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王長(zhǎng)鳳主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 近年來(lái)隨著血管瘤發(fā)病率逐漸增高，很多家長(zhǎng)對(duì)它的了解越來(lái)越深，治療血管瘤的方法有很多種，其中“眼藥水”發(fā)揮著不可取代的重要作用，這里提到的“眼藥水”是一種β受體阻滯劑，如：噻嗎洛爾、卡替洛爾等，主要用于瘤體比較薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，讓血管瘤顏色逐漸退去光澤、逐漸萎縮，促進(jìn)血管組織消退，療效顯著明顯，并發(fā)癥少。但是需要用眼藥水浸濕紗布或者棉球，用醫(yī)用膠帶或保鮮膜固定外敷在瘤體部位，每天外敷4-5次，這種敷藥方法存在使用不方便的問(wèn)題，外敷后藥物容易蒸發(fā),劑量不容易掌握又造成浪費(fèi),有些寶寶對(duì)醫(yī)用膠帶過(guò)敏，長(zhǎng)期使用會(huì)致皮膚干燥、脫皮、濕疹。很多寶寶的血管瘤位置特殊，如處于面部、眼瞼、耳等部位，頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺以及手、關(guān)節(jié)活動(dòng)量大的部位，尤其是到了寶寶活潑好動(dòng)的年齡，這對(duì)很多家長(zhǎng)也是個(gè)不小的挑戰(zhàn)，為此山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科引入新技術(shù)---醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料，它是一種新型的皮膚藥物載體，可以將藥物有效成分帶入血管瘤內(nèi)，我們可以把它想象為一種特殊通行證，藥物帶著它可以輕松穿過(guò)皮膚屏障，提高局部藥物濃度，作用于血管瘤本身，同時(shí)它具有保護(hù)皮膚屏障的作用，減少皮膚干燥、脫皮的可能。每次將它與“眼藥水”按比例混合，涂抹在血管瘤表面，避免醫(yī)用膠帶、保鮮膜對(duì)寶寶皮膚的刺激損傷，也大大減輕家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。2020年03月22日
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郭磊主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 大家好，我是來(lái)自山東大學(xué)，齊魯兒童醫(yī)院血管瘤科介入醫(yī)學(xué)科的王醫(yī)生，現(xiàn)在我向大家介紹一種血管瘤外敷眼藥水治療的新技巧。 我們這里需要用到一種新型的藥物代替敷料，首先打開外包裝可以看到一個(gè)空的混合瓶和一個(gè)裝有液體的小瓶小瓶?jī)?nèi)是我們即將用到的藥物載體敷料。 第二步，將藥物與代替敷料混合這里以馬羅山賽馬洛爾滴眼液為例，首先打開混合平江一瓶五毫升的眼藥水全部倒入混合瓶?jī)?nèi)。 將敷料瓶蓋取下，用瓶蓋掰開敷料，把瓶蓋放在底腮部輕輕推動(dòng)將全部敷料推入混合瓶?jī)?nèi)再進(jìn)行這步操作時(shí)注意一定要垂直推入不要傾斜方向，以免倒在混合瓶外，造成污染與浪費(fèi)，然后將瓶蓋擰緊用力上下晃動(dòng)，大約一分鐘，直到混合均勻混合后可以看到瓶身內(nèi)有大量的氣泡呈現(xiàn)出乳白色，這屬于正?，F(xiàn)象，不影響使用。 第三步進(jìn)行涂抹輕輕按壓泵頭將混合液擠壓在血管瘤表面用手或棉簽輕輕涂抹均勻，厚度大約一到兩毫米，平均每天用四到五次可以在每次涂抹后十分鐘再次不足一次加強(qiáng)效果，用后冷藏冰箱保存每月復(fù)查血管瘤的恢復(fù)情況。 有些家長(zhǎng)想要了解寶寶的血管瘤需不需要治療，適合哪種治療或者有其他疑問(wèn)的可以通過(guò)門診面診或網(wǎng)絡(luò)咨詢門診通過(guò)微信搜索，濟(jì)南市兒童醫(yī)2020年03月14日4050
