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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 患者以肛門墜脹就診，肛門指診直腸粘膜下可觸及包塊，質(zhì)地韌，指套無血染。易被誤認(rèn)為是直腸炎，內(nèi)痔，粘膜下腫塊。術(shù)前磁共振術(shù)前腸鏡倒鏡觀察術(shù)中探查視頻術(shù)前未暴露肛門前未發(fā)現(xiàn)有瘺口切開內(nèi)括約肌術(shù)后切開內(nèi)括約肌直腸粘膜行袋形縫合預(yù)防術(shù)后出血及假性愈合。括約肌間膿腫和坐骨直腸窩膿腫及骨盆直腸間膿腫，易被誤診漏診，原因患者癥狀不典型。對(duì)有懷疑膿腫指診觸摸不清楚，可行肛門直腸磁共振檢查幫助確診。這類括約肌間膿腫，在切開內(nèi)括約肌時(shí)有時(shí)會(huì)遇到粘膜下動(dòng)脈，有條件可選用超聲刀切開。沒有條件，用電刀切開如果遇到比較猛烈的出血，可用吸引器幫忙，吸引器持續(xù)吸引幫助找到血管斷端，用血管鉗夾住后有電刀電凝接觸血管鉗以凝閉血管，基本可以搞定。擔(dān)心術(shù)后出血，用可吸收線將切口行袋形縫合。2023年06月29日
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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 【概述】 臨床上，僅有部分眶骨膜下膿腫需要手術(shù)切開引流。但對(duì)于如何治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫存在爭議。臨床上，有主張手術(shù)切開引流，也有主張靜脈使用抗菌藥。 以往，眶骨膜下膿腫的需要通過Lynch 切口進(jìn)行引流，并同時(shí)行篩竇開放術(shù)治療鼻竇炎癥。近些年，鼻內(nèi)鏡下治療位于內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫取得成功，具有并發(fā)癥少和更好的療效等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫主要的缺陷是炎癥黏膜出血會(huì)影響手術(shù)視野，特別是兒童狹小的鼻腔，這種情況往往需要轉(zhuǎn)為外徑路手術(shù)。 雖然鼻內(nèi)鏡技術(shù)可以成功治療位于眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜下膿腫，但需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇病例需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。 【手術(shù)示意圖】2021年08月31日1091
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鄧恒副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 2020年9月30號(hào)，一個(gè)老鄉(xiāng)心急火燎地來找我，他初三的兒子患了肛周膿腫，快波及陰囊了。28號(hào)就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但因?yàn)榛颊吆苁?，醫(yī)生考慮很全面，怕合并炎癥性腸病，遂建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 患者來就診，第一印象就是真的很瘦，1米七的個(gè)子，只有90斤，褲子脫下來，能看到“皮包骨”的髂前上棘。但患者一直沒有腹瀉腹痛等消化道的癥狀，只不過飯量不大。膿腫也沒有一般正常膿腫的“紅”與“痛”。（如圖） ?？茩z查：（截石位）1、11點(diǎn)位距肛緣5cm分別見一條索狀紅腫包塊，皮色淡紅；指診：壓痛（+），直腸指診肛內(nèi)未及明顯包塊，指套無血染；鏡檢：直腸粘膜未見明顯異常。 考慮給患者做一個(gè)腸鏡、小腸CTE、盆腔MRI，T-spot試驗(yàn)。但患者家長說最好當(dāng)天手術(shù)，因?yàn)槌跞膶W(xué)生，時(shí)間緊，剛好昨晚手術(shù)后面一個(gè)國慶長假能休息幾天。 跟家長溝通的有三個(gè)方面：1.患者很瘦，是不是合并腸道疾病，或者說肛周膿腫可能是炎癥性腸病的首發(fā)表現(xiàn)，術(shù)后可能出現(xiàn)不愈合；如果出現(xiàn)不愈合，需要進(jìn)一步再行上述等檢查；2.患者馬蹄形膿腫，屬于復(fù)雜性膿腫，有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；3.家長還關(guān)心的是否影響生育（直接回答不影響生育）。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)膿腫有兩個(gè)內(nèi)口，分別位于對(duì)應(yīng)的齒線部位，并不是在術(shù)前估計(jì)一個(gè)內(nèi)口。濃液也比較稀薄。其實(shí)這些情況都有炎癥性腸病的嫌疑。好在膿腫位置不高。予以行“膿腫一期根治術(shù)”。 術(shù)后一直滲液較多，稀薄。但術(shù)后第9天，患者切口開始干燥，肉芽開始生長。 術(shù)后一直跟蹤隨訪，今天終于聽到了好消息，傷口全部愈合了。（術(shù)后整整2個(gè)月） 真要說體會(huì)：就是家長有要求，但完全信任醫(yī)生，至于醫(yī)生所說的那些種種可能，家長真的完全理解。醫(yī)生也根據(jù)患者情況，制定診療計(jì)劃，闡明各種利弊，盡力幫助患者。終于得到了比較好的結(jié)果。但覺得需要繼續(xù)復(fù)診，并建議患者還是要做上述檢查，至少做一項(xiàng)腸鏡檢查。2020年12月02日1457
