-
李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 有健康才有快樂。寶寶的骨骼健康也牽動著父母的心，對于孩子的身體發(fā)育都有著非常高的警惕性，比如寶寶是不是臀紋不對稱？孩子怎么走路八字腳？腿看起來有點不直？孩子坐姿總不對，難道是脊柱側凸......？種種問題讓家長們焦慮不安，操碎了心。關愛骨骼，助力兒童健康成長。正值“六一”國際兒童節(jié)，我們匯總了小兒骨科比較常見的一些疾病科普文章，以此向公眾普及兒童骨骼知識，幫助大家科學認識、正確預防、早期治療兒童骨骼疾病。青少年脊柱側凸早發(fā)現(xiàn)早治療尤為關鍵近年來，青少年脊柱側凸發(fā)病率在我國居高不下，嚴重威脅青少年身心健康和未來發(fā)展。在《健康中國2030規(guī)劃綱要》指引下，教育系統(tǒng)制定并開展了中小學“骨健康促進”行動，將脊柱側凸列為青少年重點篩查和監(jiān)測的疾病。對于青少年脊柱側凸，應盡量在早期發(fā)現(xiàn)脊柱側凸的存在，一部分患者可以通過早期的保守治療使彎曲的脊柱得到不同程度的矯正，從而避免手術。這個牽拽孩子的動作存在安全隱患當爸爸媽媽手牽著小朋友，蹦蹦跳跳的玩耍，一家人開心的笑著，多么美好的畫面呀。不過，這個動作可是存在不小的健康隱患，它可能造成手臂的“橈骨頭半脫位”，民間俗稱“牽拉肘”、“掉環(huán)兒”，還有一個高大上的名稱“環(huán)狀韌帶移位”。它是兒童常見的肘部損傷，好發(fā)于5歲以下兒童，常見2-3歲。孩子扁平足需要治療嗎？兒童扁平足十分常見，是困擾廣大家長的一個常見問題。事實上，絕大部分(99%)兒童扁平足都是生理性扁平足不需要任何醫(yī)學干預，隨著孩子生長發(fā)育，足弓慢慢會發(fā)育起來，只有極少部分(1%)兒童的扁平足是病理性扁平足，這部分孩子需要進行治療。孩子走路八字腳需要治療嗎？內(nèi)八字和外八字異常步態(tài)是平時兒童骨科醫(yī)生最常被家長咨詢的問題之一。6月齡到5歲期間，是人類行走功能和身體協(xié)調(diào)性發(fā)育的重要時期，因此這個年齡段也是內(nèi)八字或外八字異常步態(tài)的好發(fā)期和自我糾正的關鍵期。孩子X型腿/O型腿正常嗎？“X”型腿（膝內(nèi)翻）或者“O”型腿（膝外翻）在孩子中是非常常見的骨科學相關問題，也有不少的家長會帶著這類孩子找骨科醫(yī)生就診。然而，當中有很多孩子是生理性的，通常只需要觀察就可以了，不需要特殊處理。只有病理性的膝內(nèi)翻或膝外翻需要進一步處理和干預。寶寶臀紋或腿紋不對稱，一定是髖關節(jié)發(fā)育不良嗎？如今，剛成為爸爸媽媽的年輕人，都會在網(wǎng)上看育兒健康科普。這讓他們對很多發(fā)生在寶寶身上的疾病，都有著非常高的警惕性。而發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(簡稱DDH)，就是父母們最擔心的問題之一。父母的心情可以理解，但是對寶寶下肢“皮紋不對稱”過度焦慮，卻是沒有必要的。這個病，每5個愛運動的孩子，就有1個得脛骨結節(jié)骨軟骨炎這個病，其實非常的常見，尤其是在9-14歲的兒童，特別是那些平時愛跑、愛跳、愛體育運動的青少年們。舞蹈課的這個動作很危險下腰、劈叉，這些舞蹈課上常見的訓練動作，實則對于孩子們稚嫩的脊髓來說，都可能非常危險。家長一個疏忽，當心孩子受到健康威脅我們經(jīng)?？匆姴簧偌议L騎著自行車、電動車或摩托車接送孩子的情景。在車子前進的過程中，幼兒雙腳無意地擺動，這樣很容易出現(xiàn)腳或腳脖子一下別在車梁上，或卷進正在前進中的車輪輻條與車輪支架空隙中的情況，給孩子的腳部造成碾挫傷，醫(yī)學上稱之為“輻輪傷”。遠離意外傷害！家長要教會孩子這樣做每個孩子在成長的道路上，都可能面對或者經(jīng)歷意外。如果意外帶來了傷害，甚至造成無可挽回的后果，那會是每個家庭都不能面對和承受的。雖然父母可以盡職盡責地保護孩子，但卻不能時時刻刻陪伴孩子身邊。所以教會孩子們自我保護，能夠識別和遠離危險，才是最明智的舉措。孩子書包怎么選?怎么背?多重最合適?書包雖小，在背書包這件事上的學問一點都不小。教導孩子養(yǎng)成保護脊柱健康的意識，讓孩子能在保護脊柱健康的前提下正確背書包，避免肩頸疼痛的發(fā)生，教育孩子學會“自己的脊柱自己愛護”。含胸駝背，用“背背佳”真的管用嗎?“背背佳”類儀態(tài)矯正帶、塑身衣一直備受大眾的關注，其實，依靠穿戴用品來支撐的脊柱，不是正常的健康的脊柱，只有通過自身的訓練，身體的脊柱平衡有力強壯，才能在坐立時都能挺拔有型。2022年06月01日
