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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 足踝外科 受益于國內(nèi)足踝健康知識的普及、國民足踝健康意識的提高，越來越多的患者出現(xiàn)足踝部畸形或疼痛時，能夠及時來醫(yī)院就診。自我院骨科足踝門診成立以來，經(jīng)常遇到家長帶著孩子來咨詢：“我家孩子是不是扁平足？畸形嚴重嗎？需要治療嗎？應(yīng)該怎么治？”回顧家長們著急焦慮的表情，有必要在此對“平足”進行簡單的介紹。1.什么是扁平足？扁平足，又稱“平足”，俗稱“平腳板”，是指由多種原因造成的以足弓塌陷為特征的一類疾病。如果平足合并疼痛等癥狀時，稱為“平足癥”。2.足弓的構(gòu)成及功能足弓是由足部骨骼形成的拱門樣結(jié)構(gòu)，依靠骨骼本身的形狀、強有力的韌帶及肌肉來維持足弓。在人體行走、彈跳、落地時，足弓都起到了非常重要的作用，蹬地時足弓變得堅硬，推動身體向前，落地時足弓變得柔軟，吸收地面的沖擊力量，避免身體的關(guān)節(jié)、脊柱及重要器官受到損傷。3.什么是青少年平足？兒童的足弓常常在4-6歲時形成，所以在學齡前期，足底較平都屬正?，F(xiàn)象，無需治療，家長不必著急。如果在學齡期以后足弓還沒有形成，或者發(fā)現(xiàn)孩子步態(tài)異常（走路外八字），出現(xiàn)明顯的畸形（包括跟骨外翻、前足外展、足內(nèi)側(cè)突起等)，孩子自訴長距離行走或跑步時易疲勞或出現(xiàn)足部疼痛，這時考慮孩子存在平足畸形。大多數(shù)兒童及青少年平足是先天性的，其中有些平足患兒可能終身都沒有癥狀，但有些患兒可能合并足部骨骼結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等，需要及時治療。4.青少年平足怎么治療？畸形不明顯或者無癥狀的平足患兒，無需治療，觀察平足進展情況即可。如果孩子平足畸形比較明顯，或者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，行走時佩戴適合的足弓墊就可能緩解癥狀，還可以避免平足畸形的進一步加重。但足弓墊不可能矯正畸形，而且長期佩戴足弓墊可能引起足部肌肉萎縮，所以鼓勵孩子進行一些正規(guī)的足部功能鍛煉，增強足部肌肉的力量。平足患兒穿鞋要求更加嚴格，不適宜穿平底鞋或者高跟鞋，最好穿鞋墊內(nèi)側(cè)增高的運動鞋，可以起到支撐足弓的目的?；蚊黠@或者有癥狀的平足患兒，可以選擇在骨骼發(fā)育完成前的學齡期（7-12歲），行距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)（EOTTS）。該術(shù)式簡單微創(chuàng)，術(shù)后恢復快，可以多平面矯正平足畸形。如果孩子骨骼發(fā)育已經(jīng)完成，則需要行截骨矯形或肌腱轉(zhuǎn)位等組合手術(shù)來矯正平足畸形。5.青少年平足沒及時治療怎么辦？如果青少年平足沒有得到積極有效的治療，畸形繼續(xù)發(fā)展。早期柔軟可復的平足畸形，后期可能發(fā)展為僵硬性平足，出現(xiàn)肌腱疲勞變性、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)軟骨磨損，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的改變。手術(shù)治療的方式也變得更加復雜，包括：肌腱轉(zhuǎn)位重建、截骨矯形或關(guān)節(jié)融合等。附：了解自己足弓的簡單測試方法：一、把腳底弄濕，印在地板或薄紙上。如果是扁平足者，腳底內(nèi)側(cè)的足弓弧度小，站立時整個腳板幾乎貼著地面；高弓足者則相反，足弓弧度太高，難以貼近地面。二、拿一雙久穿的鞋，觀察鞋跟處的磨損情況也可以判斷足弓，大多數(shù)扁平足者會有跟骨外翻，所以鞋跟處內(nèi)側(cè)磨損嚴重；反之，高弓足者外側(cè)磨損會嚴重一些。山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科足踝專業(yè)組 賈二龍本文系賈二龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月28日
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胡新永主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 盡管大部分扁平足是由于遺傳因素造成，而且不少扁平足患者一生沒有治療過，也沒有影響正常生活，但這并不是說家長就可以忽略孩子的腳骨發(fā)育。小剛學會走路的孩子，穿鞋不要太緊，鞋要軟些，以保護孩子腳骨的正常發(fā)育。扁平足會影響孩子的彈跳、跑等運動能力。國家康復醫(yī)院骨科主任醫(yī)師胡新永指出，如果扁平足長期得不到治療，可能會引起足底筋膜勞損、筋膜炎、骨刺等癥狀，還可能導致膝關(guān)節(jié)疼痛及腰痛。嬰兒在學會走路之前都是扁平足，絕大部分孩子隨著骨骼發(fā)育會逐漸形成足弓，到六七歲時，足弓接近正常成人的。2018年06月09日1576
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謝杰偉主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 足踝外科 家長常見問題兒童足部健康問題困擾著很多家長。問題1：“謝醫(yī)生，我家小孩走路很容易累，最近還說走多了腳疼，這是怎么回事呢？”問題2：“謝醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)我家小孩走路姿勢不對，好像有點八字腳，我很擔憂。”問題3：“謝醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)我家小孩腳背內(nèi)側(cè)有一塊骨頭凸起來，有辦法按進去嗎？”問題4：“謝醫(yī)生，我家小孩腳老是反復扭傷，這是怎么回事？”問題5：……以上這些問題，可能就是扁平足惹的禍！今天，謝醫(yī)生告訴您關(guān)于兒童扁平足的所有真相，解除您作為家長的心中困擾。