嚴重的肝硬化患者經(jīng)常伴有脾動脈盜血綜合癥，由于脾動脈增粗，肝動脈細小，肝臟有氧的動脈血供減少，最后形成脾越來越大，肝越來越小的惡性循環(huán)。這個現(xiàn)象一直沒有得到充分重視，主要是一般認為即使發(fā)現(xiàn)也無法有效干預。 常規(guī)的部分脾動脈栓塞對脾亢效果顯著，但是多數(shù)術(shù)后反應較大，對降低門脈高壓及脾動脈盜血作用有限。我們 2008年開始開展脾動脈主干栓塞聯(lián)合脾消融治療，術(shù)后多數(shù)患者反應輕微，不但有效治療脾功能亢進，而且可以部分糾正脾動脈盜血及降低門脈壓力，大部分術(shù)后肝功能得以改善，甚至有望部分減輕肝硬化程度。這個方案缺點是費用較常規(guī)脾動脈栓塞稍高，而且一般需要二到四次的治療才能取得滿意療效。 下面分享兩個糾正脾動脈盜血綜合癥的案例： 案例1 患者肝硬化脾功能亢進腹腔動脈造影見脾動脈明顯增粗，肝動脈細小，肝動脈分支稀疏，細小，肝臟難以得到充足的動脈血供，這可能是即使積極抗病毒治療，肝硬化仍然一直進展的主要原因。 行脾動脈主干栓塞及脾消融治療后，脾功能亢進得以部分糾正的同時，再次腹腔動脈造影，可見脾動脈血流基本被阻斷，肝動脈明顯增粗，肝動脈分支血流增加，肝臟動脈血流明顯增加。 案例2 患者肝硬化脾功能亢進行腹腔動脈造影見脾動脈明顯增粗，迂曲，脾臟血流增多。肝動脈細小，肝動脈分支稀疏，細小，肝臟動脈血供明顯不足。這可能是即使積極抗病毒治療，肝硬化仍然一直進展的主要原因。 行脾動脈主干栓塞及脾微波消融治療后，再次腹腔動脈造影，可見脾動脈血流明顯減少，肝動脈增粗，肝動脈分支血流增加，肝臟動脈血流明顯增加，對改善肝臟缺氧的狀態(tài)有顯著的意義。 脾動脈主干栓塞對糾正脾功能亢進、降低門脈壓力及糾正脾動脈盜血綜合癥意義顯著，值得大家關(guān)注。 注：做脾動脈主干栓塞及脾消融十幾年，這個方法在業(yè)界一直備受爭議，主要是很多醫(yī)生未能充分理解脾動脈盜血的危害及糾正脾動脈盜血給患者帶來的獲益。

定義 脾臟腫大又稱脾腫大，正常人一般在肋緣下不能觸及脾臟，若能觸及則表示脾腫大。其主要原因包括感染、創(chuàng)傷，或肝源性自身免疫性、腫瘤性、血液性疾病等。 類型 按脾腫大程度分類，分為輕度脾腫大、中度脾腫大和重度脾腫大。 輕度脾腫大：深吸氣時脾下緣在肋弓下2~3cm。 中度脾腫大：下緣可超出肋緣3cm至平臍。 重度脾腫大：下緣超出臍水平以下。 發(fā)生機制 由于脾臟腫大的致病因素不同，發(fā)生機制也不相同。 脾臟由淋巴組織、造血細胞和巨噬細胞共同組成。惡性血液病往往首先侵犯和浸潤髓外造血組織，致骨髓造血障礙時，若發(fā)生了嚴重貧血，脾臟可恢復造血功能，導致增生性脾腫大。同時血液病刺激單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生，也可導致脾腫大。 微生物和寄生蟲感染、自身免疫性疾病引發(fā)機體免疫反應，機體所產(chǎn)生抗體的一部分即來源于脾臟，因此因抗原刺激可使生發(fā)中心增大和吞噬功能增強等，進而使脾腫大。 因脾臟的血流經(jīng)脾靜脈回流至門靜脈，因此門靜脈高壓可使脾靜脈回流受阻，大量血液在脾臟內(nèi)淤積，終使脾臟腫大、質(zhì)地變堅。 原因 脾腫大的病因可區(qū)分為感染性因素和非感染性因素，感染性因素主要為急慢性感染造成的脾腫大，非感染性因素包括淤血、血液病、結(jié)締組織病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增多癥、脾臟腫瘤與脾囊腫等。 疾病因素 脾臟腫大的疾病分類，通常分為感染性脾腫大和非感染性脾腫大。 感染性脾腫大 急性感染性脾腫大 病毒感染，傳染性單核細胞增多癥、風疹、病毒性肝炎； 細菌感染，傷寒、副傷寒、波狀熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等； 寄生蟲感染，急性瘧疾、急性血吸蟲、包蟲病；螺旋體感染，鉤端螺旋體病，鼠咬熱及回歸熱等； 立克次體感染，斑疹傷寒、恙蟲病。 