精選內(nèi)容
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嬰幼兒血管瘤的診斷與治療
血管瘤是嬰幼兒最常見的疾病之一,很多家長都為寶寶的治療傷透了腦筋。那么要如何診斷,如何治療才最佳了?首先我建議家長找一位有經(jīng)驗的血管瘤醫(yī)生確診血管瘤的類型,以便于為治療血管瘤、選擇血管瘤的治療方法、制定血管瘤的治療方案打下最堅實的基礎(chǔ)。因為不同類型的血管瘤治療的方法不一樣,因病施治,對不同的患者給予不同的個體化治療才是最理想的。首先讓我們來認(rèn)識下嬰幼兒血管瘤的類型,它主要分為以下幾種類型:一、草莓狀血管瘤:發(fā)生率約占新生兒的1\%,多在出生時即存在,呈較小的紅色斑點(diǎn),以后逐漸增大,常高出皮膚,顏色鮮紅,呈分葉狀,形如草莓或楊梅。生長部位多見于頭面部、軀干。二、毛細(xì)血管瘤:初生時患處有點(diǎn)狀或成片大量毛細(xì)管凸出皮膚外,表皮高低不平,發(fā)展特快,如不及時治療和控制,在短暫的時間(半歲)內(nèi),將會使已患血管瘤的器官或周圍的器官遭到破壞,少部分可快速發(fā)展為混合型血管瘤三、鮮紅斑痣鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張痣,常在出生時或出生后不久出現(xiàn),好發(fā)于面、頸和頭皮,大多為單側(cè)性,偶為雙側(cè)性,有時累及粘膜。損害初起為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片,呈不規(guī)則形,邊界清楚,不高出皮面,可見毛細(xì)血管擴(kuò)張,壓之部分或完全退色,表面平滑。隨著年齡增長,顏色加深變紅,變紫,65%的患者的病灶將逐漸擴(kuò)張,在40歲前可增厚和出現(xiàn)結(jié)節(jié),于創(chuàng)傷后易于出血。鮮紅斑痣是無數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管所組成的較扁平而很少隆起的斑塊,屬于先天性毛細(xì)血管畸形。病灶面積隨身體生長而相應(yīng)增大,終生不消退。鮮紅斑痣可發(fā)生于任何部位,但以面頸部多見,占75%-80%,多以單側(cè)并以右側(cè)多見。鮮紅斑痣同時累及眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)時有15%的機(jī)會可合并難治性青光眼。在鮮紅斑痣患者中,1%-2%伴有同側(cè)的軟腦膜血管畸形,稱為Sturge-Weber綜合征四、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤可發(fā)于身體的任何部分,既可位于體表,也可發(fā)生于各種內(nèi)臟器官,尤其以四肢,軀干和腮腺多見。瘤體皮膚可正?;虺拾邓{(lán)色,觸之柔軟似海綿,按壓腫塊可被壓縮,患者自訴患肢沉重、酸痛,活動后明顯。部分海綿狀血管瘤表面皮膚可合并毛細(xì)血管瘤,稱之為混合性血管瘤。有部分腮腺血管瘤合并腮腺表面皮膚或其它部位毛細(xì)血管瘤,故對小兒腮腺腫塊不能明確原因時,若發(fā)現(xiàn)表面皮膚毛細(xì)血管瘤存在,應(yīng)考慮腮腺血管瘤的診斷。五、混合型血管瘤初起時大多為皮膚表面大小不等的小紅斑,與單純的草莓狀血管瘤并無異樣,但隨著表面血管瘤的發(fā)展,同時侵入真皮和皮下組織,皮下侵犯的范圍可超過表面病損面積,形成隆起的包塊,形態(tài)不規(guī)則,多見于面部及四肢。侵犯范圍有時非常廣,以至于眼睛、口唇、鼻或耳等組織器官都被這種不斷擴(kuò)展的血管組織所覆蓋,可引起呼吸、飲食、視覺和聽覺等功能障礙,等等。嬰幼兒血管瘤的治療: 激素治療:(適用于適用于有自然消退趨勢的嬰幼兒毛細(xì)血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤)采用激素注射方法: 在局部病變處作間質(zhì)注入激素,對治療混合型血管瘤效果較好,選用甲潑尼龍,用生理鹽水或 1% 利多卡因稀釋注入血管瘤結(jié)締組織間質(zhì)中,每次 2mg/kg( 每周 1 次〉,每 4 次為1療程。通常1個療程結(jié)束后 20~30d,血管瘤由明顯縮小又重新擴(kuò)大,這樣在間隔3 個月后可重復(fù) 1 個療程,也可選用口服潑尼松治療。有人報道在口服潑尼松或局部血管瘤間質(zhì)內(nèi)激素注射治療癥狀好轉(zhuǎn)后立即加用。但采用激素治療嬰兒血管瘤首要注意的是長期大量給予激素對于嬰兒新陳代謝所造成的長遠(yuǎn)影響,因為長期的激素治療可能導(dǎo)致患兒生長發(fā)育的影響。激素治療適用于有自然消退趨勢的嬰幼兒毛細(xì)血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤。對年齡較大兒童,療效差,對無自愈傾向的血管瘤不適合激素療法。激光治療:(適用于較淺表的毛細(xì)血管瘤及鮮紅斑痣)激光有好幾種類型,傳統(tǒng)的二氧化碳激光、單波長激光、光動力激光、雙波長血管病變工作站等等。CO2激光治療的原理是通過組織吸收高能量的激光后所產(chǎn)生的光熱反應(yīng),使局部溫度在數(shù)秒內(nèi)驟然升高到數(shù)百度或更高,組織發(fā)生凝固性壞死,所以皮膚會有破損,也容易引起感染、留下疤痕等后果。