一、皮膚血管瘤簡介 皮膚血管瘤形狀各樣，在臨床上可分為三種。1）單純性(草莓狀)血管瘤：常在出生后1～2個月內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)月內(nèi)逐漸增大，好發(fā)于面部，高出皮膚像草莓樣，分葉狀，顏色鮮紅或紫紅，質(zhì)軟，壓之可退色。2）毛細血管痣:或叫鮮紅斑痣：出生時即有或出生后不久發(fā)生，好發(fā)面、頸部，表面平滑呈鮮紅或暗紫色斑片，壓之可退色，形狀大小不一，小至針尖大小，大至整個軀干，呈散在性分布或斑片狀、地圖形等。3）海綿狀血管瘤：常為出生時即有或出生后不久發(fā)生，好發(fā)于頭面部、軀干，是一種高出皮膚表面的結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤，呈淺紫色或紫藍色，觸之柔軟而有彈性似海綿狀，有的擠壓后可以縮小，有的表面皮膚正常。二、放射性同位素敷貼治療原理 放射性同位素敷貼治療是利用核素發(fā)身β射線，使局部病灶產(chǎn)生輻射生物效應(yīng)而達到治療目的，對周圍正常組織及全身無影響，治愈后一般無疤痕，目前常用的有兩類敷貼器，一種是核素生產(chǎn)廠家提供的商品敷貼器，為一種金屬制品，有一定形狀和大小，多是采用放射性核素鍶-９０。使用時根據(jù)病變形狀在保護周圍正常皮膚前提下直接敷貼，治療可用一次大劑量法或多次小劑量法；另一種是由使用單位臨時配制成一種敷貼藥片，多選用放射性核素磷-３２，通常是將磷-３２浴液配制成一定的放射性濃度，以優(yōu)質(zhì)濾紙作為支持物再根據(jù)病變的各種形狀制成相應(yīng)大小的敷貼器，直接敷貼在病變部位，按照年齡和病情決定一次敷貼時間。一般間隔３～５個月后再做第二次治療。這兩種方法對小兒皮膚血管瘤都有較好的療效。據(jù)統(tǒng)計，對單純性血管瘤和鮮紅色斑痣治療的有效率分別為９８.３％和８８.２％。皮膚血管瘤敷貼治療優(yōu)點是治療徹底、不留疤痕。方法簡單、經(jīng)濟、無痛、無癢。尤其適應(yīng)于兒童皮膚血管瘤治療。程木華整理 2008-10-10

血管瘤與血管畸形即人們所稱的“紅色胎記”，是嬰幼兒最常見的先天性皮膚血管病變，多發(fā)生在頜面、頭頸、四肢及軀干。紅色胎記屬良性病變，一般發(fā)展緩慢，大部分發(fā)生在皮膚及皮下組織淺層 ，但當發(fā)展擴大時可侵犯肌肉及骨骼等深部組織。因此，及早進行有效治療極為重要。一、分類 按照組織學結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)又可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤及蔓狀動脈瘤等。按其發(fā)展的階段可進一步分為：增生期血管瘤和退化期血管瘤。血管畸形分為：毛細血管畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形、動脈畸形和復合血管畸形。二、臨床表現(xiàn) 紅色胎記多在出生時或出生后不久被發(fā)現(xiàn)，除少數(shù)嬰兒在出生時已患有廣泛性紅色胎記外，大部分均屬局限性，以后隨年齡增長而不斷增長，特別在有外傷、感染等誘因影響下，可以迅速生長、侵犯或破壞周圍正常組織及器官，造成嚴重畸形。極少數(shù)皮膚表面的血管病變（草莓樣血管瘤）有自行退化的趨向，可在幾年內(nèi)逐漸消失，或停止發(fā)展。