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2019年02月11日
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 我在?？崎T診上常常遇到皮膚過敏的病人就診時(shí)咨詢，“醫(yī)生，我皮膚過敏要忌口嗎？”；又或者病人向我訴苦，他在多家醫(yī)院就診的過程中，遇到不同主診大夫持有嚴(yán)格忌口和不需要忌口兩種完全相反的意見而讓他左右為難，無所適從的處境。臨床上，普遍中醫(yī)大夫比較看重忌口的問題，而西醫(yī)大夫則抱有無所謂的態(tài)度為多。像我的老師國醫(yī)大師禤國維教授，會強(qiáng)調(diào)過敏性皮膚病的患者，避免忌辛辣刺激及“發(fā)物”如公雞、鯉魚、鯪魚、蝦、蟹、牛羊肉、榴蓮、芒果、菠蘿、鵝肉、鴨肉、竹筍等。而我在北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科進(jìn)修時(shí)跟隨朱學(xué)駿教授門診，從來沒有聽過朱教授提及飲食禁忌的事情。兩位都是大教授，對忌口問題看法卻有這么大的差別，其實(shí)無所謂誰對或誰錯。我覺得很有趣的一點(diǎn)，就是這種觀念的差別恰恰反映了中西醫(yī)理論對疾病認(rèn)知的不同。醫(yī)學(xué)本來就是一門在未知領(lǐng)域探索的學(xué)科，中醫(yī)有幾千年的歷史，是對人與自然的觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而西醫(yī)看重的是循證的證據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀的依據(jù)。那么，我們回到正題，皮膚過敏，到底是忌口還是不忌口呢？作為一名中醫(yī)師，我想談?wù)勛约旱囊恍┛捶?，可以給你們作為參考。首先，我認(rèn)為中醫(yī)的“發(fā)物”是一個(gè)很籠統(tǒng)廣泛的概念，主要是在長期的臨床觀察中普遍較多病人食用后會出現(xiàn)皮疹或者瘙癢加重的一些食物，部分是民間廣泛流行的傳統(tǒng)習(xí)慣，但這個(gè)概念不應(yīng)該等同于食物過敏，而且需要客觀的去看待。如《調(diào)疾飲食辨》云，“不遵禁忌，誤在放縱；謹(jǐn)慎之人，概不敢食，誤在拘泥；誤投害固非淺，而當(dāng)食不食，坐失亦多矣?！蔽覀€(gè)人認(rèn)為，皮膚過敏還是需要一定的忌口的。第一類需要忌口的食物，是“發(fā)物”里包括的一些可能會引起皮神經(jīng)興奮、癢閾下降的食物如辛辣刺激、濃茶、煙酒、咖啡等，尤其是在過敏的急性期，食用這類食物可以引起癢感增加，導(dǎo)致瘙癢——搔抓——皮疹這個(gè)惡性循環(huán)的加重。而且，中藥用藥有十八反十九畏，而中藥和不同性味的食物也會有一定相克相畏的關(guān)系，如古代文獻(xiàn)有蘿卜忌人參，地黃、首烏忌蔥、蒜、蘿卜，茯苓忌醋，薄荷忌鱉肉等記載；另外，服藥期間也要盡量避免生冷、粘膩、腥臭等不易消化的食物，以免影響藥物的吸收。第二類需要忌口的食物，是“發(fā)物”里包含的一些較常見的食物過敏物如雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅(jiān)果、小麥、甲殼類海鮮和一些水果如芒果、菠蘿、榴蓮等。文獻(xiàn)表明，食物過敏多發(fā)生于嬰幼兒患者，部分兒童和青少年成人患者也可能發(fā)生食物過敏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中重度特應(yīng)性皮炎患兒等過敏體質(zhì)的兒童中，食物過敏患病率可高達(dá)40%。所以，皮膚過敏的人群尤其是兒童，應(yīng)重視和仔細(xì)辨別是否存在食物過敏。食物過敏通常表現(xiàn)為皮膚、粘膜、消化道的癥狀，在數(shù)小時(shí)和數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、水腫，或者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、憋氣、呼吸困難等癥狀。