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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 心得安，藥品名又為普奈洛爾，為β受體阻斷劑?？芍委熜穆墒С?、心絞痛、高血壓，是一種應(yīng)用于臨床二十余年的老藥。一個偶然的機會，法國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了心得安的另外一個全新的用途，即治療嬰幼兒血管瘤，并出現(xiàn)良好的效果。法國Léauté-Labrèze等醫(yī)生發(fā)現(xiàn)普奈洛爾對嬰兒血管瘤治療有效是基于巧合，第1例采用普奈洛爾治療的血管瘤患兒，是因為患有嚴(yán)重的鼻腔毛細(xì)血管瘤導(dǎo)致阻塞性、肥厚性心肌病，作者順理成章地用到了心內(nèi)科常用的降血壓藥β受體阻滯劑（beta receptor blockader）普奈洛爾（propranolol） 進行治療（2mg/kg·d）。巧妙之處（簡直可以說運氣之處）是，治療過程中卻發(fā)現(xiàn)血管瘤逐漸變小，在停用激素治療后仍然繼續(xù)好轉(zhuǎn)，最后血管瘤幾近完全消失。這樣的事情又發(fā)生在另一例患兒身上。作者發(fā)現(xiàn)這2個個例后，在征得患兒父母同意的前提下，她們給另外9例顏面血管瘤患兒使用普奈洛爾，所有患兒在用藥后24h內(nèi)都見到血管瘤顏色變淺。11例患兒中，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但有個別出現(xiàn)血壓偏低。通過檢索文獻，有1篇論文恰恰提供了關(guān)于其機制的印證，可能是β受體阻滯劑能夠誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，其他可能機制是導(dǎo)致VEGF和bFGF基因表達下降以及血管收縮作用等。目前我科已對部分患兒采用這種藥物治療，療效還是比較明顯的。6月大患兒，下唇及右大腿多發(fā)血管瘤并破潰，近期增長迅速，予心得安2mg/kg口服，一周后復(fù)查如下，明顯好轉(zhuǎn)，瘤體縮小，顏色變淡，潰瘍處結(jié)痂。此患兒繼續(xù)觀察中2011年04月22日
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張啟國主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 血管瘤從本質(zhì)上可分為兩種：一種系胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育失常，血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形(錯構(gòu)瘤)，一種系因血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤。按其結(jié)構(gòu)分為四種，臨床過程和預(yù)后各不相同—。此外，血管瘤還常是某些綜合征的表現(xiàn)之一，如Sturge-Weber綜合征即葡萄酒色素斑和同側(cè)軟腦膜瘤、Klippel Trenaunna三聯(lián)綜合征即葡萄酒色素斑加靜脈畸形和肢體長度差異；Parkes-Weber’綜合征與Klippel Trenaunay三聯(lián)綜合征表現(xiàn)相近，后者常伴動-靜脈瘺等。常見種類： 鮮紅斑痣 又稱葡萄酒色斑。出生后即有，為淡紅色或暗紅色斑塊，壓之不退色，不高出皮膚表面，位于真皮層內(nèi)，由毛細(xì)血管網(wǎng)組成。出生后，紅斑痣隨身體的增長按比例增長，但范圍不再擴大。紅斑痣不能自行消退。紅斑痣除影響美觀外，一般無其他危害，必要時可采用冷凍治療。海綿狀血管瘤 在皮膚、皮下組織、肌肉，甚至肝、腎等處都可發(fā)生。外觀呈紫紅色，周圍有迂曲、怒張的小靜脈，捫之柔軟，有彈性，擠壓時縮小，撤壓后即復(fù)原。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長而增大，有時長得很大、很深，嚴(yán)重?fù)p害容貌和破壞正常組織。一旦確診，應(yīng)立即進行治療，注射硬化劑或行手術(shù)切除。草莓狀毛細(xì)血管瘤 在出生時就表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形,由散在紅斑點融合或不完全融合的斑塊,不高出或略高出皮膚表面.