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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 扁平足以足弓降低或消失為主要特征，表現(xiàn)為站立負(fù)重位時(shí)足后跟過(guò)度外翻，前足過(guò)度外展，中足下沉并伴有足縱弓降低。扁平足的危害扁平足容易引起足疲乏或疼痛，膝、髖關(guān)節(jié)及腰背部疼痛，甚至影響正常活動(dòng)。足變形加重，功能障礙甚至出現(xiàn)殘疾等足部不確定性生長(zhǎng)，近年來(lái)，隨著足踝外科的發(fā)展，對(duì)于扁平足的認(rèn)識(shí)不斷深入，手術(shù)治療的病例不斷增多，使得家長(zhǎng)對(duì)兒童扁平足的擔(dān)心增多，以致扁平足兒童門診就診量不斷增加。特別一些扁平足患兒伴有下肢疼痛、穿鞋變形，使家長(zhǎng)擔(dān)心。扁平足的處理方法1.放松和鍛煉足底筋膜扁平足通常會(huì)導(dǎo)致足底筋膜彈性缺失，從而引發(fā)足底的疼痛?？梢杂美懑熐驈淖阒旱阶愀鷣?lái)回施加壓力。2.放松和強(qiáng)化小腿肌肉（1）踝和趾的屈?。劰呛蠹 ⒅洪L(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌）都有足內(nèi)翻的功能，它們與足外翻是相拮抗的。足弓塌陷意味著這些肌肉功能缺失，力量不足。那么，可以通過(guò)做足內(nèi)翻（腳心相對(duì)）和腳趾抓地的動(dòng)作來(lái)強(qiáng)化這些肌肉。坐姿提踵：用手按住膝蓋給予一個(gè)膝蓋向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，這個(gè)動(dòng)作可以充分鍛煉脛骨后肌。（2）小腿三頭肌是指的比目魚(yú)肌和腓腸肌，它們有著強(qiáng)有力的跖屈功能（繃腳背），是防止踝關(guān)節(jié)背屈塌陷和足外翻的主要姿勢(shì)肌。（3）脛骨前肌對(duì)于足弓的保持也是非常重要的。（4）放松腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，因?yàn)檫@兩塊肌肉短縮會(huì)拉低內(nèi)側(cè)縱弓，使足外翻。3.調(diào)整步態(tài)步態(tài)就是行走的方式。若足弓塌陷，在行走過(guò)程中則會(huì)直接影響到骨盆和脊柱，引發(fā)體態(tài)的不平衡。正常的步態(tài)周期分為兩個(gè)階段：起步態(tài)和擺動(dòng)態(tài)。起步態(tài)：開(kāi)始于足后跟觸地，然后足掌著地，再到站立中期，足跟離地，最后足趾離地。擺動(dòng)態(tài)：由于不能讓腿和足停在軀干后面，因此需要擺動(dòng)期。擺動(dòng)期發(fā)生在足不負(fù)重時(shí)，它經(jīng)歷3個(gè)過(guò)程：加速、擺動(dòng)和減速。4.降低體重體重的增加會(huì)引起足弓部位的降低,增加足弓部位在行走過(guò)程中的接觸面積。生理結(jié)構(gòu)上極易出現(xiàn)扁平足、足外翻等一系列影響正常行走的癥狀;而由于長(zhǎng)期的過(guò)載負(fù)重與過(guò)度的關(guān)節(jié)磨損,髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)等部位容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)勞損性的疼痛從而影響正常的走路與運(yùn)動(dòng)姿態(tài)。5.配備矯形鞋墊矯形鞋墊是治療柔韌性扁平足臨床上使用最為廣泛的方法，93％的柔韌性扁平足患兒通過(guò)非手術(shù)治療足弓得到了正常的發(fā)育。矯形鞋墊結(jié)合了人體運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)學(xué)的原理，通過(guò)對(duì)前足、中足及后足生物力學(xué)改變，使足底壓力獲得重新分布，下肢力線得到矯正，足弓高度得到恢復(fù)，以達(dá)到預(yù)防、治療的目的?