什么是扁平足？扁平足，顧名思義，是指足弓低平，甚至足弓完全消失，足底像平板一樣。通常扁平足患者伴有拇趾外翻（前足關(guān)節(jié)紊亂）、足舟骨凸出（中足關(guān)節(jié)紊亂）、距下關(guān)節(jié)半脫位和足跟外翻（后足關(guān)節(jié)紊亂）等畸形和功能障礙。兒童扁平足，多為先天性，家長必須多加留意，以免耽誤最佳治療時機。扁平足怎么判斷？謝醫(yī)生，能否教大家一些簡單的判斷扁平足的方法？方法一：先將小孩雙足弄濕，再踩在報紙上，根據(jù)足印，對照下圖，可以自我診斷。方法二：先將小孩雙腳踩在表面平整的凳子或地面上，然后足外旋45-60度，家長觀察小孩足底是否緊貼凳子表面，如果是，則屬于扁平足。（扁平足）方法三：先將小孩雙足踩在表面平整的凳子上，立正，抬頭挺胸，目視正前方，家長在小孩正后方，觀察小孩足跟是否外翻。（足跟外翻） 如果您家小孩，符合以上任何一種情況，那就應(yīng)該是扁平足了，應(yīng)該及時到醫(yī)院的足踝專科就診。扁平足要不要治療？謝醫(yī)生,如果小孩扁平足，但沒有不舒服,到底需不需要治療？ 兒童扁平足，早期暫時可以沒有癥狀，但以后逐漸表現(xiàn)出來。從足踝?？漆t(yī)生的角度來看，扁平足是肯定需要治療,而且早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能盡早糾正畸形和盡快恢復功能！這是兒童扁平足的“四早原則”。扁平足看什么科？謝醫(yī)生，你說扁平足到底應(yīng)該去看什么科呢？ 足踝?？疲沲讓？?，足踝?？疲匾虑檎f三遍。 扁平足有哪些危害？扁平足會帶來哪些危害？ 扁平足的兒童，由于結(jié)構(gòu)上的異常，常常會帶來一系列的并發(fā)癥。比如以下幾個方面。1、【足部疲勞】由于足弓低平，甚至消失，導致足部缺乏彈性，柔韌性差，也起不到緩沖作用。因此站立、行走時，尤其是行走時，足部容易疲勞、疼痛。這種小孩，往往走一會就說腳累，腳疼，不愿意多走，更加不要說跑步了。體育成績欠佳，比如跳遠跳不遠、跳高跳不高、跑步跑不久等等。2、【關(guān)節(jié)磨損】足舟骨凸（中足關(guān)節(jié)半脫位）、距下關(guān)節(jié)半脫位等結(jié)構(gòu)畸形，關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，容易導致關(guān)節(jié)軟骨的磨損，時間久了，會導致慢性關(guān)節(jié)炎、疼痛。3、【步態(tài)異?！勘馄阶銉和３０橛凶愀夥?、前足旋前、膝關(guān)節(jié)外翻等畸形，因此會出現(xiàn)X型腿和八字腳。4、【拇外翻】由于足跟外翻，足內(nèi)側(cè)受力增加，外側(cè)受力減少，拇趾受到由內(nèi)往外的力量擠壓，導致拇趾外翻和旋前畸形。5、【容易扭傷】由于足部結(jié)構(gòu)異常，往往扁平足的患者比常人容易足部扭傷，一旦扭傷，難以恢復正常功能，而且容易反復多次扭傷，給患者帶來諸多困擾。（足弓塌陷、足跟外翻、舟骨凸出）扁平足怎樣防治？怎樣防治兒童扁平足？兒童扁平足后期并發(fā)癥多，治療復雜，故強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。兒童應(yīng)該多做一些運動，如足尖運動、腳趾抓玻璃球運動以及跳繩、打籃球等彈跳性運動，以改善足部肌肉和韌帶的力量，促進足弓的發(fā)育。肥胖小孩需要減輕體重，避免過重導致足弓承受過大壓力而塌陷。下面教大家?guī)讉€有效的鍛煉方法?！緞幼饕唬鹤愎柧殹咳缦聢D：足弓訓練的動作要領(lǐng)：足趾往上翹，足底用力往下踩。鍛煉10分鐘?！緞幼鞫耗_尖站立訓練】如下兩圖：腳尖站立訓練的動作要領(lǐng)：用足尖站立，后面觀可見足跟外翻畸形消失，前面觀可見舟骨凸出已經(jīng)回納。鍛煉10分鐘?！緞幼魅杭×褂柧殹咳缦聢D：動作要領(lǐng)：家長右手放在小孩足背，囑咐小孩腳往上用力勾，與家長的手形成對抗的力量。鍛煉10分鐘。肌力對抗訓練的動作要領(lǐng)：家長右手放在小孩足背，囑咐小孩腳往上用力勾，與家長的手形成對抗的力量。鍛煉10分鐘。另外，日常不讓兒童參加長時間負重的活動，注意防止肥胖體重過重導致足弓塌陷。家長也要多留心兒童平時的姿勢，特別是合并有“八字”腳或X形腿的兒童，喜歡跪坐及W形坐的兒童，父母應(yīng)幫助他們養(yǎng)成正確的姿勢，從而有效地減少兒童因足部功能性問題而引發(fā)的后遺癥。（注意防止肥胖體重過重導致足弓塌陷）（父母應(yīng)該多留意小孩的坐姿）對于扁平足兒童，除了鍛煉及糾正不正確的坐勢之外，最有效的方法就是訂制個性化鞋墊，在專業(yè)醫(yī)師指導下，通過詳細的測量、評估、調(diào)整，定制個性化生物力學矯正鞋墊。私人定制矯形鞋墊矯正扁平足的原理，是通過相關(guān)足部檢測設(shè)備和足底受力檢測設(shè)備以及專業(yè)人員的測量、評估足部各部位畸形的情況，然后通過鞋墊配合襯墊等手段，糾正畸形，調(diào)整足部負重力線，主要是糾正后足外翻、前足外旋、足弓塌陷、舟骨凸出等畸形，使足部受力盡可能接近或達到正常受力水平。（個性化定制矯形鞋墊治療扁平足）如扁平足患者經(jīng)過2-3年的保守治療無效，仍然有癥狀，可考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。（扁平足癥微創(chuàng)手術(shù)治療）本文由廣東省中醫(yī)院足踝?？浦x杰偉撰寫，如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者。謝杰偉，副主任醫(yī)師，副教授，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學骨傷專業(yè)并獲碩士學位，北京大學第四臨床醫(yī)學院積水潭醫(yī)院學習。曾主刀為俄羅斯國家女子橄欖球隊現(xiàn)役主力隊員等體育界人士行手術(shù)治療，主刀完成華南地區(qū)首例第三代假體全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會足踝專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會委員，廣東省康復醫(yī)學發(fā)展研究會足病分會常委，廣州中醫(yī)藥大學《中醫(yī)骨傷科學》主講老師和教學組長，副教授，廣東省中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師。