三、治療 紅色胎記自行消退的可能性如上述僅限于草莓樣血管瘤，患者在初診時經(jīng)家屬觀察證明已開始有退化跡象，方可采取繼續(xù)觀察。在嬰兒軀干或四肢的小塊紅色胎記也可予以觀察，因為即使在一段時間內(nèi)繼續(xù)生長擴大，以后還有機會予以徹底治療，而不致造成無法挽救的畸形。反之，在頭面部，特別是臨近眼、鼻、口腔等部位者，治療稍一耽誤時日，就可導致嚴重的后果, 原則是嚴密觀察，及早治療，而不宜過久等候。一旦發(fā)現(xiàn)紅色胎記增生、擴散或加深，就應(yīng)積極采取有效措施，以防止侵犯或破壞深部及臨近重要組織和器官，造成嚴重傷殘或難以收拾的局面?，F(xiàn)就幾種常用的治療方法介紹如下：(一）、手術(shù)治療：對局限或比較局限的紅色胎記手術(shù)切除是可靠而安全的，并有很大機會獲得根治的效果。較大或估計較深的血管病變經(jīng)過妥善的各項術(shù)前準備后，手術(shù)根治有時也是可能的。對一些范圍很大、部位較深的血管病變，估計無法做根治性切除者，也可以考慮部分或大部分切除。手術(shù)前或手術(shù)后結(jié)合其他治療方法有時也可以獲得比較滿意的治療效果。手術(shù)后體表部位的缺損，較小的組織缺損可進行拉攏縫合，表淺而較大的組織缺損可應(yīng)用游離植皮修復，缺損較深或因此而暴露深部組織時可考慮行臨近皮瓣或擴張皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復。（二）、激光治療：是目前新興的治療方法。該治療對手術(shù)治療效果不佳的淺表血管病變?nèi)缙咸丫粕呋蚍Q鮮紅斑痣有其獨特的治療效果。盡管如此，目前激光治療血管病變有其局限性。因此，進一步研究開發(fā)新型激光成為今后治療血管病變的發(fā)展方向。（三）、局部注射藥物治療：主要適用于較深血管病變的治療如海綿狀血管瘤。常用的注射藥物有平陽霉素，魚肝油酸鈉等。注射藥物后局部呈現(xiàn)腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱反應(yīng)，但一般在2—3天后消退。局部注射藥物治療的療效不如手術(shù)治療滿意，但方法比較簡單，又無需特殊設(shè)備條件，在謹慎的操作，耐心的觀察和長期的堅持下，對無手術(shù)指征的血管瘤，亦可取得比較滿意的治療效果，有時局部注射藥物治療也可作為手術(shù)治療前的輔助措施，為部分或全部切除血管病變創(chuàng)造條件。（四）、銅針治療：是目前新發(fā)展的治療方法，主要適用于較深血管病變的治療如海綿狀血管瘤。銅針治療對無法手術(shù)治療或手術(shù)治療效果不佳或激光治療受限的血管病變，可取得比較滿意的治療效果，但其療效不如手術(shù)治療滿意，一般僅能縮小控制病變，而很難達到根治的目的。銅針治療也可作為手術(shù)治療前的輔助治療，為部分或全部切除血管病變創(chuàng)造條件。（五）、放射治療：放射治療包括X射線，鐳錠，同位素（磷，鍶）等?？偟膩碚f，放射治療對血管病變具有一定療效，但除較小的表淺血管病變外，一般僅能控制它迅速生長擴大，而很難達到根治的目的。即使對小型的血管病變來說，放射性治療后常可帶來一定的后遺癥，如破壞皮膚，影響骨骼生長發(fā)育，以及可能在以后引發(fā)局部皮膚萎縮性變化、甚或局部皮膚癌變。因此在可能情況下，早期手術(shù)切除及進行整復修補，還是應(yīng)該優(yōu)先考慮。放射治療僅可作為一種輔助療法，它可使血管病變有所縮小，以便于進行手術(shù)和減少手術(shù)中出血。（六）、冷凍治療：主要適用于較小的表淺血管病變。由于冷凍治療后易使皮膚表面破潰，引起感染，且常發(fā)生局部皮膚瘢痕或色澤改變。

