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王之發(fā)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 你好血管瘤，現(xiàn)在一般一般補(bǔ)充的血管瘤，我們一般現(xiàn)在更專業(yè)或者說(shuō)在口腔界更流行的稱法為是叫脈管畸形，可以分很多種，比如動(dòng)靜脈畸形啊，靜脈畸形啊這些。 那血管瘤的治療這個(gè)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，嗯涂眼藥水有用嗎，其實(shí)一般是沒(méi)有用的血管瘤，如果是表淺的話，比如在唇部，這個(gè)口腔黏膜可以通過(guò)手術(shù)切除或者一些呃，注射一些硬化劑的藥物。 呃，對(duì)在更深的皮膚中更大面積的一些學(xué)員來(lái)說(shuō)，還可以通過(guò)在皮膚科或者說(shuō)激光美容科通過(guò)激光的一個(gè)治療，還可以淡化治療血管瘤。 但是說(shuō)涂眼藥水，這個(gè)可以很明確的說(shuō)是沒(méi)有效果的，所以說(shuō)如果有血管瘤要及時(shí)到醫(yī)院去就診，而不是自己在家涂眼藥水。2019年09月29日
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 在門(mén)診上，關(guān)于嬰幼兒血管瘤的治療，老是有家長(zhǎng)會(huì)遇到下面這些問(wèn)題，真想把爸爸媽媽們喊來(lái)排排坐，好好科普一番，小嬰兒可經(jīng)不起你們的折騰和耽擱啊，不過(guò)不要緊，今天就來(lái)好好解一解你們的疑惑。首先來(lái)看幾個(gè)典型的疑問(wèn)：誤區(qū)一 隔壁家孩子就用的注射治療，為什么我的寶寶不可以？誤區(qū)二 做激光沒(méi)用，我家寶寶以前做過(guò)一次，結(jié)果越長(zhǎng)越大。誤區(qū)三 現(xiàn)在涂藥沒(méi)什么效果了，是不是要換其他的治療？看完這篇文章以上問(wèn)題就迎刃而解了。以下是基礎(chǔ)，每個(gè)人都要看喲。嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織（肌肉、脂肪）的良性腫瘤。相信這句話，大家耳朵都聽(tīng)出繭了，但是我還是要啰嗦一下，良性腫瘤好像是，人體的某一種細(xì)胞的一份子，突然有一天不聽(tīng)使喚的生孩子，生特別多孩子，但是孩子們都在自己家呆著，一般不去禍害別人家。而嬰幼兒血管瘤就是毛細(xì)血管生孩子，生很多毛細(xì)血管挽成毛線放在皮膚或者肌肉等組織里面。 嬰幼兒血管瘤怎么治？終于講到正題了，嬰幼兒血管瘤主要以局部外用和口服用藥為主，輔以激光或局部注射等，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)瘤體消退，減少瘤體殘留。翻譯官上線，先給大家講講這幾種不同的治療方式，為什么一個(gè)小小的紅斑，要費(fèi)盡十八般武藝，又是涂又是吃還打激光打針的?，F(xiàn)在就來(lái)了解一下為什么會(huì)有這么多種方法。治療方法一：外涂β受體的阻滯劑（噻嗎洛爾滴眼液、普萘洛爾）：因?yàn)閮r(jià)格便宜，療效棒，較口服安全的特點(diǎn)，成為了一個(gè)常駐兵，每天6次涂抹，可以持續(xù)作用于皮膚表面的瘤體，讓它想瘋長(zhǎng)都不行，所以主要用在需要控制生長(zhǎng)的階段。治療方法二：口服β受體的阻滯劑（普萘洛爾）：因?yàn)槠蛰谅鍫柋旧硎侵委煾哐獕旱囊粋€(gè)藥，有一個(gè)作用就是減慢心率，引起支氣管收縮，所以他就像是一個(gè)武器，一般最開(kāi)始使用的時(shí)候需要做檢查，住院觀察，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)武器很安全的情況下才會(huì)使用，一般的小寶寶還是可以耐受的。當(dāng)然是很厲害的敵人才會(huì)讓我們上武器喲，那就是增厚或深部的血管瘤，表面涂藥和激光都不能很好作用于它，破壞性大，生長(zhǎng)也快。治療方法三：激光治療：激光治療算是比較安全的，因?yàn)樽饔脺\，通過(guò)光熱作用破壞掉里面的血管，讓紅色退去和腫塊變平，但是正是因?yàn)樽饔脺\，持續(xù)時(shí)間短，效果不能一次到位，所以需要多次，而且間隔1月，所以在迅速發(fā)展時(shí)期，激光無(wú)法控制生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)大家看到的 “這個(gè)激光不僅沒(méi)用，還讓這個(gè)腫塊變大變紅了”假象?！窘獯鹫`區(qū)二】治療方法四：注射治療（糖皮質(zhì)激素或博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素等抗腫瘤藥物）：因?yàn)楦弊饔么?