，F(xiàn)有的計(jì)算機(jī)數(shù)字和3D打印技術(shù)重新定義了鞋墊制作流程，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化設(shè)計(jì)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心，王金武教授團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)的3D打印矯形鞋墊醫(yī)學(xué)服務(wù)，每一雙矯形鞋墊制作都需要進(jìn)行光學(xué)掃描、足底壓力分析、計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)、鞋墊制作、適配等過(guò)程，做到精準(zhǔn)矯正與治療。2021年01月07日
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 什么是扁平足？ 人正常的足底是自然的弓形，站立時(shí)，足內(nèi)側(cè)是不著地的，是有足弓的，如下圖： 扁平足患者，站立時(shí)，足內(nèi)側(cè)足弓淺，甚至完全著地，如下圖： 扁平足，是指先天性或后天性病因?qū)е伦銉?nèi)側(cè)縱弓低平或消失，常常伴有跟骨外翻畸形，如下圖所示： 雙后足力線觀 一般來(lái)講，如果足弓塌陷了，會(huì)對(duì)足部彈性結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。比如應(yīng)征入伍，一般不會(huì)招收有扁平足的，因?yàn)楸馄阶悴荒茏哌h(yuǎn)路，久站或長(zhǎng)時(shí)間行走后足部會(huì)產(chǎn)生疼痛。另外還可能對(duì)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、甚至脊柱產(chǎn)生影響。就像一幢大樓，如果地基不穩(wěn)定，對(duì)上層肯定會(huì)有影響。雙足就像我們身體的地基，足部出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，不穩(wěn)定，肯定會(huì)影響到我們的身體的其他部位。 扁平足會(huì)有哪些影響呢？ 一是會(huì)帶來(lái)疼痛：由于足弓塌陷，使足部骨骼位置失準(zhǔn)，足部關(guān)節(jié)間異常磨損加速發(fā)生退變，肌腱、筋膜過(guò)度牽拉，容易引起足部的肌肉勞損，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥和疼痛。疼痛程度嚴(yán)重時(shí)，還有可能出現(xiàn)行走或運(yùn)動(dòng)能力下降。足弓塌陷也導(dǎo)致跟腱產(chǎn)生的力量不能很好傳遞到前足產(chǎn)生強(qiáng)大的蹬地力量，而是很多消耗在塌陷的足弓處，行走較之正常人費(fèi)力，容易勞累。 二是會(huì)對(duì)身體的其他部位產(chǎn)生影響：扁平足易引起脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響踝、膝、髖及背部骨骼位置失準(zhǔn)。相關(guān)肌肉、韌帶、肌腱承受的額外壓力和負(fù)擔(dān)，使身體產(chǎn)生代償，試圖使骨骼維持在正常位置。這意味著關(guān)節(jié)和軟組織長(zhǎng)期處于異常壓力及負(fù)擔(dān)下，因超出承受范圍而產(chǎn)生疼痛或不適。一些扁平足患者常伴隨有拇外翻，踝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，髖、背部疼痛等。 扁平足產(chǎn)生的原因？ （1）先天性的：比如遺傳、先天性足骨發(fā)育不全或足部肌肉、韌帶發(fā)育異常造成了足弓塌陷。 （2）脛后肌腱功能不良：脛后肌腱是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)，其功能不良原因多種，部分為創(chuàng)傷性，可為一次性創(chuàng)傷，如脛后肌腱斷裂等，也可能是重復(fù)性的微小創(chuàng)傷，隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致肌腱彈性下降，容易出現(xiàn)損傷。脛后肌腱功能不良的患者常常伴有平足。 （3）創(chuàng)傷引起的：還有一部分人的扁平足是由于足弓的直接創(chuàng)傷后引起的。如足部的一些骨折，也會(huì)讓足弓塌下來(lái)，跟骨的骨折，中足的骨折都會(huì)讓足弓塌下來(lái)。 （4）身體的其他疾病帶來(lái)的：有一些疾病，比如最常見(jiàn)的糖尿病，足的關(guān)節(jié)形成一些破壞，形成平足。還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也會(huì)形成平足的畸形。 扁平足怎么治療？ 保守治療： 臨床上使用最廣泛的保守治療方法是定制矯形鞋墊。 孩子一兩歲開(kāi)始走路，沒(méi)有足弓，但對(duì)功能沒(méi)有太大的影響，沒(méi)有疼痛等癥狀。但有的孩子平足以后，腳后跟向外歪，我們叫跟骨外翻，如果跟骨外翻很嚴(yán)重，會(huì)對(duì)孩子發(fā)育產(chǎn)生影響，這樣的孩子，我們可以通過(guò)定制矯形鞋墊糾正跟骨外翻，讓他的發(fā)育比較好的順著正常的力線去發(fā)育。這是我們需要去治療理由。 無(wú)論成人還是孩子，當(dāng)足部發(fā)生疼痛的時(shí)候，可以通過(guò)矯形鞋墊把足弓支撐起來(lái)，減少疼痛部位的應(yīng)力，讓疼痛得到緩解。所以，如果疼痛得到緩解，我們也達(dá)到了，我們所需要的治療目的。 對(duì)于矯形鞋墊要提醒大家， 是不是從網(wǎng)上買就可以呢？ 對(duì)輕度的也許可以，對(duì)于畸形比較嚴(yán)重的，每個(gè)人的情況不一樣，癥狀也是千差萬(wàn)別的，最好是找專業(yè)的部門去量體定做，才能達(dá)到真正有效的糾正。而不是隨意從網(wǎng)上購(gòu)買的。在足踝外科門診，經(jīng)?？吹剑行┤藦木W(wǎng)上直接買的，但是沒(méi)有起到很好的效果，這個(gè)鞋墊不能跟腳畸形有很好的匹配。矯形鞋墊需要專業(yè)的人員去評(píng)價(jià)，測(cè)量，根據(jù)病情定制最適合的矯形鞋墊，才能達(dá)到最好的效果。就像手術(shù)一樣，手術(shù)的方法有很多種，根據(jù)每個(gè)患者的情況，評(píng)價(jià)問(wèn)題在哪里，評(píng)價(jià)病變?cè)谀睦铮顷P(guān)節(jié)的病變，還是肌肉的病變，采取不同的手術(shù)方法。也不是說(shuō)一種手術(shù)可以針對(duì)所有的患者。很好的做出癥狀的診斷，了解他病變的所在，采取相應(yīng)的治療方案，才能達(dá)到比較好的治療效果。 手術(shù)治療： 如果扁平足患者癥狀較重，以致影響生活質(zhì)量，且保守治療無(wú)效，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療。兒童常見(jiàn)平足手術(shù)有微創(chuàng)的距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器置入術(shù)，僅有少數(shù)嚴(yán)重者需要肌腱韌帶重建術(shù)、跟骨截骨術(shù)等。成人多需要肌腱韌帶重建術(shù)，跟骨截骨術(shù)，外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)等，嚴(yán)重的可能會(huì)行關(guān)節(jié)融合術(shù)，糾正平足畸形，恢復(fù)足的正常結(jié)構(gòu)。這樣才能保證身體的近端處于一個(gè)正常的力線當(dāng)中，讓我們的行走更加有力，更加穩(wěn)固。 也有一些患者比較嚴(yán)重，很難達(dá)到和我們正常人一樣的正常的腳，可能在手術(shù)后，也需要輔助一些矯形鞋墊，能更好的達(dá)到足的行走，所以矯形鞋墊的應(yīng)用不僅僅在術(shù)前，術(shù)后也能用到矯形鞋墊，根據(jù)每個(gè)人的情況，有所不同。 扁平足自測(cè)小互動(dòng)： 1.讓雙足粘上水 2.站姿承重的狀態(tài)下在白紙上踩下一個(gè)腳印 3. 將腳印與下圖對(duì)比，如果跟左側(cè)腳印類似，則為扁平足 -END-2021年12月28日22767