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郭磊主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 血管瘤外敷眼藥水更方便了：小小新技術(shù)，改進(jìn)一大步！血管瘤是兒童最常見(jiàn)的血管源性病變，又被大家稱為“上帝之吻”，治療血管瘤的方法有很多種，近年來(lái)隨著家長(zhǎng)對(duì)它的了解越來(lái)越深，其中“眼藥水”發(fā)揮著不可取代的重要作用，盡管有時(shí)被家長(zhǎng)懷疑醫(yī)生開錯(cuò)了藥，鬧了很多笑話，但其療效卻不容置疑。國(guó)際上已經(jīng)證實(shí)“眼藥水”可以治愈血管瘤，這里提到的“眼藥水”不是說(shuō)所有眼藥水都可以，而是專指β受體阻滯劑，臨床上常見(jiàn)的如：馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液等，主要用于淺表血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，促進(jìn)血管組織消退，達(dá)到治愈目的。外敷治療有其自己的優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)單易行，效果明顯，沒(méi)有疼痛，且治療費(fèi)用不高，不會(huì)給孩子留下心理創(chuàng)傷。既往使用方法：需要每日用藥水浸濕紗布或者棉球，用醫(yī)用膠帶或保鮮膜固定外敷在瘤體部位，會(huì)讓血管瘤顏色逐漸退去光色、逐漸萎縮、消退，但這種敷藥方法使用不方便，且一日需要多次操作，外敷后容易蒸發(fā),劑量不容易掌握,經(jīng)常一天就需要1瓶眼藥水，長(zhǎng)期使用會(huì)致皮膚干燥、脫皮，很多血管瘤位置特殊或者寶寶活潑好動(dòng)，這對(duì)很多家長(zhǎng)也是個(gè)不小的挑戰(zhàn)，很多家長(zhǎng)因?yàn)榉爆嵉牟僮鞫艞壛诉@種最無(wú)創(chuàng)的治療方式。為此山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科引入新敷料：醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料，它是一種新型的皮膚藥物載體，可以將“眼藥水”混合成為凝膠，使用非常方便，就像給孩子抹保濕霜，并能更好的把藥物帶入血管瘤內(nèi)，我們可以把它想象為一種特殊通行證，藥物帶著它可以輕松穿過(guò)皮膚屏障，提高局部藥物濃度，作用于血管瘤本身，同時(shí)它具有保護(hù)皮膚屏障的作用，減少皮膚干燥、脫皮的可能，因?yàn)榉罅鲜褂玫亩际强墒秤冕t(yī)用級(jí)原材料，安全無(wú)害，既提高了療效，又簡(jiǎn)化了操作流程，并且大大減少了眼藥水的使用量，保守估計(jì)一瓶眼藥水可以使用4到5天。山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科是山東省三甲醫(yī)院唯一的兒童血管瘤?？?，也是國(guó)內(nèi)血管瘤治療手段最全面的醫(yī)院之一。以血管瘤為中心建立的綜合診治科室，根據(jù)血管瘤患兒不同病情個(gè)性化綜合選擇治療手段，本科室治療手段主要有物理加壓、外敷眼藥水、局部注射（打針）、激素治療、口服普萘洛爾、激光治療、影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化治療、介入栓塞治療等，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血管瘤的最優(yōu)化療效理念，即以最小的代價(jià)達(dá)到最完美的療效，不復(fù)發(fā)且無(wú)疤痕。血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科編制床位52張，年收治血管瘤患兒2萬(wàn)余人，也是北方最大的兒童介入醫(yī)學(xué)中心。作為最常使用的血管瘤治療方式（外敷眼藥水），通過(guò)此項(xiàng)改進(jìn)，無(wú)疑將為無(wú)數(shù)血管瘤患兒帶去福音，引進(jìn)新技術(shù)，改進(jìn)一大步，“一切以患兒為中心”是他們?cè)\治原則，全體血管瘤科的醫(yī)護(hù)人員用他們的仁心仁術(shù)贏得了眾多家長(zhǎng)的信任。