，治療后易出現(xiàn)局部萎縮等原因，為了避免小寶寶長(zhǎng)大了還得跑來(lái)整形外科找我們做手術(shù)，所以整形外科治療嬰幼兒血管瘤時(shí)，在保證安全和療效的基礎(chǔ)上，一般優(yōu)先使用并發(fā)癥和后遺癥少的方法。所以不到萬(wàn)不得已，很少采用該方法，但是對(duì)于靜脈畸形來(lái)說(shuō)，這還算是個(gè)好東西，題外話，不說(shuō)多了。【解答誤區(qū)一】我寶寶的嬰幼兒血管瘤怎么治才好？嬰兒血管瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程還是比較固定的，下面就從不同年齡，不同的表現(xiàn)，來(lái)歸納總結(jié)一下它的治療方法，希望這樣可以讓爸爸媽媽們更快的找到自己的關(guān)注點(diǎn)。以下的知識(shí)點(diǎn)大家就根據(jù)自己的情況對(duì)號(hào)入座吧！按類型：1.淺表型：厚度較薄，比如這樣的（圖1），有稍增厚的，比如（圖2）圖1淺表型（在皮膚表面且較?。﹫D2淺表型（突出于表面皮膚，有一定厚度）2.深在型：在皮膚下生長(zhǎng)，一般有一定厚度時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，彩超可以看得比較清楚明白。（圖3）。圖3 皮下增厚型（皮膚下生長(zhǎng)，有一定厚度）3.混合型：話不多說(shuō)，直接上圖（圖4）圖4 混合型（內(nèi)部和表面均可見(jiàn)瘤體）按部位：1.面頸部：有毀容的風(fēng)險(xiǎn)，建議發(fā)現(xiàn)就治療。其實(shí)現(xiàn)在社會(huì)，大部分人都求美心切，個(gè)人認(rèn)為，穿衣服可能會(huì)露出來(lái)的地方都挺重要的。2.會(huì)陰部、關(guān)節(jié)部：有影響功能的風(fēng)險(xiǎn)，建議發(fā)現(xiàn)就治療。3.軀體、四肢：對(duì)于美觀要求不高的淺表者，如果面積小、發(fā)展稍慢、沒(méi)有明顯增厚，可以可早期觀察。注意事項(xiàng)：1.外涂藥物：①名叫滴眼液，可不能往眼睛里撒喲，用法：6次/天，均勻涂在血管瘤上就好；②理論上可能會(huì)出現(xiàn)心跳緩慢、呼吸困難，但是由于外涂吸收少，眼藥水濃度低，在臨床上很少發(fā)現(xiàn)上訴情況，如果小寶寶剛好對(duì)這類藥物出奇的敏感，可以選用其他方法；③注射疫苗后可以停藥觀察一天，畢竟疫苗本身就能有引起感冒等反應(yīng)的情況，1天后再繼續(xù)用藥；④發(fā)高燒、患肺炎時(shí)停藥，癥狀緩解后再繼續(xù)用藥，其他小寶寶出現(xiàn)腹瀉啊，小感冒什么的，都可以不用停藥，父母多觀察小朋友有沒(méi)有呼吸困難、精神不好就可以。2.口服普萘洛爾：①用藥前應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能、胸片等；②無(wú)異常時(shí)進(jìn)行住院第一次用藥，期間觀察有無(wú)四肢發(fā)冷、精神不好、呼吸困難和煩躁不安等現(xiàn)象，如寶寶能夠耐受，就可以回家治療啦；③以后就在家吃藥就好，爸爸媽媽要謹(jǐn)記規(guī)律用藥，不能自行停止，或則加減量，或者一會(huì)兒用一會(huì)不用，觀察寶寶有沒(méi)有不舒服的地方；④定期復(fù)查，服藥后的前3個(gè)月，4周復(fù)診一次，3個(gè)月后可6-8周復(fù)診一次，每次復(fù)診應(yīng)復(fù)查生化、心臟彩超及局部B超，目的一小朋友體重增長(zhǎng)快，需要定期調(diào)整劑量，目的二發(fā)現(xiàn)一些父母不能發(fā)現(xiàn)的不良情況，目的三評(píng)估效果，指導(dǎo)爸爸媽媽有計(jì)劃的慢慢減藥然后逐漸停藥！⑤停藥后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再根據(jù)寶寶情況進(jìn)行再服藥或其他的治療。3.激光治療：①嚴(yán)格防曬，夏天出去記得穿一件薄薄的長(zhǎng)袖再打著傘就可以很好地防曬了；②回家之后，使用激光治療后的修復(fù)軟膏3天，如果和其他藥物聯(lián)合治療的情況，可以一起使用，沒(méi)有關(guān)系；③如果激光后出現(xiàn)水泡、顏色加深等都是正常的現(xiàn)象，不要擔(dān)心，如果出現(xiàn)水泡，不要刺破，如果不小心破掉了，注意預(yù)防感染，保持清潔干燥就好，不影響用藥。這次的解疑答惑就到這里結(jié)束了，希望對(duì)寶媽寶爸們有幫助，也歡迎大家提問(wèn)，相信你的問(wèn)題也困擾著很多其他的家長(zhǎng)，我們可以一起探討，讓家長(zhǎng)放心，寶寶開(kāi)心。小貼士：寶寶看病，千萬(wàn)別用爸爸媽媽的就診卡掛號(hào)?。?！