慢性感染性脾腫大 慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒、結(jié)節(jié)病。 非感染性脾腫大 淤血性脾腫大 班替（Banti）氏綜合征、肝硬化、慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、門靜脈血栓形成。 血液病性牌腫大 各類型白血病、惡性淋巴瘤、嗜血細胞綜合征等。 結(jié)締組織疾病所致的脾腫大 播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年型類風濕性關(guān)節(jié)炎等。 網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增多癥所致的脾腫大 高雪（Gaucher）氏病、嗜酸性肉芽腫等。 脾腫瘤與脾囊腫所致脾腫大 脾動脈瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、皮樣囊腫等。 相關(guān)檢查 體格檢查 除一般檢查外，應重點檢查脾臟并確定是否腫大，脾腫大時，一般通過觸診即能確定。 末梢血液檢查 血常規(guī)檢查、血小板與網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，血涂片檢查紅細胞大小、形態(tài)及紅細胞中是否有異常結(jié)構(gòu)，瘧原蟲的檢查，以及出血和凝血的檢查。 骨髓檢查 白血病的骨髓象改變是增生極度活躍，骨髓纖維化患者骨髓為纖維組織增生所代替，所以骨髓象為增生低下。 影像學檢查 脾腫大可借助X線檢查、B超檢查、核素顯像檢查、CT檢查可鑒別脾臟囊腫、脾腫瘤、惡性腫瘤脾轉(zhuǎn)移、脾損傷等影像診斷。 脾臟穿刺細胞學檢查 脾穿刺細胞學檢查對脾感染、脾內(nèi)病原菌的檢出、血液病和代謝性疾病脾腫大、脾腫瘤等均具有診斷和鑒別診斷意義，但脾穿刺有一定的危險性，一般應做好手術(shù)準備時方可行之。 手術(shù)探查 手術(shù)探查也是檢查診斷及治療的一種安全有效方法。 疾病診斷 肝硬化 根據(jù)既往病史，結(jié)合有乏力、食欲減退、惡心、腹脹不適、肝脾腫大、腹水等臨床癥狀以及實驗室及影像學相關(guān)檢查，即可診斷。 肝功能檢查血清白蛋白降低，膽紅素升高，凝血酶原時間可延長。肝活組織檢查可明確診斷及病理分類。 傷寒 傷寒是傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，全年均可發(fā)生，夏秋季為多，患者長期發(fā)熱，中毒癥狀明顯，消耗病容、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大，白細胞下降、嗜酸性粒細胞消失，肥達反應陽性。結(jié)核實驗室檢查即可確診。脾可為中等度腫大。 慢性白血病 患者常有發(fā)熱，可呈中度或巨型脾腫大。該病主要表現(xiàn)為白細胞增加顯著，數(shù)量多大于50×10 9 /L，血小板減少。骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓增生活躍或極度活躍。染色體和基因檢查也有助于診斷。 溶血性貧血 一般脾臟呈輕或中度腫大，常伴有黃疸，尿蛋白帶紅細胞壽命短，Coombs試驗陽性。實驗室檢查有紅細胞破壞增多和紅系造血代償性增生的證據(jù)，同時伴有血紅蛋白尿也有助于診斷。 鑒別診斷 其他系統(tǒng)疾病導致的脾腫大還需與脾臟腫瘤、脾囊腫等疾病進行鑒別，影像學檢查和病理活檢會對診斷有一定幫助。 脾臟腫瘤 脾臟良性腫瘤發(fā)病緩慢，可通過B超、CT鑒別，脾臟惡性腫瘤通過輔助檢查可鑒別原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌。組織學類型確診，主要依賴活體組織檢查或手術(shù)切除后的病理組織學檢查。 脾囊腫 一般脾囊腫在體格檢查觸診中可捫及脾腫大呈囊性感，B超檢查及CT檢查均可明確囊腫，但明確診斷主要依賴病理組織學診斷。 