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李志量主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 寶寶反復濕疹是個讓家長頭疼的問題，用用藥就好，不用藥就復發(fā)；在我們的傳統(tǒng)觀念里，身上起皮疹跟“過敏”總是密不可分，過敏原的檢查也是花樣百出。經常見到濕疹寶寶做了過敏原檢測以后結果全是陰性，也有過敏原提示一堆食物過敏，但寶寶平時吃這些食物沒有濕疹加重的跡象，這究竟是怎么回事呢？濕疹的寶寶究竟要不要做過敏原檢測呢？1、寶寶的濕疹都是因為食物過敏引起的嗎？其實呢，有統(tǒng)一數字表明，輕度濕疹由食物引起的僅有1%到3%，這已經屬于小概率事件了；中度濕疹與飲食相關的大約為5%到10%，重度濕疹中20%到30%是由食物過敏引起的。并且寶寶的很多皮膚病都類似，像尿布皮炎、脂溢性皮炎、嬰兒痤瘡、丘疹性蕁麻疹等，發(fā)病率很高，很容易被誤診為濕疹，實際上述這些寶寶的皮膚問題跟食物過敏更是沒啥關系，把這些誤診的算上去，寶寶的皮膚問題中與食物相關的更是鳳毛麟角，美味的食物背了一回大大的黑鍋。2、那濕疹多數與食物過敏無關，究竟是啥原因呢？其實啊，濕疹的發(fā)生原因特別復雜，專業(yè)術語是這樣說的“其發(fā)病機制涉及多種因素，包括皮膚屏障異常，固有免疫應答缺陷，TH2優(yōu)勢型適應性免疫應答和皮膚常駐微生物菌群改變……”，普通人理解不了的，也不需要理解，這是科學家們去研究的事情。簡單理解就是在一定“基因”背景下，“外界因素”刺激后引起的皮膚炎癥反應，“外界因素”里面，食物只占一小部分，至于其它的因素，非常尷尬，目前還不知道。作為家長呢不要總是以為寶寶長了濕疹是自己哪里做得不對，不要胡亂猜測原因（我們自己懷疑的原因基本全是錯的，如果我們自己都能猜對，那科學家們都該吃屎去了），比如是不是以及懷孕時喝奶茶喝多了？是不是熱出來的？是不是風吹的？是不是前幾天打疫苗引起的？是不是前幾天我吃了榴蓮？我們總是期望給未知的事物扣上原因，這樣只會陷入無盡的痛苦；應該做的是正確面對……扯的有點遠了…3、濕疹寶寶做過敏原檢查能確定某種食物過敏嗎?過敏原的檢測花樣很多，不騙人的用于檢測食物過敏的方法就倆，一個是點刺試驗，一個是血清特異性IgE檢測。如果是對濕疹的寶寶進行食物過敏原檢測，大約平均50%的寶寶會檢測到食物過敏，有些研究中這一數字可以高達80%；這些檢查結果提示過敏的寶寶里，真正存在食物過敏的可能還不到一半；這就提示過敏原檢測的結果并不完全靠譜，不靠譜的幾率還挺高。還有更奇怪的事情，有些寶寶明顯對某些食物過敏，一吃就發(fā)濕疹，但過敏原檢查結果卻提示并不過敏，當然這種情況非常少見。目前僅能對常見的易過敏的食物進行過敏原的檢測，我們所接觸的食物有成千上百種，也有少數寶寶是對那些目前無法檢測的食物過敏。其實也有很多食物過敏并不是IgE誘導的，這樣的話，普通的IgE檢測是查不到的，目前也沒有手段來檢測非IgE誘導的過敏反應。所以說，過敏原的檢測是有局限性的。4、為了以防萬一，對過敏原檢測提示過敏的食物禁食，有什么不妥嗎？有些家長一看到過敏原檢查結果提示某某食物過敏，就馬上對寶寶忌食了，有多少食物過敏，就忌食多少食物，這種情況就屬于盲目忌口。其實很多寶寶盲目忌食后，濕疹依然跟以前一樣頻繁發(fā)作。不但如此，盲目忌口還有危害呢。盲目忌口可能有兩個危害，最顯而易見的危害就是營養(yǎng)不良，很可能忌食的食物里有些是必須的營養(yǎng)，而又沒有及時用其它食物替代，這時就悲劇了。