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2019年03月06日
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 目前，嬰幼兒血管瘤的各種治療方法，沒(méi)有絕對(duì)的優(yōu)劣。如果僅從去除血管瘤的角度考慮，都是有效的。但“去瘤易，復(fù)美難”，想達(dá)到較為理想的遠(yuǎn)期外觀，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄖ陵P(guān)重要。畢竟血管瘤絕大部位是外觀問(wèn)題，不損害健康。陳輝醫(yī)生建議的治療原則是：以功能完好（視力、呼吸或運(yùn)動(dòng)）優(yōu)先考慮，盡量避免破壞皮膚質(zhì)地，盡量不遺留不易修復(fù)的瘢痕、色素變化和器官畸形，同時(shí)將潛在的全身不良反應(yīng)控制在較低程度?？诜蛰谅鍫枺ㄐ牡冒玻?008年，被法國(guó)學(xué)者意外發(fā)現(xiàn)可用于治療血管瘤。是近十余年來(lái)，血管瘤治療領(lǐng)域的最大發(fā)現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)：大于95%的有效率，不會(huì)影響血管瘤表面皮膚，不遺留瘢痕，整體安全性較高，藥物價(jià)格低廉。不足：1）用藥前需要多項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能和心臟超聲等，有用藥禁忌；2）少數(shù)患兒仍可能出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，如低血糖、低血壓、支氣管痙攣、呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)緩及心衰等；3）用藥周期較長(zhǎng)，數(shù)月到一年余不等。4）片劑服用不便、劑量不精準(zhǔn)。但2021年，已有國(guó)內(nèi)的普萘洛爾口服溶液上市；5）停藥后可能復(fù)發(fā)，概率為13.9%（上海九院整復(fù)外科血管瘤與脈管畸形中心數(shù)據(jù)）。建議用于：1）全身各部位面積較大，體積較厚、增生迅速的血管瘤。2）眶周、氣道、內(nèi)臟血管瘤；3）數(shù)量較多的多發(fā)性血管瘤；4）出現(xiàn)明顯潰瘍的血管瘤。2.外用噻嗎洛爾滴眼液/乳膏/凝膠：2010年開(kāi)始逐漸被廣泛應(yīng)用，治療原理同口服心得安。優(yōu)點(diǎn)：1）療效較為確切（噻嗎洛爾凝膠為95%有效率）、用藥簡(jiǎn)便、易于接受，患兒無(wú)痛苦。2）安全性高，不良反應(yīng)少見(jiàn)而輕微。3）不影響皮膚質(zhì)地，不留疤。不足：1）如直接使用滴眼液，會(huì)略顯不便，需化妝棉固定和防藥液蒸發(fā)。使用乳膏和凝膠即無(wú)此麻煩。2）偶見(jiàn)發(fā)紅、脫屑等輕微皮膚刺激癥狀，停藥后很快消失。3）不便用于眼瞼、口唇等處血管瘤。4）用藥周期較長(zhǎng)，多為數(shù)月。大面積、長(zhǎng)期外涂時(shí)，需注意全身狀況。建議用于：1）全身各部位小到中等面積、淺表或略增厚血管瘤，尤其是非顏面部病灶。2）配合口服普萘洛爾治療，可加快較厚的皮膚血管瘤的消退。3）已出現(xiàn)淺表潰瘍的血管瘤。3.瘤體注射治療：常用注射藥物為糖皮質(zhì)激素、博萊霉素/平陽(yáng)霉素等，有數(shù)十年應(yīng)用歷史。近十余年來(lái)，國(guó)產(chǎn)硬化劑——聚桂醇也被應(yīng)用于血管瘤注射。優(yōu)點(diǎn)：1）注射操作較為簡(jiǎn)便，僅針眼創(chuàng)傷。一次注射后，有數(shù)周間隔，不需每日處理，護(hù)理方便。不足：1）藥物本身的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、食欲不佳、肥胖、體毛生長(zhǎng)、過(guò)敏性休克、血管栓塞和遠(yuǎn)期組織萎縮等。2）可能導(dǎo)致潰瘍，因注射劑量和層次難以精準(zhǔn)掌握。一旦出現(xiàn)較深的潰瘍，將遺留永久性瘢痕。如果是位于顏面部，將可能明顯影響遠(yuǎn)期外觀。對(duì)醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)要求較高。3）有藥物總量限制，不能過(guò)多次數(shù)注射。建議用于：1）有一定厚度、體積中小的血管瘤，特別是位于皮下的深部血管瘤。2）口服心得安效果不佳或停藥后復(fù)發(fā)的血管瘤。4.手術(shù)切除和整形：即使是在“心得安時(shí)代”，仍是極為重要的治療手段，可彌補(bǔ)非手術(shù)治療的種種不足和缺憾。