在門(mén)診上總看到好多家長(zhǎng)用自己的就診卡掛號(hào)，等老半天輪到自己看病的時(shí)候，被告知只能咨詢，開(kāi)藥、做檢查、做治療統(tǒng)統(tǒng)都不行。從你用自己的就診卡掛號(hào)開(kāi)始，你就即將進(jìn)入一個(gè)漫長(zhǎng)的診療路程：方案①到醫(yī)院→排隊(duì)辦卡→排隊(duì)掛號(hào)（父母的就診卡）→排隊(duì)就診→排隊(duì)辦卡→排隊(duì)掛號(hào)→排隊(duì)就診→排隊(duì)做檢查→排隊(duì)看檢查結(jié)果做處理；辦一張寶寶的掛號(hào)就會(huì)方便很多：方案②到醫(yī)院→排隊(duì)辦卡→排隊(duì)掛號(hào)（寶寶的就診卡）→排隊(duì)就診→排隊(duì)做檢查→排隊(duì)看檢查結(jié)果做處理。顯而易見(jiàn)，方案①，你幾乎要多排三次隊(duì)，在三甲醫(yī)院，你敢浪費(fèi)自己的時(shí)間，它就敢讓你今天回不去，而且這樣基本你就趕不上讓早上給你看病的醫(yī)生看檢查結(jié)果了，各種等待和預(yù)約又即將開(kāi)始。雖然現(xiàn)在網(wǎng)上掛號(hào)，預(yù)約專家，網(wǎng)上咨詢都在盡量解決大家看病難的問(wèn)題，但是還是抵不過(guò)人滿為患，在三甲醫(yī)院已經(jīng)看病不易了，就不要再給自己找麻煩啦。2019年09月16日2066
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 今天咱們通過(guò)四個(gè)步驟，輕松搞定噻嗎洛爾外敷治療第一步，準(zhǔn)備好藥水、醫(yī)用棉球、清水，然后洗手，用柔軟的毛巾（或濕巾），（做好清潔）清潔病灶及周圍皮膚。第二步，制作薄棉片（越薄越省藥）：取一粒棉球，依據(jù)病灶范圍撤下相應(yīng)大小的棉絮，攤開(kāi)做成薄棉片，蓋在病灶上，大小要超出病灶邊緣約1cm。第三步，敷藥：用藥水滴濕薄棉片，做一個(gè)外敷的動(dòng)作。第四步，使用時(shí)間：一次敷20分鐘，一天3-6次，上午（2次）、下午（2次）、晚上（2次）注意平均分配用藥時(shí)間。小貼士：若來(lái)不急用棉片濕敷，也要涂藥水，保證用藥次數(shù)?？扇∠鄳?yīng)大小的保鮮膜蓋于薄棉片上，增加保濕效果，但嚴(yán)禁纏繞，以免影響血運(yùn)，夏天、炎熱潮濕的環(huán)境，不建議加蓋保鮮膜，會(huì)增加濕疹等皮膚問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)發(fā)紅、脫皮、濕疹等情況，先停藥，對(duì)癥治療。臨床應(yīng)用一些表皮生長(zhǎng)因子、液體輔料等凝膠提高療效，預(yù)防不良反應(yīng)。藥水外敷治療方法需在血管瘤專科醫(yī)師診斷后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。盲目使用可能延誤治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，引發(fā)皮疹，甚至潰瘍、潰爛等。2019年07月29日16206
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賈振宇副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 介入放射科 嬰幼兒血管瘤是什么？嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率在3%-10%之間，早產(chǎn)兒中發(fā)生率更高，可達(dá)30%?？梢院?jiǎn)單化的把它理解為生長(zhǎng)在嬰兒皮下的血管團(tuán)，具有增殖的特性。（淺表血管瘤）（深部血管瘤）嬰幼兒血管瘤什么樣子？血管瘤會(huì)在嬰兒出生后幾天到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，首先可能只是表現(xiàn)為“米?！贝笮〉募t點(diǎn)，隨后紅點(diǎn)逐漸增大，顏色變得鮮紅，形成明顯紅色腫物或紅斑（淺表血管瘤）。有些長(zhǎng)在深部組織的血管瘤，可能要等到瘤體長(zhǎng)大，家長(zhǎng)摸到腫物時(shí)才被發(fā)現(xiàn)（深部血管瘤）。嬰幼兒血管瘤有的自然病程分為幾個(gè)階段：1-3個(gè)月為快速生長(zhǎng)期，3-6月為慢速增長(zhǎng)期，6個(gè)月-1歲為穩(wěn)定期，1歲以后血管瘤停止生長(zhǎng)進(jìn)入消退期，這是血管瘤表現(xiàn)為顏色變淡，當(dāng)紅色的血管瘤表面出現(xiàn)白色的點(diǎn)，并且表面開(kāi)始起皺。