739
0
4
-
解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 關于孩子腿型、步態(tài)，我們時不時還會聽到各種對立的說法，包括：孩子的O型腿是正常的，沒問題？走的時候腿有點彎，要注意是否畸形？扁平足的孩子，需要穿有足弓墊的鞋子？孩子年齡還小，扁平足沒癥狀不用擔心！對于以上這些說法我們所關注的，其實就是孩子所表現(xiàn)出的這些扁平足、X型腿O型腿、外八字內(nèi)八字等腿型、步態(tài)到底是不是異常的，需不需要介入矯正或治療？今天這篇，就和大家講一下這些問題，包括哪些是孩童生長過程中正常的表現(xiàn)，而哪些又是需要留意的。在許多人的認知中，扁平足基本與走不了遠路、走路容易疲勞劃上等號，所以一看到孩子有扁平足的趨勢，或者孩子走幾步路就說累了想抱抱的情況，許多家長就開始擔心，用不用穿那種特制鞋墊的鞋子幫助寶寶把足弓“墊”出來。對此，我們先來認識下什么是足弓。足弓是由跗骨與跖骨借助韌帶、肌肉和關節(jié)連結而成的拱形結構。其增加了足的彈性，使足成為具有彈性的“三腳架”，緩沖地面對身體產(chǎn)生的震蕩，保護足底血管和神經(jīng)免受壓迫。而扁平足指的就是足內(nèi)側縱弓的缺失或足弓塌陷，我們可以通過看腳印來進行簡單的判斷。然而，如果你用這個方法給孩子們進行評估的話，那十有八九表現(xiàn)出來的都是扁平足。包括一些賣鞋的地方，也會這樣來幫你的孩子評估，并跟你說你的孩子有扁平足，需要矯正。但實際上，對于大部分的孩子來說，他們這所謂的“扁平足”都是非常正常的表現(xiàn)，不需要我們干預，更不需要去矯正。由于嬰幼兒足部骨骼發(fā)育不完全，且足底的脂肪較多，所以小寶寶出生時足部會有輕度背伸和外翻，足弓不明顯，幾乎都是扁平足。而隨著年齡變大，2-3歲時足底脂肪逐漸消失，外翻會逐步減少，足弓也會開始明顯起來。所以在這階段我們常會發(fā)現(xiàn)，雖然孩子站立時沒有足弓，但如果把寶寶的腳抬起來，足弓就又可以顯現(xiàn)出來了。此外，由于3~6歲的幼兒足部骨骼生長塑形未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，所以扁平足仍然會普遍存在。一直到6~12歲，兒童足部骨骼生長塑形，足弓發(fā)育才趨于成熟。對此，之前也有一個關于9680名幼兒與學齡孩童的足弓發(fā)育情況的抽查，從其結果我們可以看到幼兒的平足率是隨年齡增長而逐步降低的，托兒所為97.85%，幼兒園54.85%，小學生則是21.19%。所以，扁平足其實是孩子發(fā)育過程中的必經(jīng)過程，且年齡越小的孩子表現(xiàn)為扁平足的幾率越高，隨著年齡的增長，他們大多數(shù)都會自然發(fā)展完善起來。實際上，成年人的扁平足，大多數(shù)是因為遺傳因素、脛后肌腱功能不全、肥胖、糖尿病、外傷等造成的，較少是因為幼兒時期的平足發(fā)展而來。但有些放心不下的同學可能會問到，既然最后還是會有小部分的成人會是扁平足，那如何判斷我家孩子當前這扁平足的表現(xiàn)不會是那小部分呢？特別是那些商家是用了一些看著很高科技的儀器來給我孩子做檢查后所給出的評定的，我該不該信呢？其實，對于扁平足的判定，并不是說踩個腳印，或者踩到一些儀器上檢測一下就能下出定論的。相對于一些商家們的簡單評判，專業(yè)的醫(yī)生除了會借助足印、拍X光片、三維圖像等來評估孩子的足弓情況外，還會詳細詢問孩子疼痛等癥狀的發(fā)生部位、性質、頻率、程度和對行走的影響，此外醫(yī)生也會觀察孩子的走路和跑步姿勢來綜合評估。所以如果你孩子當前并沒有無法久站、行走、腿疼腿脹、足跟明顯外翻等表現(xiàn)，我們先不用特別擔心，可以持續(xù)觀察，待孩子6、7歲后如果還是明顯平足或伴有其他不適的，再咨詢醫(yī)生看是否需要進行矯正治療。