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2019年08月26日1644
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2019年08月05日18246
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黃威主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 有人講面部有個(gè)“危險(xiǎn)三角”，這里長的腫物不能動(dòng)，否則就有生命危險(xiǎn)。這是真的嗎？我們先看看危險(xiǎn)三角位于哪。所謂的“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指鼻根到兩側(cè)鼻翼連線畫出的三角形區(qū)域?！拔ｋU(xiǎn)三角”為什么危險(xiǎn)呢？因?yàn)檫@里有很多的血管，顱內(nèi)有一個(gè)海綿竇，面部的血管通過海綿竇與顱內(nèi)的血管相連。在這個(gè)區(qū)域長了一個(gè)癤子或膿腫，如果擠壓，膿栓就會(huì)通過這些血管到達(dá)顱內(nèi)，引起顱內(nèi)的感染。但是腫物切除情況與此不同。第一，腫物沒有化膿，手術(shù)時(shí)又經(jīng)過了嚴(yán)格的消毒；第二，手術(shù)時(shí)是用手術(shù)器械銳性切除腫物，沒有擠壓。因此也不會(huì)讓膿栓進(jìn)入血管。面部三角區(qū)的血運(yùn)豐富，好處是抗感染能力強(qiáng)，壞處是形成血腫或出血。本文系黃威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日6433
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薛小文主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 什么是皮膚膿腫？皮皮膚膿腫是由于膿液的局限性聚積造成，可表現(xiàn)為腫脹、發(fā)紅、疼痛和波動(dòng)的腫塊。常伴有周圍蜂窩組織炎。皮膚膿腫常可通過簡單體檢來診斷，切開引流可確診。得了皮膚膿腫該注意什么？1.切不可為了膿液擠出，而用手去擠捏因?yàn)檫@樣做往往會(huì)使感染加重，帶來更多的麻煩，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2一旦癤腫破潰，要及時(shí)用醫(yī)用酒精或淡鹽水清洗干凈患處，并繼續(xù)保持患部的衛(wèi)生，到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。皮膚膿腫的處理方法是什么？1.切開：單一切口應(yīng)足夠長，確保完全引流。鈍器分離膿腔，應(yīng)按張力線作切口，以減少疤痕的形成。常見的錯(cuò)誤是切口不夠深，難以到達(dá)膿腔和完全引流。當(dāng)切開皮膚經(jīng)過重要的血管和神經(jīng)時(shí)，應(yīng)特別注意?；颊哂腥砀腥倔w征時(shí)應(yīng)給予系統(tǒng)抗生素治療。2.放置引流：表淺膿腫切開后常有滲血，若無活動(dòng)性出血，一般用紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。放置引流時(shí)，應(yīng)把紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應(yīng)予攤開，使切口兩邊緣全部隔開，不要只注意隔開切口的中央部分，以免切口兩端過早愈合，使引流口縮小，影響引流。3.縫合：待膿液引流干凈后進(jìn)行縫合，縫合時(shí)，對(duì)于較長切口（>2厘米），尤其在涉及美觀的重要部位，盡可能去?？瓶p合。本文系薛小文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日15998
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皮膚膿腫相關(guān)科普號(hào)
郜云良醫(yī)生的科普號(hào)
郜云良 主治醫(yī)師
河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院
皮膚病醫(yī)院
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黃振校醫(yī)生的科普號(hào)
黃振校 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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薛小文醫(yī)生的科普號(hào)
薛小文 主治醫(yī)師
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皮膚科
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