消退期會(huì)持續(xù)到7歲或更晚，90%的患兒會(huì)消退得很好；但是有10%-15%患兒消退不好，而表現(xiàn)為瘤體組織被脂肪和纖維組織所替代，瘤體表面因皮膚松弛而留有殘跡或形成瘢痕。（淺表血管瘤）為什么會(huì)得嬰幼兒血管瘤？目前原因尚不明確。嬰幼兒血管瘤會(huì)引起什么問(wèn)題？口鼻咽氣管等部位病灶，壓迫呼吸。眼周圍病灶阻擋視線或影響眼球運(yùn)動(dòng)。潰瘍、出血、疤痕。美容：血管瘤消退后留下多余脂肪，尤其是頭面部。家長(zhǎng)神經(jīng)過(guò)敏，就是討厭孩子身上有一塊紅色東西。如何治療嬰幼兒血管瘤？觀察等待。局部外敷藥物。局部注射硬化?？诜蛰谅鍫枴?dòng)脈栓塞。外科切除。激光治療?？偨Y(jié)雖然血管瘤存在消退期及穩(wěn)定期，但是不可盲目相信血管瘤一定會(huì)自然消退，一味的等待觀察可能會(huì)延誤最佳的治療時(shí)期，在發(fā)現(xiàn)寶寶患有血管瘤的時(shí)候盡量到專業(yè)醫(yī)院確診。2019年07月22日2072
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童艷瓊副主任醫(yī)師 鄂鋼醫(yī)院 精神科 β受體阻滯劑普萘洛爾用于治療嬰兒血管瘤具有里程碑意義，因其療效快，安全性高，是嬰幼兒血管瘤的首選用藥，使用中需注意：1、遵醫(yī)囑用藥！孩子在生長(zhǎng)，藥量會(huì)變化，所以要嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制用藥劑量。2、觀察患兒如果出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或喘息癥狀，需要及時(shí)就診。3、觀察患兒有無(wú)心率減慢、低血壓及夢(mèng)魘的出現(xiàn)。4、遵守療程，療程是否達(dá)是導(dǎo)致停藥后復(fù)發(fā)的主要因素。5、規(guī)律服藥、突然停藥可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快等心臟不良反應(yīng)。停藥方法，前2周次數(shù)減半，后2周劑量減半，觀察1個(gè)月，如無(wú)反彈完成停藥，如反彈，按原方案繼續(xù)服藥1個(gè)月或更長(zhǎng)。6、白天進(jìn)食后服用藥物，治療過(guò)程中需要每月復(fù)查。7、普萘洛爾治療期間可正常接受疫苗接種。2019年07月18日1372
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說(shuō)是胎記，但是越長(zhǎng)越大，越來(lái)越紅，越看越不對(duì)勁，爸爸媽媽們終于開(kāi)始坐不住了。因?yàn)椴涣私?，所以心慌。沒(méi)關(guān)系，今天就來(lái)解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來(lái)看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來(lái)源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的腫瘤，說(shuō)到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長(zhǎng)大，1 歲左右開(kāi)始慢慢消退，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1 歲時(shí)血管瘤的消退率約為10%，5歲時(shí)約為50%，7歲時(shí)可達(dá)70%[1]?？吹竭@里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺(jué)得血管瘤會(huì)自然消退就不用治嗎？那我給你說(shuō)這么多干嘛，用教授看門(mén)診時(shí)說(shuō)的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個(gè)看臉的時(shí)代，你還不上點(diǎn)心？另外，還有一種寶寶常見(jiàn)的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時(shí)可能不明顯，但會(huì)隨寶寶生長(zhǎng)一起長(zhǎng)大[2]?；我宦?tīng)就不好對(duì)付，不過(guò)我有辦法，過(guò)會(huì)兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒(méi)有多年的看書(shū)和看病人的經(jīng)驗(yàn)可是得不來(lái)的。因?yàn)樗鼈兊募膊“l(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽(tīng)不懂，沒(méi)關(guān)系，就給你解釋。