疫情期間為方便患兒使用，患兒家長(zhǎng)通過(guò)好大夫客戶端向郭磊主任咨詢后，將會(huì)開放免費(fèi)后續(xù)義診咨詢，期盼寶寶早日無(wú)創(chuàng)康復(fù)！具體使用步驟如下圖所示：END 患兒可到山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院血管瘤科&醫(yī)學(xué)科門診就診，新門診三樓外科六診室，周一到周日均有醫(yī)生坐診。 疫情期間為方便網(wǎng)絡(luò)就診，寶爸寶媽可通過(guò)好大夫咨詢我們或申請(qǐng)開藥，如有需要醫(yī)生也可通過(guò)好大夫開具此外敷治療的所需眼藥水及敷料（快遞寄送），使用方法參考視頻及圖示，使用過(guò)程中有任何疑問(wèn)可隨時(shí)咨詢！2020年03月14日31501
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鄒敬江主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 1、“馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液”或“鹽酸卡替洛爾滴眼液”只能外用在嬰幼兒血管瘤的部位，眼周附近使用時(shí)需防止進(jìn)入眼睛。嚴(yán)禁滴眼，嚴(yán)禁口服，如眼內(nèi)用藥請(qǐng)遵眼科醫(yī)生醫(yī)囑。2、血管瘤部位外用噻嗎洛爾滴眼液一般用法：藥液滴濕薄化妝棉或棉球，平鋪血管瘤體上，外覆蓋保鮮膜(會(huì)陰部、褶皺處除外)。每天3-6次，每次15-20分鐘，每天保證敷藥次數(shù)及時(shí)間（一般間隔2h敷藥一次）。藥物起效較慢，一般使用兩周以上起效。敷藥間隙建議配合使用保濕產(chǎn)品防止皮膚干癢。3、每月復(fù)診，外用藥物效果不佳視情況建議口服心得安，加用雙波長(zhǎng)染料激光或血管瘤內(nèi)藥物灌注。2020年03月05日1743
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胡靖主治醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 噻嗎洛爾滴眼液主要適用于淺表型血管瘤。藥物使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下完成，如患有先天性心血管系統(tǒng)疾病或其他特殊疾病請(qǐng)咨詢后使用。 使用時(shí)可將醫(yī)用棉球撕成薄薄的棉花片或者直接用化妝棉裁剪一下以蓋住血管瘤為宜，將噻嗎洛爾滴眼液滴至棉片上，浸濕后敷于瘤體表面，外面可加蓋一層保鮮膜，起到減少蒸發(fā)和固定的作用。每次30分鐘，每天4~6次，中間如發(fā)現(xiàn)棉片變干應(yīng)加滴眼藥水，以保持濕潤(rùn)。使用后如果出現(xiàn)脫屑、糜爛等癥狀，應(yīng)減少次數(shù)或暫時(shí)停藥，加用貝復(fù)新以改善癥狀。會(huì)陰部血管瘤易破潰感染，可將濕敷眼藥水改為涂抹眼藥水，配合貝復(fù)新使用。 瘤體消退是一個(gè)緩慢的過(guò)程，使用過(guò)程中瘤體顏色變淺、變平、面積變小都是有效的表現(xiàn)，可繼續(xù)用藥直至瘤體消退。如使用一段時(shí)間后仍然不能控制瘤體生長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診使用其他治療方法。2020年01月30日2941
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、定義 草莓狀血管瘤是嬰幼兒的血管瘤中的一種，因長(zhǎng)在皮膚上像草莓而命名的。 2、發(fā)病率如何？ 單獨(dú)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，但嬰幼兒血管瘤發(fā)病率大約10%左右。 3、發(fā)展有啥特點(diǎn)？ 一般出生時(shí)或出生后1-2周發(fā)現(xiàn)，半年內(nèi)隨著寶寶長(zhǎng)大而增大。80%的寶寶從半歲開始不在增長(zhǎng)，有消退趨勢(shì)。 4、消退的概率呢？ 大約到2歲時(shí)有75%可以自行消退。 5、生活中如何注意？ （1）避免局部外傷。 （2）測(cè)量紅斑的大小，密切觀察變化。 6、治療 同位素貼敷治療、脈沖染料激光治療、口服普萘洛爾、外用0.5%噻嗎洛爾藥膏2020年01月01日1905