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卜鵬飛主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院 骨科 小美今天去了她小姨家，聽(tīng)她小姨聊天說(shuō)起自己的表弟走路跟鴨子一樣搖擺，而且他的腳比同齡人的大，不知道正不正常，馬上放暑假了，想帶他去醫(yī)院看看。說(shuō)到這里，小美就告訴她小姨，說(shuō)是她認(rèn)識(shí)一位足踝?？频尼t(yī)生，可以帶表弟去咨詢一下，，，，，，， 要說(shuō)啥是平足，得先談?wù)劇白愎笔巧叮孔愎俏覀內(nèi)祟愄赜械淖悴拷Y(jié)構(gòu)，在這里我們一般指足的縱弓，它和足底筋膜一起構(gòu)成了足弓-跖筋膜系統(tǒng)。 足弓到底有啥作用？能當(dāng)飯吃嗎？足弓，顧名思義它就像一個(gè)弓箭，在我們足部著地的過(guò)程中足弓下降，跖筋膜拉長(zhǎng)，吸收人體的重力，起到了減震的作用，不至于我們走路時(shí)地面的反作用力把我們震成腦震蕩，沒(méi)有足弓走路就像開(kāi)著一輛輪胎放了氣的吉普在大西北的戈壁灘上撒歡；當(dāng)我們的腳要抬離地面時(shí)足底絞盤機(jī)制使跖筋膜收縮，從而使足弓再次抬升，將之前儲(chǔ)存的能量轉(zhuǎn)換為向上的回彈力，可以讓我們更好的蹬地，所以你飯后可以走兩萬(wàn)步而腳底板沒(méi)任何感覺(jué)。 足弓了解了，我們談?wù)勂阶阕愎叨鹊慕档?，就叫平足。但并不是所有的平足都?huì)出現(xiàn)疼痛及其他不適癥狀，只有平足出現(xiàn)了疼痛和走路不適等癥狀時(shí)我們才叫它“平足癥”，這時(shí)候才是一種疾病。 什么是青少年平足青少年平足指的是在青少年階段出現(xiàn)的平足，包括先天性和后天性。先天性平足的原因包括跗骨聯(lián)合、垂直距骨、副舟骨等；后天性因素包括肥胖、長(zhǎng)久站立、足部韌帶肌肉勞損及外傷退變等。 平足的危害有哪些？輕度的平足一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的不適及疼痛，對(duì)身體其他結(jié)構(gòu)也不會(huì)造成明顯影響，但是如果平足持續(xù)進(jìn)展，而又不加干預(yù)，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重危害，起初會(huì)有走路時(shí)間長(zhǎng)時(shí)足底疲勞感，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)足底疼痛，甚至出現(xiàn)代償性姿勢(shì)不良、脊柱側(cè)彎、O形腿等等，因?yàn)樽愎云阶慊颊叩哪_感覺(jué)會(huì)比正常人的腳大。 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是關(guān)鍵目前來(lái)醫(yī)院就診的青少年平足大部分都是患兒自己出現(xiàn)足底疼痛或者走路不適后家長(zhǎng)才帶其來(lái)醫(yī)院就診，少部分細(xì)心的家長(zhǎng)是發(fā)現(xiàn)孩子走路姿勢(shì)不對(duì)或者足的形狀異常來(lái)醫(yī)院就診。這主要還是跟我國(guó)足踝外科起步較晚，宣教和科普工作不足有關(guān)，尤其是針對(duì)中小學(xué)生的校內(nèi)足踝健康科普異常缺乏。所以導(dǎo)致大部分青少年平足患者錯(cuò)失最佳干預(yù)年齡。 那么發(fā)現(xiàn)孩子有平足了該怎么辦呢？相同的平足、往往會(huì)有不同的病因。如果孩子有平足，建議家長(zhǎng)帶孩子去找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生就診，一個(gè)合格的足踝外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況制定合理的干預(yù)或者治療方案，這才是對(duì)孩子最好的關(guān)愛(ài)。 青少年平足的干預(yù)及治療方案都有哪些？對(duì)于可復(fù)性平足來(lái)說(shuō)合適的足弓墊可以緩解足部疲勞和疼痛，肌肉力量的訓(xùn)練可以改善甚至恢復(fù)足弓，對(duì)于嚴(yán)重的、保守?zé)o效的平足可以選擇手術(shù)治療，而且目前手術(shù)一般都為微創(chuàng)手術(shù)；對(duì)于僵硬性平足則需根據(jù)不同的情況具體分析。 以上這些知識(shí)點(diǎn)你GET到了嗎？為人父母的你趕快去重新審視孩子的腳丫子吧！2020年09月26日1979
