1、治療時(shí)及治療后可能出現(xiàn)疼痛、紫癜、水腫、水皰等，一般無需特別處理。不能耐受疼痛者可能需要應(yīng)用表面麻醉劑。 2部分患者在治療后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可能會出現(xiàn)輕度的色素沉著、色素減退，輕度的萎縮或疤痕等，皮損表面肥厚的鮮紅斑痣或血管瘤等可能會出現(xiàn)增生性疤痕和局部潰瘍。 3、根據(jù)不同的年齡和皮損性質(zhì)，往往需要1-8次治療才能夠達(dá)到滿意的效果，治療間隔一般為3個(gè)月。 4、治療后應(yīng)注意避免日光照射，以防色素沉著。治療一周內(nèi)局部防水，按照要求涂藥。有小水皰者一般不需特別處理，水皰較大者請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。治療后2周內(nèi)忌食辛辣刺激性食物，忌飲酒。 5、由于受目前醫(yī)療水平所限和個(gè)人審美觀不同，美容治療不一定都能完全達(dá)到就醫(yī)者的心理預(yù)期。 6、有精神異常、過敏、疤痕增生、凝血障礙、皮膚感染病史，術(shù)前應(yīng)如實(shí)詳告接診醫(yī)生，若有隱瞞病史，由此出現(xiàn)不良后果，本院概不負(fù)責(zé): 6、治療后如出現(xiàn)其他異常情況，請立即來本院就診，以便及時(shí)處理。

1、 馬來酸噻嗎洛爾治療血管瘤的有效性 多項(xiàng)研究證實(shí)，馬來酸噻嗎洛爾治療血管瘤效果較好，對增殖期及消退期血管瘤均有效，增殖期優(yōu)于消退期。馬來酸噻嗎洛爾作為選擇性β受體阻滯劑局部外用，其療效和口服普萘洛爾療效無顯著差異，但全身不良反應(yīng)顯著少于口服普萘洛爾；而且，局部治療給藥方便，刺激性小，患兒耐受性好，成本低，更容易被接受。目前已有《外用馬來酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國專家共識》。 2、 馬來酸噻嗎洛爾治療血管瘤的缺點(diǎn) 目前國內(nèi)尚無商品化噻嗎洛爾凝膠制劑，市售馬來酸噻嗎洛爾滴眼液為水溶液制劑，使用不方便，敷藥后容易蒸發(fā)，皮膚吸收率低，劑量不容易掌握，特殊部位使用不便，長期使用會致皮膚干燥、脫皮。 3、 醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）克服以上缺點(diǎn) 凝膠作為馬來酸噻嗎洛爾的新用藥載體，可以很好的克服以上問題。目前可用的商品化凝膠主要包含三種成分：醫(yī)用級透明質(zhì)酸、泊洛沙姆、羧甲基纖維素鈉。以上成分可以幫助可以更好的溶解藥物；促進(jìn)藥物成膜，減少藥物揮發(fā)，使藥物緩慢釋放；促進(jìn)皮膚的透皮吸收；同時(shí)保濕、修護(hù)皮膚，減少不良反應(yīng)。凝膠中沒有任何活性藥物成分，無毒，不改變藥物的本身特性，與馬來酸噻嗎洛爾混合使用，提高藥物的作用。 4、 馬來酸噻嗎洛爾+醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠） 使用方法 （1） 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液5ml+凝膠5ml充分混勻（具體方法見文末圖片 或 掃描凝膠包裝盒二維碼）； （2） 將混合后的凝膠涂于血管瘤表面，用棉簽輕柔按摩約30秒，再次擠出適量（根據(jù)血管瘤面積），均勻涂抹約1-2mm，待干燥成膜； （3） 每天使用3次，間隔6-8小時(shí)/次，下次混合凝膠前，清水洗凈。 5、 治療后反應(yīng) （1） 馬來酸噻嗎洛爾凝膠外用后3天—3周起效，平均起效時(shí)間為8天，治療有效率為88.9%，對薄的、表淺型血管瘤效果最好； （2） 治療后1個(gè)月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮??； （3） 用藥后3 個(gè)月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 6、 停藥指征 （1） 血管瘤完全或基本消失可考慮停藥，可采取逐漸減量或減少使用頻率的方式，逐漸停藥。如停藥后有反彈，可繼續(xù)用藥2—4周； （2） 如連續(xù)涂藥1個(gè)月無明顯消退，可考慮停藥。并咨詢醫(yī)生，選擇其他治療方式； 7、 用藥不良反應(yīng) 局部使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液+醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料（凝膠）治療嬰幼兒血管瘤安全性較高。目前觀察到的全身不良反應(yīng)包括心率下降、低血壓、過敏、腹瀉、嘔吐、低血糖等，局部不良反應(yīng)包括脫皮、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等。如果在黏膜表面或者更薄的皮膚部位以及血管瘤的潰瘍區(qū)域局部給藥，則可能增加藥物的全身性吸收，導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。 如癥狀明顯，考慮停藥，咨詢醫(yī)師。 8、 注意事項(xiàng) （1） 配置好的馬來酸噻嗎洛爾凝膠需置于4—8℃冷藏保存，使用時(shí)間不超過10天； （2） 馬來酸噻嗎洛爾凝膠僅涂血管瘤區(qū)域，盡量不涉及正常皮膚，避免入眼、入口； （3） 如正常皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，可考慮減少使用次數(shù)； （4） 用藥期間，飲食無特殊禁忌。 9、 總結(jié) 馬來酸噻嗎洛爾可加快血管瘤消退進(jìn)程，同時(shí)凝膠制劑克服了馬來酸噻嗎洛爾滴眼液的缺點(diǎn)，安全性較高。馬來酸噻嗎洛爾針對“淺表”血管瘤效果較好，但血管瘤根據(jù)分型不同，有不同的治療方式，不可擅自用藥，需咨詢醫(yī)師。 藥物混合具體方法

