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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 嬰幼兒血管瘤是新生兒期常見(jiàn)的腫瘤，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其支持組織良性增生所致?；疾÷收汲跎鷭雰旱?% ～5%，男女比例為1∶2 ～1∶ 5，早產(chǎn)兒、低出生體重兒均有較高的發(fā)病率，其病因及來(lái)源尚不清楚，存在多種假說(shuō)。女性、早產(chǎn)、多胎、妊娠高血壓、先兆子癇、妊娠糖尿病均為高風(fēng)險(xiǎn)因素。 血管瘤最早期的表現(xiàn)為充血性、擦傷樣、毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。根據(jù)深度可分為：淺部型、深部型及混合型。其臨床分期：增殖期、消退期、消退完全期。出生后6個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增大，明顯隆起于皮膚表面，形成草莓樣斑塊或瘤體，大小可達(dá)最終面積的80%，隨后增殖變緩，6～9個(gè)月為晚期增殖期。少數(shù)患兒增殖期可持續(xù)至1歲之后，瘤體在數(shù)年后逐漸消退。 血管瘤可能導(dǎo)致潰瘍、出血、永久性瘢痕、眼睛或者氣道受累、功能受損等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明、高毀容性風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重功能損傷等等。未經(jīng)治療的瘤體消退后，25%～69%的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，如瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。2020年04月08日
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鄭永青副主任醫(yī)師 黃河三門(mén)峽醫(yī)院 皮膚科 各位好，今天我們做一個(gè)小小的患教，那么我們經(jīng)常在網(wǎng)上咨詢的時(shí)候呢，患患者無(wú)法去準(zhǔn)確地描述自己的這個(gè)皮損。 啊，比如說(shuō)有些人我出了一些紅色的點(diǎn)點(diǎn)這個(gè)點(diǎn)點(diǎn)呢，我們會(huì)醫(yī)生會(huì)問(wèn)他壓一下，看看能不能褪色或者不知道如何去做這一個(gè)操作，那么今天我們來(lái)教一下大家。 比如說(shuō)我這是一個(gè)嬰幼兒血管瘤的一個(gè)小的模型，那么我們?cè)谧龅臅r(shí)候呢，要用食指輕輕的壓住這個(gè)血管瘤，然后。 稍稍用一些勁往下拉，在這個(gè)時(shí)候我們就可以看到血管瘤的顏色會(huì)變淡啊。 但是我們的一些子癲那出血點(diǎn)，那這個(gè)顏色是不會(huì)變淡的。 這就是用它來(lái)區(qū)別充血點(diǎn)還是出血點(diǎn)這樣一個(gè)操作，不知道您學(xué)會(huì)了沒(méi)有。2020年02月07日6011
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賈振宇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 介入放射科 嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率在3%-10%之間，早產(chǎn)兒中發(fā)生率更高，可達(dá)30%?？梢院?jiǎn)單化的把它理解為生長(zhǎng)在嬰兒皮下的血管團(tuán)，具有增殖的特性。（淺表血管瘤）（深部血管瘤）嬰幼兒血管瘤什么樣子？血管瘤會(huì)在嬰兒出生后幾天到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，首先可能只是表現(xiàn)為“米?！贝笮〉募t點(diǎn)，隨后紅點(diǎn)逐漸增大，顏色變得鮮紅，形成明顯紅色腫物或紅斑（淺表血管瘤）。有些長(zhǎng)在深部組織的血管瘤，可能要等到瘤體長(zhǎng)大，家長(zhǎng)摸到腫物時(shí)才被發(fā)現(xiàn)（深部血管瘤）。嬰幼兒血管瘤有的自然病程分為幾個(gè)階段：1-3個(gè)月為快速生長(zhǎng)期，3-6月為慢速增長(zhǎng)期，6個(gè)月-1歲為穩(wěn)定期，1歲以后血管瘤停止生長(zhǎng)進(jìn)入消退期，這是血管瘤表現(xiàn)為顏色變淡，當(dāng)紅色的血管瘤表面出現(xiàn)白色的點(diǎn)，并且表面開(kāi)始起皺。消退期會(huì)持續(xù)到7歲或更晚，90%的患兒會(huì)消退得很好；但是有10%-15%患兒消退不好，而表現(xiàn)為瘤體組織被脂肪和纖維組織所替代，瘤體表面因皮膚松弛而留有殘跡或形成瘢痕。（淺表血管瘤）為什么會(huì)得嬰幼兒血管瘤？目前原因尚不明確。嬰幼兒血管瘤會(huì)引起什么問(wèn)題？口鼻咽氣管等部位病灶，壓迫呼吸。眼周?chē)≡钭钃跻暰€或影響眼球運(yùn)動(dòng)。潰瘍、出血、疤痕。美容：血管瘤消退后留下多余脂肪，尤其是頭面部。家長(zhǎng)神經(jīng)過(guò)敏，就是討厭孩子身上有一塊紅色東西。如何治療嬰幼兒血管瘤？觀察等待。局部外敷藥物。局部注射硬化?？诜蛰谅鍫?。動(dòng)脈栓塞。外科切除。激光治療。總結(jié)雖然血管瘤存在消退期及穩(wěn)定期，但是不可盲目相信血管瘤一定會(huì)自然消退，一味的等待觀察可能會(huì)延誤最佳的治療時(shí)期，在發(fā)現(xiàn)寶寶患有血管瘤的時(shí)候盡量到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院確診。2019年07月22日2071