擅長： 1、足踝部畸形的微創(chuàng)無痛矯形及功能重建：如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風濕足、錘狀趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝運動創(chuàng)傷的中西醫(yī)結(jié)合治療，如復雜的足踝部骨折脫位、跟腱斷裂、韌帶斷裂、軟骨損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。3、人工全踝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4、嚴重四肢創(chuàng)傷骨折脫位及各種創(chuàng)傷后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合治療5、髖膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、骨缺損、骨不愈合等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。出診時間：逢周一下午出診地點：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診。（廣東省中醫(yī)院謝杰偉大夫個人工作平臺專屬二維碼）有關(guān)足踝健康問題，敬請掃上面二維碼咨詢2018年05月02日9481
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黃永波主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 誤解一: 小兒就是幼兒，小兒骨科只治療幼兒的疾病 答:小兒其真正的含義是指未成年人，準確的說小兒在這里泛指未發(fā)育成熟的人群。小兒一般分為嬰兒期，幼兒期，學齡前期，學齡期，青春期。具體兒童醫(yī)院的小兒骨科一般治療18歲以下的人群，綜合醫(yī)院小兒骨科主要治療男孩16歲以下，女孩14歲及14歲以下的人群。 誤解二: 小兒骨科只有兒童醫(yī)院才有 答: 并非如此！在我國，除了大的兒童醫(yī)院，多數(shù)綜合實力強的骨科都有小兒骨科，在山西，山大二院骨科就有小兒骨科，每年手術(shù)量接近1000臺，包括復雜發(fā)育性髖脫位，先天性馬蹄足，脊柱畸形的治療，以及各種創(chuàng)傷，炎癥，腫瘤的正規(guī)治療。在全國，有積水潭醫(yī)院小兒骨科，天津醫(yī)院小兒骨科，盛京醫(yī)院小兒骨科，上海六院小兒骨科，西安紅會醫(yī)院小兒骨科等等。 誤解三: 兒童是縮小版的成人，找成人骨科大夫看也一樣 答: 兒童并非縮小版的成人！兒童與成人的最大區(qū)別是存在生長發(fā)育。我國因為兒科醫(yī)生的短缺，從事小兒骨科的醫(yī)生更是少之又少，長期以來，都是成人骨科醫(yī)生來附帶看兒童骨科疾病，而成人骨科醫(yī)生往往缺少小兒骨科知識的系統(tǒng)培訓，由此帶來了好多問題！小兒骨科醫(yī)生看病往往要先明確三個問題，一是辨別，成人眼中的異常可能只是兒童發(fā)育過程中的正?，F(xiàn)象；二是判斷，畸形是否會隨著發(fā)育減輕或加重，而決定是動態(tài)觀察還是提前干預；三是治療，與成人往往不一樣，治療的方法也多不相同。因此，找兒童骨科醫(yī)生就診對兒童來說是最好的選擇。但在家門口看好病目前可能還難以達到，網(wǎng)絡(luò)發(fā)達但魚龍混雜，真正的好大夫往往沒有大把時間上網(wǎng)回答問題。 誤解四: 兒童骨折治療與成人骨折治療一樣 答: 兒童骨折治療與成人有較大區(qū)別。主要有四大特點:一是開放損傷少，多為低能量損傷，軟組織嚴重腫脹也輕，因此多可以通過手法整復，石膏固定來治療；二是兒童有生長塑形功能，因此對骨折復位對線對位要求較低；三是愈合速度快，兒童有較厚的骨膜，有很強的愈合能力，短期固定即可不再移位；四是多不需要切開復位，即使有些不穩(wěn)定或復位不滿意的需要手術(shù)治療的骨折，也多不需要切開復位。閉合復位微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針固定是小兒骨科醫(yī)生的法寶，具有不留疤痕，并發(fā)癥極少，功能恢復快等優(yōu)點。 誤解五: 髖脫位很可怕，不可能治好 答: 發(fā)育性髖脫位（以前稱為先天性髖脫位，英文簡寫DDH）是影響兒童正常發(fā)育的一大頑疾。發(fā)病率約為千分之一。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是可以得到一個近乎正常的髖關(guān)節(jié)。難在早期發(fā)現(xiàn)！年輕父母要多了解這方面知識，簡單的查體鑒別見圖示，2018年山大二院骨科將開展髖關(guān)節(jié)篩查培訓講座等，促進基層醫(yī)院大夫?qū)y脫位的認識及篩查水平。 誤解六: 先天性馬蹄足要長大再矯正 答: 先天性馬蹄足患兒很少漏診，助產(chǎn)士和婦科醫(yī)生往往能早期發(fā)現(xiàn)并能提醒家長，但治療往往魚龍混雜，難以選擇！Ponseti系列石膏矯治法是目前世界上公認的療效最好的方法，具有費用少，復發(fā)少，家長省心，療效好等優(yōu)點。山大二院小兒骨科三年來已經(jīng)治療80例左右，效果良好。早期治療效果更好，一般建議出生十天后即可開始治療。 誤解七: 肘內(nèi)翻要長大到十來歲才能矯形 答: 因為肘部骨折沒有得到正確的治療，導致畸形愈合形成的肘內(nèi)翻，以前認為是發(fā)育紊亂造成的，故建議發(fā)育停止后再矯形，事實證實先前的觀點是錯誤的，而且這種畸形不隨發(fā)育而改善，因此早期矯形效果良好，具有創(chuàng)傷小，費用少，愈合快，不影響兒童自信心等優(yōu)點。 