治療 因不同治療方式也不相同。傳染病及結(jié)締組織病引起肝腫大，通常選用藥物治療。血液病及癌癥因素引起的脾腫大，可采取手術(shù)切除。 家庭處理 若脾腫大患者到醫(yī)院進行相應治療，回家后需要做好以下幾點： 飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，不要吃過于油膩的食物，避免食用過涼的食物。 平時三餐應規(guī)律，注意休息，勞逸結(jié)合。 注意保暖，多通風換氣，避免腹部受涼。 注意避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾覆于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。 回家后嚴格遵從醫(yī)囑。 專業(yè)治療 一般治療 如慢性白血病患者，白細胞過高時可采用白細胞分離術(shù)或應用相關(guān)藥物，巨脾有明顯癥狀時，也可選用放射治療，但放射治療往往不能改變這類患者的病程；因輸血導致的溶血性貧血患者，應立即停止輸血。 藥物治療 傷寒等傳染病引起脾腫大可選用敏感的抗感染藥物治療，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，脾臟可回縮。慢性白血病患者需應用靶向治療或化療等藥物。 手術(shù)治療 如慢性白血病脾功能亢進及骨髓纖維化引起脾腫大，需切除脾臟；遺傳性球形紅細胞增多癥導致的溶血性貧血患者，也可進行脾切除治療。

患者脾臟如果超過肚臍及過腹壁正中線，我們將其稱之為巨脾。導致巨脾的原因很多，有血液系統(tǒng)疾病、病毒細菌感染、寄生蟲病、先天性疾病及門脈高壓癥等等。在此我們僅探討門脈高壓癥導致的巨脾的治療，對于其他原因?qū)е碌木奁⒌闹委煼绞皆诖瞬蛔鲈斒觥ｉT脈高壓癥導致的巨脾的本質(zhì)原因是門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，脾靜脈血液回流入門靜脈系統(tǒng)阻力增加，導致脾臟由內(nèi)向外承受一定的壓力而形成的脾臟增大。此類巨脾由于脾臟顯著增大占據(jù)腹腔大量空間從而壓迫周圍臟器而導致腹脹；脾臟增大后功能增強導致其對白細胞、血小板、紅細胞破壞增加，導致白細胞、血小板顯著降低；因紅細胞破壞過多導致貧血及膽紅素增高（以間接膽紅素增高為主）；因血小板低及合并肝硬化等因素導致凝血功能差（凝血活動度低）……總結(jié)起來其臨床表現(xiàn)有腹脹、白細胞低、血小板低、貧血、膽紅素增高、凝血功能差等等。對于門脈高壓癥導致的巨脾，藥物治療幾乎沒有作用；脾動脈栓塞術(shù)須多次栓塞，短期效果可，長期效果欠佳，且一旦形成脾膿腫，常常是持續(xù)長期發(fā)熱，經(jīng)久難愈，治療棘手，嚴重者可導致死亡；外科手術(shù)治療被認為是效果最佳、預后最好、副作用總體最小的方式。目前外科手術(shù)治療方式包括脾全切除術(shù)及脾部分切除術(shù)，脾部分切除術(shù)是指切除脾臟大部分，僅留小部分脾臟，即能解除脾臟壓迫癥狀、解除脾功能亢進，還能保留脾臟功能。由于保留了一部分脾臟及其完整的流入流出血管，其可以有效的減少術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成幾率及嚴重程度。脾部分切除效果要優(yōu)于脾全切除。但是脾部分切除手術(shù)難度要大于脾全切除，術(shù)中出血風險也大于脾全切除術(shù)。是否能夠行脾部分切除術(shù)完全取決于脾臟的血管分布情況，如果血管分布均勻，容易分離出預留的脾臟部分血管，則可行脾部分切除術(shù)。若脾門部血管都蜷縮在一起，不易分離，則只能行脾全切除術(shù)。