單波長激光雖然相較于傳統(tǒng)二氧化碳有所改善,創(chuàng)面沒有那么嚴(yán)重,留疤痕的風(fēng)險減少了,但是由于其治療的深度有限,對于位置比較深的脈管畸形,很難達(dá)到徹底治療的效果。光動力激光是近年來毛細(xì)血管瘤治療方法中治療鮮紅斑痣療效相對較好的一種治療方案,但是光動力對小孩來說,需要全身麻醉,并注射光敏劑,術(shù)后有創(chuàng)面,并且會水腫,所以需要住院觀察,然后還要避光一個月,過程相對較為復(fù)雜。另外目前有種雙波長血管病變工作站是目前治療鮮紅斑痣的最新治療技術(shù),從國內(nèi)外文獻(xiàn)報道來看似乎治療效果還不錯,因為我們醫(yī)院尚未開展這項技術(shù),具體情況不好評述。核素治療:(適用于毛細(xì)血管瘤)核素是毛細(xì)血管瘤治療方法中較好的一種方案,特別是針對嬰幼兒草莓狀毛細(xì)血管瘤,可無痛、無創(chuàng)傷、無疤痕、無副作用的完美治愈。常用于毛細(xì)血管瘤治療的核素有兩種32磷和90鍶,其中32磷由于半衰期短,治療不方便等缺點(diǎn),臨床基本用核素90鍶取代。核素90鍶屬于五類放射源中最微弱的一種,90鍶經(jīng)衰變后只釋放微量的純β射線,它的有效距離只有3-4毫米,與其他的放射性元素相比,90鍶的β射線量小,而且每次的治療時間非常短,對人體構(gòu)不會構(gòu)成嚴(yán)重影響。心得安治療:2008年,法國Bordeaux兒童醫(yī)院的Léauté-Labrèze等報道,他們在使用普萘洛爾治療1例伴重癥血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心輸出量增加患兒時,意外地發(fā)現(xiàn)血管瘤萎縮變小。在征得患兒父母同意的前提下,他們給另外9例頜面部血管瘤患兒使用普萘洛爾,所有患兒用藥后24 h血管瘤顏色變淺,體積不同程度地縮小。從2009年開始,我院也開展了小劑量(1mg/kg/d)普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)口服小劑量心得安(普萘洛爾)治療嬰兒血管瘤近期療效良好,不良反應(yīng)輕微,可取代傳統(tǒng)的潑尼松方案,作為嬰兒血管瘤的一線治療藥物。因為嬰幼兒用藥量小,因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。手術(shù)治療:因為嬰幼兒對麻醉、手術(shù)耐受能力差,因此3歲以內(nèi)患兒我們都不推薦積極的手術(shù)治療。除非患兒血管瘤生長迅速,嚴(yán)重影響嬰幼兒發(fā)育及生活,且其他治療方案無效的情況下,可以考慮手術(shù)治療。
歐陽洋醫(yī)生的科普號2010年08月02日16267
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小兒皮膚血管瘤應(yīng)用同位素敷貼治療有什么優(yōu)點(diǎn)?
小兒皮膚血管瘤是一種良性皮膚血管腫瘤,主要是皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生。同位素敷貼治療是利用核素發(fā)射的一種短射程(1-10毫米)的射線(beta射線)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,使異常血管逐漸萎縮,閉塞,使皮膚表面紅斑逐漸消失。由于射線射程短,對血管瘤外的其他部位沒有任何輻射作用,治療非常安全。該方法的優(yōu)點(diǎn)是治療療效好,不留疤痕。方法簡單、經(jīng)濟(jì)、無痛、無癢,不容易復(fù)發(fā)。尤其適應(yīng)于兒童皮膚血管瘤治療。
曹衛(wèi)醫(yī)生的科普號2010年05月25日7602
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皮膚血管瘤的核素32P敷貼治療
皮膚血管瘤是一種嬰兒常見的先天性疾病,是一種皮膚血管的良性腫瘤。皮膚血管瘤根據(jù)它們所在皮膚部位的深淺以及它們的臨床特征可分為草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤及混合血管瘤。發(fā)病率約為3-8%。多見于兒童,好發(fā)于面頸部,也可以出現(xiàn)在其他各個部位,以皮膚、皮下組織最為多見。血管瘤具有快速生長的特點(diǎn),特別是在出生后第一年,以后會相對減慢。血管瘤治療方法很多,如冷凍、電凝、傳統(tǒng)激光、微波、放射治療、核素治療、注射硬化劑或手術(shù)切除,還有現(xiàn)代激光治療,可根據(jù)不同類型、部位選用。因冷凍治療、微波、電凝等治療有時遺留疤痕,只有發(fā)生在四肢和軀干上的皮損可以選用,而面部則可以采用激光治療和同位素敷貼治療。 放射性核素敷貼治療機(jī)理是核素磷-32衰變時放射出純β射線,其射程短,電離密度較大,電離能力強(qiáng),其直接照射能使局部皮膚組織中的毛細(xì)血管的增生抑制,皮膚病變破壞,局部微血管萎縮甚至閉塞,從而達(dá)到治療局部淺層的皮膚毛細(xì)血管瘤的作用,而不引起深部組織和鄰近組織的損傷。 我們科采用核素32P敷貼治療取得了很好的效果,專用敷貼藥膜治療皮膚血管瘤的效果比較好,而且治療方法簡單操作容易,患者無痛苦,不損傷其皮膚外形,對各年齡組病人的皮膚血管瘤均適用而受到廣泛的歡迎。有效率達(dá)90%以上,而且許多患兒治療后痊愈無疤痕,費(fèi)用也很少。特別是草莓狀血管瘤,多為圓形或不規(guī)則形,高出皮膚表面,從米粒大小到草莓大小或更大,色鮮紅或暗紅,邊緣清楚,質(zhì)軟,壓之褪色,多數(shù)為單發(fā),少數(shù)為多發(fā),也有呈片狀分布者。有的出生時即有,有的出生時不明顯,出生后1~3個月內(nèi)迅速生長,這種病非常多見,容易治療,也可以完全治愈而不留疤痕。對于皮膚血管瘤患兒,大部分患兒家長都能正確對待這種疾病,積極配合醫(yī)生治療,并取得了非常好的效果。我真誠的希望各位,有病應(yīng)該找醫(yī)生,不要道聽途說,不要想入非非,要相信科學(xué),相信醫(yī)學(xué)。