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說(shuō)是胎記，但是越長(zhǎng)越大，越來(lái)越紅，越看越不對(duì)勁，爸爸媽媽們終于開(kāi)始坐不住了。因?yàn)椴涣私猓孕幕?。沒(méi)關(guān)系，今天就來(lái)解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來(lái)看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來(lái)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的腫瘤，說(shuō)到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長(zhǎng)大，1 歲左右開(kāi)始慢慢消退，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1 歲時(shí)血管瘤的消退率約為10%，5歲時(shí)約為50%，7歲時(shí)可達(dá)70%[1]?？吹竭@里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺(jué)得血管瘤會(huì)自然消退就不用治嗎？那我給你說(shuō)這么多干嘛，用教授看門(mén)診時(shí)說(shuō)的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個(gè)看臉的時(shí)代，你還不上點(diǎn)心？另外，還有一種寶寶常見(jiàn)的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時(shí)可能不明顯，但會(huì)隨寶寶生長(zhǎng)一起長(zhǎng)大[2]?；我宦?tīng)就不好對(duì)付，不過(guò)我有辦法，過(guò)會(huì)兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒(méi)有多年的看書(shū)和看病人的經(jīng)驗(yàn)可是得不來(lái)的。因?yàn)樗鼈兊募膊“l(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽(tīng)不懂，沒(méi)關(guān)系，就給你解釋。這是重點(diǎn)哦，雖然有點(diǎn)復(fù)雜，但是在這個(gè)顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來(lái)，拿小本本記下來(lái)也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時(shí)候有一個(gè)快速長(zhǎng)大、增厚、變紅的特點(diǎn)，在發(fā)展過(guò)程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預(yù)十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開(kāi)始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會(huì)引起畸形。由于血管瘤愛(ài)增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會(huì)在皮下留下腫塊，這個(gè)脂肪塊可是減肥減不下來(lái)的，得動(dòng)刀。如果血管瘤上長(zhǎng)過(guò)潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復(fù)皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來(lái)越大，越來(lái)越紅，不會(huì)自然消退，越晚治療費(fèi)用越高，效果越差?；旧蠌膶殞毘霈F(xiàn)開(kāi)始，打激光要花的錢(qián)就和寶寶開(kāi)始治療的年齡一起增長(zhǎng)，關(guān)鍵效果反而在下降。等寶寶年過(guò)30的時(shí)候，鮮紅斑痣開(kāi)始增厚，這時(shí)候一般就要開(kāi)始影響他的生活了。③治療方法不同：對(duì)于良性腫瘤和畸形的治療方法當(dāng)然不同，但是不要擔(dān)心，早期（出生后）開(kāi)始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類(lèi)型選擇不同的治療方法（具體見(jiàn)下文）；鮮紅斑痣目前還沒(méi)有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術(shù)處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見(jiàn)的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時(shí)候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們?cè)趺磥?lái)區(qū)分呢？