寶寶開始行走后，除了扁平足以外，O型腿、X型腿，以及內(nèi)八、外八的步態(tài)也是許多家長會擔心的，甚至有的會采取一些綁腿、反穿鞋子等方法來自行矯正。那么孩子有O型腿、X型腿就一定是畸形嗎？哪種情況才需要重視呢？首先說個結論，大部分情況下的這種擔心都是多余的。O型腿，也叫羅圈腿，在醫(yī)學上一般指膝內(nèi)翻，指站立時兩側膝關節(jié)分開無法靠攏，分開越遠則膝內(nèi)翻越嚴重，部分O型腿的同時還會伴有一定程度的外八字。而X型腿則與O型腿相反，在醫(yī)學上一般指膝外翻，指站立時兩膝關節(jié)可以相碰而兩足踝關節(jié)分開無法靠攏，并可能會伴有一定程度的內(nèi)八字。雖然對于成年人來說，X型腿或O型腿可能是存在異常，但對于孩子們來說，大多數(shù)都是正常的。其實小寶寶們的O型腿，并不是在學步時才出現(xiàn)，而是天生的。由于寶寶在子宮內(nèi)姿勢的影響，所以他們出生后一般都會是O型腿，直到1歲半~2歲左右才會慢慢變直。隨著不斷發(fā)展，有的孩子又會慢慢變成X型腿，一般在4、5歲時達到最大外翻。此后，X型腿的程度又會慢慢好轉，到7歲左右時，逐漸恢復至正常成人的腿型。而有些小寶寶有內(nèi)八或外八的情況，也是多與胎兒期宮內(nèi)姿勢、俯臥位的睡姿及跪坐姿有關，絕大多數(shù)經(jīng)過一段時間后會自行恢復。所以，如果看到寶寶有O型腿、X型腿或外八字、內(nèi)八字的情況，我們也不用過于擔心，大部分情況下是不會影響到孩子以后的正常腿型的。其實導致病理性O型腿或X型腿最常見的原因是佝僂病，而肥胖等使膝蓋承受過大的壓力則可能導致X型腿。另外，其他一些情況如外傷、炎癥或其他疾病也可以導致O型腿或X型腿。另外，如果寶寶有出現(xiàn)以下這些情況，家長要及時帶孩子去就診：～彎曲特別嚴重或者雙腿的情況不對稱；～只有一側彎曲或內(nèi)八、外八；～內(nèi)八或外八的程度越來越嚴重；～下肢彎曲與現(xiàn)處發(fā)育階段該有的生理表現(xiàn)不太匹配；～孩子的身高比同齡人低很多；～有疼痛、瘸腿或者跑步困難的情況～8歲后仍有明顯的X型腿、或不能接受的內(nèi)八外八步態(tài)。當然，如果對孩子的腿型有任何的懷疑，或者實在擔心的，也可以咨詢一下醫(yī)生，他們會通過專業(yè)的方法來進行評估，對于有需要矯正或治療的情況，也會給出專業(yè)的指導。對此我們切忌自行采取一些想當然的措施，例如綁腿、反穿鞋子等，這些錯誤的方法不僅沒有效果，還可能給孩子帶來髖關節(jié)脫臼、影響腳部發(fā)育等危害。其實，絕大部分低齡孩子所表現(xiàn)出來的扁平足、X型腿、O型腿、內(nèi)八外八步態(tài)等都會隨著孩子的成長慢慢自我調(diào)整，并不需要額外的干預或矯正，對此我們不用特別擔心。反觀成年人當前的一些問題腿型、步態(tài)，撇除病理性的原因，很多時候是因為體重過重、鞋子不合理、長期錯誤的坐姿、缺乏鍛煉等因素而造成，所以如果孩子當前有這些情況的話也要多加留意。當然，如果觀察到孩子有上文提到的特殊情況，例如雙腿明顯不對稱、伴有疼痛等不適、七八歲后癥狀還比較明顯等，則要及時就診咨詢醫(yī)生。好了，以上就是今天的文章內(nèi)容了，大家看完如果還有什么疑問或要分享的話，歡迎在評論區(qū)留言哦~2022年05月01日1222
0
6
-
2021年10月24日662
0
0
-
黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 每年假期，很多家屬帶著小孩在足踝外科門診咨詢兒童平足是否異常，如需要干預治療，應該如何選擇。足弓的形態(tài)由年齡和遺傳因素決定。大多數(shù)扁平足是由于正常的生物變異造成的，被認為是生理性的或柔軟的。病理形式包括超出正常范圍的柔軟型，以及由于結構異常導致的扁平足，如跗骨聯(lián)合中發(fā)現(xiàn)的扁平足。結構性扁平足通常表現(xiàn)出一定的僵硬，常導致殘疾，可能需要手術治療。大多數(shù)或絕大多數(shù)嬰兒是扁平足，然而在成人只有大約25%是扁平足。足弓通常在兒童時期發(fā)育。掌握解剖變異和它們的自然病史，可以避免不必要的甚至是有害的干預。約在8歲左右（有報道為10歲）形成足弓。對小兒無癥狀的柔軟性平足沒有必要進行治療，如果認為足弓發(fā)育遲緩，進行必要的門診觀察是必要的。