對于部分淺表型嬰兒血管瘤，臨床上可以選擇外用藥物的方法來治療，常用藥物有β受體阻滯劑，如普萘洛爾軟膏，噻嗎洛爾凝膠（國外有賣）或滴眼液（或者自己制備凝膠），卡替洛爾滴眼液等。該方法比較簡單易行，而且副作用罕見。具體方法：將4層左右醫(yī)用紗布修剪至瘤體大?。ㄉ晕⒈攘鲶w大一些為好），眼藥水滴在紗布上浸濕，要求完全濕透，但不往下滴落為好，將其濕敷在瘤體表面；之后覆蓋保鮮膜封包，固定紗布，防止藥液蒸發(fā)；每天2-3次，每次1小時(shí)；之后將紗布和保鮮膜去除，自然干燥，表面涂抹皮膚屏障修復(fù)劑，減少干燥脫屑等不良反應(yīng)。另外，目前有一些凝膠輔料，可以幫助我們DIY制備噻嗎洛爾凝膠，效果也是棒棒噠。以下為外用治療有效的小寶寶：1月男嬰，耳廓淺表型血管瘤，外用藥物3月后瘤體完全消退。

一般考慮先天性毛細(xì)血管畸形，又叫鮭魚斑、新生兒紅斑。鮭魚斑是一種先天性的毛細(xì)血管畸形，通常發(fā)生在新生兒人群，是一種毛細(xì)血管的擴(kuò)張，好發(fā)于頸部、骶部等部位。通常出生之后就可以存在，不出意外可以在一歲以內(nèi)自行消退。它和鮮紅斑痣不同的地方在于，對新生兒的鮭魚斑一般不需要治療。如果觀察到1-2歲還沒有明顯的消退跡象，可以選擇激光的治療方案進(jìn)行治療。

血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma ， IH），是嬰幼兒最常見的良性血管腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%，且呈逐年升高趨勢。該病以女性多見，男女發(fā)病比例為 1∶3～1∶5，約 60% 發(fā)生于頭頸部。血管瘤往往在出生后幾天至 1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)， 早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn) , 隨后體積迅速增大， 在患兒 1 個(gè)月及 4～5 個(gè)月時(shí)快速增殖，達(dá)到其最終體積的 80%。1 歲以后進(jìn)入自然消退過程， 可持續(xù) 3～8 年甚至更長時(shí)間。 大量臨床觀察表明， 雖然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀。 等待觀察期間，血管瘤，尤其是頭頸部血管瘤給生長發(fā)育期患兒及家長帶來的社會心理傷害顯而易見。 另外，約 10% 的血管瘤生長快速，如不積極處理， 可出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 例如呼吸道阻塞，影響視力，血管瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血，影響美觀等，少數(shù)甚至危及生命。因此，除生長在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以「等待觀察」外，其他情況下均需要積極治療。治療越早，美容和功能效果越好。 糖皮質(zhì)激素是傳統(tǒng)的治療血管瘤的一線藥物，自 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次報(bào)道普萘洛爾對血管瘤具有顯著作用以來， 大量臨床研究對其療效和安全性進(jìn)行了評價(jià)，發(fā)現(xiàn)其對血管瘤迅速有效，患者耐受性良好， 誘導(dǎo)血管瘤消退的作用優(yōu)于其他治療方法，已經(jīng)替代激素成為治療血管瘤的一線藥物，美國和歐洲相繼發(fā)布了普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的專家共識或?qū)＜医ㄗh。 法國跨國企業(yè) PierreFabre Dermatologie 的兒科藥物 Hemangeol TM 口服溶液（propranolol hydrochloride，鹽酸普萘洛爾）已于 2013 年 9 月 獲 得 美 國 FDA 批 準(zhǔn) 上 市 銷 售 ，Hemangeol TM 成為首個(gè)也是唯一用于增殖期嬰幼兒血管瘤的治療藥物。 自 2009 年以來，國內(nèi)應(yīng)用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，對其安全性和有效性進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)為口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤安全有效，副作用少，應(yīng)成為嬰幼兒血管瘤的一線治療。