劉國鋒醫(yī)生的科普號2010年03月23日5673
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小兒皮膚血管瘤治療的最佳時期
皮膚血管瘤是起源皮膚血管的良性腫瘤,其病因尚不明確。皮膚血管瘤多發(fā)于頭面部、頸部,也可發(fā)生于四肢軀干或粘膜和內(nèi)臟器官。常出生時既有或出生后不久發(fā)生,嬰兒期生長迅速,以后逐漸停止生長,有時可自行消退。因此小兒血管瘤的治療問題常常困擾著家長們。是馬上治療還是等待它自然消退?是從小就治療還是長大后再治療?對于這個問題首先我們要了解血管瘤的分類。共分三類,一、鮮紅斑痣 這類主要是毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)為鮮紅色或淡紅色斑片,不高出皮面。二、草莓狀血管瘤 這類是單純型毛細(xì)血管瘤,表現(xiàn)為一個或數(shù)個高出皮面外觀如草莓分葉狀的,邊界清楚,質(zhì)軟,鮮紅色或紫紅色的腫瘤。三、海綿狀血管瘤 這類主要是靜脈形成的、位于皮下的、高出皮面的圓形不規(guī)則形的淡紫色或紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)或腫瘤。還有一類我們稱為混合型血管瘤,是草莓狀損害和海綿狀損害同時存在。那么什么時候治療最好呢?血管瘤的治療應(yīng)該是早期治療效果比較好,因為幼兒的血管壁薄,容易破壞。年齡增大后血管壁也會增厚,相對較難破壞。但是不同的類型我們將不同的對待。鮮紅斑痣 這類血管瘤發(fā)生于前額和頭枕部的皮損往往可以自然消退,不必急于治療。其他部位的鮮紅斑痣消退的可能性比較小,尤其是面部常影響美觀因此應(yīng)早期治療。軀干、四肢的皮損不影響美觀和功能,其治療時機(jī)根據(jù)個人而定,如經(jīng)濟(jì)條件許可或?qū)γ烙^要求較高可早期治療。 草莓狀血管瘤 這類血管瘤雖可以自然消退,但也不可盲目的等待。因有些草莓狀血管瘤可發(fā)展為混合型血管瘤或海綿狀血管瘤,尤其是頭面部血管瘤常發(fā)展較快,生長迅速,嚴(yán)重影響面容。因此我個人認(rèn)為即使是草莓狀血管瘤,如發(fā)生在頭面部應(yīng)及早治療。發(fā)生在軀干和四肢的皮損應(yīng)動態(tài)觀察,如發(fā)展太快,生長過大也應(yīng)及時治療。海綿狀血管瘤 大多數(shù)很難消退,應(yīng)及時治療,盲目等待常錯過治療時機(jī)。皮膚血管瘤除上述的三類外,還有一些特殊類型,治療時間、治療方法根據(jù)不同的情況不同對待,因此當(dāng)您的孩子患有皮膚血管瘤時,應(yīng)及早看醫(yī)生。
譚志建醫(yī)生的科普號2010年01月06日14481
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同位素敷貼治療皮膚血管瘤、疤痕等皮膚病
一、原理將一定劑量的發(fā)射β射線的放射性核素作為外照射源緊貼于病變部位,通過β射線對病灶產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng),以達(dá)到治療目的。β射線敷貼器就是根據(jù)這一原理設(shè)計的。二、適應(yīng)癥1、皮膚毛細(xì)血管瘤2、瘢痕疙瘩3、慢性局限性濕疹、鮮紅斑疹、局限性神經(jīng)性皮炎和牛皮鮮等三、治療方法1、先對病變部位做清潔處理(毛發(fā)部位應(yīng)先去毛),然后將制備好的敷貼器按病損形狀對齊緊貼并用醫(yī)用膠布固定2、治療方法:可以采用分次治療或大劑量方法。不同的疾病和年齡給予劑量的不同。分次劑量法:分4-10次敷貼,每周1-2次;大劑量法:第一療程先給一次大劑量,如無效在二周后再給一次。2-3個月后如未愈,進(jìn)行第二個療程。3、敷貼一定時間達(dá)到預(yù)計的照射劑量后應(yīng)當(dāng)立即除去敷貼器,切不可隨意增加或減少敷貼時間。四、療效1、對神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹和牛皮癬的近期治愈率為70-80%,有效率為98-100%。2、對皮膚血管瘤的治愈率為70-80%,對毛細(xì)血管瘤效果更佳。五、注意事項1、對已照射的局部組織要減少摩擦,保持皮膚的衛(wèi)生。2、治療期間患處禁用熱水燙洗、搔抓,避免造成損傷和感染。3、患處有破損或感染時,要終止敷貼治療,并采用抗感染等對癥處理。4、手術(shù)瘢痕最好在傷口愈合拆線后及時治療。
李飛醫(yī)生的科普號2009年12月09日8356
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皮膚血管瘤該如何診治?