誤解八: 扁平足需要用支具來治療 答: 扁平足是由于足部骨與骨之間韌帶松弛造成的足部畸形，人群中有百分之十幾的發(fā)病率，多與遺傳有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)除負重時外觀后足外翻外，一般活動沒有影響，也不會有疼痛不適。但如果伴有步態(tài)異常，容易疲乏，上坡或走長路不適等，要及時就診，多數(shù)是伴有小腿三頭肌攣縮，延長術(shù)后會有顯著療效。 誤解九: 新生兒手指足趾畸形，需要早期手術(shù) 答: 新生兒發(fā)現(xiàn)手足畸形，家長總是很著急，想早期做了手術(shù)，但考慮到發(fā)育的問題，麻醉的風險，大夫一般會建議在一歲到兩歲半之間做比較合適。上幼兒園前手術(shù)是必要的，為的是不對孩子的心理造成影響。家長的心態(tài)要調(diào)整好，畢竟只是個小毛病而已。 誤解十: 脊柱側(cè)彎是姿勢導致 答: 脊柱側(cè)彎有先天性與特發(fā)性之分，先天性脊柱側(cè)彎是由于發(fā)育異?；蚍只惓е拢Ｐ枰趦和谠缙谥委?。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎常發(fā)生于青少年，為不明原因的脊柱畸形，需要說明的是輕度的側(cè)彎（cobb角＜10°）臨床上認為是正常的，是不需要治療的。一般根據(jù)嚴重程度與年齡，分別采用不同的治療方法。姿勢一般不會引起脊柱側(cè)彎。 誤解十一:骨髓炎一定是創(chuàng)傷感染后才可能發(fā)生的 答:骨髓炎多由于創(chuàng)傷后骨質(zhì)感染后發(fā)生，但對于兒童，由于扁桃體炎，癤腫等感染6通過血液傳播到達血管迂曲的長骨干骺端時，容易沉積下來進而發(fā)病，我們稱之為血源性骨髓炎。這種疾病特點是沒有明確外傷（常表達不明確的扭傷史），檢查有腫脹、疼痛、功能障礙。因為發(fā)病兩周內(nèi)X線片常顯示骨質(zhì)無異常，所以經(jīng)常被認為是外傷而錯過了抗生素使用的最佳時間，造成感染擴散，竇道形成，成為慢性骨髓炎，大大延長了治療時間。2018年03月20日5907
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曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 近日，我們接診了一名徒步愛好者。剛進門，他便苦惱地向醫(yī)生傾訴，他非常熱衷戶外活動，但是每次興高采烈地參加徒步或遠行后，回來便要忍受來自腳底明顯的疼痛感與無力感，就連平時打籃球也沒有小伙伴跳得高。赤足檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者的足形扁平很明顯，這可能就是造成他煩惱的原因。扁平足是什么？扁平足，通常稱為脛后肌腱功能不全(PPTD)，又稱平足癥，也就是我們常說的平板足、平足、扁平外翻足;泛指各種原因造成的足弓塌陷低平、甚至消失，患足跟外翻、足外展無彈性，在行走和站立時有容易出現(xiàn)足部疲乏和疼痛癥狀。足弓是什么？可能很多人對足弓沒有概念，足弓(如下圖所示)是由足部的跗骨、跖骨拱形砌合而成的凸形向上的弓形結(jié)構(gòu)，足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織構(gòu)成類似弓弦結(jié)構(gòu);足弓分為縱弓(內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓)和橫弓。足弓具有以下作用： 保證直立時足底支撐穩(wěn)固性。行走時將身體重力下傳至跟骨和跖骨小頭。 保護足底的血管和神經(jīng)免受壓迫。足弓拱形、韌帶的彈性、以及足底肌肉的收縮是維持足弓以及足部彈跳的能動條件。跳躍和高處落地時對地面反彈力有緩沖作用。為什么足弓會塌陷呢?任何骨、韌帶、肌肉生理狀態(tài)異常都可能導致足的內(nèi)外側(cè)縱弓、橫弓塌陷或消失，其發(fā)生原因包括生理性和先天性結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷、足部骨病(如類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦癱)、以及后天不良習慣因素如足部長期負重、體重增加、長期臥床所致韌帶松弛和肌肉萎縮、穿鞋不當?shù)?。如何判斷是否平足癥?需要注意的是，有足部內(nèi)側(cè)在長期站立或行走后有疼痛癥狀、伴隨進行性加重的現(xiàn)象，不一定是平足癥哦!也可是有足底筋膜炎、踇外翻等足部疾病。除了去醫(yī)院檢查外，我們該如何初步自我篩查呢?下面小編告訴大家兩個簡單的方法：方法一：站立直視法——站立時從足的內(nèi)側(cè)方觀察足部是否具有弓形(如右圖所示)!請注意是站立位時的足弓觀察，因為非站立位不負重，姿勢型扁平足往往會表現(xiàn)有足弓或正常足弓。我們常常觀察到的扁平足外形如下圖所示：方法二：足印檢查法——在深色地板或不吸水的地面，用足底沾水或白粉印記，觀察足底印記的形狀。對比下圖，來了解足弓情況。如何預防扁平足在學步前期，建議孩子赤腳行走;在學步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護足弓，預防扁平足的發(fā)生。學習練習用足底外緣著地行走，避免足部長期處于一種姿勢，防止足部疲勞，適當?shù)呐芴鴦幼饔兄阱憻捵悴考∪猓瑴p輕韌帶負擔;不宜穿有跟的鞋，特別是穿高跟鞋!扁平足應(yīng)如何鍛煉除了以上預防方法外，所有的扁平足都可進行功能鍛煉，如用足跖行走、足尖寫字、足趾夾毛巾、屈跖運動、提踵外旋運動等。姿勢性和大多數(shù)痙攣性平足癥可以通過理療、按摩、加強足內(nèi)外在肌鍛煉、以及穿矯形鞋或足弓墊來矯正或改善。于經(jīng)過上述鍛煉仍然無法達到滿意效果的患者，建議您盡早到南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院足踝外科曾參軍主任就診，確定治療方案，尤其是學齡初期(7-9歲)扁平足不能改善者建議應(yīng)及早進行微創(chuàng)治療，微創(chuàng)效果理想，避免因成年后形成僵硬性扁平足需要行復雜的開放手術(shù)。手術(shù)矯正可以很大程度地提高您的生活質(zhì)量!