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)疾病，就像皮膚上的紅色“唇印”，傳說(shuō)這是降臨凡間的生命被天使親吻后所留下的“愛(ài)的吻痕”，被稱為“天使之吻”。血管瘤其實(shí)是對(duì)一類脈管性疾病的籠統(tǒng)稱呼，隨著對(duì)血管瘤的研究進(jìn)展，血管瘤的分類也在逐漸發(fā)展變化。既往臨床上將血管瘤分為：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤三類。毛細(xì)血管瘤又包括：平面型：紅斑痣、葡萄酒斑；隆凸型：草莓狀血管瘤。如病變既包括皮膚表面的毛細(xì)血管瘤，又含有皮下的海綿狀血管瘤則被稱為混合性血管瘤。這種分類方法只是依據(jù)血管瘤的外觀進(jìn)行分類，對(duì)血管瘤的診斷與治療沒(méi)有實(shí)際意義。1982年John B. Mulliken教授依據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生物學(xué)特性，將傳統(tǒng)意義的血管瘤劃分為真性血管瘤與血管畸形兩類。真性血管瘤存在血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖，而血管畸形則無(wú)此現(xiàn)象。2014年4月，在澳大利亞墨爾本召開的第20屆國(guó)際血管瘤和脈管畸形研究學(xué)會(huì)（The International Society for the Study of Vascular Anomalies）ISSVA大會(huì)上，對(duì)此類疾病提出了最新的分類。依據(jù)這一分類方法，小兒最常見(jiàn)的血管瘤是“嬰幼兒血管瘤”，今天我們就來(lái)談一談這個(gè)嬰幼兒皮膚上的“天使吻痕”。嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma，IH），是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性血管腫瘤。發(fā)病率約為2.5％－10％，早產(chǎn)兒及低體重兒發(fā)病率更高。本病女嬰多見(jiàn)，男女發(fā)病比例為1∶3～1∶5。好發(fā)于頭頸部，約占60%，其次為軀干和四肢。嬰幼兒血管瘤根據(jù)病變深度分為淺表型、深部型及混合型。其外觀表現(xiàn)取決于病變發(fā)生的部位、大小和病變所處的時(shí)期。淺表型血管瘤：位于乳頭狀真皮層，表現(xiàn)為皮膚表面凹凸不平的紅色腫物。深部型血管瘤：位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織，表現(xiàn)為皮下藍(lán)色或紫色的包塊?；旌闲脱芰觯和瑫r(shí)具有淺表血管瘤和深部血管瘤的特點(diǎn)。嬰幼兒血管瘤具有自限性，根據(jù)病情的自然演變可分為增殖期、消退期及消退后期3個(gè)階段。出生后1年以內(nèi)屬于增值期，增殖期血管瘤最初的表現(xiàn)常為蒼白色斑，隨后出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，周邊環(huán)繞暈狀白色區(qū)域。在生后5～8周有一個(gè)快速生長(zhǎng)期，瘤體迅速增大，至3個(gè)月左右瘤體可達(dá)到最終面積的80%。1年以后血管瘤進(jìn)入消退期，病變從增殖期到消退期的轉(zhuǎn)變是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，進(jìn)入消退期前瘤體生長(zhǎng)速度明顯減慢，質(zhì)地變軟。血管瘤進(jìn)入消退期后，瘤體色澤由鮮紅轉(zhuǎn)向灰暗，逐漸變平，體積減小，從中心向外收縮。