這是重點(diǎn)哦，雖然有點(diǎn)復(fù)雜，但是在這個(gè)顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來(lái)，拿小本本記下來(lái)也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時(shí)候有一個(gè)快速長(zhǎng)大、增厚、變紅的特點(diǎn)，在發(fā)展過(guò)程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預(yù)十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開(kāi)始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結(jié)局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會(huì)引起畸形。由于血管瘤愛(ài)增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會(huì)在皮下留下腫塊，這個(gè)脂肪塊可是減肥減不下來(lái)的，得動(dòng)刀。如果血管瘤上長(zhǎng)過(guò)潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復(fù)皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來(lái)越大，越來(lái)越紅，不會(huì)自然消退，越晚治療費(fèi)用越高，效果越差?；旧蠌膶殞毘霈F(xiàn)開(kāi)始，打激光要花的錢就和寶寶開(kāi)始治療的年齡一起增長(zhǎng)，關(guān)鍵效果反而在下降。等寶寶年過(guò)30的時(shí)候，鮮紅斑痣開(kāi)始增厚，這時(shí)候一般就要開(kāi)始影響他的生活了。③治療方法不同：對(duì)于良性腫瘤和畸形的治療方法當(dāng)然不同，但是不要擔(dān)心，早期（出生后）開(kāi)始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見(jiàn)下文）；鮮紅斑痣目前還沒(méi)有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術(shù)處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見(jiàn)的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時(shí)候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們?cè)趺磥?lái)區(qū)分呢？排空試驗(yàn)是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽(yáng)性。因?yàn)檠芰鍪窃S多的毛細(xì)血管瘤體組成，就像毛線團(tuán)一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴(kuò)張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會(huì)褪色。回家以后，就拿著表對(duì)著自家寶寶的小紅斑研究研究，做排空試驗(yàn)的時(shí)候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對(duì)于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個(gè)醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長(zhǎng)；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無(wú)效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。鮮紅斑痣的治療方法相對(duì)來(lái)說(shuō)就單一多了。①激光治療②光動(dòng)力療法③激光、光動(dòng)力無(wú)效或適合手術(shù)治療者，可選手術(shù)治療。術(shù)業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學(xué)科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯(cuò)覺(jué)！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進(jìn)行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)正確的處理。重要的事情說(shuō)三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻(xiàn)：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國(guó)整形外科學(xué)》前言.中國(guó)美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7324