隨著人民生活水平的提高,人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高,因皮膚色斑、雀斑等疾病而就醫(yī)的人數(shù)逐年上升,其中皮膚血管瘤是大家較恐懼的疾病,該病的診治也相對復(fù)雜,希望通過本文,大家能夠有個初步的認(rèn)識,減少一些不必要的憂慮,很好的配合醫(yī)生診治。皮膚血管瘤實際上分兩大類:一類是血管畸形,一類是真性血管瘤。血管畸形出生時即有,增生擴(kuò)大不明顯,只隨人體生長稍擴(kuò)大,不能自行消退。真性血管瘤出生數(shù)天后出現(xiàn),增生擴(kuò)大明顯,超過人體生長速度,特別是出生后6個月內(nèi),以后增生減慢并逐漸穩(wěn)定,到1歲左右一部分開始消退(能否消退需要隨診,不能盲目等待),其余的可能終生不退。皮膚血管瘤對人體主要是影響美觀,特別是在面部、外陰部,較少部分要影響功能,如眼周的血管瘤可壓迫眼球,四肢較大的血管瘤可使肢體肥大。極少部分有內(nèi)臟并發(fā)血管瘤或皮膚巨大血管瘤,而導(dǎo)致出血、凝血,影響生命等。皮膚血管瘤的治療方法有:隨診觀察;超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)硬化治療、藥物口服、藥物外用;高頻電凝微創(chuàng)治療;激光治療;以及傳統(tǒng)手術(shù)切除等方法。治療方法的選擇,醫(yī)生要根據(jù) 皮膚血管瘤的種類不同、就診時的年齡、皮損增長的快慢,而選擇不同的方法,所以,只要懷疑 皮膚血管瘤,越早就醫(yī)越好,醫(yī)生會選擇一種痛苦小,療效好的治療方法。本文系張艷紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
張艷紅醫(yī)生的科普號2009年09月29日7191
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血管瘤與血管畸形的綜合治療
血管瘤與血管畸形即人們所稱的“紅色胎記”,是嬰幼兒最常見的先天性皮膚血管病變,多發(fā)生在頜面、頭頸、四肢及軀干。位于面部等體表暴露部位的“紅色胎記”對美觀有較大的影響,患者及其家屬都有較為迫切的治療要求。紅色胎記屬良性病變,一般發(fā)展緩慢,大部分發(fā)生在皮膚及皮下組織淺層 ,但當(dāng)發(fā)展擴(kuò)大時可侵犯肌肉及骨骼等深部組織。因此,及早進(jìn)行有效治療極為重要。 一、分類 過去傳統(tǒng)分類法將先天性皮膚血管病變統(tǒng)稱為血管瘤,而血管瘤按照組織學(xué)結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)又可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤及蔓狀動脈瘤等。但近年來,國內(nèi)外諸多學(xué)者多提倡將先天性皮膚血管病變分為血管瘤和血管畸形兩大類。血管瘤按其發(fā)展的階段可進(jìn)一步分為:增生期血管瘤和退化期血管瘤。血管畸形按照不同的血管類型所特有的臨床表現(xiàn)分為:毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形、動脈畸形和復(fù)合血管畸形。 二、臨床表現(xiàn) 紅色胎記多在出生時或出生后不久被發(fā)現(xiàn),除少數(shù)嬰兒在出生時已患有廣泛性紅色胎記外,大部分均屬局限性,以后隨年齡增長而不斷增長,特別在有外傷、感染等誘因影響下,可以迅速生長、侵犯或破壞周圍正常組織及器官,造成嚴(yán)重畸形。極少數(shù)皮膚表面的血管病變(草莓樣血管瘤)有自行退化的趨向,可在幾年內(nèi)逐漸消失,或停止發(fā)展。 三、治療 血管瘤與血管畸形的治療方法很多,包括外科手術(shù)切除、激光治療、局部注射藥物治療、銅針治療、放射治療及冷凍治療等。各種治療方法各具有優(yōu)缺點(diǎn)及一定的適應(yīng)癥,須視血管病變的不同發(fā)展階段,血管病變的類型、大小和部位,患者的年齡、健康情況、有無并發(fā)癥等來決定取舍。有時需采用綜合治療方能獲得比較滿意的治療效果。 紅色胎記自行消退的可能性如上述僅限于草莓樣血管瘤,患者在初診時經(jīng)家屬觀察證明已開始有退化跡象,方可采取繼續(xù)觀察。在嬰兒軀干或四肢的小塊紅色胎記也可予以觀察,因為即使在一段時間內(nèi)繼續(xù)生長擴(kuò)大,以后還有機(jī)會予以徹底治療,而不致造成無法挽救的畸形。反之,在頭面部,特別是臨近眼、鼻、口腔等部位者,治療稍一耽誤時日,就可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此,治療紅色胎記的基本原則是嚴(yán)密觀察,及早治療,而不宜過久等候。一旦發(fā)現(xiàn)紅色胎記增生、擴(kuò)散或加深,就應(yīng)積極采取有效措施,以防止侵犯或破壞深部及臨近重要組織和器官,造成嚴(yán)重傷殘或難以收拾的局面。現(xiàn)就幾種常用的治療方法介紹如下: (一)、手術(shù)治療:原則上對局限或比較局限的紅色胎記手術(shù)切除是可靠而安全的,并有很大機(jī)會獲得根治的效果。在血管病變尚未十分?jǐn)U大,及早進(jìn)行徹底外科切除,即使在1-2個月的嬰兒來說也可考慮。較大或估計較深的血管病變經(jīng)過妥善的各項術(shù)前準(zhǔn)備后,手術(shù)根治有時也是可能的。對一些范圍很大、部位較深的血管病變,估計無法做根治性切除者,也可以考慮部分或大部分切除。手術(shù)前或手術(shù)后結(jié)合其他治療方法有時也可以獲得比較滿意的治療效果。