生活不止眼前的茍且，還有詩和遠方！當(dāng)然，對于有些小伙伴來說，還有扁平足的煩惱。老百姓對于扁平足的理解最初停留在平足不能當(dāng)兵。到底什么是平足呢？其實我們扁平足的主要表現(xiàn)的是我們?nèi)嗽谡玖⒌臅r候，我們足的內(nèi)側(cè)會有一個內(nèi)側(cè)足弓，我們內(nèi)側(cè)足是弓向上拱起的，如果在站立的時候的這個內(nèi)側(cè)足弓扁平、塌陷、甚至與地面接觸，這種情況的就是扁平足。很多患者都會跑到門診詢問“醫(yī)生你幫我的孩子檢查一下我是不是有扁平足啊？”很多家長都擔(dān)心自己的孩子是不是扁平足，也經(jīng)常帶來我的門診看。家長在家里做好這三步，就可以先簡單排查一下孩子的情況，如果真的如下面所說的這樣，再帶來醫(yī)院也不遲。第一步，脫了鞋，光腳站在地上，從內(nèi)側(cè)面觀察足弓。請注意，一定是從內(nèi)側(cè)面觀察。如果內(nèi)側(cè)面上看（如圖所示），足弓塌陷，才表明有平足的可能。 正常足弓 扁平足患者第二步，從上面看。就好像自己低頭看腳丫一樣，平足因為內(nèi)側(cè)足弓塌陷，中足內(nèi)側(cè)肉眼看有個隆起。第三步，從后面看從后方，我們要觀察足跟后沒有外翻。這個很重要。一般人大約有5°左右的外翻。但平足，尤其是青少年平足外翻會比較大（如圖）。還有，從后方觀察可以看到外側(cè)足趾（臨床較多趾征），正常足弓是看不到這幾個足趾的。其實判斷平足實用的家用教程已經(jīng)講完了。記住這三點，就可以簡單判斷一各孩子是否有平足。是不是很簡單？為什么會得平足？什么樣的人更容易患平足？平足的類型很多，那么造成平足的原因也有很多。對于嬰兒常見的是先天性的原因，那么因為距骨發(fā)育的不好，像垂直距骨斜型距骨的情況。對于青少年來說，大部分是特發(fā)性或遺傳性。在成人的平足里面有多種原因，有的是因為種族的創(chuàng)傷導(dǎo)致，有的是因為糖尿病導(dǎo)致夏科氏關(guān)節(jié)引起，還有能有神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的平足。那么最重要的一點是對于廣大來就診被認為是平足的患者，其實大部分都是特發(fā)性水腫，他們并沒有什么影響生活的癥狀。在我們的臨床經(jīng)驗中的平足的發(fā)生率相對較高的人群包括以下幾種：第一是體重較大的、第二男孩相比女孩較多，還有就是多關(guān)節(jié)松弛是導(dǎo)致平足的病因。為什么很多球星是扁平足，但還是很牛？普遍人都認為扁平足的人運動能力都很差，并且走路很容易出現(xiàn)腳累腳疼。但是有很多足球明星或者籃球明星，他們都是平足，但是運動實力卻又很強，那么這個問題怎么解釋呢？首先第一點，還是我一直強調(diào)的，平足并不一定代表有癥狀，平足不等于平足癥，只有平足癥的情況下，才需要做進一步的治療。第二點，平足運動員在參加很多體育運動的時候，因為平足沒有減震的功能，所以強度較高的運動可能功能導(dǎo)致足部很容易感覺到疲勞。在這種情況下，可以通過一定的體育裝備，比如說有特殊訂制的鞋子，特殊訂制的鞋墊，可以增加足部的運動耐量、提高體育成績。在這里我要強調(diào)的是，成年人的單純平足，沒有行走疲勞，疼痛等癥狀，是不需要進行任何治療的。如果單純只有運動后足部疲勞，或者運動耐量下降的癥狀，可以通過訂制特殊的鞋墊來彌補。這也就是為什么很多NBA球星，可以把自己的球鞋送給球迷，但不會把鞋墊送給球迷的原因。為什么平足的人走路容易疲勞？平足導(dǎo)致人走路容易疲憊，主要兩個原因，第一個原因，主要是力學(xué)結(jié)構(gòu)上的異常。