專 家 名 片曾 參 軍個人簡介醫(yī)學博士、留美博士后、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院骨科醫(yī)學部、廣東省骨科研究院、廣東省骨科醫(yī)院，足踝外科主任，創(chuàng)傷骨科副主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。擅 長 3D打印骨科精準微創(chuàng)治療，足踝畸形矯形、足踝傷病、大段骨缺損、骨髓炎、骨不連、嚴重骨盆髖臼骨折、四肢多段粉碎骨折、關(guān)節(jié)周圍復雜骨折、老年骨折疏松骨折微創(chuàng)治療、各種畸形矯形臨床經(jīng)驗豐富。出診時間 周一上午、周三上午，南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（廣東省骨科醫(yī)院）門診樓5樓足踝外科。本文系曾參軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月27日4560
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劉毅副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科 扁平足——它沒有你想象中那么“平凡” “劉教授，我孩子最近老是說小腿酸痛酸痛的，一走起路來，沒多久就會說累，您說這是不是他的腳有什么問題??？”——診室內(nèi)，一位16歲孩子的母親沒等醫(yī)生開口便擔憂地問到。 “你的孩子這種情況，是扁平足引發(fā)的?！薄医?jīng)過“視、觸、動、查”等檢查之后才告訴這位母親。 幾乎每次出診都會遇上因扁平足引發(fā)一系列問題而帶孩子前來就診的父母，但他們對扁平足并不了解，部分人也只是聽別人講過而記住這個名字而已。 那么，何為扁平足呢？扁平足是什么？ 扁平足指的是正常足弓的缺失，或者說足弓塌陷。而足弓是正常足跟與足背借韌帶與關(guān)節(jié)形成的重要部位，使足部有較好彈性，能夠緩沖外力的沖擊、震蕩，還對行走時足底的神經(jīng)起到保護作用。當足弓出現(xiàn)問題時，我們走路就會有問題（俗稱平足癥）例如疼痛，甚至產(chǎn)生一系列的影響。扁平足會帶來什么影響？ 平足癥起病隱襲，早期出現(xiàn)踝中部和中足于負重后疼痛和腫脹，可發(fā)散到小腿下部。 早期行走時疲乏無力，隨著病情進展，病人可以自己發(fā)現(xiàn)足弓外形塌陷，并出現(xiàn)前足逐漸外展、后足逐漸外翻，之后會因跟骨和外踝之間的撞擊而疼痛；還可能出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)等足關(guān)節(jié)的退形性變及關(guān)節(jié)炎；有的還可能發(fā)生跖骨應(yīng)力疲勞性骨折。久之，還可能造成整個下肢或脊柱出現(xiàn)代償性改變，導致脊柱傾斜、內(nèi)八及O型腿等問題，甚至成年后可能出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)不適、足底筋膜不適、脊椎角度易改變等疾患。 “可是他爸爸也是扁平足，一直都沒有事，所以我就以為沒有關(guān)系，他最近說不舒服，我也沒有往這方面去想?！薄@位母親滿是懊惱與愧疚地說到。 “那是因為不是所有的扁平足都會出現(xiàn)平足癥。而且，就算有平足癥，也會因人而異?！? 事實上，扁平足是最常見的青少年臨床問題，多伴有疼痛、活動能力下降，且被認為有一定致殘率。那么，扁平足怎么來的呢？扁平足怎么來的？ 青少年扁平足，主要分為先天性扁平足和青少年后天性扁平足。 其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨聯(lián)合、先天性垂直距骨等等。后天性平足可因站立過久，負重過多，足部韌帶、肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮，導致彈簧韌帶和跖腱膜破裂，造成內(nèi)側(cè)縱弓進行性塌陷形成。 雖然兩者病因有所不同，但均表現(xiàn)為足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均會造成患足在長途行走、奔跑時易疲勞，其速度、耐力及爆發(fā)力都不如正常足?！澳乾F(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？需要動手術(shù)嗎？能不能吃藥或者怎么樣？”——母親試圖找到讓孩子少受苦的解決方法。 “可以保守治療也可以手術(shù)治療?！比绾畏乐吻嗌倌瓯馄阶悖?.輔助工具： 可通過功能支具和鞋墊來緩解癥狀。目前功能鞋墊的應(yīng)用已被證實能夠?qū)Χ喾N足踝部疾患起到優(yōu)異的治療和預防之功效。通過足底壓力分析、NAS檢測手段和3D打印技術(shù)個性化定制鞋墊和支具，穿佩簡單易行。而且，青少年平足癥患者運用定制鞋墊，可緩解疼痛和運動后疲勞癥狀，有助于內(nèi)側(cè)縱弓的形成?！靶瑝|要去哪里做？做了鞋墊之后就會好了嗎？可以根治嗎？”——聽有解決的辦法，這位母親就連聲問到?！耙浑p好的并且適合的鞋墊可以緩解他的疼痛，并且防止扁平足加重。我認識一家做鞋墊比較專業(yè)的康復中心可以介紹你過去。”2.手術(shù)治療： 對于癥狀明顯的平足患者，可通過微創(chuàng)手術(shù)來解決。在局麻下，通過在足內(nèi)置入制動器，對內(nèi)側(cè)縱弓起到支撐作用，恢復足弓和人體正常生物力線。若伴有跟腱攣縮，可并行跟腱微創(chuàng)延長術(shù)。術(shù)后1個月可戴支具保護下鍛煉行走，2個月后可恢復運動功能。 “究竟選擇怎樣的治療手法，還需看患者情況而定，不管哪種手法都可以肯定的是：青少年扁平足，沒有大家想的那么平凡，希望引起各位家長的注意?！弊髡吆喗椋簞⒁?副主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士。中國研究性醫(yī)院學會足踝醫(yī)學分會委員廣東省醫(yī)學會關(guān)節(jié)分會骨科學會足踝學組青年委員廣東省醫(yī)師協(xié)會足踝學組委員中國中西醫(yī)結(jié)合足踝學組委員中國中西醫(yī)結(jié)合外固定學組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會足踝學會委員廣東省食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊審評專家《足踝外科電子雜志》編委。