我們可以通過病史和詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合飲食回避和食物激發(fā)試驗(yàn)，以及皮膚點(diǎn)刺、食物IgE抗體檢測等方法去綜合分析。食物過敏的診斷非常復(fù)雜，有興趣的病友們可以參考我的另一篇科普文——《過敏兒如何判斷食物過敏？》。一旦發(fā)現(xiàn)食物過敏，應(yīng)避免食用過敏食物，以防止誘發(fā)和加重病情。當(dāng)然，在未能明確的情況下，盡量避免這些發(fā)物還是有一定作用的，但也要注意不能走極端，出現(xiàn)因過于“忌口”而影響機(jī)體對多種營養(yǎng)物質(zhì)吸收等情況。第三類需要忌口的食物，是古人“發(fā)物”里未包括，而我認(rèn)為需要重視的香精、色素等食物添加劑和防腐劑一類。近年來，國內(nèi)特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病的發(fā)病率逐年增高，與城市工業(yè)化、環(huán)境污染和飲食安全的問題有明顯的相關(guān)性。因此，患有過敏性皮膚病的人群，應(yīng)該盡量避免飲料、罐頭、零食等加工類食物，而最好食用當(dāng)季新鮮的蔬菜水果和肉類為主。因?yàn)榧庸ゎ愂称份^多，這類過敏原比較隱匿，較小的孩子可以通過記錄食物日記來幫助確定某些容易被忽視的含有隱藏過敏成分的食物。除了客觀的看待忌口，根據(jù)中醫(yī)理論，我們還應(yīng)該結(jié)合自身的體質(zhì)，了解食物的寒熱溫涼四氣和酸甘辛苦咸五味，有針對性的選擇食品種類。例如特應(yīng)性皮炎的孩子大多脾虛體質(zhì)，飲食應(yīng)該避免生冷以及寒涼的飲料、水果和蔬菜，以免脾氣損耗，陽氣不升，濕濁不化，可適當(dāng)服用溫性食物及健脾補(bǔ)氣的食療方法，具體可參考我的一些食療和茶療建議——《皮膚干燥脫屑瘙癢，平時(shí)怎么食療》一文。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6391257088.htm上面是我對皮膚病忌口問題的一些看法，希望對你們有幫助。如果有任何問題，歡迎留言，我會一一解答。謝謝關(guān)注。本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月26日17488
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 過敏肌膚SOS ——過敏性皮膚病專題摘自中國醫(yī)師協(xié)會護(hù)膚日專題講座春夏交界的季節(jié)，天空也開始飄起漫天的花粉和柳絮，雖然如雪花般的優(yōu)雅，卻苦了對它過敏的人們，這里癢那里也起了一些紅疙瘩；還有的人換上新的化妝品沒多久，臉就開始紅腫起來；有的愛吃魚蝦芒果的朋友，享受這些美食還多久，身上就出現(xiàn)了一大片風(fēng)疙瘩……過敏，似乎是無時(shí)不在，無處不在！下面，讓我們來了解一下過敏性皮膚病。一、 什么是過敏性皮膚病過敏性皮膚病是由過敏原引起的皮膚病，具體的過敏原可以分為接觸過敏原、吸入過敏原、食入過敏原和注射入過敏原四類。l 接觸過敏如有人接觸一些鎳，化學(xué)物品，外用化妝品，帶手表，鍍鎳的金屬，甚至有人穿的牛仔褲，那里頭的扣子貼著肚臍眼也會引起過敏。l 吸入過敏如吸入花粉，還有毛茸茸的玩具、塵土，塵土里的螨蟲。l 食入過敏即吃進(jìn)去的過敏，這樣的例子非常多，上千種，上萬種都可以，有的人甚至對大米、白面過敏，對豆類過敏，對動物蛋白都過敏。l 注射過敏如注射血清疫苗或某種藥物可出現(xiàn)過敏反應(yīng)、最常見的為青霉素過敏及注射狂犬病疫苗后引起的過敏。每類過敏原都可以引起相應(yīng)的過敏性皮膚病，主要的表現(xiàn)是多種多樣的皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎等。