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 問(wèn)題1：什么是血管瘤？我們通常所說(shuō)的血管瘤指的是傳統(tǒng)意義上的血管瘤。舉個(gè)例子：就像我們說(shuō)手機(jī)，隨著時(shí)代發(fā)展，我們現(xiàn)在可以見(jiàn)到中興、小米、蘋(píng)果、oppo和華為等各種牌子的手機(jī)，像華為又有華為榮耀、mate20、P30, P30 pro等各個(gè)型號(hào)的手機(jī)，各有特點(diǎn)。血管瘤也是一樣的，隨著時(shí)代進(jìn)步和研究的深入，2018年國(guó)際脈管性疾病研究協(xié)會(huì)（ISSVA）根據(jù)病變特點(diǎn)，分為兩大類，即血管腫瘤和脈管畸形，再細(xì)分又可以分為幾十種，各有特點(diǎn)，所以治療方式也有所不同。問(wèn)題2：什么是嬰兒血管瘤？嬰兒血管瘤，是嬰兒期最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生于5%的嬰兒。多數(shù)嬰兒血管瘤是小的、無(wú)危險(xiǎn)的，自行消退并不需要治療。然而少數(shù)的嬰兒血管瘤由于瘤體大小或位置，會(huì)存在潛在的問(wèn)題。結(jié)合我們的治療經(jīng)驗(yàn)和最新的國(guó)際指南做了一些總結(jié)，希望能夠有更多的家長(zhǎng)了解并從中受益！問(wèn)題3：嬰兒血管瘤有什么特點(diǎn)？大多數(shù)在出生時(shí)不存在，家屬首次發(fā)現(xiàn)病變通常在2周左右，1~3月齡之間會(huì)快速生長(zhǎng)，5~12月齡時(shí)大部分的生長(zhǎng)完成并已經(jīng)開(kāi)始消退。最新的研究表明到4歲時(shí)90%的嬰兒血管瘤消退完成。而以往認(rèn)為5歲時(shí)消退50%，9歲時(shí)消退90%。問(wèn)題4.哪些嬰兒血管瘤需要治療？總結(jié)成一句話：潰瘍毀容，威脅功能結(jié)構(gòu)1.潰瘍形成無(wú)論大小，只要涉及下列任一區(qū)域的節(jié)段性IHs：嘴唇、鼻梁、耳廓、臀溝、會(huì)陰、肛周皮膚和其他褶皺區(qū)（如頸部、腋窩、腹股溝區(qū)），增加潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.毀容節(jié)段性IHs，尤其頭面部，瘢痕形成或永久性毀容的高風(fēng)險(xiǎn)；面部IHs：鼻尖或嘴唇，或面部＞2cm（＜3月齡的＞1cm），因?yàn)轳：刍蚱つw改變，或解剖標(biāo)志的扭曲導(dǎo)致的毀容風(fēng)險(xiǎn)；頭皮IHs＞2cm：永久性脫發(fā)；潰瘍形成時(shí)廣泛出血；頸部、軀干或肢體的IHs＞2cm，尤其在生長(zhǎng)階段或由正常向有影響的突然轉(zhuǎn)變；厚的表淺型IHs（如≥2mm厚度），遺留永久性瘢痕或皮膚改變的巨大風(fēng)險(xiǎn)，取決于解剖部位；女?huà)肴榉縄Hs，乳房發(fā)育或乳頭外觀的永久性改變，乳房不對(duì)稱。3.威脅生命胡須區(qū)IHs，血管瘤梗阻氣道的風(fēng)險(xiǎn)≥5處皮膚的IHs，肝臟血管瘤、心衰、甲低的風(fēng)險(xiǎn)4.功能損害眼周IHs（＞1cm），散光、屈光參差、突眼、弱視的風(fēng)險(xiǎn)涉及嘴唇或口腔的IHs，影響進(jìn)食5.相關(guān)結(jié)構(gòu)異常(通常直徑＞5cm）頭面部節(jié)段性IHs，PHACES綜合征的風(fēng)險(xiǎn)腰骶部和/或會(huì)陰區(qū)IHs，LUMBAR綜合征的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題5：嬰兒血管瘤有哪些治療方法？當(dāng)有系統(tǒng)治療的適應(yīng)證時(shí)，普萘洛爾（心得安）是首選的口服藥，需要持續(xù)至少6個(gè)月，通常要服用至1歲，個(gè)別病例服用時(shí)間更長(zhǎng)。外用噻嗎洛爾或卡替洛爾可以用于治療小的、表淺的IHs。手術(shù)或激光治療對(duì)于消退后的殘余病變的治療是非常有用的，極少用于早期治療。大多數(shù)病例，至3-5歲手術(shù)是比較合理的，因?yàn)椋?）