距下關節(jié)制動術是治療柔韌性扁平足常用方法之一，優(yōu)點在于微創(chuàng)操作（手術切口長度1-2厘米），保留周圍解剖結構并為未發(fā)育完成的足部提供正常的力線。2004年兒童平足臨床治療指南明確距下關節(jié)制動術的指征為兒童柔韌性扁平足和或廣泛韌帶松弛，制動器做為永久異物放置于兒童跗骨竇。近年來有少量文獻報告將此指征擴大至僵硬性平足合并跗骨聯(lián)合及腦癱患兒足部手術。2005年成人扁平足臨床治療指南明確距下關節(jié)制動術的指征為無嚴重PTTD柔韌性平足，距下關節(jié)制動術可以作為糾正成人柔韌性平足諸多術式中的輔助步驟之一。我們最早在湖北省2014年開展距下關節(jié)制動術（穩(wěn)定術），積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗。如下為5歲的兒童扁平足。術前可見左跟骨外翻明顯，走路步態(tài)異常。術中內(nèi)側足弓恢復，外側小切口1.5厘米。術后三周外觀照，可見后足力線正常，內(nèi)側足弓恢復。 武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院）足踝外科 黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專家門診）2021年09月05日1922
0
0
-
2021年09月01日687
0
0
-
馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 一． 我的孩子有沒有平足？有不少年輕的爸爸媽媽帶小朋友來醫(yī)院咨詢，往往問醫(yī)生的首先并不是平足，而是腳后跟外翻，走路的時候腳趾頭老向外撇，俗稱“外八字”步態(tài)。尤其是小女孩，會覺得很不美觀，但是具體什么原因呢，有沒有足部疾病呢，年輕的爸爸媽媽很焦慮，但是大部分人并沒有這個常識。其實，這就是“平足畸形”。圖1. 雙足的平足畸形，：足弓塌陷，同時，兩側的腳后跟外翻，前腳掌撇向外側，走路的姿態(tài)腳掌就像鴨子的掌蹼每個小嬰兒出生的時候都沒有足弓，一般認為，正常人體足弓形態(tài)發(fā)育成熟的年齡為6至10歲，3歲的平足發(fā)病率為54%，6歲時降至24%；男孩平足發(fā)生率高于女孩，分別為52%與36%。體重與平足發(fā)生率呈正相關，肥胖兒童平足發(fā)病率為62%，超重兒童為51%，正常體重則為42%；平足畸形的發(fā)生率國內(nèi)報道為3.7%-8%；國外報道為2.7%-22%。在我們的身邊，有很多平足的人，大部分平足沒有癥狀，也不需要治療。“平足”從字面意思來說，就是足弓不夠高，或者足弓塌陷了。但其實，人的足部有28塊骨骼，它的結構是非常復雜的，足弓塌陷發(fā)生在足的中部，但是平足一旦加重，就會對前足、后足的結構都產(chǎn)生影響，這在先天性平足的小朋友中尤為明顯。因此，很多家長沒法識別出小朋友的平足畸形，而是更為直觀地察覺到腳后跟的外翻與走路的“外八字”步態(tài)。二． 兒童青少年平足產(chǎn)生的原因和對生長發(fā)育的影響足部的骨骼包括跗骨（腳后跟）、跖骨（腳掌骨）和趾骨（腳趾骨）三部分，跗骨和跖骨在韌帶和肌腱的連結下形成足弓。內(nèi)側弓較高，有較大彈性，起到較好的緩沖作用，因此也將內(nèi)側弓稱為彈性足弓。足弓作為拱形結構，可支持負重、緩沖震蕩，避免使足底血管和神經(jīng)受壓。良好的足弓彈性有助于人們完成走、跑等人類所必需的生活機能。先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全、骨骼結構異常，無法維持正常的足弓生理結構，導致足弓塌陷，形成平足癥。兒童青少年平足大多為先天性平足。大部分先天性平足和遺傳因素有關，還有一部分是骨骼本身的先天性發(fā)育異常引起的，常見的有跗骨聯(lián)合，垂直距骨，副舟骨等。因此平足的小朋友在初診的時候，拍一張X線片子來排除骨骼本身的異常是必要的。還有一部分青少年平足是后天加重的，這部分平足和脛后肌腱功能不全有關。足部的肌腱（脛后肌腱）就像橋梁的懸拉索一下牽拉維系著正常足弓的高度。但是，當懸拉索出現(xiàn)疲勞時（脛后肌腱炎），橋梁（足弓）就會坍塌。