隨著大氣污染、濫用農(nóng)藥、嬰幼兒過早使用及濫用抗生素、食品日益豐富或精神壓力增大等原因，發(fā)病人群逐漸增多。此外，由于近年來，人們越來越多使用化妝品，因此化妝品皮膚病日益多見。主要有化妝品接觸性皮炎（占50％以上）、化妝品光感性皮炎、化妝品皮膚色素異常、化妝品痤瘡、化妝品毛發(fā)損害及化妝品甲損害。其原因有過敏（難預(yù)測性）、刺激（偽劣產(chǎn)品）、使用不當(dāng)（頻繁去角質(zhì)層、過度去斑等）。在當(dāng)前這樣一個(gè)季節(jié)，春夏交接時(shí)日光突然增強(qiáng)，有些人不適應(yīng)這種變化，也會過敏；風(fēng)沙雖然不會引起過敏，但會刺激皮膚，出現(xiàn)不適癥狀。人們常常會奇怪的問，為什么都吃魚蝦了，就我起疹子了，其它人就沒事呢？過敏性皮膚病主要與遺傳因素和環(huán)境因素（包括吸入物、食物、藥物及感染，甚至氣候變化和情緒變化）有關(guān)。過敏常有很大的個(gè)體差異性，易發(fā)生在敏感的個(gè)體。二、 常見的過敏原及過敏原的檢查常見的過敏原包括以下幾大類：l 食物：以魚、蝦、蟹、蛋類多見，其次使某些肉類和一些植物性食品如草莓、可可、西紅柿、菠蘿、咖啡、或大蒜等調(diào)味品等。l 藥物：常見的有青霉素、血清制品、磺胺、痢特靈、阿斯匹林等。l 感染：包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等。l 物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激。l 動物及植物因素：如昆蟲叮咬、蕁麻刺激，或是細(xì)如動物皮屑、羽毛及花粉等。過敏原的檢查分為接觸過敏原的檢查，主要是通過斑貼實(shí)驗(yàn)來檢查接觸過敏原，比如化妝品、首飾、衣物，還有裝修引起的過敏。吸入過敏原的檢查，主要通過抽血進(jìn)行化驗(yàn)，也可以通過類似青霉素皮試這種皮膚實(shí)驗(yàn)來檢查。食物過敏原也是通過這種方法來檢查。但在有些情況下，也查不出過敏原。如有很多皮炎、濕疹類似過敏性皮膚病，但不是真正的皮膚過敏，所以這種情況往往檢查過敏是查不出來的，因?yàn)樗陌l(fā)病機(jī)理不是過敏，是刺激，是各種刺激物引起來的皮膚刺激，或者是有一些化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚或者是吃進(jìn)去以后，可以引起體內(nèi)一些炎癥介質(zhì)的釋放，直接引起皮炎或者蕁麻疹。它與過敏類似，但是檢查不出來。此外，由于檢查的物質(zhì)有限主要為最常見的過敏物，如果你所過敏的物質(zhì)不包括在這些物質(zhì)以內(nèi)，那么也是不能查出來的。食物是引起過敏的主要原因，為了治病而忌食一切懷疑有過敏可能的食物，顯然不是一個(gè)聰明、合理的方法。那么如何確定哪種食物過敏，顯得格外重要?？梢栽囍鴳?yīng)用以下的幾種方法：1、食物記錄法：把每月所吃食物種類如米、雞蛋、蝦、雞肉、黃瓜、西紅柿等，食入時(shí)間（如月、日、時(shí)等），過敏發(fā)生時(shí)間一一加以記錄。一旦有過敏發(fā)生時(shí)，可從記錄中找出食物與過敏的關(guān)系。一般應(yīng)多注意過敏發(fā)生前12—24小時(shí)所吃的食物。這種方法雖簡單，容易掌握，但較難得出準(zhǔn)確結(jié)果。2、食物排除法：先使用常吃而未發(fā)生過敏的食物，即食物中只含米、面、黃豆、土豆、豌豆、胡蘿卜、南瓜、西葫蘆等極少致敏的東西。飯菜內(nèi)盡量不要加調(diào)味劑及其它有可能引起過敏的成分。連續(xù)食用這種清淡食物3周。一般如確為食物過敏，經(jīng)三周這樣的飲食之后，應(yīng)不再發(fā)生皮疹。此時(shí)，可開始再上述清淡食物中一個(gè)一個(gè)地加入可疑食物。每加一種觀察5天，看有沒有過敏反應(yīng)發(fā)生，如加入一種可疑食物后，出現(xiàn)了過敏性反應(yīng)，則這種食物的試驗(yàn)結(jié)果為陽性，應(yīng)加以記錄。