表面稍粗糙,而大部分僅為極小的小紅點,擴大并互相融合成塊,常高出皮膚3-4毫米,鮮紅色,表面呈許多顆粒狀,類似草莓而得名.它一般在出生后1到2個月內(nèi)出現(xiàn).草莓狀毛細(xì)血管瘤癥狀如針頭到黃豆那樣大,而且會逐漸變大.進入增殖期,到一歲左右少部分會出現(xiàn)一部分退化的現(xiàn)象. 暗紅或鮮紅色隆起,質(zhì)軟,壓之退色,無自覺癥狀. 好發(fā)于面部,亦可見于頸、胸、背等部位.治療方法包括手術(shù)切除；冷凍治療；放射與同位素治療；硬化劑治療；激光治療等。1. 激光治療：利用專業(yè)激光治療設(shè)備對血管瘤組織進行凝固，并達到治療血管瘤目的。但激光治療深度有限，故需多次治療，一般3-6次，每月一次。激光治療血管瘤，尤其是草莓狀血管瘤，由于其副作用小，痛苦少，對其他組織器官幾乎無影響，較少導(dǎo)致瘢痕形成，目前為首選治療方案。 2. 手術(shù)治療：采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達到治療目的。對于獨立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大，手術(shù)時出血量極大，常常引起嚴(yán)重的失血性休克，術(shù)中需要大量輸入全血，手術(shù)難度大，危險程度高。同時，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術(shù)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。手術(shù)切除部分瘤體后遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術(shù)費用昂貴，患者難以承受的負(fù)擔(dān)，面部皮膚毛細(xì)血管瘤可結(jié)合整容皮膚移植術(shù)修復(fù)病損區(qū)。故手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，權(quán)衡手術(shù)價值，然后方可確定是否選擇手術(shù)治療。 3. 冷凍治療：此種方法用于血管瘤治療源于60年代（小范圍表淺病損可酌情采用），操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強低溫（-96℃），通常狀態(tài)下低于-20℃，將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，并導(dǎo)致細(xì)胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過機體修復(fù)過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴(yán)重缺損性畸形及功能障礙。由于冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵御能力不同，出現(xiàn)治療不徹底。復(fù)發(fā)較高，而直接影響療效評價。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術(shù)者所期待的結(jié)果，但如果不出現(xiàn)此類狀況，往往治療無效。 4. 放射與同位素治療：其治療原理就是利用放射元素所產(chǎn)生的r射線對病損區(qū)組織細(xì)胞核進行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細(xì)胞死亡和解體，再通過組織修復(fù)過程達到治療目的。臨床上常用的有：淺層X光照射，鈷60局部照射，鍶40膠片外貼，磷32膠體局部注射等。治療后所治部位留下放射性損傷后萎縮性疤痕，表皮有脫屑現(xiàn)象。對于這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專家建議施行手術(shù)切除，否則將不能排除其癌變可能。專家們認(rèn)為治療在血管瘤治療過程中要盡量避免使用放射療法。 5. 硬化劑注射治療：此法源于50年代，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組 織中（不能注入血管中），引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應(yīng)，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素、搏來霉素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液。