門脈高壓癥患者一個特別常見的表現(xiàn)就是脾臟顯著增大、脾功能亢進。脾臟太大會占據(jù)腹腔大量空間、壓迫周圍臟器，導致腹脹、進食減少等。脾功能亢進的表現(xiàn)是白細胞、血小板降低，脾功能亢進明顯的患者白細胞、血小板顯著降低，有些患者白細胞水平能低于1.0*10^9/L，血小板低于10*10^9/L。白細胞是人體最為重要的防御細胞之一，在炎癥反應中起重要作用，白細胞太低的患者容易發(fā)生感染，而且感染比較容易進展成為重癥感染，嚴重可導致死亡。血小板是參與凝血的重要物質(zhì)之一，人出血后形成的血痂里面很重要的成分就是血小板。血小板過低的病人會有凝血功能障礙，出血風險大大增加。最常見的表現(xiàn)就是患者反復牙齦出血，身上容易形成淤點淤斑。一旦有出血部位，不容易自行止血。血小板太低還是很多有創(chuàng)治療的禁忌癥。比如門脈高壓合并食道胃底靜脈曲張的患者，如果想行內(nèi)鏡下治療降低出血風險，很多內(nèi)鏡治療部門規(guī)定的治療條件是血小板水平要大于40*10^9/L，這就意味著對于血小板小于40*10^9/L的患者，是失去了內(nèi)鏡治療機會的，這類患者可能因不能行內(nèi)鏡治療預防出血而導致出血風險增加。

兒童病理性脾腫大疾病大多繼發(fā)于血液系統(tǒng)疾病，常見的有遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血等，也有部分繼發(fā)于遺傳代謝病（如戈謝?。＿@類病人如果脾臟過于腫大，或出于干細胞移植的需要（一般針對于地中海貧血），需要行脾切除術(shù)。所以脾切除術(shù)的目的是切除病理性腫大的脾臟，減輕腹腔負荷，為干細胞移植提供更好的條件，而不是治療本身的原發(fā)疾病。術(shù)前完善常規(guī)檢查，需重視腹部超聲和CT檢查（平掃和增強，重建）。我們團隊目前常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)行脾切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復快。術(shù)后定期復查血常規(guī)，注意血小板的變化，指導給予抑制血小板的抗凝治療。術(shù)后我們長期跟蹤隨訪，目前均恢復好、沒有門靜脈系統(tǒng)血栓等遠期并發(fā)癥發(fā)生。

脾臟在兒童時期具有造血功能，然而成年人的脾臟不再具備造血功能，反而開始破壞血細胞。脾臟破壞血細胞與骨髓造血維持一個平衡狀態(tài)。如果在某種原因下，脾臟發(fā)生腫大，脾臟破壞血細胞的能力增強，平衡被打破，就會出現(xiàn)貧血、血小板減少、出血傾向等異常，比如皮膚出血點，血小板嚴重下降還會導致大腦及內(nèi)臟出血危及生命。這時候切除脾臟成為最有效的治療手段，切除腫大的脾臟后，血細胞受到的破壞減少，可以很快治愈貧血、血小板減少等疾病，效果立竿見影。以下幾種情況是常見的需要切除脾臟的疾病 ：1、脾臟腫瘤、囊腫、畸形等情況； 2、脾功能亢進，如肝硬化脾功能亢進等情況； 3、血液性疾病，比如白血病、血小板減少性紫癜，脾亢引起的貧血等。4.脾臟梗死、膿腫等感染發(fā)生。 是否脾臟腫大都需要切除脾臟呢？取決于3點： 1.貧血、血小板減少是由于脾臟腫大引起的。 2.脾臟腫大引起的貧血、血小板減少到了比較嚴重的程度，靠藥物治療效果不佳。 3.脾臟腫瘤、囊腫、壞死等情況?？傊⑴K由一個好人變成了壞分子，并且很壞，這時候它的存在有害無利，只能把它清除掉。脾臟切除的方法，盡量能夠采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)只需要在肚皮上打個小孔，就可以切除脾臟，創(chuàng)傷性、痛苦小、恢復快。我們開展過許多腹腔鏡微創(chuàng)脾臟切除術(shù)，包括肝硬化巨脾等難度大的脾臟微創(chuàng)手術(shù)?？傮w感覺微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢明顯。