優(yōu)點(diǎn)：1）能一次性大部分或全部切除病灶，治療周期短，避免瘤體長(zhǎng)期存在對(duì)家長(zhǎng)及患兒心理造成的壓力。2）能迅速解決血管瘤造成的功能損害，如無(wú)法睜眼、鼻孔堵塞、反復(fù)出血、潰瘍疼痛等。3）能矯正遺留的種種外觀損害，如皮膚團(tuán)塊、瘢痕增生、組織萎縮、口鼻變形移位、鼻頭肥大及睜眼不對(duì)稱等。不足：1）幼兒需要全身麻醉，存在固有的麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2）會(huì)遺留新的手術(shù)瘢痕，有可能需要進(jìn)行較長(zhǎng)期的抑瘢痕處理。3）部分累及重要組織和器官、或面積過(guò)大的血管瘤是不能或難以被完全切除的。適合血管瘤：1)遮擋視線的眼瞼血管瘤、造成明顯變形移位的鼻唇血管瘤；2）頭皮、軀干、四肢小的，明顯凸起的累及皮膚的血管瘤；3）消退后血管瘤遺留的畸形修復(fù)。5.密切隨訪觀察：隨訪觀察，待其自然消退，也是一種明智的策略，畢竟血管瘤的過(guò)度治療可能比血管瘤本身危害更大，需仔細(xì)權(quán)衡。適合：1）非顏面部位、面積不大、體積不厚、長(zhǎng)在深部、生長(zhǎng)緩慢，無(wú)功能風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤；2）經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，治療與不治療，消退后最終效果差別不大的血管瘤。3）后期極可能需要手術(shù)整形，對(duì)多種非手術(shù)治療無(wú)效，即使再有生長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果影響不大的。注意：隨訪觀察既不是“放任不治”，也非“消極等待”，仍需與醫(yī)生保持密切聯(lián)系。6.激光治療：常用為595nm脈沖染料激光和長(zhǎng)脈寬1064nm激光等，應(yīng)用已超過(guò)20余年。優(yōu)點(diǎn)：1）可能在較短的時(shí)間內(nèi)使瘤體萎縮。2）在消退期有重要應(yīng)用價(jià)值。3）有助血管瘤潰瘍愈合不足：1）治療時(shí)疼痛明顯；2）出現(xiàn)淺表瘢痕、色素沉著或皮膚萎縮的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于上述方法明顯較高，與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。適用血管瘤：1）非顏面部淺表、小面積增生期血管瘤。2）特別適用于血管瘤最終無(wú)法消退的，殘余的毛細(xì)血管擴(kuò)張、質(zhì)地不佳或淺表疤痕的清除或改善（聯(lián)合其他激光）。3）潰瘍性血管瘤。7.口服糖皮質(zhì)激素治療：1967年即被應(yīng)用，是心得安出現(xiàn)之前的經(jīng)典方法，適應(yīng)征和口服心得安類(lèi)似?？诜瞧べ|(zhì)激素仍是一種安全有效的治療方法，有效率為80~90%。適用血管瘤：1）有口服心得安禁忌，如心臟發(fā)育不全、有支氣管哮喘發(fā)作病史或家族史、伴發(fā)充血性心衰、伴發(fā)消耗性凝血障礙患兒；2）家長(zhǎng)對(duì)口服普萘洛爾存在較多顧慮，或者口服心得安無(wú)效的患兒。這些方法少用的原因主要是：不良反應(yīng)相對(duì)嚴(yán)重，或不再能滿足現(xiàn)在患者對(duì)外觀美越來(lái)越高的要求。8.外用咪喹莫特乳膏：有十余年應(yīng)用歷史，是一種免疫調(diào)節(jié)劑，被用于治療尖銳濕疣。后被發(fā)現(xiàn)對(duì)血管瘤也有效。在外用噻嗎洛爾興起后，就較少應(yīng)用了。原因是部分患兒有明顯的皮膚刺激癥狀，表現(xiàn)為發(fā)紅、脫屑甚至潰瘍，形成瘢痕，外觀不佳。9.干擾素干擾素治療血管瘤主要機(jī)制是抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)凋亡，從而抑制血管新生。對(duì)于危及生命的快速增值的重癥嬰幼兒血管瘤，若激素治療無(wú)效，可采用皮下注射干擾素的方法，其有效率可達(dá)90%以上。但干擾素可引起低熱、畏食、嗜睡、便秘、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高和一過(guò)性中性粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)，以及其引起癲癎發(fā)作和下肢運(yùn)動(dòng)障礙的神經(jīng)毒性，且治療費(fèi)用較高。10.長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿作為抗腫瘤藥物，可以抑制細(xì)胞的分裂。