每種可疑食物都要逐個(gè)進(jìn)行試驗(yàn)，因?yàn)橐粋€(gè)人可能同時(shí)對兩種或兩種以上的食物過敏。經(jīng)這種方法找出的過敏食物，最好再一次食用和觀察，以便進(jìn)一步確定它是否為真正引起過敏的食物。對通過食物記錄法找出的過敏食物，最好也再這樣食用和觀察一次，以使結(jié)果更為可靠。對已確認(rèn)的引起過敏的食物，以后不能再吃。經(jīng)過一段時(shí)間這種過敏性食物，有望控制其過敏反應(yīng)的發(fā)生。 3、皮膚試驗(yàn)：食入組皮膚試驗(yàn)方法簡單，僅是用空針吸入含牛奶、大米、大豆等皮試液，再受試者的上臂處做多個(gè)點(diǎn)刺即可觀察多種食物的過敏反應(yīng)。但由于食入的米、粉、豆類等在體內(nèi)的消化吸收是一個(gè)復(fù)雜的綜合過程，所發(fā)生的生理、生化變化，并不能全部反映在食入組的受試過程中，因此所得出的結(jié)果，盡管是陽性，也需進(jìn)行臨床綜合分析以最后確定是否為引起過敏的食物。三、過敏性皮膚病如何治療最主要的原則為去除病因，控制搔抓和避免刺激。一般的防治包括以下幾點(diǎn)：l 盡可能尋找該病發(fā)生的原因，能避免則應(yīng)盡量避免，不能避免則應(yīng)去除該原因。避免各種易致敏和有刺激性的食物，如魚蝦、濃茶、咖啡、酒類等。l 避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭等。有不少朋友發(fā)生過敏后就自己用燙水燙，用鹽水或花椒水洗，或者干脆就拼命撓直到撓出血，這些措施雖然在段時(shí)間內(nèi)很有效，卻在停下后原有皮損會更重，然后進(jìn)一步去刺激大，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，皮膚病的惡化。l 部分明確過敏原的患者可以進(jìn)行脫敏治療。當(dāng)發(fā)生過敏后，主要是對癥治療，包括給予抗過敏治療，及口服或肌注各種抗過敏藥物，同時(shí)可給予一些相應(yīng)的外用藥物如爐甘石洗劑或激素外用藥等。對于那些過敏體質(zhì)的朋友，家中可備一些常見的抗過敏藥如撲爾敏、皿治林（咪唑斯叮）、仙特明（西替利嗪）、開瑞坦（氯雷他定）等等，在出現(xiàn)過敏的狀況下，按說明服用上述藥物可達(dá)到有效的緩解。但如果出現(xiàn)較重的呼吸困難甚至發(fā)生休克，則需緊急到醫(yī)院進(jìn)行處理，包括給予適量的激素。四、如何避免過敏l 經(jīng)常過敏的人通常屬于過敏體質(zhì)，是由體內(nèi)的一種特異蛋白造成的，這種體質(zhì)是不可改變的，防止皮膚過敏的最好辦法就是減少接觸，外出時(shí)盡量做好防護(hù)。易過敏的人在春季應(yīng)少曬太陽，少到公園等花粉、柳絮較多的地方去。l 不要食用可能引起過敏的食物，盡量把吃的東西煮爛，盡可能少吃海鮮，避免吃動物的頭蹄部位。l 保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，盡量避免接觸可能引起過敏的物質(zhì)，盡量穿戴純棉、柔軟、寬松的衣服。l 房子新裝修以后由于含有甲醛這些化學(xué)物品，需隔一段時(shí)間再搬進(jìn)去住。l 潔凈家居舒適的室內(nèi)環(huán)境比戶外自然環(huán)境對過敏癥更不利，須知家居中各種帶紡織品的家具，枕頭，地毯，密閉的窗戶，還有溫暖、潮濕的空間，就像在家里放了一顆顆過敏的定時(shí)炸彈。有研究表明，室內(nèi)的空氣污染程度是室外污染的10倍以上，它的影響非常大，因?yàn)槲覀兺ǔＴ谑覂?nèi)呆的時(shí)間超過90%。因此，需得仔細(xì)清理家里致敏原聚集的地方（被褥、地毯、廚房、洗手間等潮濕的地方和空調(diào)過濾網(wǎng)最有可能的位置），然后把它們清洗干凈。l 保持皮膚濕潤，可涂一些具有保濕作用的潤膚液。2010年08月17日29771
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