手術(shù)后體表部位的缺損,較小的組織缺損可進(jìn)行拉攏縫合,表淺而較大的組織缺損可應(yīng)用游離植皮修復(fù),缺損較深或因此而暴露深部組織時可考慮行臨近皮瓣或擴(kuò)張皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。 (二)、激光治療:是目前新興的治療方法。該治療對手術(shù)治療效果不佳的淺表血管病變?nèi)缙咸丫粕呋蚍Q鮮紅斑痣有其獨(dú)特的治療效果。盡管如此,目前激光治療血管病變有其局限性。因此,進(jìn)一步研究開發(fā)新型激光成為今后治療血管病變的發(fā)展方向。 (三)、局部注射藥物治療:主要適用于較深血管病變的治療如海綿狀血管瘤。常用的注射藥物有平陽霉素,魚肝油酸鈉等。注射藥物后局部呈現(xiàn)腫脹、疼痛,甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱反應(yīng),但一般在2—3天后消退。 局部注射藥物治療的療效不如手術(shù)治療滿意,但方法比較簡單,又無需特殊設(shè)備條件,在謹(jǐn)慎的操作,耐心的觀察和長期的堅持下,對無手術(shù)指征的血管瘤,亦可取得比較滿意的治療效果,有時局部注射藥物治療也可作為手術(shù)治療前的輔助措施,為部分或全部切除血管病變創(chuàng)造條件。 (四)、銅針治療:是目前新發(fā)展的治療方法,主要適用于較深血管病變的治療如海綿狀血管瘤。銅針治療對無法手術(shù)治療或手術(shù)治療效果不佳或激光治療受限的血管病變,可取得比較滿意的治療效果,但其療效不如手術(shù)治療滿意,一般僅能縮小控制病變,而很難達(dá)到根治的目的。銅針治療也可作為手術(shù)治療前的輔助治療,為部分或全部切除血管病變創(chuàng)造條件。 (五)、放射治療:放射治療包括X射線,鐳錠,同位素(磷,鍶)等??偟膩碚f,放射治療對血管病變具有一定療效,但除較小的表淺血管病變外,一般僅能控制它迅速生長擴(kuò)大,而很難達(dá)到根治的目的。即使對小型的血管病變來說,放射性治療后??蓭硪欢ǖ暮筮z癥,如破壞皮膚,影響骨骼生長發(fā)育,以及可能在以后引發(fā)局部皮膚萎縮性變化、甚或局部皮膚癌變。因此在可能情況下,早期手術(shù)切除及進(jìn)行整復(fù)修補(bǔ),還是應(yīng)該優(yōu)先考慮。放射治療僅可作為一種輔助療法,它可使血管病變有所縮小,以便于進(jìn)行手術(shù)和減少手術(shù)中出血。 (六)、冷凍治療:主要適用于較小的表淺血管病變。由于冷凍治療后易使皮膚表面破潰,引起感染,且常發(fā)生局部皮膚瘢痕或色澤改變。因此,目前較少應(yīng)用或被激光治療所取代。
宋慧鋒醫(yī)生的科普號2009年07月12日7983
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能用紙片、鐵片貼好皮膚血管瘤嗎?
同位素敷貼治療被認(rèn)為是目前治療皮膚血管瘤的一種較好方法,其特點(diǎn)是治療效果好,方法簡單,患者無痛若,治療后一般疤痕較淺,不損傷皮膚外形,適用于各種血管瘤,對單純性血管瘤效果更好。 首先,紙片和“鐵片”上含有一定量的放射性藥物。這些放射性藥物發(fā)射出來的射線-β射線可以破壞皮膚表面的各種細(xì)胞。 “紙片”上的是一種放射性物質(zhì)-32P(32磷)。它是由使用單位臨時配制成一種敷貼器。通常是先將32P浴液配制成一定的放射性濃度,均勻涂抹或浸透在優(yōu)質(zhì)濾紙(如新華濾紙)上,再根據(jù)病變的各種形狀制成相應(yīng)大小的敷貼器,直接敷貼在病變部位。由于32 P的半衰期相對比較短,不能儲存時間過長,所以一般需要集中一個時間段治療。 “鐵片”里含有放射性物質(zhì)90Sr -90Y(90釔)。90Y發(fā)射的射線-β射線的平均作用深度是2-3毫米,所以對皮膚下面的身體一般沒有太大的影響。這種敷貼器是由廠家生產(chǎn),形狀、大小是固定的。對于比較大的血管瘤不像32P紙片那樣方便。但是90Y的半衰期比較長,可以放置很多年,可以隨到隨做,比較方便。一般在診室敷貼完就可以回家了。除了敷貼器有一點(diǎn)涼以外,敷貼治療時沒有什么感覺,不會感到痛。不過,為了治療時盡量不傷及其它皮膚,要求不要移動照射部位,對于嬰兒最好在睡覺時治療。 我們科室從1960年在國內(nèi)率先開始使用這種敷貼器,至今仍在采用這種方法。
岳殿超醫(yī)生的科普號2009年03月03日4985
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放射性核素敷貼在治療皮膚血管瘤中的應(yīng)用
洪又佳 綜述 梁九根 審校(中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣州 510120)[摘要] 皮膚血管瘤是一種先天性血管發(fā)育異常所致的皮膚血管良性病變。目前的臨床實踐及研究表明,放射性核素敷貼治療可以有效治療皮膚血管瘤?,F(xiàn)將放射性核素治療的原理、治療方法、治療過程中應(yīng)注意問題、核素治療與目前存在的其它治療方法比較以及采用核素敷貼治療的研究現(xiàn)狀等綜述如下。[關(guān)鍵詞] 血管瘤,皮膚,放射性同位素,敷貼皮膚血管瘤是一種先天性血管發(fā)育異常所致的皮膚血管良性病變,是嬰幼兒最常見的良性腫瘤,新生兒發(fā)病率1%~2% ,1歲以后高達(dá)12%。血管瘤分為單純性毛細(xì)血管瘤(草莓狀血管瘤)、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤4型,好發(fā)于頭部及四肢體表淺部。