那么這個力學(xué)結(jié)構(gòu)上的異常，主要體現(xiàn)在內(nèi)側(cè)的足弓塌陷，如果足弓沒有形成的話，我們在行走的時候，足底跖筋膜難維持所謂的“卷揚機效應(yīng)”，這樣的話，足在觸地往前蹬地行走的時候，就沒有一個張力性的保護作用，所以他時間長行走容易疲憊。第二種情況常見于一些中老年患者，那么這些病人走路多了，不但容易疲憊，而且容易出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)疼痛的主要原因，是脛后肌腱出現(xiàn)了勞損和病變。平足合并的患者，在走路走多了以后，肌腱局部就會出現(xiàn)疼痛、積液滲出、炎癥。這樣平足患者行走多了就疼痛，這是導(dǎo)致他不能走長路的另外一個原因。脛后肌鍛煉脛后肌是維持足弓非常重要的肌肉，進行脛后肌的功能鍛煉，增強脛后肌的肌力有利于維持足弓，對平足也有一定的幫助作用。脛后肌的功能鍛煉是需要在沒有脛后肌腱病的情況下進行，如果患有平足并且在行走或活動之后伴有疼痛，這種情況下是不建議進行鍛煉的。過去人們認為足弓扁平是健康不佳的表現(xiàn)，其實很多優(yōu)秀的運動員也有扁平足，比如NBA的小皇帝勒布朗·詹姆斯、網(wǎng)球大滿貫得主德約科維奇，還有百米飛人博爾特，所以平足并不代表著身體的健康是否良好。最后還要再強調(diào)一下，平足并不一定有癥狀，雖然看著足弓消失，其實仍具有支撐的功能，如果沒有癥狀是無需治療的。只有因為平足導(dǎo)致的足部行走疲勞、疼痛、穿鞋困難而畸形才叫平足癥，才需要治療。

現(xiàn)在的孩子都是父母的心肝寶貝，在孩子成長過程中，父母都在旁邊照看著，擔(dān)心孩子會著涼、摔倒、生病、受傷等。在帶孩子的過程中，可能部分父母發(fā)現(xiàn)自己的孩子走路有些異常，到醫(yī)院檢查一看，發(fā)現(xiàn)是扁平足。孩子出現(xiàn)扁平足時，有些人會認為“扁平足只是走路的時候容易摔跤，注意就可以了，不用到醫(yī)院治”。那么，出現(xiàn)扁平足就只是會容易摔跤嗎？扁平足不只是簡單的足底平，扁平足是人體足部常見的畸形之一，它主要指是人體足部的內(nèi)側(cè)足弓的低平甚至發(fā)生塌陷。同時扁平足不是單平面的畸形，它是一個三維立體的畸形。扁平足的危害有哪些？1、前足外展由于扁平足出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的畸形而帶來一系列的并發(fā)畸形或者癥狀，比如扁平足的足弓塌陷之后，會出現(xiàn)前足的外展。前足外展是因為出現(xiàn)扁平足之后，在足部踩地時內(nèi)側(cè)受力大，會把拇指往外擠，所以會并發(fā)拇外翻的畸形。有很多小孩來醫(yī)院看拇外翻，其實它是由于扁平足引起的。2、后跟外翻扁平足通常還會出現(xiàn)足跟的外翻，很多家長來醫(yī)院問醫(yī)生：小孩走路姿勢怎么不正確？其實是由于小孩出現(xiàn)了扁平足之后，導(dǎo)致足跟外翻，足跟外翻之后導(dǎo)致力線不正確。如果扁平足不及時治療還可能會出現(xiàn)其他問題，比如小孩會出現(xiàn)X型腿。3、足底平扁平足還會導(dǎo)致足底平，足弓本身有減震、緩沖的作用。發(fā)生扁平足，足弓塌陷、消失之后，導(dǎo)致減震、緩沖的功能也消失。此時，患者出現(xiàn)走路會容易疲勞，甚至走路時足底出現(xiàn)疼痛，醫(yī)學(xué)上叫足底筋膜炎，這些就是扁平足常見的危害。因此，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)兒童有扁平足的時候，或者疑似有扁平足的時候，應(yīng)該到醫(yī)院里面尋找骨外科醫(yī)生去做診治，專業(yè)的醫(yī)生會給小孩做專業(yè)的評估和診斷。