6. 光敏激光療法（又稱光動力激光療法），是先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長波段激光照射血管瘤區(qū)域。光敏劑激活后產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)并導(dǎo)致血管瘤部血管內(nèi)膜及間質(zhì)出現(xiàn)光性過程，使血管管腔閉塞，以達到治療目的。但此療法在治療過程中必須嚴(yán)格，否則將出現(xiàn)嚴(yán)重的光敏性內(nèi)炎，纖維組織病后光敏性視網(wǎng)膜炎。 7. 介入治療：是指在“X”導(dǎo)引下將動靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥，以期達到使瘤體血管閉塞作用。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。對于軀干及肢體深部血管瘤，往往因為注入劑量、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達到預(yù)期效果。使用時應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征和避免栓塞劑流入其它器官組織。 草莓狀血管瘤的治療,傳統(tǒng)方法認(rèn)為要等待,有部分可以自行消除.多年臨床觀察,患者1歲前生長迅速。消退的緩慢,可能要數(shù)年時間.由于存在迅速增大及不消退的風(fēng)險，現(xiàn)在的治療觀點有改變,應(yīng)該及早治療,等待是不對的。激光治療血管瘤注意事項 1、激光治療血管瘤的痛苦很小,因此大多數(shù)人在治療時都不需要采取麻醉.2、激光治療血管瘤的愛美者如果有糖尿病、瘢痕體質(zhì)這樣的疾病或者對手術(shù)抱有很高要求的最好不要進行這項手術(shù).3、激光治療血管瘤后可能會有燒灼的感覺,這種感覺可能持續(xù)幾小時,有時甚至?xí)霈F(xiàn)水泡,但是不用太擔(dān)心,燒灼感一般在幾小時內(nèi)都是可以消退的. 水皰可自行吸收，大的水皰則需請醫(yī)生處理。4、術(shù)后一定要對手術(shù)的部位用冰敷或冷卻皮膚,局部涂抹抗生素軟膏，預(yù)防感染且使皮膚能保持濕潤.5、手術(shù)后的皮膚很脆弱,一定要避免受創(chuàng)傷和刺激,而且要避免太陽照射,如果有必要的話可使用消炎藥物.2011年04月15日3755
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潘博主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 外耳整形與再造科 皮膚血管瘤多于嬰兒期發(fā)病，可發(fā)生于皮膚、粘膜和其他軟組織，50%發(fā)生于頭頸部?？沙錾鷷r即有，但新生兒期可能僅表現(xiàn)為小片紅斑、局限性毛細(xì)血管擴張或色素減退斑，皮損在生后數(shù)周逐漸明顯，并在數(shù)月內(nèi)長大。多數(shù)血管瘤僅引起美容性問題，但靠近重要器官的血管瘤可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。本病有多種治療方法，但各有局限性。手術(shù)是基本和較為徹底的治療方法，針對各種情況都能有效果。激光主要是治療淺部皮損，并不能阻止其向深部生長，深部皮損對局部注射皮質(zhì)激素有效，淺部皮損則無效。本病雖然療效欠佳，但皮損的持久存在對患兒及家長均會造成社會心理影響。出現(xiàn)下列情況時必須治療：1、血管瘤造成了機體功能和結(jié)構(gòu)的異常（如氣道阻塞、眼科疾病等）。2、潰瘍和出血。3、繼發(fā)感染。4、造成毀容和瘢痕。5、血管瘤表現(xiàn)為生長必須治療，以避免其進一步對美容或功能的影響。對于手術(shù)治療后的瘢痕可考慮采用綜合治療的方法改善。2011年02月12日5396