排空試驗(yàn)是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽(yáng)性。因?yàn)檠芰鍪窃S多的毛細(xì)血管瘤體組成，就像毛線團(tuán)一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴(kuò)張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會(huì)褪色?；丶乙院?，就拿著表對(duì)著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗(yàn)的時(shí)候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對(duì)于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個(gè)醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長(zhǎng)；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無(wú)效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。鮮紅斑痣的治療方法相對(duì)來(lái)說(shuō)就單一多了。①激光治療②光動(dòng)力療法③激光、光動(dòng)力無(wú)效或適合手術(shù)治療者，可選手術(shù)治療。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，你看完所有的醫(yī)學(xué)科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯(cuò)覺(jué)！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進(jìn)行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)正確的處理。重要的事情說(shuō)三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻(xiàn)：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國(guó)整形外科學(xué)》前言.中國(guó)美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7320
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 問(wèn)題1：什么是血管瘤？我們通常所說(shuō)的血管瘤指的是傳統(tǒng)意義上的血管瘤。舉個(gè)例子：就像我們說(shuō)手機(jī)，隨著時(shí)代發(fā)展，我們現(xiàn)在可以見(jiàn)到中興、小米、蘋(píng)果、oppo和華為等各種牌子的手機(jī)，像華為又有華為榮耀、mate20、P30, P30 pro等各個(gè)型號(hào)的手機(jī)，各有特點(diǎn)。血管瘤也是一樣的，隨著時(shí)代進(jìn)步和研究的深入，2018年國(guó)際脈管性疾病研究協(xié)會(huì)（ISSVA）根據(jù)病變特點(diǎn)，分為兩大類(lèi)，即血管腫瘤和脈管畸形，再細(xì)分又可以分為幾十種，各有特點(diǎn)，所以治療方式也有所不同。問(wèn)題2：什么是嬰兒血管瘤？嬰兒血管瘤，是嬰兒期最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生于5%的嬰兒。多數(shù)嬰兒血管瘤是小的、無(wú)危險(xiǎn)的，自行消退并不需要治療。然而少數(shù)的嬰兒血管瘤由于瘤體大小或位置，會(huì)存在潛在的問(wèn)題。結(jié)合我們的治療經(jīng)驗(yàn)和最新的國(guó)際指南做了一些總結(jié)，希望能夠有更多的家長(zhǎng)了解并從中受益！問(wèn)題3：嬰兒血管瘤有什么特點(diǎn)？大多數(shù)在出生時(shí)不存在，家屬首次發(fā)現(xiàn)病變通常在2周左右，1~3月齡之間會(huì)快速生長(zhǎng)，5~12月齡時(shí)大部分的生長(zhǎng)完成并已經(jīng)開(kāi)始消退。最新的研究表明到4歲時(shí)90%的嬰兒血管瘤消退完成。而以往認(rèn)為5歲時(shí)消退50%，9歲時(shí)消退90%。問(wèn)題4.哪些嬰兒血管瘤需要治療？總結(jié)成一句話：潰瘍毀容，威脅功能結(jié)構(gòu)1.潰瘍形成無(wú)論大小，只要涉及下列任一區(qū)域的節(jié)段性IHs：嘴唇、鼻梁、耳廓、臀溝、會(huì)陰、肛周皮膚和其他褶皺區(qū)（如頸部、腋窩、腹股溝區(qū)），增加潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.