身體不適，憔悴不堪，原因何在？李大姐的身體狀況近年來一直不太好，但也沒有太過在意。然而，最近幾個月似乎有每況愈下之感，老覺得身體不妥，時常疲憊發(fā)熱，面色也失去了自然的紅潤，姣好的容顏逐漸憔悴。終于頂不住了，只得去醫(yī)院檢查！經(jīng)過體檢、化驗和超聲檢查，醫(yī)生的結(jié)論出來了——脾功能亢進，簡稱“脾亢”！診斷脾亢的依據(jù)是什么？化驗結(jié)果顯示：李大姐不但有貧血，還有白細胞減少，血小板計數(shù)也很低；體檢和超聲檢查發(fā)現(xiàn)：李大姐有一個超出正常許多倍的巨大脾臟！醫(yī)生根據(jù)李大姐脾臟增大，同時又伴有血中紅細胞、白細胞、血小板減少，即有所謂的“全血細胞減少”或“血細胞三系降低”，基本上就認定了“脾亢”的診斷。再結(jié)合她有肝炎、肝硬化的病史，又排除了其它引起脾腫大和血細胞減少的疾病，脾亢診斷也就確立了！脾亢到底是一種什么??？脾亢其實并非特定的疾病，而是一種相對常見的病理狀態(tài)，可由多種不同的疾病引起，從體征和影像學表現(xiàn)來看，則表現(xiàn)為脾臟的體積增大，甚至形成“巨脾”。脾臟是人體內(nèi)的一個器官，與中醫(yī)所說的“心肝脾肺腎”中的脾并不等同。脾臟的主要功能是清除血液中“老弱病殘”的紅細胞、白細胞和血小板，維持血液成分的正常穩(wěn)定。然而，脾臟增大后，清除上述細胞的能力也就“水漲船高”，功能過于強大，就是所謂的“功能亢進”了。脾亢的危害在于“擴大了打擊面”，把很大一部分“年青力壯”的紅細胞、白細胞和血小板清除了——所以才會血細胞減少。白細胞減少，就容易發(fā)生感染，而血小板減少則容易自發(fā)出血，紅細胞減少以及長期少量出血當然會造成貧血。有哪些病會引起脾大、脾亢呢？引起脾大、脾功能亢進的原因很多，可由脾臟自身疾病、肝膽系統(tǒng)疾病引起，也可由全身性疾病類引起。肝炎后肝硬化是我國民眾脾亢的最常見原因之一，其它的病因有慢性感染如瘧疾、血吸蟲病，肝炎病毒感染、結(jié)核等細菌感染、立克次體感染，類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嗜酸性顆粒細胞增多癥、脾淀粉樣變性、特發(fā)性血小板減少性紫癜、真性紅細胞增多癥、地中海貧血，充血性心力衰竭，惡性淋巴瘤及急慢性淋巴細胞性白血病等，均可引起繼發(fā)性的脾大、脾功能亢進。還有少數(shù)病例，一直查不出明確病因，就被稱為“原發(fā)性”脾功能亢進。有了脾亢后怎么辦？缺什么、補什么，如輸全血、輸紅細胞、輸血小板，可以填補被過多消除的“窟窿”；還有容易想到的辦法是用藥物，如用“升白藥”升高白細胞數(shù)量，或用止血藥來止血。但上述“治標”手段，只象在填“無底洞”，補的還沒有被破壞的多，補多少、補到何時才到頭？因此，積極處理脾功能亢進才是一個治本的方法。以往處理脾大、脾亢，是用外科手術(shù)將整個脾臟切掉。但這種“大刀闊斧”的辦法，無疑有很大的創(chuàng)傷，而且把脾的正常功能完全拋棄了！想想看，沒有了脾臟，那些“老弱病殘”的血細胞無法清除，血管中猶如多了許多垃圾，會誘發(fā)血栓等諸多問題。有沒有更好的辦法呢？答案是：當然有！告訴你吧！這種好辦法就是介入療法——部分性脾栓塞術(shù)（PSE），采用PSE處理脾功能亢進，創(chuàng)傷輕微，效果良好，值得推廣應用。所謂部分性栓塞，是指只栓塞顯得多余的那部分（通常是60~80%），而用來維持正常功能的那部分則需要留下。PSE只需要局部麻醉皮膚，用不到2毫米的針穿刺股動脈，將導管在電視透視的監(jiān)視下選擇性插入脾動脈，造影確定情況后，選用合適的栓塞劑經(jīng)導管注入脾臟下極及外周的脾動脈分支內(nèi)，將其栓塞就算完成了。被栓塞的那部分脾組織，將會因缺血而發(fā)生梗死，最后可被吸收消失，它那強烈的吞噬血細胞的功能也就隨之而滅失，治療作用也就實現(xiàn)了。還有哪些值得注意的？值得注意的是，部分患者的脾臟實在太大，可采取分次栓塞的辦法，防止過于強烈的栓塞后反應。盡管PSE是微創(chuàng)操作，術(shù)前術(shù)后當然也需要關(guān)注一些細節(jié)，不過，那是醫(yī)護人員的事，普通公眾只需做到遵醫(yī)囑就可以了。前面說到的李大姐，接受醫(yī)生建議，做了PSE介入一周后，血細胞指標就恢復到正常范圍，原有癥狀也消失了，一家人都很感到非常高興。原文請點擊我的公眾號查閱：誰在對健康血細胞殺傷無度？竟是過分膨脹的脾！看微創(chuàng)介入如何簡便化解