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 血管瘤是脈管畸形中最常見的一種類型，又名胎記。它是一種良性腫瘤，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。多見于嬰兒出生時或出生后不久。60％～70%的血管瘤可能8歲前消退，有部分血管瘤由于持續(xù)、迅速增大蔓延，導(dǎo)致外形改變和功能障礙,引起患者心理障礙和日常生活不便。血管瘤常見嗎？血管瘤是嬰兒最常見的良性腫瘤，發(fā)生率約為4%-10%，通常女孩多見，約為男孩的3-5倍。白色人種比黃色人種發(fā)生率更高，在黑色人種中少見。早產(chǎn)低體重兒（出生時體重低于1kg）發(fā)生率高達25%，同時雙胞胎發(fā)生率也比較高。是什么原因?qū)е卵芰?？雖然發(fā)生血管瘤的嬰兒中有10%有家族史，但它并不是一種遺傳病。目前尚未有確切的食物、藥物可導(dǎo)致血管瘤，同時與母體懷孕時的行為也沒有關(guān)聯(lián)。目前研究認(rèn)為可能與胎兒內(nèi)原基細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變時發(fā)生基因突變有關(guān)系。血管瘤什么時候出現(xiàn)的？患兒中約1/3的血管瘤出生時就可以發(fā)現(xiàn)，通常血管瘤出現(xiàn)的平均時間是嬰兒兩周大時，而深部的血管瘤可能要等到3至4個月大時才發(fā)現(xiàn)。成人極少長血管瘤。血管瘤好發(fā)于哪些部位？約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部，約25%發(fā)生在軀干，約15%發(fā)生在四肢。絕大多數(shù)（約80%）血管瘤都是發(fā)生在單個部位的，少數(shù)可以多個部位發(fā)生。雖然多數(shù)的血管瘤發(fā)生在體表，但少部分可發(fā)生在肝臟、胃腸道，甚至腦里面。血管瘤的外觀是怎么樣的？血管瘤的外觀取決于許多因素，包括是生長在體表還是深部，是增生期、穩(wěn)定期還是消退期，是出生時發(fā)現(xiàn)還是出生后發(fā)現(xiàn)的，在皮膚表面的血管瘤稱為淺表血管瘤，通常顏色比較鮮紅，跟草莓顏色相近，故以前這種血管瘤稱為“草莓狀血管瘤。同時可看見皮下靜脈沿著瘤體呈放射狀分布。隨著血管瘤的消退，其顏色會慢慢變淺，通常小孩至7歲時顏色會全部消退。在皮下的血管瘤稱為深部血管瘤，表現(xiàn)為淤青色或淡藍(lán)色，有些根本看不到。這種類型的血管瘤通常在嬰兒2-4月大時才能發(fā)現(xiàn)。.家長們看到這些圖片時，必須知道每個病例都是獨特的，并不是看起來跟自家小孩外觀一樣的血管瘤以后的變化也一樣，專業(yè)的知識必須請教血管瘤方面的醫(yī)生，這才能為自家小孩帶來最佳結(jié)果。能夠預(yù)防血管瘤的發(fā)生嗎？目前我們所知是沒有辦法預(yù)防的。母親不管是在懷孕前或懷孕時做任何事情都跟血管瘤的發(fā)生沒有關(guān)系。什么時候該咨詢血管瘤專家？雖然大多數(shù)的血管瘤都比較小而且不需任何治療便可消退，但是，血管瘤?？漆t(yī)生能給家長專業(yè)的建議，同時在隨訪時能判斷血管瘤以后的發(fā)展方向，所以，咨詢專家還是必要的。出現(xiàn)以下情況必須帶小孩看醫(yī)生：診斷不明確、血管瘤比較大、生長快速，或者血管瘤并發(fā)其他癥狀。如果小孩身體有多處血管瘤，必須看醫(yī)生，因為需要排除內(nèi)臟包括肝臟、消化道等部位有沒有血管瘤。因為這些部位如果出現(xiàn)血管瘤是比較危險的，所以需要治療。血管瘤有哪些并發(fā)癥？血管瘤的并發(fā)癥包括：潰瘍（皮膚破潰）導(dǎo)致出血或感染、重要器官功能的損害，毀損容貌，更少見的可造成心衰。通常有5%-10%的血管瘤可出現(xiàn)潰瘍，特別是位于嘴唇、肛周或生殖器周圍。局部清創(chuàng)及使用抗生素可有效治療潰瘍，如果有出血，可壓住創(chuàng)口止血。潰瘍通常在幾周內(nèi)便可治愈，而且不會復(fù)發(fā)。但有些會遺留疤痕。如果血管瘤影響呼吸、聽力、視力或者飲食，需馬上看醫(yī)生。怎么診斷血管瘤絕大多數(shù)的血管瘤可以通過體格檢查及病史得到確診。有時需跟血管畸形鑒別，包括靜脈畸形及淋巴管畸形等，這些畸形是要通過不同的方法來治療的。如果一個腫物不能診斷是血管瘤還是血管畸形，可以行彩色多普勒超聲檢查以鑒別。必要時還可以行CT或MRI檢查。如果懷疑是惡性腫瘤，可能需要行穿刺活檢，這是一種帶有創(chuàng)傷性的檢查。血管瘤該怎么治療絕大多數(shù)的血管瘤除了觀察外并不需要要治療，因為它們能自行消退，而且大多數(shù)可完全消退，有些可能會遺留疤痕或者皮膚顏色的輕微改變。如果出現(xiàn)這種情況我們可以在小孩上學(xué)前使用激光或者整形治療。