但是，鑒于中國地廣人多，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平差異很大，血管瘤患兒就診于多個(gè)不同學(xué)科，而且黃種人對普萘洛爾更加敏感，完全遵照執(zhí)行歐美標(biāo)準(zhǔn)并不現(xiàn)實(shí)。 為規(guī)范普萘洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中的應(yīng)用，避免過度治療或治療不足，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 經(jīng)國內(nèi)多名不同專業(yè)從事嬰幼兒血管瘤診治的知名專家共同討論， 形成普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的中國專家共識。 適應(yīng)證與禁忌證 1. 適應(yīng)證 嬰幼兒血管瘤，年齡在 1 歲以內(nèi)。 2. 禁忌證 （1）嚴(yán)重心臟疾病，包括心源性休克、竇性心動(dòng)過緩、低血壓、 Ⅱ-Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。 （ 2）支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。 （ 3）對β 腎上腺素受體阻滯劑過敏者。 治療前檢查 1. 詢問病史 是否早產(chǎn)、出生時(shí)體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。 2. 體格檢查 營養(yǎng)狀況，呼吸狀況，血管瘤專科檢查。 3. 輔助檢查 常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進(jìn)行心電圖檢查。 ① 心率過低：新生兒（ ＜1 個(gè)月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 患兒有家族史，先天性心臟病或心律失常（如傳導(dǎo)阻滯、長 Q-T 間期、猝死），或者母親有結(jié)締組織?。? ③ 患兒具有心律失常病史或聽診時(shí)出現(xiàn)心率失常。 通過治療前檢查， 排除心律失常、 重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。 其他檢查，如血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、胸部正側(cè)位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)。 用藥方法 無特殊情況的患兒，不需要住院治療，門診用藥，隨訪觀察。 用藥劑量 1.0～1.5 mg/(kg · d) ，最大劑量不超過 2.0 mg/(kg · d) 。 1 個(gè)月以下和（或）體重小于 5 kg 者，初始劑量為 1.0 mg/kg，分 2 次口服，間隔 6～8 h ；如服藥后無明顯心血管或呼吸道不良反應(yīng)， 1～2 d 后增加至 1.5 mg/kg ，分 2 次口服，間隔 6～8 h ；1 周內(nèi)增加至 2.0 mg/kg，分 2 次口服，間隔 6～8 h 。 1 個(gè)月以上和（或）體重大于 5 kg 者，劑量為 2.0 mg/kg ，分 2 次口服，間隔 6～8 h 。 服藥后 1 個(gè)月復(fù)診，效果明顯者，不調(diào)整劑量；效果不明顯者，重測體重，調(diào)整劑量（2.0 mg/kg）；繼續(xù)生長者，加服潑尼松，劑量 1 mg/kg ，隔天 1 次，晨起進(jìn)食后頓服。 每 3 個(gè)月復(fù)診 1 次，視情況繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥方案。 重癥患兒、早產(chǎn)患兒、出生時(shí)低體重患兒、全身狀況較差（合并心血管或呼吸系統(tǒng)疾?。┱?，以及瘤體位于氣道、鼻部等重要臟器周圍，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀者，需住院觀察，在密切監(jiān)護(hù)下小劑量給藥，起始劑量 0.5 mg/(kg · d)，分 2 次口服 ；如無明顯不良反應(yīng)，則隨著年齡和體重增長，逐漸將普萘洛爾加至足量（2 mg/kg）。 國內(nèi)尚無普萘洛爾口服液，只有片劑，服藥時(shí)需將藥片碾碎，放在湯匙中，用 10 mL 糖水或奶水（奶粉）溶解成 1.0 mg/mL ，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，一次性灌入口內(nèi)。如患兒不配合將藥水吐出，要設(shè)法按量補(bǔ)服。 普萘洛爾應(yīng)在餐間服用，以避免低血糖發(fā)生。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，除非出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病，不擅自減量或停藥，對避免復(fù)發(fā)或反彈至關(guān)重要。 