扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足癥，也不是所有的平足都需要治療。扁平足是眾多骨科疾病中高發(fā)的疾病，而扁平足會讓大家影響走路的基本步調，因此大家需要了解日常生活中的注意事項，那樣才不會對患者造成危害。足弓支撐起全身的重量，減少運動對大腦的震蕩，使大腦發(fā)達，有“天然減震器”之稱，對保護大腦、脊椎、胸腹器官具有重要作用。部分常見扁平足的治療方法一扁平足手術治療目前不是很普遍，有一定的手術風險，最好到大醫(yī)院找有經(jīng)驗的足踝外科專科醫(yī)生。手術矯正主要是針對先天性的重度患者，用以提高生活質量。二 矯形鞋平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對足弓的壓力。要求是鞋底內厚度側稍高于外側，使腳外側受力多一些，降低內縱弓的 壓力。近年出現(xiàn)的負跟鞋，鞋底是前高后低的，在此基礎上又將重力線后移，使重力線移動到承重能力最強的足跟，可以最大程度地減輕足弓壓力，負跟鞋在美國比 較普遍。三 足弓墊放在普通的鞋內使用，爭議很大，質疑方認為足弓墊會增加跖腱膜的受力，而跖腱膜是足弓的重要組成部分（相當于弓弦的作用），很多人用了足弓墊感到足底疼痛，就是跖腱膜受到了不合理牽拉，跖腱膜的松弛會使平足加劇。扁平足的傳統(tǒng)療法推薦扁平足應根據(jù)不同形成原因和階段采取治療。接下來為大家介紹保守治療、微創(chuàng)矯形治療、傳統(tǒng)外科手術治療等三種扁平足的治療?；颊呖筛鶕?jù)自身情況進行選擇。1、平足可以選擇保守治療：功能足墊在少兒時期還沒發(fā)展嚴重的階段，可以通過矯正鞋或者矯正鞋墊來改善腳部形狀，這種方法可緩解疼痛，支撐足弓。2、平足可以進行微創(chuàng)矯形治療：也稱距下關節(jié)穩(wěn)定術這種方法適用于可復性/柔韌性平足，這種方法并發(fā)癥少、療效確切。而且能保留關節(jié)良好活動度，最重要的是手術時間短，創(chuàng)傷面小。3、平足還可以用傳統(tǒng)外科手術治療：就是我們常常提到的關節(jié)融合手術，一般適用于僵硬性平足癥患者，建議到相關的專業(yè)平足癥醫(yī)院就診，減少手術風險。大部分扁平足情況是不需要采取手術治療的，一般采取手術治療的扁平足是會影響正常的走路的比較嚴重的情況，建議患者到當?shù)蒯t(yī)院骨科咨詢后再行決定采取哪種扁平足的治療。

不一定，但受遺傳因素的影響，孩子發(fā)生扁平足的機率會比一般人大一些，體質可能有發(fā)生扁平足的傾向。例如孩子的肌肉發(fā)育較遲緩，從而發(fā)生足弓塌陷的可能。但孩子體質容易發(fā)生扁平足，并不是說孩子一定會發(fā)生扁平足。那么該如何盡可能降低扁平足發(fā)生的風險呢？1、挑選鞋子給孩子挑選鞋子的時候，盡可能挑選鞋墊足弓處有凸起的鞋子，這樣做的目的是降低足弓塌陷的風險。2、足部訓練平時讓孩子在家光腳走路，不穿鞋襪，在玩耍的過程中，可用腳趾多抓小物件，例如衣物、小玻璃球等，以此刺激孩子足底肌肉的發(fā)育，加大足弓形成的機率。但我們通常診斷孩子扁平足是4歲齡左右，由于這個年齡之前的孩子足弓被脂肪層覆蓋，很多時候會造成一種扁平足的假象。那么如何鑒別扁平足的真假象？1、足印鑒別讓孩子留下足印可判斷是否扁平足，以及扁平足的嚴重程度。2、專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生評估當懷疑孩子扁平足的時候，應向專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生咨詢，通過孩子負重走路時的足部情況和下肢力線等方面進行評估。平時可多觀察孩子走路情況，扁平足的患者一般會出現(xiàn)跟骨外翻、走路外八字等現(xiàn)象。（如果想看扁平足孩子的走路情況視頻鑒別真假請關注：“今日頭條兒童骨科李旭博士”）