上世紀(jì)90年代，被用于治療重癥嬰幼兒血管瘤。但由于其為抗腫瘤藥物，其骨髓抑制、神經(jīng)毒性等并發(fā)癥較為嚴(yán)重，只有在其他治療手段無(wú)效的重癥血管瘤中使用。11.放療利用X射線或γ射線，殺死血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞的放射治療和放射性核素敷貼治療，如90鍶或32磷，曾被廣泛應(yīng)用，且療效滿意。但國(guó)外研究表明，放療可以增加遠(yuǎn)期黑色素瘤（惡性）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而且容易造成色素脫失或沉著，并可能產(chǎn)生經(jīng)久不愈的皮膚放射性潰瘍，易轉(zhuǎn)化鱗狀細(xì)胞癌或基底細(xì)胞癌。一般都需要手術(shù)切除，預(yù)防惡變。12.熱療（高頻電凝固療法）高頻電凝固療法的基本原理是，通過(guò)高頻電流的熱效應(yīng)使病灶及周?chē)M織細(xì)胞凝固性壞死、纖維化，從而達(dá)到治療效果。熱量將沒(méi)有選擇性的破壞其能達(dá)到的任何組織，包括皮膚。在無(wú)法精確控制熱能傳導(dǎo)的情況下，就易造成皮膚的損傷和潰瘍，從而形成瘢痕。13.冷凍治療20世紀(jì)中葉，冷凍療法在治療淺表血管瘤中取得了一定效果。其基本原理是液氮的強(qiáng)低溫使血管瘤及周?chē)M織細(xì)胞冷凝破裂死亡，經(jīng)過(guò)機(jī)體修復(fù)后使血管瘤消失。但易導(dǎo)致增生或萎縮性瘢痕、色素沉著及組織攣縮等并發(fā)癥，而且發(fā)生率頗高。14.壓迫療法可使病灶局部血供減少，從而抑制血管瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，從而達(dá)到治療目的。但其療效不明確，易造成局部血運(yùn)障礙、發(fā)育不良等。（完）（本文參考了國(guó)外文獻(xiàn)、國(guó)內(nèi)指南及本團(tuán)隊(duì)論文等相關(guān)資料，僅代表陳輝醫(yī)生個(gè)人觀點(diǎn)。）2019年01月10日44227
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吳鏑主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 嬰幼兒血管瘤是一類(lèi)以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為特征的胚胎性良性腫瘤，常在新生兒期出現(xiàn)，2～3個(gè)月后即進(jìn)入增殖期，瘤體迅速增大；8個(gè)月至1歲左右停止生長(zhǎng)并逐漸退化，半數(shù)在5歲內(nèi)完成消退。唇部是口腔頜面部血管瘤的好發(fā)區(qū)域，唇部血管瘤有其獨(dú)特的特征：唇部皮膚和肌肉組織連接緊密，唇部活動(dòng)頻繁，紅唇組織血運(yùn)非常豐富。因此，唇部血管瘤易于出現(xiàn)破潰，即便自發(fā)消退，大部分患兒可能遺留多余組織，均需整形修復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)血管瘤，一定要及早到正規(guī)醫(yī)院的血管瘤專(zhuān)科門(mén)診就醫(yī)。一歲以內(nèi)血管瘤增殖期建議應(yīng)用普萘洛爾，能夠有效抑制大多數(shù)血管瘤。涉及頭面部等特殊部位，尤其是唇部的血管瘤，不要盲目應(yīng)用同位素，慎重應(yīng)用硬化劑（如平陽(yáng)霉素、聚桂醇等）治療，以免引起組織破潰、停止生長(zhǎng)，遺留唇部瘢痕、唇部缺損等畸形。如果唇部血管瘤形成潰瘍，或者經(jīng)過(guò)了不適當(dāng)?shù)闹委?，遺留了唇部瘢痕或缺損，能不能進(jìn)行整形修復(fù)，什么時(shí)機(jī)進(jìn)行修復(fù)，是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題。目前我們推薦三歲以上血管瘤已經(jīng)基本穩(wěn)定之后，進(jìn)行整形手術(shù)修復(fù)，修復(fù)后孩子能以一個(gè)良好的容貌，積極的心態(tài)進(jìn)入幼兒園和小學(xué)的生活。下面介紹一下常見(jiàn)的血管瘤引起唇部缺損的類(lèi)型。根據(jù)唇缺損的部位分為單純的紅唇缺損，以及累及紅唇和白唇缺損。累及的深度可以僅局限在皮膚，也可能累及唇部全層組織（皮膚、肌肉、粘膜）。因?yàn)榇讲渴侨梭w獨(dú)一無(wú)二的器官，唇峰、唇珠、人中等結(jié)構(gòu)一旦損毀，修復(fù)難度是很大的。