夏天孩子們喜歡赤腳在家行走，有些家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己孩子的腳底板很平、或者腳后跟有些歪，自行百度診斷為扁平足。那么，什么是扁平足？需要進(jìn)行哪些干預(yù)處理呢？1、什么是扁平足？扁平足是足在負(fù)重時(shí)，足縱弓降低、足跟外翻，前足通常外展。扁平足（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）2、兒童足弓發(fā)育特點(diǎn)有哪些？0-3歲嬰幼兒足底脂肪堆積 ，足縱弓無(wú)法呈現(xiàn)，因此幾乎都為扁平足。3-6歲幼兒足底脂肪逐漸消退，生理性扁平足減少，但該年齡階段幼兒足部骨骼生長(zhǎng)塑形未完成，扁平足仍普遍存在。6-12歲兒童，足弓逐漸發(fā)育成熟，扁平足發(fā)生率大幅下降。12歲以上兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。3、扁平足的分類有哪些？扁平足分為柔軟性和僵硬性，鑒別方法是觀察足尖負(fù)重時(shí)是否出現(xiàn)足弓，出現(xiàn)足弓則為柔軟性扁平足，未出現(xiàn)足弓，則為僵硬性扁平足。柔軟性扁平足，足尖負(fù)重可見足弓（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）4、扁平足是否會(huì)出現(xiàn)癥狀？柔軟性扁平足有兩種形式：一種跟腱短或緊張，而另一種則沒有。跟腱短的扁平足更容易導(dǎo)致疼痛或畸形。僵硬性扁平足是由跗骨融合、垂直距骨、仰趾外翻足、關(guān)節(jié)炎或感染等引起，更有可能出現(xiàn)疼痛癥狀。5、扁平足應(yīng)該如何診斷？結(jié)合患兒病史和體格檢查，可以診斷扁平足。無(wú)痛的扁平足不需要進(jìn)行X片檢查，但疼痛的或僵硬的扁平足，則需要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。6、扁平足是否需要治療？無(wú)癥狀的柔軟性扁平足不需要治療，對(duì)于這類患兒，沒有證據(jù)表明使用足弓墊會(huì)得到改善。伴有疼痛的柔軟性扁平足可以通過(guò)矯形鞋墊治療。僵硬性扁平足短期內(nèi)通過(guò)矯正器治療可能有效，但更多的可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正畸形。對(duì)于扁平足，有人曾說(shuō)過(guò)“Usual in infants, common in children, and with the normal range in adults”，可見扁平足在嬰兒和幼兒都是很常見的，而在成年人中約20%為扁平足。大多數(shù)孩子由于關(guān)節(jié)松弛，足弓較低，因此站立時(shí)足弓扁平。而無(wú)癥狀的柔軟性扁平足是不需要特殊治療的。

今天我們聊聊扁平足，這是常見的問題，有必要科普一下。扁平足很多人都有，但不是所有的人都需要治療 只有發(fā)展成平足癥或有向平足癥發(fā)展趨勢(shì)的才需要治療。 扁平足顧名思義就是沒有足弓，踩地時(shí)足弓塌陷，行走姿態(tài)不正，看起來(lái)是歪的。這里要注意了，不是臥床休息時(shí)的足弓，是踩地時(shí)的足弓，因?yàn)椴鹊匦凶卟拍苷嬲憩F(xiàn)出足弓的彈性、吸收、鎖定中足、推力等作用，休息時(shí)的足弓是個(gè)假象。平足癥是在扁平足的基礎(chǔ)上出現(xiàn)跟骨外翻、舟狀骨突出畸形，久立或勞累疼痛、疲勞不想運(yùn)動(dòng)、副舟骨、脛后肌腱炎、拇外翻、跖趾痛等一系列問題。那長(zhǎng)期的危害有哪些，平足癥畸形后，力線不正，長(zhǎng)期會(huì)造成踝部的滑膜炎、關(guān)節(jié)炎，部分患者還會(huì)繼發(fā)腰背痛和髖膝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致跛行。 平足癥怎么治療呢，平足癥治療方法有多種，成人平足癥多數(shù)需要后足截骨、外側(cè)柱延長(zhǎng)、內(nèi)側(cè)足弓提高、肌腱張力調(diào)整等手術(shù)，即然那么復(fù)雜，能不能在早期干預(yù)啊，答復(fù)是肯定的。早在1946年，Chamber采用骨塊填充于跗骨竇來(lái)限制距下關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)旋來(lái)治療平足癥。