為什么寶寶生下來就沒有足弓？為什么有的寶寶看起來腳后跟是歪的?為什么有的寶寶長大后會發(fā)育出足弓，有的寶寶卻遲遲不能？寶寶是不是扁平足？是扁平足我該怎么辦？這些問題是很多寶寶家長心里面的焦急的疑問，下面由廣東省中醫(yī)院足踝外科黃江發(fā)醫(yī)生為你一一解答。1.問：足弓是怎樣形成的？黃醫(yī)生：足弓的形成是兒童生長發(fā)育過程中，足底骨與韌帶的生長速度不均衡造成的。要知道，手和足是四肢骨中生長速度最快的部位，韌帶生長速度跟不上骨，所以骨與韌帶在原有附著點不變的情況下，隨著骨的生長加快，失去縱向生長的空間，不得不通過骨的位置改變而形成向上生長的空間，逐漸形成足弓。 2.問：兒童扁平足很常見嗎？黃醫(yī)生：研究發(fā)現(xiàn)兩歲以內嬰幼兒扁平足發(fā)生率100%，3-4歲出現(xiàn)足弓，直到青春發(fā)育前期（男性16歲，女性13歲），足弓發(fā)育趨于完成，12歲兒童扁平足發(fā)生率為12.3%。但近20年來扁平足發(fā)現(xiàn)率有了明顯的變化，同年齡段（12歲）發(fā)現(xiàn)率增加近1倍，70年代兒童參加家務勞動，娛樂已戶外活動為主，可促進使部肌肉發(fā)達，增強韌帶牢固性，促進骨骼生長，有利于足弓的形成和維持。但90年代以來，生活條件改善，兒童參與家務減少，娛樂以靜態(tài)活動為主，足部肌肉，韌帶缺少充分鍛煉，此外，青少年中肥胖人群的增長，長時間穿旅游鞋等也是扁平足上升的原因。3.問：怎樣判斷是不是扁平足？黃醫(yī)生：人的足弓分三個基本類型：正常足，扁平足，高弓足。有一個簡單的方法可以測試自己足弓的類型：腳底沾水，踩在地上，檢查腳印，如果看到腳印的絕大部分，這有可能就是足弓低平或者扁平足；如果只能看到一半左右，則有可能是高弓足。如果懷疑是扁平足，及早找骨科足踝?？频尼t(yī)生確診。4.問：扁平足有什么危害？黃醫(yī)生：扁平足的危害大！足部在人體行走，站立中發(fā)揮著重要的作用，扁平足的危害遠遠不止足底疼痛那么簡單。扁平足改變了人的行走姿態(tài)，鞋跟外側和足底內側容易磨損，足跟也容易受傷，在長期站立，行走及跑跳時，由于沒有良好的支撐，足弓消失后起不到緩沖的作用，其速度，耐力，爆發(fā)力都不如正常足，足、腿、腰、膝、頸等容易疲勞和疼痛。外力對脊柱、大腦及內臟器官的沖擊同樣得不到緩沖而受到傷害。重度的平足會引起其他部位的并發(fā)癥，例如距下關節(jié)等足部關節(jié)的退行性變以及關節(jié)炎，跖骨疲勞性骨折等情況，從而出現(xiàn)足部明顯的疼痛，在晚期可能會進一步影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜、旋轉，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊柱側彎和斜肩。5.小孩得了扁平足怎么辦？黃醫(yī)生：小孩的扁平足跟成人的處理不一樣。一般來說，小孩出生的時候大多都是扁平足。到四五歲以后，足弓逐漸開始發(fā)育，如果到學齡時期還是扁平足的話，那可能就要注意了，這時候有可能需要進行保守治療干預，具體的方法包括：手法治療，功能鍛煉，或者支具和鞋墊的矯正。早期使用定制的鞋墊進行糾正，如果孩子走路疼痛比較明顯，或者走時間比較長的時候會容易疲勞酸痛，那就要及時早足踝外科的醫(yī)生就診，醫(yī)生會觀察孩子的腳后跟歪的程度，如果歪得厲害，那么可能需要小的手術干預，也就是微創(chuàng)手術。微創(chuàng)手術簡單來說就是在足部放一枚螺釘，把歪的足跟矯正，矯正后足弓才能在逐漸長正。術后切口大約是一公分左右，就會可以糾正孩子的扁平足，緩解癥狀，糾正畸形。目前療效還是比較滿意的。 但是治療要及時，一般過了十四五歲以后的可能就不適合這種微創(chuàng)的手術，可能需要一些相對大點的手術，比如說截骨的手術，所以還是建議早期的進行診斷和治療，找?？频淖阃饪漆t(yī)生進行診斷，防止延誤治療，加重畸形。廣東省中醫(yī)院足踝專科黃江發(fā)醫(yī)生出診時間：周三全天（上午二沙島骨科足踝門診，下午大德路骨科足踝門診）

扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導致足內則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛、易疲勞癥狀的，稱為平足癥。扁平足的人為什么走路易疲憊呢？首先我們要了解足弓的結構和作用。

老韓喜歡戶外運動，沒事就愛拉著8歲的兒子去登山。終于有天孩子不干了，喊著腳疼不肯跟老爸出門，夫妻兩才發(fā)現(xiàn)孩子疑似有扁平足。到我門診一檢查，發(fā)現(xiàn)孩子遺傳了老韓的扁平足。但有趣的是，老韓卻一點癥狀沒有，怎么回事呢，聽廣東省骨科醫(yī)院姚京輝大夫講幾句。

寶媽們有沒有這樣的苦惱：拿起寶寶穿的鞋子看，發(fā)現(xiàn)鞋底內側經(jīng)常磨得破破爛爛，如果有這種情況一定要檢查孩子是否有步態(tài)的異常，或者扁平足。今天針對這個問題，我們就聊聊孩子的扁平足。扁平足扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導致足內則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。那么怎樣判斷孩子是否有扁平足呢？教大家一個簡單的自測方法：找一張干凈的A4紙放在地上，腳底沾水，踩在紙上，觀察上面的足印,對照下面這張圖,可判斷屬于哪個程度的扁平足。1、輕型：足縱弓降低2、中型：足縱弓消失3、重型：足縱弓消失，并有足內側緣凸，起距骨頭移位至足跖側即內踝的前下方。在此要注意的是，足弓不是一出生就有的。一般0到3歲的足部的脂肪較厚，肌肉力量較小，會出現(xiàn)生理的扁平足；3到6歲足部骨骼開始骨化，這時足弓逐漸形成；7~10歲時足弓發(fā)育完全成熟，形態(tài)基本穩(wěn)定。如果孩子6歲左右還沒足弓形成，家長就要引起重視了。南醫(yī)三院兒童骨科姚京輝大夫提醒大家：如果足弓塌陷，形成扁平足，孩子走路易疲憊、疼痛、進行體育活動時彈跳力及平衡力差、足部不美觀、走路外八字等；距下關節(jié)等足關節(jié)更早出現(xiàn)退行性變及關節(jié)炎；后期可能出現(xiàn)下肢或脊柱代償性改變,如脊柱傾斜、腿型不直、膝踝關節(jié)疼痛不適、足底筋膜炎等。一般沒有癥狀的扁平足不需要治療，但如果已經(jīng)出現(xiàn)了上述走路疲憊、疼痛等癥狀，就要干預治療了。保守治療方法有：1、康復訓練：做踮腳的動作，可以鍛煉形成足弓的各部分肌肉力量。2、支具治療：定制足弓墊、功能鞋等，給足部一個對抗地面壓力的緩沖保護，可以起到緩解疲憊、疼痛的作用。手術治療如癥狀明顯，且保守治療無效的，就要行手術治療了，目前的手術治療方式有：距下關節(jié)制動術、關節(jié)融合術、截骨手術、其他輔助軟組織手術等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進展程度具體而定。部分扁平足孩子運動潛能較差，可能影響孩子心理健康，家長也要細心留意疏導。建議大家如果無法自行判斷，建議及時到醫(yī)院請醫(yī)生確診治療。骨科姚京輝大夫祝您健康快樂每一天，轉發(fā)出去手留余香！謝謝！

扁平足，顧名思義，就是足底扁平。扁平足的本質是腳內側縱弓的各種病變引起的腳弓下塌。扁平足是指各種原因造成的正常足弓的缺失。什么是足弓？人體的足弓分為內側縱弓，外側縱弓及橫弓，三條弓構成一個三角形，共同完成雙足的支撐，緩沖震蕩，共同維持站立和步態(tài)的穩(wěn)定和平衡 。平足可以是先天 的，也可以是后天獲得的。寶寶的足弓常常在4-6歲形成，大部分寶寶及青少年平足是先天性的。 平足癥早期發(fā)現(xiàn)非常重要，應在發(fā)現(xiàn)后積極進行檢查和治療，以明確病因，預防可能出現(xiàn)的骨與關節(jié)的不可逆病變，不僅成人如此，對于兒童和青少年平足癥也是如此。 1、保守康復治療：包括康復的理療、訓練、佩戴矯形鞋墊，打石膏等。適用于早期治療或年齡較小的患者，因為10歲以下患者骨骺尚未發(fā)育完善。 2、手術治療：扁平足影響患者行走功能，行走疼痛，生活、工作受影響時可選擇手術治療。 康復訓練，包括跟腱牽拉、足跟牽拉、按摩等，建議在專業(yè)康復治療師的引導下完成，效果較佳，否則適得其反。