如果需要治療，醫(yī)生會給專業(yè)的建議，以免耽誤小孩的病情。兒童扁平足該怎么辦？兒童扁平足的治療要分年齡段，一般出生到三歲的年齡段。如果發(fā)現(xiàn)有扁平組的時候，多數(shù)是屬于生理性平足，因為這時候的小孩足底的脂肪比較厚，所以不必過于擔(dān)心。多數(shù)情況下沒有必要去做太多的干預(yù)，可以讓孩子多打赤腳，就是不要老是穿鞋，讓孩子多接受復(fù)雜的地面對他足底的刺激，有利于足弓的發(fā)育。當(dāng)三到七歲發(fā)現(xiàn)孩子有扁平足的時候，醫(yī)生一般會給孩子的處理是適配矯形鞋墊。通過穿戴矯正鞋墊，可以把孩子的足弓給襯托起來，有利于足弓正常的發(fā)育。如果七到十歲左右的孩子有扁平足，錯過了三到七歲矯型鞋墊的最佳矯型治療的時間，這時使用矯型鞋墊有一定的矯型作用。但是，可能沒辦法完全把扁平足糾正。如果在沒法糾正的情況下，等到孩子年齡再大一些，比如十歲以上，可以通過微創(chuàng)的手術(shù)去治療。通過微創(chuàng)的方法放一個距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器，也能夠達到矯正扁平足的目的。因此，孩子出現(xiàn)扁平足不必要太擔(dān)心，只要通過?？频尼t(yī)生和專業(yè)的診治都能夠恢復(fù)正常。

青少年平足患者術(shù)后大約3天左右出院。故大多數(shù)患者和家長在出院康復(fù)期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對患者有所幫助。 PS：這里青少年指6-16歲患者。成年患者請參加我其他的鏈接文章。另，如果患者屬于僵硬型平足（住院期間會介紹），另有文章供參考。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。此類切口有時我們采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。但切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。 出院前會對步行做明確的交待。如果接受了腓腸肌滑移手術(shù)，一般術(shù)后需要石膏固定2周左右，這期間，可以扶拐杖患側(cè)足部著地行走。著地一般為部分負重（不讓患側(cè)足部承擔(dān)全部的體重）。如無疼痛，可以逐漸增加負重直至完全負重。如果僅接受了距下關(guān)節(jié)制動的患者，術(shù)后早期無需石膏固定，2-3周后可以穿運動鞋正常行走。3.關(guān)于術(shù)后行走距離，時間如何把握？由于足部遠離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負重鞋行走后，足部會有腫脹，但平臥或睡覺后會緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認為這個行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動量。一般在佩戴護踝后，就可以遵循上述原則，逐漸增加活動量至正常。4.關(guān)于術(shù)后上學(xué)和體育課：青少年大多由學(xué)習(xí)任務(wù)。不論是否接受了腓腸肌滑移等軟組織手術(shù)，我們都建議早期恢復(fù)學(xué)習(xí)生活。根據(jù)我們既往經(jīng)驗，患者術(shù)后早期（最長3周）就可以在家長和老師的幫助下重返課堂。