當(dāng)血管瘤出現(xiàn)以下情況時必須治療：1、血管瘤快速生長;2、大面積血管瘤伴出血、感染和潰瘍;3、血管瘤危及患者生命機能,如影響進食、呼吸、吞咽、聽力或視力、排泄或運動功能等;4、血管瘤伴血小板減少綜合征(Kasabach-Merritt綜合征);5、血管瘤并高輸出量心力衰竭;⑥病變侵犯面部重要結(jié)構(gòu)如眼瞼、鼻、唇、人中、耳郭等。治療方法包括藥物治療、手術(shù)或者介入治療。藥物治療有皮質(zhì)類固醇類激素、長春新堿、或者干擾素；當(dāng)血管瘤長在上眼瞼或者阻塞氣道時可施行手術(shù)切除。但手術(shù)切除會造成疤痕。目前巨大的血管瘤行介入治療栓塞以阻塞血流是一個好的治療方法。其他治療方法還有激光以及核素敷貼等。總的治療原則是使小孩能得到個體化、微創(chuàng)以及有效的治療。2010年11月22日26937
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歐陽洋主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 血管瘤是嬰幼兒最常見的疾病之一，很多家長都為寶寶的治療傷透了腦筋。那么要如何診斷，如何治療才最佳了？首先我建議家長找一位有經(jīng)驗的血管瘤醫(yī)生確診血管瘤的類型，以便于為治療血管瘤、選擇血管瘤的治療方法、制定血管瘤的治療方案打下最堅實的基礎(chǔ)。因為不同類型的血管瘤治療的方法不一樣，因病施治，對不同的患者給予不同的個體化治療才是最理想的。首先讓我們來認(rèn)識下嬰幼兒血管瘤的類型，它主要分為以下幾種類型：一、草莓狀血管瘤：發(fā)生率約占新生兒的1\%，多在出生時即存在，呈較小的紅色斑點，以后逐漸增大，常高出皮膚，顏色鮮紅，呈分葉狀，形如草莓或楊梅。生長部位多見于頭面部、軀干。二、毛細(xì)血管瘤：初生時患處有點狀或成片大量毛細(xì)管凸出皮膚外，表皮高低不平，發(fā)展特快，如不及時治療和控制，在短暫的時間（半歲）內(nèi)，將會使已患血管瘤的器官或周圍的器官遭到破壞，少部分可快速發(fā)展為混合型血管瘤三、鮮紅斑痣鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣或毛細(xì)血管擴張痣，常在出生時或出生后不久出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸和頭皮，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，有時累及粘膜。損害初起為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，可見毛細(xì)血管擴張，壓之部分或完全退色，表面平滑。隨著年齡增長，顏色加深變紅，變紫，65％的患者的病灶將逐漸擴張，在40歲前可增厚和出現(xiàn)結(jié)節(jié)，于創(chuàng)傷后易于出血。鮮紅斑痣是無數(shù)擴張的毛細(xì)血管所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，屬于先天性毛細(xì)血管畸形。病灶面積隨身體生長而相應(yīng)增大，終生不消退。鮮紅斑痣可發(fā)生于任何部位，但以面頸部多見，占75％－80％，多以單側(cè)并以右側(cè)多見。鮮紅斑痣同時累及眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)時有15％的機會可合并難治性青光眼。在鮮紅斑痣患者中，1％－2％伴有同側(cè)的軟腦膜血管畸形，稱為Sturge-Weber綜合征四、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤可發(fā)于身體的任何部分，既可位于體表，也可發(fā)生于各種內(nèi)臟器官，尤其以四肢，軀干和腮腺多見。瘤體皮膚可正常或呈暗藍(lán)色，觸之柔軟似海綿，按壓腫塊可被壓縮，患者自訴患肢沉重、酸痛，活動后明顯。部分海綿狀血管瘤表面皮膚可合并毛細(xì)血管瘤，稱之為混合性血管瘤。有部分腮腺血管瘤合并腮腺表面皮膚或其它部位毛細(xì)血管瘤，故對小兒腮腺腫塊不能明確原因時，若發(fā)現(xiàn)表面皮膚毛細(xì)血管瘤存在，應(yīng)考慮腮腺血管瘤的診斷。五、混合型血管瘤初起時大多為皮膚表面大小不等的小紅斑，與單純的草莓狀血管瘤并無異樣，但隨著表面血管瘤的發(fā)展，同時侵入真皮和皮下組織，皮下侵犯的范圍可超過表面病損面積，形成隆起的包塊，形態(tài)不規(guī)則，多見于面部及四肢。