起來(lái)什么似的，告訴我：她每次試玩衣服后回家，都會(huì)有瘙癢，搔抓后起疹子，特別是在夏季，開始沒(méi)有在意，沒(méi)想這次比較重，還真沒(méi)有想到試新衣服還會(huì)惹出皮膚過(guò)敏。 我告訴她，試新衣服，特別是化纖或皮毛等物質(zhì)接觸皮膚后可能會(huì)引發(fā)蕁麻疹，接觸性皮炎等。 此外，賣衣服的服務(wù)員，如長(zhǎng)期用手接觸新的衣服，還會(huì)引發(fā)皮膚干燥，手部脫皮起皺紋，甚至起水皰，引發(fā)接觸性皮炎和濕疹等。從事這類的服務(wù)員應(yīng)該養(yǎng)成帶棉手套整理化纖新衣服的習(xí)慣，建議經(jīng)常帶護(hù)手霜外搽。 喜歡逛街的人特別是有過(guò)敏體質(zhì)的女性和小孩，在試新衣服時(shí)一定要小心，不要讓皮膚頻繁直接接觸化纖衣物以及衣物上的金屬紐扣和拉鏈等，因?yàn)榻饘俦砻娴墓饬帘砻婵赡軙?huì)釋放金屬元素鎳等，尤其在炎熱的夏季，很容易引發(fā)過(guò)敏性皮膚病。有研究發(fā)現(xiàn)汗皰疹多與接觸鎳有關(guān)。2012年01月31日8635
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曹蘭芳主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 兒科 脫敏治療是針對(duì)兒童過(guò)敏病因的一種預(yù)防手段由于過(guò)敏性疾病都是患兒機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)所致，所以除了藥物治療之外，避免過(guò)敏原在預(yù)防該病中需要引起大家重視。然而，過(guò)敏原很多，尤其是最常見的螨蟲過(guò)敏原，無(wú)處不在，難以避免。我們?cè)诔Ｒ姷倪^(guò)敏原皮試反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)過(guò)敏性疾病患兒中，要占到至少75％－－85％左右。因此需要可以從本質(zhì)上糾正患兒過(guò)敏體質(zhì)的免疫治療方法——特異性脫敏治療就顯得更加重要。脫敏治療是指將導(dǎo)致過(guò)敏的抗原提取物從低到高濃度刺激機(jī)體，使機(jī)體逐步耐受該致敏原，最終達(dá)到機(jī)體對(duì)該致敏原不過(guò)敏的狀態(tài)?；仡櫭撁糁委煹臍v史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在20世紀(jì)初就有以此方法治療“枯草熱”的記載。但由于在過(guò)敏原純度、濃度以及治療過(guò)程等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，造成的過(guò)敏反應(yīng)較多，因此該治療項(xiàng)目的發(fā)展受到了很大的置疑。近年來(lái)，由于過(guò)敏原提純技術(shù)的提高，已經(jīng)可以將導(dǎo)致過(guò)敏的致敏原提純至分子水平，穩(wěn)定致敏原濃度等科技領(lǐng)域的進(jìn)步，大大降低了因?yàn)闊o(wú)關(guān)致敏原的攝入或濃度不穩(wěn)定導(dǎo)致副反應(yīng)的發(fā)生。1998年，WHO（世界衛(wèi)生組織）的指導(dǎo)文件正式將標(biāo)準(zhǔn)化抗原的脫敏治療定義為唯一可以影響過(guò)敏性疾病基礎(chǔ)機(jī)制，從而改變其自然進(jìn)程的治療方法，并著重強(qiáng)調(diào)了使用標(biāo)準(zhǔn)化抗原疫苗的重要性。推薦使用抗原純度高，濃度穩(wěn)定，達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗。哮喘患兒在選擇進(jìn)行脫敏治療時(shí)，首先要明確是否屬于過(guò)敏性哮喘或鼻炎，對(duì)何種物質(zhì)過(guò)敏。一般過(guò)敏性哮喘的患兒常常合并過(guò)敏性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病表現(xiàn)，并且有一定的遺傳傾向。通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，初步確定每次發(fā)作癥狀出現(xiàn)與接觸過(guò)敏原的相關(guān)性，然后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原的皮膚測(cè)試和/或體外血清學(xué)的檢測(cè)確定主要的過(guò)敏原。在中國(guó)人群中，最常見的過(guò)敏原為屋塵螨和粉塵螨。脫敏治療必須在治療過(guò)敏性疾病的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，推薦使用的必須是達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗，所從事脫敏治療的醫(yī)生必須有相應(yīng)培訓(xùn)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)際上比較肯定的是以皮下注射或舌下含服的方法進(jìn)行脫敏治療，即通過(guò)定期在患者皮下注射或舌下含服脫敏疫苗，逐步增加劑量產(chǎn)生免疫耐受。由于脫敏治療是逐步提高過(guò)敏原劑量達(dá)到預(yù)防目的，因此需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。目前比較通用的療程為3年，其中第一年逐步提升劑量，以后2年為維持劑量注射，三年停藥后療效可以仍可維持很長(zhǎng)一段時(shí)間，甚至達(dá)到有部分患者臨床治愈的結(jié)果。在治療早期，也就是過(guò)敏原劑量提升期，雖然有些患者的癥狀得到緩解和改善，甚至有些患者的哮喘癥狀完全消失了，但一般不主張?jiān)诿撁糁委熢缙跍p少常規(guī)治療哮喘或鼻炎的用藥量，因?yàn)榇藭r(shí)免疫系統(tǒng)尚處于調(diào)整階段，盲目減少控制過(guò)敏炎癥和癥狀的藥物會(huì)適得其反，必須等到維持階段才能根據(jù)患兒的情況減少其他藥物的使用。治療過(guò)程中如果劑量升高太快，機(jī)體的免疫系統(tǒng)來(lái)不及適應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率就會(huì)增高，因此，脫敏治療切忌急于求成，必須按照規(guī)范化的流程進(jìn)行操作?？傊?，對(duì)于過(guò)敏性疾病我們不能掉以輕心，不要僅僅在過(guò)敏性疾病發(fā)病時(shí)去醫(yī)院接受治療。還要堅(jiān)持落實(shí)以預(yù)防為主的綜合控制措施。我們要正確認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，科學(xué)全面地進(jìn)行規(guī)范治療和預(yù)防，才能有效控制過(guò)敏性疾病發(fā)生和發(fā)展。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 過(guò)敏性疾病診治中心 曹蘭芳2011年05月22日5586
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張理濤主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 皮膚變態(tài)反應(yīng)就是我們經(jīng)常說(shuō)的皮膚過(guò)敏反應(yīng)，由于歷史的原因，我們的前輩把英文名字allergy翻譯成變態(tài)反應(yīng)，估計(jì)以后會(huì)逐漸改成過(guò)敏反應(yīng)的，否則非專業(yè)人士往往不能理解。我們醫(yī)院的皮膚變態(tài)反應(yīng)科收治的病種主要有濕疹、接觸性皮炎、化妝品皮炎、急慢性蕁麻疹、異位性皮炎，血管炎等等。由于和外界物質(zhì)刺激引起的身體過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，統(tǒng)稱為皮膚變態(tài)反應(yīng)。張理濤 2011-01-152011年01月15日9149
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