一般建議平足術(shù)后2-3個月再上體育課。在此之前，可以先進行上肢鍛煉，仰臥起坐等中考體育要求的考試項目。5. 術(shù)后體育運動 在穿運動鞋后可以嘗試開始增加活動量。一般而言，建議術(shù)后2-3個月開始進行和自己體適能相符合的體育運動。并遵從循序漸進的原則。6.是否需要配平足鞋墊：有必要！但不是所有患者都需要。有的患者因為距下關(guān)節(jié)對位及發(fā)育不良，跗骨聯(lián)合等癥狀需要在術(shù)后配相應(yīng)的鞋墊。一般建議在術(shù)后2個月左右再考慮配鞋墊（等孩子適應(yīng)了新鞋行走步態(tài)后）。

扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種畸形。表現(xiàn)為足部疼痛,舟狀骨突出畸形,久立或勞累疼痛加重。足部平足畸形后，踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，造成不能長時間站立或步行。部分患者還會繼發(fā)腰背痛和髖膝關(guān)節(jié)痛，疾病發(fā)展到晚期，甚至?xí)斐蔁o法正常行走、站立。有的孩子腿部畸形不明顯或者無不適癥狀，就可以不用治療，平時在家光腳走路、走沙灘沙地、或者拿腳趾夾東西做鍛煉，觀察和留意平足進展情況。但你孩子現(xiàn)在的情況外觀判斷應(yīng)該是比較嚴重的，需要去醫(yī)院拍片確認足弓的情況，必要時手術(shù)治療。通過在跗骨管內(nèi)放置距下關(guān)節(jié)制動器可有效復(fù)位并穩(wěn)定距骨。兒童患者放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器治療平足癥的適合年齡為6～12歲。因為此后的機體的塑形改造，可使兒童重建足弓，即使取出了穩(wěn)定器，仍能終身保持足弓。若成年后才來治療，已經(jīng)發(fā)展為僵硬性平足，就需要進行截骨矯形手術(shù)了，治療也會比較復(fù)雜，要視具體情況而定。最后我告訴孩子們的家長：有時候男孩子體育運動較弱的話會被同齡孩子嘲笑，所以扁平足的孩子在這方面會比較吃虧，因此治療的同事要多給孩子做一些心理方面的疏導(dǎo)。

家長在家里做好這三步，就可以先簡單排查一下孩子的情況，如果真的如下面所說的這樣，帶來醫(yī)院也不遲。第一步，脫了鞋，光腳站在地上，從內(nèi)側(cè)面觀察足弓。請注意，一定是從內(nèi)側(cè)面觀察。如果內(nèi)側(cè)面上看，足弓塌陷，才表明有平足的可能。第二步，從上面看。就好像自己低頭看腳丫一樣，平足因為內(nèi)側(cè)足弓塌陷，中足內(nèi)側(cè)肉眼看有個隆起。第三步，從后面看從后方，我們要觀察足跟后沒有外翻。這個很重要。一般人大約有5°左右的外翻。但平足，尤其是青少年平足外翻會比較大。還有，從后方觀察可以看到外側(cè)足趾（臨床較多趾征），正常足弓是看不到這幾個足趾的。其實判斷平足實用的家用教程已經(jīng)講完了。記住這三點，就可以簡單判斷一各孩子是否有平足。是不是很簡單？小孩扁平足必須治療？很多家長都擔(dān)心自己的孩子是不是扁平足，也經(jīng)常帶來我們門診看。其實我需要向大家說明的是，除非是先天性的平足比如說先天性垂直距骨，這種先天性疾病之外，大多數(shù)孩子出生的時候足弓并沒有形成，也就沒有什么平足的說法。那么平足大概在青少年或者說兒童時期（四五歲的時候）開始發(fā)育，到七到八歲的時候足弓才會完全形成。但在這段時間之前如果小孩不是僵硬性的平足的話，他很可能沒有癥狀，此外也不需要特別的治療和矯正。