用藥監(jiān)測：門診用藥者，囑家長或監(jiān)護(hù)人在每次服藥后觀察面色、呼吸和心率變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理。 住院治療者，需在心電監(jiān)護(hù)下用藥，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血糖等基本生命體征變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)做出處理。 心率和血壓的監(jiān)測應(yīng)在前 3 天每次服藥后的 1～2 h 時(shí)進(jìn)行。 如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)減量，直至心率、血壓恢復(fù)到安全范圍。 ① 心動(dòng)過緩：新生兒（＜1 個(gè)月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 低血壓（收縮壓）：新生兒 ＜57 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 64 mmHg（2 次聽診）， 6 個(gè)月嬰兒 ＜85 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 65 mmHg（2 次聽診）， 1 歲幼兒 ＜88 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 66 mmHg（2 次聽診） 。 用藥期間可以正常接種疫苗，對于過敏體質(zhì)患者，建議預(yù)防接種前停藥 1～2 d 。如因感冒出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需隨時(shí)復(fù)診。 治療后反應(yīng)： 普萘洛爾的有效率高達(dá) 90% 以上?？诜蛰谅鍫柡?1 周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療 3 個(gè)月后，大部分瘤體明顯萎縮。至 1 歲時(shí)，瘤體基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。明顯的變化多見于用藥后的前 8 周和患兒 5～6 個(gè)月時(shí)。 療程： 普萘洛爾對血管瘤的作用在第 1 周時(shí)最明顯，其后的改善速度緩慢，有時(shí)甚至出現(xiàn)停滯期。藥物治療必須持續(xù)至少 6 個(gè)月， 過早停藥會導(dǎo)致血管瘤反彈性生長。 停藥標(biāo)準(zhǔn)：血管瘤完全消退，或年齡超過 1 歲，血管瘤增殖期結(jié)束。 停藥方法：停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，前 2 周服藥次數(shù)減半，后 2 周劑量減半，第 5 周即可停藥。 停藥后繼續(xù)觀察 1 個(gè)月，如無反彈性生長，停止服藥；如反彈生長，按原方案繼續(xù)服藥 1 個(gè)月或更長時(shí)間。 普萘洛爾使用超過 2 周后，如果突然停藥， 24～48 h 內(nèi)可能發(fā)生心臟超敏反應(yīng)， 又稱為普萘洛爾停藥綜合征 (propranolol withdrawal syndrome) ， 即突然停藥后心臟 β 腎上腺素興奮性增加，引起血壓升高和心率加快，在 4～8 d 內(nèi)達(dá)到峰值， 2 周后逐漸減弱。 后續(xù)處理：血管瘤完全消失，皮膚上遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasias）者，可配合激光治療；遺留紅色色素沉著（pigmentary change）者，可局涂 0.5% 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液或行激光治療。 不良反應(yīng)及預(yù)防 普萘洛爾治療血管瘤的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且一般輕微，無需特殊處理，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)予警惕和重視。 常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（腹瀉，少數(shù)患兒便秘，部分患兒嘔吐反應(yīng)較重）、睡眠紊亂 （興奮或嗜睡）、手足發(fā)涼、低血壓、心率減慢 （心動(dòng)過緩）、呼吸道癥狀 （哮喘發(fā)作、感染）、低血糖、心肌酶改變等。 不良反應(yīng)最快可在服藥后 20 min 出 現(xiàn)， 服藥 2 h 后可引起低血壓， 3 h 后可恢復(fù)正常。普萘洛爾對患兒生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)的影響， 有待進(jìn)一步觀察。 低血糖的預(yù)防：年齡 ＜3 個(gè)月的嬰兒用普萘洛爾治療誘發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)注意在進(jìn)食后服藥，給予患兒充足的熱量攝入；頻繁喂養(yǎng)及避免長時(shí)間睡眠可減少低血糖的發(fā)生。 心率減慢、低血壓的預(yù)防：服用普萘洛爾后可出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓，對于高?；純?，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。 如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)暫停服藥，待癥狀消失后，按原劑量的 1/3～1/2 用藥。如心率減低至該年齡段可接受最低心率的 70% 以下，或收縮壓減低了基線血壓的 25% 以上，則不再增加劑量。