因此平足的人走路多了往往會出現(xiàn)脛后肌腱區(qū)域周圍的疼痛（足與踝部后內(nèi)側）。平足的人需要勞逸結合，科學運動，并且正確地選擇合腳的鞋子，這樣可以避免脛后肌腱疲勞造成的足弓塌陷。平足畢竟改變了足部的正常負重，低平的足弓失去了腳掌的減震功能。如果穿鞋不合適，平時運動鍛煉時又不注意方法，往往活動后會出現(xiàn)足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韌帶疲勞，疲勞又會增加足部關節(jié)的損傷，甚至加重足部變形，最終不得不接受醫(yī)療干預。圖2.脛后肌腱體表位置就是平足癥最常出現(xiàn)疼痛不適感的區(qū)域足是人體行走的基石，平足的形態(tài)除了影響我們運動的減震、足部肌腱疲勞與足部關節(jié)易于損傷之外，還影響我們站立行走的力線與姿態(tài)。現(xiàn)有的研究結果顯示，平足往往伴隨著后跟外翻，這就導致了小腿與大腿骨骼的過度內(nèi)旋，進而影響膝關節(jié)的站立姿態(tài)，甚至向上引起骨盆與人體脊柱的前傾。有的小朋友走路的時候，父母總是感覺怎么老是低著頭含胸駝背的，先不要急著怪到老師布置作業(yè)太多，脫鞋看看，也有可能是平足的引起的。圖3. 腳后跟外翻會引起小腿大腿骨骼的過度內(nèi)旋，進而引起骨盆與脊柱前傾。足部形態(tài)對小朋友骨骼的生長發(fā)育產(chǎn)生重要的影響。三． 兒童青少年平足癥的早期干預措施首先，平足的小朋友要選一雙合適的運動鞋。有研究數(shù)據(jù)顯示平足的人穿中立型跑鞋，運動損傷率是正常人群的1.8倍；而穿控制型運動鞋可以降低損傷率。 圖4. 左圖是商店里最常見的運動鞋（中立型運動鞋）的鞋底，鞋楦的輪廓是弧形的，鞋底面積內(nèi)側部分小于外側部分，無內(nèi)側支撐；右圖是一雙控制型跑鞋的鞋底，鞋楦的輪廓是直形的，鞋底面積內(nèi)側部分等于側部分，同時內(nèi)側有支撐結構，熱塑性聚氨酯制成的硬塑材料，鞋中底采用硬質的EVA材料，這些結構有助于限制足部負重時腳后跟出現(xiàn)進一步的外翻與足弓的塌陷。6至8歲以下的兒童足弓尚在生長發(fā)育階段，對于無癥狀的平足無需任何治療。當患兒出現(xiàn)癥狀時，我們建議在醫(yī)師的指導下開始穿戴矯形支具。對于無癥狀性柔軟性平足是否需要采用支具治療存在較大爭議。一部分學者認為足弓墊無法長久改善平足骨骼形態(tài)或足踝部功能。而近年發(fā)表的一些長期臨床研究認為足弓墊能夠顯著改善甚至糾正遠期兒童的行走步態(tài)，足弓及足部骨骼形態(tài)。圖5. 一例青少年平足，上圖顯示腳后跟外翻，足弓塌陷。采用3D打印的定制鞋墊后，足弓的形態(tài)與后跟外翻都獲得顯著的改善。兒童青少年平足癥的治療與成年人相比有其特殊之處，成年人主要是矯正力線與畸形獲得一個穩(wěn)定的跖行足、改進或者恢復足的功能。而對于青少年，不但要考慮達到成人的治療目標，更要考慮到我們的治療是否有利于他們足的生長發(fā)育與自身的功能恢復與重建。距下關節(jié)制動術自1946年Chambers首次提出至今，逐步獲得學者們的認可。近10余年在我國成規(guī)模地開展，主要是應用于兒童青少年柔韌性平足，總體來說，獲得了令人驚喜的滿意效果。距下關節(jié)制動技術以不破壞骨骼的方式制動距下關節(jié)，限制腳后跟外翻，同時抬高距骨頭，從而改變足部整體骨骼的位置與形態(tài)。圖6. 用微創(chuàng)的方式在后足植入一枚直徑約1cm的“距下關節(jié)制動器”圖7. 一名10歲的小朋友，雙足距下關節(jié)制動器植入2年后，足弓形態(tài)與術前的顯著變化。成年平足癥關節(jié)和骨骼已經(jīng)定型了，平足不同的階段應采用不同的干預措施，目的就是矯正畸形和解決疼痛，不同的病人有不同的要求。選擇合適的干預時機和治療方法應該尋找對足部疾病有經(jīng)驗的醫(yī)生進行。華山醫(yī)院足踝外科門診時間：特需門診：馬昕教授，周三上午，總部院區(qū) 王旭教授，周一上午，總部院區(qū) 黃加張副教授，周五上午，總部院區(qū)專家門診：王旭教授，周一下午總部院區(qū)，周二上午虹橋院區(qū)黃加張副教授，周一上午，北院；周三下午，總部院區(qū)專病門診：陳立主治醫(yī)師，周二上午，北院王晨主治醫(yī)師，耿翔主治醫(yī)師，曹圣軒醫(yī)師，周一下午，周五上午，總部院區(qū)2021年07月06日2364