這個(gè)階段可持續(xù)1-5年，最長(zhǎng)可達(dá)10年以上。然后進(jìn)入消退后期，少部分血管瘤會(huì)遺留終生皮膚改變。大約10%的血管瘤在快速生長(zhǎng)期，可出現(xiàn)破潰、出血、感染、潰瘍、疼痛等并發(fā)癥，影響患兒生活質(zhì)量。體積較大的血管瘤，亦有消退幾率，但消退后可能留下色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維脂肪組織堆積和萎縮性瘢痕等皮膚改變，影響美觀。因此對(duì)于嬰幼兒血管瘤，我們需要“區(qū)別對(duì)待”，一部分可以動(dòng)態(tài)觀察，“靜待其變”。一部分則不宜觀察，要積極治療。嬰幼兒血管瘤觀察等待還是治療，需要根據(jù)血管瘤的位置、大小、數(shù)量、深度及生長(zhǎng)情況來(lái)評(píng)估其危險(xiǎn)程度。低危的血管瘤通常不需要治療，可以觀察。高危的血管瘤，則不宜觀察，需積極治療。低危血管瘤在觀察期間也存在向高危轉(zhuǎn)化可能。非暴露部位，體積較小，生長(zhǎng)穩(wěn)定的血管瘤，即屬于低危血管瘤。少數(shù)生長(zhǎng)在特殊部位的血管瘤，具有功能障礙或毀容的高風(fēng)險(xiǎn)，這部分血管瘤屬于高危血管瘤，需要及時(shí)評(píng)估和治療。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）發(fā)布的“嬰幼兒血管瘤指南”列出了高危嬰兒血管瘤的特征。眼周血管瘤可能影響視力，耳廓血管瘤可阻塞外耳道影響聽(tīng)力，鼻部血管瘤可并發(fā)軟骨變形，口唇及頜面部的血管瘤發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，并且形成疤痕的風(fēng)險(xiǎn)高。頭面部的血管瘤，特別是眼、耳、鼻、唇附近的病變有毀容的高風(fēng)險(xiǎn)。乳房部位的血管瘤可影響乳房組織發(fā)育，導(dǎo)致乳房不對(duì)稱。面部或腰骶部血管瘤也可能與潛在的內(nèi)在結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。外陰及肛門區(qū)域的血管瘤發(fā)生潰瘍并感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。嬰兒在任何部位有五個(gè)或五個(gè)以上的皮膚血管瘤，存在并發(fā)肝血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)。病變范圍較大（任何部位>5cm；頭面部>2cm）或較厚（皮損高度超過(guò)皮膚2mm）的血管瘤，發(fā)生永久性皮膚改變（例如增厚，萎縮，疤痕）的風(fēng)險(xiǎn)較大。面部的血管瘤，既會(huì)對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰兒造成傷害，也會(huì)給其父母帶來(lái)社會(huì)心理壓力，需要積極治療，而且治療越早，美容和功能效果越好。理論上，約60%～90%的血管瘤可以自行消退，但是處于增殖期的血管瘤無(wú)法預(yù)判能否自行消退。因此，除生長(zhǎng)在隱蔽部位，體積較小，生長(zhǎng)緩慢的血管瘤可以等待觀察外，其他情況下均應(yīng)積極治療。血管瘤的治療方法主要包括口服及外用藥物治療，硬化劑治療，介入治療，手術(shù)治療及激光治療等，可以根據(jù)實(shí)際病情個(gè)體化選擇。目前嬰幼兒血管瘤公認(rèn)的一線治療是口服普萘洛爾，效果顯著，不良反應(yīng)少，是全身治療的首選方法。對(duì)于淺表型、面積小而薄的血管瘤可選擇外用噻嗎洛爾治療?？诜蛰谅鍫柕淖⒁馐马?xiàng)：1.用藥年齡年齡>2周（早產(chǎn)兒矯正胎齡后>2周），建議用于1歲以內(nèi)處于增殖期的血管瘤。2.禁忌癥嚴(yán)重心臟疾?。ㄐ膭?dòng)過(guò)緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯），支氣管哮喘、氣道敏感性疾病。β 腎上腺素受體阻滯劑過(guò)敏者。3.劑量及用法1~2mg/kg/d，分2次，餐后服用。