所以這些情況向各位家長講明白不必要過分的擔(dān)心。那還有一種情況需要向大家講的是，如果小孩有肉眼觀察到的平足，但是又不能完全確定需不需要治療的時候，那么可以通過觀察小孩在行走或者跑跳玩耍之后是否出現(xiàn)出現(xiàn)疼痛狀況，如果有這些癥狀出現(xiàn)，那么這時候則要帶到醫(yī)院來檢查了。平足不等于平足癥，不是所有的平足都需要治療平足是指患者站立足負重時無論有無癥狀，足內(nèi)側(cè)弓塌陷等畸形，是足部異常的一個體征。而平足癥則表現(xiàn)為足弓的塌陷，前足外展，跟骨外翻，不能用腳尖站立，患者行走后易發(fā)生足部疲勞和疼痛，嚴重影響患者的正常生活。所以有平足并不一定有癥狀，雖然看著足弓消失，其實仍具有支撐的功能，如果平足沒有癥狀是不需要治療的。只有因為平足導(dǎo)致的足部行走疲勞、疼痛、穿鞋困難而畸形才叫平足癥，才需要治療。

我國多地中小學(xué)生健康監(jiān)測檢查發(fā)現(xiàn)，七八成中小學(xué)生有足弓異常的問題，日常表現(xiàn)往往是喊“腳累”“腳不舒服”，不愿意多做運動。國家體育總局體質(zhì)評價與運動機能監(jiān)控重點實驗室、運動與體質(zhì)健康教育部重點實驗室在重慶2000名中小學(xué)生中抽取891名學(xué)生做健康監(jiān)測調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受測學(xué)生八成有足弓異常，重度異常的比例也接近20%。 此外，在2017年全國兩會上，全國政協(xié)委員于兵、張波分別就“呼吁足脊健康教育常態(tài)化”、“遏制中小學(xué)生扁平足比率上升”提交提案，引起社會廣泛關(guān)注。 現(xiàn)在中學(xué)生壓力很大，既要做好功課，提高學(xué)習(xí)成績，還要鍛煉身體，中考體育成績占30分呢。所以平足導(dǎo)致的腳累腳痛對中學(xué)生的影響甚大。 經(jīng)常有很多中學(xué)生家長帶孩子來門診，問我們，醫(yī)生啊，我的孩子一跑步就說腳痛，你看是不是平足啊？！ 其實這個問題并不難。很多孩子也不用犧牲課余輔導(dǎo)班的時間來掛號，排隊，然后經(jīng)過漫長等待來等醫(yī)生看診排查。家長在家里做好這三步，就可以先簡單排查一下孩子的情況，如果真的如下面所說的這樣，帶來醫(yī)院也不遲。 第一步，脫了鞋，光腳站在地上，從內(nèi)側(cè)面觀察足弓。 請注意，一定是從內(nèi)側(cè)面觀察。如果內(nèi)側(cè)面上看（如圖所示），足弓塌陷，才表明有平足的可能。 正常足弓 扁平足患者 第二步，從上面看。 就好像自己低頭看腳丫一樣，平足因為內(nèi)側(cè)足弓塌陷，中足內(nèi)側(cè)肉眼看有個隆起。 第三步，從后面看 從后方，我們要觀察足跟后沒有外翻。這個很重要。一般人大約有5°左右的外翻。但平足，尤其是青少年平足外翻會比較大（如圖）。還有，從后方觀察可以看到外側(cè)足趾（臨床較多趾征），正常足弓是看不到這幾個足趾的。 其實判斷平足實用的家用教程已經(jīng)講完了。記住這三點，就可以簡單判斷一各孩子是否有平足。是不是很簡單？ 小孩扁平足必須治療？ 很多家長都擔(dān)心自己的孩子是不是扁平足，也經(jīng)常帶來我們門診看。其實我需要向大家說明的是，除非是先天性的平足比如說先天性垂直距骨，這種先天性疾病之外，大多數(shù)孩子出生的時候足弓并沒有形成，也就沒有什么平足的說法。那么平足大概在青少年或者說兒童時期（四五歲的時候）開始發(fā)育，到七到八歲的時候足弓才會完全形成。但在這段時間之前如果小孩不是僵硬性的平足的話，他很可能沒有癥狀，此外也不需要特別的治療和矯正。