吳鏑醫(yī)生整理了幾則案例和大家分享：病例1，2：血管瘤治療后單側(cè)上唇缺損很常見(jiàn)，患者缺損的比較重，利用局部組織瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合脂肪注射進(jìn)行修復(fù)。脂肪可以注射兩至三次，一般可以達(dá)到比較豐滿的效果。缺損很輕的也可以直接利用脂肪注射調(diào)整對(duì)稱性。術(shù)前 VS 術(shù)后八個(gè)月病例3：嚴(yán)重血管瘤潰瘍后唇鼻缺損，上唇組織大范圍缺損及瘢痕，鼻小柱也完全缺損，修復(fù)很困難。術(shù)前設(shè)計(jì)吳鏑醫(yī)生設(shè)計(jì)了多種備選方案，術(shù)中利用整形外科皮瓣轉(zhuǎn)移一期重建了唇部基本結(jié)構(gòu)，二期利用僅存的鼻孔內(nèi)組織，通過(guò)局部皮瓣轉(zhuǎn)移，修復(fù)了鼻部缺損。孩子能夠以正常的心態(tài)迎接小學(xué)的新生活，真心覺(jué)得非常欣慰：）術(shù)前 VS 鼻修復(fù)術(shù)后7天2018年06月17日5842
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王少華主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 美容整形科 治療范圍：鮮紅斑痣（葡萄酒色斑），皮膚血管瘤，紅血絲，表淺靜脈曲張，蜘蛛痣，酒糟鼻以及痤瘡，紅斑性瘢痕等。注意事項(xiàng)：1.治療后局部皮膚微紅或紫斑，有時(shí)會(huì)發(fā)生水泡等。如發(fā)生水泡，可消毒后將水泡刺破放水，讓泡皮緊貼創(chuàng)面，千萬(wàn)不要將泡皮弄掉，否則會(huì)延遲愈合時(shí)間或增加留疤的可能；或及時(shí)復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生處理。2.局部至少3天不沾水，待水腫消退、局部結(jié)痂。每天堅(jiān)持外用促進(jìn)創(chuàng)口的藥物，直到結(jié)痂脫落，創(chuàng)面完全愈合。愈合時(shí)間因人而異，因病變深淺及局部護(hù)理是否恰當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，大多15至20天左右愈合。3.請(qǐng)務(wù)必保持局部清潔干燥；結(jié)痂要待其自然消退，勿提早自行揭除以免延長(zhǎng)修復(fù)時(shí)間或遺留明顯痕跡。4.口周治療后，少說(shuō)話，或管飼流食，盡量避免污染或反復(fù)傷及治療區(qū)，或及時(shí)清除掉食物殘?jiān)?；?huì)陰部及其它易壓、易摩擦、易污染部位，要加強(qiáng)護(hù)理，保持干燥清潔，避免反復(fù)損傷及污染，以免影響創(chuàng)面愈合或留疤。5.少數(shù)人可發(fā)生色素沉著現(xiàn)象，因此，要加強(qiáng)防曬。這種色素沉著大多3～12個(gè)月左右消退。6.治療后早期局部的顏色會(huì)不斷變化的。每個(gè)人治療需要的次數(shù)會(huì)有所不同。大多需要3--6次左右不等，如需再次或多次治療，間隔1月以上為好。7.這類(lèi)病變治療后或多或少會(huì)留有痕跡，時(shí)間越長(zhǎng)顏色會(huì)越淡；部分患者還會(huì)留有瘢痕，一旦發(fā)現(xiàn)留疤，請(qǐng)立即復(fù)診，及時(shí)進(jìn)行抗疤治療。8.血管性疾病，具有較高的復(fù)發(fā)性，如有復(fù)發(fā)，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。本文系王少華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日19635
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姚偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 腫瘤外科 我的寶寶是血管瘤嗎？嬰兒型血管瘤（infantile hemangioma）是嬰幼兒最常見(jiàn)的血管性腫瘤，一般于生后1周左右出現(xiàn)，可發(fā)生于身體的各個(gè)部位。女寶寶發(fā)病率明顯高于男寶寶，同樣早產(chǎn)兒也明顯比足月兒多見(jiàn)。嬰兒型血管瘤早期為皮損樣表現(xiàn)，為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片狀等各種改變（圖1）。此時(shí)，需要特別提醒患兒家長(zhǎng)，不要將所有皮膚的血管性病變都認(rèn)為是血管瘤，而需要與血管畸形、其他病變進(jìn)行正確的鑒別，因?yàn)檠芰雠c這些疾病的自然病程完全不同，以免誤診、誤治。圖1 血管瘤的各種表現(xiàn)2.