一般先低劑量口服三天，觀察無(wú)不良反應(yīng)，再逐漸增加到正常劑量。國(guó)內(nèi)尚無(wú)普萘洛爾口服液，只有片劑，服藥時(shí)需將藥片碾碎，放在湯匙中，用10 mL水溶解成1.0 mg/mL，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，一次性灌入口內(nèi)。如孩子將藥水吐出，要設(shè)法按量補(bǔ)服。4.療程用藥需持續(xù)6~12個(gè)月，用藥時(shí)間要覆蓋全部增殖期，最長(zhǎng)可服藥18個(gè)月。5.停藥方式逐漸減量停藥。停藥時(shí)先減半量2周，再減半量2周，然后停藥。對(duì)于淺表型、面積小、薄的血管瘤可選擇外用噻嗎洛爾治療。國(guó)內(nèi)沒(méi)有噻嗎洛爾凝膠或乳膏，可以用噻嗎洛爾滴眼液代替。將市售0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，滴在脫脂棉外敷于瘤體表面，每天3次，早、中、晚各1次，間隔6～8 h，每次5～15 min。一般一周左右起效，有效率88.9%。普萘洛爾和噻嗎洛爾均為β受體阻滯劑，此類藥物不適用于患有嚴(yán)重心臟疾?。ㄐ膭?dòng)過(guò)緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯），支氣管哮喘、氣道敏感性疾病，及β腎上腺素受體阻滯劑過(guò)敏者。應(yīng)用此類藥物治療前需進(jìn)行專業(yè)的體格檢查及評(píng)估，用藥期間亦需監(jiān)測(cè)心率、呼吸及血糖的變化。2020年12月30日1791
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 榆林市第四醫(yī)院 介入血管科 說(shuō)到嬰幼兒血管瘤，可能是我們很多媽媽心中的痛，這貨是個(gè)欺軟怕硬的主，所以新生兒約4%—10%會(huì)被它光顧，或顏面、或四肢、或軀干，全身到處都可以發(fā)現(xiàn)它的蹤影，極其討人厭！嬰幼兒血管瘤本質(zhì)上屬于過(guò)境客，大部分來(lái)了，或遲或早都會(huì)走，但是因?yàn)樵搶W(xué)科發(fā)展時(shí)間尚短，且學(xué)科建設(shè)過(guò)程中命名混亂，導(dǎo)致目前大部分臨床及影像科大夫?qū)λ鼈冋J(rèn)識(shí)不清，易與其他脈管異常相混淆，而這些混入嬰幼兒血管瘤群的脈管異常，猶如人群中混入一堆大猩猩一樣，哪些貨雖然偶爾也會(huì)站立行走，出現(xiàn)類人行為，但本質(zhì)上卻是野獸，無(wú)法教化，今天就讓我給大家扒扒這貨，看看它的廬山真面目！嬰幼兒血管瘤本質(zhì)上是大量血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，其病因及來(lái)源尚不清楚，但可能是內(nèi)皮細(xì)胞增殖相關(guān)基因發(fā)生體細(xì)胞突變，進(jìn)而導(dǎo)致血管腫瘤形成。可以明確的是，低氧是始動(dòng)因素，因?yàn)榈脱蹩梢哉T導(dǎo)血管生成因子過(guò)度表達(dá)，而后者則是嬰幼兒血管瘤形成的關(guān)鍵。早產(chǎn)和低體重(＜2.5kg)則是高危因素！典型的嬰幼兒血管瘤一般會(huì)于患兒出生后或1月齡內(nèi)出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn)，隨后體積迅速增大，進(jìn)入增殖期，1歲以后進(jìn)入自然消退期，可持續(xù)3到8年，甚至更長(zhǎng)，90%的患兒在4歲時(shí)完成消退，瘤體累及越深，消退時(shí)間越晚，未經(jīng)治療的的嬰幼兒血管瘤，消退完成后約25%—69%殘存皮膚或皮下退行性改變，表現(xiàn)為患處皮膚冗余，嚴(yán)重者致畸，其中增殖期發(fā)生潰瘍的會(huì)形成疤痕！根據(jù)血管瘤累及皮膚的深度將其分為淺表型、深在型以及混合型。分型對(duì)治療的選擇具有指導(dǎo)意義！嬰幼兒血管瘤結(jié)合其病史、癥狀體征以及影像學(xué)確診不難，90%以上的患兒通過(guò)B超可了解血管瘤體的范圍及血供情況；而少數(shù)位于頭皮、骶尾等重要器官周圍的瘤體需行磁共振檢查，了解其是否累及周圍器官及侵及程度；GLUT-1表達(dá)陽(yáng)性則可一錘定音。