0
11
-
鄭鑫副主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 骨科 小孩子得了扁平足，要不要處理？ 正常人剛出生的時候都沒有圖工，都是點評圖。 不用擔心。 六歲以下的小朋友子宮還在發(fā)育，如果沒有什么不舒服，可以繼續(xù)觀察。 六到十歲是足弓發(fā)育的成熟期，如果這個時候還沒有形成足弓，建議到醫(yī)院配一雙矯形鞋墊，把腳放正來幫助成功發(fā)育。 同時還需要配合足部的肌肉鍛煉。 十到12周歲平足伴有疼痛癥狀的小朋友，我們建議做微創(chuàng)的手術來矯正平足。 因為此時主公還在發(fā)育，才有希望。 到了12周歲之后，頭部的骨骼結構就基本定型了。 需要做更加復雜的手術來矯正。 最后說一點，平足不等于平足癥，只有在出現(xiàn)癥狀才需要處理。2021年06月27日677
0
1
-
鄒運璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。 患有平足的兒童走路步態(tài)可能會有一定的異常，彈跳、負重能力減弱，并可繼發(fā)拇外翻、跖腱膜炎、跟腱炎等并發(fā)癥，嚴重影響運動和生活。家長一定要多多關注孩子的足部情況，應在發(fā)現(xiàn)后積極進行檢查和治療，預防可能出現(xiàn)的骨與關節(jié)的不可逆病變。如何鑒定扁平足（1）通過足印可以簡單地判斷自己是否是扁平足，以及扁平足的嚴重程度。（2）扁平足的具體情況，還需要經(jīng)過專業(yè)的足踝?？漆t(yī)師，通過患者直立和走路時足部活動姿勢、下肢力線等指標進行評判，扁平足患走路時，一般會出現(xiàn)足跟外翻、腳趾朝外、外八字腳等現(xiàn)象。危害（1）足部疾病扁平足患者后腳跟內(nèi)側容易磨損，因此長時間行走之后會感覺到疼痛，足底的血液循環(huán)能力也會變差，從而容易引起足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻、雞眼等足部疾病。 （2）足部損傷扁平足患者走路和運動時，由于鞋底內(nèi)側、鞋跟外側容易出現(xiàn)磨損，很容易造成腳跟受傷。（3）脊椎異常發(fā)育扁平足患者足弓支撐力弱，舟狀骨向下塌陷，引起腳底韌帶被拉長，腳跟、小腿后側和膝蓋都會受影響，關節(jié)左右兩側韌帶張力失衡，可以引起膝關節(jié)外翻，造成功能性腿短。繼續(xù)發(fā)展下去則會危害骨盆，使骨盆、尾椎骨向下位移，引發(fā)大腿、骨盆旋轉傾斜，最終形成脊柱側彎、斜肩的體態(tài)。兒童平足怎么辦？幼兒出現(xiàn)平足現(xiàn)象很常見，因為兒童的足弓直到4～5歲時才形成，不必擔心，更無需手術治療。如果到七八歲左右仍然平足，并有癥狀，如腳疼、走路跟不上同齡小孩、行走足部易疲勞。家長務必要重視，因為當延誤治療，患足由原先的柔軟性平足發(fā)展為僵硬性平足，治療就復雜了。（1） 保守治療大多數(shù)足踝部的問題可以通過早期發(fā)現(xiàn)，并采用適當?shù)墓δ苠憻?、穿佩正確的矯形鞋、足弓墊、減輕體重等多種方法，起到減輕支持足弓的韌帶張力、減輕臨床癥狀、改善后足對線，防止平足等畸形加重。對于畸形嚴重者，如果非手術治療失敗，可根據(jù)病變類型選擇相應的手術。（2） 手術治療微創(chuàng)距下關節(jié)制動術、關節(jié)融合術（多用于非常嚴重的大齡兒童或成年人）、截骨手術、其他輔助軟組織手術等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進展程度具體而定。兒童平足的最主要治療方法是距下關節(jié)制動器的植入。距下關節(jié)制動器目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，可以通過微創(chuàng)矯正兒童平足，避免晚期截骨手術。