就診后，被醫(yī)生告知，血管瘤長得太厚，外用藥無效，需要接受打針治療，該怎么辦呢？寶媽們先別著急，別因?yàn)槁牭酱蜥樉透械胶ε?，其?shí)注射治療是很安全、副作用很小的一項(xiàng)治療。瘤體凸出于皮膚的高度是件麻煩的事，除了潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)升高了，還有可能使這個(gè)瘤體沒辦法消退干凈，留下一些贅皮或是殘余的脂肪纖維組織，將來都不得不通過手術(shù)來切除，所以在早期及時(shí)治療，是非常有必要的哦！對于嬰幼兒血管瘤，我們使用瘤體內(nèi)注射得寶松，簡單來說就是往血管瘤里面送藥，讓藥物更有效率的幫助凸出的瘤體變平，后續(xù)變成平平的紅斑就比較好消退了。那么接受注射治療前要做哪些準(zhǔn)備工作呢？是不是當(dāng)天就診就可以打針呢？配方奶患兒需在注射前4小時(shí)空腹，空腹的原因是防止注射時(shí)因患兒哭鬧所引起的誤嗆、甚至窒息。我們的注射時(shí)間是下午2點(diǎn)，這也就意味著寶寶要從上午10點(diǎn)開始空腹。如果是母乳喂養(yǎng)的患兒，因母乳更容易消化排空，所以空腹時(shí)間可縮短至3小時(shí)，即從上午11點(diǎn)開始空腹即可。因?yàn)榈脤毸蓪儆诩に厮幬?，接受注射前后?周內(nèi)避免接種疫苗。如果寶寶門診當(dāng)天有感冒、腹瀉、發(fā)燒等不適，接受注射藥物可能引起疾病加重哦，因此注射當(dāng)天，寶寶的身體情況必須是健康的。此外，我們也會在當(dāng)天對寶寶進(jìn)行驗(yàn)血檢查，排除是否有感染等問題。滿足了以上三個(gè)條件，寶寶就可以在門診當(dāng)天接受注射治療啦。那么寶寶到底要打幾針呢？注射次數(shù)是根據(jù)患兒瘤體的大小和注射后的效果來決定的，每次注射1個(gè)月后復(fù)診，由醫(yī)生評估需不需要再次注射。所以寶媽們，接受了注射治療的小寶寶，一個(gè)月后要帶小寶寶來門診復(fù)診哦，我們的醫(yī)生會幫你們把下一次的復(fù)診時(shí)間預(yù)約到您的就診卡中的，您不需要再為掛號的事情苦惱啦！注射前行血常規(guī)檢查（排除白細(xì)胞異常增高、感染可能），領(lǐng)取化驗(yàn)報(bào)告單藥房領(lǐng)藥將血常規(guī)報(bào)告單、藥物、手術(shù)單帶到十樓的門診手術(shù)室護(hù)士吧臺等待叫號、打針（圖文：仇雅璟，張世仁）

血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma ， IH），是嬰幼兒最常見的良性血管腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%，且呈逐年升高趨勢。該病以女性多見，男女發(fā)病比例為 1∶3～1∶5，約 60% 發(fā)生于頭頸部。血管瘤往往在出生后幾天至 1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)， 早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn) , 隨后體積迅速增大， 在患兒 1 個(gè)月及 4～5 個(gè)月時(shí)快速增殖，達(dá)到其最終體積的 80%。1 歲以后進(jìn)入自然消退過程， 可持續(xù) 3～8 年甚至更長時(shí)間。 大量臨床觀察表明， 雖然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀。 等待觀察期間，血管瘤，尤其是頭頸部血管瘤給生長發(fā)育期患兒及家長帶來的社會心理傷害顯而易見。 另外，約 10% 的血管瘤生長快速，如不積極處理， 可出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 例如呼吸道阻塞，影響視力，血管瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血，影響美觀等，少數(shù)甚至危及生命。因此，除生長在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以「等待觀察」外，其他情況下均需要積極治療。治療越早，美容和功能效果越好。 糖皮質(zhì)激素是傳統(tǒng)的治療血管瘤的一線藥物，自 2008 年 Léauté-Labrèze 等首次報(bào)道普萘洛爾對血管瘤具有顯著作用以來， 大量臨床研究對其療效和安全性進(jìn)行了評價(jià)，發(fā)現(xiàn)其對血管瘤迅速有效，患者耐受性良好， 誘導(dǎo)血管瘤消退的作用優(yōu)于其他治療方法，已經(jīng)替代激素成為治療血管瘤的一線藥物，美國和歐洲相繼發(fā)布了普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的專家共識或?qū)＜医ㄗh。 