侵犯范圍有時非常廣，以至于眼睛、口唇、鼻或耳等組織器官都被這種不斷擴展的血管組織所覆蓋，可引起呼吸、飲食、視覺和聽覺等功能障礙，等等。嬰幼兒血管瘤的治療： 激素治療：（適用于適用于有自然消退趨勢的嬰幼兒毛細(xì)血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤）采用激素注射方法: 在局部病變處作間質(zhì)注入激素，對治療混合型血管瘤效果較好,選用甲潑尼龍，用生理鹽水或 1% 利多卡因稀釋注入血管瘤結(jié)締組織間質(zhì)中，每次 2mg/kg( 每周 1 次〉,每 4 次為1療程。通常1個療程結(jié)束后 20~30d,血管瘤由明顯縮小又重新擴大,這樣在間隔3 個月后可重復(fù) 1 個療程,也可選用口服潑尼松治療。有人報道在口服潑尼松或局部血管瘤間質(zhì)內(nèi)激素注射治療癥狀好轉(zhuǎn)后立即加用。但采用激素治療嬰兒血管瘤首要注意的是長期大量給予激素對于嬰兒新陳代謝所造成的長遠(yuǎn)影響，因為長期的激素治療可能導(dǎo)致患兒生長發(fā)育的影響。激素治療適用于有自然消退趨勢的嬰幼兒毛細(xì)血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤。對年齡較大兒童，療效差，對無自愈傾向的血管瘤不適合激素療法。激光治療：（適用于較淺表的毛細(xì)血管瘤及鮮紅斑痣）激光有好幾種類型，傳統(tǒng)的二氧化碳激光、單波長激光、光動力激光、雙波長血管病變工作站等等。CO2激光治療的原理是通過組織吸收高能量的激光后所產(chǎn)生的光熱反應(yīng)，使局部溫度在數(shù)秒內(nèi)驟然升高到數(shù)百度或更高，組織發(fā)生凝固性壞死，所以皮膚會有破損，也容易引起感染、留下疤痕等后果。單波長激光雖然相較于傳統(tǒng)二氧化碳有所改善，創(chuàng)面沒有那么嚴(yán)重，留疤痕的風(fēng)險減少了，但是由于其治療的深度有限，對于位置比較深的脈管畸形，很難達到徹底治療的效果。光動力激光是近年來毛細(xì)血管瘤治療方法中治療鮮紅斑痣療效相對較好的一種治療方案，但是光動力對小孩來說，需要全身麻醉，并注射光敏劑，術(shù)后有創(chuàng)面，并且會水腫，所以需要住院觀察，然后還要避光一個月，過程相對較為復(fù)雜。另外目前有種雙波長血管病變工作站是目前治療鮮紅斑痣的最新治療技術(shù)，從國內(nèi)外文獻報道來看似乎治療效果還不錯，因為我們醫(yī)院尚未開展這項技術(shù)，具體情況不好評述。核素治療：（適用于毛細(xì)血管瘤）核素是毛細(xì)血管瘤治療方法中較好的一種方案，特別是針對嬰幼兒草莓狀毛細(xì)血管瘤，可無痛、無創(chuàng)傷、無疤痕、無副作用的完美治愈。常用于毛細(xì)血管瘤治療的核素有兩種32磷和90鍶，其中32磷由于半衰期短，治療不方便等缺點，臨床基本用核素90鍶取代。核素90鍶屬于五類放射源中最微弱的一種，90鍶經(jīng)衰變后只釋放微量的純β射線，它的有效距離只有3-4毫米，與其他的放射性元素相比，90鍶的β射線量小，而且每次的治療時間非常短，對人體構(gòu)不會構(gòu)成嚴(yán)重影響。心得安治療：2008年，法國Bordeaux兒童醫(yī)院的Léauté-Labrèze等報道，他們在使用普萘洛爾治療1例伴重癥血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心輸出量增加患兒時，意外地發(fā)現(xiàn)血管瘤萎縮變小。在征得患兒父母同意的前提下，他們給另外9例頜面部血管瘤患兒使用普萘洛爾，所有患兒用藥后24 h血管瘤顏色變淺，體積不同程度地縮小。從2009年開始，我院也開展了小劑量（1mg/kg/d）普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)口服小劑量心得安（普萘洛爾）治療嬰兒血管瘤近期療效良好，不良反應(yīng)輕微，可取代傳統(tǒng)的潑尼松方案，作為嬰兒血管瘤的一線治療藥物。因為嬰幼兒用藥量小，因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。手術(shù)治療：因為嬰幼兒對麻醉、手術(shù)耐受能力差，因此3歲以內(nèi)患兒我們都不推薦積極的手術(shù)治療。除非患兒血管瘤生長迅速，嚴(yán)重影響嬰幼兒發(fā)育及生活，且其他治療方案無效的情況下，可以考慮手術(shù)治療。2010年08月02日16267