參加AO創(chuàng)傷高級研修班和AO足踝高級研修班；在解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院進修創(chuàng)傷和Ilizarov技術(shù)；在中國足踝外科矯形中心首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院學習足踝疾患的診治。長期從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾患的診治工作。 擅長：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風濕足、踝關(guān)節(jié)扭傷、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治療；骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾患的中西醫(yī)結(jié)合診治；骨感染、骨缺損、骨不愈合等骨科疑難疾患的外科診治。出診時間：星期二下午、星期五下午出診地點：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月26日5293
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1.什么是平足癥？平足癥:又稱扁平足，是指先天性或姿勢性導致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走時足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的一種足畸形。多發(fā)于青少年，且以姿勢性平足居多。在早期，患者覺腳底疲乏、發(fā)熱、酸痛，足底中部和足背可能浮腫，這么表現(xiàn)經(jīng)過一夜的休息即可緩解；隨著病情的進展，患者小腿外側(cè)出現(xiàn)痙攣，足部變形由輕而重，足底逐漸外翻，前足外展，患者足部疼痛加重，走站立不能持久；隨著病情的進一步發(fā)展，腳小腿慢慢出現(xiàn)畸形，此期患足的疼痛可能減輕，但行走、跑步、站立更覺困難。同時因足部失去吸收震蕩的能力，可繼發(fā)膝、髖和腰椎關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重時會導致下肢關(guān)節(jié)痛和腰痛，所以，千萬不要小看這種疾病！2.扁平足/平足癥是怎樣引起的？大致可以分為兩類：先天性和后天性先天性因素：先天性跗骨黏合、先天性韌帶松弛、遺傳因素等等。如父母或家族成員患有扁平足，那么子女后代患上的機會亦相對較大。后天性因素：（1）雙足長期負重站立，體重增加，長途跋涉過度疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，足弓逐漸低平。（2）長期有病臥床，缺乏鍛煉，肌萎縮，張力減弱，負重時足弓下陷。3）穿鞋不當，鞋跟過高，長期體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞。（4）足部外傷如跟骨骨折畸形愈合或骨病如類風濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。（5）脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。3. 扁平足/平足癥的分類扁平足/平足癥可根據(jù)其形成特點分為可塑性(flexibility)扁平足和僵硬性(rigidity)扁平足。①可塑性扁平足是指在站立時，體質(zhì)量的負荷使足弓塌陷或消失，而當沒有身體重量負荷時足弓正常。②僵硬性扁平足則不管是負重還是不負重時，其足弓都存在塌陷或消失的現(xiàn)象，這種類型的扁平足主要是由于形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它們之間的相互位置異常所致。4.診斷比例法：在足印的拇趾內(nèi)側(cè)緣到足跟內(nèi)緣畫一切線，站立負重時正常足印的足弓空白區(qū)寬度與足印最窄區(qū)寬度(實心) 之比是 2：1；輕度扁平足的比值為 1：1；中度扁平足之比為 1：2；重度扁平足無空白區(qū)劃線法。重度 中度 輕度 正常5.影像學檢查常用的X線片劃線評價指標有：①側(cè)位跟距角：距骨頭頸部連線的中點和跟骨下緣連線組成；正常為 25-45°，大于45°表示后足外翻；A為正常 B為扁平足②前后位跟距角：由距骨頭頸部連線中點與跟骨外側(cè)緣連線組成；正常為正常為 15-30°，大于30°表示后足外翻③側(cè)方第一跖距角：側(cè)方第一跖距角：距骨頭和頸連線的中點與第一跖骨中點連線構(gòu)成的角；大于4°為平足，15-30°為中度，大于30°為嚴重4.距舟覆蓋角：舟骨關(guān)節(jié)面邊緣連線、距骨關(guān)節(jié)面邊緣連線的交角；當大于7°時表示距骨橫向半脫位5.CYMA 線：位于距舟關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)之間，正常為光滑連續(xù)的曲線，當曲線斷裂，表示跟骨相對距骨短縮6.平足癥的該如何治療？對于平足癥的治療，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，各種觀點存在較大的分歧，對于青少年，肯定都是先行非手術(shù)治療。若為僵硬性平足，且癥狀明顯保守治療無效應(yīng)手術(shù)治療。非手術(shù)治療：休息、抗炎藥物、石膏固定、足弓墊、矯形鞋、支具、減輕體重等。其中矯形鞋的治療效果尚無定論；手術(shù)治療：主要包括軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)治療。