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 1：什么是扁平足呢？扁平足由于距骨內(nèi)傾、跟骨外翻、足弓塌陷，從而使下肢負(fù)重線(股骨頭中點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)及第1、2趾間趾蹼成一直線)內(nèi)移而不通過(guò)第1、2趾趾蹼，有足外翻畸形并產(chǎn)生臨床癥狀者才稱為扁平足。2：扁平足的病因是什么？本病病因尚未闡明，但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病具有明顯的遺傳傾向，病理觀察足跗骨無(wú)發(fā)育性畸形，但連接距跟，距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負(fù)重時(shí)跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，其前端向背側(cè)及外側(cè)移位，距骨則向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致松弛的跟舟跖側(cè)韌帶更加松弛，不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降，臨床上將本病的病因分為四類因素：(1)遺傳因素；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外傷或慢性勞損；(4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹，痙攣。3：扁平足對(duì)人體的危害有哪些呢？長(zhǎng)期如此，除了會(huì)造成足部變形，如足外翻、跟骨外翻、足弓塌陷嚴(yán)重、拇趾外翻、前足移位等；還會(huì)引發(fā)多種疼痛及炎癥，如足跟痛，腳跟內(nèi)側(cè)容易磨損，從而引發(fā)足底筋膜炎、跟腱炎等。從生物力學(xué)上講，還會(huì)引起下肢其他關(guān)節(jié)損傷，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或退變，腿部肌肉增粗，甚至是功能性腿短等。不治也沒(méi)關(guān)系？多數(shù)人都這么認(rèn)為，早期可能沒(méi)有任何癥狀，但它就像一個(gè)不定時(shí)炸彈，什么時(shí)候爆發(fā)，誰(shuí)也說(shuō)不準(zhǔn)，一旦爆發(fā)，就會(huì)來(lái)勢(shì)洶洶。前期足弓塌陷（即扁平）有明顯的步態(tài)異常，走路八字步，甚至是出現(xiàn)X型腿、O型腿等。隨年紀(jì)增長(zhǎng)，隱藏著對(duì)人體生物力線改變的隱患，比如會(huì)引發(fā)頸椎、腰椎病、下肢關(guān)節(jié)疼痛、背痛、上背部疼痛的問(wèn)題，甚至影響行走。2020年09月24日3601
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 小兒扁平足又稱平足，也就是我們常說(shuō)的沒(méi)有足弓了。它分柔韌性扁平足和僵硬性扁平足。小兒足部懸空時(shí)有足弓，站立時(shí)足弓消失，如果用交接站立，足弓恢復(fù)，足后宮也恢復(fù)正常，這種情況下就是柔韌性扁平足，否則的話，它就是僵硬性扁平足、僵硬性扁平足。 少見(jiàn)，大多數(shù)是需要治療的。我們的足弓三到六歲逐漸形成，到十歲左右發(fā)育成熟，無(wú)癥狀。柔韌扁平足只是足部正常形態(tài)的一種，并不是病態(tài)。20%左右的成人有扁平足，但通常沒(méi)有任何癥狀。NBA的韋德、威廉姆斯、杜蘭特都是平足，不影響成為優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員。所以柔韌性扁平足是不需要治療的。2020年09月18日1206