部分血管瘤具有自發(fā)消退的特點(diǎn)。通常在1歲之內(nèi),尤其在半年內(nèi)血管瘤迅速增長,相當(dāng)部分在5年-7年內(nèi)可逐漸自行退化而愈合。但一部分血管瘤,不僅不會自行消退,而且會持續(xù)發(fā)展,嚴(yán)重者毀損容貌,引起瘤體所在部位的功能障礙,或者在損傷時出血不止,繼發(fā)感染,經(jīng)久不愈。因此,對位于額面部、外陰等部位的血管瘤, 建議及早治療,否則將影響患兒的外貌、功能和發(fā)育,并對患兒及家長造成巨大的心理壓力。放射性核素治療皮膚血管瘤在國外已經(jīng)有幾十年歷史,國內(nèi)開展的較晚,但也有二十年左右,治療的經(jīng)驗及技術(shù)已經(jīng)比較成熟。下面就核素治療的相關(guān)內(nèi)容作介紹。1.放射性核素治療的原理、主要方法目前用于敷貼治療皮膚血管瘤的放射性同位素主要有32P及90Sr-90Y。其主要原理均為β射線的電離作用。發(fā)射β射線,通過電離作用使病變組織發(fā)生形態(tài)及功能變化,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、發(fā)生炎性改變、萎縮,以至血管閉合,最后被纖維細(xì)胞代替,達(dá)到治療目的。90 鍶經(jīng)β衰變成90釔 ,再經(jīng)過β衰變變成90 Zr,在這些連續(xù)衰變過程中釋放出能量為0.65 MeV和2.2 MeV的β射線,其中起主要治療作用的是2.2 MeV的β射線。后者在組織中的最大穿透距離為11cm,且其劑量隨組織深度增加而迅速減少,深1mm處組織劑量53%,2mm處為26 %,3mm處為12%,而6mm處僅剩1%,所以特別適合數(shù)毫米的淺表性疾病治療,對治療域的周圍及全身器官無損傷,使用安全可靠。毛細(xì)血管瘤經(jīng)照射后,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、炎性改變,血管壁出現(xiàn)早期退化,從而使血管閉合,達(dá)到治療目的 。核素的敷貼治療不論是32P還是90Sr-90Y,都是將敷貼器近距離覆蓋于病灶上進(jìn)行照射,盡可能使敷貼器與皮膚病灶處緊密接觸、不移位為佳。至于敷貼器的制作,各個醫(yī)院采用的稍有不同,但原理基本相同,都是將放射性敷貼藥液均勻滴于濾紙上,再用薄膜或鋁紙等封閉,或者直接用中國原子能科學(xué)研究院的敷貼器產(chǎn)品。核素對于血管瘤的治療,除了敷貼外,對于位置較深的血管瘤還有 膠體注射等方法。2. 核素敷貼治療過程中應(yīng)注意的幾個問題 2.1 治療時機(jī)宜早不宜晚血管內(nèi)皮細(xì)胞對β射線的敏感性通常隨年齡的增長而降低。血管內(nèi)皮細(xì)胞的發(fā)育愈不成熟,對射線越敏感。早治療,可以防止血管瘤由皮膚向深部發(fā)展造成治療難度加大,而且療程短,效果好,輻射劑量也少,發(fā)生色素沉著等現(xiàn)象消失亦早。此外,還可避免隨年齡增長皮膚血管瘤給患兒及家長帶來的心理問題,以及因貽誤治療可能引起的終生功能障礙等。2.2 吸收劑量要嚴(yán)格掌握用多大的劑量,要根據(jù)患者的年齡、病程、是否經(jīng)過其他治療、血管瘤類型、發(fā)病部位、治療季節(jié)以及機(jī)體對射線的敏感程度等具體情況而定。對于草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣等這類生長部位比較表淺的瘤體給予的吸收劑量要偏??;對于海綿狀(或混合型) 血管瘤等這類生長部位較深厚的瘤體要適當(dāng)增加吸收劑量;對于年齡較大、瘤體深厚、病程長者要適當(dāng)增加吸收劑量;對于生長在口腔、會陰、頭頸、腋窩、腘窩等敏感、皺褶或易磨擦部位的瘤體,給予的吸收劑量要偏??;對于生長在足背等部位者可適當(dāng)增加吸收劑量。對于顏面部血管瘤治療要特別仔細(xì)小心,避免過度照射引起皮膚損傷后遺癥,確保不出現(xiàn)濕性紅斑,否則會引起面部皮膚萎縮;眉頭等部位的治療應(yīng)慎重,以免可能引起永久性脫毛。在不同季節(jié)其投放的劑量應(yīng)不同。南方夏季氣候濕熱,毛細(xì)血管舒張、血運(yùn)豐富,血管內(nèi)皮細(xì)胞對射線敏感性提高,加之皮膚局部出汗較多,增加了濕性皮炎的機(jī)會,故每次投放的劑量宜偏小。 總之,小劑量多次照射的治療方法因局部反應(yīng)小,每次照射時間短,便于觀察局部反應(yīng)和調(diào)整劑量,故受到較多推薦及采用。2.3 要有適當(dāng)?shù)寞煶躺镄?yīng)往往是發(fā)生在治療之后2周~3周,且持續(xù)一段時間。如經(jīng)一療程治療未愈者,2個月~3個月后可行第二療程,最多不超過5個療程。不要為了提高治愈率而過于追求多療程,造成劑量累加而出現(xiàn)副作用。2.4 治療前要做好解釋工作患兒首次接受放射性核素敷貼治療,家長對治療的過程、反應(yīng)、療效等不甚了解,往往存在疑慮、緊張甚至是恐懼心理。故細(xì)心做好解釋工作能獲得家長的配合,使治療工作順利開展并取得較好效果。2.5 應(yīng)交待治療后的注意事項囑家長密切觀察患兒局部皮膚反應(yīng),保持治療部位清潔、干燥,減少磨擦,避免理化刺激等;要按預(yù)約時間及時復(fù)診等。做好隨訪工作,及時了解患兒敷貼治療后的反應(yīng)及效果,對出現(xiàn)的異常反應(yīng)及時處理。3.皮膚血管瘤的其它治療方法皮膚血管瘤治療方法除了同位素敷貼外,還有手術(shù)、激素治療、激光療法、平陽霉素局部注射等等[3、4]。3.1 手術(shù)治療一般情況下,對于局限、能直接切除及縫合的小病灶,可在增生早期切除。