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劉國鋒主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 皮膚血管瘤是一種嬰兒常見的先天性疾病，是一種皮膚血管的良性腫瘤。皮膚血管瘤根據(jù)它們所在皮膚部位的深淺以及它們的臨床特征可分為草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤及混合血管瘤。發(fā)病率約為3-8%。多見于兒童，好發(fā)于面頸部，也可以出現(xiàn)在其他各個部位，以皮膚、皮下組織最為多見。血管瘤具有快速生長的特點，特別是在出生后第一年，以后會相對減慢。血管瘤治療方法很多，如冷凍、電凝、傳統(tǒng)激光、微波、放射治療、核素治療、注射硬化劑或手術(shù)切除，還有現(xiàn)代激光治療，可根據(jù)不同類型、部位選用。因冷凍治療、微波、電凝等治療有時遺留疤痕，只有發(fā)生在四肢和軀干上的皮損可以選用，而面部則可以采用激光治療和同位素敷貼治療。 放射性核素敷貼治療機理是核素磷-32衰變時放射出純β射線，其射程短，電離密度較大，電離能力強，其直接照射能使局部皮膚組織中的毛細(xì)血管的增生抑制，皮膚病變破壞，局部微血管萎縮甚至閉塞，從而達到治療局部淺層的皮膚毛細(xì)血管瘤的作用，而不引起深部組織和鄰近組織的損傷。 我們科采用核素32P敷貼治療取得了很好的效果，專用敷貼藥膜治療皮膚血管瘤的效果比較好，而且治療方法簡單操作容易，患者無痛苦，不損傷其皮膚外形，對各年齡組病人的皮膚血管瘤均適用而受到廣泛的歡迎。有效率達90％以上，而且許多患兒治療后痊愈無疤痕，費用也很少。特別是草莓狀血管瘤，多為圓形或不規(guī)則形，高出皮膚表面，從米粒大小到草莓大小或更大，色鮮紅或暗紅，邊緣清楚，質(zhì)軟，壓之褪色，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，也有呈片狀分布者。有的出生時即有，有的出生時不明顯，出生后1～3個月內(nèi)迅速生長，這種病非常多見，容易治療，也可以完全治愈而不留疤痕。對于皮膚血管瘤患兒，大部分患兒家長都能正確對待這種疾病，積極配合醫(yī)生治療，并取得了非常好的效果。我真誠的希望各位，有病應(yīng)該找醫(yī)生，不要道聽途說，不要想入非非，要相信科學(xué)，相信醫(yī)學(xué)。2010年03月23日5673
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譚志建副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚血管瘤是起源皮膚血管的良性腫瘤，其病因尚不明確。皮膚血管瘤多發(fā)于頭面部、頸部，也可發(fā)生于四肢軀干或粘膜和內(nèi)臟器官。常出生時既有或出生后不久發(fā)生，嬰兒期生長迅速，以后逐漸停止生長，有時可自行消退。因此小兒血管瘤的治療問題常常困擾著家長們。是馬上治療還是等待它自然消退？是從小就治療還是長大后再治療？對于這個問題首先我們要了解血管瘤的分類。共分三類，一、鮮紅斑痣 這類主要是毛細(xì)血管擴張表現(xiàn)為鮮紅色或淡紅色斑片，不高出皮面。二、草莓狀血管瘤 這類是單純型毛細(xì)血管瘤，表現(xiàn)為一個或數(shù)個高出皮面外觀如草莓分葉狀的，邊界清楚，質(zhì)軟，鮮紅色或紫紅色的腫瘤。三、海綿狀血管瘤 這類主要是靜脈形成的、位于皮下的、高出皮面的圓形不規(guī)則形的淡紫色或紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)或腫瘤。還有一類我們稱為混合型血管瘤，是草莓狀損害和海綿狀損害同時存在。那么什么時候治療最好呢？血管瘤的治療應(yīng)該是早期治療效果比較好，因為幼兒的血管壁薄，容易破壞。年齡增大后血管壁也會增厚，相對較難破壞。但是不同的類型我們將不同的對待。鮮紅斑痣 這類血管瘤發(fā)生于前額和頭枕部的皮損往往可以自然消退，不必急于治療。其他部位的鮮紅斑痣消退的可能性比較小，尤其是面部常影響美觀因此應(yīng)早期治療。軀干、四肢的皮損不影響美觀和功能，其治療時機根據(jù)個人而定，如經(jīng)濟條件許可或?qū)γ烙^要求較高可早期治療。 草莓狀血管瘤 這類血管瘤雖可以自然消退，但也不可盲目的等待。因有些草莓狀血管瘤可發(fā)展為混合型血管瘤或海綿狀血管瘤，尤其是頭面部血管瘤常發(fā)展較快，生長迅速，嚴(yán)重影響面容。因此我個人認(rèn)為即使是草莓狀血管瘤，如發(fā)生在頭面部應(yīng)及早治療。發(fā)生在軀干和四肢的皮損應(yīng)動態(tài)觀察，如發(fā)展太快，生長過大也應(yīng)及時治療。海綿狀血管瘤 大多數(shù)很難消退，應(yīng)及時治療，盲目等待常錯過治療時機。皮膚血管瘤除上述的三類外，還有一些特殊類型，治療時間、治療方法根據(jù)不同的情況不同對待，因此當(dāng)您的孩子患有皮膚血管瘤時，應(yīng)及早看醫(yī)生。2010年01月06日14481