經(jīng)過(guò)70多年不斷的努力，醫(yī)學(xué)界取得了重大的突破，使用新一代距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器植入跗骨竇在少年兒童中取得了很好的效果，很高的滿意率。少年兒童一般指6~14歲學(xué)齡兒童，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是少年兒童跗骨竇發(fā)育成形期，放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器會(huì)引導(dǎo)足弓向正確的方向發(fā)育，最終定型。經(jīng)幾十年實(shí)踐研發(fā)，最新一代距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器有Hyprocure、TaIar-fit及CSI等，效果確定。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己小孩有扁平足并且有發(fā)展趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的足踝醫(yī)生就診，早期較輕時(shí)可以測(cè)弓足訂做足弓墊，觀察半年，較重時(shí)，建議行微創(chuàng)手術(shù)治療，單側(cè)切口只是1.5cm長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間只是半小時(shí)。下面有些手術(shù)原理和病例： 手術(shù)原理 手術(shù)原理 手術(shù)原理 扁平足病例 扁平足病例 扁平足術(shù)前X光片 扁平足術(shù)前X光片 扁平足術(shù)后踩地岀現(xiàn)足弓 術(shù)后CT確認(rèn)距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器在位 最后講一下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)： 手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)是跗骨竇不適應(yīng)疼痛、感染、 距下穩(wěn)定器松動(dòng)等，屬于低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)?？祻?fù)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后休息2周，2周后從站立開始適應(yīng)，練習(xí)原地踏步，練習(xí)一周可以正常行走了。 如果你發(fā)現(xiàn)小孩有扁平足，行走不正，請(qǐng)及時(shí)找專業(yè)足踝醫(yī)生就診咨詢。（北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 足踝專家 黃偉副主任 每周五全天門診）

編譯：劉濤，趙黎 提到“扁平足”這個(gè)詞兒，無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員，都不陌生。然而，日常生活和工作中，“ 扁平足”這個(gè)詞兒似乎發(fā)揮了兩種作用：1，家長(zhǎng)擔(dān)心“扁平足”的寶寶將來(lái)行走會(huì)受到影響，2，“扁平足”有俗稱“平腳板”，當(dāng)事人總有種“與眾不同”的感覺。 “扁平足”到底是不是需要治療的問題？ “扁平足”到底對(duì)孩子的將來(lái)產(chǎn)生什么樣的影響？ “扁平足”需要干預(yù)和治療嗎？ 如果需要干預(yù)和治療的話，什么時(shí)候是合適的時(shí)機(jī)？ 以上這些都是我們?cè)谂R床實(shí)踐中常見的問題。山東齊魯兒童醫(yī)院的劉濤醫(yī)生和英華兒童骨科醫(yī)生集團(tuán)的趙黎醫(yī)生共同翻譯了相關(guān)文獻(xiàn)，這里與大家共同分享，共同聊聊“扁平足”的那些事兒。