對于不在身體暴露部位的較局限血管瘤,如沒有自然消退的趨勢,也可手術(shù)切除。3.2 激素治療激素治療的機(jī)理,實驗研究 表明,生長迅速的毛細(xì)血管瘤含有較高的雌二醇受體,此受體可促進(jìn)血管瘤的形成和發(fā)展,皮質(zhì)類固醇激素可與血管瘤內(nèi)雌二醇受體竟?fàn)幮越Y(jié)合,從而抑制血管瘤增生,另外類固醇激素可使毛細(xì)血管前括約肌收縮,增加血管對血液中活性胺的敏感性,抑制新生血管的增生速度和范圍。有研究采用激素的口服及局部注射方法,對某些血管瘤的治療取得較滿意效果。但如在第一療程后,血管瘤無明顯消退,即表現(xiàn)對激素不敏感,則不宜繼續(xù)采用激素治療。對已經(jīng)進(jìn)入消退期的血管瘤采用激素治療也是不合理的,主要是由于其對激素敏感性已經(jīng)下降。值得提出的是,應(yīng)用激素治療應(yīng)及時檢測其副作用,劑量的計算也相當(dāng)重要。3.3 激光療法激光治療皮膚血管瘤主要是依賴選擇性光熱作用。選擇性光熱作用指利用毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白在580nm波長附近存在吸收高峰,而周圍組織吸收熱量較少的特性,以及脈沖間期散熱的原理,實現(xiàn)對血紅蛋白較高選擇性的熱凝固作用,最終導(dǎo)致血管閉塞。這種方法可消除畸形的血管網(wǎng)而又不損傷表面的正常皮膚,能選擇性消除瘤變部位的異常顏色又不遺留任何疤痕。對于表淺的皮膚病變,特別對于對放射性同位素不敏感的、對激素治療不敏感的病灶,如某些鮮紅斑痣,是很好的選擇。3.4 平陽霉素治療平陽霉素是一類抗腫瘤抗生素,具有副作用輕微、對造血及免疫功能基本無損害的特點(diǎn)。血管瘤體內(nèi)注入平陽霉素可迅速抑制血管及血竇內(nèi)皮細(xì)胞增生,從而抑制其發(fā)展并最終促其消退。其使用方法主要有兩種:局部注射法—適用于局限性草莓狀血管瘤、混合性血管瘤和海綿狀血管瘤;動脈插管法—用于頭面部和肢體大面積腫塊型血管瘤。國內(nèi)有報告其有效率達(dá)到70%~90% 。3.5 干擾素療法干擾素能阻斷內(nèi)皮細(xì)胞的移行和增殖,并能通過阻斷成纖維生長因子對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激作用來阻礙血管生成的其它步驟。目前認(rèn)為,干擾素治療血管瘤的主要適應(yīng)證是:作為占位并侵犯主要臟器或通道而危及生命、生長在四肢有致截肢危險,并經(jīng)皮質(zhì)類固醇系統(tǒng)治療無效的重癥嬰幼兒血管瘤 。一般選擇經(jīng)皮下注射、按體表面積給藥。3.6 中醫(yī)中藥療法有報道唐英用消瘤湯口服治療海綿狀血管瘤17例,總有效率82.4%。茍念明介紹,用抗血管瘤素外涂治療淺表血管瘤30例,總有效率為96.7% 。3.7 其它療法如磁療、硬化劑局部注射、境界線治療以及介入性治療等,均在血管瘤治療方面有不同程度療效。4.與其他治療手段比較的優(yōu)勢與不足核素敷貼治療相對于其它治療方法而言,具有使用簡便、費(fèi)用少、療效明顯、副作用少等明顯優(yōu)勢,特別適用于我國這樣人口眾多、經(jīng)濟(jì)尚不十分發(fā)達(dá)的國家。目前國內(nèi)報道的同位素治療案例中,普遍認(rèn)為草莓狀血管瘤應(yīng)及早采用同位素敷貼治療,其有效率高達(dá)80%~100%,而且色素沉著等副作用少、費(fèi)用少、容易操作,家長護(hù)理也方便。鮮紅斑痣目前案例報道中存在分歧,有學(xué)者認(rèn)為其對射線的敏感性低,效果差于混合性血管瘤及海綿狀血管瘤 ;也有學(xué)者認(rèn)為采用核素敷貼治療后,鮮紅斑痣的療效優(yōu)于混合性血管瘤及海綿狀血管瘤 。筆者認(rèn)為其對射線的敏感性可能與其成熟程度相關(guān),即在鮮紅斑痣剛形成、病灶較小時可能治療效果較好,但具體時間的把握和深層機(jī)制還需進(jìn)一步結(jié)合臨床實踐及研究。海綿狀血管瘤發(fā)生在皮下及粘膜下,范圍較廣或部位較深,射線不易到達(dá),吸收β射線劑量有限,不易達(dá)到理想的治療效果,往往需要多次反復(fù)照射或配合 膠體注射方法;深達(dá)肌層的海綿狀血管瘤,β射線所能達(dá)到的劑量很小,這一類血管瘤,建議手術(shù)治療?;旌闲脱芰龆嘁圆菝?fàn)詈秃>d狀血管瘤的形式存在,當(dāng)海綿狀血管瘤位置較深時,效果不理想,應(yīng)及時改用或配合用其它方法治療。核素敷貼治療的不足如放射性皮炎等,主要與治療時機(jī)、劑量的把握、治療后的護(hù)理等相聯(lián)系,如能做好上文所提的注意事項,將可大大減少不良反應(yīng),提高療效。5.小結(jié)綜上所述,核素敷貼治療對于皮膚血管瘤的治療效果明顯,尤其是草莓狀血管瘤應(yīng)作為首選,早發(fā)現(xiàn)早治療,治療越早效果越好。鮮紅斑痣、混合性血管瘤及海綿狀血管瘤也應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療 ,對于具體采用何種方法治療,目前存在多種看法,筆者認(rèn)為在試用核素敷貼治療后一兩個療程后,如效果不明顯時再考慮改用其它治療方法。核素敷貼治療的劑量問題各家看法不同,主要因為敏感性等不同造成無法統(tǒng)一,現(xiàn)在大多治療用劑量由醫(yī)生經(jīng)驗決定,筆者認(rèn)為需要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,在臨床實踐中不斷深入探討。
梁九根醫(yī)生的科普號2009年02月24日26129