【足踝科普】之副舟骨很多人發(fā)現(xiàn)自己的足內側凸起明顯，走多了這里還會痛。 一旦扭傷了，就長期疼痛好不了！這就是先天副舟骨惹的禍。 副舟骨也是導致扁平足的一個常見病因，所以治療平足的同時，不能忽略副舟骨的處理。如果只是單純副舟骨引起的疼痛，建議手術摘除，重建脛后肌腱在舟骨的止點。效果相當不錯。

兒童扁平足，盡早明確診斷，盡快規(guī)范治療！ 扁平足不同階段有不同治療方案，但總體來說，不及時有效治療，只會越來越復雜。 不同年齡段扁平足怎么治療？1.0-3歲：觀察期，多赤腳行走。 2.3—7歲：保守治療期，矯形鞋墊+功能鍛煉 3.7-10歲：輕度-保守治療，中、重度-微創(chuàng)手術治療。 4.10-15歲：輕度柔軟性平足：矯形鞋墊；中、重度柔軟性平足：微創(chuàng)手術治療；中重度僵硬性平足，等18隨后截骨矯正手術治療。 5.18歲以后：截骨矯正手術治療 但以上治療方案不是絕對，具體方案需要根據(jù)具體病情而定。

成人扁平足癥狀及病因扁平足在人群中較為常見，絕大部分扁平足患者沒有癥狀。扁平足以內側足弓的塌陷、距骨內旋、后足外翻、前足外展、旋后、跟腱或者腓腸肌的緊張為典型表現(xiàn)，可以引起足的內側疼痛、外側疼痛，足部從柔軟變僵硬，導致行走受限，困擾患者的日常生活。脛后肌腱功能不全是AAFF發(fā)生和進展的原因之一，其他原因還包括中足松弛、后足外旋，跖跗關節(jié)復合體、距舟關節(jié)或跟骨損傷，以及神經(jīng)肌肉疾病所導致的足部不平衡等。 分型1989 年Johnson 和Strom 首次將平足癥分為三型：I 型平足癥，表現(xiàn)為脛后肌腱止點處壓痛、腫脹及腱鞘炎，但不存在畸形；II 型平足癥：為可復性平足畸形，表現(xiàn)為內側縱弓消失、后足外翻、前足外展；III 型平足癥：為僵硬性平足畸形，表現(xiàn)為后足外翻及前足內翻，該種畸形無法通過手法復位。后來Myerson 等將平足癥的分期進一步細化并增加了第IV 型平足癥：III 型基礎上合并踝關節(jié)外翻，最為常見的是Ⅱ期，主要表現(xiàn)為后足外翻畸形、內側足弓塌陷和距骨內傾，甚至有前足外展和距舟關節(jié)脫位，按照畸形程度，Ⅱ期AAF可分為早期畸形和晚期畸形，其中Ⅱa 期為早期畸形，主要表現(xiàn)為后足外翻以及輕到中度的足弓下陷；Ⅱb 期則表現(xiàn)為足弓完全下陷，且中足在距舟關節(jié)處出現(xiàn)外翻。圖 1、2 平足外觀像：可見雙足內側緣觸地，多趾征，雙后足外翻畸形；圖3距下制動器植入術中透視片治療方法概述 臨床上對于扁平足干預以及手術干預的時機還沒有一個共識，一般來說，如果扁平足合并疼痛或者會產(chǎn)生繼發(fā)畸形可以考慮對其進行干預，Ⅱ期AAFF患者首先進行保守治療，可以嘗試減少活動，口服非甾體類消炎藥對癥處理。輕癥患者可以穿帶有足弓的運動鞋，中重度患者可以嘗試矯形鞋墊或矯形鞋，有條件情況下應在步態(tài)分析結果指導下定制鞋墊。跟腱攣縮患者可以嘗試跟腱拉伸的功能鍛煉，矯形支具會加重此類患者癥狀。然而，很少有證據(jù)表明這類非手術治療對平足治療有效。保守治療半年以上無效可以考慮手術治療。手術治療的目的主要是減輕疼痛、恢復足的正常排列。 扁平足的治療術式在平足分型中，II 型平足治療方式最多。臨床有很多報道，常見的有脛后肌腱重建、趾長屈肌腱轉位、跟骨截骨、彈簧韌帶修補、單關節(jié)、雙關節(jié)或三關節(jié)融合、外側柱延長術等，伴有跟腱或腓腸肌緊張的患者需結合跟腱或腓腸肌的松解，有前足固定性旋后畸形的患者行第一序列的壓低。 