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王達(dá)輝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 人正常的腳底是自然的弓形，但是到腳底內(nèi)側(cè)總功塌陷，足弓變得低平或消失，如時(shí)伴有足踝不疼痛癥狀，此時(shí)可稱之為平足癥。扁平足發(fā)生率與年齡，性別，體重相關(guān)。我到底是不是扁平足呢？普通老百姓會(huì)通過(guò)足印來(lái)判斷是否平足，如果足印當(dāng)中缺了一塊，就認(rèn)為它是足弓正常的，如果足弓完全是飽滿填充完整的，那么考慮它可能就是一個(gè)平足。但是作為我們專業(yè)的骨科醫(yī)生，會(huì)讓孩子躺下來(lái)，我們從正面和側(cè)面看孩子是否有一個(gè)足弓的消失啊，如果這個(gè)時(shí)候足弓是淺平，我們就考慮它可能是存。 在的一個(gè)扁平組，好專業(yè)的話，我們會(huì)通過(guò)足底的應(yīng)力測(cè)試以及足的正側(cè)位X線片來(lái)判斷，如果足底的應(yīng)力都符合我們足弓的發(fā)育的一個(gè)情況，以及XM片提示足弓的柱骨的排列都是整齊的話，我們可能認(rèn)為它是一個(gè)正常的足果是扁平足還是柔韌型的，我們?nèi)巳寒?dāng)中絕大多數(shù)的平足是屬于知識(shí)性的平足，它是柔韌性的，沒(méi)有疼痛，所以不需要任何的治療。如何區(qū)別一個(gè)知識(shí)性的頻足和僵硬性的平足，我們做一個(gè)很簡(jiǎn)單的測(cè)試，我們只需要進(jìn)行一個(gè)足尖踮腳以后自曲的一個(gè)動(dòng)作，我們看它足弓是否出現(xiàn)刺勢(shì)性柔韌性的平足，它這個(gè)時(shí)候足弓出現(xiàn)根骨位置是正的，跟腱是緊張有力，那么這個(gè)時(shí)候我們可以考慮它是一個(gè)姿2020年09月17日2521
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金芳純主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 夏天孩子們喜歡赤腳在家行走，有些家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己孩子的腳底板很平、或者腳后跟有些歪，自行百度診斷為扁平足。那么，什么是扁平足？需要進(jìn)行哪些干預(yù)處理呢？1、什么是扁平足？扁平足是足在負(fù)重時(shí)，足縱弓降低、足跟外翻，前足通常外展。扁平足（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）2、兒童足弓發(fā)育特點(diǎn)有哪些？0-3歲嬰幼兒足底脂肪堆積 ，足縱弓無(wú)法呈現(xiàn)，因此幾乎都為扁平足。3-6歲幼兒足底脂肪逐漸消退，生理性扁平足減少，但該年齡階段幼兒足部骨骼生長(zhǎng)塑形未完成，扁平足仍普遍存在。6-12歲兒童，足弓逐漸發(fā)育成熟，扁平足發(fā)生率大幅下降。12歲以上兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。3、扁平足的分類有哪些？扁平足分為柔軟性和僵硬性，鑒別方法是觀察足尖負(fù)重時(shí)是否出現(xiàn)足弓，出現(xiàn)足弓則為柔軟性扁平足，未出現(xiàn)足弓，則為僵硬性扁平足。柔軟性扁平足，足尖負(fù)重可見(jiàn)足弓（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）4、扁平足是否會(huì)出現(xiàn)癥狀？柔軟性扁平足有兩種形式：一種跟腱短或緊張，而另一種則沒(méi)有。跟腱短的扁平足更容易導(dǎo)致疼痛或畸形。僵硬性扁平足是由跗骨融合、垂直距骨、仰趾外翻足、關(guān)節(jié)炎或感染等引起，更有可能出現(xiàn)疼痛癥狀。5、扁平足應(yīng)該如何診斷？結(jié)合患兒病史和體格檢查，可以診斷扁平足。無(wú)痛的扁平足不需要進(jìn)行X片檢查，但疼痛的或僵硬的扁平足，則需要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。6、扁平足是否需要治療？無(wú)癥狀的柔軟性扁平足不需要治療，對(duì)于這類患兒，沒(méi)有證據(jù)表明使用足弓墊會(huì)得到改善。