血管瘤的特點(diǎn)及自然病程嬰兒型血管瘤的最大特點(diǎn)就是具有增殖-穩(wěn)定-消退的自然病程（圖2）。一般生后1-2月血管瘤會(huì)明顯增大，明顯隆起于皮膚表面，呈草莓狀改變，過(guò)程一般持續(xù)到半年左右。生后6-10個(gè)月為血管瘤的增殖晚期，此時(shí)增殖速度明顯減慢，少數(shù)病例增殖期可持續(xù)到1周歲后。之后血管瘤逐步進(jìn)入消退期，最終約80%左右的病例在數(shù)年后逐漸消退。這里也要提醒患兒家長(zhǎng)，部分患兒血管瘤消退后會(huì)有皮膚萎縮、色素減退、皮膚松弛、纖維脂肪組織殘留、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮膚退行性改變。 圖2 血管瘤增殖過(guò)程（出生-生后3月）3.血管瘤需要治療嗎？正如前述，嬰兒型血管瘤有增殖期-消退期-完全消退期的自然病程，因而大部分的患兒并不需要特別的治療，定期觀察、門(mén)診隨訪，等待血管瘤自然消退即可，待血管瘤消退只需針對(duì)皮膚退行性改變進(jìn)行治療。但是，對(duì)于一些特殊部位（如肛周、眶周、腮腺、口唇、易摩擦等部位）、容易引起機(jī)體功能障礙（影響進(jìn)食、眼球活動(dòng)、視力等）以及出現(xiàn)并發(fā)癥（潰瘍、出血、感染等），還是需要積極干預(yù)的。常用手段包括藥物治療、激光、硬化劑注射、手術(shù)、冷凍。目前國(guó)際上已將心得安一線治療藥物，具有效果佳、副反應(yīng)小、患兒耐受性好的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)心得安治療后，能夠達(dá)到延緩腫瘤的增殖，促進(jìn)腫瘤的消退及緩解并發(fā)癥的效果。其他治療方法針對(duì)一些特殊部位和類(lèi)型的血管瘤也有采用。4.給血管瘤家長(zhǎng)的建議①嬰兒型血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)血管性腫瘤，具有自然消退的過(guò)程，因而患兒家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度緊張和焦慮。②對(duì)于自己無(wú)法分辨是否是血管瘤的患兒建議盡早去（生后1個(gè)月內(nèi)）專(zhuān)科醫(yī)院明確診斷，以免延誤診斷和治療。③大部分嬰兒型血管瘤能自然消退，定期門(mén)診觀察隨訪即可，等其完全治療消退。④對(duì)于確定需要干預(yù)治療的病例，如有條件，盡量選擇快速增殖期前（生后6個(gè)月內(nèi)）治療。本文系姚偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日10406
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丁忠旗主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)中心 皮膚血管瘤是小兒常見(jiàn)的先天性皮膚、皮下組織血管系統(tǒng)發(fā)育異常，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì)，而非真性腫瘤，具有畸形和腫瘤的雙重特性。其特征是只有20%的嬰兒血管瘤在出生時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，其余80%則在出生后2～4周發(fā)生。生后4～8周時(shí)，嬰兒血管瘤經(jīng)歷一個(gè)快速生長(zhǎng)期并持續(xù)至嬰兒6～9個(gè)月大。在此階段，嬰兒血管瘤的生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)大于嬰兒的生長(zhǎng)速度。臨床上將常見(jiàn)的血管瘤分為4型：?jiǎn)渭冃悦?xì)血管瘤（capillary hemangioma）又稱草莓狀血管瘤(strawberry hemangioma)、葡萄酒色痣（pore-wine naevus）、海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）和混合性血管瘤（mixed hemangioma）等。血管瘤的治療方法較多,有局部注射硬化劑、冷凍、激素、激光、手術(shù)等非核素治療和核素β射線治療。