毀容節(jié)段性IHs，尤其頭面部，瘢痕形成或永久性毀容的高風(fēng)險(xiǎn)；面部IHs：鼻尖或嘴唇，或面部＞2cm（＜3月齡的＞1cm），因?yàn)轳：刍蚱つw改變，或解剖標(biāo)志的扭曲導(dǎo)致的毀容風(fēng)險(xiǎn)；頭皮IHs＞2cm：永久性脫發(fā)；潰瘍形成時(shí)廣泛出血；頸部、軀干或肢體的IHs＞2cm，尤其在生長(zhǎng)階段或由正常向有影響的突然轉(zhuǎn)變；厚的表淺型IHs（如≥2mm厚度），遺留永久性瘢痕或皮膚改變的巨大風(fēng)險(xiǎn)，取決于解剖部位；女?huà)肴榉縄Hs，乳房發(fā)育或乳頭外觀的永久性改變，乳房不對(duì)稱(chēng)。3.威脅生命胡須區(qū)IHs，血管瘤梗阻氣道的風(fēng)險(xiǎn)≥5處皮膚的IHs，肝臟血管瘤、心衰、甲低的風(fēng)險(xiǎn)4.功能損害眼周IHs（＞1cm），散光、屈光參差、突眼、弱視的風(fēng)險(xiǎn)涉及嘴唇或口腔的IHs，影響進(jìn)食5.相關(guān)結(jié)構(gòu)異常(通常直徑＞5cm）頭面部節(jié)段性IHs，PHACES綜合征的風(fēng)險(xiǎn)腰骶部和/或會(huì)陰區(qū)IHs，LUMBAR綜合征的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題5：嬰兒血管瘤有哪些治療方法？當(dāng)有系統(tǒng)治療的適應(yīng)證時(shí)，普萘洛爾（心得安）是首選的口服藥，需要持續(xù)至少6個(gè)月，通常要服用至1歲，個(gè)別病例服用時(shí)間更長(zhǎng)。外用噻嗎洛爾或卡替洛爾可以用于治療小的、表淺的IHs。手術(shù)或激光治療對(duì)于消退后的殘余病變的治療是非常有用的，極少用于早期治療。大多數(shù)病例，至3-5歲手術(shù)是比較合理的，因?yàn)椋?）病變或許會(huì)明顯消退且沒(méi)有遺留需要干預(yù)的殘余病變；（2）血管瘤比嬰兒期小，手術(shù)更容易，術(shù)后瘢痕會(huì)更??；（3）此時(shí)期嬰兒血管瘤主要是脂肪組織而不是血管，手術(shù)更安全。問(wèn)題6：口服心得安有什么不良反應(yīng)嗎？ 普萘洛爾的一些常見(jiàn)不良反應(yīng)，包括睡眠紊亂、手足發(fā)涼、胃腸道癥狀、支氣管刺激癥狀（高度敏感性、支氣管痙攣、支氣管炎和感冒誘導(dǎo)的喘鳴）、和心率血壓的降低。但是就我們的治療經(jīng)驗(yàn)和目前的相關(guān)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而需要停藥的，總體耐受很好。問(wèn)題7：嬰兒血管瘤的治療有什么注意事項(xiàng)？具體內(nèi)容請(qǐng)閱讀我的另一篇科普：嬰兒血管瘤的特點(diǎn)、抹藥/吃藥/激光/手術(shù)、不良反應(yīng)……你想知道的全都在這里！《皮膚上長(zhǎng)的這是胎記嗎——嬰兒血管瘤看這里》參考資料：Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical PracticeGuideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics.2019;143(1):e201834752019年07月10日2396
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫就是今天我跟大家來(lái)談一談這個(gè)化膿性肉芽腫呃，有些患者就是有時(shí)候我給他整的我說(shuō)你這個(gè)是化膿性肉芽腫的患者很驚訝，我說(shuō)沒(méi)有化膿呀，他這個(gè)怎么可能是那個(gè)化膿引起的呀，他又沒(méi)有化膿，就是一個(gè)小的類(lèi)似，這種就是發(fā)紅的紅疙瘩呀，而且就是我一碰它就出血出血，然后止不住，有時(shí)候要好好幾分鐘甚至十幾分鐘才能止住，然后每次他就破潰破潰，然后就打一圈啊，所以他就經(jīng)常跟我描述，實(shí)際上它是我們?cè)谥v其實(shí)化膿性二種，他和化膿，其實(shí)沒(méi)有太大關(guān)系，他一般都適合這種外傷或者刺激以后引起的這個(gè)呃呃，皮膚的損傷以后引起的這個(gè)啊，血管增生引起的象是一種特殊類(lèi)型的血管瘤一般我們的臨床還是比較多的，主要是外傷引起的這種青少年或者是一些就是嗯，他是比較常見(jiàn)的就是外傷部位容易外傷的部位比較常見(jiàn)，基本上你可以做手術(shù)啊。2019年06月17日1165
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皮膚血管瘤相關(guān)科普號(hào)
劉超醫(yī)生的科普號(hào)
劉超 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
介入科
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歐陽(yáng)洋醫(yī)生的科普號(hào)
歐陽(yáng)洋 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
血管外科
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譚志建醫(yī)生的科普號(hào)
譚志建 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
皮膚性病科
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