扁平足是父母最常關(guān)注的足部外形異常，而導(dǎo)致家長(zhǎng)擔(dān)心焦慮的問題，也是兒童時(shí)期最常見的就診原因，扁平足占門診就診足部問題的90% 。 足部有三個(gè)弓 1）內(nèi)側(cè)足弓功能：避震，吸收地面的沖擊力；失能-導(dǎo)致扁平足，易將沖擊傳到小腿，甚至骨盆。 2）外側(cè)足弓功能：步行時(shí)，負(fù)責(zé)支撐及重心轉(zhuǎn)換；失能-導(dǎo)致步行不順暢。 3）橫弓功能：身體向前推進(jìn)的力量；失能-易前足痛，步伐小，小腿肚緊繃。 扁平足是指由于足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷，內(nèi)側(cè)腳底與地面貼合，無(wú)法吸收身體重量及地面的反作用力，因此會(huì)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)重力對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的沖擊。 如何判斷扁平足？可在站立位從后面和側(cè)面觀察跟腱和后跟的連線，側(cè)面觀察足內(nèi)側(cè)和地面的關(guān)系，如出現(xiàn)下圖所示，可能患有扁平足可能。 1）看跟腱與跟骨關(guān)系如上圖：后面觀左跟腱與足跟不在一直線。 2）看足內(nèi)側(cè)的高度如上圖：側(cè)面觀足內(nèi)側(cè)與地面貼合。 3）看足印而扁平足往往不只是內(nèi)側(cè)弓的塌陷，常伴有外側(cè)弓和橫弓的丟失。所以，扁平足需要關(guān)注，如何判斷可復(fù)性平足或僵硬性平足？如何檢查平足？需要做哪些康復(fù)？這些都顯得重要！

“醫(yī)生您好，我自己覺得可能是遺傳原因吧，有點(diǎn)扁平足，導(dǎo)致走路外八字，以前覺得沒什么所以不怎么在意，覺得也不是什么大問題，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)穿鞋越來(lái)越難看，所以想買一些扁平足的鞋墊用來(lái)矯正，想問問我現(xiàn)在已經(jīng)21歲了，用這個(gè)鞋墊還會(huì)起到比較大的效果嗎？這是一位網(wǎng)友的問題。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科俞志濤由于醫(yī)學(xué)以前對(duì)扁平足這個(gè)病的認(rèn)識(shí)太淺，或沒有專門足踝的醫(yī)生，所以才導(dǎo)致大多數(shù)人有一些傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)為扁平足并不是病，也根本不需要治療。但其實(shí)恰恰相反，扁平足應(yīng)要及早發(fā)現(xiàn)、并及早治療，這樣才能夠幫助盡早的恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)跟功能。扁平足如果早期沒有進(jìn)行治療，越往后治療起來(lái)就會(huì)越困難。那么，扁平足鞋墊到底有沒有效果呢？其實(shí)這要根據(jù)不同的年齡段來(lái)進(jìn)行不同的說(shuō)明：1、對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，3歲到8歲這段時(shí)間，足弓剛剛形成。到8歲足弓基本定型，所以這段時(shí)間是鞋墊治療扁平足的黃金時(shí)期，效果也是比較確切的。如果穿著不合適的鞋墊或者家長(zhǎng)在孩子穿鞋墊期間沒有及時(shí)督促，在配鞋墊之后，有時(shí)候穿、有時(shí)候不穿或穿的時(shí)間不夠等情況下，效果也是不好的。因此，依從性非常重要的；2、再等到8到14歲的時(shí)候，再來(lái)適配鞋墊，它的效果肯定就沒那么好了。這時(shí)的足弓基本上已經(jīng)定型，這個(gè)時(shí)候再穿鞋墊矯正的效果就要比較差；3、對(duì)于一些成年人來(lái)說(shuō)，也會(huì)推薦去適配矯形鞋墊來(lái)治療扁平足。這時(shí)成年人的骨骼已經(jīng)定型，因此對(duì)于一些僵硬性平足，鞋墊墊下去之后可以調(diào)整足底的壓力，以及調(diào)整足踝部的力線，可以達(dá)到緩解疼痛減少疲勞的效果，所以用來(lái)矯正畸形肯定是沒有用的，只能用來(lái)緩解癥狀。因此，扁平足早期的功能鍛煉加鞋墊是可以恢復(fù)的，到后期可能需要微創(chuàng)手術(shù)甚至比較復(fù)雜的截骨矯形手術(shù)才能恢復(fù)。所以建議大家要盡早的發(fā)現(xiàn)、盡早的診斷、盡早的治療，才能夠早日的恢復(fù)功能。