注射硬化劑有一定療效,但治療時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)范圍廣的海綿狀血管瘤或混合性血管瘤有一定的困難,且治療過(guò)程中易產(chǎn)生疼痛,局部瘢痕化嚴(yán)重,有時(shí)病人不能堅(jiān)持而復(fù)發(fā)；全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，主要用于大的或增生期血管瘤和危及生命或功能的損害，但易發(fā)生不可避免的全身或局部并發(fā)癥；手術(shù)切除雖可一次性根除病灶,但創(chuàng)面大、出血多、易造成組織缺損和畸形,故血管瘤位于頭面部的患者及家長(zhǎng)多有不愿接受手術(shù)治療的,另外有時(shí)因手術(shù)切除不易徹底而復(fù)發(fā)。冷凍、激光治療，有一定療效，但治療周期較長(zhǎng),常遺留局部瘢痕和色素沉著。90Sr 的半衰期為28.5年，屬純?chǔ)?發(fā)射體。β-粒子的最大能量為0.546MeV，平均能量為0.2 MeV，在組織內(nèi)的射程僅為2～3mm。但其子體90Y（半衰期為64.2小時(shí)），能放射出能量為2.274 MeV的β-粒子，在組織中的最大射程可達(dá)12.9mm。隨組織深度的增加，吸收劑量下降很快。經(jīng)過(guò)1mm組織深度，吸收劑量剩余50%～60%，2mm深度剩余20%～30%，3mm深度剩余10%～15%，4mm深度剩余5%，5mm深度剩余2.5%，6mm深度剩余1%。90Sr-90Y皮膚敷貼器作用于血管瘤病損部位,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、水腫、炎性改變，最后被纖維細(xì)胞代替,血管閉合,達(dá)到治療目的。尤其對(duì)治療嬰幼兒皮膚單純性毛細(xì)血管瘤首選β射線敷貼治療，治愈率可達(dá)98%以上，病人無(wú)痛苦，方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，一般無(wú)副作用。具有療效可靠、方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、潔凈安全、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。通常年齡小病變發(fā)展迅速者對(duì)β射線較敏感，治愈率也高。因此，對(duì)嬰兒皮膚單純性毛細(xì)血管瘤應(yīng)及早治療，以取得最佳療效。請(qǐng)看典型病例治療效果： 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個(gè)療程后 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個(gè)療程后 治 療 前 90Sr-90Y敷貼治療一個(gè)療程后 本文系丁忠旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日7583
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吉毅副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 2014年9月5日英國(guó)皮膚病學(xué)雜志（British Journal of Dermatology）在線刊載的論文，系統(tǒng)地揭示了普萘洛爾治療嬰幼兒的可能機(jī)制。同時(shí)，作者使用實(shí)例（圖片）、通路圖等方式，詳盡地闡述了普萘洛爾治療血管瘤面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。治療前后對(duì)比（上圖：普萘洛爾治療1月；下圖，普萘洛爾治療6月）作為目前世界上使用最為廣泛的治療血管瘤藥物：鹽酸普萘洛爾，90%的血管瘤患兒對(duì)其反應(yīng)較好，但其作用機(jī)制仍不明確：作者認(rèn)為普萘洛爾可能對(duì)抗體內(nèi)的腎上腺素類(lèi)物質(zhì)的作用，從而能引起血管瘤周細(xì)胞（Hem-peritye）的收縮，導(dǎo)致血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞丟失（凋亡+增殖抑制）；其他潛在的作用包括抑制血管瘤干細(xì)胞分化、血管緊張素系統(tǒng)等。但普萘洛爾的使用不是沒(méi)有副作用的，在使用過(guò)程中需要檢測(cè)血糖；并且約有10%的患兒會(huì)出現(xiàn)藥物抵抗、復(fù)發(fā)或者無(wú)效。因此，探究普萘洛爾治療血管瘤的藥理學(xué)機(jī)制不僅能提高治療血管瘤的效率，也能采取手段降低其潛在的副作用。目前，針對(duì)難治性血管瘤，我們門(mén)診已經(jīng)開(kāi)展除普萘洛爾以外的藥物治療，如噻嗎洛爾、阿替洛爾，從目前隨訪的信息來(lái)看，大部分患兒療效滿意。對(duì)上述藥物發(fā)生抵抗或無(wú)效的病例，我們使用激素類(lèi)藥物，也取得了較好的療效。該文第一作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科吉毅醫(yī)師。2014年09月25日4398