所以這些情況向各位家長講明白不必要過分的擔(dān)心。 那還有一種情況需要向大家講的是，如果小孩有肉眼觀察到的平足，但是又不能完全確定需不需要治療的時候，那么可以通過觀察小孩在行走或者跑跳玩耍之后是否出現(xiàn)出現(xiàn)疼痛狀況，如果有這些癥狀出現(xiàn)，那么這時候則要帶到醫(yī)院來檢查了。 平足不等于平足癥，不是所有的平足都需要治療 平足是指患者站立足負重時無論有無癥狀，足內(nèi)側(cè)弓塌陷等畸形，是足部異常的一個體征。而平足癥則表現(xiàn)為足弓的塌陷，前足外展，跟骨外翻，不能用腳尖站立，患者行走后易發(fā)生足部疲勞和疼痛，嚴重影響患者的正常生活。 所以有平足并不一定有癥狀，雖然看著足弓消失，其實仍具有支撐的功能，如果平足沒有癥狀是不需要治療的。只有因為平足導(dǎo)致的足部行走疲勞、疼痛、穿鞋困難而畸形才叫平足癥，才需要治療。

人類在正常行走時，單足承受人體所有的重量，每邁一步，足部在某一著地角度要承擔(dān)相當(dāng)于自身體重的3-4倍，而其中足弓起至關(guān)重要作用，它讓足底承受的壓力合理分布，使足富有彈性，緩解震蕩，保護足部以上關(guān)節(jié)。扁平足是指在站立時沒有足弓患有扁平足在行走時容易出現(xiàn)足累，足痛、足內(nèi)側(cè)骨突部位腫脹、步態(tài)異常的癥狀，所以部隊在挑選士兵時一般會篩除患有扁平足的入伍。辨別孩子扁平足怎么辨別孩子是否有扁平足呢？赤腳站立木板上，從后方和內(nèi)側(cè)方觀察，注意站立狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。從后方檢查，可見受累的后足一般呈外翻；從側(cè)方看足底與木板之間沒有明顯的間隙。輔助檢查方法主要是X線檢查。1、側(cè)面觀低齡扁平足孩子大齡扁平足孩子2、后視觀3、也可以做足底壓力測試檢查扁平足分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足，需要兒童骨科醫(yī)師仔細鑒別檢查，特別是垂直距骨、斜形距骨，跗骨聯(lián)合等在診斷和治療上有很大區(qū)別。扁平足大多是先天性的，也可以是后天獲得的。大部分兒童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有癥狀，有癥狀的醫(yī)學(xué)上習(xí)慣叫平足癥，常常伴有副舟骨。如果不處理，家長會發(fā)現(xiàn)孩子的鞋底有不對稱性磨損，不僅出現(xiàn)走路外八字步態(tài)極其難看，甚至?xí)蜷L期受力不均勻?qū)ι眢w的其他關(guān)節(jié)也會造成影響，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎，跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。扁平足治療大部分可以獲得保守治療，如按摩，鍛煉足部肌肉，穿量模定制的矯正鞋或鞋墊，較嚴重的需要逐漸手法矯正，石膏固定，甚至需要行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定等手術(shù)矯形。預(yù)防和調(diào)護1、鼓勵孩子經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使他們的身體肌肉及其韌帶得到適當(dāng)?shù)拇碳ぃ裉K，跳高，跳遠等活動可以使足弓得到較好的鍛煉 。2、進行體育鍛煉時，最好穿專業(yè)的運動鞋，切記讓孩子穿合適的鞋子。