法國跨國企業(yè) PierreFabre Dermatologie 的兒科藥物 Hemangeol TM 口服溶液（propranolol hydrochloride，鹽酸普萘洛爾）已于 2013 年 9 月 獲 得 美 國 FDA 批 準(zhǔn) 上 市 銷 售 ，Hemangeol TM 成為首個(gè)也是唯一用于增殖期嬰幼兒血管瘤的治療藥物。 自 2009 年以來，國內(nèi)應(yīng)用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，對其安全性和有效性進(jìn)行評價(jià)，認(rèn)為口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤安全有效，副作用少，應(yīng)成為嬰幼兒血管瘤的一線治療。但是，鑒于中國地廣人多，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平差異很大，血管瘤患兒就診于多個(gè)不同學(xué)科，而且黃種人對普萘洛爾更加敏感，完全遵照執(zhí)行歐美標(biāo)準(zhǔn)并不現(xiàn)實(shí)。 為規(guī)范普萘洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中的應(yīng)用，避免過度治療或治療不足，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 經(jīng)國內(nèi)多名不同專業(yè)從事嬰幼兒血管瘤診治的知名專家共同討論， 形成普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的中國專家共識。 適應(yīng)證與禁忌證 1. 適應(yīng)證 嬰幼兒血管瘤，年齡在 1 歲以內(nèi)。 2. 禁忌證 （1）嚴(yán)重心臟疾病，包括心源性休克、竇性心動(dòng)過緩、低血壓、 Ⅱ-Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。 （ 2）支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。 （ 3）對β 腎上腺素受體阻滯劑過敏者。 治療前檢查 1. 詢問病史 是否早產(chǎn)、出生時(shí)體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。 2. 體格檢查 營養(yǎng)狀況，呼吸狀況，血管瘤?？茩z查。 3. 輔助檢查 常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進(jìn)行心電圖檢查。 ① 心率過低：新生兒（ ＜1 個(gè)月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 患兒有家族史，先天性心臟病或心律失常（如傳導(dǎo)阻滯、長 Q-T 間期、猝死），或者母親有結(jié)締組織?。? ③ 患兒具有心律失常病史或聽診時(shí)出現(xiàn)心率失常。 通過治療前檢查， 排除心律失常、 重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。 其他檢查，如血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、胸部正側(cè)位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)。 用藥方法 無特殊情況的患兒，不需要住院治療，門診用藥，隨訪觀察。 用藥劑量 1.0～1.5 mg/(kg · d) ，最大劑量不超過 2.0 mg/(kg · d) 。 1 個(gè)月以下和（或）體重小于 5 kg 者，初始劑量為 1.0 mg/kg，分 2 次口服，間隔 6～8 h ；如服藥后無明顯心血管或呼吸道不良反應(yīng)， 1～2 d 后增加至 1.5 mg/kg ，分 2 次口服，間隔 6～8 h ；1 周內(nèi)增加至 2.0 mg/kg，分 2 次口服，間隔 6～8 h 。 1 個(gè)月以上和（或）體重大于 5 kg 者，劑量為 2.0 mg/kg ，分 2 次口服，間隔 6～8 h 。 服藥后 1 個(gè)月復(fù)診，效果明顯者，不調(diào)整劑量；效果不明顯者，重測體重，調(diào)整劑量（2.0 mg/kg）；繼續(xù)生長者，加服潑尼松，劑量 1 mg/kg ，隔天 1 次，晨起進(jìn)食后頓服。 每 3 個(gè)月復(fù)診 1 次，視情況繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥方案。 重癥患兒、早產(chǎn)患兒、出生時(shí)低體重患兒、全身狀況較差（合并心血管或呼吸系統(tǒng)疾病）者，以及瘤體位于氣道、鼻部等重要臟器周圍，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀者，需住院觀察，在密切監(jiān)護(hù)下小劑量給藥，起始劑量 0.5 mg/(kg · d)，分 2 次口服 ；如無明顯不良反應(yīng)，則隨著年齡和體重增長，逐漸將普萘洛爾加至足量（2 mg/kg）。 