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岳殿超副主任醫(yī)師 中山一院 核醫(yī)學(xué)科 放射性同位素敷貼治療（簡(jiǎn)稱“敷貼治療”）顧名思義，就是將放射性同位素貼在病變位置，達(dá)到治療的目的。目前常用的同位素治療主要是32磷（32P）和90Sr(90鍶）。32P可以根據(jù)疤痕的形狀、大小做成相應(yīng)的敷貼器；但是目前僅每月一次供藥，用完需要等下一批。90Sr敷貼器是金屬制件，可以長(zhǎng)期使用若干年；但形狀不能更改，不能因疤痕大小而改變形狀，治療時(shí)需要保護(hù)周?chē)つw，如果疤痕超出敷貼器治療范圍，需要移動(dòng)逐步照射。敷貼治療可用于瘢痕疙瘩（包括疤痕增生）、皮膚血管瘤、局限性神經(jīng)性皮炎、血管痣、疤痕增生、牛皮癬、口腔粘膜和女外陰白斑等。如使用特殊制作的敷貼器，還可對(duì)角膜和結(jié)膜非特異性炎癥、潰瘍、翼狀胬肉及角膜移植后新生血管等進(jìn)行治療。2013年11月13日8987
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程浩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 皮膚科 臨床上經(jīng)常有新生兒或出生數(shù)月出現(xiàn)皮膚上長(zhǎng)血管瘤，家長(zhǎng)疑惑是否需要治療、何時(shí)開(kāi)始接受治療、用何種治療方法較妥。臨床上皮膚血管瘤分鮮紅斑痣，單純性血管瘤，海綿狀和混合型血管瘤四型。盡管有學(xué)者和醫(yī)生認(rèn)為部分嬰幼兒皮膚血管瘤可以自行消退，但多數(shù)不但不會(huì)消退還會(huì)逐漸增大，進(jìn)而延誤治療可影響容貌乃至功能。因此多數(shù)皮膚血管瘤需要治療。皮膚血管瘤越早開(kāi)始治療的療效越好，因?yàn)檩^新生的血管對(duì)治療反應(yīng)好。已存在多年的血管瘤治療反應(yīng)相對(duì)差。而病程短、面積小、比較薄的血管瘤需要治療次數(shù)相對(duì)少，治療費(fèi)用也相對(duì)節(jié)省。對(duì)于一部分患兒的皮膚血管瘤生長(zhǎng)很快，腫瘤面積和厚度增長(zhǎng)迅速，必須盡早、及時(shí)進(jìn)行治療，因?yàn)榧词挂验_(kāi)始激光治療，腫瘤消退也需要時(shí)間，因此要控制腫瘤生長(zhǎng)后才會(huì)使腫瘤縮小。這部分患者療程相對(duì)較長(zhǎng)，且治療初期會(huì)覺(jué)得療效并不顯著。家長(zhǎng)一定要有耐性，堅(jiān)持治療。目前最常用、最安全有效的治療方法主要是脈沖染料激光。它可以選擇性破壞增生的血管，對(duì)皮膚組織損傷小，不易留疤痕。通常經(jīng)過(guò)數(shù)次的治療可以達(dá)到治愈。有些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子小，受驚嚇或疼痛，我們發(fā)現(xiàn)越小的孩子對(duì)治療的不適反應(yīng)越不明顯。而較大的孩子由于對(duì)治療的疼痛記憶相對(duì)深刻，容易造成心理恐懼。因此理論上不必?fù)?dān)心幼兒的治療心理反應(yīng)，而對(duì)較大的孩子需做思想工作，讓其能更好配合治療。2013年02月01日31399
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衛(wèi)風(fēng)蕾主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 皮膚科 皮膚血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于頭面、四肢等體表部位，極大影響美觀；同時(shí)不少病變位于粘膜、肌肉、骨骼和顱內(nèi)等特殊部位，造成一定的生理功能障礙；部分病變因感染、出血、潰瘍形成、高流量性心衰或特殊部位而危及生命。嬰兒血管瘤是嬰兒常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床發(fā)病率為4％，所有病變?cè)诔錾髱字軆?nèi)即可出現(xiàn)，先天發(fā)病者少見(jiàn)。女?huà)氚l(fā)病率為男嬰的3倍多。體重低于1000g的早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)22.9％。根據(jù)Mulliken和Glowacki分類(lèi)，血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和混合血管瘤三型。