伴有疼痛的柔軟性扁平足可以通過(guò)矯形鞋墊治療。僵硬性扁平足短期內(nèi)通過(guò)矯正器治療可能有效，但更多的可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正畸形。對(duì)于扁平足，有人曾說(shuō)過(guò)“Usual in infants, common in children, and with the normal range in adults”，可見(jiàn)扁平足在嬰兒和幼兒都是很常見(jiàn)的，而在成年人中約20%為扁平足。大多數(shù)孩子由于關(guān)節(jié)松弛，足弓較低，因此站立時(shí)足弓扁平。而無(wú)癥狀的柔軟性扁平足是不需要特殊治療的。2020年08月31日3205
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨科 編譯：劉濤，趙黎 提到“扁平足”這個(gè)詞兒，無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員，都不陌生。然而，日常生活和工作中，“ 扁平足”這個(gè)詞兒似乎發(fā)揮了兩種作用：1，家長(zhǎng)擔(dān)心“扁平足”的寶寶將來(lái)行走會(huì)受到影響，2，“扁平足”有俗稱“平腳板”，當(dāng)事人總有種“與眾不同”的感覺(jué)。 “扁平足”到底是不是需要治療的問(wèn)題？ “扁平足”到底對(duì)孩子的將來(lái)產(chǎn)生什么樣的影響？ “扁平足”需要干預(yù)和治療嗎？ 如果需要干預(yù)和治療的話，什么時(shí)候是合適的時(shí)機(jī)？ 以上這些都是我們?cè)谂R床實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題。山東齊魯兒童醫(yī)院的劉濤醫(yī)生和英華兒童骨科醫(yī)生集團(tuán)的趙黎醫(yī)生共同翻譯了相關(guān)文獻(xiàn)，這里與大家共同分享，共同聊聊“扁平足”的那些事兒。2020年07月09日2532
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孫鋒主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 骨傷科 扁平足是常見(jiàn)的骨科疾病，指的是正常足弓的缺失，其危害很大，不僅影響著患者的正常生活，也給社會(huì)和家人帶來(lái)了很多不必要的麻煩。扁平足的癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹、步態(tài)異常等。 扁平足的危害有哪些？ 1、扁平足的危害還表現(xiàn)在常見(jiàn)伴隨癥有：腳底疼痛、拇趾外翻、足底筋膜炎、阿基利斯氏肌腱炎等。 2、扁平足初期時(shí)，足弓外觀無(wú)異常，但行走和勞累后感足疲勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時(shí)感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發(fā)紅，足活動(dòng)內(nèi)翻輕度受限。站立時(shí)，足扁平，足外翻。經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失。這也是扁平足的危害之一。 3、扁平足好發(fā)于青壯年，部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來(lái)。站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。腓骨長(zhǎng)肌呈強(qiáng)直性痙攣，足內(nèi)、外翻和外展活動(dòng)受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。 在日常生活中我們要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。 站立時(shí)足跟外翻2020年06月09日1768