3、9個月以內(nèi)的嬰兒，應(yīng)避免過早下地行走，避免長時間站立。4、孩子10歲以后，雖然處于生長發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作 。5、若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習(xí)腳尖或腳外側(cè)足走，可取得定的矯正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相應(yīng)的鞋墊進行恢復(fù)。6、出現(xiàn)扁平足癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院小兒骨科檢查，防止延誤病情。

去年的暑假整整看了500多名矮小癥的孩子，今年生長發(fā)育門診提早增加人手，以應(yīng)對矮小潮流，不成想今年矮小的孩子的確沒有減少，但突然冒出了新問題，就是各種各樣的形體難看的孩子們：脊柱側(cè)彎、高低肩、含胸駝背、骨盆前傾/旋轉(zhuǎn)/側(cè)傾斜、膝超伸等。

扁平足（平足癥）定義：扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。病因：先天性因素：包括遺傳、先天性足骨畸形（第一跖骨發(fā)育過短）等獲得性因素：慢性勞損或外傷；足內(nèi)在肌或外在肌肌力弱或麻痹痙攣等。例如脛后肌腱功能不全、關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性病變和腫瘤等；肥胖、營養(yǎng)不足、負重活動頻繁等。分類：可塑性扁平足：站立時足弓塌陷或消失，抬起足部時（不負重時）足弓回復(fù)到正常，嬰幼兒時期的扁平足多屬于可塑性扁平足（由于足部的脂肪較厚，肌肉力量較小而造成的）僵硬性扁平足：無論負重與否，足弓塌陷或消失，足部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。癥狀：要了解扁平足，首先要了解“足弓”的結(jié)構(gòu)和作用。足弓是由跗骨、跖骨通過韌帶、關(guān)節(jié)及肌肉、肌腱相互配合形成的拱門型結(jié)構(gòu)。人體有2條足橫弓和2條足縱弓。人在正常行走時，足的某一著地角度的負重約為自身體重的3-4倍。這時足弓的作用就好比汽車的輪子，由于足弓具有柔韌型和柔軟性的特點，能幫助我們適應(yīng)不同的地面，緩沖地面對身體的沖擊力，減輕對內(nèi)臟器官及骨骼的震蕩，并且保護足底重要的血管神經(jīng)免受地面沖擊力的壓迫，幫助我們正常走路、跑跳等活動。所以，當(dāng)足弓缺失，就好比車胎沒氣了，強行開上路，就容易磨損。扁平足患者走路易疲憊、進行體育活動時彈跳力及平衡力差、足部不美觀、走路外八字等；距下關(guān)節(jié)等足關(guān)節(jié)更早出現(xiàn)退形性變及關(guān)節(jié)炎；后期可能出現(xiàn)下肢或脊柱代償性改變,如脊柱傾斜、腿型不直、膝踝關(guān)節(jié)疼痛不適、足底筋膜炎等。注意：新生兒沒有足弓，足弓在7~10歲時逐漸形成。診斷與評價:（一）病史綜合考量年齡、家族史、相關(guān)病因、早期治療、足以外癥狀等情況.（二）查體1、負重和非負重時表現(xiàn)：負重時（站立時）可見足弓塌陷，足底與地板間完全沒有縫隙，伴有副舟骨，同時前足外翻及后足外展?；颊咦圆榉椒?1）找張干凈的A4紙放在地上，腳底沾水，踩在紙上，觀察上面的足印,對照下面這張圖,可知屬于哪個程度的扁平足。a、輕型：足縱弓降低b、中型：足縱弓消失c、重型：足縱弓消失，并有足內(nèi)側(cè)緣凸，起距骨頭移位至足跖側(cè)即內(nèi)踝的前下方。