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同位素敷貼治療皮膚血管瘤
皮膚血管瘤是新生兒常見的一類先天性皮膚病變。近年來隨著環(huán)境狀況的下降有逐年增多趨勢。常見的治療方法有:同位素敷貼、激光、注射、藥物、手術(shù)、冷凍等。同位素敷貼一般每次幾小時至數(shù)十小時,每2-3個月一次。一般需3-5次,因此整體治療周期較長,家長需要有耐心。由于作用緩慢,所以副作用較少,主要有:局部皮膚色素脫失、或色素沉著,嚴(yán)重者可致局部破損等。主要原因是對該類藥物過于敏感,或敷貼時間過長所致,一般控制的恰當(dāng),不會有以上情況的。...........
梁九根醫(yī)生的科普號2008年10月29日11921
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皮膚血管瘤相關(guān)科普號

郭磊醫(yī)生的科普號
郭磊 主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
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衛(wèi)風(fēng)蕾醫(yī)生的科普號
衛(wèi)風(fēng)蕾 主任醫(yī)師
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曹衛(wèi)醫(yī)生的科普號
曹衛(wèi) 主任醫(yī)師
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推薦熱度5.0李海波 主任醫(yī)師廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科
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擅長:1、兒童脈管疾?。貉芰?、淋巴管瘤(畸形)、靜脈畸形、動靜脈畸形等 2、兒童惡性腫瘤:肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤及視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。 3、對兒童良性食道狹窄的球囊擴(kuò)張和支架置入治療也有一定的研究。 特色:嬰幼兒血管瘤的介入治療、新生兒巨大淋巴管畸形治療、復(fù)雜靜脈畸形消融治療、動靜脈畸形介入治療 -
推薦熱度4.9郭磊 主任醫(yī)師山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科
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擅長:1.兒童血管瘤的綜合無創(chuàng)治療(外敷、口服、注射、介入、激光、消融、微創(chuàng)手術(shù)等九種無痕治療方式)。 2.淋巴管瘤(淋巴管畸形)、靜脈畸形、動靜脈畸形及腫瘤的不開刀微創(chuàng)介入治療。 2.K-T綜合征、K-M綜合征、兒童肝血管瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤的介入治療、兒童食道狹窄的球囊擴(kuò)張和支架置入治療及血管性疾病,如布-加氏綜合癥、急慢性動/靜脈血栓栓塞、血管狹窄、腎血管性高血壓、血管破裂出血的診斷與微創(chuàng)精準(zhǔn)介入治療。 -
推薦熱度4.8申剛 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心
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腎動脈狹窄 7票
擅長:1、行業(yè)權(quán)威: ●國內(nèi)首家血管瘤及介入血管中心創(chuàng)始人,兼任中國國家衛(wèi)生健康委員會能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心兒科介入專家委員會主任委員、中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟主任委員等; ●深度參與:編撰《中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會血管瘤與脈管畸形診治指南(2024)》,創(chuàng)建中國首個兒科介入治療基地,建立兒科介入培訓(xùn)體系,每年舉辦中國兒科介入高峰論壇。 2、近30年臨床診治經(jīng)驗,讓廣大患者少走彎路: ●榮膺全國病友推薦“7屆年度好大夫”榮譽(yù)稱號,個人每年完成介入&血管瘤門診人次超過6000人次,迄今為止主刀及參與介入手術(shù)50000余臺,尤其擅長兒童,低齡患者的介入微創(chuàng)治療; 3、接診范疇: (1)血管性疾?。喝缪芰?、血管畸形、KT綜合癥(Klippel-Trenaunay Syndrome)、PW綜合癥(Parkes-Weber Syndrome)等(兒童成人均可)。 (2)淋巴管疾?。喝缌馨凸芰?、淋巴管畸形的介入治療。 (3)兒童腫瘤的介入治療:包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤等。 (4)血管相關(guān)疾?。喝缒I血管性高血壓、布-加氏綜合癥、動靜脈血栓栓塞、血管狹窄、動脈炎等。 (5)兒童腦血管及脊髓血管疾?。喊▼胗變耗X血管造影及介入治療。 (6)婦科疾病的介入治療:如盆腔淤血綜合征、子宮肌瘤、子宮腺肌病的栓塞治療,以及不孕癥的介入治療。