國內(nèi)尚無普萘洛爾口服液，只有片劑，服藥時(shí)需將藥片碾碎，放在湯匙中，用 10 mL 糖水或奶水（奶粉）溶解成 1.0 mg/mL ，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，一次性灌入口內(nèi)。如患兒不配合將藥水吐出，要設(shè)法按量補(bǔ)服。 普萘洛爾應(yīng)在餐間服用，以避免低血糖發(fā)生。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，除非出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病，不擅自減量或停藥，對避免復(fù)發(fā)或反彈至關(guān)重要。 用藥監(jiān)測：門診用藥者，囑家長或監(jiān)護(hù)人在每次服藥后觀察面色、呼吸和心率變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理。 住院治療者，需在心電監(jiān)護(hù)下用藥，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血糖等基本生命體征變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)做出處理。 心率和血壓的監(jiān)測應(yīng)在前 3 天每次服藥后的 1～2 h 時(shí)進(jìn)行。 如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)減量，直至心率、血壓恢復(fù)到安全范圍。 ① 心動(dòng)過緩：新生兒（＜1 個(gè)月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個(gè)月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 低血壓（收縮壓）：新生兒 ＜57 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 64 mmHg（2 次聽診）， 6 個(gè)月嬰兒 ＜85 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 65 mmHg（2 次聽診）， 1 歲幼兒 ＜88 mmHg（5 點(diǎn)示波值）或 66 mmHg（2 次聽診） 。 用藥期間可以正常接種疫苗，對于過敏體質(zhì)患者，建議預(yù)防接種前停藥 1～2 d 。如因感冒出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需隨時(shí)復(fù)診。 治療后反應(yīng)： 普萘洛爾的有效率高達(dá) 90% 以上?？诜蛰谅鍫柡?1 周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療 3 個(gè)月后，大部分瘤體明顯萎縮。至 1 歲時(shí)，瘤體基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。明顯的變化多見于用藥后的前 8 周和患兒 5～6 個(gè)月時(shí)。 療程： 普萘洛爾對血管瘤的作用在第 1 周時(shí)最明顯，其后的改善速度緩慢，有時(shí)甚至出現(xiàn)停滯期。藥物治療必須持續(xù)至少 6 個(gè)月， 過早停藥會導(dǎo)致血管瘤反彈性生長。 停藥標(biāo)準(zhǔn)：血管瘤完全消退，或年齡超過 1 歲，血管瘤增殖期結(jié)束。 停藥方法：停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，前 2 周服藥次數(shù)減半，后 2 周劑量減半，第 5 周即可停藥。 停藥后繼續(xù)觀察 1 個(gè)月，如無反彈性生長，停止服藥；如反彈生長，按原方案繼續(xù)服藥 1 個(gè)月或更長時(shí)間。 普萘洛爾使用超過 2 周后，如果突然停藥， 24～48 h 內(nèi)可能發(fā)生心臟超敏反應(yīng)， 又稱為普萘洛爾停藥綜合征 (propranolol withdrawal syndrome) ， 即突然停藥后心臟 β 腎上腺素興奮性增加，引起血壓升高和心率加快，在 4～8 d 內(nèi)達(dá)到峰值， 2 周后逐漸減弱。 后續(xù)處理：血管瘤完全消失，皮膚上遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasias）者，可配合激光治療；遺留紅色色素沉著（pigmentary change）者，可局涂 0.5% 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液或行激光治療。 不良反應(yīng)及預(yù)防 普萘洛爾治療血管瘤的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且一般輕微，無需特殊處理，少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)予警惕和重視。 