微創(chuàng)手術，立竿見影距下關節(jié)制動術距下關節(jié)制動術的適用于為伴有疼痛或足部運動功能受限等臨床癥狀的柔韌性平足癥，且患者在出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過了至少3個月的保守治療而效果欠佳的兒童。距下關節(jié)制動術就是在跗骨竇處（外側腳踝附近）作一2-3cm小切口，然后將距下關節(jié)制動器置入跗骨竇的管腔內(nèi)。術后距下關節(jié)制動術近年來廣泛應用于治療可復性平足癥，手術簡單微創(chuàng)，可有效糾正畸形、緩解疼痛，患者恢復效果良好。距下關節(jié)制動術適用于柔韌性的青少年平足患者，可矯正后足外翻和前足外展畸形，抬高足內(nèi)側縱弓，緩解負重及行走時的疼痛癥狀。十多歲的平足兒童是做距下關節(jié)制動的最佳適應人群。由于平足畸形的復雜性，在選擇植入穩(wěn)定器的同時可依據(jù)畸形情況選擇合適的輔助手術進行治療，以獲得更好的手術效果。2021年05月13日2402
1
6
-
孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 門診很多家長帶寶寶來看，是否是扁平足。也有一部分家長只是發(fā)現(xiàn)孩子走路異常，但并不了解扁平足的相關知識，因此我將扁平足的相關一些知識帶給各位寶爸寶媽，既可以了解什么是扁平足，也可以簡單判斷孩子是否為扁平足，以作及時的矯正或者治療。一、什么是扁平足扁平足在兒童中常見，特別是學齡前兒童。迄今為止扁平足仍無標準定義，一般認為，扁平足的形成與足部骨結構異?；蚣∪忭g帶松弛導致內(nèi)側縱弓塌陷有關。兒童扁平足可以僅表現(xiàn)為足底扁平而無任何臨床癥狀，也有行走后疼痛等表現(xiàn)。隨著孩子年齡增長，絕大部分扁平足都能自行改善。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會得到改善。在罕見的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。二、扁平足的病因1、遺傳因素：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若父母有扁平足，其孩子患病的風險性會比其他孩子高。2、先天性足骨畸形：如舟狀骨位置和形態(tài)異常、跖骨和根骨異常等，會影響足部正常結構。因此會導致足側弓結構不正常，出現(xiàn)足側弓塌陷或彈性消失，而引起扁平足。3、足部外傷或慢性勞損：足部外傷會引起足骨出現(xiàn)骨折，破壞足部正常結構，導致足側弓出現(xiàn)異常，繼而誘發(fā)扁平足；足部長期負荷過重，或長時間從事站立工作，均會使足部軟組織及關節(jié)出現(xiàn)慢性勞損，可誘發(fā)扁平足。4、足部肌肉異常：如脛前肌、腓骨肌止點異常，足內(nèi)、外側肌柔軟等。這些因素致使足部在負重時，出現(xiàn)肌肉、韌帶受力不均衡，長時間就會誘發(fā)扁平足。三、足弓的發(fā)育狀況研究表明，兒童足弓發(fā)育規(guī)律與年齡生長規(guī)律成正相關。0至3歲的嬰幼兒足部骨骼大多為軟骨，足底跖面脂肪堆積多，足縱弓形態(tài)無法呈現(xiàn)，該階段幼兒幾乎為平足，且大多數(shù)屬生理性扁平足，無明顯病理性病癥。3至6歲的幼兒足部骨骼逐步開始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足減少。但由于該年齡階段的幼兒足部骨骼生長塑形未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，扁平足仍然普遍存在。大于13歲的兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。四、扁平足的臨床表現(xiàn)1、疼痛：通常會在足底內(nèi)側疼痛，在長期站立或行走后會更加疼痛，并且會常出現(xiàn)進行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關節(jié)外側外踝附近。由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結果。2、腫脹：疼痛外關節(jié)腫脹，以足舟骨結節(jié)處為甚。