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童扁平足在門診接診過(guò)程中，總有細(xì)心的父母因發(fā)現(xiàn)自己的孩子足部沒(méi)有“弓型”而就診，為了解除家屬的疑惑，下面就兒童扁平足做一些簡(jiǎn)短科普，希望可以幫助更多扁平足的小朋友。扁平足又稱平足癥，是以縱弓降低或消失為主要特征的足部疾患，該病變發(fā)展到一定階段，可以并發(fā)足部骨關(guān)節(jié)及軟組織病變，導(dǎo)致下肢無(wú)力、疼痛、行走受限等臨床癥狀。1.正常兒童足弓的構(gòu)成足弓是由跗骨與跖骨借助韌帶、關(guān)節(jié)及輔助結(jié)構(gòu)形成的穹窿結(jié)構(gòu)，有兩條縱弓及兩條橫弓構(gòu)成（圖1）。圖1 正常足弓示意圖2.兒童足弓的發(fā)育過(guò)程是怎樣的呢？ 兒童正處在發(fā)育最好階段，全身各部位組織器官的生長(zhǎng)發(fā)育具有較大可塑性，兒童足踝也具有一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程及正常轉(zhuǎn)歸（圖2），臨床觀察看出兒童時(shí)期大多是扁平足，但成人后只有約25%是扁平足。圖2 兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育中足踝外形的改變3.平足癥的發(fā)病機(jī)理是什么呢？ 1）先天因素 跗骨聯(lián)合、副舟骨、先天性垂直距骨、第一跖骨發(fā)育過(guò)短、舟骨結(jié)節(jié)發(fā)育過(guò)長(zhǎng)、先天遺傳性平足、Marfans綜合征等。 2）后天因素 站立過(guò)久、肥胖、休息不足，足部肌腱、韌帶、骨連接逐漸發(fā)生慢性勞損、斷裂及萎縮，導(dǎo)致彈簧韌帶及跖腱膜破裂，造成內(nèi)側(cè)縱弓進(jìn)行性塌陷，形成平足。4.平足癥患兒都有什么臨床表現(xiàn)呢？ 根據(jù)不同的病理類型具有不同的臨床特點(diǎn)，但其共同的特點(diǎn)都是足弓塌陷伴前足外翻及后足外展（圖3）。圖3 A 前足相對(duì)小腿外翻 B 后足外展 C 縱弓塌陷5.平足癥怎樣診斷呢？ 依據(jù)孩子的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像檢查及其他。6.發(fā)現(xiàn)孩子平足癥該怎么處理呢？1）保守治療 對(duì)沒(méi)有癥狀的生理性柔韌性扁平足無(wú)需治療；對(duì)運(yùn)動(dòng)后有足部彌漫性不適、踝和小腿不適的患兒可行支具及平足墊（圖4）輔助治療，緩解疼痛。圖4 市售平足矯形支具 2)手術(shù)治療 保守治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患兒可行手術(shù)治療，手術(shù)方案較多，依據(jù)臨床表型及術(shù)前影像資料具體分析后決定手術(shù)方案。足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性，即可吸收地面對(duì)腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅(jiān)硬，更好地推動(dòng)人體活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)足踝畸形的患兒，建議?？凭驮\，聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)醫(yī)師的意見(jiàn)。注：[1] 潘少川 主譯，實(shí)用小兒骨科學(xué)，第二版，人民衛(wèi)生出版社，2005，127-128.[2] 足踝外科學(xué)，王正義 主編，人民衛(wèi)生出版社，2006，431-454.[3] 兒童足踝畸形矯治原則和技術(shù)，謝豐 主譯，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016，98-101.[4] 兒童足踝畸形矯治原則和技術(shù)，謝豐 主譯，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016，7.2020年06月06日3765
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