2）拿幾雙自己經(jīng)常穿的鞋，觀察鞋底，扁平足患者鞋跟內(nèi)側(cè)磨損較多（而高弓足患者外側(cè)磨損嚴重）。2、壓痛點按壓檢查足、踝和腿是否有壓痛感，尤其是脛后肌腱、足背外側(cè)、跖腱膜處。疼痛部位：·內(nèi)側(cè)：脛后肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶·外側(cè)：腓骨撞擊、跟骰關(guān)節(jié)、跗骨竇、舟骨3、僵硬和柔韌的活動程度提踵試驗：光腳站在地上，大拇指使勁向上翹，或抬高大拇指，觀察有沒有足弓形成。然后原地踏步走，觀察抬腳后，就是不負重的時候有沒有足弓形成，以及是否有足跟外翻。如果不負重時有足弓形成,則為可塑性扁平足,否則為僵硬性扁平足?？棺柙囼灒簻y試脛后肌腱、腓骨肌腱緊張程度及是否有攣縮。4、步態(tài)特征：多為外八字步態(tài)。5、其他受影響的體征：如下肢立線、脊柱等（三）X線檢查便于測量跟骨高度的降低、距骨頭的包容度、Cyma關(guān)節(jié)線連續(xù)性中斷、跟骰角的增大距跟角的增大、距骨－第1跖骨角的增大等等具體的影像學(xué)參數(shù)。有時需CT、MRID等輔助確診，需與垂直距骨、斜形距骨、跗骨聯(lián)合等鑒別診斷，幾者在治療上有所區(qū)別。（四）評價1、距骨第一跖骨角（Meary角）測量參考：4°~-4°：正常足4°~15°：輕度扁平足15°~30°：中度扁平足>30°：重度扁平足2、跟骨傾斜角(Picth角)測量數(shù)據(jù)參考：10°~20°：足弓降低20°~30°：正常足弓>30°：足弓升高3、距周覆蓋角測量數(shù)據(jù)參考：正常足平均：10°（14°）扁平足平均：≥22°4、距骨第2跖骨角測量數(shù)據(jù)參考：正常足平均：小于16°（3~6°）5、CYMA線扁平足常用的測量參數(shù)如下：另外,平足癥常伴有足外翻，需借助X線Saltzman和后足長軸位來綜合評價。診斷治療治療方式：1、保守治療a、功能鍛煉：做提腳跟訓(xùn)練，鍛煉形成足弓的各部分肌肉力量b、定制矯形鞋墊：足弓墊、足弓內(nèi)后支具、足踝支具、各種功能鞋等，支具的作用主要是支撐足弓，緩解足部的癥狀，無法從根本上治療扁平足。2、手術(shù)治療目前的手術(shù)治療方式有：距下關(guān)節(jié)制動術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)（多用于非常嚴重的大齡兒童或成年人）、截骨手術(shù)、其他輔助軟組織手術(shù)等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進展程度具體而定。（距下關(guān)節(jié)制動器）（以上為距下關(guān)節(jié)制動術(shù)）（關(guān)節(jié)融合術(shù)）（截骨手術(shù)）預(yù)防：1、針對學(xué)步期的孩子，多赤腳走路，復(fù)雜地面的刺激有利于促進足弓的發(fā)育。2、積極鍛煉足部及小腿的力量，增強肌力，像跳繩、跳高等。3、控制體重，盡量減少過度負重和勞累。4、嬰幼兒應(yīng)盡量避免過早學(xué)走路和長時間站立，一般建議9個月再下地走路。治療案例：沒有癥狀的扁平足可以不干預(yù)治療。但如果孩子走路容易疲憊、疼痛等癥狀明顯的，要及時清專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生檢查評估。不然很可能影響孩子以后參加中高考體育考試、參軍等，影響正常生活和學(xué)習(xí)。