病變或許會(huì)明顯消退且沒(méi)有遺留需要干預(yù)的殘余病變；（2）血管瘤比嬰兒期小，手術(shù)更容易，術(shù)后瘢痕會(huì)更小；（3）此時(shí)期嬰兒血管瘤主要是脂肪組織而不是血管，手術(shù)更安全。問(wèn)題6：口服心得安有什么不良反應(yīng)嗎？ 普萘洛爾的一些常見(jiàn)不良反應(yīng)，包括睡眠紊亂、手足發(fā)涼、胃腸道癥狀、支氣管刺激癥狀（高度敏感性、支氣管痙攣、支氣管炎和感冒誘導(dǎo)的喘鳴）、和心率血壓的降低。但是就我們的治療經(jīng)驗(yàn)和目前的相關(guān)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而需要停藥的，總體耐受很好。問(wèn)題7：嬰兒血管瘤的治療有什么注意事項(xiàng)？具體內(nèi)容請(qǐng)閱讀我的另一篇科普：嬰兒血管瘤的特點(diǎn)、抹藥/吃藥/激光/手術(shù)、不良反應(yīng)……你想知道的全都在這里！《皮膚上長(zhǎng)的這是胎記嗎——嬰兒血管瘤看這里》參考資料：Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical PracticeGuideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics.2019;143(1):e201834752019年07月10日2396
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童艷瓊副主任醫(yī)師 鄂鋼醫(yī)院 精神科 噻嗎洛爾與普萘洛爾同屬于β受體拮抗劑，其治療作用機(jī)制相似，且噻嗎洛爾是目前已知作用最強(qiáng)的β受體拮抗劑，其強(qiáng)度為普萘洛爾的8～10倍。噻嗎洛爾眼藥水治療表淺血管瘤安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，如何使用呢？1、將醫(yī)用紗布 （要求4~6層厚）修剪至血管瘤大小, 眼藥水滴在修剪后的紗布上, 要求完全濕透但不往下滴液, 將其濕敷在血管瘤表面。2、表面用保鮮膜封包, 以固定紗布, 并防治藥液蒸發(fā)。長(zhǎng)時(shí)間使用，有利于血管瘤消退3、藥物濃度不是決定療效的關(guān)鍵因素，使用頻率相對(duì)于藥物濃度，作用更加重要，2~3次/d, 每次1h。4、濕敷1h后, 去除保鮮膜及紗布, 輕輕擦干瘤體表面殘留液體, 局部外涂皮膚屏障修復(fù)劑, 以減少潰瘍、干燥、脫屑等。2019年07月05日2240
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丁語(yǔ)副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 經(jīng)常在門(mén)診遇到血管瘤患兒的家長(zhǎng)，非常急切。問(wèn):丁醫(yī)生，你這怎么治療血管瘤的？幾次能治好？需要打幾針？怎么治療好的快？ 我一般會(huì)勸家長(zhǎng)，先別急問(wèn)這個(gè)。我先問(wèn)問(wèn)您:“您了解血管瘤嗎？您知道血管瘤到底是個(gè)什么病嗎？你想得到的治療結(jié)果是什么樣的，你清楚嗎？” 一般沒(méi)有家長(zhǎng)答的出來(lái)，他們會(huì)說(shuō):“只是聽(tīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生(朋友/熟人)說(shuō)了一下，沒(méi)細(xì)說(shuō)，應(yīng)該很嚴(yán)重吧，結(jié)果，結(jié)果當(dāng)然是趕緊治好??！” 家長(zhǎng)們，您錯(cuò)了。讓我們先看看“血管瘤”到底是什么？它有怎樣的發(fā)生發(fā)展軌跡。 血管瘤是常見(jiàn)于嬰幼兒的良性腫瘤，生長(zhǎng)有自限性。一般生后一周左右出現(xiàn)，前半年快速生長(zhǎng)，后半年慢速生長(zhǎng)，大部分到1歲左右逐漸進(jìn)入靜止期，然后逐漸進(jìn)去消退期。但請(qǐng)記住，消退不等于消失。血管瘤會(huì)在其后3到7年之內(nèi)逐漸纖維脂肪化，但如果有包塊或重要部位的占位，后期消退會(huì)殘余過(guò)多組織，造成困擾，一般需要整形手術(shù)來(lái)修復(fù)。但修復(fù)只是在原有基礎(chǔ)上的改善，千萬(wàn)不要寄希望于整形手術(shù)，沒(méi)有疤，會(huì)到正常哦！ 而且，血管瘤既然有持續(xù)生長(zhǎng)的一段時(shí)期，那么我們希望通過(guò)某種手段，短時(shí)間內(nèi)快速消失的想法，就是不現(xiàn)實(shí)的，反而急于求成，會(huì)造成疤痕，缺損，甚至毀容的結(jié)局，雖然，我們還有整形手術(shù)希望后期來(lái)彌補(bǔ)，但是整形手術(shù)能做的真的不是“魔法”，而是“修復(fù)”。 所以，我們按照血管瘤的生長(zhǎng)規(guī)律，控制，改善，讓它提前進(jìn)入消退期，抑制它長(zhǎng)大，長(zhǎng)“殘”，這是我們做的到的。因此，規(guī)范治療，不急于求成，選擇合適的治療方式才最重要。 堅(jiān)持，規(guī)范，自然，需要我們一起努力！2019年06月23日4467