1.皮膚血管瘤與分類皮膚血管瘤是一種嬰兒常見的先天性疾病，是一種皮膚血管的良性腫瘤。皮膚血管瘤根據(jù)它們所在皮膚部位的深淺以及它們的臨床特征可以分為單純性血管瘤、毛細血管痣和海綿狀血管瘤。單純性血管瘤又叫楊梅狀血管瘤，因為它們的外型看起來很象楊梅果，其發(fā)生主要是由于皮膚的毛細血管增生擴張所致。常常好發(fā)于面部、頸部和身體軀干部等部位，一般為豆粒大小至楊梅果大小，它們的顏色常常為深紅色，高出皮膚表面。毛細血管痣又稱為鮮紅斑痣或葡萄樣痣，常常在出生后不久發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于面部，頸部。一般呈散在分布或成斑片形、地圖形分布。小的只有針尖大小，而大的可累及到整個手臂、軀干。毛細血管痣常常表現(xiàn)為大小不等，形狀不一的鮮紅色或紫紅色斑塊，其表面平滑，用手按壓時其顏色消褪，放松時恢復其原來的顏色。海綿狀血管瘤是一種皮膚深部的血管瘤。大多數(shù)好發(fā)于軀干部，常常為鴿蛋至雞蛋大小，表面多呈淺藍色。因按壓其局部呈海綿狀感而得名。一般海綿狀血管瘤其局部的皮膚溫度常較周圍皮膚溫度增高。2.治療方法研究表明，在嬰幼兒血管瘤長的很快時要積極治療，當嬰幼兒血管瘤控制住，已經(jīng)大部分消退了，就可以先緩緩治療，如果能自行消退就不要治療。即使不能自行消退，拉長治療間隔時間，也可以減少治療的副作用。皮膚血管瘤的治療方法很多，主要包括：放射性β射線治療(磷-32和鍶-90)、激光治療、冷凍治療、淺部放射治療、口服激素治療、局部硬化劑注射治療、手術(shù)治療等。都存在一定弊端與局限性。專用敷貼器治療皮膚血管瘤的效果比較好，而且治療方法簡單操作容易，患者無痛苦，并且治療后一般不留疤痕，不損傷其皮膚外形，對各年齡組病人的皮膚血管瘤均適用而受到廣泛的歡迎。我科采用多次小劑量法：每間隔3月敷貼1次，每次按臨床表現(xiàn)與年齡制定不同的敷貼時間。每次照射量為100～300拉德，總劑量為600～1500拉德。3.放射性核素敷貼治療機理同位素磷-32衰變時放射出純β射線，其射程短，電離密度較大，電離能力強，其直接照射能使局部皮膚組織中的毛細血管的增生抑制，皮膚病變破壞，局部微血管萎縮甚至閉塞，從而達到治療局部淺層的皮膚毛細血管瘤的作用，而不引起深部組織和鄰近組織的損傷。4.治療效果我科自1973年開始采用放射性同位素P-32專用敷貼器敷貼治療皮膚血管瘤，至今治療患者已達2萬余例，取得了良好的效果。2000年對于可跟蹤的單純性血管瘤699例以及鮮紅斑痣490例的療效統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)使用磷-32專用敷貼器敷貼治療對于單純性血管瘤及鮮紅斑痣的治療效果良好，其治愈和基本治愈率分別為80.1%和40.4%，有效率分別為：96.5%、86.1%、和80.2%。根據(jù)各種資料統(tǒng)計，嬰、幼兒患者的治療效果較佳，兒童患者療效次之，成人的療效欠佳。因此對于皮膚血管瘤(包括單純性血管瘤和鮮紅斑痣)運用同位素磷-32治療還是在早期進行比較理想，其治療效果較佳。