兩者通常是結(jié)合實施；軟組織手術(shù)最主要的是：趾長屈肌腱(FDL)轉(zhuǎn)移術(shù)骨性手術(shù)治療主要包括：跟骨內(nèi)移截骨術(shù)，外側(cè)柱延長術(shù)，止動螺絲釘(stop Clew)手術(shù)，距下制動器，三關(guān)節(jié)融合術(shù)等；其中跟骨內(nèi)移截骨與外側(cè)柱延長術(shù)主要運用于成人柔軟性平足癥；止動螺絲釘手術(shù)與距下制動器主要運用于14歲以下青少年，也開始運用于治療成人扁平足。具有創(chuàng)傷小，恢復快等特點。7.扁平足/平足癥可以預防嗎？（1）避免站立太久或走路時間太長，令足部過勞。（2）多做一些腳部運動，例如跳繩和提踵、足跖行走、跖屈運動、足趾拾物等（3）在選擇鞋子時，可以注意以下幾點：①鞋頭部分要寬，讓腳掌有足夠的空間生長；②鞋墊應(yīng)能為承托足弓，固定足弓形狀，患有扁平足者更需要訂造矯正鞋墊，改善足弓下陷的問題；③鞋的后跟部位必須有堅挺的包圍，以提供足夠的承托力保護后腳骨，減低后足外翻的幅度；④必需尺碼及腳型恰當，不要穿太大太小的鞋子。(4)保持體重，避免超重而加重雙腳的負擔，減肥的好處無處不在！8.做扁平足/平足癥手術(shù)會很痛么?對于平足癥的患者，尤其是女孩子，怕疼是大家懼怕手術(shù)的重要原因之一。其實這一擔心是完全沒有必要的，現(xiàn)在麻醉醫(yī)學非常發(fā)達，完全可以做到讓患者在手術(shù)過程中沒有一絲一毫疼痛的感覺，采用神經(jīng)阻滯麻醉不僅避免常規(guī)腰麻可能的并發(fā)癥而且避免了術(shù)后導尿的尷尬，是足踝手術(shù)的首選麻醉方式?。?！即使是在術(shù)后，也還有各種各樣鎮(zhèn)痛的方法，患者其實完全不用因為“怕疼”而懼怕手術(shù)。9. 扁平足/平足癥手術(shù)后需要休息多久？平足癥患者手術(shù)后，一般休息3-4周就可以穿充氣靴正常下地行走，以后盡量穿適合足弓的軟底鞋或找專業(yè)的康復機構(gòu)量身訂制專用的鞋墊。2017年10月09日15553
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或足弓塌陷，足弓扁平。平足癥是指平足后出現(xiàn)足部癥狀。平足原因分為先天性和后天性的。兒童平足如果癥狀輕微，可以先穿硬底鞋和矯形鞋墊，如果癥狀不改善或加重，可以考慮手術(shù)治療，一般12周歲以內(nèi)兒童可以采用微創(chuàng)手術(shù)，在距下關(guān)節(jié)置入制動器，效果可靠，恢復快。成人平足分為柔性和僵硬性的平足。如果走路時疼痛癥狀明顯或不穩(wěn)定，需要使用支具和鞋墊矯正，如果癥狀持續(xù)不改善，則考慮手術(shù)治療。手術(shù)并不可怕，是足踝外科較常規(guī)手術(shù)，方法包括骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)。包括截骨、融合術(shù)和跟腱松解、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后穿步行靴，可以早期下地功能鍛煉。雙側(cè)平足，建議先做一側(cè)手術(shù)，另一足可以走路，減少臥床時間，便于功能鍛煉。本文系張明珠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日3694
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 8歲的小紅今年讀二年級了，體育成績一直都不算特別好，父母也沒在意，因為小孩子讀書好就行了，反正體育也不是重點科目。倒是有一點，小紅的媽媽挺在意的，經(jīng)常嘮叨她：乖女兒，走路不要老是內(nèi)八字好么？這多難看，把你的腳下意識地向外啊，幻想自己像外八一樣，那你雙足自然就是直的了。小紅：媽媽，可是我的腳不聽我的使喚啊，它們就是會向里邊跑。這時候，作為家長的，要多留個心眼，真的只是小孩子的姿勢不對嗎？所有小孩在出生的時候，小腳丫都是平坦的，多數(shù)孩子在3歲的時候足弓就可以成形，但某些孩子因為足弓發(fā)育不足，就會形成扁平足。最主要的原因是遺傳，所以，在對孩子的小腳說事兒之前，先看看自己的足底部以及愛人的足底部是不是扁平足。有數(shù)據(jù)顯示，華南地區(qū)3-11歲兒童扁平足率比同年齡的西北地區(qū)孩子高出19.11%。其他原因與孩子從小缺乏運動鍛煉、城市的水泥路太硬導致雙足疲勞以及體重超標加劇足部負重有關(guān)?！皟?nèi)八字”其實是身體的一種補償姿勢，小孩子以“內(nèi)八字”來形成足弓以支撐足部的受力。除了“內(nèi)八字”這個線索，各位家長也可以用以下的方法評估自己的孩子有沒有扁平足：1、 踮腳測試：讓孩子踮腳，依靠腳趾站立。如果在這個測試中形成了足弓，那很可能是正常足。2、 內(nèi)翻測試：讓孩子光腳站在硬地板上，用尺子緊貼著孩子足部的后跟腱上并與地板接觸。如果尺子垂直于地板，則扁平足基本不會干擾孩子，如果尺子出現(xiàn)了傾斜，則很大可能為扁平足。3、 濕腳踩水泥地：讓孩子濕腳在水泥地上走，如果是正常足弓，地板上的足印在足弓處應(yīng)該是干的。如果有扁平足，那么足印在足弓處應(yīng)該是濕的。大家來看看哪個腳印是扁平足？大多數(shù)的輕微的扁平足不需要治療，尤其是小孩子?？梢栽趯I(yè)的指導下，在日常走路中穿用平足矯形鞋或鞋墊，但同時也要加強足底肌肉的鍛煉，例如通過腳趾運動，將毛巾褶皺。腳下放一圓柱狀物品（如小酒瓶）或著網(wǎng)球，用腳將其前后滾動?？刂坪皿w重，不要長成小胖妞，扁平足的女性會比男性多哦。適當讓孩子在軟墊、沙灘或者草地等地方活動。有扁平足的小孩子足部容易疲勞甚至疼痛，可以用熱水浸泡雙腳10～15分鐘，促進血液循壞以及消除疲勞。2017年08月22日6603