但是必要的鑒別還是值得注意，例如同先天性血管瘤以及動(dòng)靜脈畸形的鑒別，因?yàn)椴荒苡行У淖R(shí)別，會(huì)導(dǎo)致誤診誤治或者耽誤病情。再次強(qiáng)調(diào)先天性血管瘤和嬰幼兒血管瘤是兩個(gè)病，后邊我會(huì)再開一期細(xì)細(xì)說(shuō)它。在診斷明確的前提下，大部分嬰幼兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，必要時(shí)可以輔以激光或者局部注射。治療目的:抑制血管內(nèi)皮增生、促進(jìn)瘤體消退和減少瘤體殘留。其中位于面部影響容貌的、位于口唇及粘膜容易潰爛的、位于頸部會(huì)陰等褶皺部位容易潰瘍的、瘤體較大較深等中高風(fēng)險(xiǎn)的患者均應(yīng)積極治療。軀干四肢低風(fēng)險(xiǎn)者可觀察。藥物治療嬰幼兒血管瘤一線口服藥物為普萘洛爾，有禁忌者可改為糖皮質(zhì)激素，外用藥物則可選擇普萘洛爾乳膏或噻嗎洛爾乳膏，療程為半年到一年。需要注意:首先藥物治療必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；其次:普萘洛爾在嬰幼兒的使用初期中，有時(shí)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如果心率＜80次則應(yīng)慎重；最后:鑒于口服藥物療程較長(zhǎng)，所以患者家屬的依從性很重要，不可擅自停藥，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致縮小的瘤體再次增殖。局部注射治療主要使用于早期、局限性、深在或明顯增厚凸起的血管瘤，以及不能服藥或服藥效果差的患者。注射藥物可選擇曲安奈德、聚多卡醇、博來(lái)霉素等。值得注意的有五:其一:專業(yè)醫(yī)師操作，避免栓塞動(dòng)脈引起嚴(yán)重并發(fā)癥；其二:如注射博來(lái)霉素，應(yīng)開放靜脈通道，以便過(guò)敏時(shí)進(jìn)行快速處理；其三:1周歲以后患兒方可使用博來(lái)霉素；其四:在使用博萊霉素硬化療法后48h內(nèi)，皮膚上不宜使用粘合劑，因?yàn)榇嬖诎l(fā)生永久性皮膚色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，此風(fēng)險(xiǎn)與用藥劑量無(wú)關(guān)；最后:藥物劑量應(yīng)限制在15u/次和90u/周期，且注射治療后3個(gè)月不接種活疫苗。局部脈沖染料激光治療常用于淺表型血管瘤增殖期抑制瘤體增殖，或改善血管瘤潰瘍及消退期的色素沉著及紅斑，療效顯著。手術(shù)切除當(dāng)血管瘤:阻塞視力或通氣時(shí)、嚴(yán)重畸變時(shí)、不能控制的出血時(shí)、合并潰瘍且對(duì)藥物治療反應(yīng)差時(shí)、大的潰瘍疤痕時(shí)等，可考慮手術(shù)切除。陳強(qiáng)，副主任醫(yī)師，榆林市星元醫(yī)院，介入血管科。亞太血管聯(lián)盟出血性疾病防治專委會(huì)委員！國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部專家委員會(huì)委員！中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì)委員！中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)員！陜西省血管與腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員（榆林市工作站副站長(zhǎng)）！陜西省老年病學(xué)會(huì)委員！榆林市神經(jīng)介入學(xué)會(huì)常委。2019年12月12日3199
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2019年12月09日1468