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李飛副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 一、原理將一定劑量的發(fā)射β射線的放射性核素作為外照射源緊貼于病變部位，通過β射線對病灶產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，以達到治療目的。β射線敷貼器就是根據(jù)這一原理設(shè)計的。二、適應(yīng)癥1、皮膚毛細(xì)血管瘤2、瘢痕疙瘩3、慢性局限性濕疹、鮮紅斑疹、局限性神經(jīng)性皮炎和牛皮鮮等三、治療方法1、先對病變部位做清潔處理（毛發(fā)部位應(yīng)先去毛），然后將制備好的敷貼器按病損形狀對齊緊貼并用醫(yī)用膠布固定2、治療方法：可以采用分次治療或大劑量方法。不同的疾病和年齡給予劑量的不同。分次劑量法：分4-10次敷貼，每周1-2次；大劑量法：第一療程先給一次大劑量，如無效在二周后再給一次。2-3個月后如未愈，進行第二個療程。3、敷貼一定時間達到預(yù)計的照射劑量后應(yīng)當(dāng)立即除去敷貼器，切不可隨意增加或減少敷貼時間。四、療效1、對神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹和牛皮癬的近期治愈率為70-80%，有效率為98-100%。2、對皮膚血管瘤的治愈率為70-80%，對毛細(xì)血管瘤效果更佳。五、注意事項1、對已照射的局部組織要減少摩擦，保持皮膚的衛(wèi)生。2、治療期間患處禁用熱水燙洗、搔抓，避免造成損傷和感染。3、患處有破損或感染時，要終止敷貼治療，并采用抗感染等對癥處理。4、手術(shù)瘢痕最好在傷口愈合拆線后及時治療。2009年12月09日8355
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張艷紅主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 隨著人民生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，因皮膚色斑、雀斑等疾病而就醫(yī)的人數(shù)逐年上升，其中皮膚血管瘤是大家較恐懼的疾病，該病的診治也相對復(fù)雜，希望通過本文，大家能夠有個初步的認(rèn)識，減少一些不必要的憂慮，很好的配合醫(yī)生診治。皮膚血管瘤實際上分兩大類：一類是血管畸形，一類是真性血管瘤。血管畸形出生時即有，增生擴大不明顯，只隨人體生長稍擴大，不能自行消退。真性血管瘤出生數(shù)天后出現(xiàn)，增生擴大明顯，超過人體生長速度，特別是出生后6個月內(nèi)，以后增生減慢并逐漸穩(wěn)定，到1歲左右一部分開始消退（能否消退需要隨診，不能盲目等待），其余的可能終生不退。皮膚血管瘤對人體主要是影響美觀，特別是在面部、外陰部，較少部分要影響功能，如眼周的血管瘤可壓迫眼球，四肢較大的血管瘤可使肢體肥大。極少部分有內(nèi)臟并發(fā)血管瘤或皮膚巨大血管瘤，而導(dǎo)致出血、凝血，影響生命等。皮膚血管瘤的治療方法有：隨診觀察；超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)硬化治療、藥物口服、藥物外用；高頻電凝微創(chuàng)治療；激光治療；以及傳統(tǒng)手術(shù)切除等方法。治療方法的選擇，醫(yī)生要根據(jù) 皮膚血管瘤的種類不同、就診時的年齡、皮損增長的快慢，而選擇不同的方法,所以，只要懷疑 皮膚血管瘤，越早就醫(yī)越好，醫(yī)生會選擇一種痛苦小，療效好的治療方法。本文系張艷紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月29日7191
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