1. 正常成人脾臟大小 　一般脾臟大小，長10~12厘米，寬6~8厘米，厚3~4厘米，重量110到200克。位于腹腔左上腹，胃的左后方，左腎的前上方，與第9-11肋相對，其長軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。 2. 脾臟對人體有什么用？ ① 脾臟是一個“儲血庫”，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量。 ② 脾臟是一個“垃圾處理廠”，當血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉。但血液里的細胞衰老死亡，特別是紅細胞和血小板，也是經(jīng)過脾臟處理掉。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。 ③ 脾臟還是一個“加工廠”，還可以制造免疫球蛋白、補體、淋巴細胞等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。 3. 引起脾大的原因有哪些？ ①感染性疾病引起脾腫大 　　a、急性感染性疾?。翰《拘愿窝?、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、傷寒和副傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病、登革熱、流行性出血熱、巨細胞病毒感染、敗血癥、回歸熱等急性感染可引起脾大。一般程度較輕、質(zhì)地較軟，輕度壓痛，隨著感染被控制，脾也逐漸恢復至正常。 　　b、慢性感染性疾病：布魯氏桿菌病、瘧疾、血吸蟲病、播散性結(jié)核、梅毒、真菌感染、椎體蟲病、黑熱病等慢性炎癥也可引起脾大。隨著疾病進展，脾臟可持續(xù)性腫大，質(zhì)地偏硬。 　　c、脾臟的感染：脾臟本身的感染，如脾膿腫和脾結(jié)核等，常有畏寒、發(fā)熱、脾區(qū)疼痛等癥狀。 ②、淤血性脾腫大 各種原因引起脾臟淤血，如各種原因引起的心功能不全（慢性縮窄性心包炎、心臟病等)，各種原因引起的肝靜脈阻塞（肝硬化、Budd-Chiari綜合征及門靜脈或脾靜脈炎癥、血栓、癌栓形成等）。常伴有腹水、脾功能亢進等。 ③、免疫性脾大 一些風濕免疫性疾病可以引起脾大，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、干燥綜合征、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、成人Still病、白塞氏病、血清病、Felty綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 ④、血液病所致脾腫大 a、各種溶血性貧血：地中海貧血、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、鐮形細胞性貧血。一般伴有有貧血、黃疸的表現(xiàn)。 b、惡性血液?。焊鞣N急慢性白血病、骨髓增殖性疾病、淋巴瘤等。多伴有貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)進行性腫大、骨痛、血象異常等表現(xiàn)。 ⑤、原發(fā)性脾腫瘤 　原發(fā)于脾臟本身的腫瘤，如錯構(gòu)瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脾囊腫、纖維瘤，除脾大外無其他癥狀。 4. 體檢發(fā)現(xiàn)脾大怎么辦？ 感染性脾大一般會有發(fā)熱等全身癥狀，可以到感染科行抗炎治療。淤血性脾大，心臟引起的去心內(nèi)科治療，肝靜脈或脾腫瘤引起的脾大去消化科或肝膽外科就診。考慮溶血或血液病引起的脾大去血液科明確原因。免疫性脾大去省內(nèi)風濕科就診。