距下制動術距下關節(jié)制動手術是一種新型的外科治療手段，借助制動器在跗骨竇內的阻擋，不僅可防止距骨外側突與距跟后關節(jié)面接觸，還可抬起距骨頭，限制跟骨外翻，矯正距下關節(jié)半脫位和前足外旋，在糾正解剖力線的同時進一步降低軟組織的壓力，將內側應力轉移到外側，從而實現(xiàn)患者足部壓力的平衡。諸多臨床報道表明，該術式治療AAFF患者具有創(chuàng)傷小、未侵入骨質、畸形矯正效果好、術后恢復負重時間短、患者滿意度高等特點。平足是三維畸形，距下關節(jié)制動器對平足各平面畸形都有很好的療效。在治療較嚴重的平足畸形時可作為基礎術式結合其他手術一起達到矯形效果。 距下制動器使用歷史Arangio 等在尸體標本平足模型上模擬植入6 mm × 20 mm大小的圓柱形距下關節(jié)制動器，發(fā)現(xiàn)制動器植入后可有效降低柔韌性平足畸形足弓內側的壓力。隨后有學者針對距下關節(jié)制動器開展了一系列尸體生物力學實驗，證實Hyprocure 距下關節(jié)制動器植入后可有效降低足弓內側壓力、足底應力峰值，以及足底筋膜、脛后肌腱和脛神經(jīng)的壓力。 距下制動器分型Graham 等將現(xiàn)有的距下關節(jié)制動系統(tǒng)主要分為2 類，Ⅰ型為單一形狀穩(wěn)定器，Ⅱ型為復合形狀穩(wěn)定器；其中Ⅰ型又可細分為柱狀（Ⅰa 型）和錐狀（Ⅰb 型），Ⅰ型制動器的作用機理主要是阻擋距骨的過度活動，Ⅱ型既有阻擋作用，又能抬高距下關節(jié)運動軸，保證距骨沿距骨中心運動。Ⅰ型制動器由外側向內側置入跗骨竇，Ⅱ 型制動器由前外側向后內側置入跗骨管中，Ⅰ 型制動器錨定在跗骨竇外側部分，穩(wěn)定性低，易脫出，Ⅱ 型制動器該問題相應減少。 無論是何種類型，制動器植入后都能防止距下關節(jié)的過度跖屈內收，并可限制負重時的跟骨外翻畸形。但制動手術不適用于嚴重的前足外展畸形，以及分期高于Ⅱb 期的AAFF。 適應癥及禁忌癥Roth等研究認為，距下關節(jié)制動在８～１４ 歲進行最為合適，術后效果最好。近年來臨床上也有許多制動器應用于成人平足的報道，在治療重度平足畸形患者時可聯(lián)合其他軟組織手術或跟骨截骨術等，但不建議聯(lián)合外側柱延長術。 肥胖、骨質疏松患者也不建議進行此類手術。 手術方法 手術采用椎管內麻醉或全麻，患者取平臥位。如患者需要行腓腸肌松解，需先行俯臥位后再采用仰臥位。手術不采用止血帶。手術切口位于患足外側跗骨竇區(qū)域，取弧形切口，長約1 cm，用一枚1. 5mm 克氏針探查跗骨竇及跗骨管方向，用跗骨竇擴大器進一步撐開跗骨竇，再從小到大采用用不同型號試模測試，術中結合透視及手法評估，透視見距下關節(jié)制動器（鈦合金）邊緣位于距骨外側緣內側約5 mm 左右為宜，糾正后足過度外翻，手法評估后足無過度外翻即可，避免制動器型號過大。選擇合適的距下關節(jié)制動器后，旋轉扭入制動器，縫合切口。彈力繃帶稍加壓包扎。術后處理術后患者2 周內避免過度負重，2 周后根據(jù)患者情況逐漸增加負重，大部分患者6周后均可完全負重。術前對患者進行腓腸肌緊張試驗，腓腸肌緊張者術中進行腓腸肌松解。并發(fā)癥 距下關節(jié)制動術后并發(fā)癥包括跗骨竇區(qū)疼痛、跗骨螺釘松動、腓骨肌攣縮、感染、距骨骨折、距下關節(jié)自發(fā)融合等