另一個危害很少見，挺復雜的，舉例說明，比如過敏原檢查結果提示對雞蛋過敏，可是寶寶以前隔三差五的吃雞蛋，并沒有發(fā)現跟濕疹發(fā)作有相關性；由于家長把過敏原檢測當圣旨，就把雞蛋給強制禁食了；過了段時間寶寶到別人家做客，一不小心碰了點雞蛋，結果由于一些莫名其妙的、目前也沒能搞明白的機制，誘發(fā)了重癥過敏；也就是說本來吃的好好的，一直吃下去都沒事，但因為盲目忌口，結果導致再次意外接觸時誘發(fā)重癥反應，你說冤不冤？5、究竟怎么判斷到底是不是真的食物過敏？其實要證實是某種食物過敏，是一件非常非常復雜的事情，特別是對于那些曾經由于過敏，發(fā)作過呼吸困難甚至過敏性休克的寶寶，需要在有搶救條件的醫(yī)院進行激發(fā)實驗。而對于僅有濕疹的寶寶，可以根據過敏原檢查的結果在家做簡易的回避試驗和激發(fā)試驗，回避實驗的做法是在寶寶有濕疹發(fā)作的時候，從飲食中剔除懷疑過敏的食物，過上一個周，看看寶寶的濕疹是不是會自發(fā)好轉；寶寶濕疹好轉之后，再把懷疑過敏的食物添加到飲食中去，看看兩天內之內，寶寶的濕疹是不是會重新出現。一次的試驗并不能說明問題，至少要兩次以上回避試驗和激發(fā)試驗都成功，才可以基本確定是某種食物過敏。6、避開過敏的食物后，營養(yǎng)怎么辦？以后還能再吃嗎？假如最終明確真的是食物過敏，在忌食這種食物之后，一定要找專業(yè)的營養(yǎng)師評估，制定合理的食物替代計劃，以防營養(yǎng)不良。寶寶對食物的過敏并不是終生的，隨著生長發(fā)育，本來對某些食物過敏就漸漸變得不過敏，也就是“耐受”，每種食物發(fā)生耐受的時間都不太一樣，建議找醫(yī)生咨詢評估何時可以嘗試吃被禁的食物?？偨Y一下，對于寶寶的輕度濕疹，與食物過敏的關系很小，沒有必要做過敏原檢測，即使有少數寶寶輕度的濕疹真的跟食物過敏有關，也沒有必要把它找出來并禁食，畢竟隨生長發(fā)育很快會耐受，還不如把做過敏原檢查的錢省下來，用來買保濕霜和進口的氫化可的松藥膏，夠一年的治療費了……對于中重度濕疹，點刺試驗或特異性IgE過敏原檢查是可以做的，但是結果僅僅只能作為參考，一定不要當成圣旨；過敏原檢查提示過敏的東西并不一定真的過敏，過敏原檢查提示不過敏的東西并不一定就真的不過敏。確定食物過敏最靠譜的還是回避試驗和激發(fā)試驗。本文系李志量醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月26日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 斑貼試驗(Patch Test)是輔助診斷皮炎、濕疹患者致敏原的一個簡單、可靠的方法。它的應用已有百年歷史，對遲發(fā)型過敏性皮膚病診斷的可靠性已經得到了充分的證明。斑貼試驗通過將可疑的致敏物放置在特制的小室內敷貼于人體皮膚(常在后背、前臂屈側)，經過一定時間，根據有無陽性反應來確定受試物是否系致敏原(即致敏物質)。如能從中查到引起機體過敏的物質，就能更早的有針對性的預防和治療。 目前所有的過敏原檢測方法，其靈敏度及特異度都不是100%的，但斑貼試驗的特異性比較高。通俗講，如果出現明顯的陽性反應，則說明你對該試驗物過敏。 結果判讀： -，為正常； +，弱陽性，單純紅斑、瘙癢； ++，中陽性，紅腫、丘疹； +++，強陽性，顯著紅腫、丘疹、小水皰； ++++，極強陽性，顯著紅腫、水泡、壞死。 因檢測時間較長，我們需要注意幾點： 1、如發(fā)生強烈反應應立即去掉斑試物。 2、斑試期間不宜洗澡、飲酒及搔搓斑試部位，并避免激烈運動。 3、在反應程度判定中，要排除假陽性或假陰性結果。 4、應以賦形劑作對照。必要時尚需以正常人對照。 5、這種方法看似簡單，但“斑貼試驗”一次可測試20種至60種物質。2013年07月11日18096
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