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游建雄主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 介入科 嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于頭、面、頸部，其次為四肢和軀干，不是與生俱來(lái)的，患發(fā)生率在新生兒為2.5%～10%，30%在出生時(shí)即可見(jiàn)到，通常在出生后2周或4周時(shí)緩慢生長(zhǎng)， 5-7歲時(shí)慢慢地接近完全消褪，女嬰較男嬰為多，比率為2～5:1，多發(fā)者占15%～30%。臨床表現(xiàn)：取決于病變發(fā)生的部位、大小和病變所處的時(shí)期，較表淺的增殖期血管瘤常表現(xiàn)為鮮紅色的斑或結(jié)節(jié)狀病損，較深在的病變表面為青紫色或無(wú)顏色變化。其2個(gè)典型的快速增長(zhǎng)期，第1個(gè)快速增長(zhǎng)期在出生后4～6周，第2個(gè)在4～5個(gè)月，消退期通常在出生后的1年末（12～18個(gè)月），進(jìn)入消退期 瘤體生長(zhǎng)速度明顯減慢，質(zhì)地變軟。瘤體色澤由鮮紅色向暗灰色轉(zhuǎn)變，瘤體逐漸縮小， 5歲以內(nèi)的自然消退率為50%～60%，7歲以內(nèi)為75%，9歲以內(nèi)可達(dá)90%以上。多數(shù)病例經(jīng)過(guò)2~5年的消退期 。分類 ：（1）淺表血管瘤：指位于乳頭真皮層的血管瘤，深部血管瘤指位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織的血管瘤，復(fù)合型血管瘤則兩者兼有；（2）局灶性和節(jié)段性： 局灶性血管瘤具有典型的增殖和消退期 ， 多于5個(gè)，合并GI和肝臟血管瘤的可能，應(yīng)行腹部B超 ， 節(jié)段性血管瘤通常多發(fā)多沿三叉神經(jīng)區(qū)分布，尤其是有胡須的部位多見(jiàn)。治療原則：面部血管瘤早期治療,隱蔽部位，穩(wěn)定期或消退期自然退化；早期表淺型涂搽藥物為主,其余首選口服普萘洛爾治療（一線治療）；深在包塊型可行射頻或局部硬化治療；累及重要部位（如鼻、眼瞼）或影響功能（如呼吸、視力）的巨大血管瘤，也可早期予以手術(shù)治療；后期的殘余脂肪 外觀整復(fù)待五歲后進(jìn)行 ；可用激光治療消退或治療后遺留的毛細(xì)血管擴(kuò)張。激光重復(fù)治療的時(shí)間為4～6周。治療適應(yīng)證：（1）血管瘤快速增長(zhǎng)；（2）大面積血管瘤伴出血、感染或潰瘍；（3）影響患者生命功能，如影響進(jìn)食、呼吸、吞咽、聽(tīng)力、視力、排泄或運(yùn)動(dòng)功能等；（4）伴血小板減小綜合征（Kasabach-Merritt ）；（5）合并高輸出量充血性心衰 ；（6）病變侵犯面部重要結(jié)構(gòu)，如眼瞼、鼻、唇、耳廓等。但任何治療都不能像自行消退那樣令人滿意 。普萘洛爾對(duì)嬰幼兒增殖期血管瘤的療效明顯優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，成為治療嬰幼兒血管瘤的一線藥物 ，普萘洛爾不影響IH患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也不影響患兒生長(zhǎng)激素的分泌。不影響患兒的心理發(fā)育。 缺點(diǎn)：普萘洛爾為無(wú)內(nèi)在活性的非選擇性β受體阻滯劑，口服后因首過(guò)效應(yīng)，生物利用度不高，只有25%左右進(jìn)入血液循環(huán) 。總之，嬰幼兒血管瘤治療的目的不僅是為消除病變，還必須保持健康的正常組織和外觀。其損害往往不是來(lái)自病變本身，而是來(lái)自過(guò)度治療，過(guò)去采用手術(shù)、冷凍、激光、放射、硬化劑等治療的病例，經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)期隨訪，證實(shí)其后遺損害和美容效果均不理想，積極治療的并發(fā)癥可達(dá)50%，并有30%的復(fù)發(fā)率。2019年11月27日1245
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