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 背景：平足癥（flat foot），俗稱扁平足，是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負重力線不正常，出現(xiàn)易疲乏或疼痛的一種常見的發(fā)育性或繼發(fā)性畸形。出生時扁平足普遍存在，出生后10年內(nèi)縱弓自發(fā)形成，成人發(fā)病率20%。香港的一項研究表明：4-12歲的兒童中，三成患有扁平足或足部其它問題，其中4-8歲的兒童超過六成患有不同程度的扁平足。扁平足因為足弓的降低和消失，會影響正常行走。此外，足部血管神經(jīng)受壓，走路走得久或者站得久就會比一般人累。與此同時，因為足底變平，使人的下肢對全身的支撐機能明顯降低，身體的重心偏向內(nèi)側(cè)，由此迫使全身和脊柱的機能都發(fā)生改變，從而發(fā)展為平足癥。病因：① 先天性因素：足骨結(jié)構(gòu)畸形（舟骨結(jié)節(jié)過大、跗骨橋、副舟骨、第一跖骨過短）；肌肉或韌帶發(fā)育異常。② 后天性因素：外傷所致的骨及軟組織畸形；足跗骨化膿性感染所致骨破壞；長期負重使得足部肌肉疲乏無法維持正常足弓；足肌癱瘓、纖維化萎縮；高跟鞋穿的過久；退變性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、非特異性關(guān)節(jié)滑膜炎等也可引起。表現(xiàn)：1、距下復合體的過度外翻：即后足外翻和中足扁平。足縱弓低平，足印腰部增寬，并可有足外翻、足舟骨結(jié)節(jié)塌陷向內(nèi)突出。若為痙攣性平足，可有腓骨長短肌痙攣，足固定于外翻、外展有時背屈位。2、合并跟腱短縮、僵硬性平足癥行走易疲乏及疼痛，踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，尤其是長時間站立、走路時疼痛更加明顯，甚至影響走路，而休息后疼痛減輕。3、若早期沒有發(fā)現(xiàn)，直到青春期以后才發(fā)現(xiàn)。由于體重和活動量的急劇增加，足部的軟組織反復地受到過量的負荷，而產(chǎn)生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎、足底筋膜炎、跖痛等并發(fā)癥。嚴重者還會引起骨性關(guān)節(jié)炎。 診斷：1、不同程度存在久站、行走時足部疼痛或不適，跟外翻、足扁平，前足外翻等外觀異常，局部腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。部分患者具有家族史、遺傳史。2、足印跡試驗示足縱弓空缺或部分消失，比如說在地上撒上一層面粉，讓寶寶踩上去，再看踩過面粉的腳底，一般來說，正常腳的足內(nèi)緣不應(yīng)觸地，所以不會沾上面粉，而扁平足的大部分足底或全部足底會被面粉覆蓋。3、X片示足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角大，12歲以后顯示骨橋形成。4、需要注意的是，出生時柔韌性平足癥普遍存在，應(yīng)該與先天性垂直距骨鑒別，后者的距下復合體不能反轉(zhuǎn)，無法通過被動操作產(chǎn)生縱弓。治療：1、功能鍛煉，如用足跖行走，屈跖運動，提踵外旋運動。2、矯形鞋或矯形鞋墊：雖然尚無證據(jù)表明穿鞋和支具對足弓的形成產(chǎn)生任何積極影響，甚至有發(fā)展中國家研究認為穿鞋兒童平足癥的發(fā)病率高于未穿鞋兒童，但對于需要短期緩解癥狀的患者而言，矯形鞋或鞋墊具有不可替代的作用。鞋底跟部及弓腰要窄，鞋幫要緊，鞋底腰部內(nèi)側(cè)半墊高2-3mm，以恢復足縱弓，托起距骨頭，鞋跟內(nèi)側(cè)本延長至足舟骨，并較外側(cè)半加厚3-6mm，鞋墊可用鋁鋼、塑料或人造革制成，要求與矯形鞋相同。3、痙攣性先天性平足癥可在全麻下手法復位后石膏固定，待腓骨肌松弛后切除骨橋，矯正畸形，無法矯形時可以行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。4、一旦出現(xiàn)距骨頭下方的負重痛、胼胝痛或并存兩種疼痛，就可判斷跟腱攣縮，因為攣縮的跟腱在行走時妨礙踝關(guān)節(jié)正常背屈。通過跟腱延長鍛煉程序來提高踝關(guān)節(jié)活動范圍以減輕癥狀。若鍛煉效果欠佳，可以考慮進行跟腱延長術(shù)。有嚴重足部畸形時，需要行跟骨后移截骨術(shù)。預防：1. 幼兒注意營養(yǎng)，避免長時間站立。2. 改變各種易使足部韌帶勞損、肌肉過度疲勞的生活環(huán)境因素，如長時間站立或行走。發(fā)育尚未完全的青少年，要避免參加負荷過重的勞動和體育運動。已經(jīng)有過扁平足癥狀發(fā)作的青少年，每天臨睡前最好用熱水浸泡雙腳10～15分鐘，浸泡后作按摩，促進血液循環(huán)，加快足弓疲勞的恢復。3. 一般來說足弓有幾層保護結(jié)構(gòu)，骨骼構(gòu)成足弓的第一道防線，韌帶是第二道防線，這兩道扁平足都不占優(yōu)勢，因此肌肉便成為了維持足弓的第三道防線，也是最主要的防線。加強足部肌肉鍛煉，如在沙灘或草地等柔軟地面赤足步行，也可以赤足在斜板上做步行練習，盡量以足尖或弓起足背的方式站立等以鍛煉足部肌肉，另外，鍛煉足部及小腿的肌力，尤其是脛骨后肌的鍛煉，可以改善足弓塌陷的狀況。4. 積極參加體育鍛煉，加強高抬腿及跳躍運動，以及攀登活動，使足弓的肌肉和韌帶充分鍛煉。綜上所述，出生就有的扁平足并不等于影響生活的平足癥，不是所有的扁平足都需要治療。如果扁平足者合并有疼痛等癥狀時，就被稱為平足癥，才可能需要治療。因此，在日常生活中，平足的人很常見，而平足癥并不常見。也就是說，并非所有的扁平足都叫平足癥。本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日6746
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扁平足相關(guān)科普號
張允醫(yī)生的科普號
張允 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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李浩醫(yī)生的科普號
李浩 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
骨科
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謝杰偉醫(yī)生的科普號
謝杰偉 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
足踝外科
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