常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（腹瀉，少數(shù)患兒便秘，部分患兒嘔吐反應(yīng)較重）、睡眠紊亂 （興奮或嗜睡）、手足發(fā)涼、低血壓、心率減慢 （心動(dòng)過緩）、呼吸道癥狀 （哮喘發(fā)作、感染）、低血糖、心肌酶改變等。 不良反應(yīng)最快可在服藥后 20 min 出 現(xiàn)， 服藥 2 h 后可引起低血壓， 3 h 后可恢復(fù)正常。普萘洛爾對患兒生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)的影響， 有待進(jìn)一步觀察。 低血糖的預(yù)防：年齡 ＜3 個(gè)月的嬰兒用普萘洛爾治療誘發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)注意在進(jìn)食后服藥，給予患兒充足的熱量攝入；頻繁喂養(yǎng)及避免長時(shí)間睡眠可減少低血糖的發(fā)生。 心率減慢、低血壓的預(yù)防：服用普萘洛爾后可出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓，對于高危患兒，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。 如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)暫停服藥，待癥狀消失后，按原劑量的 1/3～1/2 用藥。如心率減低至該年齡段可接受最低心率的 70% 以下，或收縮壓減低了基線血壓的 25% 以上，則不再增加劑量。

一位黑龍江的血管瘤寶媽在網(wǎng)上診室咨詢我，寶寶用了噻嗎洛爾滴眼液之后皮膚脫皮，如下圖：然后他用了膚源奇的凝膠敷料——原來只用4天左右的滴眼液，現(xiàn)在可以用到大約12天，最重要的是他給我發(fā)過來的圖片明顯可以看到脫皮現(xiàn)象已經(jīng)消失了！看圖就可以看到膚源奇的這種潤濕、保護(hù)皮膚功能的作用是顯而易見的！同時(shí)使用非常方便！具體使用步驟方式可以戳視頻：【

吳建磊 汪小勇陳善聞復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞陰囊型血管角皮瘤是以真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮角化過度為特征的皮膚血管性疾病，其主要臨床表現(xiàn)1.陰囊真皮淺層毛細(xì)及靜脈血管擴(kuò)張2.表面多個(gè)丘疹或成片狀丘疹。早期損害呈質(zhì)地柔軟的鮮紅色圓頂狀丘疹，晚期呈暗紅或者紫紅色，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，通常無自覺癥狀，少數(shù)有瘙癢感。傳統(tǒng)治療辦法：冷凍、CO2激光、手術(shù)切除。一般無自覺癥狀，偶有瘙癢。常伴有精索靜脈曲張、陰囊彈性纖維缺陷、應(yīng)囊淺表靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張。長期摩擦刺激易出血，表明疣狀增生。這里需要提醒的是1.陰囊型血管角皮瘤實(shí)際是毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致的血管性疾病，是個(gè)人體質(zhì)問題導(dǎo)致，是不會傳染的。2.之前很多將其誤診為尖銳濕疣，因此需要和其鑒別。3.需不需要治療？一般建議早期治療，先可采用聚多卡醇泡沫硬化劑血管內(nèi)硬化治療淺表擴(kuò)張毛細(xì)血管及靜脈血管網(wǎng)，再采用脈沖染料激光清除淺表紅色丘疹，治療效果明確，不易復(fù)發(fā)。 早期 后期

最近文獻(xiàn)報(bào)道，血管瘤患兒口服普萘洛爾一般至少半年，隨訪至3歲時(shí)，身高、體重及頭圍發(fā)育與正常指標(biāo)未見差異。萘洛爾盡管是一種安全的兒童用藥物，但它可能降低心率和血壓，并導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和低血糖以及高反應(yīng)性氣道疾病患者的支氣管痙攣。 普萘洛爾治療嬰幼兒最常見的不良反應(yīng)為睡眠障礙、腹瀉、四肢發(fā)冷及呼吸道癥狀等，但這些不良反應(yīng)通常是一過性的，常發(fā)生在用藥早期，對癥治療后不會影響繼續(xù)用藥；嚴(yán)重的不良反應(yīng)如支氣管痙攣、心動(dòng)過緩、低血壓和低血糖的發(fā)生率很低。針對普萘洛爾容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可采取一定措施減少其發(fā)生，如增加喂養(yǎng)頻次，減少低血糖的發(fā)生；晚飯不晚于19-20點(diǎn)，餐后立即服藥，可減少夜間心率減慢、低血壓及夢魘的出現(xiàn)；若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重喂養(yǎng)困難或哮喘癥狀，需及時(shí)停藥，以避免出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。