3、步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。五、扁平足的危害1、走路姿態(tài)異常，足跟外翻，腳跟很容易受傷，鞋跟外側與鞋底內(nèi)側容易磨損。2、扁平足常見伴隨癥狀有:腳底疼痛、拇趾外翻、足底筋膜炎、阿基利斯氏肌腱炎等。3、扁平足的人因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長，受壓不均，從而可影響到腳后跟、小腿及膝蓋，甚至髖關節(jié)和脊柱進而導致斜肩。4、有學者研究認為30種常見病癥與長期患有扁平足有關，如：腳底筋膜炎、跟腱炎、膝關節(jié)炎、髕腱炎、腰痛及甚至頸痛等。六、扁平足是否需要治療有隨訪研究表明，大多數(shù)兒童無癥狀扁平足會隨著年齡的增長而自行恢復，不需要治療。無癥狀的扁平足即使是畸形嚴重也沒有證據(jù)表明矯形器或者手術治療可以減少以后發(fā)生并發(fā)癥的風險。對于伴有疼痛或者功能障礙的病例，及時干預將有助于患兒生活質量的提升，甚至避免其他退行性病變的發(fā)生。七、為減輕兒童扁平足的發(fā)生及其造成的危害，生活應當注意哪些方面1、為避免不正確的姿勢，家長應留意小孩保持適當?shù)淖?，避免雙膝內(nèi)向、外向W形或跪坐姿勢。2、進行適當運動，例如彈跳性運動、抓趾運動、尖運動、拉小腿后肌運動及手力按摩運動。3、穿合適的健康鞋及足弓墊，并且從小開始定期做足部檢查，了解足部情況，再依據(jù)結果選擇處理方法。踮腳訓練抓趾運動2021年01月21日3580
1
6
-
操日亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 骨科 正確認識人的三種足形——扁平足、正常足和高弓足然而扁平足有那么可怕么？“百米飛人”博爾特天生就有一雙扁平足，還獲得數(shù)次獎項！即使患有先天性扁平足只要沒有疼痛等不適癥狀，生活依舊精彩！“百米飛人”博爾特照樣也能實現(xiàn)冠軍夢！扁平足不等同于平足癥，二者別混為一談。若扁平足患兒出現(xiàn)足部疼痛等不適癥狀而影響患兒行走和運動功能時，則診斷為平足癥。臨床上平足癥的治療有保守治療和手術治療。具體依據(jù)病情，對于明確疾病導致的僵硬性扁平足，還是要積極找病因（垂直距骨等），對因治療。保守治療一般有處方鞋和鞋墊，以及一些體育鍛煉，若保守治療無效，最終還需要選擇手術治療，手術方式具體依據(jù)每個人病情不一樣而綜合考慮和選擇。對于臨床上保守治療平足癥用的處方鞋墊（依據(jù)足踝專業(yè)醫(yī)生對于足踝和步態(tài)評估結果，制定出醫(yī)囑和設計而成）并不是包治所有足病的靈丹妙藥，而具有嚴格的適應癥和禁忌癥，同時它并非網(wǎng)購的鞋墊商品，而是屬于一種依據(jù)病情量身定制的外用醫(yī)療器械（物有所值），這樣才能更好的發(fā)揮保守治療足病的作用。 下面視頻是一例11歲男孩，患兒久行后會出現(xiàn)雙足底疼痛不適。保守治療無效后選擇手術治療。術前查體：雙足足弓塌陷，內(nèi)踝下方突出，跟骨外翻，距下關節(jié)活動無明顯受限，跟骨外翻可被動矯正。矯正后雙側前足存在20旋后。雙側提踵試驗陽性。術前診斷：青少年平足癥（雙，柔軟型）腓腸肌攣縮（雙）行雙側腓腸肌腱膜松解術+距下關節(jié)制動器植入+雙側Cotton截骨術，術后下肢力線恢復可，雙足功能佳。扁平足患者，在沒有疼痛等不適癥狀時，平時怎么康復訓練？平時注重墊腳尖、壓球、推墻、抓毛巾等足部康復鍛煉（具體見操醫(yī)生公眾號“廣州操醫(yī)生”文章或者抖音視頻），同時要控制體重！2021年01月15日1909
0
2
扁平足相關科普號
解冰醫(yī)生的科普號
解冰 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
骨科
2621粉絲5.2萬閱讀
王憲澤醫(yī)生的科普號
王憲澤 副主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
康復醫(yī)學科
160粉絲33.2萬閱讀
白龍濱醫(yī)生的科普號
白龍濱 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
手足外科
638粉絲7.9萬閱讀