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 外涂血管瘤乳膏和眼藥水是治療血管瘤特別是淺表血管瘤簡(jiǎn)便、安全而有效的治療方法。國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)近十年的應(yīng)用，已有大量患兒受益，且安全無(wú)痛苦，越來(lái)越多的醫(yī)生或患兒家屬傾向于選擇該治療。為了更規(guī)范的，更安全的應(yīng)用該方法，以下問(wèn)題需要了解和注意： 1.成分和機(jī)制： 乳膏和眼藥水主要成分均為噻嗎洛爾，為β-受體阻滯劑，和口服心得安（普萘洛爾）為同類藥物，治療機(jī)制尚未完全確定。 2.適合哪些血管瘤： 主要用于皮膚有紅色的淺表血管瘤、稍增厚血管瘤，或深部血管瘤突出于皮膚的淺表部分。面積大小無(wú)嚴(yán)格限制，全身各個(gè)部位（除口內(nèi)、結(jié)膜等處）均適用。 3.用藥前是否需要特殊檢查： 除非有明確的先天心臟、血管系統(tǒng)病變或其他疾病，一般不需特殊檢查。 4.血管瘤乳膏的使用方法: 薄層涂抹于紅色瘤體表面，勿量多，盡量不凃至正常皮膚，1小時(shí)后將殘余乳膏清洗干凈，每日四次。 5.噻嗎洛爾滴眼液的使用方法： 每天四次，每次30分鐘。適當(dāng)修剪、滴濕化妝棉后濕敷于瘤體，邊緣比瘤體略大5毫米，再外覆略大保鮮膜固定，防蒸發(fā)，最后用膠布把保鮮膜粘在正常皮膚上。 6.可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)： 主要為蛻皮、脫屑、紅斑、濕疹或潰瘍等皮膚刺激癥狀，不常見(jiàn)。如出現(xiàn)，可以減少涂藥頻次與時(shí)間。如經(jīng)久不愈或反復(fù)出現(xiàn)，則需停藥。 7.可否可以與口服心得安聯(lián)用： 可以。主要用于治療較大、較深血管瘤的淺表部分，能讓紅色部分盡快消退，后期外觀更好。具體情況需咨詢醫(yī)生判斷。 8.用藥時(shí)機(jī)、見(jiàn)效、用藥和停藥時(shí)間： 盡量早期用藥，此時(shí)瘤體尚薄。最快2~4周可以見(jiàn)效，表現(xiàn)為變淡或發(fā)白。通常用藥一月后，再判斷是否確實(shí)有效，用藥時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)9-12月。完全消退后即可停藥，如有局部復(fù)發(fā)，可繼續(xù)用藥。如連續(xù)1月不再消退，也可停藥觀察或改用其他方法。 9.可否正常預(yù)防接種： 可以，無(wú)需停藥。 10.母嬰有無(wú)飲食禁忌： 無(wú)，正常飲食即可。 11.如何開(kāi)血管瘤乳膏： 必須患兒親自來(lái)科就診后開(kāi)藥，實(shí)難就診的患兒可外涂滴眼液，效果與乳膏近似，只是敷藥較為麻煩。 特別提示：血管瘤乳膏和眼藥水盡管安全性較高，但畢竟為有潛在風(fēng)險(xiǎn)的藥物，不能解決所有血管瘤的問(wèn)題。必須咨詢醫(yī)生，確診后用藥，并必須與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，觀察用藥變化，或調(diào)整治療方案。自行用藥引起的后果需自行承擔(dān)。2019年05月16日20802
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皮膚血管瘤相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)平茚t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)平?醫(yī)師
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張舒醫(yī)生的科普號(hào)
張舒 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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刁萍醫(yī)生的科普號(hào)
刁萍 主治醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
皮膚性病科
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