毛細(xì)血管瘤是表淺的血管瘤，即過(guò)去所稱的“草莓狀血管瘤”。海綿狀血管瘤位于真皮深層或皮下組織內(nèi)，外觀呈藍(lán)色或無(wú)色。目前按細(xì)胞學(xué)分類(lèi)，分為血管瘤和血管畸形。典型的皮損出現(xiàn)在生后2周左右，頭頸部是最常受累的部位，其次是軀干和四肢，外陰、內(nèi)臟如肝臟、腸等也可累及，但肺部罕見(jiàn)。大部分表現(xiàn)為單獨(dú)的皮膚和/或皮下?lián)p害，約有15％的病人為多發(fā)性損害。淺表血管瘤呈鮮紅色，增生期顏色逐漸加深，開(kāi)始消退時(shí)由鮮紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙?，最后呈花斑狀，消退完成后?0 %的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變：瘢痕、萎縮、脫色素、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛。深部血管瘤表面的皮膚隆起，正常顏色或透出藍(lán)色。瘤體往往在6個(gè)月以內(nèi)快速增殖，此后漸入消退期，血管瘤增長(zhǎng)逐漸停止并開(kāi)始緩慢地消退直至消退完成期，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10 年左右。皮膚血管瘤的治療及預(yù)后1.早期干預(yù)的重要性嬰兒血管瘤的自然消退過(guò)程很漫長(zhǎng)，尤其位于面頸部的皮損會(huì)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)造成較大的心理壓力。增生早期的皮損可能范圍較小，但短期內(nèi)增殖迅速。盡管多數(shù)血管瘤僅影響外觀，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重功能障礙，但如能在增生早期就控制皮損增殖，勢(shì)必使外觀的破壞最小化，并使消退期提早，消退過(guò)程也將縮短。并且對(duì)有并發(fā)癥或某些特殊部位的嬰兒血管瘤應(yīng)積極治療。①特殊部位，如眼瞼、眼眶、鼻、唇、口腔、會(huì)陰等部位，因其可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙； ②伴有全身并發(fā)癥，如充血性心力衰竭、血小板減少、凝血機(jī)制障礙等；③瘤體局部并發(fā)出血、潰瘍或功能障礙（視力、聽(tīng)力、呼吸、吞咽等）。2.脈沖染料激光治療：脈沖染料激光是治療皮膚淺表血管瘤的一線治療。常用的是595nm脈沖染料激光，它被認(rèn)為是目前世界上最先進(jìn)最安全的治療血管性疾病的激光。脈沖染料激光可以用于增殖期血管瘤可控制其生長(zhǎng)；也可以用于消退期血管瘤，可減輕血管瘤的顏色或毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑，同時(shí)也可以用于潰瘍性血管瘤，可以加速潰瘍愈合。激光后一周內(nèi)要避免碰水，要外用一周抗生素軟膏，如有水皰，必須及時(shí)抽皰.3.系統(tǒng)用藥：口服普萘洛爾是目前系統(tǒng)治療中的首選藥物。普萘洛爾在安全性和有效性上均優(yōu)于傳統(tǒng)的治療金標(biāo)準(zhǔn)——糖皮質(zhì)激素。用于治療增殖期血管瘤、潰瘍性血管瘤、眼周血管瘤、氣道血管瘤和肝臟血管瘤均取得滿意的效果。目前普萘洛爾由于其治療血管瘤的高效性和安全性，已被醫(yī)生和患者廣泛接受，并已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。4、其他治療：皮質(zhì)類(lèi)固醇、局部激素注射、平陽(yáng)霉素、冷凍、放射等治療，目前已很少應(yīng)用。2012年05月13日14438
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皮膚血管瘤相關(guān)科普號(hào)
溫明哲醫(yī)生的科普號(hào)
溫明哲 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)
介入科
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劉超醫(yī)生的科普號(hào)
劉超 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
介入科
406粉絲7975閱讀
曹衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
曹衛(wèi) 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
6262粉絲100.7萬(wàn)閱讀